Врачи рассказывают про инсулин

© Shutterstock

Автор Александр Артамонов

26 августа 2021

Обычно мы слышим слово «инсулин» лишь когда речь заходит о диабете, однако показатели этого гормона важны и при других состояниях. Вместе с врачом разбираемся в том, что нужно знать об инсулине

Инсулин — это гормон, который производит поджелудочная железа. Его основное предназначение — доставлять энергию, которую мы получаем из еды, к клеткам. Важность этой функции невозможно недооценить, так как она лежит в основе метаболизма.

Материал прокомментировала Софья Цатурян, эндокринолог сети клиник «Семейная»

Что такое инсулин

Инсулин открыли в 1921 году трое канадских ученых: Фредерик Бантинг, Чарльз Бест и Джон Маклеод. Им удалось экстрагировать его из поджелудочной железы собаки. Уже через год 14-летний мальчик, умирающий от диабета в больнице Торонто, получил инъекцию и всего через сутки полностью восстановился.

Это открытие радикально изменило жизнь миллионов диабетиков. До этого болезнь была приговором — пациенты с диабетом 1 типа жили всего один или два года после манифестации. Искусственный инсулин подарил им возможность вести жизнь, почти не отличимую от жизни здоровых людей и дожить до старости. В 1923 году Бантинг, Бест и Маклеод получили Нобелевскую премию.

До 1990-х годов инсулин производили только из поджелудочных свиней и крупного рогатого скота. Сегодня инсулин синтезируют в лабораторных условиях с помощью человеческого ДНК.

Для чего нужен инсулин

Основа питания человека — углеводы. В кишечнике они расщепляются до глюкозы, которую называют сахаром, хотя это не совсем верно, но такое мнение прижилось.

Через печень глюкоза попадает в кровь, а оттуда — к каждой клетке, которые используют ее как топливо. Инсулин — это ключ, который открывает двери для глюкозы и позволяет ей попасть в клетку.

Ее избытки он отправляет в мышцы, печень и жировую ткань, где они откладываются про запас [1].

Быть ключом для глюкозы не единственная функция инсулина, у него есть множество второстепенных ролей. К примеру, гормон участвует в заживлении ран, транспортирует аминокислоты, управляет синтезом жиров, регулирует выведение натрия из организма [2].

Как вырабатывается инсулин

Инсулин производят клетки поджелудочной  железы, которые называются островками Лангерганса. У здорового человека они реагируют на уровень сахара в крови и выбрасывают в кровь необходимое количество гормона [3].

После приема пищи уровень сахара в крови повышается, но затем инсулин приводит его в норму. Это похоже на систему отопления квартиры — если на улице холодно, батареи становятся горячее, и наоборот.

Если у человека совсем нет или недостаточно инсулина, глюкоза будет циркулировать в крови бесконечно, при этом клетки будут голодать. Если из-за болезни возникает переизбыток гормона — клетки одномоментно получат слишком много глюкозы, а в крови ее не останется. Клетки будут накормлены, но про запас энергии не будет, поэтому человек быстро устанет и проголодается.

Норма инсулина в крови

Основная проблема, связанная с инсулином, — сахарный диабет. Но при подозрении на диабет назначают анализы концентрации глюкозы или гликированного гемоглобина (HbА1c). Исследование содержания инсулина само по себе мало что скажет. Норма гормона в крови колеблется в очень широких пределах:

• 3–25 мкед/л у взрослых;
• 6–20 у детей;
• 6–27 у пожилых.

Такой анализ будет иметь смысл лишь вместе с анализами на глюкозу. Правильно интерпретировать результаты может только врач.

«Инсулин не проверяют просто так, когда нет каких-либо жалоб, — объясняет эндокринолог Софья Цатурян. — Тем более, не имеет смысла смотреть только инсулин, это не имеет никакой диагностической значимости. Часто вместе с инсулином назначают анализ на С-пептид».

По словам врача, такое исследование вместе с общей биохимией крови могут назначить:

• для выяснения причин острой или хронической гипогликемии;
• для наблюдения за работой клеток, вырабатывающих инсулин;
• для выявления невосприимчивости к инсулину;
• чтобы выяснить, когда пациентам, страдающим диабетом 2 типа, требуется начать прием инсулина или гипогликемических препаратов;
• при избытке массы тела;
• с целью исключения риска развития сахарного диабета;
• для диагностики опухолей поджелудочной железы (инсулиномы).

Повышенный инсулин

Повышенный уровень инсулина чаще всего служит симптомом инсулинорезистентности — состояния, при котором организм использует его недостаточно эффективно. Тогда поджелудочная вырабатывает дополнительный гормон, чтобы компенсировать дефицит. До тех пор, пока она справляется, углеводный обмен работает относительно нормально.

Сильная инсулинорезистентность, при которой поджелудочная уже не может исправить ситуацию дополнительным инсулином, приводит сначала к преддиабету, а затем к сахарному диабету 2 типа. Также она может стать причиной неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

Чаще всего инсулинорезистентность развивается с возрастом у людей с предрасположенностью к диабету, а также у ведущих сидячий образ жизни, страдающих от лишнего веса или неправильно питающихся. Кроме того, ее могут вызывать инфекции, аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или болезнь Хашимото, и прием стероидов.

Повышенный уровень инсулина нередко встречается у людей с лишним весом. Из-за того что они потребляют больше углеводов, их организму приходится вырабатывать дополнительный инсулин [4].

Также временное повышение уровня инсулина порой происходит у людей с диабетом 1 типа, которые приняли слишком много гормона, а потом съели недостаточно углеводов. Такое состояние чаще всего можно легко снять, поев. Поэтому людям с диабетом 1 типа рекомендуется всегда носить с собой конфету или упаковку сока.

