Врачи рассказывают про КТ

Также доктор объяснила, кому и при каких условиях нужно проходить компьютерную томографию. О пользе и вреде компьютерных томографов рассказала врач-рентгенолог, главный специалист по лучевой диагностике неотложных состояний министерства здравоохранения Омской области и заведующая отделением лучевой диагностики БСМП-1 Галина Доровских.

По словам медика, если злоупотреблять этой процедурой, облучение действительно может пагубно отразиться на и без того пошатнувшемся здоровье пациентов. — Дозы поглощённой организмом радиации измеряются в миллизивертах. На обычной рентгенограмме это 0,04 миллизиверта, но на КТ — от 3 до 5. Именно это волнует некоторых пациентов.

Но если не злоупотреблять КТ, тогда облучение, лучевая нагрузка (от 3 до 5 миллизивертах в зависимости от аппарата и от веса пациента) не будет способствовать развитию онкологических заболеваний, — прокомментировала доктор. Заявление коллеги подтверждает и Дмитрий Сулим, врач-рентгенолог высшей квалификационный категории БСМП-1.

Всё зависит от индивидуального состояния организма, его особенностей и возраста пациента. Годовая норма для населения — 1 миллизиверт. Сильное превышение годовых норм облучения (об этом свидетельствуют медицинские работы) в результате могут привести к развитию онкологических заболеваний, поэтому часто делать такие исследования не рекомендуется, — считает специалист.

Врачи рассказывают про КТ Галина Доровских отметила, что ажиотаж, который сейчас существует вокруг КТ, обоснован далеко не всегда. Многие пациенты паникуют, перестраховываются и стараются попасть на процедуру без осмотра и показаний. Это не только подвергает здоровье омичей опасности, но и создаёт те самые огромные очереди на КТ.

Раньше мы проводили исследование КТ строго по назначению врача, потому что это достаточно высокая лучевая нагрузка по сравнению с обзорной рентгенографией лёгких, например. И сейчас мы чётко понимаем, что неоправдано делать в первые три дня КТ, чтобы исключить ковидную пневмонию, потому что изменения появляются в лёгких в основном на 6-й, 7-й, 11-й день. Именно в этот период человек имеет симптомы, — объяснила заведующая отделением лучевой диагностики БСМП-1.

Галина Доровских напомнила симптомы, которые являются показанием к прохождению томографии: повышение температуры, одышка, снижение оксигенации, а также кашель и длительная лихорадка. Кроме того, на процедуру должны привозить людей, страдающих сахарным диабетом, и тех, у кого есть сопутствующие заболевания с сосудистыми патологиями. Тем, кто переболел COVID-19, и хочет быть уверенным в своём выздоровлении, врачи советуют делать КТ не раньше чем через месяц и при условии сохранения симптомов. Если площадь поражения лёгких была более 50%, то раньше чем через 3 месяца делать КТ бессмысленно, потому что в течение этого периода в организме сохраняются фиброзные изменения, так называемое матовое стекло, что не позволит чётко определить состояние органов дыхания. Врачи рассказывают про КТ Отметим, что сегодня компьютерные томографы есть в БСМП-1 (в больнице работают уже 2 аппарата, сейчас устанавливается третий), БСМП-2, диагностическом центре (он работает в три смены, и там проводят до 200 исследований за сутки), а также поликлиниках города, то есть во всех ковидных центрах.

У нас есть 64-срезовый мультиспиральный компьютерный томограф компании  Philips, который тоже работает по неотложной помощи. Есть магнитно-резонансный томограф, в каждом кабинете установлен аппарат искусственной вентиляции лёгких.

За сутки мы выполняем до 450 снимков, делая от 90 до 110 компьютерных томографий.

Это пациенты, которые поступают к нам со всего города, принимаем пациентов с черепно-мозговой травмой, с политравмой, патологиями лёгких и прочими диагнозами, — сообщила Галина Доровских.

После каждого пациента  КТ обрабатывается, а после приёма определённого количества человек отделение БСМП-1 и вовсе закрывается на полтора часа для обработки и кварцевания. 

Ангелина Рунова. Омичей готовы исследовать на новом томографе в ГБ-11. В Омске откроется новый региональный сосудистый центр.

Хочешь чаще читать новости 12 канала? Нажми «Добавить в избранные источники Яндекс.Новостей»

title=прямой эфир>прямой эфир

title=Час новостей. 19:30.>Час новостей. 19:30.

title=Овертайм>Овертайм

«Неважно, какой процент поражения легких»: врач объяснил, кому и когда нужно делать КТ

В третью волну два амбулаторных КТ-центра МИБС принимают до 500 человек в день. «Это предел наших возможностей», — говорят врачи. Столько же было на пике второй волны. Сейчас колл-центры МИБС принимают от 700 до 1000 обращений в день. Очередь на КТ составляет два-три дня.

