Возможно ли лечение запущенной эрозии за 30 минут без боли?

• Содержание:
• Женские заболевания матки
• Что такое эрозия шейки матки?
• Является ли «врожденная» эктопия патологией?
• Что такое наботовы кисты (OVULA NABOTHII)?
• Воспаление цервикального канала (эндоцервицин)
• Рубцовая посттравматическая (послеродовая или послеоперационная) деформация
• Цервикальные внутриэпителиальные неоплазии (дисплазии)
• Что может происходить с дисплазией, если ее не лечить?
• Можно ли самой до посещения гинеколога заподозрить наличие CIN?
• Кто находится в группе риска по развитию дисплазии и рака шейки матки?
• Эндометриоз шейки матки
• Куда обращаться с целью диагностики и лечения заболеваний шейки матки?

Несмотря на свои относительно небольшие размеры, шейка матки представляет собой довольно сложноорганизованный орган, и патология ее весьма разнообразна. Изнутри цервикальный (шеечный) канал выстлан клетками однослойного цилиндрического эпителия. Он имеет множество углублений — желез, вырабатывающих слизь, свойства которой изменяются в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла. Снаружи (со стороны влагалища) шейка матки покрыта совершенно другим слоем клеток — многослойным плоским неороговевающим эпителием. Он переходит на влагалищные своды и выстилает полость влагалища изнутри.

Он не имеет желез и в меньшей степени изменяется в течение менструального цикла. Граница между этими двумя видами эпителия чаще всего расположена в области наружного маточного зева (входа в шеечный канал матки) и называется зоной трансформации.

В зоне трансформации возникает более 90% цервикальных неоплазий (предраковое состояние) и раковых поражений.

Что такое эрозия шейки матки?

Термин «эрозия» означает дефект ткани. Например, на коже такой дефект мы в обиходе называем «ссадина». Истинная эрозия шейки матки встречается крайне редко и носит травматический или радиационный характер.

Почему-то в русскоязычном обиходе по старинке этим термином обозначают любое изменение шейки матки, видимое глазом и имеющее более яркую окраску, чем обычная слизистая. Это устаревший, неправильный термин.

Он использовался гинекологами в докольпоскопическую и догистологическую эру, когда любое изменение шейки расценивалось на основании осмотра как эрозия, и НЕВОЗМОЖНО было поставить более точный диагноз.

Что же кроется за яркоокрашенным «пятном» в области наружного маточного зева, которое обнаруживается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста и которое называют «врожденной эрозией»? Как уже говорилось, граница двух разновидностей клеточной выстилки шейки матки (однослойного цилиндрического и многослойного плоского эпителия) чаще всего расположена в области наружного маточного зева (входа в шеечный канал) и называется зоной трансформации. Но эта граница не является фиксированной на протяжении жизни женщины. У всех девочек до начала полового созревания граница проходит кнаружи от наружного зева, а затем постепенно смещается внутрь. У женщин в постменопаузе (климактерический период) зона трансформации находится приблизительно на границе средней и нижней трети цервикального канала.

В репродуктивном возрасте за счет индивидуальных вариаций около четверти молодых женщин имеют смещение зоны трансформации наружу.

Поскольку однослойный цилиндрический эпителий имеет более яркую окраску и более «сочный» вид, то при гинекологическом осмотре в зеркалах он имеет характерный вид, который раньше врачи и принимали за эрозию.

Правильное название этого феномена — эктопия (или эктропион), что переводится буквально как «расположенный снаружи». Внешний вид эктопии шейки матки представлен на рис.2.

Нет. Это индивидуальная особенность. С возрастом, скорее всего, зона трансформации сместится в цервикальный канал. Но даже если это не происходит, ничего предпринимать не нужно.

Раньше «прижигание эрозии» проводилось большинству женщин, у которых эктопия сохранялась после родов.

Сейчас такая тактика считается неверной, поскольку женщины подвергаются необоснованному риску, пусть даже небольшого оперативного вмешательства, которое имеет больше осложнений и побочных эффектов, чем может принести даже очень длительное существование эктопии.

Поэтому на сегодняшний день лечение эктопии без сопутствующей патологии проводится только в случае чрезвычайно большой ее площади, особенно с переходом на влагалищные своды (это состояние называется аденоз), и иногда при повышенной секреции желез, протоки которых открываются на поверхности эктопии. Одним словом, эктопия не является заболеванием и даже фактором риска заболевания, и поэтому подлежит лишь наблюдению 1 раз в год для цитологического контроля.

Что такое наботовы кисты (OVULA NABOTHII)?

В зоне трансформации плоский эпителий постепенно «наползает» на цилиндрический, «закрывая» эктопию. Однако при этом могут оказаться закрытыми выводные протоки желез, и вырабатываемая ими слизь скапливается в виде небольших кист.

Кисты эти могут быть множественными и иметь размеры от 1 мм до 2 см. Мелкие кисты не требуют никакого лечения. Только большие (сильно деформирующие шейку матки) и продолжающие увеличиваться кисты могут потребовать вскрытия и эвакуации содержимого.

