ВНИМАНИЕ!С Января 2022 года для Вас откроется новый медицинский центр по адресу: Дмитровское шоссе, д. 81 (в 5 мин. ходьбы от станции м. Селегерская), в котором Вы сможете получить широкий спектр медицинских услуг, в том числе КТ (компьютерная томография).
Недержание кала является потерей контроля над процессом дефекации, вызванной различными нарушениями и травмами.
Причины недержания кала
Основной причиной недержания кала является нарушение в функционировании мышечного жома и невозможность удерживания содержимого в толстой кишке. Замыкательный аппарат должен удерживать содержимое кишечника, которое имеет жидкую, твердую и газообразную форму.
Кал удерживается внутри прямой кишки за счет взаимодействия рецепторного аппарата и анального канала, которое осуществляется с помощью нервных окончаний, спинного мозга и мышечного аппарата.
Главные причины недержания кала имеют различную этиологию и могут быть как врожденными, так и приобретенными патологиями. К таким причинам можно отнести:
- анатомические патологии, в том числе пороки развития анального аппарата, дефекты прямой кишки и наличие свищей в заднем проходе;
- органические травмы, полученные после родов, повреждений головного мозга;
- психические отклонения, в том числе невроз, истерия, психоз, шизофрения и т.д.;
- наличие тяжелых заболеваний и осложнений после них (слабоумие, эпилепсия, маниакальный синдром и т.д.); травматические повреждения запирательного аппарата, в том числе операционная травма, бытовые травмы и падения, разрывы прямой кишки;
- острые инфекционные заболевания, вызывающие диарею и каловый завал;
- неврологические нарушения, возникшие по причине сахарного диабета, травм таза, опухолей заднего прохода и т.д.
Виды недержания кала
Недержание кала у взрослых и детей отличается по этиологии и виду анальной инконтинентации. Можно выделить следующие виды недержания:
- регулярное выделение каловых масс без позывов на дефекацию; недержание каловых масс при позыве на дефекацию;
- частичное недержание каловых масс при физических нагрузках, кашле, чихании и т.д.;
- возрастное недержание кала под действием дегенеративных процессов в организме.
Недержание кала у детей в младенчестве является нормальным состоянием, при котором у ребенка еще отсутствует способность сдерживать дефекацию и газы. Если недержание кала у детей продолжается до 3 лет, то необходимо обратиться к лечащему врачу, так как могут быть обнаружены нарушения и патологии.
Недержание кала у взрослых обычно связано с наличием нервной и рефлекторной патологии. У пациентов может проявиться анальная недостаточность, которая вызвана нарушением наружного сфинктера и патологическим недержанием содержимого наполненной прямой кишки.
При нарушениях иннервации недержание кала у взрослых происходит в момент отключения сознания, то есть во время сна, обморока и в стрессовых ситуациях. Рецепторное недержание кала у стариков наблюдается при отсутствии позывов на дефекацию, вызванных поражениями дистального отдела прямой кишки и центральной нервной системы.
Недержание кала у стариков обычно наблюдается после нарушений координации движений, психических отклонений и дегенеративных процессов. Для того чтобы назначить наиболее правильное лечение, необходимо точно определить тип недержания кала – врожденный, послеродовой, травматический и функциональный.
У женщин недержание кала может быть вызвано повреждением анального сфинктера после родов. В результате послеродовых нарушений происходит разрыв промежности и дальнейшее нагноение, которое приводит к развитию дисфункции анального аппарата.
Диагностика заболевания
Для определения точного диагноза и установления правильного типа недержания кала лечащий врач назначает диагностические исследования, а также проводит осмотр на наличие анатомических, неврологических и травматических нарушений анального аппарата. Терапевт и проктолог назначают исследование чувствительности анального отверстия, ректороманоскопию, УЗИ и магнитно-резонансное исследование.
Врачи проктологи
Первым этапом лечения недержания кала является установление регулярной дефекации и нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Для пациента назначают не только правильную диету, но и регулируют режим питания с коррекцией рациона, его компонентов и количества.
В диете исключается пища, вызывающая диарею, увеличивается прием клетчатки для увеличения объема каловых масс. Это облегчает держание. Назначают антидиарейные препараты, которые приостанавливают дефекацию, в том числе фуразолидон и имодиум. Весьма полезно тренировать ритм стула, чтобы он был после приема пищи.