Врачи рассказывают про КТ

заместитель главного врача по научной работе Лечебно-диагностического центра Международного института биологических систем им С.М. Березина

— В начале эпидемии на КТ отправляли всех подряд. В результате образовались гигантские очереди, люди ждали по две недели, чтобы сделать снимок. Сейчас, спустя полтора года, врачи стали более взвешенно относиться к госпитализации? Появился как-то более системный отбор, кому стоит выдавать направление на КТ, а кому нет?

 — К сожалению, мы видим, что врачи амбулаторного звена по-прежнему  «со страшной силой» направляют пациентов на КТ.

Это больной вопрос, потому что традиционно в нашей стране любят диагностировать лишними и ненужными методами, любят лечить ненужными лекарствами, пациенты любят лечиться сами… В военно-полевых условиях в первую волну эпидемии КТ-центры свою задачу выполнили и немного облегчили жизнь больницам.

То, что стало происходить потом, когда на протяжении нескольких месяцев просто при положительном ПЦР-тесте людей без каких-либо других симптомах отправляли на КТ (и люди сами этого хотели!), стало определенной проблемой.

— Но многие, охваченные паникой в начале болезни, считают, что сделав КТ, они смогут контролировать ситуацию.

— Мы смотрим на опыт других стран — США, Италии, Германии, Голландии — никто не приходит к людям домой и не пичкает их препаратами с недоказанной эффективностью, никто не раздает массово амбулаторным больным антибиотики. Если у человека два процента поражения легких, лечение в принципе не нужно.

Ему даже не надо знать, что у него два процента, эта информация совершенно не нужна. Такое состояние не требует никакого специального лечения. Человек должен изолироваться, сидеть дома, следить за тем, как он дышит, хватает ли ему воздуха, нет ли высокой температуры.

Вот если появляется ощущение нехватки воздуха и появляется высокая стойкая температура — это как раз повод обратиться за медицинской помощью.

Не надо назначать самому себе КТ, платить за него в частном медцентре 12 тысяч рублей, чтобы увидеть те самые «2 процента». На самом деле, если у человека нет симптомов, то какой у него процент поражения легких, неважно.

Поэтому в Москве, например, было принято волевое решение, что пациенты не госпитализируются с «картинкой» меньше 50 процентов, им требуется наблюдение на дому. А вот в случае нарастания симптомов его нужно отвезти в больницу.

 — У скольких человек, которые прошли через ваши КТ-центры, пневмония не подтвердилась?

 — С апреля 2020 года по июнь 2021 год к нам поступило на обследование 124 тысячи человек. Из них у 39,5 % пневмония не подтвердилась и их отправили домой. Это ответ на вопрос, как поликлиника направляет к нам людей на обследование.

У человека невысокая температура и положительный ПЦР-тест, но его отправляют на КТ. Понятно, что он попадает в нашу статистику.

Мы уже не раз поднимали этот вопрос на уровне города: не стоит отправлять на КТ при отсутствии к нему показаний, это напрасная нагрузка на ресурсы. 

Вопрос веры

— Если в прошлом году все делали себе КТ, то в этом сдают анализы на антитела. Люди переключились? 

— Надеюсь, что так. Потому что все-таки сдавать антитела для организма это в меньшей степени медицинское вмешательство по сравнению с КТ. Может быть, потом переключатся еще на что-то. 

— На лекарство от ковида? В Москве уже подпольно торгуют «биомедицинскими клеточными продуктами» за безумные деньги.

— Ни один из препаратов, которые использовались в широкой клинической практике не показал какой-то огромной эффективности — ни в практике, ни в клинических исследованиях.

Ни свежезамороженная плазма, ни моноклональные антитела, ни противовирусные препараты, которыми Дональд Трамп лечился.

По большому счету, спустя полтора года после начала эпидемии появились данные клинических исследований с хорошей статистикой, которые показали, что ни один из общепризнанных и применяемых методов лечения ковида у нетяжелых больных не увеличивает выживаемость.

Вместе с тем я прекрасно понимаю врачей, которые работают в реанимации. Когда привозят задыхающегося человека, будешь делать хоть что-нибудь. Потом начинаешь верить, что это помогает, потому что какому-то проценту больных такая терапия действительно может помочь. 

Пациенты КТ-центров, которые приезжают на обследование с ковидом или подозрением на него, стали участниками масштабного исследования врачей МИБС и ученых Европейского университета. «Доктор Питер» подробно рассказывал об этом исследовании. 

МИБС публикует статистику сортировочных амбулаторных КТ-центров каждый день. Вот последние данные.