В редких случаях повышенный уровень инсулина может указывать на серьезные заболевания, такие как болезнь Иценко — Кушинга, гипотериоз, поликистоз яичников, незидиобластоз (опасная болезнь поджелудочной у младенцев), акромегалия и инсулинома (опухоль клеток поджелудочной, производящей инсулин).

Повышенный уровень инсулина может никак не проявляться. Главный его симптом — низкий уровень сахара в крови.

Пониженный инсулин

Недостаток инсулина — главное проявление сахарного диабета. Он приводит к повышению уровня сахара в крови, что может быть чревато нарушениями работы многих систем организма. Состояние, когда инсулина слишком мало, а глюкозы в крови слишком много, называется гипергликемией [5].

Высокий уровень инсулина и гипергликемия могут быть симптомами:

• диабета 1 или 2 типа;
• панкреатита и других поражений печени.

Виды инсулина

Медикаментозный инсулин различается по форме введения, а также по времени действия: периоду начала эффекта, пику и общей продолжительности эффекта.

По форме введения:

• классический инсулиновый шприц;
• более удобный для самостоятельного использования шприц-ручка;
• инсулиновая помпа — устройство с компьютером, которое вводит инсулин постоянно в соответствии с разработанной врачом программой. Человек может использовать помпу постоянно, но устройство впрыскивания нужно менять раз в несколько дней.

По времени действия:

• короткое действие — его вводят непосредственно перед едой, начинает действовать через 15 минут, пик — через 1,5–3 часа, продолжительность — до 6 часов;
• среднее действие — начинает действовать через 1–2 часа, пик наступает через 4–6 часов, продолжительность — до 12 часов;
• длительное действие — начинает действовать через 1–2 часа, пик наступает через 4–6 часов, продолжительность — до 24 часов.

По типу:

• базальный инсулин вырабатывается и действует постоянно, в фоновом режиме;
• болюсный инсулин производится во время еды как непосредственная реакция на резкое повышение сахара в крови.

«Чаще у люди с диабетом 1 типа используют помповую инсулинотерапию, в основе которой лежит базис-болюсная подача инсулина, — поясняет Софья Цатурян. — Для каждого пациента подбирается определенная скорость подачи инсулина, имитирующая нормальную работу поджелудочной железы.

Это и есть базальный инсулин. Во время приема пищи, в зависимости от количества углеводов, пациент самостоятельно увеличивает скорость подачи, чтобы не было резкого повышения глюкозы крови. Это и есть болюсный инсулин.

Надо отметить, что в помпе используют только короткие и ультракороткие виды инсулина».

Инсулин при диабете

Диабет — это аутоиммунное заболевание, при котором организм не может обработать всю глюкозу, которая поступает с пищей.

При диабете 1 типа тело вовсе не вырабатывает инсулин, поэтому людям с ним необходимо колоть его ежедневно.

Если организм производит инсулин в недостаточном количестве и не может справиться со всей поступающей глюкозой, это диабет 2 типа. При нем врачи тоже могут назначить инсулин, однако многие пациенты могут контролировать уровень сахара и без него, с помощью диеты и других препаратов.

Комментарий врача 

Из-за чего может развиваться инсулинорезистентность? Как ее избежать?

Инсулинорезистентность — это снижение чувствительности инсулинозависимых клеток к действию инсулина, которое вызывает нарушение метаболизма глюкозы и поступления ее в клетки.

К факторам риска развития инсулинорезистентности относятся:

• генетическая предрасположенность;
• избыточная масса тела;
• артериальная гипертензия;
• недостаточная физическая активность;
• нерациональное питание;
• инфекционные заболевания;
• вредные привычки;
• недостаточный ночной сон;
• частые стрессовые ситуации;
• гормональные нарушения;
• пожилой возраст;
• прием ряда лекарственных средств.

Единственный метод профилактики — это здоровый образ жизни с рациональным питанием и физической активностью.

Чем отличаются инсулины, произведенные с помощью животных, и синтезированный человеческий инсулин? Может ли возникнуть непереносимость инсулина или аллергия на него?

Свиной инсулин отличается от человеческого лишь одной аминокислотой. Однако у этого способа получения инсулина много недостатков, он может вызвать аллергические реакции. Человеческий генно-инженерный инсулин хорошо переносится и не вызывает аллергических реакций, так как полностью идентичен природному гормону.

В редких случаях при применении инсулина возможны следующие осложнения:

• аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, зуд);
• резкое снижение уровня сахара в крови (развивается из-за отторжения препарата организмом или в случае иммунологического конфликта);
• нарушения сознания;
• гипергликемия (при применении препарата на фоне инфекции или лихорадки);
• покраснение лица;
• местные реакции в области введения (жжение, зуд, атрофия или разрастание подкожной жировой клетчатки).
• жажда, сухость во рту, вялость, снижение аппетита;
• в тяжелых случаях возможно развитие гипогликемической комы.

Иногда адаптацию к препарату сопровождают такие нарушения, как отеки и нарушения зрения. Эти проявления, как правило, исчезают через несколько недель.

Гормон инсулин: действие, норма содержания в крови, инсулинотерапия при сахарном диабете

Инсулин – гормон, вырабатываемый в поджелудочной железе, названной так потому, что она расположена за желудком. Инсулин позволяет нашему организму использовать глюкозу для получения энергии. Глюкоза – это разновидность сахара, моносахарид (простой углевод), который содержится в многих продуктах.

После еды или перекуса в пищеварительном тракте ферменты расщепляют сложные углеводы и превращает их в глюкозу. Затем глюкоза всасывается в кровь через слизистую оболочку тонкой кишки.

Что делает инсулин с глюкозой?

