Мы уже публиковали материал о трихомониазе в целом, теперь разберем более подробно — в чем его особенности у женщин. Согласно данным ВОЗ, это заболевание встречается у женщин чаще, чем у мужчин. В нашем материале вы узнаете, в чем причина такого неравенства.
Трихомониаз – заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Эта инфекция наиболее распространена по сравнению с другими болезнями этой группы. Результаты исследования ВОЗ по четырем заболеваниям, передающимся половым путем на 2016 год свидетельствуют о том, что трихомониаз встречается среди женщин чаще остальных половых инфекций — в 5,3% всех наблюдений.
Рисунок 1. Возбудитель трихомониаза — влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) . Источник: isis325/Flickr
Поскольку Trichomonas vaginalis не выживает вне человеческого организма, в подавляющем большинстве случаев заболевание передается именно половым путем.
Редки случаи заражения женщин через предметы, загрязненные выделениями больного человека — средства гигиены или белье. Еще реже бывают случаи инфицирования медицинскими инструментами при несоблюдении правил дезинфекции.
Возможна передача от матери плоду, а вот через рот или прямую кишку заразиться трихомониазом нельзя, паразит там погибает.
Причины и возбудитель трихомониаза
Возбудитель трихомониаза – влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis) — одноклеточный простейший микроорганизм грушевидной формы, с несколькими жгутиками. При инфицировании вызывает воспаление мочеполового тракта.
Трихомонады плохо переносят воздействие внешней среды: погибают от солнечного света, нахождения на воздухе при температуре более 40°С. Справиться с ними легко, хватит антисептика или простого мыльного раствора.
Будучи беззащитной во внешней среде, трихомонада комфортно чувствует себя во влагалище, особенно при нарушениях кислотно-щелочного баланса. К причинам этих нарушений относятся:
- проблемы в функционировании эндокринной системы;
- частая смена половых партнеров;
- бактериальное загрязнение влагалища;
- аборт;
- беременность;
- менструация.
Интенсивность развития трихомониаза зависит от менструального цикла. Поэтому, при хронической бессимптомной форме рецидивы случаются именно после менструаций.
Объясняется это тем, что для активной жизнедеятельности трихомонадам необходимо органическое железо. Оно в избытке содержится в менструальной крови. Распадающиеся эритроциты – ценный источник питания для патогенной микрофлоры.
К тому же гормональный фон в этот период изменяется, и возбудители инфекций не так активно подвергаются атакам иммунной системы.
Для питания трихомонадам также необходим гликоген — он в избытке вырабатывается во влагалище под действием эстрогена. У мужчин этого гормона вырабатывается меньше, да и менструаций не бывает. Главная причина более активного развития заболевания у женщин — идеальная для обитания трихомонад среда влагалища.
Инкубационный период
Трихомонады попадают во влагалище при незащищенном вагинальном половом контакте с инфицированным партнером. От момента заражения до первых признаков болезни обычно проходит от 3 до 30 дней.
Оказавшись во влагалище или мочеиспускательном канале, трихомонады вырабатывают фермент, который “разрыхляет” ткани и помогает возбудителю внедриться, ослабить местный иммунитет и изменить кислотность (рН) среды.
В результате развивается воспаление урогенитальной области.
Как и у мужчин, трихомониаз у женщин делят на три стадии:
- свежая форма – не более 2-х месяцев;
- хроническая форма – свыше 2-х месяцев;
- трихомонадоносительство – форма, которая не имеет внешних признаков, но инфекция наличествует и передается носителем через половой акт.
Клиническая картина заболевания зависит от патогенности возбудителя и реактивности организма. Обычно для острой формы характерны сильные боли и обильные выделения.
Основные симптомы у женщин при трихомониазе:
- раздражение, зуд в области гениталий;
- отечность, припухлость малых и больших половых губ, промежности;
- необычные выделения, возможно с резким, неприятным запахом;
- боль при половом акте и мочеиспускании.
Виды и формы трихомониаза
В зависимости от места воспаления, трихомониаз можно разделить на несколько видов.
Вагинит – воспаление влагалища. Для острой стадии характерны жжение, зуд, жидкие, пенящиеся обильные выделения с неприятным запахом. При хронической форме симптоматика отсутствует, но периодически возникает зуд и необычные выделения.
Вульвит – воспаление наружных женских половых органов. В остром периоде – покраснение и отечность гениталий, малых губ, клитора. В хронический стадии нет ярких проявлений, периодически — незначительный зуд, пигментация кожи гениталий.
Вульвовагинит – сочетание первых двух видов – воспаление влагалища и наружных половых органов.
Рисунок 2. Слева — влагалище в норме, справа — при вагините. Источник: СС0 Public Domain
Бартолинит – воспаление желез преддверия влагалища. При остром воспалении возможно сужение выводного протока железы. Отток нарушается, содержимое скапливается внутри. Железа увеличивается, на пораженной половой губе образуется отечное, крупное выпячивание.
Уретрит – воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. В острой стадии – болезненность, жжение при мочеиспускании, частые позывы, необычные выделения. При хронической форме – боли в конце мочеиспускания и частые позывы, но выделения отсутствуют.
Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря. В острой стадии – симптомы как при уретрите, но без выделений. При хронической форме – тупые боли внизу живота, которые усиливаются во время мочеиспускания или при переполненном мочевом пузыре.
Если трихомониаз поднимается «выше» влагалища, то проявляется в виде:
- цервицита – воспаления шейки матки;
- эндоцервицита – воспаления канала шейки матки;
- эрозии шейки матки;
- эндометрита – воспаление эндометрия, слизистой оболочки полости матки матки;
- аднексита – воспаление придатков матки.
Часто инфекция имеет многоочаговый характер, т.е. одновременно воспаляются, например, мочеиспускательный канал и гениталии.
Еще одна особенность этого заболевания заключается в том, что трихомонады могут являться своеобразным резервуаром для других микроорганизмов: гонококков (возбудителей гонореи) или бледной трепонемы (причины сифилиса).
Поэтому достаточно часто трихомониаз сочетается с другими ЗППП. Это усложняет лечение сопутствующих заболеваний и является причиной их рецидивов.
Важно! После лечения трихомониаза, необходимо сдать анализы на прочие ЗППП, в том числе на ВИЧ.
Симптомы у женщин
Малосимптомные, вялотекущие формы и трихомонадоносительство играют основную роль в распространении заболевания. Симптомы в таком случае отсутствуют, а носитель считает, что здоров. При этом трихомонады во влагалище или уретре присутствуют и передаются другим партнерам. Чаще бессимптомная форма наблюдается у мужчин.
Трихомонадоносительство не является обычным носительством простейших, а представляет собой системный инфекционный процесс, где трихомонады, маскируясь под клетки носителя, подавляют активность иммунного ответа. Это значит, что наибольшую опасность в распространении инфекции представляют бессимптомные носители.
Хронический трихомониаз может протекать незаметно, с периодами обострений. Обычно обострение возникает раз в месяц, после менструаций. При хроническом трихомониазе время от времени отмечаются зуд, боли.
Признаки воспалительного процесса мало выражены или отсутствуют вовсе. Проявление болезни зависит от состояния иммунитета.
Какое-то время он сдерживает инфекцию, но, в неблагоприятных условиях, болезнь выдает себя обострением.
Симптомы нелеченного трихомониаза со временем исчезают, однако трихомонады остаются в организме больного и могут быть обнаружены лабораторными методами.
Диагностика
Источник: Leif Hellmann/Pixy.org
Диагностические меры заключаются в определении клинических признаков болезни и выявлении патогенных микроорганизмов. Помогают в этом лабораторные методы.
Микроскопия мазка
Если Trichomonas vaginalis сразу обнаружили с помощью микроскопии, дополнительных исследований для доказательства заражения не требуется, назначают лечение.
Бактериальный посев образцов
Обычно применяют при хронической форме. С помощью этого метода можно не только обнаружить трихомонаду, но и выяснить ее чувствительность к различным препаратам.
Серологический метод
Определяет специфические белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на появление в организме инфекции.
ПЦР (полимеразная цепная реакция)
Обнаруживает ДНК или РНК трихомонады в биологическом материале пациента. Один из самых точных современных методов — дает возможность обнаружить возбудителя инфекции даже при небольшом его количестве.
Важно! При подозрении на трихомониаз желательно назначать дополнительные анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, а также на наличие TORCH – инфекций (группа инфекций, опасных для беременности и плода).
Опасность при беременности
Когда беременность протекает на фоне хронического трихомониаза, возможно его обострение на ранних сроках.
Если заражение недавнее, то поражение трихомониазом внутренних половых органов беременной зависит от срока инфицирования. При заражении до формирования плодных оболочек – опасность восходящего пути инфекции высока.
Возможно воспаление плодных оболочек и эндометрит. В таких случаях чаще всего происходит самопроизвольное прерывание беременности.
Если заражение произошло после формирования плодных оболочек, восходящая инфекция не развивается. Но во время родов возникает опасность развития восходящего трихомониаза в будущем. При исследовании особенностей трихомонадной инфекции у беременных была установлена возможность восходящего инфицирования T. vaginalis околоплодных вод и зародышевых оболочек с последующим заражением плода.
Трихомониаз — крайне неблагоприятный фактор течения беременности. Он может стать причиной преждевременных родов, низкого веса новорожденного и передаться ребенку при прохождении через родовые пути.
Лечение трихомониаза у женщин
Медикаментозное
Лечат трихомониаз в зависимости от стадии заболевания, локализации, степени поражения и других факторов. В каждом случае доза препарата и режим приема рассчитывается врачом дерматологом-венерологом индивидуально.
Лечение обязательно для всех половых партнеров инфицированного.
Обычно назначают один из препаратов группы 5-нитроимидазолы (5-НИМЗ) — метронидазол, тинидазол и орнидазол.
Они эффективны и хорошо переносятся. Эффективность 5-НИМЗ высокая – 80-100%. Препарат вводят перорально, то есть это обычная таблетка, которую надо запить. Действующее вещество плохо растворяется, поэтому при трихомониазе не делают внутривенных инъекций лекарств.
5-НИМЗ не действуют на другие патогенные организмы, передаваемые половым путем – грибы, вирусы и т.д. Поэтому в случае перекрестных инфекций назначают комбинированную терапию.
В процессе лечения нельзя принимать алкоголь — с ним несовместимы метронидазол и тинидазол. Они блокируют ферменты вывода алкоголя из организма, вследствие чего возможна острая алкогольная интоксикация. Также на время лечения рекомендуют половое воздержание. До полного излечения это опасно по отношению к другим людям, так как сохраняются риски дальнейшей передачи инфекции.
Местное лечение
Для лечения трихомониаза применяют как общую, так и местную терапию. Например влагалищные свечи: они воздействуют на возбудителя локально и повышают эффективность общего лечения.
В случае сочетания трихомониаза с другими ЗППП, врач дополнит лечение местными препаратами. Они имеют комбинированный состав, в зависимости от вида коинфекции.
Например, сочетание метронидазол и миконазола (противогрибковое средство).
Обработка очага воспаления
Вместе с основным лечением показана обработка пораженного участка. Спреем мирамистина обрабатывают выходное отверстие мочеиспускательного канала при уретрите. В случае подозрений на наличие инфекции лучше не экспериментировать с народными средствами, а сразу посетить врача и получить рекомендации по эффективному лечению.
Важно! Самолечение при трихомониазе недопустимо. Трихомонады легко принимают атипичную форму, и тогда лечение потребует гораздо больших усилий.
Контрольный анализ берут через 7-10 дней после принятия последнего препарата. Затем повторяют два раза в течение месяца. В результате проведенной терапии не всегда удается уничтожить всех трихомонад. В отдельных случаях назначают повторный курс.
Народные средства
Не стоит проводить терапию и подбирать лечение трихомониаза самостоятельно, и особенно — средствами народной медицины.
Это не только не поможет вылечиться, но и грозит дополнительными осложнениями. Применять подобные методы лечения можно только в качестве дополнения к терапии, назначенной врачом.
И даже так, сперва стоит проконсультироваться, а не рисковать и применять народные способы лечения.
Лечение при беременности
Источник: StockSnap/Pixabay
С одной стороны, лечение трихомониаза в период беременности необходимо. Оперативно проведенная терапия будет способствовать нормальному течению беременности, очистке родовых путей и рождению здорового ребенка.
С другой стороны, эта задача представляет определенную сложность из-за опасности навредить плоду действующими веществами препаратов. Поэтому в I триместре беременности медикаментозного лечения не проводят.
Во II триместре назначают терапию препаратами группы нитроимидазолов, но только в виде вагинальных форм. Это связано с тем, что многослойный плоский эпителий влагалища обладает незначительной всасывающей способностью.
В таком случае препарат действует на возбудителя, но не на эмбрион.
Американский центр генетических исследований установил, что при пероральном применении метронидазола в крови пациенток обнаруживается 100% вводимой дозы, а при вагинальном – только 2%.
В случае неэффективности местного лечения в III триместре беременности назначается метронидазол перорально. После прохождения курса лечения проводят контрольный бактериологический анализ. Последующее наблюдение длится 3 месяца. Если все анализы за это время — отрицательные, трихомониаз считается полностью излеченным.
Важно! Лечение трихомониаза у беременных возможно только со II триместра. В I триместре препараты, используемые для лечения, небезопасны для плода.
Метронидазол выделяется с грудным молоком. При необходимости применения препарата в период лактации рекомендуют прекратить грудное вскармливание. Возобновляют его по окончанию курса, через 48 часов после последнего приема препаратов.
Возможные осложнения
Источник: Shutterstock/FOTODOM
При неправильном лечении или его отсутствии трихомониаз может привести к воспалению слизистой оболочки матки или её придатков и стать причиной осложнений. В частности образования спаек в маточных трубах — это может привести к бесплодию.
Врачи, занимающиеся исследованием урогенитального трихомониаза (УГТ), рекомендуют выделять женщин с УГТ в группу высокого риска осложнений, влияющих на репродуктивную функцию.
Профилактика
Два главных правила профилактики инфекционных заболеваний, передающихся половым путем — ограничение числа половых партнеров и использование презерватива.
Если незащищенный секс был со случайным партнером, необходимо обработать мирамистином или хлоргекседином (0,05% водный раствор) гениталии при первой же возможности. Это не рекомендуют делать регулярно — частые спринцевания этими растворами могут привести к дисбактериозу влагалища. Сексуально активным людям без постоянного партнера следует регулярно посещать дерматолога-венеролога.
Заключение
Трихомониаз, особенно запущенный, лечится долго и трудно. К тому же в последнее время появились разновидности трихомонад, которые не гибнут от применения традиционных препаратов. Поэтому в случае возникновения любых симптомов заболевания надо немедленно посетить врача и сдать анализы.
Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. После прохождения курса терапии важно сдать все анализы, чтобы убедиться в отсутствии трихомонад. Иммунитет на трихомониаз не вырабатывается, т.е. возможно повторное заражение.
Важно беречь свое здоровье и регулярно проходить обследования у врача.
Трихомониаз
Трихомониаз (трихомоноз) – половая инфекция, вызывающая воспаление органов мочеполовой системы. Проявляется признаками кольпита, уретрита, цистита, проктита. Часто сочетается с другими генитальными инфекциями: хламидиозом, гонореей, микоплазмой, кандидозом и т. д. В острой стадии отмечаются обильные выделения из влагалища, зуд и жжение – у женщин и болезненность при мочеиспускании – у мужчин. При отсутствии адекватного лечения переходит в хроническую форму и в дальнейшем может служить причиной простатита, бесплодия, осложненной беременности и родов, детской патологии и смертности.
Трихомониаз (или трихомоноз) урогенитальный является заболеванием исключительно мочеполовой системы человека. Возбудитель трихомониаза – влагалищная (вагинальная) трихомонада, передающаяся половым путем.
Органы–мишени трихомониаза у мужчин — это уретра, простата, яички и их придатки, семенные пузырьки, а у женщин — влагалище, влагалищная часть цервикального канала, мочеиспускательный канал.
Влагалищная трихомонада у женщин обнаруживается чаще по причине более выраженных проявлений трихомониаза и более частого посещения врача в профилактических целях. В основном, трихомониазом заболевают женщины репродуктивного возраста от 16 до 35 лет.
Во время родов заражение трихомониазом новорожденного от больной матери происходит примерно в 5% случаев. У новорожденных трихомониаз протекает в легкой форме из-за особенностей строения эпителия и способен самоизлечиваться.
У мужчин, обычно, присутствие трихомонад не вызывает явной симптоматики трихомониаза, они зачастую являются носителями трихомонад и, не испытывая явного недомогания, передают инфекцию своим половым партнерам.
Трихомониаз может быть одной из причин негонококкового уретрита, хронического простатита и эпидидимита (воспаления придатка яичка), способствовать развитию мужского бесплодия из-за снижения подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.
Заражение трихомониазом в основном происходит при половых контактах. Бытовым путём — через загрязненное больным бельё, полотенца, купальники трихомониаз передается крайне редко.
Число заболеваний, связанных с трихомониазом, велико. Трихомониаз часто выявляется с другими возбудителями ИППП (гонококками, хламидиями, уреаплазмами, грибами рода кандида, вирусами герпеса). В настоящее время считают, что трихомонады способствуют развитию диабета, мастопатии, аллергии и даже онкологических заболеваний.
Трихомониаз
Возбудители трихомониаза – трихомонады (Тип Простейшие, Семейство Жгутиковые) – одноклеточные анаэробные организмы – паразиты, широко распространены в природе.
В теле человека паразитируют 3 вида трихомонад: вагинальная (наиболее крупная, активная, патогенная), ротовая и кишечная. Благодаря жгутикам трихомонады очень активны и подвижны.
Трихомонады бесполы и всеядны, быстро размножаются в оптимальных условиях – при отсутствии кислорода и при t =35-37°С.
Трихомонады закрепляются в клетках слизистой оболочки мочеполового тракта и вызывают там воспалительный процесс. Продукты жизнедеятельности трихомонад отравляют организм человека, снижают его иммунитет.
Трихомонады могут обитать в половых органах и даже в кровяном русле, куда проникают через лимфатические пути, межклеточные пространства с помощью фермента — гиалуронидазы.
Трихомонады чрезвычайно приспособлены к существованию в организме человека: могут менять форму, маскироваться под клетки плазмы крови (тромбоциты, лимфоциты) — что затрудняет диагностику трихомониаза; «цеплять» на себя других микробов и этим способом уклоняться от иммунной атаки организма.
Микроорганизмы (гонококки, уреаплазмы, хламидии, грибы рода кандида, вирусы герпеса, цитомегаловирус), попадая внутрь трихомонад, находят там защиту от действия лекарств и иммунной системы человека.
Подвижные трихомонады могут разносить других микробов по мочеполовой системе и по кровеносным сосудам.
Повреждая эпителий, трихомонады снижают его защитную функцию, и облегчают проникновение микробов и вирусов, передающихся половым путем (в том числе ВИЧ).
Хотя современная венерология владеет эффективными медикаментозными методами лечения большинства половых инфекций, избавиться от трихомониаза полностью чрезвычайно сложно даже в наши дни. Дело в том, что небелковая оболочка трихомонады не реагирует на действие антибиотиков и может быть разрушена только специальными противопротозойными препаратами.
Обычно инкубационный период трихомониаза длится от 2 дней до 2 месяцев. Если трихомониаз протекает в стертой форме, то первые симптомы могут проявиться через несколько месяцев после заражения при снижении иммунитета или обострении других хронических инфекций.
Трихомониаз (в зависимости от выраженности симптомов и длительности) может протекать в острой, подстрой, хронической формах и как трихомонадоносительство.
Клинические проявления трихомониаза у мужчин и у женщин различны. Трихомониаз у женщин протекает с более выраженными симптомами, мужской трихомониаз обычно существует в форме трихомонадоносительства.
Трихомониаз у женщин проявляется в форме уретрита, вульвовагинита, бартолинита, цервицита. Острая стадия трихомониаза имеет следующие проявления:
- значительные пенистые выделения желтого, зеленого цвета, с неприятным запахом;
- покраснение и раздражение слизистой гениталий (зуд, жжение), дерматит внутренней поверхности бёдер;
- повреждения слизистой гениталий (эрозии, язвочки);
- дискомфорт при мочеиспускании, дизурия;
- неприятные ощущения при половом контакте;
- иногда боли внизу живота.
Симптомы трихомониаза у женщин усиливаются перед наступлением месячных.
В детском возрасте трихомониаз наблюдается нечасто, как правило, у девочек. Заражение происходит неполовым путём от больных матерей через предметы обихода, бельё. Трихомониаз у девочек проявляется в виде вульвовагинита, при остром течении которого симптомы аналогичны взрослой форме заболевания.
Трихомониаз у мужчин протекает в виде трихомонадного уретрита (поражается мочеиспускательный канал) и сопровождается слизисто-гнойными выделениями, легким зудом, жжением сразу после полового акта либо мочеиспускания.
При обследовании наблюдаются твёрдые инфильтраты, стриктура уретры. Трихомониаз может поражать предстательную железу и придатки яичек, вызывать простатит (в 40% случаев) и эпидидимит.
Очень редко при трихомониазе у мужчин наблюдаются эрозии и язвочки слизистой, воспаление срединного шва.
Характер и количество выделений зависит от стадии воспалительного процесса: при хроническом трихомониазе отмечается незначительное количество слизистых выделений. Со временем они могут стихнуть, но выздоровление не наступает.
Свежий трихомониаз, при отсутствии лечения, переходит в хроническую форму (если от момента заражения прошло более 2 месяцев) или в трихомонадоносительство. Хронический трихомониаз может годами протекать с малой симптоматикой (~ у 4% сопровождается дизурией и небольшими болевыми ощущениями, ~ у 5-8% половые расстройства).
Трихомонадоносительство выделяют как форму трихомониаза, при которой возбудитель выявлен лабораторно, но проявления заболевания отсутствуют.
Это деление условно, так как разные формы трихомониаза могу переходить друг в друга. Стертые формы трихомониаза играют большую роль в распространении заболевания.
Обитающий в мочеполовой системе возбудитель является источником заражения партнёра при половом акте и собственного повторного инфицирования.
Трихомониаз опасен своими осложнениями, т. к. увеличивает риск передачи других инфекций (в том числе ВИЧ), патологий беременности (преждевременные роды, мёртворождение), развитие бесплодия (мужского и женского), рака шейки матки, хронических заболеваний мочеполовой системы.
При наличии сходных симптомов и даже при отсутствии их необходимо обследоваться на трихомониаз, и возможно другие ИППП.
Это важно для женщин, планирующих беременность, для половых партнёров — трихомонадоносителей и больных трихомониазом; для всех, ведущих активную сексуальную жизнь.
Самолечение трихомониаза может привести к противоположному результату: трихомонады переходят в более агрессивную форму, начинают активнее размножаться, болезнь при этом приобретает скрытые или атипичные формы. Диагностировать и лечить трихомониаз в этом случае бывает гораздо сложнее.
Диагностика трихомониаза заключается в обнаружении возбудителя с помощью различных методов.
На основании жалоб больных и осмотра можно заподозрить наличие трихомонад. При осмотре у больных трихомониазом женщин наблюдаются признаки воспаления — отек и гиперемия вульвы и влагалища.
При проведении кольпоскопии может наблюдаться симптом «земляничного цервикса»: покраснение слизистой с точечными и очаговыми кровоизлияниями на шейке матки.
Отмечается дисплазия эпителия, иногда возможно появление атипичных эпителиальных клеток.
Достоверно трихомониаз выявляется с помощью лабораторных методов:
- микроскопии исследуемого материала (у женщин – мазки из влагалища и уретры, у мужчин — мазки из уретры);
- культурального (микробиологического) метода с использованием искусственных питательных сред;
- иммунологического метода;
- ПЦР – диагностики.
Трихомониаз у мужчин диагностируется труднее, из-за отсутствия симптоматики, кроме того трихомонады при таком течении заболевания находятся в нетипичной амебовидной форме. Перед планированием беременности и мужчина, и женщина должны пройти полное обследование на ИППП, в том числе на трихомониаз.
Лечение трихомониаза проводят венерологи, гинекологи и урологи. Оно необходимо проводить при любых формах заболевания вне зависимости от наличия или отсутствии проявлений.
Лечение трихомониаза нужно проводить одновременно для половых партнеров (даже при отрицательных анализах одного из них). Лечение трихомониаза только у одного из половых партнеров оказывается неэффективным, т. к. может происходить повторное заражение после лечения.
Выработка антител против возбудителя трихомониаза не образует стойкого иммунитета, после лечения можно снова заболеть при повторном заражении.
Лечение трихомониаза необходимо сочетать с лечением других ИППП, которые часто сопровождают заболевание.
Необходимость лечения трихомониаза у беременной определяет врач, назначать его можно только во втором триместре беременности. По причине нечувствительности трихомонад к антибиотикам, при лечении трихомониаза назначают антипаразитарную терапию: используют препараты группы 5-нитроимидазолов.
К ним относятся тинидазол, метронидазол, орнидазол, ниморазол, тернидазол. При лечении трихомониаза запрещено употреблять алкоголь даже в малых количествах, так как все препараты за исключением орнидазола вызывают антабусподобный синдром (влияют на обмен алкоголя в организме).
Если трихомониаз протекает в неосложненной острой (подострой) форме, лечение заключается в приеме внутрь противопротозойных препаратов. При осложненном и хроническом течении трихомониаза предварительно назначается стимулирующая терапия. Симптоматическое и местное лечение применяют по показаниям.
Только местное лечение трихомониаза (мази, свечи) будет неэффективно. При наличии смешанной инфекции (хламидии, уреаплазмы, гонококки, цитомегаловирус, кандиды) совместно с антипаразитарным препаратом назначается антибиотик.