  • За прошедшую неделю через COVID-центр МИБС прошло 3 243 человека, пневмония выявлена у 2 300 — из всех обратившихся 251 человек с завершенной вакцинацией, еще у 108 введена 1-я доза (по данным на 11 июля 2021 года)
  • Первые результаты исследования будут известны в начале августа. Но предварительные цифры обнадеживают — к примеру, из 164 пациентов, поступивших на обследование в КТ-центры МИБС, 5 человек получили прививку от ковида. У привитых оказалась КТ-0 (то есть, нет пневмонии) — 4 человека. КТ-1 с поражением до 5% — 1 человек.
Читайте также:  Антибиотики при простатите: какие назначают врачи для лечения?

— Было время, когда к вам потоком шли машины скорой помощи, привозя тяжелых пациентов. Сейчас по-другому? 

— Подавляющее большинство тяжелых пациентов везут напрямую сразу в больницы, хотя и у нас проскакивают тяжелые пневмонии КТ-4.

Мы видим, что за последние несколько недель у нас вырос расход кислорода, больше стало использоваться назальных канюль и кислородных масок.

Когда были спады эпидемии, мы четко видели по логистике всех этих расходных материалов, что они практически не используются, так как в основном поступали легкие пациенты. 

— Реальный пример из жизни. Человек ходил на КТ шесть раз подряд — в начале болезни, потом уже находясь на лечении, смотрел изменения в легких «в динамике», и уже после выздоровления сделал себе «контрольное», шестое по счету, КТ. Это вообще вредно — так часто пользоваться томографом

— Конечно, если делать компьютерную томографию с частой периодичностью, то как любое медицинское воздействие ионизирующее излучение это здоровья не принесет.

С другой стороны, важно понимать, что одна компьютерная томография органов грудной клетки по лучевой нагрузке примерно соответствует авиаперелету из Петербурга в Казань.

Потому что когда самолет поднимается на 10 тысяч метров, солнечное излучение действует на нас так же, как рентгеновское, и мы получаем лучевую нагрузку.

У меня был период, когда я часто летал в командировки, и у меня выходило сто сегментов в год (один сегмент — это один авиаперелет), и как будто бы за год я себе сделал сто КТ, просто летая на самолете. Понятно, что у пилотов и бортпроводников нагрузка выше, но это не приводит ни к каким страшным последствиям для здоровья. Другое дело, что часто делать КТ не нужно, так как в этом нет смысла. 

— Частные КТ-центры по-прежнему наживаются на ковиде? Средняя цена по городу — 4-5 тысяч рублей. 

— С ценами отдельная история. Как с тестами. В Греции, к примеру, экспресс антиген-тест в любой аптеке стоит пять евро. А у нас полторы, две, иногда три тысячи рублей — это десятки евро. Это классный бизнес, но очень странный. 

— Почему у нас так мало «государственных» амбулаторных компьютерных томографов? В Москве их уже более 50, а у нас их осенью, на самом пике, второй волны было всего 8 штук.

 — Для этого есть абсолютно объективные предпосылки, потому что в Москве сеть амбулаторных КТ-центров ковида развернули на базе существующих ЦАОП (центр амбулаторной онкологической помощи), то есть в Москве уже была инфраструктура: отдельно стоящие поликлиники, в которых были оборудованы КТ-кабинеты. В Петербурге проект ЦАОПов стартовал недавно и в планах было его развивать в 2020 году. Амбулаторных томографов в Петербурге действительно очень мало — ими в основном оснащены приемные отделения больниц. Не было технической возможности открыть столько же центров, как в Москве. Поэтому работает на ковид всего две городские поликлиники (одна в Петербурге, другая в Кронштадте), остальные — это негосударственные медицинские организации, отделения некоторых федеральных центров, в том числе при ковидных стационарах.

Но проблема в другом — можно купить сто томографов, но кто будет на них работать? Последние полтора года вся городская система здравоохранения, как и в стране в целом, живет в жесткой нехватке ресурсов, такой перманентный кризис. Но важно понимать — на своем месте каждый старается делать все, что возможно. Несмотря на все трудности, люди не остаются без медицинской помощи даже в период пиков заболеваемости. И когда-нибудь пандемия все-таки закончится.

На Урале уволили врача, который рассказал о вреде КТ

Врач-терапевт из Екатеринбурга Александр Кугаевский пожаловался, что его уволили после его публикации о вреде КТ.

«Работая в КТ-центре, я часто видел напуганных пациентов, выполняющих КТ легких без требуемых для этого показаний, ведь многие считают это безопасным. Я решил развеять миф о безопасности этого исследования и опубликовал материал, при этом подкрепив свои размышления рекомендациями Минздрава РФ», — сообщил Александр в инстаграме.

