США VS ВПЧ
На протяжение многих лет в США активно идет спор о том, стоит ли давать подросткам право самостоятельно принимать решение о вакцинации против вируса папилломы человека. В последние годы появились новые аргументы «за» — ученые из Австралии доказали, что прививки в подростковом возрасте с 77% эффективностью предотвращают заболевание теми видами рака, которые вызваны ВПЧ.
С 2009 года чиновники Ассамблеи и Сената штата Нью-Йорк борются за принятие закона, который позволил бы подросткам самостоятельно соглашаться на вакцинацию против ВПЧ и Гепатита В, но каждая попытка оборачивается неудачей. Член Ассамблеи демократ Эми Полин уверена, что это — вина республиканцев, чья партия контролирует Сенат.
«По их мнению, любая инициатива, где слова „дети“ и „секс“ стоят рядом, может нанести ущерб законодательству», — говорит Полин. Оба заболевания — и ВПЧ, и Гепатит В — передаются половым путем.
Годы безрезультатных попыток привели к тому, что в 2017 году Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк самостоятельно изменил правила и позволил всем нью-йоркским подросткам делать прививки против ВПЧ без разрешения родителей.
Сейчас на территории всей страны действуют законы, которые позволяют подросткам-иждивенцам посещать врачебные консультации и проходить лечение без присутствия и согласия родителей. Это касается и венерических болезней, проблем психического здоровья, а также расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Фотография: The Washington Post / Getty Images
При этом только в 18 штатах существуют законы или нормативные акты, благодаря которым подростки могут самостоятельно принимать решение о вакцинации против ВПЧ. Еще в девяти штатах у департаментов здравоохранения нет четкой позиции. В остальных штатах это позволено только тем, кто официально признан полностью дееспособным, состоит в браке или сам является родителем.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, как минимум 79 миллионов американцев заражены ВПЧ. Большинство из них — подростки и молодые люди в возрасте 20-25 лет.
В 2017 году некоммерческий фонд National KIDS COUNT подсчитал, что на территории США живет больше 25 миллионов подростков (12-17 лет). Именно они являются основной группой риска заражения ВПЧ. При этом только у 43% из них есть необходимые прививки.
Зачем нужна вакцинация?
Вирус папилломы человека — один из самых распространенных вирусов, которые передаются половым путем. Презервативы и другие средства контрацепции снижают риск заражения, но не защищают от инфицирования полностью. На каком-то этапе жизни ВПЧ появляется у 80-90% женщин. Всего насчитывается больше 100 видов вируса.
Определенные типы ВПЧ считаются «высокого онкогенного риска» (16 и 18 типы). В 95-97% случаев именно они становятся причиной заболевания раком шейки матки.
По данным Ассоциации онкологов России, ежегодно в мире регистрируют около 528 тысяч новых больных раком шейки матки. Каждый год из-за этого заболевания умирают больше 265 тысяч женщин.
Смертность при раке шейки матки составляет около 52%.
Кроме того, врачи выделяют ряд других типов ВПЧ. Они входят в группу «низкого риска» (6 и 11 типы). В таких случаях ВПЧ не приводит к раку, но провоцируют появление кондилом и бородавок на слизистой влагалища, шейке матки и коже наружных половых органов. Все эти образования не являются предраковыми и не требуют лечения.
Фотография: David Cheskin / PA / TASS
Здоровый организм самостоятельно может справиться с вирусом в течение 6-24 месяцев.
Кроме самоэлиминации (естественного исчезновения вируса из организма) сегодня во всем мире не существует ни одного доказанного средства лечения ВПЧ.
Единственным надежным способом защиты считается вакцинация. Особенно эффективно прививка действует, если сделать ее в раннем подростковом возрасте — до начала половой жизни.
Во многих странах эта прививка включена в национальный календарь вакцинации. Ее используют с 2001 года, и считается, что у нее нет побочных эффектов кроме наружной аллергии в зоне инъекции и легких головокружений. В Австралии, благодаря массовой вакцинации подростков, удалось на 77% снизить частоту заболевания ВПЧ высокого риска и на 90% — низкого.
Ситуация в России
По мнению онколога-эпидемиолога Антона Барчука, в России, где вакцинация включена только в некоторые региональные календари, сегодня происходит буквально обратное.
«У нас число женщин, больных раком шейки матки, стремительно растет, причем зачастую это молодые женщины. А также растет число погибших — сейчас это основная причина смерти среди всех онкологических пациенток в возрасте 25–40 лет. Это чудовищные цифры», — говорит онколог.
Фотография: Bloomberg / Getty Images
В России ежегодно от рака шейки матки умирает более 6 000 женщин, в США — на две тысячи меньше. И все же Барчук уверен, что об эпидемии ВПЧ в России речь пока не идет.
Другой точки зрения придерживается академик РАН, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Университета имени Сеченова Николай Брико. По его мнению, сегодня Россия противостоит «глобальной эпидемии папилломавирусной инфекции».
