Врачи рассказывают про рак педжета

Рак соска молочной железы, известный также как рак Педжета, – злокачественное новообразование, локализующееся в области сосково-ареолярного комплекса. Неоплазия встречается редко: ее распространенность среди случаев онкологических заболеваний молочных желез по разным источникам составляет от 0,5 до 5%.

В группу риска попадают мужчины и женщины старше 50 лет. Средний показатель возраста пациентов с диагностированной болезнью Педжета соска составляет 62 года для женщин и 69 лет для мужчин. Однако в клинической практике встречались случаи заболевания у 20-летних.

Причины развития

Достоверно известных причин возникновения патологии не определено. При этом существует 2 теории, согласно которым рак Педжета может возникнуть.

• Переход злокачественного процесса в область соска. Согласно первому мнению онкологов, заболевание развивается при разрастании и метастазировании патогенных процессов из глубоких тканей молочной железы на сосково-ареолярный комплекс. Неоплазии, образованные в груди раковыми клетками Педжета, с развитием болезни перемещаются на сосок, образуя там новый вид онкозаболевания. Это мнение нашло большое признание: его подтверждением является тот факт, что у 90-97% пациентов с раком соска обнаруживались и другие виды злокачественных новообразований, локализующихся в области молочной железы.
• Перерождение клеток. Согласно второй теории, патология развивается при внезапном аномальном перерождении клеток ареолы и соска в злокачественные.

Факторы риска

К факторам риска, увеличивающим вероятность развития неоплазии и усугубляющим ее течение, относятся:

• наследственная предрасположенность – случаи диагностированных онкологических заболеваний у ближайших членов семьи;
• раннее половое развитие – до 10 лет;
• возраст старше 50 лет;
• регулярные травмы сосково-ареолярного комплекса, трещины;
• частые контакты с канцерогенами;
• поздняя менопауза – после 55 лет;
• первичное бесплодие – невозможность забеременеть впервые;
• доброкачественные и злокачественные опухоли в одной из желез.

Рак соска: симптомы

Сопутствующая симптоматика данного вида рака характеризуется слабым началом и неспецифическими проявлениями. На начальных этапах заболевания человек сталкивается со следующими проявлениями:

• пигментные пятна в районе сосков и ареолы, обладающие красным или розовым оттенком;
• покрытая чешуйками сосково-ареолярная зона;
• повышенная чувствительность в пораженной области;
• небольшой дискомфорт в районе сосков и ареолы, проявляющийся зудом, жжением, покалыванием;
• слабовыраженный болевой синдром.

Начальным стадиям рака Педжета присуще стихание первых симптомов с последующим рецидивом и стремительным прогрессированием. На более поздних этапах пациент сталкивается уже с другими проявлениями болезни:

• гнойными выделениями из груди с кровянистыми вкраплениями;
• отечностью и воспалением сосков;
• увеличением периферических лимфоузлов;
• общей интоксикацией организма: слабостью, вялостью, повышенной температурой тела, нарушением дыхания, учащенным пульсом;
• сильными болевыми ощущениями в груди;
• деформацией сосково-ареолярной зоны.

Стадии

Согласно международной классификации TNM, болезнь Педжета соска протекает в 5 стадий:

• Характеризуется неинвазивным течением. Раковые клетки ограничены исключительно первичной опухолью, патогенные процессы не затрагивают соседние ткани и лимфатические узлы. Пациента редко беспокоят какие-либо дискомфортные ощущения и симптомы.
• I. На первой стадии раковые клетки начинают перемещаться в соседствующие ткани груди, достигая в размерах до 2 сантиметров в самой широкой области. В лимфоузлах по-прежнему нет признаков течения патологического процесса. Начиная с данного этапа, рак соска молочной железы сопровождается первыми легкими проявлениями заболевания: изменением цвета кожи, сморщиванием, шелушением.
• II. Новообразование продолжает расти и развиваться, составляет от 2 до 5 сантиметров. Раковые клетки больше не ограничены первоначальной опухолью: пальпируются подвижные подмышечные лимфатические узлы со стороны поврежденного сосково-ареолярного комплекса. Появившиеся ранее симптомы дополняются ощущением дискомфорта, легкой болью.
• III. Стадия 3A сопровождается скоплением раковых клеток в подмышечных лимфатических узлах. Со стороны поражённого соска лимфоузлы спаяны друг с другом и с окружающими тканями, в них часто наблюдаются метастазы. Размер новообразования может превышать 5 сантиметров. На стадии 3B наблюдается прорастание опухоли в соседние ткани, в том числе на грудную стенку. На предпоследнем этапе развития заболевания ярко выраженный болевой синдром и кровянистые выделения регулярно беспокоят больного.
• IV. На последней стадии возможна опухоль любого размера, поражающая все окружающие ткани. На данном этапе характерно разрастание рака в подключичные, надключичные, окологрудинные, подмышечные лимфатические узлы со стороны поражения. Появляются отдаленные метастазы в печень, легкие, головной мозг. Форма болезни становится воспалительной, развивается типичная отёчность. Без обезболивающих лекарственных средств поддерживать качество жизни на приемлемом уровне невозможно.