Но это случается крайне редко.

К заболеваниям шейки матки можно отнести следующие:

• Воспаление цервикального канала (эндоцервицит)
• Рубцовая посттравматическая (послеродовая или послеоперационная) деформация
• Папилломовирусная инфекция (HPV), в том числе кондиломы шейки матки
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN. Другие ее названия: дисплазия, дискератоз, плоскоклеточное интраэпителиальное образование (SIL)) и цервикальная интраэпителиальная железистая неоплазия (CIGN)
• Рак шейки матки: плоскоклеточный рак или аденокарцинома
• Эндометриоз шейки матки
• Полипы и фиброиды цервикального канала

Воспаление цервикального канала (эндоцервицин)

Чаще всего он вызывается инфекциями, передающимися половым путем (хламидии, микоплазмы, гонококки) или неспецифическими инфекциями (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, коринебактерии, энтерококк и др.). В первом случае заражение происходит половым путем.

Вторая группа микроорганизмов попадает в шейку матки чаще всего лимфогенным (по лимфатическим сосудам) или контактным (из прямой кишки) путем; при этом половой акт необязателен для их развития, но может способствовать воспалению. Другими провоцирующими факторами могут быть некоторые доброкачественные заболевания шейки (см.

ниже), рубцовая деформация шейки матки, ослабление общего и местного иммунитета. Эндоцервицит проявляется обильными слизистыми белями, иногда с неприятным запахом.

Для диагностики инфекции, вызвавшей процесс, проводится взятие следующих анализов: мазок на степень чистоты, посев на флору и чувствительность к антибиотикам, исследование на наличие хламидий, микоплазм и уреаплазм (методом PCR или посев), иногда посевы на специальные среды для выделения трихомонад, грибка рода кандида, гонококков. Лечение эндоцервицита зависит от того, какой инфекцией он вызван.

Рубцовая посттравматическая (послеродовая или послеоперационная) деформация

Деформация шейки матки возникает вследствие травматичных родов или оперативных вмешательств на шейке. Чаще всего разрывы возникают по бокам шейки (на «3 и 9-ти часах»).

По своей глубине они могут быть нескольких степеней.

Если женщина не планирует беременность, то ее может ничего не беспокоить, а о наличии рубцов и деформации она узнает лишь во время очередного гинекологического осмотра.

Цервикальные внутриэпителиальные неоплазии (дисплазии)

Этот термин (CIN) используется для обозначения нарушений созревания и строения многослойного плоского эпителия. Изменения оцениваются при цитологическом исследовании клеточного соскоба с поверхности шейки и/или при гистологическом исследовании биопсийного материала. Данная патология связана с нарушением клеточной дифференцировки и созревания. Выделяют три степени дисплазии: CIN I, CIN II, CIN III. При легкой степени дисплазии (CIN I) происходит нарушение созревания клеток в нижней трети эпителиального пласта. Верхние две трети выглядят типично. При второй и третьей степенях дисплазии (CIN II, CIN III) созревание клеток нарушается, соответственно, в 2/3 или во всей толще эпителия. Следующая по степени тяжести клеточных и тканевых изменений — это карцинома in situ, что переводится как рак «на месте», т. е. в пределах эпителиального слоя, без врастания в подлежащую ткань шейки.

Что может происходить с дисплазией, если ее не лечить?

57% CIN I спонтанно регрессируют («проходят сами»), 32% сохраняются в виде CIN I в течение длительного времени, 11% прогрессируют в CIN II, CIN III, и только 0,5% — в инвазивную карциному. В отличие от слабой дисплазии, CIN III превращается в инвазивный рак в 12% случаев в течение 2-х лет, а регрессирует довольно редко.

Можно ли самой до посещения гинеколога заподозрить наличие CIN?

Как правило, нет. CIN и CIGN практически не имеют клинических проявлений. Поэтому посещать врача нужно регулярно (не реже 1 раза в год), даже если абсолютно ничего не беспокоит.

Особого внимания заслуживает появление кровянистых выделений при половом сношении.

Если кровоточит шейка матки, это может быть весьма серьезным симптомом, говорящим о выраженном патологическом процессе, в том числе онкологическом.

Другими причинами кровоточивости после полового акта могут быть воспаление, атрофия слизистой влагалища (например, у женщин в постменопаузе), патология тела матки.

У женщин, принимающих микродозированные гормональные контрацептивы, такое может наблюдаться в том числе из-за истончения эндометрия на фоне слабой гормональной его стимуляции. Все эти причины временны, неопасны и легко устранимы.

Но для исключения наиболее серьезной из них — заболеваний шейки матки, всем женщинам с кровянистыми выделениями после полового контакта рекомендуется не откладывая посетить гинеколога.

Кто находится в группе риска по развитию дисплазии и рака шейки матки?