Если человек планирует выход из дома, допустимо проведение очистительных клизм. Иногда здесь полезны свечи с глицерином, бисакодилом, микролакс.
Тренировка мышц промежности – анальная гимнастика
Это один из основных методов консервативного лечения. Мышцы поддаются волевому контролю человека. Их можно также натренировать, как и любые другие мышцы. Речь идет об упражнениях Кегеля и о БОС (биофидбек) терапии. Показаны эти упражнения и мужчинам и женщинам.
Помогают они при синдроме опущения промежности, при ректо и цистоцеле, при стрессовом недержании мочи у женщин, улучшают качество половой жизни. Упражнения эти можно делать в любом положении: стоя, сидя, лежа, во время ходьбы, и даже во время приема пищи. Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок, хотя и перегрузки тоже не нужно.
Анальная гимнастика полезна настолько, насколько полезны людям фитнес и общие физические упражнения. Заставить работать нужно именно мышцы промежности, а не ягодиц.
Еще одно дополнительное упражнение, которое любой человек может делать: во время каждого мочеиспускания нужно остановить или хотя бы попытаться остановить несколько раз струю мочи. Работают те же мышцы промежности.
Кроме всего выше сказанного, консервативное лечение недержания кала включает также проведение медикаментозной терапии, электростимуляции и лечебной гимнастики.
Электростимуляция промежности и жома направлена на улучшение сократительной функции анальных мышц, восстановление запирательной способности прямой кишки и укрепление анального отверстия.
Лекарственные препараты в составе основной терапии позволят улучшить нервную возбудимость в синапсах и нормализовать состояние мышечной ткани. Препараты назначают в зависимости от диагностических показаний и состояния пациента, типа недержания кала и стадии течения заболевания.
Бос терапия
БОС – биологическая обратная связь. По другому – биофидбек–терапия. Принцип тренировки здесь связан с тем, что во время самой тренировки человек на экране монитора видит результаты своих сокращений и может постоянно контролировать процесс лечения, чтобы затем в домашних условиях использовать приобретенные навыки.
Лежа на кушетке в прямую кишку вводится специальный баллон с надетым на него латексом (используем прибор для БОС-терапии WMP Solar G1 MMS, Голландия).
На экране монитора в режиме анимации «болванчик» при сокращении сфинктера подпрыгивает соразмерно силе сокращений ануса. Имеются ряд программ, следуя которым пациент тренируется в течение примерно 30 минут. На курс требуется до 12 процедур. В дальнейшем человек, обучившись технике, продолжает эти упражнения на дому.
По данным, прежде всего зарубежных авторов до 70% получивших эту терапию получили полное выздоровление или значительное улучшение. Наибольший успех имелся у тех, у кого недержание кала возникло после родов или проктологических операций.
Менее благоприятные результаты получены у пациентов с нейрогенными причинами слабости сфинктера.
Слабость сфинктера прямой кишки – хирургическое лечение
Хирургическому лечению подлежат пациенты, прежде всего с дефектами сфинктера, возникшие вследствие акушерской травмы или хирургических операций.
При выраженном дефекте передней части сфинктера, что бывает при тяжелых родах, по мнению большинства авторов, следует выполнять переднюю пластику сфинктера с леваторопластикой (передняя сфинктеролеваторопластика) при которой восстанавливаются анатомические соотношения сфинктера.
В случаях, когда недержание газов и кала связаны с послеоперационным дефектом сфинктера по типу замочной скважины, когда в целом тонус сфинктера удовлетворительный, но имеется дефект, пропускающий кишечное содержимое, также показана сфинктеропластика, позволяющая ликвидировать т. н. замочную скважину.
Существует также операция – позадианальная пластика, которая в большей мере показана пациентам с неврогенным недержанием. При этой пластике изменяются т. н. аноректальный угол, он становится более острым. Т.е. выход из прямой кишки в анальный канал «идет» не по прямой, а под углом, что способствует держанию каловых масс.
Существует еще ряд операций, сужающий анальный канал, но широкого применения эти операции не находят из-за осложнений. Также существуют операции, непосредственно восстанавливающие сфинктер с помощью различных мышц пациента, чаще всего с помощью нежной мышцы (грацилопластика). Это сложные и, к сожалению, не всегда эффективные операции.
Из альтернативных методов следует отметить стимуляцию нервов крестцового сплетения, использование т. н. анальной пробки, формирование колостомы.