Виды

В зависимости от характера проявлений, болезнь Педжета соска включает 3 формы:

• при поражении сосково-ареолярного комплекса не формируется опухолевый узел;
• в комплексе с деформацией и патологическими процессами в соске и ареоле в тканях железы развивается опухолевый узел;
• имеется только узел в молочной железе.

Диагностика

Так как начальные симптомы рака соска практически незаметны, вовремя диагностировать заболевание затруднительно.

При обнаружении первых признаков болезни Педжета человеку необходимо записаться на прием к маммологу: доктор выслушает жалобы пациента и соберет анамнез.

В дальнейшем для подтверждения или опровержения предварительного диагноза, пациент направляется на прохождение обследований.

• Осмотр груди. На III и IV стадии онкозаболевания изменения в пораженных соске или ареоле достаточно выражены и характерны, что упрощает и ускоряет дальнейшую диагностику.
• Мазок. Исследование проводится при наличии типичных для патологии выделений из молочных желёз. Биологический материал, полученный при процедуре, исследуется под микроскопом, что позволяет однозначно ответить на вопрос о наличии или отсутствии онкологических отклонений.
• Маммография. Исследование в Онко Консалтинг Центре проводится в трех проекциях на самом современном низкодозовом маммографе с целью исключить другие виды рака, локализующиеся в груди. Является эффективной и информативной методикой диагностики неоплазий.
• Сцинтиграфия. Процедура позволяет обнаружить развитие новообразований доброкачественной и злокачественной природы даже на начальных стадиях при малом размере опухолей.
• Биопсия. Полученные при проведении исследования клетки и ткани (биоптат) дают достоверный ответ о характере, виде, стадии и локализации новообразования при его наличии. Результаты анализа дают исчерпывающую информацию, необходимую для составления корректной и эффективной схемы терапии.

Лечение

Терапия рака Педжета подразумевает комплексный подход, включающий хирургическое вмешательство и гормоно-, гамма-, химиотерапию. В зависимости от стадии заболевания, больному показана одна из операций:

• Радикальная мастэктомия. Представляет собой полное удаление груди и прилегающих тканей: грудных мышц, жировой клетчатки и лимфатических узлов. Применяется на поздних стадиях инвазивных форм рака соска.
• Мастэктомия. Удаление тканей железы и малой грудной мышцы оправдано при неинвазивном виде онкозаболевания.
• Резекция. В ходе процедуры хирург удаляет ареолу, сосок и фрагмент молочной железы с локализующейся неоплазией с одномоментной реконструкцией формы груди. Или возможно проведение реконструктивной маммопластики в будущем.

При всех видах операций возможно как одномоментное, так и отсроченное восстановление объема и формы груди.

Профилактика

Меры профилактики рака соска включают:

• прохождение полного медицинского обследования не реже 1 раза в год;
• регулярное посещение маммолога;
• правильный уход за телом: ношение белья и одежды из деликатных натуральных тканей, соблюдение личной гигиены, избегание попадания прямых солнечных лучей на область груди;
• отказ от курения табака и чрезмерного употребления алкогольных напитков.

Полностью обезопасить себя от рака Педжета невозможно. Однако соблюдение приведенных рекомендаций позволит свести вероятность возникновения злокачественной опухоли в сосково-ареолярном комплексе к минимуму.

Случай экстрамаммарной болезни Педжета перианальной локализации

Болезнь Педжета считается довольно редкой злокачественной опухолью, однако дерматовенерологи сталкиваются с этим заболеванием в повседневной практике нередко.

В 1874 г.

британский хирург и патологоанатом Sir James Paget описал поражение ареолы по типу хронического экзематозного процесса, предшествующее раку молочной железы, впоследствии получившее название маммарной болезни Педжета.

Спустя 15 лет (1889 г.) британский дерматолог Henry Radcliffe Crocker описал экстрамаммарную болезнь Педжета (ЭМБП) с локализацией на пенисе и мошонке [1, 2]. Позже, в 1901 г., получила известность ЭМБП области вульвы [3].

Оба варианта болезни Педжета — маммарная и экстрамаммарная болезнь — имеют сходные клинические и гистологические признаки, однако различаются по гистогенезу и характеру опухолевого роста [4].

ЭМБП — это редкая интраэпидермальная аденокарцинома областей, богатых апокриновыми железами, таких как гениталии, промежность, перианальная область. Описаны также случаи поражения подмышечных впадин, шеи, живота, ушной раковины [5, 6]. Перианальная локализация занимает второе место после поражения наружных гениталий (вульва, пенис, мошонка) при ЭМБП [1].