• Носители ВПЧ онкогенных серотипов (16, 18, 31, 45 и еще около десятка вирусов промежуточного риска)
• Длительная персистенция онкогенных типов вируса (более 2-х лет)
• Высокая «вирусная нагрузка», т. е. большое число серотипов и их высокая концентрация в тканях одновременно
• Раннее начало половой жизни
• Много половых партнеров в течение жизни
• Курение

Эндометриоз шейки матки

Генитальный эндометриоз — чрезвычайно распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Наиболее частые локализации поражения — тело матки, яичники, брюшина малого таза, крестцово-маточные связки. На шейку матки приходится лишь крайне небольшой процент эндометриоидных гетеротопий.

Причина эндометриоидного поражения шейки матки — диатермокоагуляция эктопии, повреждения во время хирургических абортов, родов. На относительно глубокой раневой поверхности прикрепляются и «приживаются» кусочки ткани эндометрия, выделяющиеся во время очередной менструации.

Проявляется эндометриоз шейки обычно в виде кровомазания накануне менструации. Диагностика осуществляется на основании визуального гинекологического осмотра и кольпоскопии. Лечение хирургическое необходимо только при крупных размерах гетеротопий и при наличии клинических проявлений.

Для удаления гетеротопий используется их лазерная вапоризация.

Полипов и фиброиды цервикального канала.

Причины появления полипов до конца не ясны.

Куда обращаться с целью диагностики и лечения заболеваний шейки матки?

Лечебное учреждение, в которое стоит обращаться, должно иметь адекватную диагностическую базу. Здесь должны быть доступны все виды цитологических и гистологических исследований.

Специалист патоморфолог (гистолог) высокой квалификации должен прекрасно ориентироваться во всех типах поражения эпителия, от самых незначительных и доброкачественных до предраковых (таких как CIN) и злокачественных.

В учреждении должна быть доступна ПЦР-диагностика (в том числе для выявления папилломовирусной инфекции и ее типирования), должны быть все необходимые инструменты для качественного забора материалов на исследование (специальные одноразовые щеточки, шпатели), должны быть специальные стандартные инструменты для биопсии шейки матки, должно быть электрохирургическое оборудование для конизации шейки матки. Гинеколог должен иметь качественный кольпоскоп и владеть техникой и методикой кольпоскопии в полном объеме. Врачи клиники, специализирующейся на лечении заболеваний шейки матки, должны располагать и владеть методами иссечения и деструкции пораженных тканей (электрокоагуляция и эксцизия, лазерная коагуляция или испарение, криодеструкция). При необходимости врачи должны выполнить и хирургическое иссечение («cold knife») пораженной ткани с наложением косметических швов. В идеале выбранное вами лечебное учреждение должно располагать достаточной административной и компьютерной базой для отслеживания и динамического наблюдения за пациентами высокого риска по развитию рака шейки матки. Помните, что широкое внедрение в развитых странах Запада профилактических цитологических исследований мазков из шейки матки, окрашенных по Папаниколау, а также других компонентов лечебно-профилактической программы при заболеваниях шейки матки, позволило снизить заболеваемость раком шейки матки на 87%. ЭТО В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ ИМЕЮЩЕГО МЕСТО В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО УВЕЛИЧЕНИЯ (НА 15 ЛЕТ) СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В СТРАНАХ ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЫ, ЯПОНИИ И США.

В клинике работает ПОЛНОЦЕННАЯ программа диагностики, лечения и профилактики заболеваний шейки матки.

У нас имеется уникальная для России комбинация всего необходимого (специалисты, медицинское оборудование и оснащение, административный персонал) для того, чтобы не допустить развитие болезни до неизлечимой стадии, при необходимости вылечить пациентку и не позволить ей заболеть вновь, значительно снизить риск заболевания злокачественными опухолями.

ДОРОГИЕ ЖЕНЩИНЫ! ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ БЫТЬ ЗДОРОВЫМИ И ПРОЖИТЬ ДОЛГУЮ И СЧАСТЛИВУЮ ЖИЗНЬ, ВКЛЮЧАЙТЕСЬ В ПРОГРАММУ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ И ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. ЭТО НЕДОРОГО, НЕ ОБРЕМЕНИТЕЛЬНО И ПРИНЕСЕТ ТОЛЬКО ПОЛЬЗУ ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ. ПОМНИТЕ! БОЛЕЗНЬ ЛЕГЧЕ ПРЕДОТВРАТИТЬ.

Пародонтит III стадии (запущенная или тяжелая форма): подробности о лечении

Убыль костной ткани и расширение лунок при пародонтите создают весьма неоднозначную ситуацию: с одной стороны длительное консервативное лечение на поздних стадиях редко бывает эффективным, с другой – протезирование также затруднено, а проблему отсутствия зубов нужно решать. При этом не каждый метод лечения подойдет.

Почему не подходят зубные мосты?

Зубы с пародонтитом ослаблены и находятся на грани выпадения – использовать их в качестве опоры под протез категорически нельзя. Мост будет подвижным вместе с теми зубами, на которых он крепится. Риски высокие, даже если перед этим было проведено комплексное и длительное лечение.