Трихомониаз считают излечённым, когда возбудитель при диагностике не выявляется, и клинических симптомов не наблюдается. Половая жизнь во время лечения исключается. Необходимо сообщать своему половому партнеру о наличии трихомониаза и других ЗППП, о необходимости обследования и лечения.
Результат лечения трихомониаза зависит от нормализации микрофлоры мочеполовой системы и организма в целом. У женщин с этой целью используют вакцину против из инактивированных ацидофильных лактобацилл. Возможно назначение иммуномодулирующих препаратов.
Иногда встречается устойчивость трихомонад к определённому препарату группы 5-нитроимидазолов (обычно частичная), но изменение дозы, длительности приема или замена препарата этой же группы дают положительный результат в лечении трихомониаза. Чтобы избежать развития устойчивости трихомонад к антипаразитарным препаратам, проходя курс терапии, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.
Трихомониаз
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Трихомониаз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Урогенитальный (мочеполовой) трихомониаз – инфекционное заболевание, вызываемое простейшим паразитом влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis).
Во внешней среде возбудитель неустойчив, он погибает при температуре +40°С, под воздействием ультрафиолета, дезинфектантов, при высушивании, а также смещении вагинального рН.
Заболевание передается половым путем и вызывает поражение урогенитального тракта человека.
Причины появления трихомониаза
У взрослых заражение трихомониазом происходит при незащищенном половом контакте с больным урогенитальным трихомониазом. Заражение детей возможно интранатальным путем (во время родов). В исключительных случаях девочки младшего возраста могут заражаться при нарушении правил личной гигиены (например, через влажное полотенце, которым незадолго до этого пользовался больной трихомониазом).
Классификация трихомониаза
Классификация урогенитального трихомониаза основана на локализации воспалительного процесса. 1. Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у женщин:
- вульвит — воспаление малых половых губ и преддверия влагалища;
- вагинит, или кольпит – воспаление влагалища;
- цервицит – воспаление шейки матки;
- уретрит – воспаление мочеиспускательного канала (уретры);
- цистит – воспаление мочевого пузыря.
2. Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов у женщин:
- вестибулит – воспаление вестибулярных желез в преддверии влагалища;
- парауретрит, или скинеит – воспаление парауретральных желез;
- сальпингит – воспаление фаллопиевых (маточных) труб.
3. Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у мужчин:
- уретрит — воспаление мочеиспускательного канала (уретры);
- баланит и баланопостит – воспаление кожи головки полового члена и воспаление кожи головки полового члена в сочетании с воспалением крайней плоти соответственно;
- цистит — воспаление мочевого пузыря.
4. Трихомониаз верхних отделов урогенитального тракта и других мочеполовых органов у мужчин:
- эпидидимит – воспаление придатков яичка;
- простатит – воспаление предстательной железы;
- везикулит, или сперматоцистит – воспаление семенных пузырьков;
- парауретрит — воспаление парауретральных желез.
Симптомы трихомониаза Жалобы пациентов с трихомониазом неспецифичны – аналогичные симптомы могут отмечаться и при других ИППП. Возможно острое и хроническое течение заболевания, часто, особенно у мужчин, болезнь протекает бессимптомно. Трихомониаз нижних отделов мочеполового тракта. 20-40% больных не предъявляют никаких жалоб. При наличии клинических проявлений женщин беспокоят выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистых, с неприятным запахом. Возможны зуд, жжение, болезненность во время половых контактов (диспареуния) и/или при мочеиспускании (дизурия), дискомфорт и/или боль в нижней части живота. Мужчин могут беспокоить серо-желтые, жидкие выделения из уретры, зуд, жжение в области уретры, боль в промежности, отдающая в прямую кишку, возможны диспареуния и дизурия. Реже болезнь проявляется эрозивно-язвенными высыпаниями на коже головки полового члена. Иногда в сперме присутствует кровь.
Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов.
При вестибулите женщин беспокоят незначительные выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом, болезненность и отечность в области вульвы. При формировании абсцесса (гнойного воспаления с образованием полости) присоединяются симптомы общей интоксикации, появляются интенсивные боли пульсирующего характера. При сальпингите женщины отмечают боль в нижней части живота, нередко схваткообразного характера, пенистые выделения из половых путей серо-желтого цвета, с неприятным запахом. При хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены. При эпидидимите мужчин беспокоят серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области, боль в нижней части живота, в области мошонки, в промежности, отдающая в прямую кишку, поясницу и крестец. При простатите пациенты жалуются на боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурию. 