Как только глюкоза попадает в кровоток, начинает работать инсулин. Гормон заставляет клетки нашего тела поглощать сахар и использовать его для производства энергии.

Также инсулин помогает сбалансировать уровень глюкозы в крови. Когда в крови слишком много глюкозы, инсулин сигнализирует организму о том, что нужно сохранить ее избыток в печени.

Накопленная в клетках печени глюкоза не высвобождается до тех пор, пока ее уровень в крови не снизится, например, между приемами пищи или когда наше тело испытывает стресс, или нуждается в дополнительной энергии (во время тренировок, напряженной мыслительной работы).

Кроме печени, по «команде» инсулина избыток глюкозы накапливается в жировой (липидной) ткани, также создавая там своеобразные «депо» для быстрой компенсации потраченной энергии.

Второстепенное действие инсулина

Гормон «работает» не только с глюкозой, но и с белками, жирами и микроэлементами:

• обеспечивая процесс их нормального обмена;
• способствуя активизации синтеза аминокислот, благодаря чему повышается мышечная работоспособность;
• стимулируя активность ферментов, под действием которых избыток глюкозы превращается в гликоген;
• принимая участие в процессах регенерации (заживления) поврежденных тканей.

Немного истории

Выделенный из поджелудочной железы гормон инсулин был впервые успешно применен с лечебными целями канадским врачом, физиологом, Ф.Г. Бантингом.

За это в 1923 году, в возрасте 32 лет, он был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине вместе со своим шотландским коллегой, профессором Маклеодом, в лаборатории которого молодой ученый проводил опыты на собаках. Открытие инсулинотерапии полностью перевернуло подходы к лечению диабета.

В честь признания заслуг Бантинга, трагически погибшего в авиакатастрофе во время второй мировой войны, в день его рождения, 14 ноября, отмечают Всемирный день борьбы с диабетом.

Фредерик Грант Бантинг – ученый, впервые получивший экстракт инсулина и успешно использовавший его в лечении диабета. Один из самых молодых лауреатов Нобелевской премии за все время ее присуждения.

Инсулин: норма содержания гормона в крови, способы повышения и снижения

Очень важно, чтобы уровень инсулина в крови всегда находился в пределах нормы. Как пониженный, так и повышенный инсулин – свидетельство нарушения метаболизма (прежде всего, углеводного обмена).

Однако определение количества выделенного в кровь гормона само по себе редко бывает достаточно информативным. Дело в том, что уровень инсулина в крови в норме может колебаться в широких пределах – от 3 до 20 мкЕд/мл у детей и до 25 мкЕд/мл у взрослых. У беременных и женщин после 60-ти лет эти границы смещены, количество гормона в норме у них колеблется от 6 до 27/36 мкЕд/мл.

Поэтому определять уровень инсулина в крови нужно вместе с уровнем глюкозы (сахара) – натощак и через определенное время после приема пищи. На основании этих показателей рассчитываются определенные индексы, которые позволяют врачу обнаружить проблему и принять меры для ее коррекции либо устранения.

Повышенный инсулин натощак при нормальном сахаре может быть следствием онкологического заболевания (аденокарциномы инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы).

Излишне большое количество инсулина и нормальное количество сахара через 2 часа после приема пищи выявляют у людей с так называемым предиабетом.

Обменные процессы у них идут вяло, и организм пытается ускорить метаболизм глюкозы за счет выработки повышенного количества гормона.

Такая интенсивная работа со временем приводит к «износу» поджелудочной железы, в результате чего она уже не может производить не только избыточное, но и достаточное количество гормона.

Как понизить инсулин в крови

Отрегулировать норму инсулина в крови при его повышении на фоне приема пищи позволяют:

• препараты, уменьшающие инсулинрезистентность клеток организма (метформин и др.);
• нормализация нарушенного процесса ночного сна;
• дозированные занятия спортом – плавание, бег и т. д.

Кстати, при диагностике предиабета восстановление нормального ночного сна, как правило, становится важнейшим условием для похудения, возможности переносить физические нагрузки, а, главное – для восстановления гормонального обмена и устранения инсулинрезистентности. Это позволяет затормозить переход предиабета в диабет, а в ряде случаев и полностью остановить этот процесс.

Пониженный инсулин при высоком сахаре определяется тогда, когда поджелудочная железа неспособна выработать нужное количество инсулина самостоятельно, т.е. у больного развивается сахарный диабет.

Такая картина может наблюдаться как при диабете 1 типа (СД1), так и при инсулиннезависимой форме заболевания.

И хотя диабет второго типа (СД2) называется инсулиннезависимым, при снижении функции поджелудочной железы ниже определенных значений таким больным, как и людям с сахарным диабетом 1 типа, показано лечение инсулином.

Инсулин как средство от диабета

Инъекции инсулина могут помочь в лечении обоих типов диабета. Инъекционный инсулин при сахарном диабете действует как замена или дополнение к инсулину вашего организма. При диабете 1-го типа необходимо вводить инсулин для контроля уровня глюкозы в крови.

Многие люди с диабетом 2-го типа могут контролировать уровень глюкозы в крови с помощью приема пероральных препаратов и/или изменения образа жизни. Однако если эти методы лечения не помогают, то, как уже говорилось выше, им тоже может понадобиться инсулин.

Терапия инсулином при диабете 1-го типа

Поскольку в организме больных с данной формой заболевания практически нет собственного инсулина, его запас необходимо пополнять каждый день для поддержания стабильного уровня сахара (глюкозы) в крови.

Поэтому основное лечение больных с СД1 заключается в инсулинотерапии. Все виды инсулина дают одинаковый эффект. Они имитируют естественное повышение и понижение уровня инсулина в организме в течение дня.

Состав различных типов инсулина влияет на то, как быстро и как долго они работают.

