Врачи рассказывают про лейомиома

Лейомиома — Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Миогенные опухоли составляют около 10% всех мягкотканных новообразований кожи. Соотношение гладкомышечных опухолей и новообразований из поперечно-полосатых мышц 100:1. Пилярные лейомиомы составляют около 10% всех лейомиом кожи. Множественные формы встречаются гораздо чаще,чем солитарные. Соотношение женщин и мужчин 2:1,при семейных случаях — 8:1,при спорадических случаях — 5:1.

Этиопатогенез точно неизвестен.

• Лейомиома — представляет собой доброкачественную опухоль из гладкомышечных волокон. Некоторые авторы считают,что лейомиома является скорее пороком развития,чем неоплазией в полном смысле. В патогенезе,по-видимому,определенную роль может играть беременность,дисфункция половых желез.
  При множественных лейомиомах с аутосомно-доминантным типом наследования обнаружена связь с некоторыми гаплотипами HLA-B8.
• Дартоидная (генитальная) лейомиома развивается из tunica dartos и гладких мышц грудных сосков.
• При наследственном лейомиоматозе тип наследования аутосомно-доминантный.Выявлена мутация в локусе 1q42.3–43.Предполагают,что ответственный ген FH — супрессор опухолевого роста
• Ангиолейомиома — является доброкачественной опухолью из мышечных элементов мелких сосудов кожи.
• Лейомиосаркома — злокачественная опухоль,развивающаяся первично из мышц,поднимающих волос,и мышечной стенки сосудов или вторично в результате саркоматозного перерождения лейомиомы. В анамнезе развитию опухоли нередко предшествует травма

Лейомиомы являются также одним из проявлений синдрома Альпорта и синдрома Гарднера.

Классификация

• Лейомиомы множественные,развивающиеся из мышцы,поднимающей волос
• Лейомиомы солитарные,развивающиеся из мышцы,поднимающей волос
• Дартоидная,или генитальная лейомиома,исходящая из гладких мышц оболочки мошонки,женских наружных половых органов или мышц,сжимающих сосок молочных желез.
• Наследственный лейомиоматоз кожи (синдром Рида) — сочетание кожной лейомимы,лейомиомы матки и почечной карциномы.
• Атипичная (симпластическая) лейомиома
• Ангиолейомиома,развивающаяся из мышечных элементов мелких сосудов кожи.
• Лейомиосаркома — злокачественная опухоль,развивающаяся из мышцы,поднимающей волос.

Клиническая картина

Лейомиомы представлены плотными возвышающимися узелками правильной овальной формы,размером от булавочной головки до фасоли. Окраска их колеблется от красноватого,синевато-красного до цвета нормальной кожи,поверхность имеют гладкую,блестящую. Элементы располагаются группами,сегментарно или линейно: у мужчин чаще на голове,туловище,нижних конечностях; у женщин чаще на ногах. В 73 % случаев наблюдается одностороннее расположение сыпи. Опухоли медленно увеличиваются до 0,3-1,5 см в диаметре. Характерна болезненность при пальпации,механическом раздражении,воздействии холодом. Некоторые авторы считают,что болезненные ощущения появляются на поздних стадиях развития. Псевдосимптом Дарье — при растирании,воздействии холодом или электрическим током отмечается кратковременное возвышение,увеличение опухоли,ее покраснение и (или) пилоэрекция (поднятие волоса). Практически у всех больных отмечаются болевые кризы,обычно приступообразного характера,продолжительностью от нескольких минут до 1,5-2 ч.,часто сопровождающиеся снижением АД,расширением зрачков,побледнением кожи,рвотой,непроизвольным мочеиспусканием

Солитарная лейомиома,представляет собой плотный,болезненный узел красноватого,красновато-коричневого или телесного цвета 2 см и более в диаметре.Локализуется на различных участках тела,но чаще на верхних конечностях.На поверхности нередко обнаруживаются мелкие эрозии.Псевдосимптом Дарье положительный.

Встречается редко,обычно в виде одиночных безболезненных плотных узлов до 1,5-3,0 см в диаметре,буровато-красного цвета,в области мошонки,больших половых губ и,реже,сосков. При пальпации,раздражении электрическим током или холодом прослеживается их червеобразное сокращение.Вокруг опухоли формируется зона легкой гиперемии.

Наследственный лейомиоматоз кожи (синдром Рида) характеризуется множественными доброкачественными кожными опухолями мышц,поднимающих волосы,лейомиомами матки и с высоким риском раннего развития миомы матки,бесплодия у женщин и почечной карциномы. Средний возраст начала заболевания – 20–30 лет. Лейомиомы кожи обычно представлены довольно мелкими,плотноватыми,слегка возвышающимися опухолевидными образованиями овальной формы,цвета нормальной кожи,желтоватого,красновато-коричневого или синюшного. Элементы множественные,обычно сгруппированы и расположены на теле сегментарно или линейно.Локализация – преимущественно разгибательные поверхности конечностей и кожа ягодиц.Характерна болезненность опухолей при пальпации,внешних воздействиях (изменение температуры окружающей среды),психических напряжениях или без видимых причин. У женщин отмечена гормонально обусловленная активизация процесса: пубертатный период,беременность,гормональная контрацепция.Появление лейомиом кожи обычно задолго предшествует развитию фибромиом матки. Поражение матки приводит к бесплодию,нередко требует ранней гистерэктомии в молодом возрасте. Течение заболевания медленное,прогрессирующее.У больных повышен риск развития рака почек.