Почему не подходят съемные протезы?

На самом деле после курса лечения пародонтита (или ближе к его середине после снятия острого воспаления) съемные протезы вполне можно поставить для решения проблемы частичного отсутствия зубов. Но только на непродолжительное время, т.к. при долгосрочном использовании они приводят ко множеству проблем:

• не останавливают атрофию кости, а только усугубляют этот процесс,
• оказывают повышенное давление на десны, могут провоцировать их воспаление, что крайне нежелательно на фоне курса терапии,
• будут требовать регулярной коррекции, поскольку при лечении происходит восстановление разрушенных тканей, а значит уровень кости с десной будет меняться – протезы перестанут плотно прилегать, будут смещаться, болтаться,
• при частичном отсутствии зубов их не на чем крепить – как и в случае с мостовидными протезами, живые зубы для опор лучше не использовать, особенно если они подвижны,
• если зубы удалены разрозненно, то съемные протезы и вовсе не получится протезы, минимальный сегмент – это 2-3 подряд отсутствующих зуба.

То есть съемные протезы могут провоцировать развитие пародонтита и свести на нет все результаты курса комплексного лечения. Кроме того, к ним сложно привыкнуть – больше половины пациентов они не устраивают ни по эстетике, ни по функциональности.

Можно ли проводить имплантацию на фоне запущенного пародонтита

Имплантация с сохранением живых зубов при данной форме заболевания проводится крайне редко, но не исключается.

В целом это оценивается на этапе первичной диагностики – врач будет понимать, каких результатов можно добиться комплексным лечением, есть ли смысл тратить время и средства на терапию или лучше сразу удалить подвижные зубы, заменив их на импланты, остановив таким образом процесс воспаления раз и навсегда.

Важно также понимать настрой самого пациента – сохранять зубы стоит, если вы готовы бороться за свои родные зубы до конца, если готовы к тому, что в течение ближайшего года необходимо минимум раз в месяц посещать пародонтолога и регулярно проходить лечение, а после установки имплантов придется усилить гигиену и подобные курсы станут для вас обыденностью.

Пародонтит – это инфекция. Не идите на поводу у тех врачей, которые предлагают провести имплантацию без комплексного лечения.

Разовой чистки, кюретажа или шинирования недостаточно, воспаление будет прогрессировать, а значит велики риски его перехода на ткани вокруг импланта.

Отторжение в такой ситуации гарантировано – вы потеряете деньги, время, нервы и будете вынуждены повторно проходить имплантацию, но уже 100% с удалением живых зубов и скорее всего с подсадкой костной ткани, т.к. своя собственная разрушена.

Таким образом, имплантацию при данной форме пародонтита с сохранением своих зубов можно проводить при соблюдении следующих параметров:

• если есть, что сохранять – если у вас осталось всего 3-4 зуба, вкладывать время и средства нет никакого смысла,
• если по итогам диагностики мы понимаем, что получится вывести заболевание в период стойкой ремиссии и риски имплантации за счет этого будут сведены к минимуму,
• если вы готовы к длительному лечению и выполнению всех рекомендаций своего врача в области изменения образа жизни, питания, проведения гигиены полости рта.

Почему мы чаще всего рекомендуем удалять зубы с пародонтитом

Наши родные зубы – это очаг воспалительных процессов. Они имеют пористую структуру, поэтому именно на них в первую очередь оседают все микробы, оказывающие разрушительное воздействие на ткани пародонта.

Если рядом с таким зубами ставить импланты с активной поверхностью, пусть даже самые резистентные, которые в своем составе имеют химические элементы, способствующие оздоровлению костных клеток (такие, как SLActive® от Straumann и TiUnit® или TiUltra® от Nobel Biocare), они все равно не способны справиться с массированной атакой со всех сторон и атрофией костной ткани. То есть сохраняя родные зубы мы рискуем потерять все результаты имплантации.

Так что если зубов осталось немного, они разрушены и поражены заболеваниями, то смысла их сохранять уже нет – гораздо проще провести удаление с одновременной заменой на импланты, после чего будет достаточно проводить регулярную гигиену полости рта (самостоятельно и у стоматолога-гигиениста) и фактически забыть о проблемах с зубами навсегда. Ведь нет зубов – нет и воспаления.

Мы категорически не рекомендуем проведение имплантации на одной челюсти, если на второй есть очаги генерализованного пародонтита тяжелой и острой стадии – даже несмотря на то, что нет непосредственного контакта, это все равно опасно.

Наш организм – это единое целое, что уж говорить о полости рта. Патогенные микроорганизмы будут циркулировать вместе со слюной, поэтому воспаление тканей вокруг установленных имплантов – это лишь вопрос времени.

Ни о каком пожизненном сроке службе в такой ситуации говорить нельзя.

Лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки – это дефект эпителиального слоя слизистой оболочки шейки матки, который носит доброкачественный характер. При этом заболевании происходит поражение поверхностного слоя, слущивание плоского эпителия, что и приводит к появлению очага изъязвления. 