• Инсулин быстрого действия: этот тип инсулина начинает работать примерно через 15 минут после инъекции. Чаще всего используется перед едой. Его эффект может длиться от трех до четырех часов.
• Инсулин короткого действия: вы вводите этот инсулин также перед едой. Короткий инсулин начинает работать через 30–60 минут после введения, его действие длится от пяти до восьми часов.
• Инсулин промежуточного действия: этот тип инсулина начинает действовать через один-два часа после инъекции, и его действие может длиться от 14 до 16 часов.
• Инсулин длительного действия или длинный инсулин: начинает действовать не раньше, чем через два часа после введения, эффект длится до 24 часов или более.

При базально-болюсном режиме терапии вводятся два вида инсулина:

• «Базальная» доза инсулина (также называемая инсулином длительного действия) позволяет клеткам тела перерабатывать сахар, обеспечивая организм энергией, необходимой для поддержания его нормального функционирования.
• В дополнение к базальному инсулину, людям с диабетом 1-го типа во время приема пищи нужен еще «болюсный» инсулин (быстродействующая доза), которая помогает правильно использовать сахар из каждого приема пищи.

Т.е., базальный инсулин поддерживает уровень сахара на желаемом уровне вне приёмов пищи и в ночные часы, чтобы обеспечить накопление фонового инсулина, а болюсный – перед приемом пищи, чтобы предотвратить скачки уровня сахара в крови после приема пищи.

Введение и дозировка

Инсулин не принимается перорально. Его необходимо водить с помощью шприца, шприц-ручки для инсулина или инсулиновой помпы. Тип инъекции и вид инсулина подбирается лечащим врачом с учетом ваших потребностей и личных предпочтений.

«Подсадишь на инсулин — что же я делать буду?», сахарный диабет — болезнь не только для сладкоежек

jpeg» alt width=»951″>

О том, что сахарный диабет — болезнь не только для сладкоежек, слышал каждый второй красноярец, но немногие разбирались в причинах этого недуга.

Зачем диабетикам нужен инсулин, какая опасность для них кроется в овсяной каше, и почему важно держать вес под контролем — в интервью с эндокринологом Российско-финского медцентра TERVE Маргаритой Хаернасовой.

Что это за болезнь такая — сахарный диабет?

Сахарный диабет — это хроническое неинфекционное заболевание. Оно характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови, который возникает либо из-за полного дефицита инсулина, либо в результате некорректного его взаимодействия с рецепторами организма.

То есть, когда мы говорим о диабете, мы подразумеваем либо сахарный диабет первого типа, при котором своего собственного инсулина нет, и мы его возмещаем, либо сахарный диабет второго типа, когда свой собственный инсулин есть, но он работает некорректно на уровне гормонов и рецепторов: либо рецепторы не видят инсулин, либо рецепторов мало. Или инсулин есть, его много, но рецепторы его плохо чувствуют.

В сахарном диабете первого типа никто не виноват — это генетическая поломка. Чаще всего она возникает в детском возрасте, или сразу после рождения, или до 20 лет. Сейчас планку обнаружения такого типа сахарного диабета увеличили до 35 лет.

А вот сахарный диабет второго типа носит многофакторный характер, порог его диагностирования — более возрастные люди, от 45 лет и старше.

Так как у таких пациентов приобретается целый багаж хронических заболеваний, нарастает масса тела, а уровень физической активности снижается.

«Вопрос в тактике лечения сахарного диабета: либо мы возмещаем отсутствие инсулина, либо используем лекарства, которые будут улучшать в организме механизмы чувствительности к нему, либо выведем лишний сахар в крови через мочу»

У людей с ожирением риск развития сахарного диабета в несколько раз выше. Например, у человека нет лишней массы тела, но есть родитель с сахарным диабетом второго типа. А у другого, допустим, диагностировано ожирение, а у его родителей заболевания не было. Так вот вероятность развития диабета выше во втором случае.

Генетика влияет, но образ жизни на этой чаше весов перевешивает. Если человек активный, питается в своей норме калорийности и потребляет столько, сколько расходует, — то, несмотря на наличие родственников с сахарным диабетом, у него меньшая вероятность развития такого недуга.

А у человека, набравшего лишнего за 5 или 10 лет и далекого от любого уровня физической активности, сахарный диабет разовьется с большой долей вероятности. Вопрос только в сроках — когда организм устанет компенсировать нарастание лишней массы тела.

«Или „тащишься“, или едешь с высокой скоростью»

Сама по себе жировая ткань достаточно гормонально активна и выделяет большое количество гормоноподобных веществ. Пища поступает в организм человека и распадается на жиры, белки и углеводы.

Для того, чтобы поддерживать постоянный уровень глюкозы в определенном интервале, работает компенсаторный организм — поджелудочная в своем режиме выделяет инсулин. Когда человек ест сверх нормы — поджелудочная выделяет дополнительный инсулин.

А когда есть лишняя масса тела, то инсулину тяжелее работать, потому что уменьшается чувствительность к нему.

Клетки организма плохо чувствуют этот инсулин, потому что их становится меньше. Пока инсулин дойдет до клетки через жировую прослойку — пройдет время, а сахар уже не в норме, организм снова увеличивает выработку инсулина в лавинном режиме. Лишняя масса тела — определенный балласт. Когда нет жировой прослойки, ничто не мешает спокойной коммуникации между рецепторами и инсулином с глюкозой.

Я бы сравнила этот процесс с пробкой на дороге: или ты долго едешь в машине и «тащишься» до пункта назначения, или едешь на трассе с высокой скоростью и успеваешь всё сделать быстро, когда ожирения нет.

Как реагируют люди, узнав, что у них диабет?