Атипичная или симпластическая лейомиома — необычный вариант кожной лейомиомы,чаще наблюдающаяся у мужчин.Представляет собой болезненные или бессимптомные одиночные красно-коричневые узелки, расположенных на нижних и верхних конечностях.и преобладающее конечностях.

Редкая доброкачественная опухоль,разновидность лейомиомы,развивающаяся из гладких мышцы стенок сосудов кожи. Чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста в виде солитарных узлов,слегка возвышающихся над уровнем кожи. На ограниченном участке могут быть несколько элементов.Опухоли редко превышают 4-5 см в диаметре,но описаны случаи,когда они достигали 30 см в поперечнике. Кожа над узлами не изменена или имеет красновато-синюшный оттенок. Примерно у 50% больных отмечается болезненность при пальпации или воздействии низких температур. Наиболее частая локализация — нижние конечности в области крупных суставов,очень редко — на лице,туловище,ногтевом ложе и в полости рта. Встречаются эти опухоли чаще,чем диагностируются.

Редкое заболевание (от 2 до 9% всех сарком мягких тканей),встречающееся с одинаковой частотой у представителей обоего пола в любом возрасте,преимущественно в среднем и пожилом. Опухоль солитарная,редко — множественная,плотноэластической консистенции,с четкими контурами,гладкой поверхностью,до 1,5-5,0 см в диаметре и более. Узел залегает глубоко в дерме,может выбухать над окружающей кожей,которая над опухолью приобретает розовый или розово-синюшный оттенок. Иногда центральная зона узла подвергается изъязвлению. Наиболее частая локализация — разгибательные поверхности плеч,предплечий,нижних конечностях,реже —туловище,голова,шея,гениталии. Субъективными ощущениями опухоль не сопровождается,болезненность отмечают около 30 % больных. Заболевание отличается высокой агрессивностью,метастазирование чаще всего происходит в легкие,печень,кости; летальные исходы наблюдаются в срок от нескольких месяцев до 3-6 лет. Рецидивы после хирургического удаления отмечаются у большинства больных. Подкожные опухоли,возникающие из гладких мышц сосудов,имеют более плохой прогноз,чем внутрикожные,развивающиеся из m. arrector pili; первые чаще дают метастазы,вторые обладают тенденцией к локальным рецидивам.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинических признаков,дерматоскопии и результатов биопсии.

Клинические диагностические признаки (А. К. Апатенко)

1. множественность опухолевых узлов (патогномоничный признак)
2. локализация в поверхностных слоях дермы вне связи с сосудами и суставами,чаще на верхних конечностях,никогда — на кончиках пальцев
3. нерезкая болезненность,чувствительность при пальпации и при понижении окружающей температуры,иногда отмечается иррадиация боли в соседние области
4. изменение размеров и консистенции опухолевого узла,а также окраски кожи при механическом раздражении и воздействии электрического тока
5. шелушение кожи над опухолью

Дерматоскопия

Нежная дерматофибромоподобная пигментная сеть с тонкими линиями розовато-светло-коричневого цвета ,образующих регулярные сетки.

Патогистология

Множественная и солитарная лейомиома

Опухолевый узел пилярной лейомиомы четко отграничен от окружающей дермы и состоит из переплетающихся между собой толстых пучков гладкомышечных волокон,между которыми имеются узкие прослойки соединительной ткани.

При окраске по методу Ван-Гизона мышечные пучки окрашиваются в желтый цвет,а соединительная ткань — в красный. Опухоль,развивающаяся из диагональных мышц,без четких границ,имеет аналогичное строение,но пучки мышечных волокон
несколько тоньше,лежат более рыхло.

Между мышечными пучками в скудной соединительной ткани лежат сосуды капиллярного типа,иногда с очаговыми лимфо-гистиоцитарными инфильтратами. Могут наблюдаться отек и дистрофические изменения.

Наличие выраженной соединительнотканной стромы в безболезненных опухолях,вероятно,является одним из факторов,препятствующих чрезмерному сдавлению нервных волокон при сокращении гладких мышц.

• Атипичная лейомиома
• Представляет собой неинкапсулированную дермальную пролиферацию,состоящую из миоцитов с обильной эозинофильной цитоплазмой,атипичные миоциты и гигантские клетки,но с минимальными или отсутствующими митозами.
• Ангиолейомиома

Состоит из густого переплетения пучков тонких и коротких волокон,располагающихся местами беспорядочно,местами в виде концентрических структур или завихрений. В ткани опухоли много клеток с вытянутыми ядрами,интенсивно окрашивающимися гематоксилином и эозином.

Среди этих элементов обнаруживают много сосудов с нечетко выраженной мышечной оболочкой,непосредственно переходящей в ткань опухоли,в связи с чем сосуды имеют вид щелей,располагающихся между пучками мышечных волокон.

В зависимости
от характера преобладающих сосудистых структур можно выделить 4 основных типа строения ангиолейомиомы.