«Также я прослушал интервью авторитетнейшего главного специалиста городского здравоохранения по лучевой диагностике Андрея Цориева, в котором врач говорит о том, что «если мы будем постоянно облучать человеку грудную клетку, у женщин это достоверно будет приводить к повышению рисков рака молочной железы, а у женщин и у мужчин рака легких». Портал E1.RU разместили материал, получив согласие, и вот меня уже читает руководство моей больницы. Естественно, с обратной связью, неестественно — с негативной», — написал Кугаевский.

По словам врача, через месяц после выхода статьи в свет ему предложили написать заявление на увольнение «по собственному желанию». Кугаевский утверждает, что раньше претензий к его работе со стороны руководства не было.

«В моих руках оказывается трудовая книжка с ми: «Мы не видим вашего будущего в наших стенах»», — добавил Александр.

В Минздраве Екатеринбурга увольнение врача не прокомментировали.

Статья раздора

Месяц назад Александр Кугаевский рассказал в инстаграме, почему небезопасно делать компьютерную томографию. Статью медика перепечатало местное издание.

Кугаевский поделился, что переболел коронавирусом, но не делал КТ.

«Компьютерная томография сопряжена с ионизирующим излучением, воздействующим на ДНК клеток. Клетка с поврежденным генетическим аппаратом начинает воспроизводиться «с ошибками».

Последующие «рентгены» ведут к увеличению количества генных мутаций и рано или поздно появляются аномальные клетки, которые могут стать причиной опухоли. Термин «накопление радиации» как раз об этом, ионизирующее излучение обладает суммационным эффектом всех полученных доз на протяжении жизни.

При этом не стоит забывать, что человек подвергается радиации естественного фона в природе, просто проживая в своем доме», — рассказал врач.

Кроме того, «то, что после КТ у вас нашли поражение легких, в большинстве случаев не влияет на тактику вашего лечения». «Большинство пациентов с ОРВИ и обнаруженным поражением легких как лечили до КТ, точно так же будут лечить и после», — отметил Кугаевский.

«Предугадаю ваш вопрос, как узнать попали мы в это большинство или нет? Для этого достаточно посмотреть показания для КТ! Если у вас нет одышки, нормальная сатурация — выше 94%, вы моложе 65 лет, у вас отсутствуют хронические заболевания и нет устойчивой к жаропонижающим препаратам лихорадки (температура при этом должна быть около 38,5 градуса на протяжении более трех дней), то КТ в вашем случае принесет больше вреда, чем пользы», — резюмировал врач.

По мнению Кугаевского, если есть возможность избежать КТ, то лучше ей воспользоваться.

Поражение органов и онкология: чем опасна компьютерная томография — Газета.Ru

В Роспотребнадзоре опасаются, что увеличившееся на фоне пандемии число компьютерных томографий может спровоцировать вспышку заболеваний, вызываемых радиацией. Как пояснили медики «Газете.

Ru», частые процедуры КТ могут привести к онкозаболеваниям, поражению отдельных органов и нарушениям в работе иммунной системы.

Кому томография противопоказана, а в каких случаях пренебрегать данной процедурой не стоит — рассказывает «Газета.Ru».

  • В Роспотребнадзоре сообщили, что увеличение числа исследований с помощью компьютерной томографии (КТ) на фоне пандемии COVID-19 может спровоцировать вспышку заболеваний, вызываемых радиацией.
  • По данным ведомства, с начала марта коллективная доза облучения от КТ превысила норму в полтора раза, так как томография, помимо ПЦР-тестов и тестов на антитела, стала одним из главных методов диагностики коронавируса.
  • «Люди в панике из-за COVID-19 готовы делать КТ ежедневно, далеко не всегда руководствуюсь показаниями врачей»,

— сообщила «Газете.Ru» терапевт-пульмонолог Марина Казакова.

В то же время специалисты медицинского центра UC Davis Health System при Калифорнийском университете заявили, что КТ делают необоснованно часто. При этом медицинское исследование сопровождается излишне высокой дозой облучения — она в 2-5 раз больше, чем при обычном рентгеновском обследовании.

Как рассказала «Газете.Ru» Казакова, такая доза может привести к возникновению онкологических заболеваний – особенно опасна она для беременных. Врач подчеркнула, что как правило плачевные последствия КТ видны лишь через много лет. «При этом действительно большая разовая доза облучения может привести и к лучевому поражению органов, тканей или систем органов», — добавила она.

Сокращение дозы и количества процедур привело бы к снижению риска развития злокачественных опухолей на 62%. К таким выводам калифорнийские исследователи пришли в результате анализа данных медицинской статистики и расчетов, опубликованных в журнале JAMA Pediatrics.

Кроме того, повышенная доза облучения ведет к нарушению процесса деления клеток в организме. Это свою очередь значительно замедляет большое количество защитных механизмов, призванных оберегать тело человека, рассказал ФАН сотрудник депздрава Москвы, рентгенолог Виктор Гомболевский.