По данным исследования Медицинского Университета имени Сеченова, на протяжении последних 10 лет заражение ВПЧ в России все чаще стало приводить к злокачественным новообразованиям как у женщин, так и мужчин — раку шейки матки, полового члена, ануса, а также раковым опухолям головы и шеи. При этом, процент смертности не снижается.
Сегодня в России не проводят централизованную вакцинацию ни подростков, ни взрослых. Но в частном порядке можно сделать и прививку, и необходимые тесты на наличие ВПЧ в организме.
Анализ крови на антитела здесь не подойдет —необходим поход к гинекологу. При осмотре врач возьмет мазок с поверхности шейки матки.
Такое исследование может помочь диагностировать рак шейки матки на ранней стадии и предотвратить его развитие.
Вакцинация: за и против
Но даже в странах, где вакцинация против ВПЧ более доступна, далеко не все спешат делать прививку. Несмотря на то, что врачи считают современную вакцину безвредной, многие все еще опасаются возможных побочных эффектов. И в их число входят не только антипрививочники.
Стейси Кларк, мать шестерых детей, работает медсестрой в Калифорнии. Она не сомневается в пользе прививок, но уверена, что вакцинация против ВПЧ ее детям не нужна — «вреда от нее будет больше, чем пользы».
«Все стандартные вакцины для детей проверены временем. Они существуют уже очень давно, а вакцина против ВПЧ появилась совсем недавно. Я не хочу, чтобы мои дети были подопытными свинками. Быть может, я ошибаюсь, но всегда лучше перебдеть, чем недобдеть», — говорит Кларк.
В России распространено мнение, что вакцина может привести к бесплодию, но в современной науке этому нет никаких доказательств. «Даже теоретически сложно предположить механизм, который мог бы вызвать такое осложнение», — говорит онколог Антон Барчук.
Фотография: Paul Vernon / AP
Также от вакцины невозможно заразиться. Даже если вирус уже присутствует в организме, прививка не станет триггером для инфекции. Вакцина представляет собой муляжи осколков капсулы вирусов, против которых человеческий организм образует антитела.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, вакцина против ВПЧ может в редких случаях вызывать аллергическую реакцию вплоть до анафилактического шока. Это единственный зафиксированный побочный эффект. При этом, представитель центра Кристен Нордланд уверяет, что десять лет изучения и усовершенствования вакцины привели к тому, что сейчас она «крайне безопасна».
По теме:
Новости партнеров
Спасает от рака или вызывает бесплодие. Все о вакцинах от ВПЧ с научной точки зрения
Вакцина против ВПЧ нужна только тем, кто еще не начал половую жизнь, или это нет так? Какие бывают вакцины от ВПЧ и вызывают ли они бесплодие? Чем можно вакцинироваться, если ты живешь в России?
Сколько существует вакцин против ВПЧ и как они работают?
По данным ВОЗ, существует три вида профилактических вакцин, первая — «Церварикс» — защищает от двух высокоонкогенных типов ВПЧ 18 и 16.
Вторая — «Гардасил» — защищает от четырех типов ВПЧ: 18, 16, 11 и 6. Последние два могут спровоцировать образование остроконечных кондилом — это небольшие наросты цвета кожи, появляющиеся на гениталиях, около анального отверстия или иногда в ротовой полости.
Третья — «Гардасил-9», защищает от девяти типов ВПЧ: 58, 52, 45, 33, 31, 18, 16, 11, 6. Отмечается, что все три вакцины становятся неэффективны, если человек уже заразился вирусом.
Кому подходит вакцина от ВПЧ?
В ВОЗ заявили, что в качестве профилактики рекомендуется делать вакцину девочкам 9–14 лет до начала половой активности. Вакцинация вторичной целевой группы: девочек от 15 лет и мальчиков рекомендуется, если она возможна, экономически эффективна и не отвлечет ресурсы от вакцинации первичной целевой группы населения.
«Церварикс» — это вакцина, которая состоит из смеси вирусоподобных частиц рекомбинантных поверхностных белков ВПЧ типов 16 и 18, действие которых усилено с помощью адъювантной системы AS04.
Последняя используется для усиления иммунного ответа при введении одновременно с иммуногеном. Показания к применению — профилактика рака шейки матки у женщин 10–25 лет.
Первичный курс прививки состоит из трех доз.
«Гардасил» — четырехвалентная рекомбинантная вакцина, она состоит из похожих на вирусы частиц, неспособных размножаться в организме человека. Вакцинироваться рекомендуют девочкам и женщинам в возрасте 9–26 лет, а также мальчикам 9–17 лет.
Для полного курса нужно ввести три дозы вакцины. Безопасность «Гардасила» была подтверждена в большом научном исследовании.
По его результатам выяснилось, что все побочные эффекты остаются на незначительно низком уровне и не угрожают жизни пациентов.
«Гардасил 9» — это девятивалентная рекомбинантная вакцина, которая показана для активной иммунизации пациентам от 9 до 27 лет. Она действует как и «Гардасил», но имеет расширенный спектр защиты от ВПЧ. На момент публикации статьи «Гардасил 9» не была зарегистрирована на территории РФ.
ВПЧ и правда так опасен, что от него стоит вакцинироваться?
Ученые доказали, что онкогенные типы ВПЧ приводят к раку шейки матки. Всего есть более 100 видов ВПЧ, из них примерно 14 могут стать причиной развития рака.
ВПЧ почти невозможно обнаружить самостоятельно, так как вирус никак не влияет на функционирование организма и проходит без дополнительной терапии через несколько месяцев.
В предыдущем параграфе мы упоминали, что самые опасные онкогенные типы ВПЧ — это 18 и 16. Они ответственны за 70% случаев рака шейки матки — этот вид онкологии находится на втором месте в мире по частоте среди женщин. На первом — рак молочной железы. Также рак шейки матки сильнее всего сокращает жизнь, в среднем на 24 года. От него умирают более 300 тыс. человек в мире ежегодно.
В мире проживает 2 869 млн женщин в возрасте от 15 лет и старше, которые подвержены риску развития рака шейки матки. По текущим оценкам, каждый год 569 тыс. женщин заболевают раком шейки матки и 311 тыс. умирают от этой болезни.
В России рак шейки матки находят ежегодно у 15 тыс. человек. Наша страна находится на 13 месте по показателю заболеваемости раком шейки матки среди европейских стран.
На сколько вакцины эффективны?
Самую высокую эффективность в борьбе с ВПЧ установили у тех, кто еще не встречался с вирусом — 97–100 %.
Если же рассмотреть и тех, кто уже начал половую жизнь и встречался с ВПЧ, то эффективность вакцинации в предотвращении ВПЧ-заболеваний существенно ниже — 44–61%. Процент зависит от вакцины.
Я слышал, что вакцина может привести к бесплодию, это правда?
Нет, но миф о бесплодии до сих пор существует. Он появился после публикации исследования о сниженной вероятности забеременеть у американских девушек от 25 до 29 лет.
Спустя около шести месяцев статью отозвали, так как нашли в ней серьезные ошибки.
Какая ситуация с вакциной от ВПЧ и вакцинацией в России?
«Церварикс» и «Гардасил» зарегистрированы в России, а «Гардасил 9» — нет. Но вакцина против ВПЧ не входит в Национальный календарь профилактических прививок (НКПП). Это значит, что темпы вакцинации будут в разы ниже, а также будут распространены онкогенные маркеры.
Весной 2020 года стало известно, что российские фармацевтические компании «Нанолек» и НПК «Комбиотех» начали совместную разработку отечественной вакцины против ВПЧ. Предполагается, что это будет четырехвалентная вакцина против четырех типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки.
В июле этого года в России объявили о начале тестирования вакцины.
Все три вакцины от ВПЧ прошли необходимые стадии тестирования и проверки, информация об их безопасности опубликована в международных научных журналах, например, Journal of the American Medical Association и New England Journal of Medicine.
В России прививка от вируса папилломы человека не входит в Национальный календарь прививок, но для детей она может быть доступна по региональным календарям, а также по территориальным и региональным программам. Это будет бесплатно. Но для взрослых вакцина платная.
- Читать далее
- Посмотрите на фотографии двух сливающихся галактик, сделанные с разницей в 9 лет
- Новый способ доставки вещества заставляет раковые клетки самоуничтожаться
- Американские ученые в ходе эксперимента получили рекордный выход энергии
13 распространенных мифов о вакцине против ВПЧ
Этот миф стал особенно популярным после статьи «Снижение вероятности наступления беременности у женщин в возрасте 25-29 лет, проживающих в США и вакцинированных от ВПЧ», опубликованной в Журнале токсикологии и гигиены окружающей среды. Работа была написана специалистом по экономике и имела ряд нарушений, поэтому ее отозвали, а на ее месте опубликовали предупреждение о нарушениях в исследовании.
Бояться вакцины не стоит, так как в ней нет компонентов, которые могли бы привести к бесплодию. Это подтверждают результаты исследований. В США подсчитали количество случаев бесплодия за 10 лет среди женщин, которые прошли и пропустили вакцинацию. Разницы между группами ученые не нашли.
Более того, прививка от вируса папилломы человека может даже защищать от бесплодия. Она значительно снижает риск рака шейки матки, при лечении которого в некоторых случаях женщина может стать бесплодной.
После вакцины я заражусь ВПЧ
Вакцина содержит вирусоподобные частицы, из которых состоит оболочка вируса папилломы человека. Это не сам вирус, а только похожие на него белки, поэтому вакцина не может привести к заражению. При этом таких частиц достаточно, чтобы научить организм распознавать и вырабатывать эффективную защиту от вируса папилломы человека.