Наиболее часто встречается ангиолейомиома артериального типа,затем венозного и смешанного,а также малодифференцированные ангиолейомиомы,в которых определяются немногочисленные сосуды,главным образом со щелевидными просветами. В некоторых ангиолейомиомах можно видеть черты сходства с гломус-ангиомами.

Они характеризуются наличием «эпителиоидных» клеток,составляющих основную
массу
опухоли. В более поздние сроки в ангиолейомиомах можно обнаружить различные изменения вторичного характера в виде резкого расширения сосудов,разрастания соединительной ткани,приводящие к склерозу,геморрагий с последующим образованием гемосидерина.

Лейомиосаркома

Картина напоминает обычную лейомиому,но с заметной пролиферацией веретенообразных клеток и полиморфизмом ядер,с обилием патологических митозов. Могут встречаться гигантские многоядерные клетки. Выделяют нодулярный и диффузный типы опухоли.

Нодулярная лейомиосаркома характеризуется высокой клеточностью и выраженной ядерной атипией,значительным количеством митозов,некрозом клеток (иногда обширными некрозами).

Опухоли с диффузным ростом проявляют низкую клеточность с хорошо дифференцированными
гладкомышечными клетками,редкими митотическими фигурами,небольшим количеством некротизированных клеток.

Описано несколько случаев десмопластической лейомиосаркомы,при этом опухоли содержали небольшое количество опухолевых клеток в обильной соединительнотканной строме. Известны также эпителиоидный и зернистоклеточный варианты.

Дифференциальная диагностика

• Нейрофиброматоз (мягкие,безболезненные фибромы,присутствие пятен цвета кофе с молоком),
• Саркома Капоши
• Невринома
• Мастоцитома
• Сирингома чаще встречается у девочек и женщин зрелого возраста,характеризуется симметричным расположением высыпаний на туловище,шее,в области плечевого пояса в виде мелких,папулоподобных элементов,которые в отличие от лейомиомы безболезнены при пальпации. Гистологическая картина сирингомы и отличие от лейомиомы характеризуется множественными мелкими кистами в дерме,от которых отходят тяжи темных клеток
• Эккринная спираденома
• Гломангиома
• Гемангиомы раннего детского возраста и ангиолейомиома могут выглядеть как опухолевидное образование красного цвета с синюшным оттенком,располагающееся вблизи суставов на конечностях. Однако первая опухоль отличается мягкой,губчатой консистенцией,дольчатым строением. Кроме того,кавернозная гемангиома обычно наблюдается у новорожденных и может иногда сочетаться с варикозным расширением вен,артериовенозными свищами
  и пламенеющим невусом.

Лечение

• Показаны хирургическое иссечение,электроиссечение,лазерная коагуляция (СО2) или криотерапия солитарного элемента.
• Внутриочаговое введение ботулинического токсина
• Для купирования болевых ощущений показаны а-адреноблокаторы в сочетании с блокаторами кальциевых каналов,антидепрессанты и анальгетики
• нифедипин по 10 мг 2-3 раза в сутки
• габапентин по 300 мг 2-3 раза в сутки
• местно — лидокаин спрей

Прогноз — при солитарных опухолях благоприятный,при множественных — относительно благоприятный,при лейомиосаркоме — неблагоприятный

Миома матки. Причины. Размеры и локализация миомы

Миома матки — доброкачественное опухолевое заболевание женской половой сферы, которое встречается чаще всего у женщин в возрасте от 30 до 40 лет и диагностируется в 30%-50% случаев.

В России в 2005 году выполнено 8,5 млн. полостных операций, из них 1,4 млн. (16,3%) проведено в гинекологии, при этом 280 тыс.(20% от всех гинекологических операций) произведено по поводу миомы матки.

Образование этой опухоли связано с разрастанием мышечных волокон, из которых состоит мышечная стенка матки.

Каковы симптомы миомы матки? Что является причиной роста, как предсказать темпы ее роста, как проводить профилактику? К сожалению, однозначных ответов на данные вопросы в современной медицине нет.

Несмотря на то, что проводится разработка множества теорий, изучаются многие звенья развития этого заболевания, единой концепции, которая бы объясняла причины возникновения этого патологического процесса, сейчас нет.

Лечение миомы матки также является дискуссионной проблемой в медицине.

Характерные особенности миомы матки

Миома матки как доброкачественная опухоль имеет ряд характерных особенностей:

• является самой распространенной опухолью у женщин 35-55 лет;
• способна к регрессии (уменьшению в размерах) и даже полному исчезновению в период постменопаузы;
• может долго сохранять свои размеры и не расти, либо расти очень быстро;
• может либо не проявлять себя никак и являться случайной находкой при УЗ-исследовании, либо сопровождаться определенными симптомами (см. Клиника миомы матки).

На 40-45 лет приходится самая высокая частота операций по поводу быстрого роста, выраженного проявления симптомов миомы матки, а также сочетания этого заболевания с патологией эндометрия и яичников.

С годами частота встречаемости этой патологии увеличивается. Рост частоты миомы матки возникает после 30 лет. Так как развитие опухоли в среднем занимает 5 лет, можно полагать, что начало возникновения узлов миомы матки приходится на 30 лет, когда у женщин накапливается несколько соматических, гинекологических заболеваний и нейроэндокринных изменений.