Эрозия шейки матки – это дефект эпителиального слоя слизистой оболочки шейки матки, который носит доброкачественный характер. При этом заболевании происходит поражение поверхностного слоя, слущивание плоского эпителия, что и приводит к появлению очага изъязвления.

Поражению слизистой оболочки шейки матки способствует множество причин. Именно поэтому заболевание имеет такую широкую распространенность.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие эрозии:

• нарушения в работе иммунной системы;
• травматизация слизистой оболочки при аборте, родах, неверном введении гигиенических тампонов;
• частые, беспорядочные, грубо проходящие половые акты, при которых происходит слущивание эпителия;
• воспалительные процессы в мочеполовой системе (вульвит, кольпит, цервицит);
• инфекционные заболевания, которые передаются половым путем (хламидиоз, герпес, сифилис и др.);
• сбои в работе эндокринной системы, снижение уровня женских половых гормонов;
• нарушение оптимального кислотно-щелочного баланса среды влагалища.

Группой риска по развитию данной патологии являются женщины, имеющие в анамнезе многочисленные роды или аборты в сочетании с воспалительными и инфекционными заболеваниями. Но эрозия – достаточно коварное заболевание, она может развиться и у нерожавших женщин, так как окончательное созревание эпителия происходит только к 22-24 годам.

Виды эрозий шейки матки

В зависимости от типа изменения клеток эпителиального слоя выделяют три вида эрозии шейки матки:

Истинная эрозия

При этом виде эрозии происходит поражение и отторжение плоского эпителия, во время визуального осмотра определяется пятно ярко-красного цвета с четкими краями. Локализуется паталогический процесс чаще всего по наружной стороне зева, иногда на задней стенке или шеечной губе.

«Ранки» (очаги поражения, оставшиеся без защиты эпителиального слоя) начинают кровоточить, в них может попасть патогенная флора. Поэтому истинная эрозия нередко сопровождается развитием эндоцервицита, в результате которого появляются гнойные выделения.

 Псевдоэрозия

Это эктопия – замещение плоского эпителия цилиндрическими эпителиальными клетками из цервикального канала. Поверхностные клетки шеечного канала появляются как бы «не на своем месте», смещаясь на шейку матки.

В гинекологической практике псевдоэрозия – наиболее часто встречающаяся патология. При осмотре также визиализируются пятна ярко-красного цвета, без воспалительных признаков.

Врожденная эрозия

Она является результатом нарушения внутриутробного развития слизистых оболочек. При проведении кольпоскопии определяется по наличию красных участков эпителия, никаких симптомов проявления обычно не имеет и в лечении не нуждается.

Симптомы и течение эрозии шейки матки

У многих это заболевание протекает вообще без видимых симптомов. Женщина, не проверяясь у гинеколога, может многие годы не знать о наличии у нее эрозии.

Проявления эрозии шейки матки могут быть следующими:

• болезненность во время  половых актов;
• тянущие боли в низу живота;
• появление выделений: кровянистого содержимого, белей, прозрачной слизи;
• нарушение менструального цикла, кровотечения между менструациями.

Эрозия шейки матки диагностируется на приеме у врача гинеколога. Доктор проводит визуальное обследование, назначает необходимые лабораторные исследования, с помощью чего определяется тип эрозии и причины ее развития.

В нашей клинике работают специалисты высокого уровня, для диагностики используется современное оборудование экстра-класса. Поэтому пациенту всегда назначается эффективное, наиболее подходящее для него лечение на основе клинической картины заболевания и данных обследования.

Лечить или не лечить. Последствия, если не лечить

Истинная эрозия шейки матки, так же как и псевдоэрозия, несомненно должны быть пролечены. Беременные, имеющие данную патологию, должны находиться под особым контролем врача-специалиста. Так как после хирургического лечения остается рубец, который может мешать растяжению шейки, то необходимость лечения при беременности определяется гинекологом.

И ни в коем случае не стоит заниматься самолечением!

Самолечение эрозии шейки матки, затягивание или отсутствие лечения могут привести к тяжелым осложнениям. Замещение плоских клеток эпителия цилиндрическими и вторичные воспалительные процессы ведут к бесплодию.

Кроме того, длительная, бессимптомно протекающая эрозия шейки способствует перерождению доброкачественного процесса в онко-патологию.

Опасность развития рака при эрозии шейки матки реальна, об этом нужно помнить всегда!

Методы лечения

Для лечения заболевания всегда выбирается тот метод, который будет самым оптимальным и эффективным для конкретного пациента.

Какие существуют методы лечения?

Радиоволновая хирургия аппаратом Сургитрон

Данный метод лечения заключается в прижигании очага патологии радиоволнами. Особенности аппарата позволяют воздействовать только на эрозию, не задевая здоровую ткань рядом. При проведении процедуры имеется возможность взять образцы тканей для гистологического исследования.