В то же время врач-онколог Алевтина Киселева не согласилась с коллегой. «Да, ионизирующее излучение в больших дозах опасно для человека. Однако существуют установленные параметры, которые определяют максимально допустимые безопасные для организма человека дозы при исследовании тех или иных органов», — пояснила эксперт «Газете.Ru».

Читайте также:  Криодеструкция шейки матки в СПБ

Так, по ее словам, нормой облучения в России при профилактических исследованиях с помощью рентгеновских лучей считается доза до 1 миллизиверта (мЗв) в год. В то же время Гомболевский считает, что в среднем только из окружающей среды москвичи получают около 3 мЗв ежегодно.

Между тем иммунолог Мария Польнер сообщила «Газете.Ru», что в санитарно-эпидемиологических правилах (СанПиН) и вовсе не установлены предельные дозы облучения для пациентов.

«Поэтому в данном вопросе можно только предполагать. Но теоретически, частые необоснованные исследования могут принести больше вреда, чем пользы»,

— уточнила она.

В то же время Алевтина Киселева убеждена, что пренебрегать КТ не стоит. «Результаты компьютерной томографии позволяют врачам поставить максимально точный, правильный диагноз и своевременно назначить лечение. А это как раз то, что нам необходимо для диагностики поражение легких новой коронавирусной инфекцией», — сказала онколог.

Помогает КТ и вовремя определить злокачественные опухли, напомнила «Газете.Ru» иммунолог Польнер. «Думаю, все же своевременное определение рака важнее тех вероятных последствий, к которым может привести томография», — сказала медик.

Кроме того, по словам Киселевой, современные аппараты позволяют сделать томографическое исследование максимально безопасным.

«Благодаря цифровой рентгеновской технике доля облучения существенно меньше, чем 20 лет назад.

Каждое облучение пациента документально фиксируется, чтобы врачи и пациенты могли контролировать дозу радиации, полученной на рентгеновских исследованиях», — подчеркнула собеседница «Газеты.Ru».

Она добавила, что онкологические пациенты проходят КТ обследования чаще остальных, так как врачам нужно следить за динамикой основного заболевания, вовремя выявлять прогрессирование или рецидив опухоли. При этом состояние больных не ухудшается.

«В целом, получаемая в ходе исследований информация позволяет выявлять и радикально излечивать многие опасные заболевания на самых ранних стадиях, что существенно снижает летальность от них», — заключила Киселева.

Опасно ли КТ для организма и как часто можно его делать

На сегодняшний день одним из самых распространенных методов лучевой диагностики стала компьютерная томография. Все большему числу людей приходится выполнять КТ, в результате чего естественно встает вопрос: «А вредно ли КТ и как часто можно его делать?».

В этом материале я расскажу о том, как часто можно выполнять КТ исследование и наносит ли оно какой то вред здоровью.

Статья носит исключительно информационный характер, при возникновении симптомов какого-либо заболевания — обратитесь к специалисту!

КТ — вредно ли его делать и как часто можно его выполнять, чтобы не получить «лишнего»?КТ — вредно ли его делать и как часто можно его выполнять, чтобы не получить «лишнего»?

Что такое КТ и сколько «облучения» при его выполнении получает организм

«КТ» расшифровывается как «компьютерная томография». Принцип данного исследования основывается на рентгеновских лучах.

При рентгенографии излучение проходит сквозь тело человека и отражается на специальную пластину (пленку), на которой оно и запечатлеется. «На выходе» получается изображение, которое и является рентгенограммой.

При простом рентгене источник лучей статичен, и излучение идет строго «прямо», поэтому получаемое изображение двухмерно.

В КТ аппарате так же как и в рентгеновском аппарате применяется источник излучения, но в отличие от рентген-аппарата источник лучей находится на специальном кольцевидном контуре, в который помещается пациент.

Благодаря тому, что форма контура округлая и находится вокруг пациента, врачи получают целую серию снимков с различных ракурсов (называемых проекциями). После обработки полученных изображений при помощи специальной компьютерной программы рентгенолог может составить трехмерное изображение исследуемой области тела.

Кроме того, у врачей есть возможность изучить снимки по отдельности, что позволяет более точно «локализовать» проблему и проводить более точную диагностику заболевания.

Так как в процессе выполнения исследования на человеческий организм оказывается влияние рентгеновского излучения, то частое проведение КТ-исследования не возможно.

За один «сеанс» человек получает «дозу» от 3 до 10 мЗв в зависимости от длительности исследования, оборудования и зоны тела, которую осматривают.

Такие «дозировки» лучей, полученные разово, не опасны для организма, но стоит помнить, что выводятся они не моментально и имеют свойство накапливаться, что при частых выполнениях процедуры может приводить к негативным последствиям.

В среднем за год от естественного фона Земли человек получает примерно 2,4 мЗв, а опасной пороговой дозой для развития лучевого поражения считается облучение величиной в 1 Зв.