Для дальнейшего развития и роста миомы матки требуется дальнейшее накопление неблагоприятных факторов (отсутствие родов к 30 года, аборты, длительная неадекватная контрацепция, воспалительные заболевания матки и придатков, стрессы, солнечная инсоляция, образование кист и кистом яичников и др.)

Причины миомы матки

Патогенез (механизм) развития миомы матки остается до настоящего времени дискутабельным и малоизученным. В миоме матки есть капсула, которая и является источником дальнейшего роста узлов или образования «дочерних» миом, когда следующий миоматозный узел растет из ранее образованного.

Размеры и расположение миомы матки (классификация)

Размеры и локализация (то есть расположение миоматозных узлов в мышечной оболочке матки) весьма различны. Размеры могут колебаться от минимальных, видимых только при микроскопическом исследовании, до гигантских, при этом опухоль в размерах может достигать диаметра баскетбольного мяча и занимать всю брюшную полость.

В настоящее время существует множество классификаций миомы матки, основные из них приводятся ниже.

I. Классификация по локализации и направлению роста в матке.

• Субсерозная (подбрюшинная);
• Субмукозная (подслизистая);
• Интерстициальная (межмышечная).

Рисунок 1. Различная локализация миоматозных узлов.

Расположение и количество миоматозных узлов определяет клиническое течение и проявление заболевания в каждом конкретном случае.

II. Классификация по расположению по отношению к оси матки

• Шеечная миома матки (2,6%) — растет во влагалище, вызывая инфекционные осложнения;
• Перешеечная (7,2%) — часто вызывает боли и нарушения мочеиспускания;
• Корпоральная (в теле матки) (90,2%) — наиболее частая локализация миоматозных узлов.

III. Классификация Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), 1997 г.

• обычная лейомиома — зрелая доброкачественная опухоль. Источником развития такой миомы матки могут быть гладкие мышцы матки и стенки сосудов;
• клеточная лейомиома;
• «причудливая» лейомиома;
• эпителиоидная лейомиома (лейомиобластома) — встречается редко.
• внутрисосудистый лейомиоматоз, или «метастазирующая» лейомиома — опухоль, которая имеет все черты доброкачественной, но способна давать рецидивы и метастазы в сосудистые щели. При такой миоме матки возможен рост в просвет сосудов;
• растущая (пролиферирующая) лейомиома матки;
• малигнизирующаяся лейомиома (миома матки с явлениями предсаркомы).

Вероятность озлокачествления

Вероятность озлокачествления миомы матки минимальна!

Однако, при сочетании в репродуктивном возрасте миомы матки и 2-3 других факторов риска, существует опасность развития злокачественных процессов тела матки.

Кстати: Существует вакцина, снижающая вероятность возникновения рака шейки матки. Имеет ли смысл ею воспользоваться? Читайте в статье «Вакцина от рака шейки матки — эффективно ли это?»

Лечение миомы матки

Миому матки не всегда нужно лечить. Достаточно часто, при отсутствии клинических проявлений, отсутствии быстрого роста узла, за ней можно просто наблюдать. Лечение миомы матки может быть оперативным, когда используются различные хирургические техники (удаление миомы матки, удаление матки). Также могут быть применены различные методы воздействия на миоматозный узел: эмболизация маточных артерий, ФУЗ-аблация миомы матки, криодеструкция и др. Более подробно о методах лечения Вы можете прочитать в разделе «Миома матки: лечение».

Несколько научных фактов о миоме матки

Современные воззрения на природу этой широко распространенной доброкачественной опухоли матки претерпели изменения благодаря новым данным о молекулярно-генетических детерминантах процесса развития этой доброкачественной опухоли.

В настоящее время доказана роль эндокринной, ауто- и паракринной систем в регуляции роста и развития опухоли, цитогенетических нарушений, пролиферативного потенциала опухоли и прочих факторов, однако, однако единой модели, объясняющей развитие заболевания у женщин, как репродуктивного, так и постменопаузального возраста до настоящего момента не существует.

В последнее время некоторое значение приобретает прогестероновая гипотеза, в соответствии с которой не только 17-бета-эстрадиол, но в большей мере прогестерон играют ключевую роль в инициировании каскада молекулярно-генетических нарушений, возникающих в процессе роста опухоли, и являются «физиологическим» регулятором этого процесса.

Эти данные не противоречат результатам более ранних исследований других авторов, рассматривающих миому матки как гормонально зависимую опухоль, развитие которой связано с нарушениями в системе гипоталамус — гипофиз — надпочечники — яичники — матка.

А также авторами, связывающими патологический рост с избыточным накоплением в ткани опухоли эстрогенов или даже производством их самой тканью опухоли.

По мнению некоторых отечественных и зарубежных ученых, на рост опухоли влияет нарушение метаболизма эстрогенов, ритма их экскреции и соотношение между различными фракциями эстрогенов.

Гормональная стимуляция роста миоматозных узлов происходит через действие ростовых факторов, выступающих в роли медиаторов , т.е. посредников, межклеточного взаимодействия.

Установлено сочетанное взаимодействие между прогестероном и эстрогенами в направлении стимуляции пролиферативного потенциала клеточных элементов лейомиомы путем действия различных факторов роста, активность и количество которых определяется генетически!

Для клинической практики важное значение имеет характер опухолевого роста. Наибольшее распространение получило выделение опухолей матки по тканевому составу: лейомиомы, фибромы, ангиомы, аденомиомы. В зависимости от содержания в них соединительной ткани и степени развития сосудистого компонента различают простые и пролиферирующие миомы.

Некоторые авторы выделяют несколько патогенетических вариантов быстрого роста: «истинный» (за счет преимущественно активизации пролиферативного процесса) и «ложный» (вследствие воспалительных и вторичных изменений в узлах).

При «ложном» росте увеличение миоматозных узлов в размере связано с отеком в результате вышеописанных изменений.

В любом случае, «ложный рост» всегда значительно менее выражен, чем «истинный», связанный с действительным разрастанием мышечной ткани матки.

В целом, несмотря на высокую частоту встречаемости миомы матки, механизмы ее формирования до конца неизвестны. Большое значение в последнее время придается генетическим факторам.Поскольку это так, единственным вариантом радикального лечения (с последующим гистологическим исследованием), является хирургический метод. В некоторых случаях, возможно использование других современных технологий.

Далее: » Симптомы миомы матки

Услуги по лечению миомы матки в клиниках «Я здорова!»

• Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
• Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
• Определение тактики ведения с учетом факторов риска и прогноза роста миомы матки
• Консервативное лечение
• Оперативное лечение (лапароскопия, лапаротомия, гистерорезектоскопия)

Пошаговые действия при лапароскопии

Рецидив лейомиомы матки у женщин: частота и прогноз — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

1

Третьякова Н.В. 1

Рыскельдиева В.Т. 1

Гурьянов В.Г. 2
1 Кыргызский научный центр репродукции человека при МЗ Кыргызской Республики2 Национальный медицинский университет имени А.А.

Богомольца
В связи с омоложением самого распространенного доброкачественного новообразования у женщин – лейомиомы (миомы) матки и широким распространением органосохраняющих методов лечения вопросы частоты возникновения рецидива заболевания и возможностей выявления прогностических факторов повторного роста опухоли представляются весьма актуальной проблемой.

Цель исследования – определение частоты и прогностических факторов повторного роста миомы матки. Попытка определения факторов прогноза проведена на основании изучения данных анамнеза больных женщин перед проведением миомэктомии. Ретроспективному анализу подвергнуты 146 историй болезней женщин, перенесших миомэктомию в Кыргызском научном центре репродукции человека за период 2010–2017 гг.

Для выявления влияния факторных признаков, связанных с риском рецидива, был использован метод построения многофакторных логистических регрессионных моделей. Результаты: частота рецидива лейомиомы матки составила 10,3%.

Прогностическими факторами повторного роста миомы можно считать хронические воспалительные заболевания органов малого таза p=0,01; ОШ=4,56 (95%-ный ДИ 1,3–15,6) и оперативные вмешательства на органах малого таза р=0,05; ОШ=3,0 (95%-ный ДИ 1,0–9,4). Тенденция к увеличению риска рецидива выявлена при наличии 2 и более артифициальных абортов в анамнезе p=0,08; ОШ=3,3 (95%-ный ДИ 0,9–12,5).

Заключение: необходимы дальнейшие исследования прогностических факторов рецидива миомы матки для выбора оптимального метода лечения с учетом индивидуальных особенностей больной.

1. Караваев Ю.Е. Репродуктивная функция женщин после операции миомэктомии, выполненной разными доступами: дис. … канд. мед, наук. Москва, 2015. С. 105-106.
2.

Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация: клинические рекомендации (протокол лечения) / Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В., Белоцерковцева Л.Д. и др. М., 2015. 54 с.
3. Radosa M.P., Owsianowski Z., Mother A., Runnebaum Ingo B. Long-term risk of fibroid recurrence after laparoscopic myomectomy. European Journal of Obstetics & Gynecology and Reproductive Biology. 2014. vol.

180. №1. P. 1-2.
4. Maghi Hanafi, MD Predictors of Leiomyoma Recurrence after Myomectomy. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published by Lippincott. 2005. vol.105. no.4. Р.877-881.
5. Yasushi Kotani, Takako Tobiume, Risa Fujishima, Mamoru Shigeta, Hisamitsu Takaya, Hidekatsu Nakai, Ayak Suzuki, Isao Tsuji, Masaki Mandai and Noriomi Matsumura.

Reccurence of uterine myoma after myomectomy: Open myomectomy versus laparoscopic myomectomy. Journal of Obstretrics and Gynaecology Research. 2018. vol 44. no. 2. Р. 298-302.
6. Jesse Y. Obed, Babagana Bako, Joshua D. Usman, Joel Y. Moruppa, Saidu Kadas. Uterine fibroids: risk of recurrence after myomectomy in a Nigerian population. Arch Gynecology and Obstetrics. 2011. P. 311-315. 7.

Кокорева Н.И. Сравнительный анализ органосохраняющих методов лечения больных миомой матки: дис. … канд. мед, наук. Москва, 2015. 131 c.
8. George A. Vilos, Catherine Allaire, Philippe-Yves Laberge, Nicholas Leiland, The Management of Uterine Leomiomas. Society of Obstreticians and Gynaecologists of Canada. 2015. V. 318 №37(2). Р.157-178. 9. Adebiyi G.

Adesiyun, Polite Onwuhafua and Charles A.Ameh. Recurrent Uterine Fibroids: An Analysis of Surgucally Managed Cases. Department of Obstetrics & Gynaecology, Ahmadu Bello University Teaching Hospital, Shika Zaria, Kaduna State, Nigeria. 2006. vol.23 (2). Р.110-113.
10. Dong Gi Shin, Heon Jong Yoo, Yeon Ah Lee, In Sun Know, Ki Hwan Lee.

Recurrence factor and reproductive outcomes of laparoscopic myomectomy and minilaparotomic myomectomy for uterine leiomyomas. Obstetrics &Gynecology Science. 2017. vol. 6. no. 2. Р. 193-199.
11. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. М.: ГЭОТАР-МЭД, 2003. 81-83 с.
12. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.

: МедиаСфера, 1998. 144 c.
13. Radmila Sparic, M.D.,Ljljana Mirkovic, Ph.D., Antonio Malvasi, M.D., Andrea Tinelli, Ph.D. Epidemiology of Uterine Myomas: A Review. Royan Institute International Journal of Fertility and Sterility. 2016. vol. 9. no. 4. Р. 424-435.
14. Баширов Э.В., Крутова В.А., Мелконьянц Т.Г.

Возможности прогнозирования исходов органосохраняющих вмешательств при миоме матки // Медицинский вестник Юга России. 2016. №2. С. 30.

Органосохраняющее лечение самого распространенного доброкачественного новообразования у женщин – лейомиомы (миомы) матки – на сегодняшний день приобрело широкое распространение во всем мире.

Такая тактика вызвана омоложением самого заболевания, необходимостью для женщины реализовать репродуктивную функцию или просто желанием сохранить детородный орган, тем самым улучшив качество своей жизни. Уменьшение роста опухоли сегодня достигается разными методами – медикаментозными и хирургическими.

Среди хирургических методов наибольшую популярность приобрела миомэктомия, которая выполняется в основном с помощью лапароскопии, гистероскопии или открытым лапаротомным доступом. По мнению многих авторов, удалением опухоли не устраняется ее причина, которая до сих пор не известна, а значит, всегда существует риск рецидива [1, 2].

По данным разных авторов, частота рецидивирования опухоли после миомэктомии колеблется от 4,9% и до 62,0% [3, 4] и зависит от множества факторов – возраста больной [3, 5], наследственности [6], количества миоматозных узлов [2, 6], размера матки [7, 8], хронических воспалительных гинекологических заболеваний [5, 9], некоторых соматических заболеваний [7, 8], назначения гормональных средств в предоперационном периоде (гонадотропин-рилизинг-гормон) [10]. Имеются сведения о том, что для рецидива миомы матки имеют значение зоны роста, оставшиеся в месте энуклеации узла и в окружающем миометрии [1]. По мнению большинства исследователей, роды после миомэктомии существенно снижают риск ее повторного роста [4, 8]. В Кыргызской республике официальные сведения о частоте заболеваемости миомой матки отмечаются лишь с 2011 г. и свидетельствуют о ее росте. В 2011 г. Республиканский медико-информационный центр Кыргызской республики отметил удельный вес заболеваемости миомой матки 14,1%, а в 2016 г. – 19,9%. Таким образом, в связи с широким распространением органосохраняющих методов лечения миомы матки вопросы частоты возникновения рецидива заболевания, прогностических факторов и сроков повторного роста опухоли представляются весьма актуальной проблемой.

• Цель: определить частоту и выявить прогностические факторы повторного роста миомы после миомэктомии.
• Материалы и методы исследования
• Проведено ретроспективное изучение анамнеза женщин, обратившихся в КНЦРЧ впервые и повторно по поводу миомы матки за период 2010–2017 гг.
• В качестве факторных рассматривался 21 признак: возраст, вес, семейное положение, наличие занятости, родов, абортов, самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей, наличие кистозных образований придатков матки в анамнезе, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения менструального цикла, псевдоэрозии шейки матки, перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза, заболевания мочевыделительной системы, заболевания органов дыхания, заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, сосудов, заболевания эндокринной системы, заболевания крови, заболевания органов зрения.
• Анамнестические данные были выделены из первичной учетно-отчетной документации (истории болезни гинекологического стационара 003-1/у) со слов женщин и по результатам обследования до проведения миомэктомии.

Всего в исследование вошли 146 историй болезней женщин, перенесших миомэктомию в КНЦРЧ, 15 из которых в течение последующих 7 лет была произведена гистерэктомия по поводу повторно развившейся симптомной миомы. Миомэктомия проводилась открытым лапаротомным доступом.

Статистическая обработка полученных данных. Для выявления влияния факторных признаков, связанных с риском рецидива, был использован метод построения многофакторных логистических регрессионных моделей [1].

Для логистической модели регрессии прогнозируемый признак является бинарным и принимает только два значения: «True» («случай» – 1, рецидив) и «False» («не случай» – 0, отсутствие рецидива).

Для построения модели проводится логит-преобразование:

здесь P – вероятность «случая». Математическая модель может быть представлена уравнением:

где xi – значение i-го (i=1, …, n) факторного признака, bi (i=1, …, n) – соответствующий коэффициент в модели.

Для оценки адекватности модели использовался метод анализа кривых операционных характеристик (ROC – Receiver Operating Characteristic curve analysis) [11], при этом рассчитывались площадь под ROC-кривой (AUC – Area under the ROC curve) [1002] и ее 95%-ный доверительный интервал (95%-ный ДИ).

Величина AUC может быть интерпретирована как вероятность того, что при анализе «случая» значение будет выше, чем для «не случая». Модель считается адекватной при статистически значимом отличии величины AUC от величины 0,5. При проведении анализа ROC-кривой выбирается оптимальное значение порога принятия/отвержения модели, для которого определяются ее чувствительность и специфичность (также проводился расчет их 95%-ного ДИ). Для оценки степени связи факторных признаков с результирующим рассчитывается значение показателя отношения шансов (ОШ, 95%-ный ДИ). ОШ (для данного факторного признака) дает отношение шансов (где P – вероятность «случая») при изменении факторного признака на 1 единицу. При ОШ>1 риск «случая» увеличивается при увеличении значения факторного признака, при ОШ

Миома матки. Симптомы. Лечение. Профилактика – статьи о здоровье

Миома матки является одной из наиболее распространенных опухолей женской репродуктивной системы. Эту опухоль обнаруживают у 15-20% женщин старше 30 лет, у 40% женщин старше 40 лет, хотя в настоящее время возраст миомы матки «помолодел» – участились случаи выявления данной патологии у молодых женщин до 30 лет с нереализованной репродуктивной функцией.

Миома (лейомиома, фибромиома) – доброкачественная гормонозависимая опухоль матки. Развитие миомы, как правило, происходит медленно: одна мышечная клетка по неизвестным причинам начинает делиться и создает опухолевые мышечные клетки, которые и образуют узел в матке – миому.

До настоящего времени о причинах развития миомы матки нет единого мнения. Существует несколько причин, которые способствуют развитию миомы матки, к ним относятся:

• Нарушение выработки половых гормонов
• Хронические воспалительные заболевания женской половой сферы (хронический сальпингоофорит, инфекции, передающиеся половым путем)
• Аборты, внутриматочные контрацептивы
• Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д.
• Генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки

Миомы классифицируются по локализации:

• Типичное расположение узлов в 95% в теле матки – интрамуральная (опухоль располагается в толще стенки матки), субмукозная (рост миомы происходит по направлению к полости матки, вызывая деформацию полости матки) и субсерозная (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости)
• Атипичное расположение узлов в 5% — в шейке матки – шеечная форма, интралигаментарная (межсвязочное расположение узлов)

Клиническая картина миомы матки

При миоме матки клиническая картина отличается широким разнообразием, зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов.

Основными симптомами миомы матки являются:

• Маточные кровотечения (обильные, длительные менструации), часто приводящие к анемизации женщины (снижение гемоглобина)
• Тянущие боли, тяжесть внизу живота. Боли могут быть острыми и схваткообразными, усиливающиеся во время менструации
• Нарушение функции соседних органов, например, учащенное мочеиспускание
• Задержка стула, что приводит к сдавлению узлов соседних органов

Миома матки может быть причиной бесплодия, невынашивания беременности. Миома матки часто сочетается с эндометриозом тела матки – аденомиозом.

Диагностика миомы матки

• Гинекологический осмотр
• УЗИ малого таза – трансвагинальное и трансабдоминальное исследование. На ультразвуковом исследовании матки (УЗИ) обнаруживается увеличение размеров матки, а также узел миомы матки даже на ранних этапах развития заболевания, когда размеры миомы не превышают 1 см в диаметре
• МРТ малого таза (при необходимости)
• Гистероскопия (при субмукозных формах миомы), гистеросальпингография

Лечение миомы матки

Так, как же лечить миому матки? Лечение миомы матки зависит от возраста женщины, размеров миомы матки, а также от репродуктивных планов женщины. В некоторых случаях лечение миомы матки осуществляется с помощью гормональных препаратов, в других случаях необходимо оперативное вмешательство (удаление опухоли – миомэктомия, удаление матки – гистерэктомия и др.)

Консервативное лечение миомы матки

Консервативное лечение миомы матки позволяет предупредить увеличение размеров миомы и помогает сохранить матку, позволяя в будущем родить ребенка. Консервативное лечение миомы матки возможно в случае небольших размеров миомы (до 12 недель), медленных темпов роста миомы.

Основными принципами лечения миомы матки без операции являются применение гормональных препаратов, а также симптоматическое лечение (лечение анемии, устранение боли и др.). В лечении миомы матки применяются гормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, антигонадотропины.

Хирургическое лечение миомы матки

Операция при миоме матки показана при больших размерах миомы (более 12 недель), быстрых темпах роста, выраженных симптомах миомы матки (обильные маточные кровотечения, боли в животе и др.).