Делитесь с друзьями
Анальное недержание кала
Около 11% женщин сталкиваются с проблемой анального недержания после родов. При этом деликатность вопроса и неуверенность в том, что врач достаточно квалифицирован и возьмется за лечение, зачастую мешает пациенткам обратиться за помощью.
Терпеть или мириться с недержанием стула или газов, как с «обычным последствием родов», ни в коем случае не надо, такие проблемы не решаются самостоятельно. Современная медицина позволяет успешно лечить недержания у женщин после родов, и в Университетской клинике МНОЦ МГУ им. М.В.
Ломоносова мы специализируемся на комплексном лечении данной проблемы! Мы не только выполняем высокотехнологичные операции по восстановлению анатомических дефектов сфинктерного аппарата, но и проводим комплексное лечение совместно с ведущими медицинскими организациями России, которые возвращают молодых мам к полноценной жизни.
Содержание
- К какому врачу необходимо обращаться при недержании кала?
- Симптомы и степени тазового недержания после родов
- Причины недержания после родов
- Какие обследования необходимо пройти перед лечением?
- Лечение недержания после родов
- Операция
- Малоинвазивное воздействие
- Нужна ли стома?
- Пребывание в стационаре после операции
- Ограничения после операции
К какому врачу необходимо обращаться при недержании кала?
Недержание кала после родов лечит проктолог-хирург, обладающий достаточными знаниями о причинах и проявлениях заболевания, опытом лечения подобных заболеваний, а также работающий в специализированном центре, позволяющем перенимать международный опыт и применять самые современные технологии для хирургического восстановления сфинктера прямой кишки. При этом очень важно найти «своего врача», способного подобрать индивидуальный подход и разобраться в каждом конкретном случае.
Симптомы и степени тазового недержания после родов
В понятие послеродового недержания может входить:
- недержание кала после родов;
- недержание газов после родов;
- недержание мочи после родов.
Эта триада может существовать вместе или в различных комбинациях.
Недержание может быть различным по степени: от легкого недержания газов или жидкого стула, до полного отсутствия чувствительности и контроля при опорожнении прямой кишки или мочевого пузыря. В последнем случае чувствительность тазовой области словно выключается из нормальной жизнедеятельности организма.
Помимо физического дискомфорта, при различных видах недержания женщин всегда мучают психоэмоциональные проблемы, связанные с неспособностью вести прежнюю социальную и семейную жизнь, дистанцированием от близких и даже от собственного ребенка, что чревато серьезными последствиями. Поэтому за помощью нужно обращаться как можно раньше.
Причины недержания после родов
Главная причина анального недержания после родов – разрыв или выраженная травма промежности и мышечного каркаса анального канала, которая может быть следствием крупного размера плода во время естественных родов, стремительных родов, применения инструментальных методов извлечения плода, неправильно выполненной эпизиотомии, осложнений естественных родов и т.д.
Однако не любое повреждение промежности во время естественных родов сопровождается недержанием. Недержание кала после родов развивается при глубоких разрывах промежности, когда повреждаются не только слизистая влагалища и кожа, но и мышцы-сфинктеры прямой кишки.
Восстановление таких повреждений, по возможности, необходимо проводить сразу после родов, однако, в следствие относительно редкой встречаемости этого заболевания, алгоритм оказания неотложной помощи в родовом зале все еще не идеален.
Восстановить разрушенную анатомию сфинктера и мышц тазового дна могут акушеры-гинекологи, имеющие специальные знания в этой сфере.
Если, по различным причинам, восстановление невозможно в момент возникновения травмы, вмешательство следует отложить на несколько месяцев, и выполнить его в плановом порядке для достижения оптимальных результатов.
Какие обследования необходимо пройти перед лечением?
Перед приемом у врача, где будет выбрана тактика лечения, необходимо сделать:
- МРТ малого таза с контрастом;
- трансректальное УЗИ (специальным датчиком через анальный канал);
- определение скорости проведения по половым нервам;
- аноректальную манометрию.
Наши сотрудники направят пациента по «кратчайшему пути» для максимально быстрого обследования!
Лечение недержания после родов
Перед тем, как выбрать методологию и алгоритм лечения недержания после родов, врачу необходимо тщательно изучить результаты обследований и жалобы пациентки. В зависимости от тяжести повреждения и его влияния на качество жизни, врач может предложить как хирургический, так и консервативный подход к лечению.
Хирургическое вмешательство, как мы коснулись выше, требуется не всегда. Операция рекомендована в том случае, когда имеется поражение сфинктера, видимое при УЗИ или МРТ, и с тем условием, что целостность сфинктера физически возможно восстановить. Операция проходит под общим наркозом. Согласно мировой статистике, эффективность оперативного вмешательства достигает 90%.
Если фиксируются множественные разрывы мышцы, когда ее невозможно собрать воедино, или, наоборот, разрыв мышцы небольшой и сшивание может только больше травмировать ее, возможно выбрать малоинвазивное лечение – стимуляцию корешков крестцового нерва. Сущность методики состоит в стимуляции тончайшими электродами нервов, отвечающих за тонус тазовых мышц. При этом, после курса лечения, до 87% пациентов отмечают нормализацию функции удержания кала и/или мочи.
Очень часто нас спрашивают, необходимо ли при данных операциях формировать кишечную стому.
Уже много лет современные технологии восстановления целостности анального канала позволяют избежать формирования кишечной стомы в 90 % случаев.
Пациенты в послеоперационном периоде не испытывают выраженного дискомфорта, они не ограничены в ходьбе или сидении. Болезненность после операции практически отсутствует.
Пребывание в стационаре после операции
После оперативного лечения тазового недержания необходимо оставаться в стационаре 5-7 дней. В отдельных случаях при хорошем заживлении послеоперационной раны возможна выписка на 3-4-е сутки.
Ограничения после операции
Каких-либо строгих ограничений обычной жизнедеятельности в после операционном периоде нет, пациентки могут уже через несколько дней самостоятельно отправляться домой, однако некоторые моменты стоит учесть.
Пациенткам предписывается:
- половой покой первые 2 месяца;
- отсутствие тяжелой физической нагрузки в течение 2-х месяцев;
- диета, предполагающая нормализацию стула.
Недержание кала
Рассказывает Анвар Йулдашев — колопроктолог, хирург-онколог ЕМС
Что такое недержание кала?
Выделяют три степени проявления недостаточности сфинктера: при 1 степени больные не удерживают газы, при 2 степени к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала, при 3 степени пациенты не могут удерживать все компоненты кишечного содержимого (газы, жидкий и твердый кал). Существуют специальные шкалы для оценки тяжести недержания, наиболее удобной колопроктологи ЕМС считают шкалу Вексенера, Wexnerscore.
Каковы причины недержания кала?
Существует множество причин возникновения недержания кала. Самой распространенной из них является травма мышц и нервов тазового дна, мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку в трудных родах через естественные родовые пути или, так называемая, «акушерская травма».
Операции на анальном канале и промежности или их травма могут вызвать нарушение держания стула. Часто недержанием осложняется некорректно выполненная операция по иссечению анальной трещины или удалению геморроидальных узлов, в результате которой произошло повреждение мышц одного или обоих сфинктеров заднего прохода.
Различные проктологические заболевания (хронический запор, выпадение прямой кишки, геморрой с выпадением внутренних геморроидальных узлов, синдром раздраженной кишки, а также различные воспалительные заболевания толстой кишки (чаще неспецифический язвенный колит)) могут вызывать дисфункцию мышц ануса и прямой кишки.У некоторых людей, особенно пожилых, может развиваться снижение тонуса анальных мыщц, нарастающее с возрастом.
Диарея (понос) может сопровождаться внезапно возникающими позывами к дефекации (опорожнению кишки), а также подтеканием жидкого стула.
Повышают риск развития недержания заболевание или травма, сказывающееся на деятельности нервной системы и приводящее к нарушению работы нервных окончаний анального канала и сфинктеров (например, инсульт, диабет, рассеянный склероз), а также общее неудовлетворительное состояние здоровья, вызванное хроническими заболеваниями.
Как определить причину недержания?
На приеме врач-колопроктолог задаст вопросы, касающиеся истории жизни пациента, для выяснения обстоятельств, которые могли бы стать причиной недержания. Если пациент — женщина, необходимо знать историю родов.
Множество беременностей, крупный плод, разрезы промежности (эпизиотомия) могут послужить причиной повреждения мышц и нервов во время родов.
В некоторых случаях сопутствующее хроническое заболевание или постоянный прием определенных медикаментов может играть роль в развитии недержания, в связи с этим может потребоваться консультация врачей смежных специальностей. Есть важные вопросы, на которые необходимо как можно более полно дать ответ:
- Когда началось недержание кала? Связывает ли пациент появление признаков недержания и каких-либо событий в жизни (эмоциональных факторов, изменения в образе жизни, хирургических операций)?