Когда рассказываешь человеку о том, что у него — сахарный диабет первого типа, то сразу объясняешь ему весь дальнейший расклад. Сначала пациент просто не верит, что у него такая болезнь, потому что ты начинаешь рассказывать про инсулин, необходимость изменения образа жизни, а человек себя чувствует нормально.

С людьми, у которых сахарный диабет второго типа, немного проще. Человека часто предупреждали в поликлиниках о подобном развитии событий, он знал о факторах риска, был предварительно предупрежден, что такое может случиться, поэтому и воспринимает ситуацию спокойнее. Разумеется, все пациенты расстраиваются.

Человек жил, не принимал никаких лекарственных препаратов, не особо задумывался о том, что ест. А теперь доктор ему сказал, что у него диабет — и нужно всё менять. Трагедии, слезы и истерики случаются редко, в основном у женщин.

Мужчины вообще более логичны и менее эмоциональны, а узнав о недуге сразу спрашивают — что делать?

«Некоторые пациенты, узнав о том, что у них сахарный диабет, берут себя в ежовые рукавицы. Они настолько хорошо контролируют свой рацион и физическую активность, что мы снижаем дозы препаратов до минимума. Их мало, но они есть — это очень дисциплинированные люди»  

Вторая категория пациентов — старающиеся, но время от времени бросающие лечение. Первое время после того, как они с доктором встретятся, все хорошо, а потом, через годик, они приходят с картиной уже менее радужной.

Всё просто: люди устали, выгорели. Чаще всего это возрастной контингент — у всех свои пищевые привычки, свой уклад жизни. Пациенты, уставшие контролировать сахар и соблюдать предписания, приходят с декомпенсацией.

Есть третья категория людей: они изначально настроены негативно, потому что придется принимать таблетки, поэтому они выбирают ничего не делать. Мы встречаемся намного чаще, чем хотелось бы, потому что они приходят с постоянной декомпенсацией.

У врачей связаны руки: доктора делают для пациентов всё — в рамках возможного, а человек с сахарным диабетом не хочет ничего менять. Мы не можем оставлять сахар «болтаться», поэтому прибегаем к инсулинотерапии. Но тут тоже возникают сложности, потому что пациенты не хотят окунаться в активную терапию.

Такие люди считают инсулин наркотическим веществом: «Подсадишь на инсулин — и никогда его потом не уберешь, что же я потом делать буду?», — частая фраза на приемах. Есть даже те, кто в принципе отказывается от лечения, а потом их на скорой привозят.

И там их никто не спрашивает — инсулин ставить или нет. Они сами доводят себя до жизнеугрожающего состояния.

«Доширак» с булкой на завтрак….

У меня был один пациент. Я не могла понять, почему у него так скачет сахар. Попросила его вести дневник питания.

Я обычно всегда рекомендую так делать, но тут настойчиво предложила, чтобы человек некоторое время бдительно записывал в приложении для подсчета калорийности то, что он ест.

Пациент принес дневник питания, а там — «Доширак» с булкой на завтрак. А я еще понять не могу, почему сахар пляшет. И у меня спрашивают — почему таблетки не работают?

Пациент, больной сахарным диабетом первого типа, ставит инсулин на то количество углеводов, которые он потребляет, но только первое время.

Человек сначала формирует свою продуктовую корзину и понимает свои «тренды по сахару в крови», то есть наблюдает, как ведет себя сахар с определенным количеством съеденных углеводов, подсчитывает, сколько требуется на них инсулина. Затем пациент адаптируется и ориентируется в еде спокойно.

«С человеком со вторым типом сахарного диабета опять же всё обстоит несколько проще. Собственная секреция у него есть, тут важно контролировать размер порций и учитывать количество и качество углеводов. Нужно понимать, что такое быстрые и сложные углеводы».

У человека есть глюкометр, и он знает, сколько сахара в крови ему стоит съесть кусочек тортика. Он замеряет сахар до его приема и после, а затем смотрит, насколько сахар повысился. У меня есть пациенты, которые в умеренных количествах едят шоколад, но при этом они не могут есть овсяную кашу, потому что сахар взлетает до небес.

Работа желудочно-кишечного тракта у всех индивидуальна, поэтому человек со вторым типом сахарного диабета становится исследователем самого себя. Буквально две недели он постоянно контролирует свой рацион, а дальше контроль превращается в рутину, происходит один-два раза в неделю в разное время — нет необходимости считать калорийность постоянно.

Некоторым пациентам мы рекомендуем рассчитывать калорийность порций методом тарелки или ладони — это часто работает.

Зачем нужна инсулиновая помпа?

Существует несколько способов введения инсулина — с помощью шприц-ручек и инсулиновой помпы. Последняя нужна не всегда и не всем. Чаще всего ее используют пациенты с диабетом первого типа. Для них с таким приспособлением удобнее жить.

Это возможно, когда пациент готов обучиться работе с ней, ведь она — то же, что и любой гаджет — если дать пожилому человеку новейший смартфон и старенький телефон, мало вероятно, что он станет вникать в технические сложности и нюансы. Инсулиновая помпа не заменяет поджелудочную железу, она с постоянной скоростью вводит человеку определенное количество инсулина.

Эту скорость подачи человек регулирует в настройках. Поэтому очень важно разбираться в том, что такое углеводный коэффициент и фактор чувствительности к инсулину, например. Нужно уметь ориентироваться в определенных ситуациях. Например, завершилась у больного подача инсулина, а для некоторых это может сыграть критическую роль.

Человек, у которого сахар самостоятельно не держится, заметил это через 5 часов — стремительно развивается гипергликемия. Если пациент вовремя заметил, то может предпринять некоторые самостоятельные шаги, а если нет, то есть угроза экстренного состояния.

18-летняя дочь Кейт Мосс — Лила — прошлась на совместном шоу люксовых брендов Fendi и Versace
с инсулиновой помпой на бедре: у девушки сахарный диабет первого типа.

Для пациентов с сахарным диабетом второго типа помпа не совсем подходит. Такие люди вообще избегают инсулинотерапии — и очень ее боятся. Им назначают инсулинотерапию чаще всего в экстренных ситуациях, когда дело доходит до реанимации.

Или в ситуациях, когда человек не соблюдает диету, а все препараты уже перепробованы — остается только инсулинотерапия.

Увы, но у взрослых людей все еще бытует мнение, что есть волшебная таблетка, которая полностью обратит процесс вспять — снизится масса тела, сахар крови окажется в норме. Но это не так.

Какие самые страшные последствия диабета?

Это диабетическая ретинопатия (тяжелое заболевание глаз), снижение зрения вплоть до слепоты, диабетическая стопа (появление на ее коже глубоких незаживающих язв), изменения в костной системе на фоне постоянной гипергликемии, плохая компенсация, которая может приводить к ампутации нижних конечностей, полинейропатия (множественное поражение периферических нервов).

Вообще само нарушение работы нервной системы может по-разному проявляться — в виде постоянного болевого синдрома в руках и ногах, онемения, жжения, могут также появляться язвы, потому что человек плохо чувствует места избыточного давления обуви на ткани. В крайней степени — поражение почек, повышение давления, гемодиализ… Но таких пациентов, к счастью, очень мало.

Как уберечь себя от сахарного диабета?

Если вы заметили за собой совокупность таких симптомов, как лишняя масса тела, постоянная сухость во рту, учащенное мочеиспускание как днем, так и ночью, длительная заживляемость ранок, фурункулез, — это повод обратиться к эндокринологу. Или обнаружили, что теряете массу тела, хотя режим питания не меняете — едите, а наестся не можете. Это тоже «звоночки» для посещения специалиста.

Здоровому человеку нужно следить за количеством и качеством поглощенной пищи, питаться умеренно, по голоду, не переедать. Следить за собственной массой тела. Нужно питаться сбалансировано, не обходить стороной сезонные фрукты, ягоды и овощи. Обязательно необходимо следить за тем, чтобы клетчатка была в рационе.

Любому человеку важно знать, что такое свободные сахара. Их мы и должны контролировать. Это тот сахар, который добавляется производителями в продукт — в соус, например, поскольку это хороший консервант.

Я бы посоветовала смотреть, из чего состоит тот или иной продукт, сейчас же везде пишут состав. Не всегда те продукты, на которых написано «без сахара» — действительно без него. В них могут добавлять фруктозу, сахарозу, крахмал.

Это все — углеводы и сахара.

В идеале — планировать свое питание, то есть хотя бы примерно знать, что вы съедите на завтрак, обед и ужин, чтобы не переедать и не быть голодными.

Также очень важно быть социально и физически активными в долгосрочной перспективе — найти себе любое занятие по душе, которое по силам будет проводить регулярно, тогда вероятность, что вы вдруг узнаете о собственном сахарном диабете второго типа — крайне мала.

Как правильно колоть инсулин и роль гормона при сахарном диабете

На сегодняшний день сахарный диабет – достаточно распространенное заболевание, с которым сталкиваются врачи. Несмотря на хроническую форму патологии, с ней можно бороться, принимая меры по сохранению и улучшению качества жизни. Как правильно колоть инсулин?

Почему важно правильно делать инъекции

Инсулин – это гормональное вещество, которое продуцируется поджелудочной железой, ее бета-клетками. Именно с учетом уровня функционирования данного органа и объема содержания в организме гормона можно определиться, развивается ли у человека диабет, или нет.

Существует несколько типов заболевания:

1. Диабет 1 типа. Патология имеет аутоиммунный характер. В таком случае на фоне повреждения клеток железы снижается выработка собственного инсулина, необходимого для нормальной регуляции объема глюкозы в кровотоке, или вовсе останавливается продукция гормона.
2. Диабет 2 типа. У таких больных также снижается объем продуцируемого инсулина или он вырабатывается на нормальном уровне, но его не воспринимает организм, отторгая как чужеродное вещество.

Правильно вводя в организм инсулин методом инъекций, можно восполнить его недостающий объем, что позволяет нормализовать общее состояние и предотвратить опасные последствия заболевания.

Что будет, если диабетику не колоть инсулин

При неправильном управлении объемом сахара в организме на протяжении длительного срока возникают опасные состояния, касающиеся внутренних органов и систем. Это относится к случаям отсутствия инсулиновой терапии или ее неправильного проведения.

Так как развитие сахарного диабета характеризуется негативным влиянием на кровеносную, сосудистую, нервную систему, в первую очередь возникают осложнения со стороны таковых. Кроме того, нарушается зрительная и слуховая система, функционирование мочеполовых органов, как у женщин, так и у мужчин.

Среди потенциальных осложнений сахарного диабета:

• нарушение деятельности сердца (аритмия, боль в грудине, тахикардия и т.д.);
• инсульт;
• гангрена с дальнейшей необходимостью ампутации (чаще – нижних конечностей);
• частичное или полное нарушение зрительной функции;
• развитие инфекционных заболеваний в мочевом пузыре и почках;
• возникновение эректильной дисфункции, импотенции.

Избежать подобных осложнений можно, постоянно поддерживая уровень сахара в крови, соблюдая здоровый и активный образ жизни. Кроме того, важно придерживаться следующих рекомендаций:

• исключить лишний вес, вылечить ожирение;
• соблюдать правильное и сбалансированное питание;
• исключить перекусы пищей, богатой сахаром;
• исключить вредные привычки: курение, распитие спиртных напитков, прием наркотических средств;
• вести активный образ жизни.