Как часто можно делать КТ

Чтобы компьютерная томография не представляла опасности, необходимо, чтобы она выполнялась строго по назначению лечащего врача. Данный метод не является скрининговым, и для его выполнения необходимо обоснование.

Максимально безопасно для организма выполнение компьютерной томографии не чаще, чем 1 раз за год. Однако возможно и более частое его применение, но оно должно быть обосновано.

Существуют ситуации, при которых допускается «снимать» КТ 1 раз в пол года и в случаях критической необходимости даже 1 раз в 8 недель, однако, к такому стараются не прибегать или же заменять КТ на более щадящие методики — рентгенографию, флюорографию или при наличии возможности МРТ, так как данные методы либо «дают гораздо меньшую лучевую нагрузку», либо вообще не используют рентгеновское излучение (как в случае с МРТ).

В случае, когда требуется выполнение КТ чаще раза в год, после проведения необходимых исследований стараются не прибегать к томографии на протяжении нескольких последующих лет, так как в таком случае КТ может стать причиной развития лучевого поражения организма.

Подробнее про КТ, а также о том, чем компьютерная томография отличается от МРТ, Вы можете прочитать здесь.

А тут Вы можете узнать о том, что такое процент поражения легких и как он считается.

Спасибо, что дочитали материал до конца! Подписывайтесь на канал, чтобы не пропускать новые публикации, а также оценивайте материал и задавайте свои вопросы в х! Надеюсь, что представленная в данной статье информация была Вам интересна!:)

Хочу отметить, что статья несет исключительно информационный характер. При проявлении симптомов какого-либо заболевания — обратитесь за консультацией к врачу!

Радиолог – о мифах КТ и ПЭТ: "Доктор, а мне нужно будет сжигать одежду?"

О том, как это происходит, какие технологии применяются и в чем заключается уникальность этого исследования, рассказал проекту «Медач» врач-радиолог центральной клинической больницы РАН Антон Кондаков.

Врач-радиолог центральной клинической больницы РАН Антон Кондаков

Работа врача-радиолога в первую очередь связана с радионуклидной диагностикой. Это один из современных методов лучевой диагностики для оценки функционального состояния органов и систем организма человека с помощью меченых радиоактивных атомов.

Излучение, которое фиксируется врачами, исходит из тела пациента и регистрируется внешним датчиком.

В этом заключается основное отличие радионуклидной диагностики от компьютерно-томографических, рентгеновских, стандартных диагностических процедур, когда источник излучения находится вне тела человека.

«Мы вводим меченое радиоактивное вещество, затем применяем специальное оборудование – однофотонный эмиссионный компьютерный томограф – и регистрируем излучение.

В отличие от компьютерного томографа (КТ), у позитронно-эмиссионного томографа (ПЭТ) нет какого-то специального источника излучения. Мы видим на экране распределение вещества в организме человека.

Этот достаточно точный и количественный метод позволяет оценить нам, в зависимости от введенной внутривенно активности, сколько препарата накопилось в каждом органе тела человека и оценить его функциональную способность».

«После сжечь одежду?»

По словам Кондакова, мифы, связанные с излучениями, до сих пор преследуют россиян. Пациенты периодически приходят и говорят: «Доктор, а мне нужно будет сжигать мою одежду после того, как я пройду ваше исследование?», на что врачи с улыбкой дают однозначный отрицательный ответ.

Радиация действительно стигматизирована. Люди считают это опасным и загадочным исследованием. По мнению радиолога, здесь играют роль и когнитивные искажения человеческого сознания, которое способно переоценивать маленькие риски. А дозы радиации, получаемые пациентом при радионуклидной диагностике сопоставимы с компьютерной томографией, и с ними достаточно легко справиться.

Врач отмечает, что большую часть пациентов составляют онкобольные, поэтому они достаточно подготовлены своими лечащими врачами к исследованиям не только физиологически, но и психически. Тем не менее, случаются и довольно непредвиденные ситуации.

Например, однажды пациентка, страдающая клаустрофобией в легкой форме, вылезла из томографа в момент, когда медсестра на минуту отвлеклась. Свой поступок она объяснила так: «Я подумала, что исследование уже закончилось».

«Пришлось заново ее пересканировать и приставить рядышком медсестру, чтобы она держала ее за ручку и гладила».

Иногда бывают казусы с подготовкой пациентов, которые забывают выложить из кармана ключи и вспоминают об этом в середине сканирования. А порой пациенты, не до конца представляющие себе суть исследования, начинают после введения радиоактивного вещества, растирать ваткой этот препарат по своей коже, что, к сожалению, увеличивает время сканирования.

По рекомендациям международных и онкологических обществ, для обеспечения пациентов достаточным количеством ПЭТ-аппаратов, необходимо около одного ПЭТ-томографа на один миллион населения.