Диатермокоагуляция

Это проверенный опытом и временем метод лечения эрозии, наиболее часто используемый в практике гинекологии. Суть метода в использовании токов высокой частоты, когда электрод, вводимый во влагалище, прижигает поврежденные участки.

Криотерапия

Это современная и уникальная методика лечения эрозии шейки матки. Эрозивные очаги обрабатывают жидким азотом, моментальная заморозка способствует тому, что эрозия излечивается без оставления рубцов.

Лазеротерапия

Клетки с очагов поражения испаряются при помощи лучей лазера, при этом возможна обработка обширных эрозивных поверхностей.

Химическая коагуляция

При применении химической коагуляции участки с эрозией обрабатываются специальными препаратами. Они способствуют тому, чтобы нездоровые клетки отмирали, а также оказывают противовоспалительное действие.

Основным пунктом профилактики эрозии шейки матки и развития таких серьезных осложнений, как рак или бесплодие, являются регулярные профилактические осмотры у врача гинеколога!

Женская сексуальная дисфункция. Фригидность. Аноргазмия. Диспареуния. Вагинизм

Различные заболевания также возможный частый источник прямых или косвенных сексуальных проблем. Например: сахарный диабет или сосудистые заболевания могут влиять на адекватное возбуждение. Сердечно-сосудистые заболевания связанные с возникновением одышки, могут ограничивать сексуальные отношения.

Такие заболевания как артрит или недержание мочи причиняют дискомфорт и затруднения во время полового акта, тем самым, ведя к дисфункции и к снижению сексуальной активности. Гинекологические состояния, связанные с репродуктивной жизнью женщины (половая зрелость, беременность, менопауза) потенциальные препятствия сексуальной жизни женщины.

Поэтому каждую пациентку должен осматривать врач гинеколог, для исключения гинекологической патологии.

Фригидность – половая холодность женщины. Это состояние, при котором женщина даже в самых благоприятных условиях не ощущает сексуальное влечение и возбуждение. Никогда не чувствует себя неудовлетворенной. Иногда такие нарушения влечения связаны со скукой и рутиной в сексуальных отношениях. Итак, фригидность можно разделить на: временную и постоянную, а также первичную и вторичную.

• Первичная  фригидность – наблюдается у пациенток с самого начала половой жизни, когда женщина сексуально не разбужена.
• Вторичная фригидность – состояние внезапного или постепенного исчезновения либидо у женщины, как правило, при устранении причины или влияющих факторов либидо восстанавливается.
• Ретардационная фригидность – задержка пубертатного и психосексуального развития, влечение у таких людей останавливается на эротической или платонической стадиях, отсутствие оргазма сочетается с удовлетворением на эмоциональном уровне без влечения к половой близости.

Аноргазмия – нарушения оргазма или его отсутствие, встречается чаще, чем фригидность преимущественно у женщин, т. к. мужской оргазм связан с процессом эякуляции.  В некоторых случаях аноргазмия может сочетаться со снижением полового влечения или полным его отсутствием.

Аноргастичные женщины испытывают половое влечение, но не достигают оргазма и остаются неудовлетворенными. Это состояние может быть вызвано как сексуальной неопытностью, так и недостаточным возбуждением.

  Например: когда женщина никогда в жизни не испытывала оргазм или  психологический фактор («ненамеренное запрещение оргазма») или состояние вызванное длительным хроническим заболеванием. Психогенные факторы: недостаточная психоэмоциональная подготовка женщины к половому акту, изнасилование или грубая половая близость (при дефлорации), страх перед беременностью.

Плохо подобранная поза во время половой близости (особенно при недостаточных размерах полового члена) или прерванный половой акт (например: преждевременное семяизвержение у мужчины) также может стать причиной дисгармонии между партнерами. Мужчины часто используют женщину как инструмент для собственного удовлетворения.

А ведь во многом удовлетворенность женщины во время половой близости зависит от правильных действий мужчины, который обычно задает ритм, позу и сам характер проведения полового акта, нередко мужчина настолько увлечен собой, что  забывает о стимуляции эрогенных зон партнерши, в результате она не испытывает оргазм.

При длительном отсутствии оргазма угасает обычно и само половое влечение.   Частота возникновения аноргазмии зависит от возраста и продолжительности регулярной половой жизни.

У многих женщин впервые оргазм возникает только после родов, а у большинства после 10-15 лет регулярной половой жизни. Как следствие до 90% неврозов у женщин связано с их сексуальной неудовлетворенностью.

Отсутствие оргазма при половом акте обычно вызвано такими факторами, как беспокойство, недостаточная душевная близость партнеров, недоверие, низкая самооценка.

ТАКИМ ОБРАЗОМ, СУЩЕСТВУЕТ:

1. Oтносительная аноргазмия – при которой возможность получения оргазма крайне редка.
2. Aбсолютная аноргазмия – когда оргазм не наступает не при каких обстоятельствах.

3. Первичная аноргазмия – явление отсутствия оргазма сначала половой жизни женщины.

Вторичная аноргазмия – утрата оргазма после определенного периода нормально протекавшей половой жизни.