ЭМБП возникает в пожилом возрасте, несколько чаще у женщин. По данным ряда исследований, средний возраст начала заболевания во многом зависит от анатомической локализации очагов. Так, поражение вульвы встречается преимущественно в возрасте 50—65 лет, в то время как локализация очагов на половом члене — у пациентов старше 70 лет [7].

Кроме того, в литературе имеются данные о различной частоте встречаемости ЭМПБ в зависимости от пола в западноевропейской и евразийской популяциях. Так, в западноевропейской популяции соотношение встречаемости ЭМПБ у лиц мужского пола по сравнению с женским составляет от 1:2 до 1:7.

Среди жителей острова Тайвань, Японии, Кореи и Китая это соотношение составляет 3,5:1 [6—9].

Клинически ЭМБП представляет собой ограниченные, постепенно увеличивающиеся в размерах бляшки с чешуйками и корками на поверхности, нередко с мокнутием. Реже поверхность элемента может быть эрозирована или изъязвлена. Довольно часто больные испытывают зуд [2, 4].

Точный гистогенез ЭМБП не установлен.

Поскольку наиболее часто поражаются участки кожи, богатые апокриновыми потовыми железами (аногенитальная и аксиллярные области), полагают, что гистогенетическим источником могут служить клетки инфундибулярной области волосяных фолликулов и расположенные поблизости выводные протоки апокриновых желез или плюрипотентные клетки (первичная форма). Реже заболевание может развиться путем трансэпидермального распространения злокачественной опухоли из подлежащих тканей (вторичная ЭМБП) [4, 10].

Гистологическое строение экстрамаммарного рака Педжета имеет все признаки рака in situ.

В акантотически утолщенном эпидермисе обнаруживают множество характерных крупных, лишенных мостиков клеток с бледной, PAS-положительной цитоплазмой, с крупными плеоморфными ядрами и большим количеством патологических митозов (т.н. клетки Педжета).

Опухолевые клетки могут располагаться отдельно или небольшими гнездными скоплениями, занимая 2/3 эпидермиса, при этом целостность базальной мембраны не нарушается. Субэпидермально обнаруживается лимфогистиоцитарный инфильтрат различной интенсивности [4, 11]. В исследовании Y.P. Zeng и соавт. (2017 г.

) выявлено, что почти у 40% больных ЭМБП, без связи с полом, возрастом и продолжительностью болезни, гистологически отмечается акантолиз, указывающий на инвазивный рост клеток Педжета. Причем у 77,3% больных из группы с акантолитическим подтипом ЭМБП проявления рака имитировали эффлоресценции болезни Хейли—Хейли [12].

ЭМБП имеет связь со злокачественными новообразованиями внутренних органов в среднем в 29% случаев. Так, ЭМБП в области гениталий часто сопровождается карциномами мочеполового тракта, в то время как перианальная локализация — поражением желудочно-кишечного тракта.

Интересен тот факт, что частота ассоциации ЭМБП со злокачественными образованиями внутренних органов зависит от анатомической локализации очагов. Перианальная локализация ЭМБП носит вторичный характер и в 70—80% случаев ассоциирована со злокачественной неоплазией анального отверстия, прямой и толстой кишки.

ЭМБП у мужчин в области гениталий чаще ассоциируется со злокачественными образованиями внутренних органов (уретра, мочевой пузырь, простата и яички), чем у женщин с поражением вульвы [7].

Несмотря на то что патологический процесс при ЭМБП часто ограничен эпидермисом, описаны случаи регионарных и отдаленных метастазов. Чаще других поражаются лимфатические узлы (в 7,7% случаев), а также кости, реже печень и головной мозг [13—19].

• Диагностика ЭМБП основывается на клинической картине, патоморфологическом заключении и иммуногистохимическом анализе (маркер BerEp4 бывает положительным в 100% случаев) [2].
• Больные ЭМБП длительное время могут ошибочно получать терапию по поводу хронической экземы, псориаза, микоза, вегетирующей пузырчатки, семейной доброкачественной пузырчатки Гужеро—Хейли—Хейли.
• Прогноз в большинстве случаев более благоприятен при ЭМБП по сравнению с маммарной формой болезни [4].

Неспецифический характер клинических проявлений ЭМБП, вероятность мультицентрического характера заболевания с локализацией в разных анатомических областях (чаще в области мошонки, перианальной области и аксиллярных впадин) может затруднить своевременную диагностику заболевания.

Часто правильной постановке диагноза предшествует длительное и неэффективное лечение наружными средствами по поводу «экземы, устойчивой к терапии».

По результатам ряда ретроспективных исследований установлено, что в большинстве случаев диагноз ЭМБП был установлен спустя 3—3,5 года после появления первых симптомов [16, 20].

Клинический случай

Пациент Г., 67 лет, москвич, пенсионер, обратился 15.01.2019 в консультативное отделение МНПЦДК ДЗМ с жалобами на поражение кожи межъягодичной области, сопровождающееся чувством жжения.

Анамнез заболевания: впервые обратил внимание на изменения кожи межъягодичной области весной 2015 г. Дебют дерматоза ни с чем не связывает. В начале заболевания длительно проводил самостоятельное «лечение» обработкой пораженной области составом из чеснока, меда и яичного желтка без клинического эффекта. Очаг поражения медленно, центробежно прогрессировал.

Помимо поражения перианальной области у пациента отмечались изменения ногтевых пластинок кистей и стоп, и в 2018 г., после микроскопического обнаружения мицелия патогенных грибов, дерматолог (по месту жительства) назначит курс пульс-терапии итраконазолом 100 мг по 2 капсулы 2 раза в день 7 дней с интервалом 3 нед, всего три пульса.

На фоне полного курса терапии системным антимикотиком улучшения со стороны пораженной кожи межъягодичной области не наблюдалось. В ноябре 2018 г. пациенту была диагностирована эритематозная опрелость межъягодичной складки и назначена мазь акридерм ГК на 2 нед.

На фоне терапии комбинированным глюкокортикостероидом отмечалось незначительное улучшение, однако последующее применение мази пимафукорт привело к ухудшению кожного процесса.

1. Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии.
2. Наследственность не отягощена.
3. Аллергоанамнез: на куриные яйца отмечает появление зудящих высыпаний.

Результаты обследования. Общеклинический анализ крови: гематокрит 35,1% (норма 40—54%), средний объем эритроцитов 66 мкм3 (норма 80—95 мкм3), лейкоциты 9,8·109/л (норма 4,0—9,0·109/л), ширина распределения тромбоцитов 9,4% (норма 15—17%).

Общий анализ мочи, глюкоза крови, печеночные трансаминазы в пределах референсных значений.

При микроскопии на мицелий патогенных грибов, а также бактериологическом исследовании с очага поражения на коже перианальной области специфической патологии не выявило.

Status localis: на коже перианальной области визуализируется очаг поражения в виде умеренно инфильтрированной эритематозной бляшки с четкими границами, ярко-розового цвета, покрытой белесоватым налетом, в пределах которой отмечаются многочисленные извитые эрозии с мокнутием, наслоение единичных серозных корок (рис. 1).

Рис. 1. ЭМБП, очаг в области межъягодичной складки.

При первичном осмотре дифференциальная диагностика проводилась между болезнью Хейли—Хейли, вегетирующей пузырчаткой, инверсным псориазом.

Было проведено дообследование: мазок-отпечаток на акантолитические клетки — обнаружены; микроскопическое исследование отделяемого с эрозий — лейкоциты сплошь покрывают все поля зрения, флора смешанная.

Результат гистологического исследования биоптата кожи (№ 137863) от 25.02.2019 (рис. 2, 3).

Лечение рака Педжета в Израиле – высокие шансы на полное выздоровление

Рак Педжета – одна из самых редких и коварных форм рака груди, требующая высокоточной диагностики и своевременного, адекватного лечения. Специалисты клиники Топ Ихилов, среди которых врачи-онкологи с мировым именем и многолетним стажем, успешно борются с этим видом онкологии, спасая жизнь и сохраняя здоровье женщинам со всего мира. Они имеют доступ к новейшим фармакологическим препаратам и самому современному медицинскому оборудованию, позволяющему проводить грамотную диагностику и использовать прогрессивные противораковые методики.

Если злокачественный процесс выявлен на начальной стадии, лечение рака Педжета в Израиле почти в 90% случаев завершается полной победой над болезнью.

Врачи клиники стараются не просто качественно удалить опасное новообразование, минимизировав вероятность рецидива и предотвратив развитие метастазов, но и по возможности сохранить пациентке молочную железу.

А в случае полного удаления восстанавливают утраченный орган при помощи современных техник реконструктивной пластики.

Оглавление

Раком Педжета называют вид злокачественного поражения молочной железы, при котором опухолевые клетки локализуются в области соска и ареолы.

Он имеет две формы: неинвазивную (in situ) и инвазивную, характеризующуюся образованием опухолевого узла в околососковой зоне и сопровождающуюся риском метастазирования в регионарные лимфатические узлы.

Кроме того, в подавляющем большинстве случаев рак Педжета сочетается с другими онкологическими заболеваниями груди – чаще всего он составляет пару внутрипротоковой карциноме. Обычно поражается сосково-ареолярный комплекс только одной железы, хотя иногда диагностируют и двусторонний рак груди.

Тактику лечения в клинике Топ Ихилов вырабатывают, принимая во внимание величину опухоли, ее тип, наличие или отсутствие прорастания окружающих тканей, сочетание с другим злокачественным новообразованием молочной железы, распространенность патологического процесса, возраст и состояние пациентки. Лечение рака Педжета в Израиле, отзывы о котором служат лучшим доказательством его эффективности, имеет комплексный характер и проводится с использованием сразу нескольких методик.

Хирургическое удаление опухоли считается приоритетным методом в лечении рака соска.

Если болезнь была обнаружена в самом начале своего развития, а размер новообразования не превышает в диаметре два сантиметра, израильские врачи ограничиваются органосохраняющей операцией.

Она заключается в локальной резекции груди: опухоль иссекают вместе с пораженным соском и ареолой, захватывая небольшой участок окружающих здоровых тканей для снижения риска развития рецидива.

Если онкологический процесс распространился за пределы околососковой зоны, поразив соседние отделы груди, хирурги медцентра Топ Ихилов выполняют простую мастэктомию, предполагающую полное удаление железы вместе с малой грудной мышцей и некоторыми подмышечными лимфоузлами. В случае инвазивного рака Педжета, сочетающегося с внутрипротоковой карциномой, требуется более радикальное вмешательство: удалению, помимо самой молочной железы, подлежат окружающая ее жировая клетчатка, обе грудные мышцы и ближайшие лимфатические узлы.

Впоследствии утраченную железу или ее целостность восстанавливают посредством реконструктивной маммопластики.

Лучевая терапия является неотъемлемым компонентом лечения рака соска.

Зачастую ее проводят после оперативного вмешательства, особенно если оно имело вид частичной резекции, чтобы уничтожить оставшиеся в зоне поражения опухолевые клетки и тем самым сократить риск возвращения болезни.

В некоторых случаях облучение выполняют непосредственно во время операции, подводя в область локализации опухоли высокую дозу ионизирующего излучения.

В случае неоперабельных новообразований радиотерапия может выступать в качестве основного лечения. Ее также используют на продвинутой стадии для облегчения состояния пациента. В больнице Топ Ихилов облучение приводят, используя самые современные линейные ускорители, которые позволяют прицельно воздействовать на опухоль без ущерба для окружающих ее здоровых тканей и органов.

Химиотерапию довольно редко включают в методы лечения рака Педжета в Израиле из-за устойчивости опухолевых клеток подобного типа к действию цитостатических препаратов.

Иногда, впрочем, ее применяют в составе комплексной терапии для борьбы с распространением метастазов рака соска и уменьшения размера опухоли перед операцией.

В израильских больницах отдают предпочтение химиотерапевтическим препаратам нового поколения, менее токсичным для человеческого организма.

Антигормональная терапия может быть использована только при наличии в клетках опухоли рецепторов к женским половым гормонам – эстрогену и прогестерону, которые способствуют их росту и распространению. В таком случае назначаются препараты, блокирующие выработку стероидных гормонов.

Диагностика рака Педжета в Израиле

Коварность злокачественных опухолей соска и ареолы в том, что на начальных стадиях их проявления легко принять за симптомы других, менее опасных патологий молочной железы. Но опытные специалисты клиники Топ Ихилов, имея доступ к новейшему диагностическому оборудованию и в совершенстве владея навыками работы с ним, способны безошибочно распознавать рак Педжета. Они также с высокой точностью устанавливают тип новообразования, его локализацию, степень инвазивности и масштаб распространения онкологического процесса.

Необходимые диагностические мероприятия проводятся в течение 3–4 рабочих дней, а сам процесс реализуется в три этапа.

Первый этап: прием у онколога-маммолога

Благодаря грамотно составленной медицинской программе, на консультацию к лечащему врачу пациентка попадает в первый же день пребывания в Израиле. В клинику ее сопровождает личный менеджер, курирующий ее лечебный процесс.

На приеме доктор интересуется спецификой и временем появления симптомов, изучает историю болезни и проводит осмотр пораженной груди, отмечая характерные изменения в области сосково-ареолярного комплекса: эрозии, изъязвления, раздражение и шелушение кожи, серозно-геморрагические выделения из соска, наличие узловых уплотнений в толще тканей груди.

После этого врач выписывает направления на нужные диагностические исследования.

Рак Педжета

В моей практике встречаются разные пациенты с разными стадиями заболевания и разными болезнями.

Хочу рассказать вам об одной из историй, как всегда не с очень хорошим концом, но все же с лучшим его завершением, чем могло бы быть.

Это еще один рассказ о докторах, которые не очень заботятся о здоровье обращающихся к ним пациентов. Примите во внимание эту историю и постарайтесь не делать таких или подобных ошибок.

Ко мне на прием пришла женщина сорока пяти лет, и я был у нее не первым врачом, к которому она обратилась. Она прошла очень долгий, и трудный путь пока дошла до меня и мне о души жаль эту женщину.

Она столько выстрадала за те годы, которые она ходила по врачам разных специальностей, что заслужила большего счастья, а не такого маленького улучшения состояния. Начались у нее проблемы со здоровьем примерно лет в сорок. Причем проявления были периодическими.