В Москве эта норма практически выполняется. Сейчас в городе работают около 15-20 ПЭТ-центров, которые покрывают необходимыми исследованиями все население Москвы.

Тем не менее, на территории России суммарно количество таких центров достигает лишь 40.

Выбор профессии

Читайте также:  Герпес на голове: симптомы, лечение, возможные осложнения

Кондаков рассказывает, что в эту специализацию он шел долгим путем. На выбор профессии в какой-то мере повлиял и город атомщиков, в котором родился сам врач – Обнинск. «Вся моя жизнь была пронизана радиацией».

Это привело к тому, что он поступил на медико-биологический факультет, где закончил медицинскую биофизику.

А после, прошел ординатуру сначала по классической рентгенологии, затем первичную переподготовку по радиологии.

«Лучше всего пройти путь именно через классического рентгенолога. Если человек получает специализацию радиолога после ординатуры, он теряет основные базовые знания по рентгенологии, становится очень узконаправленным специалистом, что может ему сильно помешать.

Все  томографы работают всегда в связке в современном мире, и рентгенология базовая обязательно нужна.

Если человек получает специализацию радиолога изначально, после ординатуры, он не может потом получить рентгенолога в связи с особенностями российского законодательства».

Вообще, по мнению врача, в нашей стране достаточно короткая ординатура – «два года – это катастрофически мало, хотелось бы лет 5 ординатуры».  Таким образом устроено образование в Европе. Там молодые специалисты во время обучения переезжают из одного центра в другой в пределах Евросоюза.

Это позволяет им изучить специализацию лучше: в одном месте они занимаются кардиологической практикой, в другом – исследуют визуализацию кишечника или печени.

«Это приводит к формированию образованного специалиста, который может работать фактически в любой области, и у которого есть знания по всем особенностям, по всем аспектам лучевой диагностики в той или иной мере».

Диагностика психических расстройств

Кондаков подчеркивает, что за последние 20-30 лет диагностика шагнула настолько далеко вперед, что стало выявляться больше заболеваний на более ранних стадиях, и их пытаются лечить лучшими методами ограниченного воздействия на человека. Из того, что сейчас находится на острие наиболее изучаемых в области радионуклидной визуализации, это в первую очередь новые препараты для оценки опухолей.

«Рабочей лошадкой является фтордезоксиглюкоза, которая накапливается в злокачественных образованиях, поскольку у них достаточно высокая метаболическая активность, достаточно высокая утилизация глюкозы. Тем не менее, это не всегда хорошо. Например, для головного мозга, где физиологически повышенный захват глюкозы.

Поэтому для головного мозга разрабатывают специальные препараты, такие как меченый аланин и меченый метионин – аминокислоты. Они достаточно мало используются головным мозгом, метаболическая активность в них достаточно низкая.

Но скорость строительства белков в опухолевых тканях и опухолевых клетках достаточно высокая и они очень активно захватывают эти препараты».

По поводу лечения, многие антипсихотические препараты, которые используются в лечении нервных и психических заболеваний, проходят исследования с использованием ПЭТ-технологий. ПЭТ может пометить фактически любой фармацевтический препарат при помощи атома углерода. Эта работа направлена на визуализацию тех или иных рецепторов в головном мозге.

Кроме того, активно развиваются гибридные технологии визуализации, связанные с комбинацией различных методов. Можно скомбинировать КТ и УЗИ, можно ПЭТ и КТ, ПЭТ и МРТ. Аппараты ПЭТ и МРТ стоят достаточно дорого и сильно ограничены. Они используются, как правило, для научных исследований. Тем не менее, именно они и позволяют получать гораздо больше информации.

Анестезиолог-реаниматолог признала вину в смерти пациентки

Эти технологии помогают визуализировать и диагностировать на ранних этапах болезнь Альцгеймера.

«При болезни Альцгеймера в последние десятилетия активно исследуются препараты, которые позволяют нам увидеть амилоид.

Это меченый фтором или углеродом амилоидный краситель, который накапливается в головном мозге, связывается с измененными отложениями амилоида и позволяет визуализировать его распределение в головном мозге. У здоровых людей его практически нет.

У пациентов с болезнью Альцгеймера мы увидим характерные височные, теменные и, на поздних стадиях, лобные доли. Там будут большие отложения амилоида».

Также технология нейровизуализации при помощи радионуклидов может использоваться при диагностике других психических расстройств. Например, депрессии. «Мы можем взять предшественник серотонина, пометить его углеродом и посмотреть, нарушен ли синтез серотонина – это первая стадия.

Если синтез не нарушен, значит, вторая стадия – рецепторы. Мы берем меченый серотонин или меченые аналоги серотонина, вводим внутривенно пациенту, смотрим, есть ли нарушения в самих рецепторах.