- Как часто случаются эпизоды недержания? Предшествуют ли им позывы или пациент не чувствует утечки?
- Какова степень недержания — невозможно удерживать газы или стул? Утечка какого объема стула происходит?
- Какие ограничения в повседневной активности вызывает проблема?
- Есть ли связь между приемом каких-либо лекарств или пищевых продуктов и эпизодами недержания?
Врач проведет осмотр промежности и пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, в ходе которого можно сразу определить недостаточную функцию мышц анального канала.Кроме того, можно использовать ультразвуковое исследование анального канала или МРТ этой же области для определения его структуры и возможных дефектов.
Инструментальные методы обследования включают анальную манометрию (метод исследования тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и анусе), дефекографию (рентгенографический или МРТ-метод исследования физиологии и функции прямой кишки и мышц тазового дна во время попытки дефекации), при необходимости — колоноскопию или ректосигмоскопию для диагностики проктологических заболеваний, новообразований и повреждений. Зачастую требуется помощь невролога и выполнение электромиографии для определения скорости проведения нервного импульса по срамным нервам (n.рudendus). Также при необходимости проводятся анализы кала и крови с целью выявления возбудителей кишечных инфекций для выяснения причин диареи.
Как лечат недержание кала?
После тщательного сбора анамнеза, осмотра и обследования больного, направленного на определение причины и тяжести проблемы, определяется метод лечения.
Лечение назначает лечащий врач индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и его образа жизни. Видов лечения много, как правило, применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя несколько следующих позиций.
Часть из них, например диета, входит в любой комплекс, часть является методом выбора.
-
Коррекция диеты
Рекомендуется исключить из рациона молочные продукты (молоко, сыр, мороженое), жирные, острые блюда, кофе, алкоголь, диетические продукты (подсластители, включая сорбит, ксилит, маннит, фруктозу, применяемые в диетических напитках и не содержащих сахара жевательной резинке и конфетах); есть несколько раз в день малыми порциями, употреблять больше пищевой клетчатки в составе овощей, фруктов или цельного зерна или использовать препараты на основе пищевых волокон. Клетчатка увеличивает объем стула, делает его мягче и лучше управляемым.
Недержание кала
Содержание:
Энкопорез или недержание кала — расстройство, при котором больной утрачивает способность контролировать процесс дефекации. Это состояние не угрожает жизни человека, но значительно ухудшает ее качество. В большинстве случаев появление энкопореза у взрослых связывают с органическими патологиями, включая опухолевые процессы и травмы. По статистике это заболевание чаще диагностируется у мужчин.
Что такое недержание кала
Недержание кала до недавнего времени считалось обычным состоянием у стариков в преклонном возрасте. Однако при более глубоком рассмотрении проблемы оказалось, что страдают этим заболеванием и в более молодом возрасте.
Интересный факт! Около 50% больных с таким диагнозом — мужчины и женщины среднего возраста (от 45 лет). Менее трети пациентов с энкопорезом находятся в преклонном возрасте (75 лет и старше).
Под этим понятием врачи понимают неспособность сдерживать позывы к опорожнению кишечника до наступления подходящего момента — посещения туалета. При этом происходит непроизвольная утечка кала независимо от его консистенции.
Механизм развития болезни состоит в нарушении согласованного функционирования мышц сфинктера и тазового дна, удерживающих каловые массы в прямой кишке и поддерживающих кишечник в тонусе.
В норме это происходит за счет активности вегетативной нервной системы, то есть процесс дефекации без осознанного влияния на тонус сфинктера. Он остается в напряженном (сомкнутом) состоянии во время сна и бодрствования.
Среднее давление в этой области у мужчин несколько выше, чем у женщин, а средние показатели этой величины составляют 50-120 мм рт.ст.
Стимуляция дефекации происходит за счет раздражения механорецепторов в прямой кишке. Оно возникает вследствие наполнения этого раздела кишечника каловыми массами.
В ответ на раздражение у человека возникает рефлекс Вальсальвы, при котором он чувствует необходимость принять подходящую для опорожнения кишечника позу (сидя на корточках), после чего начинает сокращать мышцы передней брюшной стенки.
Одновременно с этим рефлекторно сокращается прямая кишка, выталкивая кал наружу.
При невозможности совершить акт дефекации у здорового человека человек произвольно сокращает лобково-прямокишечные мышцы и анальный сфинктер. При этом ампула прямой кишки расширяется, позывы к опорожнению ослабевают. При энкопорезе у взрослых на одном из описанных этапов происходит сбой, и каловые массы беспрепятственно выходят из ануса.
Виды недержания кала
Существует несколько разновидностей энкопореза у взрослых пациентов в зависимости от того, как именно происходит утечка кала:
- Постоянное (регулярное) недержание без возникновения позывов к дефекации. Чаще всего эта разновидность заболевания встречается у детей и у пожилых людей, находящихся в тяжелом состоянии.
- Недержание, при котором незадолго до утечки кала больной ощущает позывы к дефекации, однако задержать этот процесс нет возможности.
- Частичное недержание, при котором дефекация возникает при определенных нагрузках — кашель, чихание, подъем тяжестей. В таких ситуациях часто наблюдается недержание мочи и кала.
Отдельно выделяют возрастное недержание кала, которое диагностируется у людей преклонного возраста из-за дегенеративных процессов в организме.
Классификация заболевания включает и стадии прогрессирования энкопореза. Всего их три:
У каждой разновидности энкопореза есть свои особенности. Чтобы начать лечение этого состояния, врачу предстоит определить причины патологии.
Причины возникновения энкопореза у взрослых
Спровоцировать развитие недержание кала могут различные ситуации. У взрослых основные причины появления патологии связаны с заболеваниями и дисфункциями органов малого таза, тазового дна, прямой кишки и других отделов кишечника.
Самые распространенные причины возникновения недержания у пациентов средней и старшей возрастной категории следующие:
- Запор. Если стул у человека происходит не чаще 3 раз в неделю, каловые массы накапливаются в прямой кишке, в результате чего происходит растяжение и ослабление мышц сфинктера. Результат процесса — ослабление удерживающей способности прямой кишки.
- Травматические изменения мышц сфинктера (внешнего или внутреннего). Происходит в результате травмы или после операции на прямой кишке. В результате таких изменений полностью или частично утрачивается тонус мышц, и удержание каловых масс становится проблематичным или невозможным.
- Несостоятельность нервных окончаний и рецепторов в прямой кишке, в результате которой больной не чувствует, что прямая кишка наполнилась, или организм утрачивает способность регулировать степень напряжения внутреннего и внешнего сфинктеров. Привести к таким проблемам могут роды, заболевания и травмы ЦНС. Часто такие нарушения возникают после инсульта или черепно-мозговых травм. Очень часто у таких больных наблюдается одновременное недержание мочи и кала.
- Понижение тонуса мышц прямой кишки в результате образования на ней рубцов и частичной утраты эластичности стенок органа. Возникают такие ситуации после хирургического вмешательства на прямой кишке, лучевой терапии, неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
- Дисфункция мышц тазового дна, обусловленная нарушением нервной проводимости или несостоятельностью мышц. Это могут быть такие нарушения, как ректоцеле, выпадение прямой кишки, послеродовое ослабление мышц тазового дна у женщин. Частое сочетание — эпизиотомия и недержание кала. Патология обнаруживается сразу после родов, которые потребовали рассечения промежности, или через несколько лет.
- Геморрой нередко становится причиной частичного недержания кала. Геморроидальные узлы, особенно если они располагаются под кожей вокруг анального сфинктера, не позволяют ему полностью смыкаться. В результате этого происходит утечка кала. Со временем, при длительном и хроническом течении заболевания, прогрессирующем выпадении геморроидальных узлов, понижение тонуса сфинктера нарастает, и усиливаются симптомы недержания.
Интересный факт! Специалисты выяснили, что ослабить анальный сфинктер и привести к растяжению ампулы прямой кишки может привычное сдерживание стула. Если откладывать посещение туалета слишком часто и терпеть по несколько часов, со временем можно столкнуться с недержанием кала.
Немалая доля заболеваний обусловлена психическими и психологическими нарушениями. Потеря контроля над дефекацией случается у больных различными формами психоза, шизофренией, неврозом. Внезапная утечка кала может случиться во время панической атаки или истерики, приступа эпилепсии. Теряют контроль над опорожнением кишечника и больные старческим слабоумием.
Диагностика
Чтобы подобрать способы, как лечить недержание кала, врачу потребуется выяснить множество моментов. Для начала проводится опрос, в ходе которого врач выясняет особенности состояния:
- в какой ситуации происходит утечка кала;
- как долго это наблюдается и с какой периодичностью;
- ощущаются или нет позывы к дефекации, прежде чем произойдет утечка;
- стул какой консистенции не удерживается;
- объем выходящего кала, с газом или без газа он выходит.
Также специалисту необходимо знать, были ли в последнее время сильные эмоциональные потрясения или травмы, возникают ли путаница мыслей или дезориентация в пространстве, какие препараты он принимает, из чего состоит его рацион, есть ли вредные привычки и сопровождается ли недержание дополнительными симптомами.
Для установления точной картины и причин недержания применяется комплекс диагностических инструментальных исследований:
- аноректальная манометрия для измерения чувствительности и сократительной способности анального сфинктера;
- МРТ малого таза для визуализации состояния мышц тазового дня и анальных сфинктеров;
- дефектография (проктография) для определения количества кала, которое прямая кишка способна удерживать, и для выявления особенностей процесса опорожнения кишечника;
- электромиография для изучения корректной работы нервов, отвечающих за сократительную способность мышц анального сфинктера;
- ректороманоскопия и УЗИ прямой кишки, с помощью которых можно обнаружить отклонения в строении этого отдела кишечника, а также обнаружить патологические новообразования (рубцы, опухоли, полипы и т.д.).
Дополнительно пациентам назначают комплексную лабораторную диагностику: анализы крови, кала, мочи (общие и биохимические). Только после этого врач принимает решение, чем и как лечить энкопорез.
Важно! Для устранения недержания кала необходимо в первую очередь устранить заболевания, вызвавшие ослабление мышц анального сфинктера и тазового дна, и избавиться от сопутствующих патологий.
Методы лечения недержания кала
У взрослых пациентов лечение недержания кала требует комплексного подхода. Пациенту рекомендуется пересмотреть рацион, скорректировать физическую активность, практиковать регулярные тренировки мышц тазового дна, принимать специальные лекарственные средства, а от некоторых препаратов отказаться совсем. Применяется для устранения этой проблемы и хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия применяется преимущественно при недержании, которое протекает на фоне диареи. Используются препараты нескольких групп:
- антихолинергические средства, в состав которых входит атропин и беладонна — для уменьшения кишечной секреции и замедления перистальтики;
- лекарства с производными опиума (Кодеин и болеутоляющие) или Дифеноксилат — для увеличения тонуса мышц кишечника и уменьшения перистальтики;
- лекарства, уменьшающие количество воды в стуле — Каопектат, Метамуцил, Полисорб и другие.
Неплохой противодиарейный эффект оказывают и классические препараты — Лоперамид, Имодиум. Помогают избавиться от проявления энкопореза инъекции Прозерина, препарат Стрихин. Полезен будет и прием витаминов (АТФ, группы В и другие).
Важно! Для восстановления стула пациентам с энкопорезом не рекомендуется принимать антациды, а также лекарства, которые могут вызвать диарею.
При психических и психологических проблемах пациенту показаны успокоительные средства, седатики и транквилизаторы, которые помогают контролировать поведение. Отпускаются они только по рецепту врача.
Диета
Основой терапевтических мероприятий при несостоятельности анального сфинктера врачи называют диетотерапию. Без соблюдения определенных норм питания лечение будет неэффективным. Основные задачи диеты:
- восстановление стула (исключение диареи и запоров);
- уменьшение объемов стула;
- нормализация перистальтики кишечника.
Первоочередная задача — исключение из меню продуктов, которые провоцируют размягчение стула.
К ним относятся заменители сахара (сорбит, ксилит и фруктоза), молочные продукты, особенно цельное молоко и сыры, мускатный орех, алкогольные напитки, кофе.
Желательно сократить до минимума или полностью исключить из рациона острые специи, сало, жирные сорта мяса, цитрусовые. Воздержаться следует и от курения.
Важно! Больным рекомендовано вести дневник, в который следует записывать информацию о съеденных продуктах, времени их приема и объеме порций. Там же следует помечать, в какие моменты возникает недержание. Это поможет исключить из меню раздражающие кишечник продукты.
Основу рациона должны составлять крупы, свежие фрукты и овощи, хлеб из цельного зерна или муки грубого помола. В них содержится много клетчатки, которая способствует сгущению каловых масс.
Полезными будут и кисломолочные напитки без добавок. При нехватке клетчатки в рацион включают отруби, хлопья из целого зерна пшеницы. Принимать пищу желательно часто и понемногу, до 5-6 раз в день.