Медикаментозное лечение сахарного диабета назначает врач, учитывая тип заболевания, особенности общего здоровья.

Больно ли колоть инсулин

В большинстве случаев во время введения гормонального вещества болевая симптоматика отсутствует. Дискомфорт часто возникает при повторном использовании одноразовой иглы. После первой инъекции происходит деформация конца иголки, что можно заметить при использовании увеличительного приспособления.

Повторное использование иглы для введения инсулина вызывает травмирование тканей в области введения, что обуславливает болевую симптоматику, кровоизлияние. Поэтому важно использовать при каждом введении гормона новую иглу.

Что будет, если пропустить укол

При нарушении режима введения гормона, то есть, если удалось пропустить укол длинного инсулина, вводить инъекцию внеурочно не нужно. В таком случае показана компенсация недостатка вещества методом повышения физической активности. Иными словами, нужно больше двигаться, время от времени на протяжении дня делать упражнения.

• Если пропустили инъекцию продленного инсулина, когда введение гормона требуется в количестве 2 раз на протяжении суток, в один из уколов добавляют 0,5 дозы пропущенного.
• Если пропустили инъекцию короткого инсулина, нужно провести укол, но только, если удалость вспомнить о нарушении режима сразу после еды или в течение первых 1-2 часов.
• Если пропустили инъекцию болюсного инсулина, рекомендуется поставить укол, но с использованием уменьшенной дозировки гормона, что позволяет погасить гиперкалиемию.

Как часто нужно колоть инсулин

Период между введением инсулина зависит от того, какой тип препарата используется. Так, выделяют инсулин короткого и длительного действия.

Инсулин короткого действия нужно принимать перед приемом пищи, так как для проникновения в кровоток ему потребуется примерно 25-30 минут. Особенности инсулина короткого действия:

• существует инсулин животного или человеческого типа;
• максимальное терапевтическое действие продолжается в течение 2-4 часов;
• в кровотоке присутствует на протяжении 8 часов, не более.

Инсулин длительного действия характеризуется следующими особенностями:

• разработан на животной основе;
• в большинстве случаев требуется разовое введение на протяжении дня;
• максимальная концентрация гормона в крови наблюдается спустя 30 минут;
• гормон в организме присутствует на протяжении 24 часов, не более.

Рекомендуется вводить гормон в одни и те же часы ежедневно. Это обуславливает профилактику потенциальной задержки поступления вещества и развития негативных реакций.

Суточную дозировку инсулина короткого и длительного действия рассчитывают так:

• в утреннее время – 35%;
• в обед – 25%;
• перед ужином – 30%;
• перед сном – 10 от суточной дозировки.

Не рекомендуется в один шприц набирать больше 14-16 единиц. При необходимости введения большей дозировки увеличивают количество уколов с сокращением интервалов между ними.

Выбор шприца и иглы

Для терапии сахарного диабета и введения гормона важно правильно подобрать иглу для шприца. Ее толщина определяется в соответствии со шкалой гейдж (G): чем больше показатель, тем толще игла. Для детей с сахарным диабетом  используют тонкие иглы, для взрослых – с учетом комплекции.

Введение тонких игл более комфортное и не вызывает какой-либо дискомфорт, так как отсутствует повышенное давление на эпидермис во время прокалывания. Существуют иглы с отметкой «thin walls», что переводится как «тонкие стенки». Несмотря на безболезненное прокалывание кожи, по таким иглам инсулин продвигается туже, что можно объяснить узким проходом.

Техника введения инсулина

Ход введения гормона при сахарном диабете следующий:

• освобождение области, куда необходимо ввести иглу (обработка зоны с помощью спирта или иного средства не требуется);
• взятие кожной складки большим и указательным пальцами, что позволяет уменьшить риск попадания в мышечные структуры;
• введение иголки в верхний край эпидермальной складки под углом 45 градусов или перпендикулярно поверхности кожного покрова;
• введение препарата в течение нескольких секунд;
• изъятие иглы.

Выполняя вышеперечисленные правила, можно снизить риск негативных последствий, обусловленных неправильным введением инсулина.

Надо ли протирать кожу спиртом перед введением инсулина

Компоненты спирта способствуют разрушению инсулина. По этой причине предварительная обработка необходимой области соответствующим средством не требуется. Это также можно объяснить отсутствием риска проникновения инфекции в зону введения иглы за счет использования современного препарата и шприцов.

Что делать, если вытекает инсулин после укола

Предпринимать какие-либо действия, если из области введения иглы вышла капля инсулина или крови, не нужно. Также не требуется дополнительное введение гормона. В противном случае повышается риск передозировки препаратом и развитие гипогликемии.

Как правильно колоть инсулин

Введение инсулина без формирования эпидермальной складки возможно, причем в лечении как взрослых больных, так и детей. Однако, это допустимо лишь в том случае, если подкожная клетчатка имеет большую толщину. В таком случае выбирают самую тонкую иголку для шприца и маленького размера.

1. Иным больным рекомендуется выбирать иголку, имеющую длину 8 и 12,7 мм, вводить в сформированную кожную складку.
2. Рекомендуем видео:

Куда лучше вводить инсулин

Вводить инсулин рекомендуется в одну из следующих зон туловища:

• живот;
• бедро;
• ягодичная область сверху.

Важно предотвратить попадание гормона в глубокий эпидермальный слой, то есть в мышечные структуры. В противном случае он будет действовать быстрее, что создает риск резкого падения сахара. При недостаточной глубине введения иглы, то есть внутрикожно, всасывание инсулина замедляется, что исключает требуемый сахароснижающий эффект.

Быстрое всасывание препарата наблюдается при введении в живот, более медленное – в ягодичную и бедренную зоны.