Существует несколько видов операций при миоме матки:

• Лапароскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью лапароскопа (инструмент, вводимый в брюшную полость через небольшие разрезы на передней брюшной стенке). Преимущества лапароскопической миомэктомии: сохранение матки и возможность забеременеть в будущем, быстрое восстановление после операции
• Гистероскопическая миомэктомия – удаление миомы матки с помощью гистероскопа (инструмента, вводимого в полость матки через влагалище). Гистероскопическая миомэктомия показана при субмукозной миоме матки (миома, которая растет в просвет полости матки)
• Удаление матки или гистерэктомия – хирургический метод лечения миомы матки, который подразумевает полное удаление матки. Операция по удалению матки показано женщинам, не желающим рожать детей в будущем, а также при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы
• Эмболизация маточной артерии – подразумевает введение в маточную артерию специального вещества, которое останавливает ток крови по этой артерии, что прекращает питание миомы матки и приводит к отмиранию опухоли. Недостатками данного метода лечения миомы матки являются возможность инфекционных осложнений, а также выраженные боли в первые несколько дней после операции
• ФУЗ-абляция (ФУЗ-аблация) миомы матки – сравнительно новый метод лечения миомы матки, который заключается в применении фокусированных ультразвуковых волн. С помощью ФУЗ-абляции миомы матки удается добиться уменьшения размеров миомы без хирургического вмешательства. Противопоказаниями к ФУЗ-аблации миомы матки являются: желание женщины в будущем забеременеть, более 5 миоматозных узлов на матке

Профилактика миомы матки

Профилактика миомы матки заключается в регулярном посещении гинеколога, выполнением УЗИ малого таза, соблюдении режима питания, режима сна и отдыха, уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды.

Миома матки. Причины, симптомы, диагностика и лечение миомы

содержание

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая образуется на матке у женщин. Миома может быть расположена на внутренней стороне, на внешней стороне или в стенке матки.

Иногда миому матки называют фиброзными опухолями, лейомиомами или просто миомой. Но стоит знать, что миома матки – это не рак! И если она не вызывает никаких проблем, лечения миома не требует. Миома очень часто встречается у женин в возрасте 30-40 лет. Но, как правило, осложнений она не вызывает. Многие женщины даже не знают, что у них есть миома матки.

Причины миомы матки

Врачи не знают точных причин того, почему появляется миома матки. Вероятно, на это оказывает влияние уровень женских гормонов эстрогена и прогестерона. Во время менопаузы организм начинает вырабатывать эти гормоны в меньшем количестве. И было замечено, что и миома обычно уменьшается в это время и вызывает меньше неприятных симптомов, если они были.

2.Симптомы миомы

Часто миома не вызывает вообще никаких симптомов. Или они могут быть достаточно легкими. Если миома кровоточит или давит на внутренние органы, в этом случае она может вызывать неприятные симптомы. У некоторых женщин отмечается:

• Давление или чувство переполненности в области живота;
• Боль в пояснице;
• Длинные и обильные менструации;
• Боль во время секса;
• Частые позывы к мочеиспусканию.

Сильное кровотечение во время менструации может привести к анемии, которая в свою очередь вызывает чувство усталости и слабость.

Иногда миома матки может затруднять возможность забеременеть. Или же вызвать проблемы во время беременности, такие как преждевременные роды или выкидыш.

3.Диагностика болезни

Чтобы узнать, есть ли у пациентки миома матки, врач анализирует симптомы болезни и проводит гинекологический осмотр.

Ваш врач может порекомендовать ультразвуковое или другое исследование матки, которое поможет визуализировать ее. Изображение позволит врачу определить размер и расположение миомы.

Для определения анемии и других проблем со здоровьем может назначаться анализ крови.

4.Лечение заболевания

Если миома матки не причиняет беспокойства, делать с ней ничего не нужно. Стоит лишь регулярно посещать гинеколога и проходить гинекологическое обследование, чтобы врач мог определить, не увеличивается ли миома в размерах.

Если основными симптомами миомы является боль и сильное кровотечение, врач может рекомендовать Вам прием обезболивающих препаратов.

Кроме того, некоторые оральные контрацептивы тоже могут облегчить Ваше состояние.

При анемии может потребоваться прием железосодержащих препаратов или специальная диета с включением в нее продуктов с высоким содержанием железа – мяса, бобовых, зеленых листовых салатов.

Если опухоль причиняет сильное беспокойство, может быть рекомендовано хирургическое лечение миомы матки. Существуют два основных типа хирургических операций по лечению миомы матки:

• Миомэктомия, или удаление непосредственно самой миомы. Миомэктомия проводится, когда пациентка хочет сохранить способность забеременеть или просто хочет сохранить матку. Но после этой операции миома может вырасти снова.
• Гистерэктомия, или хирургическое удаление матки. Это единственный способ полностью и навсегда избавиться от миомы. Но после этой операции забеременеть и родить ребенка невозможно.

Есть и другие способы лечения. Один из них называется эмболизация миомы матки. Этот способ является менее травматичным, чем хирургическая операция, поэтому и восстановление после него происходит быстрее и легче. Но он не гарантирует того, что миома не образуется снова, и препятствует беременности.