Промежутки между едой должны быть равными.
ЛФК
Комплекс специальной гимнастики (упражнения Кегля) используется для укрепления мышц сфинктера и тазового дна. Он включает в себя следующие упражнения:
- сжимание и расслабление анального сфинктера — повторять по 50-100 раз в день;
- втягивание и выпячивание живота — по 50-80 повторов в день;
- напряжение тазовых мышц в направлении внутрь и вверх в положении сидя со скрещенными ногами.
Такие упражнения одинаково хорошо укрепляют мышцы таза у мужчин и женщин. Выполнять их можно в нескольких вариациях: быстро чередовать сокращение и расслабление, удерживать мышцы в напряженном состоянии на 5-15 секунд и расслаблять на 5-7 секунд, и так далее. Как правильно делать ЛФК по Кеглю, показано в видео:
На начальном этапе врач может подключать к телу пациента специальные датчики, которые будут указывать, какие именно мышцы включены в работу во время выполнения упражнений. Так удастся понять, как правильно выполнять гимнастику.
Пациентам, которые восстанавливаются после инсульта, также показан комплекс упражнений ЛФК, но помимо описанных выше приемов уделяется внимание развитию мелкой моторики.
Им будет полезно сжимать или перекатывать в ладонях небольшие шары, заниматься лепкой, складывать мозаики из элементов среднего размера.
Все это позволит быстрее восстановить нейронные связи в головном мозге и избавиться от неприятных последствий болезни.
Важно! Гимнастика не дает мгновенный результат. Эффект становится ощутимым через несколько недель с начала ежедневных тренировок, а закрепляется через 3-6 месяцев.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство используют при неэффективности описанных ранее методов. Хорошо действует такое лечение после операции на прямой кишке, которая дала осложнения в виде энкопореза, после травм (в том числе послеродовых) и при недержании, обусловленном опухолевым процессом в прямой кишке.
Для устранения несостоятельности анального сфинктера применяют:
- Сфинктеропластику, в ходе которой происходит реконструкция сфинктера. К этому методу прибегают при травмах мышечного кольца, его полном или частичном разрыве.
- Операция «прямой сфинктер», в ходе которой мышцы сфинктера более плотно присоединяются к анусу.
- Установка искусственного сфинктера, состоящего из манжеты, охватывающей анус, и помпы, подающей в манжету воздух. Это устройство удерживает анус в закрытом состоянии, а при необходимости опорожнить кишечник пациент дифлирует манжету (выпускает из нее воздух).
- Колостомия, в ходе которой толстая кишка отсекается и подводится к отверстию в передней брюшной стенке. Каловые массы собираются в специальный мешок — колостому.
Вид хирургического вмешательства, который будет применен к пациенту, подбирается исходя из причин возникновения энкопореза. Выбирать, как лечить заболевание, может только лечащий врач.
Советы при недержании кала у взрослых
Справиться со сложностями в повседневной жизни, которые неизбежно возникают у пациентов с энкопорезом, помогут следующие советы:
- Перед выходом из дома постарайтесь опорожнить кишечник.
- Планировать прогулки и визиты стоит через 1-2 часа после основного приема пищи или позже.
- Перед выходом из дома убедитесь в том, что в сумке есть влажные салфетки и комплект сменного белья.
- Если риск утечки кала высок, есть смысл вместо обычного белья использовать одноразовое.
- Находясь вне дома, в первую очередь стоит узнать местонахождение туалетной комнаты.
- Используйте специальное белье или памперсы.
Обратите внимание! В аптеках можно купить препараты, прием которых позволяет ослаблять специфический запах кала и газов.
Несостоятельность анального сфинктера — крайне неприятное заболевание, о котором многие пациенты предпочитают умалчивать. Первый шаг на пути к выздоровлению — обращение к врачу. Прийти с такой проблемой можно к терапевту или проктологу.
Если недержание возникло после родов у женщин, им стоит обратиться к гинекологу.
Чем раньше обратить внимание на патологию и предпринять меры по ее устранению, тем выше шанс восстановить функции анального сфинктера или хотя бы предотвратить дальнейший прогресс болезни.
Пытаться исправить ситуацию народными средствами не стоит. Большинство из них неэффективны, а иногда и откровенно опасны. Даже если появилось желание попробовать улучшить состояние посредством народных средств, начинать их прием рекомендуется после консультации с лечащим врачом.
Загрузка...