Может наблюдаться при смене сексуального партнера, либо после длительного периода воздержания.

По степени выраженности аноргазмия бывает: 1) оргазм у женщины не наступает, но половой акт сопровождается приятными ощущениями возбуждения, выделяется секрет половых желез; 2) половой акт безразличен, приятных ощущений нет; 3) половой акт неприятен, вызывает отвращение.

Диспареуния – болезненный половой акт (общее название половых расстройств у женщин). Генитальные боли до, во время (в процессе) или после полового акта.

Наиболее частые причины могут быть связаны с наличием инфекций, воспалительных процессов, недостатка увлажнения влагалища, аномалий развития половых органов, повреждений или травм связочного аппарата матки, а также внутренних или наружных половых органов, состояния после гинекологических операций. Способствующие факторы это отсутствие любви и доверия к партнеру, невротические и соматические заболевания. Такие женщины редко испытывают оргазм при половой близости и чаще всего остаются неудовлетворенными, чувствуя раздражение и негативное отношение к себе и к партнеру. При длительно существующей диспареунии происходит снижение или  утрата самого интереса к половой близости.

ВОЗМОЖНО, ВОЗНИКНОВЕНИЕ ТРЕХ ТИПОВ БОЛИ: 1) ПОВЕРХНОСТНАЯ; 2) ВЛАГАЛИЩНАЯ; 3) ГЛУБОКАЯ

• Поверхностная диспареуния – боль, возникающая при попытке начала полового акта.
• Влагалищная диспареуния – боль, возникающая при трении в процессе полового акта  (проблемы смазки и нарушение возбуждения).
• Глубокая диспареуния – боль связана с подталкиванием во время полового акта  (часто вызвана различными заболеваниями).

Вагинизм – это ненамеренное (безсознательное), судорожное сокращение окружающих вход во влагалище мышц, при попытке совершения полового акта.

Ненамеренный влагалищный рефлекс – спазм гладкой мускулатуры наружной трети влагалища может быть вызван как попыткой половой связи (вход или подход члена к влагалищу), так и при попытке проникновения других объектов, например пальцы гинеколога или даже собственные руки женщины.

Происходит сокращение мышц, спазм делает практически невозможным совершение полового акта, возникает сильная боль, партнер не может проникнуть во влагалище через столь сжатое отверстие, а повторные попытки дают эффект обратной связи боли и дискомфорта, укрепляется уже существующий обусловленный рефлекс (организм женщины старается защититься от болезненного воздействия, отвечая еще более сильным  напряжением мышц).

Сознательно женщине очень трудно принять супруга, она просто не может контролировать этот процесс, а возбужденный мужчина сталкивается с «кирпичной стеной», которую невозможно преодолеть.

    После прекращения попыток ввода предмета мышцы возвращаются к нормальному тонусу. Поэтому женщины с данными проблемами начинают сомневаться имеют ли они вообще вход во влагалище, т. к.

при спазмах влагалищной мускулатуры секс невероятно труден, складывается впечатление отсутствия входа во влагалище.

Лонно-копчиковая мышца окружает вход во влагалище и анальную область. Это  очень мощная группа мышц, которая играет ключевую роль в репродуктивной системе женщины, участвует в акте мочеиспускания и дефекации, а также в половом акте.

Вагинизмом страдают сотни женщин, которые обречены на одиночество. Часто сопутствующие проблемы таких женщин это беспокойство, изоляция, напряжение, появление разногласий в браке.

Пациентки жалуются на то, что они не могут заниматься сексом, секс  невероятно болезненный и фактически не возможен, им кажется, что у них  маленькие размеры влагалища и любая попытка протолкнуть половой член во влагалище вызывает острую боль. Женщины, страдающие вагинизмом сексуальны и чувствительны, но не имеют возможности вести активную полноценную половую жизнь.

1. Факторы, способствующие развитию вагинизма: это сексуальное насилие, болезненные ощущения при первых попытках начала половой жизни, строгое религиозное воспитание в семье, сексуальные страхи, психологическая травма в прошлом и другие причины.
2. Первичный вагинизм – возникает с первых попыток половой жизни, женщина всегда испытывает боль и дискомфорт при половом акте.
3. Вторичный вагинизм – у женщины были безболезненные половые акты в прошлом, вагинизм развился позже, вследствие какой-либо причины.

Наряду с этими нарушениями существует также гиперсексуальный синдром, как одна из форм сексуальных расстройств, это резкое усиление либидо (повышение полового влечения).

Группа людей с чрезвычайно сильным половым влечением, но редко получающие полное сексуальное удовлетворение, не смотря на активную половую жизнь.

Так гиперсексуальность у женщин обозначена термином – нимфомания, а у мужчин сатириазис.

ПРИЗНАКИ ГИПЕРСЕКСУАЛЬНОГО СИНДРОМА:

1) неутолимая потребность половой близости, нарушающая повседневную жизнь 2) сексуальная жизнь лишенная эмоционального компонента 3) половая близость не приносит удовлетворения, не смотря на наличие оргазма.