Диагностика трихомониаза
Заподозрить воспалительное заболевание мочеполового тракта врач может на основании жалоб и данных осмотра пациента. Подтвердить диагноз и главное — установить возбудителя, чтобы назначить адекватное лечение, можно только по результатам лабораторной диагностики.
Поскольку трихомониаз может быть причиной бесплодия и осложнений беременности, исключение этого заболевания требуется половым партнерам при планировании беременности и при обследовании женщин во время беременности, а также в случае гибели плода и бесплодия в анамнезе. Обследование показано перед предстоящими операциями на половых органах и органах малого таза, а также половым партнерам больных ИППП и лицам, перенесшим сексуальное насилие.
- Основными методами лабораторного подтверждения трихомониаза являются микроскопическое исследование мазка, микробиологический посев и ПЦР-тестирование.
- Trichomonas vaginalis обнаруживается в гинекологических и урологических мазках на микрофлору — микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму.
- трихомонада, определение ДНК (Trichomonas vaginalis, DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта;
- трихомонада, определение ДНК (Trichomonas vaginalis, DNA) в моче;
- трихомонада, определение ДНК (Trichomonas vaginalis, DNA) в секрете простаты, эякуляте.
Возможно определение ДНК Trichomonas vaginalis в рамках комплексных лабораторных обследований:
- Выявление возбудителей ИППП (7+КВМ*), соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта;
Секс в большом городе: 14 инфекций + мазок на микрофлору
Комплексное обследование, позволяющее оценить качественный и количественный состав микрофлоры урогенитального тракта, определить состояние нормофлоры, выявить абсолютные патогены и условно-патогенные микроорганизмы.
Заражение Trichomonas vaginalis вызывает развитие иммунного ответа с появлением в крови специфических антител к антигенам возбудителя:
- антител класса IgG к Trichomonas vaginalis. Антитела не обеспечивают полноценной защиты от возбудителя, но свидетельствуют о текущей или перенесенной в прошлом инфекции. Анализ может быть назначен дополнительно к микробиологическим и ПЦР исследованиям при подозрении на трихомониаз.
Антитела класса IgG к Trichomonas vaginalis
Наличие антител класса IgG к Trichomonas vaginalis является показателем гуморального иммунного ответа, который отражает вероятность текущей, хронической или бывшей инфекции трихомониаза.
Пациентов с установленным диагнозом «Урогенитальный трихомониаз» необходимо обследовать и на другие инфекции, передаваемые половым путем, в том числе сифилис, а также ВИЧ, гепатиты В и С. ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С
Комплексное лабораторное скрининговое обследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию 1 и 2 типов и сифилис.
Обследоваться необходимо и половому партнеру пациента.
После курса лечения сдают анализы для подтверждения эффективности терапии.
Инструментальные диагностические исследования не применяются.
К каким врачам обращаться
Обследованием и лечением пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом «Урогенитальный трихомониаз» занимаются врачи-дерматовенерологи, гинекологи и урологи.
- Лечение трихомониаза
- Лечение проводится различными таблетированными противопротозойными препаратами – средствами, уничтожающими простейших.
- Для предупреждения повторного заражения лечение проводится как пациенту, так и его половому партнеру.
- Осложнения
Во время лечения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления факта выздоровления у обоих половых партнеров. У мужчин болезнь часто протекает по типу носительства, то есть без выраженных клинических симптомов, поэтому осложнения, как правило, возникают из-за отсутствия своевременного лечения:
- снижение подвижности и жизнеспособности сперматозоидов;
- бесплодие;
- повышенный риск заражения ВИЧ-инфекцией.
Трихомониаз у женщин провоцируют следующие осложнения:
- трубное бесплодие на фоне латентного воспалительного процесса;
- повышение риска развития онкопатологий шейки матки.
Трихомониаз во время беременности опасен аномальным прикреплением плаценты, угрозой выкидыша, наступлением замершей беременности, преждевременными родами, заражением новорожденного инфекцией во время родов, развитием внутриутробных патологий плода.
Профилактика трихомониаза Профилактика трихомониаза, как и других ИППП, подразумевает:
- исключение случайных половых контактов;
- использование средств барьерной контрацепции;
- обследование и лечение половых партнеров.
Источники:
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». 2015. С. 13
- Клинические рекомендации РОДВК по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. ИД «Деловой Экспресс». — 2012: 1-112.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Загрузка...