Начал мокнуть правый сосок молочной железы, ну и иногда подкравливать. Женщина в начале не обратила на это явление внимания, связав это с грубыми швами на белье. Она поменяла белье на мягкое и бесшовное, но не менее красивое. Подождала, какое то время, но ничего не произошло.

Симптомы неизвестного ей явления не прошли, а частота их появления увеличилась. Попытав счастья у народной медицины, прикладывая на правый сосок подорожник и не обнаружив ни каких сдвигов в сторону улучшения здоровья, она обратилась к врачу.

Пошла она сразу к маммологу, которая, осмотрев ее, выписала лечение и назначила следующий прием через три месяца. Женщина исполняла все предписания доктора и ни разу не нарушила ее рекомендации. На следующий прием она пришла, с теми же симптомами улучшения не было ни малейшего. Тогда маммолог направила ее к аллергологу, предположив, что это не ее стихия.

У аллерголога история повторилась. Ей выписали лечение и назначили прием через месяц. Когда женщина возвратилась через назначенное время, ей поменяли лечение и отправили еще полечиться на месяц.

В третий раз женщина пришла уже с более ухудшившимся положением дел, сосок стал плоским и затвердел.

Доктор направила пациентку на лечение, в теплые страны, сказав, что это все от сурового климата и хронической усталости.

Уехав в теплые страны, женщина и не задумалась, что делает только хуже для своего здоровья и лучше для более быстрого роста опухоли.

Вернувшись, она чувствовала себя очень плохо и решила спросить совета у знакомой. Знакомая посоветовала ей пойти к терапевту. Женщина пошла в тот же день к врачу, там ее посмотрели и направили ко мне.

Я увидав женщину и посмотрев ее получше ужаснулся и удивился, что ее так долго не направляли к нужному специалисту. Мне так было жаль эту женщину, но ничего утешительного я ей сказать не мог, у нее оказалось онкологическое заболевание: Рак Педжета, или болезнь Педжета, как ее еще называют. Это злокачественное образование, находящееся в соске или ареоле молочной железы.

Я все подробно объяснил женщине. Рассказал о болезни, которая появилась у нее, рассказал, с чем ей придется столкнуться во время операции и после, а также в период восстановления после операции.

Женщина оказалась приятной и очень умной она все поняла, не стала ругать всех докторов, которые не смогли ей помочь и затянули ее болезнь.

В случившейся ситуации она еще и видела свои, какие то недочеты, где-то, что-то не доглядела, где-то не поняла.

Мы прооперировали ее. К моему и ее глубочайшему сожалению молочную железу сохранить не удалось. Но мы сохранили ее жизнь и только за одно это она нам очень благодарна. Конечно же, ей провели несколько курсов лекарственной терапии, для более полноценного эффекта.

Сейчас она приходит к нам на ежемесячные осмотры и здоровье ее не внушает нам опасения, по крайней мере, в ближайшее время она будет чувствовать и чувствует себя удовлетворительно. Мы очень хорошо общаемся с ней, и она рассказывает о своем самочувствии. Пока я за нее спокоен.

Еще раз хочу повторить, что лучше сходить к другому врачу и удостовериться в том, что ваш доктор прав и делает все правильно, чем слепо довериться одному доктору, а потом «кусать локти».

Поделиться ссылкой:

Клинические формы рака молочной железы

Локальный рост в виде узла встречается наиболее часто. Пальпаторно выявляют плотное, округлое, бугристое образование с нечёткими контурами, нередко ограниченно подвижное из-за инфильтрации окружающих тканей. При пальпации, как правило, безболезненно.

В случае расположения под соском и малых размерах опухоли, первыми симптомами могут быть отклонение соска в сторону, его фиксация или втяжение. Иногда над опухолевым узлом происходит фиксация кожи (симптом площадки) или её втяжение (симптом умбиликации).

Указанные явления происходят за счёт вовлечения в процесс связок Купера. Лимфатический отёк кожи («лимонная корка») — более поздний симптом рака молочной железы.

Увеличение, уплотнение подмышечных лимфатических узлов даже при небольшой подвижной опухоли с чёткими контурами должно вызвать подозрение на рак молочной железы.

При УЗИ характерно превышение высоты образования над шириной, неровные края, наличие акустической тени, неоднородная внутренняя структура.

При маммографии выявляют солидное образование с неровными, лучистыми (спикулообразными) краями, часто содержащую микрокальцинаты.

Могут определяться «дорожка» к соску или грудной мышце, инфильтрация кожи, увеличенные повышенной плотности и округлой формы подмышечные лимфатические узлы.

Выявление скоплений микрокальцинатов по ходу протоков к соску свидетельствует о внутрипротоковом росте опухоли.

Отечная форма

Отёчная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, гиперемией, обычно без подлежащего пальпируемого опухолевого субстрата. Главный признак – наличие отека железы, определяется преимущественно осмотром и пальпацией. Эхографическим признаком отека железы может являться утолщение кожи.