Спринцевания при эрозии шейки матки: показания и противопоказания

Лечение эрозии шейки матки требует комплексного подхода. На основании результатов обследования врач формирует индивидуальную программу терапии для каждой женщины. В перечень дополнительных методов лечения могут входить спринцевания.

Они предназначены для облегчения и устранения неприятных симптомов, снижения воспалительных процессов и способствуют восстановлению нормальной микрофлоры влагалища.

Но следует помнить, что, хотя спринцевание при эрозии шейки матки оказывает благотворное действие на слизистую интимной зоны, как самостоятельный метод лечения оно не используется. Поэтому важно соблюдать все рекомендации врача.

Возможные показания для спринцеваний

Истинная эрозия на фоне воспалительного процесса. Спринцевания могут помочь устранить воспаление и симптомы раздражения и дискомфорта, вызванные патологическим процессом.

Цервицит и вагинит при эктопии, дисплазии и другой патологии шейки матки. В качестве одного из этапов лечения спринцевания используются наряду с другими методами терапии.

Они могут помочь облегчить воспалительный процесс и его симптомы, улучшить очищение слизистой влагалища от выделений, защитить ее от повреждений, вызванных воспалением.

Важным условием является противомикробная активность раствора, так как цервицит и вагинит часто развиваются в присутствии болезнетворных бактерий.

Противопоказания и ограничения для спринцеваний

Острое воспаление матки и придатков. При острых воспалительных процессах или при обострении хронических болезней верхнего отдела полового тракта спринцевания обычно противопоказаны. В первую очередь проводится лечение основного заболевания, и только затем, если врач видит в этом необходимость, назначается курс спринцеваний соответствующим раствором.

Менструация. Во время менструации сравнительно высок риск обратного попадания крови в цервикальный канал и полость матки, что может стать причиной инфекционных и воспалительных осложнений. Спринцевания назначаются (или возобновляются) после окончания менструального кровотечения.

Как правильно спринцеваться при эрозии шейки матки

Для того чтобы спринцевания при эрозии шейки матки принесли пользу и не навредили здоровью, важно обратить внимание на несколько моментов.

Температура раствора. Перед спринцеванием раствор следует охладить или подогреть, чтобы его температура была около 36–37 °C. Это позволит избежать неприятных ощущений.

Длительность процедуры. В зависимости от особенностей раствора для спринцеваний, его объема и других нюансов процедура может занимать от 2 до 15 минут.

Длительность курса. Какое количество процедур необходимо в конкретном случае, решает лечащий врач.

Уровень давления. При спринцевании при эрозии шейки важно обеспечить постепенное и равномерное поступление раствора. Если вы используете спринцовку, надавливать на нее нужно мягко, не создавая избыточного давления.

Специальные приспособления. Для процедуры используются спринцовки. Важно проводить антисептическую обработку наконечников приспособлений до и после спринцеваний. Сегодня выпускаются специальные одноразовые флаконы с растворами, которые делают процедуру гораздо комфортнее. В таком случае у вас нет необходимости в стерилизации наконечника, и отмерять нужное количество раствора не надо.

Поза во время введения. Наиболее удобной позой, при которой раствор равномерно орошает стенки влагалища, является положение на спине с приподнятыми вверх ногами.

Такую позицию можно занять, лежа в ванне, которую предварительно следует согреть теплой водой.

Но в зависимости от доступных условий и предпочтений женщины спринцевания также могут проводиться с использованием впитывающей одноразовой пеленки или во время гигиенических процедур в душе, туалетной комнате.

Раствор и порошок для приготовления раствора Тантум® Роза

Тантум® Роза выпускается в форме порошка для приготовления раствора и уже готового вагинального раствора в специальных флаконах-спринцовках.

Препарат обладает множеством преимуществ:

• облегчает боль, зуд и жжение в интимной зоне через 20 минут после применения2;
• способствует устранению выделений;
• борется с воспалением в интимной области;
• обладает антимикробным действием на бактерии и грибы, вызывающие молочницу;
• способствует восстановлению нормальной микрофлоры3;
• Раствор во флаконе-спринцовке уже готов к применению в любое время и удобен в использовании;
• препарат не имеет возрастных ограничений и разрешен беременным и кормящим женщинам 1;
• приготовление раствора из порошка экономично по цене и не требует много времени. Одно саше порошка Тантум® Роза позволяет приготовить 3 порции раствора для спринцевания, которые могут храниться до 5 дней без потери свойств.

Список литературы

1. Согласно инструкции по применению препарата Тантум® Роза.
2. Czajka, R. et al. Assessment of the efficacy of benzydamine (Tantum Rosa) in form of vaginal lavage in the treatment of perineal complaints in the early puerperium. Pol J Gyn Invest 2001; 4(2): 99–105.
3. MaglianoE. At al. The role of benzydamine in the topical treatment of the so called non specific vaginitis. Int J Tiss React 1987; X1(2): 151-156.

Доступ – октябрь 2018 г.