Куда колоть продлённый инсулин

Продленный или длинный инсулин, например, Лантус или Тресиба, вводят в область живота, бедра, плеча. На скорость всасывания активного компонента препарата область введения не влияет.

Можно ли делать укол инсулина в ягодицу

Ограничений относительно возможности постановки укола в ягодичную область не существует. Техника введения препарата такова: мысленно нарисовать посередине ягодицы большой крест, который разделяет ее на 4 равные доли, сделать инъекцию в верхний наружный отдел.

Нужно ли колоть инсулин при низком сахаре

Дать однозначный ответ на данный вопрос нельзя. Короткий или ультракороткий инсулин, который вводят перед приемом пищи, включает пищевой и коррекционный болюс. Первый необходим, чтобы усвоились съеденные углеводы и белки, второй – для нормализации уровня повышенного сахара.

При сниженном объеме уровня сахара в организме введение коррекционного болюса не нужно. В таком случае уменьшают и пищевой болюс.

Можно ли колоть инсулин разных производителей

При необходимости введения продолжительного и быстрого инсулина многим больным приходится применять средства, выпущенные разными производителями. В таком случае отсутствует риск развития аллергической реакции и возникновения иных патологических состояний, вызванных смешанной терапией.

Можно ли использовать просроченный инсулин

Ни в коем случае нельзя использовать препарат с истекшим сроком годности. Это касается и испорченного средства, которое не принесет желаемого терапевтического эффекта . К тому же, оно нанесет дополнительный вред здоровью. Подобные препараты рекомендуется утилизировать из домашней аптечки, то есть выбросить.

Сколько раз можно колоть инсулин одним и тем же шприцом

Шприц предназначен исключительно для разового применения без возможности повторного взятия препарата и его введения в организм человека. Каждая игла содержит маркировку, запрещающую ее двукратное применение. Производитель не несет ответственности за здоровье при многоразовом использовании иглы.

Иная причина запрета на повторное использование иглы заключается в том, что после введения гормона в ее просвете остаются частички инсулина, который после высыхания способствует образованию кристаллов. При повторном использовании шприца последние ухудшают продвижение средства по просвету, что вызывает поломку шприца.

Можно ли поставить инсулин и сразу лечь спать

Врачи не запрещают сразу ложиться спать после введения продленного инсулина в организм. Это касается и возможности отдохнуть после дневных инъекций.

Как колоть инсулин при беременности

Инсулин – безопасное лекарственное средство при беременности, которое позволяет поддержать уровень сахара в крови в нормальном объеме. Дозировку, особенности применения лекарства определяет лечащий врач. Суточная доза может быть уменьшенной, например, при наличии выраженного токсикоза, или увеличенной (в исключительных случаях).

Увеличивается потребность организма в гормоне во 2 и 3 триместрах, когда плод активно растет и развивается. Используют как традиционные инъекции гормона, используя шприцы и шприц-ручки, так и инсулиновую помпу.

Инъекция шприцом-ручкой

В одноразовых шприц-ручках уже имеется инсулин, то есть они уже заполнены. Это – удобный вариант по сравнению с многоразовыми ручками, который уменьшает затраты времени. Недостаток такого приспособления в том, что они имеют большую стоимость, чем одноразовые ручки.

Передозировка и побочные реакции

При остром случайном превышении рекомендуемой врачом дозировки инсулина возникает стремительный гипогликемический синдром. Это можно объяснить связыванием всей имеющейся глюкозы, что вызывает выраженную нехватку гормона.

Характерные клинические проявления передозировки веществом выражаются в следующем:

• нарушенное сознание;
• тошнотно-рвотный синдром;
• расширенные зрачки;
• предобморочное состояние;
• головная боль;
• усиление потоотделения;
• раздражительность.

Подкожное введение инсулина вызывает липодистрофию (уменьшение количества жировой ткани в подкожной клетчатке) в области введения препарата. Любой современный высокоочищенный препарат инсулина в исключительных случаях провоцирует аллергическую реакцию.

Лечение побочных симптомов – симптоматическое. Проводят немедленную десенсибилизирующую терапию, и заменяют препарат на аналог.

Рекомендуем видео:

Противопоказания

Несмотря на потребность организма в инсулине у больных сахарным диабетом, препарат может быть противопоказан к использованию в некоторых случаях. К ограничениям относят:

• патологии, характерный симптом которых – гипогликемия;
• развитие острого гепатита;
• развитие цирроза печени;
• развитие гемолитической желтухи, которая возникает на фоне распада эритроцитарных клеток;
• развитие панкреатита – воспалительного процесса в поджелудочной железе;
• развитие нефрита – воспалительного процесса в почке;
• развитие амилоидоза почки – патологии, вызванной сбоем в обменных процессах в отношении белка;
• развитие мочекаменной болезни;
• присутствие язвенного новообразования в желудке или 12-перстной кишке;
• декомпенсированный порок сердца.

С особой осторожностью используют препараты инсулина при сахарном диабете и такой сопутствующей патологии, как коронарная недостаточность. В последнем случае наблюдается нарушение баланса между кислородной потребностью сердечной мышцы и поступлением в нее кислорода.

Кроме того, требуется контроль состояния при терапии инсулином на фоне:

• острого нарушения мозгового кровообращения;
• патологий эндокринного характера;
• болезни Аддисона (недостаточность функционирования надпочечниковых желез);
• почечной недостаточности.

Чтобы инсулин принес максимальную терапевтическую пользу, важно соблюдать правила его использования, рекомендуемую дозировку, назначенную лечащим врачом. Самолечение сахарного диабета недопустимо. В таком случае не только замедляется выздоровление, но и возникает дополнительный вред здоровью, требующий специфической терапии.