В последнее время все больший интерес вызывает инфекция, вызванная вирусом папилломы человека. Обусловлено это прежде всего тем, что уже доказана непосредственная связь развития рака шейки матки с персистенцией (длительным существованием) этого возбудителя в женском организме.
И если еще около десятилетия назад диагностическая и лечебная тактика при подозрении на серьезную патологию шейки матки, предположительно ассоциированную с папилломавирусной инфекцией, была неопределенной, то на сегодняшний день практическая медицина сделала в этом направлении решительный шаг.
Разработаны международные протоколы скрининга на рак шейки матки, несколько отличающие в разных странах в отношении сроков обследования, но единые в отношении необходимости выявления значимых в развитии рака штаммов вируса папилломы.
ВПЧ — вирус папилломы человека что это?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) далеко не всегда однозначно патогенен для человека.
На сегодня определено более 100 разновидностей (штаммов) возбудителя, и лишь некоторые из них при попадании в организм человека способны не только к длительному транзиторному пребыванию там (что само по себе не опасно), но и к встраиванию в хромосомный аппарат клеток, а именно это и является началом серьезных патологических изменений. Наиболее агрессивными для человека (так называемыми высокоонкогенными) являются 16, 18, 31. 33, 48, 52, 58 штаммы вируса, но наибольшее значение в развитии рака шейки матки имеют типы 16 и 18, они были выявлены у 70-80% пациенток с этой патологией в разных странах мира. Значимость в канцерогенезе (развитии рака) остальных штаммов настолько невелика, что на данном этапе развития медицинской науки усилия ученых направлены на создание профилактических и лечебных средств именно против 16, 18 типов.
Кроме того, доказана значимость некоторых низкоонкогенных типов в развитии кондилом (бородавок) половых органов. Процесс этот абсолютно доброкачественный, но приводящий к значительному дискомфорту, а потому требующий лечения.
Инфицирование вирусом происходит при половом контакте, зачастую уже при первом. Вероятность заражения бытовым путем на сегодняшний день не доказана. Возможно попадание вируса в дыхательные пути ребенка при прохождении по инфицированным родовым путям, что может приводить к очень редкой патологии – разрастанию папиллом в гортани новорожденного.
Очень важным является то, что можно было бы назвать гендерной специфичностью высокоонкогенных типов ВПЧ. То есть достаточно высокому риску развития рака шейки матки при инфицировании ВПЧ у женщин противостоят очень редкие случаи рака полового органа, ассоциированные с папилломавирусом, у мужчин.
Вероятность возникновения кондилом у них также значительно ниже.
Однако инфицирование вирусом и болезнь – отнюдь не синонимы, причем касается это не только ВПЧ.
В любом здоровом организме, особенно молодом, в ответ на попадание инородного объекта, в нашем случае – вируса, реагирует иммунная система, и при отсутствии особо благоприятных для него условий происходит самоэлиминация, то есть удаление патогена из организма.
Такой механизм срабатывает в 80% случаев попадания ВПЧ в организм женщины моложе 30 лет в течение 8 месяцев – 2 лет. Возраст, как вы понимаете, условен, поскольку просто взят точкой отсчета в многочисленных исследованиях.
К сожалению доказано, что по мере увеличения возраста вероятность самоэлиминации вируса снижается, соответственно, повышается риск развития предрака и рака шейки матки, достигая своего пика в возрасте 45 лет. Именно этим объясняется то, что во многих странах мира скрининговые программы включаются с 30-летнего возраста, а тактика ведения пациенток с ВПЧ-инфекцией молодого возраста значительно более щадящая, чем у старших женщин.
Вернемся к тем 20% (а с возрастом – больше), у которых удаление вируса не произошло.
Что же есть те условия, которые абсолютно незаметно и безболезненно подтачивают женский организм? Это, в первую очередь, причем с лидирующим отрывом от остальных групп риска, раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров, даже при использовании презервативов, поскольку заражение может произойти при непосредственном соприкосновении кожа – кожа и кожа – слизистые, не говоря уже об урогенитальных контактах. Кроме того, фактором риска являются хронические воспалительные заболевания шейки матки, которые «подготавливают почву» для внедрения вируса, изменяя местный иммунитет. Более подвержены риску инфицирования курящие молодые женщины, а также беременные. Доказано значение большого количества родов и абортов как событий, приводящих к травматизации шейки матки.
Интересным является тот факт, что частота ВПЧ-носительства и рака шейки матки ниже в мусульманских странах, что связано с особенностями традиционной гигиены.
Заболеваемость Раком Шейки Матки безусловно ниже в индустриально развитых странах, что свидетельствует в пользу эффективности достаточно дорогостоящих бюджетных скрининговых программ, направленных на выявление ВПЧ и предраковой патологии шейки матки.
Собственно патологический процесс запускается в тот момент, когда ВПЧ начинает встраиваться в хромосомный аппарат клетки, что является необходимым условием для его размножения.
Клинически это проявляется дисплазией эпителия шейки матки, степень тяжести которой медленно, но верно прогрессирует при отсутствии лечения.
Процесс внутриклеточных изменений от легкой дисплазии до инвазивного рака шейки матки достаточно длительный и может, по данным различных исследований, продолжаться от 3 до 15 лет в зависимости от наличия факторов риска и особенностей иммунной системы.
Важным является также то, что легкая дисплазия нередко может подвергаться обратному развитию в случае элиминации ВПЧ, следовательно, значимость различных внутриклеточных поражений в развитии рака неоднозначна и прямо пропорциональна степени их тяжести.
В связи с такими особенностями существования и развития ВПЧ становится понятной роль скрининговых профилактических осмотров. В странах с наиболее совершенной скрининговой системой (Швейцария, Финляндия) удалось добиться снижения заболеваемости раком шейки матки на 40-60% за 10 лет.
Подходы к скринингу в разных странах отличаются, в основном, интервалом между осмотрами (от одного года до пяти лет). Суть осмотра заключается во взятии материала для цитологического (клеточного) исследования с шейки матки и цервикального канала а также выявлении носительства ВПЧ.
в образцах из шеечного канала в последнее время также значительно изменились. Если еще несколько лет назад принципиальным считалось выявление высокоонкогенных штаммов вируса вообще, то на сегодня доказанным является не только неоправданность, но и в какой-то степени вредность такой тактики.
Это связано с тем, что для встраивания вируса в геном клеток шейки матки с последующим развитием патологического процесса необходима достаточная (так называемая пороговая) его концентрация, которая составляет в среднем 10*5 вирусных копий в 1мл образца.
Считается, что меньшая концентрация вируса не может привести к развитию дисплазии и рака шейки матки и всегда заканчивается самоэлиминацией.
Таким образом, выявление у пациентки такой подпороговой клинически незначимой концентрации вируса не имеет практического смысла, однако может вызвать весьма негативные психологические последствия, когда женщина, знающая о канцерогенном эффекте ВПЧ, осознает себя его носителем, но не знает, как правильно такую ситуацию трактовать. Нередко это усугубляется недостаточной осведомленностью в этом вопросе и некоторых медицинских работников, которые своим авторитетным заявлением о наличии непонятной болезни могут усугубить и пролонгировать связанный с обследованием стресс.
В связи с этим в подавляющем большинстве стран, проводящих скрининг рака шейки матки, качественные тесты выявления ВПЧ, при которых выявляется ДНК вируса независимо от его количества в материале (такие как ПЦР – полимеразная цепная реакция) заменены на количественные, выявляющие вирус только в клинически значимой концентрации. К таким тестам относится, например, Digine, который, к сожалению, пока не используется в нашей стране.
Интересно, что кольпоскопическое исследование (осмотр шейки в специальный оптический прибор), столь широко используемое у нас в стране, во многих странах не только не включено в программы скрининга, но и проводится только по строгим показаниям, после получения нескольких патологических цитологических заключений. Связано это с достаточно высокой стоимостью качественного оборудования и длительного специального обучения врача.
В случае обнаружения носительства ВПЧ дальнейшая тактика определяется помимо возраста пациентки (о котором уже говорилось ранее) еще и результатом цитологического исследования материала с шейки матки.
Если вы являетесь только носителем ВПЧ и при этом врач не находит патологических изменений шейки, а цитологический мазок показывает первый (нормальный) тип, то ни в коем случае не паникуйте и не спешите проходить длительные дорогие и абсолютно ненужные курсы медикаментозного лечения. В дальнейшем вам просто надо посещать своего гинеколога 1 раз в 6 месяцев, одновременно контролируя цитологический мазок с шейки матки и проверяя наличие ВПЧ. Помните, что вероятность самоликвидации вируса очень высока!
При выявлении носительства ВПЧ наряду с патологическими изменениями шейки матки, обнаруженными цитологически и кольпоскопически, выжидательная тактика допустима только у подростков и беременных, да и то только при умеренно выраженных изменениях.
Радикальным способом лечения предраковой патологии шейки матки является иссечение измененного участка при помощи высокотемпературного электрического или радиоволнового ножа. Процедура проводится как правило в условиях женской консультации под местным обезболиванием, иногда применяется кратковременный внутривенный наркоз.
Иссеченный участок обязательно отправляют на гистологическое исследование. Иногда до или после хирургического лечения назначаются препараты интерферонов, стимулирующие местный иммунитет и ускоряющие как элиминацию вируса, так и заживление шейки после иссечения.
С позиций доказательной медицины оправданным является только местное (во влагалище) использование подобных препаратов.
Безусловно, радикальное хирургическое лечение шейки не может гарантированно пройти без последствий для женщин, планирующих беременность.
Иссечение ткани шейки матки, особенно в области шеечного канала, может при последующей беременности привести к так называемой истмико-цервикальной недостаточности, когда мышцы маточного зева не в состоянии адекватно удерживать плодное яйцо что, что практически всегда приводит к развитию угрозы прерывания беременности и требует хирургической коррекции. Кроме того, после таких манипуляций нередко возникают проблемы с раскрытием шейки матки в родах.
Поэтому у молодых женщин, планирующих беременность, подобное лечение должно проводиться только по строгим показаниям. В этой группе альтернативой может быть разрушение патологического очага при помощи криохирургического метода (замораживание жидким азотом) либо углекислого лазера.
Травматизация тканей в этом случае значительно меньше и, следовательно, последствия для будущей детородной функции не столь плачевны.
Однако существенным недостатком данных методик является невозможность исследовать измененную ткань, что при неадекватной оценке состояния шейки до операции или глубоком поражении, когда осмотреть либо получить правильный мазок просто невозможно, может стать причиной фатальной ошибки.
Однако выход из положения есть, и он несложен – обязательное проведение биопсии, то есть получение небольшого кусочка измененной ткани при помощи специального инструмента. Манипуляцию проводят перед крио- или лазерной процедурой и после получения заключения о доброкачественности процесса уже без риска проводят щадящее лечение.
Важным является тот момент, что нет необходимости в медикаментозном лечении полового партнера. Лечение его проводят только при наличии кондилом на половых органах и заключается оно в иссечении или химической их деструкции.
К сожалению, даже после радикального хирургического лечения, существует вероятность рецидива процесса.
Чаще всего это связано с несоблюдением рекомендаций послеоперационного периода а также продолжением чрезмерно сексуально активного образа жизни, когда происходит повторное заражение.
Естественно, лечение в таком случае проводить все сложнее и сложнее, а риск возрастания агрессии вируса в отношении шейки все выше.
Профилактика папилломавирусной инфекции
Существенный прорыв в отношении профилактики папилломавирусной инфекции произошел в последнее десятилетие.
** В 2005 году закончены клинические исследования профилактической вакцины против 6,11, 16, 18 типов ВПЧ и она поступила в свободную продажу во многих странах мира.
Кроме того, в некоторых странах вакцина включена в государственные программы профилактических прививок, то есть введение ее, несмотря на высокую стоимость, проводится бесплатно
Выбор типов ВПЧ в составе вакцине обусловлен несколькими факторами. Во-первых, как уж упоминалось, штаммы 16 и 18 являются причиной развития рака не менее, чем в 70% случаев. Типы 6.
11 относятся к низкоонкогенным, однако они чаще всего вызывают аногенитальные бородавки.
Кроме того, сочетание этих четырех типов, с одной стороны, усиливает эффект против каждого из них в отдельности, с другой – является максимально возможным, то есть дальнейшее увеличение составляющих приведет к ослаблению профилактических свойств.
Вакцина против ВПЧ получена генноинженерным путем, она не содержит живых, убитых или ослабленных вирусных частиц, следовательно, она не может вызвать инфицирование вирусом.
На сегодняшний день продолжаются исследования в отношении перекрестной эффективности против других высокоонкогенных типов вируса а также в отношении ее возможного лечебного действия.
Кроме того, до сих пор дискутабелен вопрос о необходимости повторения вакцинации по истечении периода ее гарантированного эффекта.
До сих пор клинические испытания ограничивались 5-летним сроком и, хотя с большой долей вероятности можно говорить, что вакцина работает значительно более длительное время, все же достоверных данных по этому вопросу пока не получено. Недостатком является то, что вакцина разрешена пока только для использования у подростков 9-17 лет и молодых женщин 18-26 лет, поскольку только в этой возрастной группе закончены клинические исследования.
Что делать с результатами скрининга?
- Если при визите к гинекологу у вас не обнаружено изменений на шейке, цитологический мазок нормальный и при дополнительном тестировании не выявлен папилломавирус – следующий визит к врачу планируйте через год.
- Если на осмотре при неизмененной шейке и нормальной цитологии в результате тестирования у вас выявили ВПЧ – повторный осмотр с цитологией и анализом на вирус необходим через 6 месяцев. В лечении нет необходимости.
- При сочетании носительства ВПЧ и умеренных цитологических изменениях проводится кольпоскопия, если она удовлетворительна – следующее подобное обследование проводится через 6 месяцев. Если же при кольпоскопии диагноз дисплазии подтверждается, или картина неясна, то проводится биопсия для подтверждения и уточнения степени тяжести поражения.
- Если выявление папилломавируса сочетается у вас с дисплазией шейки легкой степени, при этом вы не рожали – возможно наблюдение в течение 6 месяцев! При отсутствии положительных сдвигов за это время – необходимо хирургическое лечение.
- Сочетание носительства ВПЧ с умеренной или тяжелой дисплазией требует хирургического лечения без выжидания.
- Сочетание носительства ВПЧ с легкой и умеренной дисплазией у беременных и подростков требует наблюдения, возможно местное применение препаратов интерферона. Риск прогрессирования процесса у беременной даже за 9 месяцев очень невелик, зато нередко происходит уменьшение степени тяжести или даже
**ISIDA рекомендует программу профилактики «Здоровье шейки матки», которая включает:**
- консультация акушера-гинеколога первичная;
- кольпоскопия;
- обследование на хламидии, вирус герпеса (I, II тип);
- микрокультуральная диагностика микоплазмы и уреаплазмы с определением чувствительности к антибиотикам;
- бактериологическое исследование урогенитальных выделений;
- консультация акушера-гинеколога повторная;
- ПАП-тест;
- обследование на вирус папилломы человека с генотипированием;
- бактериоскопическое исследование урогенитальных выделений.
Безобидны ли папилломы, как кажутся?
Кожный нарост на ножке цилиндрической формы, иногда почти незаметный, называется папилломой. Он часто возникает ниоткуда, долго не проявляется.
Но при любом «скачке» иммунитета или в жару он неожиданно предстает вашему взору сначала одиночкой: одна папилломка- «мама» может «выскочить» подмышкой или на веке глаза (ее излюбленные места, например, на сгибах локтей и в подколенных ямках), а затем «пустить» и «деток», т. е. буквально «обсыпать» всевозможные места на нашем теле. Для кого-то это явление станет лишь временным расстройством — ну, дескать, мешает, цепляется за одежду, а если на лице «вкочила» — некрасиво, косметический дефект, но можно и не замечать! Но так ли безобиден этот маленький вырост, тем более когда он вокруг себя образует целую колонию? Стоит ли его удалять, или оставить и забыть?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — венерическое заболевание?
ВПЧ — подробнее расшифровывается как «вирус, вызывающий доброкачественную опухоль эпителиального происхождения в виде сосочка» — папиллома (papilloma: лат. papilla — сосок и греч. -oma – опухоль). Он относится к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП).
Понятие сегодня стало, к сожалению, гораздо шире, и если раньше мы слышали о нескольких «страшных», как нам казалось, классических заболеваниях Венеры, которые на самом деле лечатся просто и выявляются быстро (сифилис, гонорея, трихомониаз, мягкий шанкр), то список «новых» ЗППП — коварных, труднодиагностируемых, а, порой, и трудно поддающихся лечению и вовсе неизлечимых (ВИЧ) — постоянно растет.
Итак, к «новым» ЗППП мы относим: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, герпес половых органов, кандидоз, а также папилломавирус человека. Если наросты от папилломавируса образовались в областях половых или перианальных органов, то их называют «остроконечные кандиломы», а по сути — это один и тот же вирус, только разные его штаммы (виды).
Папиллома и кондилома — одно и то же?
Остроконечные кондиломы половых органов в области промежности иногда единичны, а иногда выглядят как наросты, напоминающие по виду цветную капусту. Иногда эти образования вызывают зуд, раздражение при прикосновении, иногда кровоточат.
К врачам «СМ-Клиника» часто обращаются пациентки, которые, насмотревшись рекламы, годами лечатся «одной таблеткой»от якобы «обострений» кандидоза (молочницы).
При обследовании выясняется, что мазок у таких пациенток в порядке, а часто повторяющийся зуд дают на самом деле кондиломы.
Папилломатоз в горле
Существует также папилломатоз респираторного тракта, когда ткань, выстилающая носоглотку, начинает разрастаться от носа до легких, также часто поражает гортань.
Это тоже один из видов заболевания, вызванного вирусом папилломы, образования в данном случае считаются доброкачественными.
Врачи «СМ-Клиника» хорошо диагностируют этот вид ВПЧ и успешно лечат, в то время как заболевание не всегда распознается участковыми или ЛОР-врачами, которые в лучшем случае разводят руками и прописывают полоскания.
Кто же подвержен риску получить вирус папилломы?
Папилломы и кондиломы могут появляться, исчезать и снова появляться, потому что они — проявления вирусной инфекции, и их наличие зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент, то есть иммунитета. Наиболее вероятно инфицирование у приверженцев курения и алкоголя, у тех, кто не разборчив в половых связях.
Женщины, длительно применяющие оральные контрацептивы (КОК) — тоже в факторе рисказаражения вирусом. Носителем вируса может быть и стар, и млад.
Достаточно, чтобы ваш организм испытал внутренний стресс различного происхождения: вы переболели гриппом или ОРВИ, обострились желудочно-кишечные проблемы, организм не справился с длительным приемом лекарств — и вот вам ослабление иммунитета, а с ним и папилломавирус.
Достаточно находиться в тесном контакте или жить рядом с человеком-носителем вируса, искупаться в «грязном» бассейне или в душевой в общественной бане, да и просто пройтись по пляжу — как вирус, если ваш иммунитет не справится, вторгнется в вашу жизнь. Очень «любит» папилломавирус жару и повышенную влажность, когда ваша кожа не защищена одеждой. Он тут же находит себе пристанище на вашей разгоряченной коже.
Беременность при вирусе папилломы
Заражение от матери к плоду во время родов происходит практически в 98% случаев. Ребеночку, который проходит через родовые пути, буквально усеянными кондиломами, вирус попадает в рот и глаза, поэтому всем женщинам, планирующим беременность, следует заранее провериться и при необходимости пролечиться от ВПЧ и всех видов ЗППП. Только по окончании лечения можно планировать зачатие.
Если же заболевание было в скрытой форме и впервые обнаружилось во время беременности, а такое случается часто (иммунитет во время беременности ослабевает), то необходимо срочно обратиться к врачу: лечение папилломы во время беременности возможно.
Лечим папиллому
Учеными обнаружено более 100 разновидностей вируса ВПЧ, но некоторые виды остроконечной кандиломы могут привести к раку шейки матки, особенно подвиды ВПЧ (HPV) 16, 18, 31. А причиной тому то, что зачастую из-за бессимптомного течения, человек долгое время никуда не обращается! Диспансерные обследования исчезли из нашей жизни, потому и диагностика бывает довольно поздней.
Чтобы этого избежать, необходимо дважды в год посещать акушера-гинеколога, раз в год сдавать мазок на цитологию (его еще называют тест по Папаниколау или «мазок на атипию») на обнаружение предраковых изменений в шейке матки.
Необходимо также пройти анализ крови на определение ДНК вируса методом ПЦР. Собственные лаборатории «СМ-Клиника» использует высококачественные реактивы для более точного определения результатов анализов.
Пройдя их станет ясно, какие виды ПВЧ присутствуют или отсутствуют в вашем организме, стоит ли провести лечение.
- Неонкогенные папилломавирусы — HPV 1, 2, 3, 5.
- Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска — HPV 6, 11, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81.
- Онкогенные папилломавирусы среднего онкогенного риска — HPV 26, 53, 66.
- Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска — HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68.
Не забывайте, что появление папиллом указывает на неблагополучие в вашем организме: эти маленькие неприятнные кожные выступы, от которых просто избавиться, сигнализируют, что вы давно не показывались к врачу, и возможно, запустили гинекологические заболевания, болезни почек, гастрит или колит.
Ни в коем случае нельзя отрывать, перевязывать нитками, расчесывать папилломы — это провоцирует вирус на агрессивное «захватывание» новых территорий — он просто переселится в непораженный орган.
Удаление без следов и осложнений ведется в «СМ-Клиника» безболезненными методами, не оставляющими следов и шрамов. Также параллельно проводится повышающее иммунитет лечение.
Вирус папилломы человека (ВПЧ): что нужно знать? — Академия СНТА
Несмотря на то, что главный путь передачи ВПЧ-ассоциированных болезней – половой контакт, заразиться вирусом папилломы человека могут и маленькие дети. Заболевание наследуется от родителя к ребенку, а также распространяется контактно-бытовым путем. Чтобы не допустить инфицирования как малышей, так и взрослых, необходимо знать, что такое ВПЧ, чем он опасен, какие симптомы имеет и как его лечить.
Особенно актуальна тема предупреждения болезни в связи с тем, что ВПЧ сегодня – самое распространенное ЗППП. Злокачественные новообразования, связанные с вирусом папилломы человека, в России ежегодно составляют не менее 10% от общего числа выявленных случаев рака. Именно поэтому важно понимать, как защитить себя и свою семью от этой проблемы.
Что такое вирус папилломы человека?
ВПЧ – это название группы инфекций, передающихся половым путем.
Подавляющая часть людей приобретают болезнь после незащищенного секса, однако список путей ее распространения включает также бытовые контакты и инфицирование при родах.
Усугубляется ситуация тем, что в большинстве случаев недуг никак себя не проявляет, а значит зараженный человек не знает о заболевании и никак его не лечит.
Возможность возникновения инфекции повышается вследствие приведенных ниже факторов:
- Игнорирование методов барьерной контрацепции;
- Ранняя сексуальная активность и частая смена партнеров;
- Слабый иммунитет;
- Наличие абортов в анамнезе;
- Уже имеющиеся ЗППП и другие воспалительные болезни половых органов;
- Онкология у близких родственников.
Чем опасен ВПЧ?
В настоящее время насчитывается около 100 разновидностей вируса папилломы человека. Некоторые из них (те, которые передаются во время полового контакта) поражают женские (влагалище, вульва и т.д.) и мужские (половой член, мошонка) половые органы. Другие проявляются во рту и на горле.
Часть ВПЧ-ассоциированных болезней провоцируют появление обычных бородавок (на руках и ногах), однако они распространяются не половым, а контактно-бытовым путем. Помимо бородавок, инфекция вызывает кожные образования в виде папиллом и кондилом.
Главная опасность заключается в том, что 13 видов ВПЧ являются вирусами повышенного онкогенного риска и могут провоцировать возникновение рака, в том числе анальной области и ротовой полости.
Несмотря на то, что большинство типов инфекции никак не вредят здоровью и проходят самостоятельно, игнорировать недуг ни при каких обстоятельствах нельзя, ведь значительная часть диагнозов «рак шейки матки» ставится именно в связи с ВПЧ 16-ого и 18-ого типов.
Кроме того, онкология может развиться в области влагалища, вульвы, полового члена, мошонки, анального прохода и горла.
Симптомы ВПЧ
Ярко выраженных симптомов у инфицированных ВПЧ чаще всего не наблюдается, однако если они проявляются, то в виде бородавок, папиллом и кондилом. Диагностировать недуг должен опытный врач, который проведет визуальный осмотр и кольпоскопию, а также возьмет мазок, чтобы выявить болезнь исследованием ПЦР.
Даже если человека ничто не беспокоит, необходимо регулярно посещать гинеколога или уролога и не реже одного раза в год сдавать анализ на наличие ВПЧ.
В случае, если инфекция обнаружена, пациентам придется бывать у врача чаще, поскольку обязательно нужно отслеживать состояние своего здоровья.
Особенно это касается женщин, ведь предотвратить появление рака шейки матки проще, чем потом его лечить.
Обратить внимание на возможность инфицирования ВПЧ следует:
- Людям, живущим активной половой жизнью с разными партнерами;
- Больным, страдающим хроническими ЗППП, а также имеющим жалобы на новообразования в области половых органов и непривычные выделения;
- Женщинам старше 30 лет.
Анализ на ВПЧ
Диагностика вируса папилломы человека не предполагает хирургического вмешательства, она проста и безболезненна: у пациента берется стандартный мазок, который отправляется на исследование.
Перед сдачей анализов рекомендуется на несколько дней исключить половые контакты и использование лекарственных препаратов, а также вагинальных спреев.
За день до предполагаемого обследования не стоит употреблять алкоголь.
Что касается терапии, то специфического лечения от ВПЧ до сих пор не создано. Существуют вакцины, которые с большой долей вероятности предотвращают возникновение болезни, однако они действенны только в том случае, если человек еще не инфицирован. Зараженным женщинам и мужчинам остается регулярно проходить скрининг и, при необходимости, удалять папилломы и кондиломы лазером.
Рекомендации врачей
Чтобы предотвратить ВПЧ, а значит и ассоциированные с ним онкологические заболевания, ВОЗ рекомендует проводить вакцинирование среди подростков от 9 до 14 лет.
Родители тинейджеров должны следить не только за своим здоровьем, но и за самочувствием детей, а также информировать их об опасности заражения вирусом папилломы человека и важности применения методов барьерной контрацепции (презервативов в частности).
Эффективная профилактика ЗППП зависит в первую очередь от глубины ознакомления родителей с проблемой и их внимательности по отношению к жизни детей.
Если вы хотите знать больше о том, как защитить детей от опасной инфекции, посетите бесплатный вебинар «ВПЧ — инфекция, что должны знать родители?», который 20 марта проведет эксперт по теме ВПЧ, кандидат медицинских наук, доцент и просто практикующий врач с 11-летним опытом работы Караченцова Ирина Васильевна. Она подробно расскажет о вирусологических характеристиках болезни и ознакомит как с теоретическими, так и с практическими аспектами вакцинации.
Для участия в вебинаре необходимо пройти регистрацию.
Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос менеджеру
Зачем сдавать анализы на ВПЧ
Рак шейки матки — заболевание с доказанной вирусной этиологией. Его возбудитель — вирус папилломы человека (ВПЧ), инфекция, передаваемая преимущественно половым путем.
Однако чем больше специалисты накапливают знаний о природе этого заболевания, тем больше мифов и заблуждений копится у населения.
Сегодня попытаемся разобраться, чему верить, а чему нет — и заодно ответим на самые частые вопросы о ВПЧ.
1. Вирус папилломы человека — что это?
Во-первых, это вирус. Как и все остальные вирусы, он проникает в клетку, объявляет себя местным властелином и устраивает из клетки фабрику по производству себя любимого. Эти вирусные копии проникают в соседние клетки и точно так же берут их под свой контроль.
В настоящее время исследователи выделили более 150 различных типов ВПЧ. Часть из них вызывает маленькие безобидные папилломы на коже, а около 40 разновидностей предпочитают ткани половых органов.
ВПЧ относится к высокозаразным вирусам, легко перескакивая от человека к человеку во время любых форм сексуальных контактов, включая петтинг. Из-за высокой заразности почти каждая сексуально активная женщина хотя бы один раз в жизни встретится с ВПЧ.
2. Что со мной будет, если у меня обнаружат ВПЧ?
Поскольку ВПЧ предпочитает «селиться» в клетках многослойного плоского эпителия, который постоянно обновляется и слущивается, в большинстве случае никакое заболевание не развивается.
Но если что-то пошло не так, ВПЧ успевает интегрироваться в геном клетки-хозяина и говорит: «Я в домике». С этого момента иммунная система перестает распознавать ВПЧ, и начинается развитие заболевание. Какого именно — зависит от конкретного типа ВПЧ.
Часть вирусов считаются низкоонкогенными и вызывают развитие остроконечных кондилом (аногенитальных бородавок) в области половых органов. Эти разрастания могут появляться на коже и слизистых половых органов у мужчин и женщин, вокруг анального отверстия, на слизистой прямой кишки или на шейке матки у женщин. Самые распространенные низкоонкогенные типы — ВПЧ-6 и ВПЧ-11.
Остроконечные кондиломы могут выглядеть очень некрасиво, иногда даже страшновато, но их несложно удалить с помощью лекарств (не самостоятельно! может быть такой химический ожог, что мало не покажется) или хирургических методов (криообработка, радиоволна, лазерная или электрохирургия).
Высокоонкогенные типы ВПЧ (не менее 14 различных типов) медленно, но верно «порабощают» все слои эпителия и пробираются глубже.
Этот процесс совершенно не проявляется никакими симптомами, развивается очень медленно, однако практически неизбежно приводит к развитию рака шейки матки, ануса и прямой кишки, влагалища, полового члена, полости рта и горла. Самые опасные и «злобные» типы — ВПЧ-16 и ВПЧ-18.
3. Как лечат ВПЧ-инфекцию?
Нравится это вам или нет, но попытки лечения ВПЧ-инфекции всяческими волшебными иммунотропными препаратами, экстрактами картошки, брокколи и каких-то мушек — выкинутые деньги.
Можно найти сотни отечественных публикаций и исследований, рассказывающих, как восхитительно «работают» эти лекарства. Проблема в одном — никто не может утверждать, что вирус побежден таблеткой, а не собственной работой организма. У женщин моложе 30 лет спонтанная элиминация ВПЧ происходит в большинстве случаев.
Если вирус перешел в интегративную фазу (в «домик») и началось развитие ВПЧ-ассоциированного заболевания, лечение может быть только хирургическим. Если это остроконечные кондиломы — их надо иссечь, если это предраковое поражение шейки матки (CIN — цервикальная эпителиальная неоплазия) — вся площадь поражения (врач видит это место в кольпоскоп) должна быть удалена.
4. Что мне сделать, чтобы предотвратить заболевание?
Принципы защиты такие же, как и для других инфекций, передаваемых преимущественно половым путем. Однако даже постоянное и правильное использование презервативов не исключает инфицирования (ВПЧ высокозаразен), хотя существенно снижает риск.
Дебют заболевания, вызванного ВПЧ, возможен уже через 8–10 лет от начала половой жизни, но для того, чтобы выявить начальные признаки болезни, необходимо не просто сходить к гинекологу, а пройти цервикальный скрининг: цитологический мазок с шейки матки с 21 года (не реже чем раз в 3 года) и анализ на ВПЧ высокого канцерогенного риска с 30 лет (не реже чем каждые 5 лет)1.
Споры о том, с какого возраста целесообразно начинать ВПЧ-тестирование, ведутся уже много лет. В нашей стране решили добавлять ВПЧ-тест к цитологическому скринингу с 30 лет, а в некоторых странах, в том числе в США2, — с 25 лет.
Но эксперты едины в одном: у молодых пациенток ВПЧ определяется в 90 % случаях и покидает организм так же быстро и легко, как заселяется.
Поэтому слишком рано начинать тестирование не надо — будет много ненужных движений, слёз и бессмысленных попыток лечения.
5. Гарантирует ли правильная диагностика защиту от рака?
Важно понимать: скрининг — это хорошо, но не идеально. Конечно, возможность поймать рак шейки на предстадиях — волшебный шанс, подаренный человечеству Георгиосом Папаниколау, но есть много разных «но».
Анализ надо хорошо взять, бережно транспортировать, правильно окрашивать, грамотно смотреть — и на каждом из этих этапов могут, к сожалению, возникнуть ошибки. В любом случае, задача скрининга — «поймать» уже начавшееся заболевание на стадии ранних, еще предраковых, изменений, чтобы поскорее вылечить.
Но существует и вторая стратегия — вакцинопрофилактика, задача которой — не допустить заражения вовсе. И о возможностях предотвращения ВПЧ-ассоциированных заболеваний с помощью вакцинации мы с вами поговорим в следующий раз.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
1 Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака. Клинические рекомендации (протокол лечения). Письмо Минздрава РФ от 02.11.2017.
2 Society of Gynecologic Oncology (SGO) and the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP): Interim clinical guidance for primary hrHPV testing 2015
Вирус папилломы человека. Симптомы и лечение ВПЧ
содержание
Термином ВПЧ обозначают вирус папилломы человека, но на самом деле в эту группу входят более чем 100 видов родственных вирусов. Каждому вирусу присваивается свой номер или тип. А «папиллома» в названии вируса означает бородавки, которые появляются в результате некоторых типов ВПЧ.
Заражение вирусом папилломы человека происходит достаточно часто. По крайней мере, 50% всех людей, ведущих половую жизнь, в какой-то момент заражаются ВПЧ.
Часто никаких признаков заражения не проявляется, и ВПЧ-инфекция проходит сама по себе, поэтому многие о ней даже не узнают.
Но некоторые типы ВПЧ у женщин могут привести к раку шейки матки, а также раку ануса, а у мужчин — к раку полового члена у мужчин.
ВПЧ живет в эпителиальных клетках организма. Это плоские клетки, находящиеся на поверхности кожи, рта, горла, а также половых органов. Из 100 типов ВПЧ около 60 вызывают бородавки на руках и ногах. Остальные примерно 40 видов ВПЧ, передающихся половым путем, поражают слизистые оболочки тела, чаще всего – вокруг анальных и половых областей.
2.Как передается и опасен ли ВПЧ?
Как передается ВПЧ?
Вирус ВПЧ передается при контакте с зараженными участками кожи, слизистыми оболочками или жидкостями организма. Чаще всего –это происходит во время полового акта.
Опасен ли ВПЧ?
Опасность ВПЧ зависит от того, каким типом вируса произошло заражение. Не все из 40 передаваемых половым путем типов ВПЧ могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.
Самыми серьезными считаются ВПЧ 16 типа и ВПЧ 18 типа, которые являются причиной рака шейки матки у женщин примерно в 70% случаев.
Другие ВПЧ высокого риска – это типы ВПЧ 31, 35, 39, 45, 51 ,52, 58 и некоторые другие.
Вирусы папилломы человека небольшой степени опасности – например ВПЧ 6 и ВПЧ 11, вызывают около 90% всех генитальных бородавок, но они редко развиваются в раковую опухоль.
3.Что происходит во время ВПЧ-инфекции?
Часто ВПЧ-инфекция вообще никак не проявляется, и исчезает из организма сама по себе в течение нескольких лет. По статистике, примерно у 90% женщин, инфицированных ВПЧ, через два года в организме не остается вообще никаких следов вируса.
Но когда ВПЧ-инфекция, относящаяся к опасным типам, сохраняется в организме, это может вызвать патологические изменения в клетках шейки матки и рак. В редких случаях ВПЧ у мужчин становится причиной патологических изменений полового члена у мужчин и анальных клеток.
4.Симптомы, диагностика, лечение и вакцина от ВПЧ
Симптомы ВПЧ
Поскольку вирус ВПЧ живет на коже или слизистых оболчках (например, в области гениталий), признаком ВПЧ может быть появление в этих зонах остроконечных кондилом.
Остроконечные кондиломы могут выглядеть по-разному. Они могут быть выступающие или плоские, розовые или телесного цвета. Иногда появляется одна бородавка, а иногда – несолько.
Размер кондилом может варьироваться от маленького до достаточно большого.
Генитальные бородавки могут появляться через несколько недель или даже месяцев после контакта с зараженным партнером. При этом у носителя вируса может и не быть никаких симптомов, и он даже может не знать, что инфицирован сам и заражает другого человека.
Если ВПЧ становится причиной рака, предраковые изменения могут развиваться в клетках и тканях постепенно и не вызывать никаких симптомов.
Диагностика ВПЧ-инфекции
Появление ВПЧ-кондилом является одним из основных признаков заболевания. И в этом случае диагностика будет просто заключаться в их осмотре врачом. Обычно в случаях с неопасными видами ВПЧ этого бывает достаточно.
У женщин, инфицированных потенциально опасными типами ВПЧ, которые могут вызвать рак, диагностика включает методы обнаружения рака шейки матки или предраковых состояний (делается так называемый пап-тест, или мазок Папаниколау).
Если Пап-тест показывает патологию, может быть сделан ДНК-тест, который поможет определить тип ВПЧ.
Это исследование нечасто применяется для женщин в возрасте до 30 лет, потому что, несмотря на высокий риск заражения, вирус в возрасте обычно проходит без всякого лечения.
Еще одним способом диагностики ВПЧ у женщин является кольпоскопия, позволяющая визуально оценить состояние шейки матки и влагалища.
Лечение ВПЧ
Как уже было сказано выше, вирус папилломы человека часто исчезает сам по себе. Если этого не происходит, врач подберет подходящее лечение ВПЧ. В настоящее время лечение ВПЧ фокусируется на симптомах инфекции – генитальных бородавках, распространенных при малоопасных типах ВПЧ, и предраковые изменений в серьезных случаях ВПЧ.
Вообще положительный результат теста на ВПЧ не означает автоматически, что Вам сразу же потребуется лечение. Конечно, решение об этом примет врач, но он может рекомендовать просто тщательный мониторинг состояния здоровья в будущем, в том числе частое прохождение теста Папаниколау для женщин, чтобы не пропустить патологические изменения клеток в области половых органов.
Если инфекция ВПЧ вызывает патологические изменения, которые могут привести к раку шейки матки у женщин, врач может рекомендовать следующее лечение ВПЧ:
- Криотерапия – замораживание аномальных клеток жидким азотом;
- Коническая биопсия – удаление патологических тканей;
- Процедура электрохирургической петлевой эксцизии, в ходе которой аномальные клетки удаляются с помощью электрического тока.
Целью этих типов лечения ВПЧ является удаление всех патологических клеток и тем самым избавление от вируса ВПЧ, находящегося в этих клетках.
Лечение кондилом при ВПЧ, может проводиться и в домашних условиях, хотя бородавки тоже могут исчезать сами по себе. Избавиться от кондилом помогут специальные кремы и мази, которые назначит врач. Кроме того, кондиломы лечатся при помощи криотерапии, кислот, хирургическим путем, электрокоагуляцией и лазером.
Вакцина от ВПЧ
В настоящее время существуют несколько разных видов вакцин от ВПЧ. Они не защищают от всех из более чем 100 типов ВПЧ, но почти на 100% эффективным в предотвращении заболеваний, вызванных ВПЧ высокого риска – ВПЧ 16 и ВПЧ 18, на долю которых приходится более 70% всех случаев рака шейки матки у женщин.
Загрузка...