«Распознавание белка вируса иммунной системой похоже на игру, когда показывают часть какого-то предмета и нужно догадаться, что это.
Впервые столкнувшись с белком из вакцины, организм производит достаточное количество антител и формирует специальную систему, по которой он будет узнавать этот белок в будущем.
В случае заражения иммунная система узнает по этой части белка, что это тот самый вирус, и готовит иммунный ответ», — рассказывает врач акушер-гинеколог, руководитель направления гинекологии в Lahta Clinic и автор научно-популярного блога по гинекологии Дарья Бурмакина.
Можно не проходить вакцинацию, если пользоваться презервативом
Основной путь передачи вируса папилломы человека — половой. Вирус передается через контакт слизистых партнеров. При этом ВПЧ можно заразиться и через контакт кожа к коже, поэтому презерватив хоть и снижает риск заражения, но не может предотвратить его полностью.
Вирус папилломы человека настолько распространен, что с ним сталкивается почти каждый, кто ведет активную половую жизнь. 90% из заразившихся с ним справятся с помощью своего иммунитета. У оставшихся 10% ВПЧ останется надолго и, возможно, вызовет предраковое поражение шейки матки или рак шейки матки у женщин и рак головки полового члена, анального отверстия и ротоглотки у мужчин.
Нельзя делать прививку, если у меня уже есть ВПЧ
Существует более ста разных видов вируса папилломы человека. Если у вас обнаружили один из них — это не гарантирует, что в будущем вы не заразитесь другим типом. Вакцина дает защиту от наиболее опасных 16 и 18 типов, которые ответственны за 70% случаев предрака и рака шейки матки среди женщин.
«Для вакцинации не нужно проходить исследование на наличие вируса папилломы человека. Несмотря на то что вакцина «Гардасил» содержит белки четырех типов вируса, она показывает защитные свойства и от других типов ВПЧ из-за схожести их белков», — говорит врач акушер-гинеколог, руководитель направления гинекологии в Lahta Clinic и автор научно-популярного блога по гинекологии Дарья Бурмакина.
Нет смысла проходить вакцинацию людям старше 27
Вакцинация дает наибольший эффект, если пройти ее до 13 лет или до начала половой жизни. Те, кто не был вакцинирован в этом возрасте, могут пройти вакцинацию до 26 лет.
К этому возрасту обычно человек успевает переболеть разными типами ВПЧ. Людям старше 27 лет Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует прививаться только вакциной Гардасил 9.
Она доступна в США и Европейских странах, однако не зарегистрирована в России.
«После 26 лет рекомендовано прививать людей в группе риска, например врачей-гинекологов, которые занимаются лечением предрака шейки матки. В остальных группах широкой вакцинации не предусмотрено, потому что затраты превышают эффективность, хотя до 45 лет вакцинация разрешена», — говорит врач акушер-гинеколог Дарья Бурмакина
Вакцина содержит алюминий, который опасен для жизни
Разные вакцины содержат алюминий, как вспомогательный компонент для активации иммунного ответа, а не только вакцина от вируса папилломы человека. По статистике в среднем взрослые употребляют 7–9 миллиграмм алюминия в день вместе с пищей и напитками. В вакцине от вируса папилломы человека при этом содержится 0,5 миллиграмм. Эта доза безопасна и не имеет никаких побочных действий.
Эффективность вакцины не доказана
Эффективность вакцины доказана в ряде научных работ. Одно из самых крупных исследований вышло в октябре 2020 года.
В Швеции проанализировали количество случаев рака шейки матки среди привитых и не привитых девочек и женщин в возрасте от 10 до 30 лет.
В первом случае встречаемость рака шейки матки составила 47 случаев на 100 тысяч человек, а во втором — 94 случая. Всего исследователи проанализировали данные 1,6 миллиона девушек.
Вакцинация нужна только девочкам. Она бесполезна для мужчин
Вирус папилломы человека 16 и 18 типа вызывают не только рак шейки матки. С ним связано почти 90 процентов случаев рака анального канала и значительная доля рака ротоглотки и полового члена у мужчин.
Таким образом, вакцина от вируса папилломы человека защищает мужчин от этих видов злокачественных образований, а также от генитальных бородавок. Хотя другие виды рака, вызванные вирусом папилломы человека, встречаются реже, чем рак шейки матки среди женщин, общая польза от вакцинации мужчин перевешивает потенциальные риски.
Это дает дополнительное преимущество, так как при определенном охвате населения формируется коллективный иммунитет.
Ускоряет развитие рака
Такое мнение базируется на мифе, что в вакцинах присутствуют канцерогены, которые повышают риск рака. На самом деле, кроме белков самого вируса вакцина содержит ингредиенты, которые присутствуют в нашей жизни постоянно и никак не угрожают здоровью человека. Как мы писали выше, вакцина значительно снижает риск разных форм рака, а не повышает его.
Можно не проходить вакцинацию, так как вирус лечится
На данный момент не существует препаратов, которые показали бы свою эффективность в лечении вируса папилломы человека. При обнаружении вируса за ним наблюдают и, чаще всего, он проходит самостоятельно в течение пары лет.
В 10% случаев ВПЧ остается надолго и может привести к развитию рака. Иногда исчезновение вируса ложно связывают с приемом различных лекарств.
Из-за этого миф о том, что вирус папилломы человека поддается лечению — все еще распространен.
Вакцина запрещена в некоторых странах
Есть мнение, что вакцина запрещена во Франции и Индии из-за высокого риска бесплодия. На самом деле, вакцины от ВПЧ доступны в этих странах. По статистике от ВПЧ во Франции привито около 20% девочек. Более того, с лета 2020 года они предлагают пройти вакцинацию даже мальчикам в возрасте 10–14 лет. Программа бесплатной вакцинации во Франции действует с 2007 года.
В Индии вакцина от вируса папилломы человека разрешена к применению у девочек, однако она остается платной и не все население может себе ее позволить. Власти Индии ведут работы, чтобы снизить стоимость и добиться разрешения вакцинации среди мальчиков.
Вакцинация позволяет не проходить скрининговые обследования у гинеколога
Вакцина от вируса папилломы человека защищает лишь от некоторых типов вируса, но далеко не всех тех, что могут привести к раку.
На остальные виды вируса папилломы человека приходится около 30% случаев рака шейки матки. Также вакцина не защищает от развития инфекционных и других заболеваний, которые передаются половым путем.
Поэтому она не заменит регулярные скрининговые обследования у гинеколога.
«Несмотря на вакцинацию, необходимо продолжать скрининг на предраковые заболевания шейки матки. До 30 лет это мазок на онкоцитологию раз в 3 года, начиная с 21 года. С 30 лет дополняем его анализом на вирус папилломы человека.
Если ВПЧ не найден и онкоцитология в норме — можно сдавать такие анализы раз в пять лет», — добавляет врач акушер-гинеколог, руководитель направления гинекологии в Lahta Clinic и автор научно-популярного блога по гинекологии Дарья Бурмакина.
Вакцина может вызвать судороги и паралич
Вакцина безопасна и, как правило, хорошо переносится. Наиболее частый симптом после вакцинации — неприятные ощущения в месте инъекции, головная боль, тошнота, рвота, утомляемость, головокружение, обмороки и общая слабость.
Обмороки чаще встречаются среди подростков, но не только после вакцинации от вируса папилломы человека. Этот неприятный побочный эффект может произойти и при введении других прививок.
Чтобы избежать обморока и связанных с ним травм, подросткам рекомендуется сидеть или лежать во время введения вакцины и 15 минут после нее.
С осторожностью стоит проводить вакцинацию среди пациентов с нарушением свертываемости крови. В этом случае врач должен взвесить потенциальный риск и пользу вакцины, чтобы принять окончательное решение.
Вирус папилломы человека: вакцинация мальчиков и мужчин – Medaboutme.ru
Андреев Максим Сергеевич, врач-онколог
Группа вирусов папилломы человека (ВПЧ, HPV — Human papillomavirus) попала в поле зрения онкологов с середины 80-х годов, когда накопился достаточный объем наблюдений о взаимосвязи наличия у пациентов папиллом, кондилом на слизистых и коже половых органов и появления у них опухолевой патологии.
В ходе тщательного изучения статистических данных и расширенного наблюдения была выявлена возможность трансформации проявлений ВПЧ, считавшихся ранее относительно безопасными, в предраковые заболевания с последующим их озлокачествлением.
Научную группу возглавил Харальд цур Хаузен, который в ходе развернутого исследования под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) смог доказать онкогенный характер некоторых типов ВПЧ в отношении подавляющего большинства (до 99%) случаев рака шейки матки.
К примеру, на момент исследования рассматривался малигнизирующий эффект ВПЧ более 70 типов, с последующим выделением группы вирусов «высокого риска» развития опухолевого процесса — ВПЧ типов 16, 18, 45, 56.
Это исследование произвело революцию в представлении онкологов о рисках, течении и прогнозах этого заболевания у женщин, в связи с чем Харальд цур Хаузен и его соратники в 2008 г. получили Нобелевскую премию по медицине.
Влияние исследования оказалось столь велико, что вскоре удалось разработать комплексную вакцину от ВПЧ наиболее опасных типов, которая была рекомендована ВОЗ для иммунизации девочек и женщин в регионах с высокой распространенностью вируса среди населения и уже успела подтвердить свою эффективность, статистически достоверно снизив уровень заболеваемости раком шейки матки. Более того, с 2010 г. Центр контроля заболеваний США официально включил в свои рекомендации вакцинацию девочек и женщин в возрасте от 11 до 26 лет для профилактики рака шейки матки, аналогичные меры впоследствии появились в медицинских рекомендациях большинства остальных стран мира.
Впрочем, онкопатология шейки матки оказалась только вершиной айсберга. В ходе дальнейших международных исследований был расширен список онкогенных вирусов папилломы человека «высокого риска» – на настоящий момент из почти 200 известных типов таковыми являются типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.
Кроме того, выявлен факт значительной роли ВПЧ в развитии рака слизистых ротоглотки (по данным различных исследований до 52% случаев выявляемых заболевания связаны с ВПЧ), гортани (до 21%) и пищевода (до 56%), анального канала (до 88%) мужчин и женщин, влагалища (до 70%) и вульвы (до 43%) женщин и полового члена мужчин (до 47%), а так же некоторых форм рака кожи.
К счастью, в отличие от весьма распространенного рака шейки матки, прочие указанные формы рака встречаются значительно реже, однако имея перед глазами успех вакцинации в отношении онкопатологии шейки матки, аналогичные мероприятия были предложены для снижения риска развития рака других выше перечисленных локализаций.
Особое внимание было обращено на мальчиков и мужчин, которые в силу своего менталитета часто предпочитают не обращать внимание на, казалось бы, безобидные проявления ВПЧ, особенно если таковые локализованы в аногенитальной области.
В ходе исследований в США в 2010-2014 гг вакцинация была предложена мальчикам и мужчинам из группы риска в отношении инфицирования ВПЧ, в ходе которого удалось значительно снизить уровень заболеваемости вирусом, а значит выбить одно из важных звеньев развития рака слизистых у мужчин.
Вакцинация от вируса папилломы человека
Информацию подготовил и проверил: Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ Железная Татьяна Михайловна
В детстве и юности многие наблюдали у себя на руках небольшие грубые наросты – бородавки – и не придавали им особого значения, если они не мешали, избрав местом локализации кожу ладоней, стоп или внутреннюю поверхность соприкасающихся частей тела – бёдер или пальцев.
В большинстве случаев они самостоятельно исчезали, по мере полового созревания, и не требовали специального лечения. Мало кто знал, что бородавки и остроконечные кондиломы гораздо более опасны, чем считают. Провоцирует их возникновение ВПЧ – вирус папилломы человека.
Его опасность заключается в нарушении генома здоровых клеток, с которым связывают развитие раковых заболеваний. Чтобы снизить риск, делается прививка от ВПЧ, в несколько раз снижающая вероятность заражения.
Какие заболевания вызывает вирус папилломы человека
Внешним наглядным проявлением проникновения вируса в организм человека является образование остроконечных папиллом. Их излюбленная локализация – область половых органов.
Именно поэтому остроконечные папилломы расцениваются как заболевание, передающееся половым путем. Именно ВПЧ считается самой распространённой инфекцией этого типа.
Возможен и контактно-бытовой способ передачи вируса – при нарушении правил гигиены:
- пользование чужими банными принадлежностями;
- надевание чужого нижнего белья;
- сон в одной кровати с человеком, заражённым ВПЧ или являющимся его носителем.
Появившись в организме человека, вирус может спровоцировать развитие рака шейки матки, вульвы, влагалища, ануса – у женщины, вызвать рак головки пениса или карциному ануса — у мужчины.
Наиболее частым ВПЧ-ассоциированным осложнением является рак шейки матки, что можно отнести к серьёзной социальной проблеме.
Ведь заболевшие молодые женщины сталкиваются со значительным ухудшением здоровья, инвалидизацией, снижением фертильной функции.
Что такое прививка от папилломавируса
Обнаружено большое количество разновидностей (штаммов) ВПЧ, способных вызывать развитие заболеваний. Их распространённость по странам и регионам неодинакова. Одни встречаются реже, но более опасны в плане провокации раковых заболеваний (типы 16 и 18), другие — относительно безопасны в этом плане (типы 9 и 11), но довольно широко распространены.
Так как предугадать, вирус какого штамма проникнет в организм при половом контакте, невозможно, в состав вакцин включены белковые оболочки нескольких штаммов. То есть все прививки от ВПЧ являются поливалентными – вырабатывающими иммунитет к нескольким модификациям инфекции одновременно.Принцип воздействия вакцины от вируса папилломы на человека одинаков со всеми другими вакцинами.
В организм путём внутримышечной инъекции вводится небольшое количество искусственно созданных белковых компонентов, из которых состоит наружная оболочка вирусов. Геном вируса, который вызывает сбой в работе клеток, вакцина не содержит. Поэтому она совершенно безопасна.
Вирус папилломы человека поражает и мужчин, и женщин, но у последних папилломы на половых органах появляются в несколько раз чаще, а в случае появления – способствуют развитию онкологических заболеваний. У мужчин рак, спровоцированный ВПЧ, является редкостью.
Именно поэтому вакцинируются в России в основном лица женского пола – девочки и девушки до начала активной половой жизни или взрослые, никогда не болевшие остроконечными карциномами, но имеющие повышенный риск заражения в результате сексуальных контактов с новым половым партнером.
Принципы и цели вакцинации
Основной целью вакцинации является снижение вероятности заражения. Вырабатывающиеся в организме человека после прививки антитела активно уничтожают внедрившийся вирус. Иммунитет поддерживается в течение не менее пяти лет, то есть приходится на период начала половой жизни у девушек и снижает риск заражения.
За это время организм естественным образом успевает выработать защитный механизм. Поэтому после окончания срока действия вакцины повторную вакцинацию не проводят.Обычно иммунизацию девочек-подростков проводят в 11-26 лет при условии, что у них не было контакта с носителем вируса, и они не заражены ВПЧ.
Для инфицированных людей прививка совершенно бесполезна, так как вирус уже проник в клетки, внедрил в систему их генома собственные ДНК и начал активную сборку новых вирусных частиц.Иммунизация и выработанный иммунитет эффективны только на стадии проникновения вируса в организм – в этом случае антитела разрушают белковую оболочку вируса и убивают его.
Против внедрившегося в клетку и генетического аппарата нового, активно строящего вируса прививки бессильны.
От каких типов ВПЧ и последствий она защищает
Наиболее опасными признаны четыре типа (штамма) вируса папилломы человека, имеющие номера: 6, 11, 16, 18. Для защиты от них разработана вакцина «Гардасил».
Учитывая, что к началу XXI века известно более 140 разновидностей (штаммов) вирусов, вызывающих развитие бородавок, кондилом, кератозов и других схожих изменений кожи, диапазон воздействия вакцин — крайне узок. К тому же не все существующие вакцины имеют в своём составе белковые оболочки всех четырёх перечисленных штаммов.
Самой поливалентной является вакцина «Гардасил-9». В её состав входят антигены девяти различных штаммов вируса: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.Установлено, что раковое перерождение клеток чаще всего происходит при поражении организма штаммами 16 и 18. Поэтому были разработаны вакцины, вырабатывающие иммунитет именно против них.
Несмотря на сужение диапазона защиты, иммунитет является более стойким, а активность выработанных антител – существенно более высокой. К таким вакцинам относится «Церварикс», защищающая именно против серотипов 16 и 18 ВПЧ.
Нужна ли вакцина от папилломавируса уже заражённому человеку
Заболевание является абсолютным противопоказанием для прививки от ВПЧ. Это связано с тем, что прививка – это не иммуноглобулин. Она не содержит искусственных антигенов, способных разрушать вирусную оболочку.
Как уже указывалось выше, внедрившийся в клетку геном вируса становится недоступен для клеток, ответственных за иммунитет человека, – лейкоцитов, фагоцитов и прочих разновидностей белых кровяных клеток.
Поэтому прививка против ВПЧ при наличии в организме вируса не стимулирует развитие иммунитета и совершенно бесполезна.
Показания и противопоказания
Показанием к иммунизации является предположение о возможности заражения молодого человека, вступающего в половую жизнь, от своих, уже инфицированных, партнеров. Стратегия прививки такова, что вакцинируются преимущественно женщины, как наиболее подверженные рискам заболевания и развития онкологических осложнений.
Путём вакцинации большого количества молодых женщин снижаются естественная популяция вирусов (их наиболее опасных штаммов) и риск заражения мужчин при контакте с иммунизированной партнёршей.В 62 государствах иммунизация против ВПЧ включена в национальный календарь. Профилактические мероприятия по противодействию заболеваемости проводятся за счёт государственного бюджета.
В некоторых регионах, в которых распространённость ВПЧ особенно высока (Африка, Латинская Америка, Юго-Восточная Азия), прививка от папилломы делается и мужчинам, и женщинам. Это положение актуально для шести стран.
Такие действия позволяют снизить распространение вирусной инфекции и уберечь граждан от ВПЧ-ассоциированных болезней – остроконечных кондилом аногенитальной зоны, респираторного папилломатоза, а также развития злокачественных опухолей в анальной области, ротоглотке, гортани и так далее.
В России действуют рекомендации Министерства здравоохранения, предписывающие иммунизацию и мальчиков, и девочек в возрасте 12 лет. Пик концентрации антител в организме приходится на 14-16 лет – возрасту начала половой жизни современных подростков.
Согласно исследованиям, проведённым рядом региональных перинатальных центров, барьерными методами контрацепции пользуется три четверти опрошенных подростков. Но пусть эта цифра не «успокаивает», поскольку большинство респондентов призналось, что делают они это не регулярно.Рекомендации ВОЗ несколько отличаются от российских.
Эксперты международного института рекомендуют прививать лиц обоих полов в возрасте от 16 до 23 лет. Видимо, чиновники из этой организации считают молодое поколение более целомудренным. Возраст, до которого делается прививка, ограничивается 26 годами. Если к этому возрасту не произошло заражение ВПЧ, и не проявились его канцерогенные свойства, то с каждым годом риск будет уменьшаться, а половая жизнь обычно стабилизируется: уменьшается число случайных партнеров, накапливается опыт предохранения от заболеваний, передающихся половым путём.
Вакцинация при беременности
Вакцинация против вируса папилломы человека – относительно новое профилактическое мероприятие. Вакцина от ВПЧ была разработана и начала широко применяться в конце XX века, поэтому обширного материала, позволяющего анализировать все побочные эффекты от её применения, ещё не накоплено.
Несколько десятков лет, в течение которых проводится иммунизация, свидетельствуют о том, что никакого негативного воздействия на организм развивающегося плода вакцина не оказывает. Она совершенно безвредна для беременных.
Вопрос в том: зачем её вводить? Беременность и период грудного вскармливания – время наименьшей сексуальной активности, соответственно, риск заражения – тоже минимальный.
Варианты вакцин
Выбор между вариантами вакцинации невелик. Широко распространены две поливалентные вакцины: «Гардасил» и «Церварикс». Третья поливалентная вакцина – «Гардасил-9» – встречается довольно редко.
Выбор приходится делать между расширением защиты от большего количества штаммов. В этом отношении предпочтительнее «Гардасил». Либо нужно делать упор на длительность и стойкость иммунитета.
В этом случае предпочтение отдают «Церварикс».
Впрочем, пациенту в 12 лет вряд ли приходится серьёзно задумываться о том, какую вакцину ему введут. Стратегию вакцинации определяют врачи-вирусологи на основе анализа эпидемической ситуации в регионе.
Особенности и схема вакцинации
Обе вакцины вводятся пациенту трёхкратно. Это способствует выработке более устойчивого иммунитета. Различия заключаются в периодичности введения очередной дозы вакцины.
Для «Гардасила» используется интервал между инъекциями в 2 месяца. Весь процесс занимает полгода.
При иммунизации «Цервариксом» интервал между первой и второй инъекциями составляет 1 месяц, а между второй и третьей – два месяца. Срок выработки антител – 5 месяцев.
Нужно ли сдать анализы перед вакцинацией
Перед вакцинацией пациенты в обязательном порядке проходят врачебный осмотр и сдают анализы. Цель медицинского обследования – определить состояние здоровья пациента, выявить наличие аллергических реакций на компоненты вакцины, определить, не является ли прививаемый носителем вируса ВПЧ. Таким пациентам делать прививку бесполезно.
До какого возраста можно прививаться
Рекомендации ВОЗ устанавливают предельный срок вакцинации для женщин – 26 лет. Прививка от ВПЧ у женщин после 30 лет считается бесполезной. Наблюдения российских учёных позволили установить положительную динамику в излечении остроконечных кандилом и вызванных ними осложнений в женской половой сфере при введении вакцины больным пациентам в возрасте до 35 лет.
Возможные осложнения и последствия
Среди возможных негативных последствий прививок против вируса папилломы человека можно выделить абсолютные и относительные противопоказания.
- инфицирование пациента ВИЧ;
- индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав вакцины;
- отягощённый аллергологический анамнез;
- воспалительное заболевание в острой фазе.
Не рекомендуется делать прививку от ВПЧ лицам, страдающим гемофилией и тромбоцитопенией. Это относительное противопоказание.
Эффективность вакцин
Наблюдения врачей-дерматологов и онкологов доказывают высокую эффективность прививок от ВПЧ при условии, что они сделаны в соответствующий возрастной промежуток и в точном соответствии со схемой.
Мнение врачей: за и против
Однозначная позиция в отношении данной прививки в медицинской среде не сформировалась.
Её необязательность свидетельствует о том, что ещё не накоплен и не обобщён достаточный эмпирический материал, который бы однозначно свидетельствовал о том, что прививка позволяет снизить риск развития раковых заболеваний у женщин.
Как и в большинстве направлений фармацевтической промышленности, в продвижении вакцин, в их рекламе заинтересованы компании-производители. Для врачей это хорошее подспорье в ведении коммерческой деятельности, учитывая стоимость одной дозы вакцины.
Профилактика и лечение заболеваний, связанных с ВПЧ
Вирус папилломы человека – это дерматологическое заболевание. Поэтому если на теле или слизистых оболочках половых органов появились грубые образования, похожие на бородавки, необходимо обращаться к врачу-дерматологу, а не к терапевту или хирургу.
Основным методом профилактики папиломо-вирусных инфекций является соблюдение мер личной гигиены при общении с половыми партнерами. Именно люди являются основным резервуаром и источником инфекции.
Появившиеся на теле папилломы лечат мазями и противовирусными препаратами, принимаемыми перорально или вводимыми внутримышечно.
Загрузка...