Рентгенологически (маммография) может определяться опухолевый узел и типичные изменения мягких тканей в виде поперечной тяжистости.

Если данные биопсии кожи выявляют наличие в ней раковых эмболов и отсутствует локализованная опухолевая масса, при клинической классификации применяют категорию T4d (воспалительный рак, cancer inflammatory), а при наличии опухоли, отека железы и отсутствии раковых эмболов в коже – Т4в.

Рак Педжета

Рак соска и ареолы считают наиболее благоприятной формой. Клинически проявляется в виде явлений мацерации (экземы) и изъязвления соска.

Больные нередко длительно наблюдаются у дерматологов. При медицинских осмотрах наличие корочки ошибочно расценивают как высохший секрет из протоков.

При прогрессировании заболевания сосок разрушается и на его месте возникает язвенная поверхность.

Довольно часто рак Педжета сочетается с инвазивной протоковой карциномой. В такой ситуации больная выявляет узел в молочной железе, но не обращает внимания на изменения соска.

УЗИ неинформативно. При маммографии можно выявить признаки непальпируемой инвазивной карциномы в виде микрокальцинатов или перестройки структуры ткани железы под соском.

Рожистоподобная форма

Данная форма рака молочной железы сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, внешне напоминающими рожистое воспаление. Гиперемия может распространяться на грудную стенку. Чаще всего заболевание протекает остро, с высокой (до 40 °С) температурой тела. Течение злокачественное, опухоль быстро метастазирует в лимфатические узлы и отдалённые органы.

УЗИ и маммография малоэффективны.

Данные УЗИ могут быть интерпретированы как характерные и для воспалительного процесса, а маммография затруднена из-за невозможности провести полноценную компрессию железы.

При дифференциальной диагностике с воспалительными заболеваниями молочной железы в любом сомнительном случае необходима биопсия ткани образования (предпочтительнее трепан-биопсия).

Маститоподобная форма

Молочная железа увеличена в объёме за счёт быстро растущей опухоли без чётких контуров. Кожа железы над опухолью покрыта розовыми пятнами (раковый лимфангоит) или гиперемирована.

В глубине пальпируется инфильтрат без признаков размягчения. Железа ограничена в подвижности. Часто наблюдают повышение температуры тела, хотя и не обязательно до высоких цифр. Не бывает лейкоцитоза.

При ТАБ — гнойного отделяемого нет или получают гнойно-геморрагическое содержимое.

В дифференциальной диагностике маститоподобной формы рака молочной железы наиболее эффективна сцинтимаммография. УЗИ неинформативно, маммография затруднена из-за технических проблем (невозможность компрессии железы) и высокой плотности ткани.

Скрытый рак

Первый клинический признак — увеличение поражённых метастазами подмышечных лимфатических узлов, без определяемой клинически опухоли в самой железе. Зачастую больных долго лечат от лимфаденита «инфекционной» природы и они попадают к онкологу уже при появлении отдалённых метастазов.

При наличии увеличения подмышечных лимфатических узлов показано проведение УЗИ и маммографии, ТАБ лимфатических узлов под контролем УЗИ. Использование маммографии, КТ, МРТ, сцинтимаммографии позволяет локализовать первичную опухоль молочной железы.

При отсутствии данных за первичную опухоль в молочной железе, показано выполнение хирургической биопсии подмышечных лимфатических узлов для проведения гистологического и гистохимического анализов.

Лечение рака простаты в Израиле

Благодаря индивидуальному подходу, детальной диагностике и уникальным молекулярным тестам удается назначить максимально качественное и результативное лечение. При этом на лечение рака простаты в Израиле стоимость доступная, что позволяет каждому желающему восстановить пошатнувшееся здоровье.

Методы лечения в клинике Ихилов: возвращение мужского здоровья за считанные дни

В первую очередь, если обнаружен рак простаты, в Израиле врачи клиники Ихилов используют безоперационные и малоинвазивные методы лечения, чтобы снизить болезненные и неприятные ощущения во время прохождения терапии. Также деятельность врачей максимально направлена на сохранение пораженного опухолью органа. К удалению прибегают только в наиболее тяжелых случаях.

• Лазерная селективная абляция. Современное малоинвазивное лечение: рак простаты в Израиле при использовании этого метода может быть вылечен без таких последствий, как проблемы с естественным мочеиспусканием и импотенция.
• Рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий предстательной железы. Лечение рака простаты в Израиле методом блокирования притока крови в артериях, которые переносят эритроциты к предстательной железе. С помощью данной процедуры нормализуется функциональность простаты за счет поэтапного снижения размеров новообразования.
• Брахитерапия. Внедрение источника радиоактивного излучения в опухоль, который облучает ее изнутри, что приводит к ее отмиранию.
• Трансуретральная резекция. Операция применяется только в случае, если опухоль задела мочевыводящие пути. Новообразование извлекается через мочеиспускательный канал.
• Лапароскопическая простатэктомия – полное удаление опухолевых клеток. Операция проводится быстро, не требует длительного периода реабилитации.
• Операция с применением робота Да Винчи. Операция с задействованием наиболее современного медицинского робота. Риск во время проведения данной операции сводится к минимальным показателям, время проведения операции также небольшое, период реабилитации – всего несколько дней.

Современные методы лечения рака простаты

• Радиотерапия IMRT
• Брахитерапия
• Гормональная терапия
• Трансуретральная резекция простаты (TURP)
• Tookad
• Робот-хирург Да Винчи

Необходим точный диагноз, чтобы назначить качественное лечение: рак простаты в Израиле часто не подтверждается. По сегодняшней статистике, примерно в 40% случаев врачи из стран СНГ из-за недостатка диагностического оборудования воспалительные заболевания предстательной железы принимают за рак.

День первый – консультационный

Как только пациент прилетает в Израиль, его сразу же отправляют к ведущему онкологу-урологу клиники Ихилов для осмотра, консультации и решения вопроса о диагностике.

Врачу необходимо изучить историю болезни пациента, собрать анамнез, изучить снимки МРТ, стекла, результаты прошлых анализов, если такие пациент привез с собой.

Как только все данные будут собраны, назначается индивидуальная программа диагностики.

День второй – обследование

Чтобы лечение было назначено корректно, с учетом индивидуальных особенностей пациента, ему необходимо пройти ряд тестов и анализов. Если пациент привез их с собой, но они оказались устаревшими или не совсем качественными, врач назначит повторную диагностику.

Обычно назначают расширенный анализ крови, биохимию, анализ крови на маркер PSA, компьютерную томографию, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, УЗИ предстательной железы, трансректальную биопсию, молекулярные тесты.

Молекулярные тесты – основной способ обнаружить рак простаты в Израиле на ранней стадии.

• OncotypeDX Prostate Cancer Assay – анализ для тех пациентов, у которых выявили рак простаты на ранней стадии. Цель данного анализа – выявить наличие необходимости полного удаления простаты. В ходе анализа проводится исследование 17 генов.
• Caris Target Now – инновационный анализ в медицине, который помогает подобрать наиболее подходящий вид лечения исходя из индивидуальных показателей. Тест состоит из двух этапов, которые дают возможность выявить нехватку или избыток белковых соединений в клетках. В ходе теста исследуют 40 генов, что дает возможность выявить, какой тип лечения будет наиболее подходящим, а какой может не дать никакого результата.
• Онкотест InVitae – этот анализ помогает определить генетическую предрасположенность к раку. Результаты анализа помогут подобрать профилактические методы терапии или же оказать помощь в предотвращении рецидивов.
• FoundationOne – анализ помогает подобрать наиболее эффективную биологическую терапию рака простаты.

День третий – план лечения

Как только результаты анализов будут готовы, лучшие врачи клиники Ихилов назначают корректное лечения рака простаты в Израиле для конкретного пациента.

Методы диагностики рака простаты

• Анализ на PSA
• Анализ на 3-PCA
• Анализ СТС (Circulating tumor cells)
• трансректальное УЗИ
• Биопсия

Если рассматривать лечение рака простаты, в Израиле цены намного ниже, чем в других странах, популярных в сфере медицинского туризма. Отправляясь на лечение в Германию или Соединенные Штаты, больной должен помнить, что заплатит на 30-50% больше, чем он заплатил бы за аналогичные процедуры в клинике Ихилов.

Точную сумму, необходимую для покрытия всех расходов на лечение, можно узнать только тогда, когда уже есть развернутый план терапии. Но вы всегда можете узнать приблизительную стоимость у нашего консультанта.

Цены на диагностику от 4050$ from $4050 to $9000

Вид услуги Цены

Базовый пакет диагностики	от $4050
Безоперационное лечение	от $6300
Операция	от $9000

Рассчитать стоимость лечения

Есть много причин, чтобы ехать за границу на лечение рака простаты: в Израиле цены ниже, отличный климат и много других существенных преимуществ.

• Ваше здоровье в опытных и профессиональных руках. В клинике Ихилов работают только лучшие врачи. Опыт и знание – ключевые факторы в оказании качественной медицинской помощи.
• Только инновационные технологии. Вся аппаратура клиники соответствует последнему слову медицинской техники. Кроме того, минимизируются болезненные и неприятные ощущения.
• Экономия драгоценного времени пациента. Диагностика в клинике Ихилов проходит всего за 3-4 дня, а реабилитация после терапии максимально короткая, благодаря современным технологиям и методам лечения, которые преимущественно применяют в клинике.
• Цена соответствуют качеству. Отсутствие предоплаты.
• Комфорт и уют, 24-часовое сопровождение.

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)