И так, на разных этапах мы можем исследовать причину депрессии или выявлять, что она вообще существует».

Что лучше в качестве диагностики головного мозга – КТ или МРТ?

Кондаков отмечает, что для тех случаев, когда диагностика экстренная, КТ, как правило, более дешев, доступен и быстр.

Для диагностики инсультов, самым быстрым способом для исключения геморрагического поражения является компьютерная томография.

Для ишемического инсульта она позволяет выявлять малые признаки инсульта на ранних стадиях, применяя которые врачи могут однозначно установить диагноз, сопоставить с клиническими проявлениями и начать лечение в течение золотого часа.

Однако если у пациента опухоль головного мозга, метастазы в головном мозге, рассеянный склероз, МРТ играет большую роль. Она отражает распределение молекул воды, их окружение, позволяет характеризовать плотность клеток, находящихся внутри образования с гораздо большей точностью, чем КТ и в этом случае она играет важную роль.

При этом в МРТ нет ионизирующей радиации, там обычные радиоволны и большой магнит. «Негативное действие статических магнитных полей на человека никогда не было доказано. Человек постоянно живет в магнитном поле. Негативного влияния МРТ не оказывает».

Кроме того, в последнее время обсуждается теория положительного действия ионизирующего излучения.

«Лучевая терапия, которая использует достаточно высокие уровни энергии излучения, как правило, оказывает поражающий, а не стимулирующий эффект.

Тем не менее, если мы посмотрим ряд исследований об этой теории, то там действительно показывается, что при низких дозах излучения, организм в целом повышает свою сопротивляемость.

Однако результаты таких исследований не всегда однородны, не всегда их можно сопоставить между собой, и эта теория остается на сегодняшний день лишь теорией».

Протонная терапия – будущее?

Распределение гамма-излучения устроено таким образом, что до глубоко лежащей опухоли потребуется несколько пучков излучения направить друг на друга так, чтобы они пересекались и в опухоли создавали достаточно высокую дозу для ее уничтожения.

При этом окружающие ткани тоже получат достаточно высокую дозу. Для того, чтобы избежать этого, стали придумывать различные установки.

В них либо много источников излучения, как в гамо-ноже, и они точные, либо как в кибер-ноже – это линейный ускоритель, который постоянно двигается и из разных проекций облучает опухоль, уничтожая ее таким образом.

«У протонной терапии распределение максимально поражающего эффекта отличается. Максимум ионизации лежит в глубине тканей, и мы глубину этого максимума можем регулировать.

Таким образом мы можем подводить прямо к самой опухоли, сообщая минимальную дозу на те ткани, через которые прошел пучок излучения и практически нулевую дозу на ткани, лежащие за этим пиком излучения.

Это большой плюс, потому что терапия позволят нам сохранять неповрежденные здоровые ткани человека.

Это очень важно в лечение головного мозга, потому что в этом случае у нас нет лишней ткани, которую мы можем спокойно облучить и ничего не будет, как, например, в случае с печенью или легкими. Это ограничивает работу и хирургов, и нейрохирургов, и лучевых терапевтов, поэтому здесь важно сохранить здоровые ткани. Протонная терапия в этом очень сильно помогает».

На сегодняшний день количество центров для протонной терапии не так велико, так как метод достаточно дорогостоящий и трудоемкий. По всему миру их насчитается не более 80-ти. В России такие центры есть в Обнинске и Протвино.

Вообще, по мнению Кондакова, для каждого пациента найдется своя технология. Иногда можно обойтись классическим рентгеном, иногда нужно сделать КТ.

Все дело в том, что у каждого метода диагностики должна быть своя ниша, а врачи различных специальностей должны направлять пациентов именно на те исследования, в которых они нуждаются.

«Иногда так получается, что пациентам по 2 раза делают КТ в разных учреждениях, потому что там не дописали, не досмотрели. Если мы правильно организуем инфраструктуру, все будет хорошо».

Особое внимание, на его взгляд, нужно уделить образовательным программам. Сам Кондаков работает на кафедре лучевой диагностики и терапии, старается помогать молодым специалистам и в методической работе, и в создании каких-то рекомендаций.

«Могу отметить очень много позитивных сдвигов. Врачи стали лучше владеть английским языком, чаще обращаются к зарубежным рекомендациям, к стандартам лечения, появляются отечественные стандарты лечения.

Основаны эти рекомендации на большом объеме данных, связанных с клиническими исследованиями, проводимыми и в нашей стране, и за рубежом, лечением тысяч, десятков тысяч пациентов, то есть это достаточно хороший базис доказательной медицины, который позволяет эти практики использовать.

Я должен сказать, что уровень сильно возрастает с каждым годом», – заключил Антон Кондаков.

Подробнее читайте: «Почему ты лечишь не так, как принято в нашей больнице?»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector