Ультразвуковое исследование щитовидной железы относится к информативным методам диагностики. Оно помогает определить структуру, выявить патологические изменения и образования в органе, не оказывая негативного воздействия на организм. Количество таких обследований не ограничено, в отличие от других методов аппаратной диагностики.
С помощью ультразвука ведут динамический контроль над эффективностью терапии. При биопсии используют для точного попадания иглы в узел, тем самым снижая риск травматизма близлежащих тканей.
В каких случаях врач назначает обследование
Исследования щитовидной железы проводятся, если у лечащего врача или эндокринолога есть подозрения на заболевания железы, и когда при пальпации выявляются образования, не характерные для здорового органа.
Диагностика патологий имеет показания по следующей симптоматике:
- ощущение кома или першения в горле;
- кашель неясной этиологии;
- резкая потеря или набор массы тела;
- затруднение при глотании;
- эмоциональная нестабильность;
- выпадение волос;
- осиплость голоса;
- отеки;
- тремор рук;
- учащенный пульс, аритмия;
- бессонница, другие нарушения сна;
- колебания артериального давления;
- увеличение регионарных лимфоузлов;
- обильное потоотделение.
Эмоциональная лабильность при заболеваниях щитовидной железы может проявляться такой симптоматикой, как раздражительность, тревожность, нервозность, резкая смена настроения.
Ультразвуковое исследование назначают с профилактической целью людям, работающим с вредными производственными факторами, наследственной предрасположенностью к заболеванию. Процедура необходима пациентам после курса гормональных препаратов, больным сахарным диабетом, а также мужчинам и женщинам после 40 лет.
Женщинам эндокринологи и гинекологи рекомендуют проходить ультразвуковую диагностику при беременности и при ее планировании. Иногда гормональные нарушения и патология щитовидной железы — одна из причин невозможности забеременеть.
Исследование показано детям, перенесшим стресс, так как он может стать пусковым механизмом в развитии заболевания щитовидной железой.
Противопоказания
Процедура не имеет строгих противопоказаний. Диагностика может быть проведена всем людям.
Ограничением может стать поражение кожных покровов в месте нанесения геля:
- гнойничковые образования;
- болезненная сыпь;
- ожог;
- экзема.
После лечения и устранения проблемы обследование может быть проведено. Процедуру не рекомендуют выполнять в первые дни менструального цикла, так как в этот период железа увеличена, что может исказить результаты.
Параметры оценки щитовидной железы
Во время диагностического исследования оцениваются размеры, положение, структура, контуры органа. Исследуются лимфоузлы, паращитовидные железы. Полученные данные заносятся в протокол исследования, делается запись, если орган в норме. К документу прилагаются изображения.
Строение и расположение
В норме железа состоит из двух долей в форме бабочки, связанных перешейком. В редких случаях определяется пирамидальная (дополнительная) доля.
При нормальной локализации орган располагается на шее под гортанью, перед трахеей, на уровне третьего кольца.
Контуры, структура, размеры
Здоровый орган имеет однородную структуру ткани со специфической зернистостью, четкие контуры.
Неоднородность железы может свидетельствовать о воспалительном процессе при диффузном зобе, других патологиях. Такая структура часто встречается у здоровых людей старше 50 лет.
Размеры должны соответствовать параметрам:
- длина 25–60 мм;
- ширина 15–20 мм;
- толщина 10–15 мм.
Длина перешейка имеет размер от 4 до 8 мм. В норме левая доля может быть чуть меньше правой, иногда — наоборот. При некоторых физиологических состояниях (беременность, пубертатный период), щитовидная железа увеличивается, сохраняя нормальные функции.
Объем железы зависит от пола, веса человека. Допускается в пределах 18 см³ для женщин, до 25 см³ для мужчин.
Эхогенность
Это степень отражательной способности органа и отдельных его тканей.
Различают четыре типа эхогенности:
- Анаэхогенный — ультразвук не отражается, а полностью поглощается. Это свойство есть у доброкачественных новообразований и кровеносных сосудов. На экране они выглядят черными.
- Изоэхогенный — идет частичное отражение, отображается в светло-сером цвете на мониторе, так выглядят здоровые ткани железы.
- Гипоэхогенный — незначительное отражение, проецируется как темная область, такое изображение характерно для кисты.
- Гиперэхогенный — ультразвук полностью отражается, на экране смотрится почти белым участком (соединительная ткань).
При уплотнении ткани эхогенность повышается. Это может быть признаком иммунных заболеваний.
Наличие образований
Ультразвук выявляет новообразования различные видов: кисты, аденомы, доброкачественные и злокачественные образования, коллоидные узлы. Исследование проводится в режиме «серой шкалы». Это стандартное черно-белое изображение органа.
В этой группе оцениваются размеры и расположения узла, структура ткани, четкость контуров, деформация капсулы органа, отношение к окружающим тканям, наличие кальцинатов.
В случае обнаружения таких уплотнений проводят другие анализы, чтобы уточнить диагноз.
Какие патологии может выявить врач
Аномалии развития
- Большая часть аномалий — врожденные, причина которых кроется в нарушении эмбриогенеза, то есть внутриутробного развития.
- К редким аномалиям относятся агнезия — отсутствие щитовидной железы, гемигнезия, при котором отсутствует одна из долей.
- Встречается гипоплазия — недоразвитие органа, которая клинически проявляется гипотиреозом.
- При расположении органа в нетипичном месте, например, за грудиной или под языком, говорят об эктопии.
- Ультразвуковое исследование помогает выявить кисты, образовавшиеся при эмбриогенезе.
Диффузные поражения
Относятся к неопухолевым заболеваниям органа. Причиной развития патологии становится недостаток йода в организме или нарушение выведения йода, связанные с приемом некоторых лекарственных средств.
К диффузным патологиям относятся:
- тиреоидит — заболевание воспалительного характера;
- гипертиреоз без образования узлов — гиперфункция железы с повышенным биосинтезом гормонов;
- гипотиреоз — гипофункция железы с недостаточным биосинтезом тиреоидных гормонов.
Очаговые поражения
В эту группу патологий входят доброкачественные образования:
- нефолликулярные и фолликулярные аденомы — разрастание железистой ткани;
- узловой или многоузловой зоб — узлы доброкачественного характера;
- киста — полость, заполненная жидкостью.
Наиболее полно и информативно результат покажет допплерография сосудов. По его результатам можно составить полную картину изменений, происходящих в железе.
Рак щитовидной железы
Опасное заболевание, протекающее на начальных стадиях бессимптомно, длительное время не проявляющее себя. Медицинская статистика свидетельствует, что злокачественные новообразования встречаются в 20% случаев у пациентов с узловым зобом. Поэтому так важно выявить злокачественные изменения на ранней стадии болезни, еще до прорастания ракового узла в ткань железы.
Ультразвуковое исследование органа в динамике позволяет определить эффективность проводимого лечения.
-
- Задайте вопрос специалисту
- Наши врачи ответят на любые интересующие вас вопросы
Чиков Сергей Владимирович
Врач УЗИ
Задать вопрос
Как подготовиться к процедуре
Ультразвуковое исследование щитовидной железы не требует особой подготовки. Необходимо освободить шею от украшений, снять шарф или шейный платок.
Рекомендуется надевать одежду с открытым воротником или вырезом. Можно взять с собой полотенце, если сканирование проводится в муниципальном медицинском учреждении.
Его рекомендуют подкладывать под голову, а потом им снять остатки геля с шеи.
Нет ограничений по времени приема пищи, по продуктам и специям. Рекомендации касаются только пожилых людей и детей. Им не надо есть незадолго до исследования, чтобы избежать тошноты, которую может вызвать надавливание на щитовидную железу датчиком.
Вся подготовка ребенка к проведению процедуры проходит в беседе, его родители готовят психологически: рассказывают, что это совсем не больно, что делают врачи, зачем это нужно.
Если сканирование проводится для определения эффективности лечения, необходимо принести результаты предыдущего УЗИ, чтобы врач оценил динамику изменений в железе.
Как проводят процедуру
Проведение УЗИ щитовидной железы — несложная безболезненная процедура, правила ее просты:
- Пациент ложится на медицинскую кушетку лицом вверх, запрокинув назад голову и максимально открыв шею. На уровне плечевого пояса подкладывается валик или подушка.
- На кожу в области железы наносится гель с хорошей проводимостью ультразвука.
- Датчик прикладывается к шее. Он излучает ультразвук, потом принимает отраженный сигнал.
- Сигнал обрабатывается программой, изображение выводится на экран.
- Исследование проходит в течение 10–20 минут. Дискомфорт может доставить только неудобное положение шеи.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы
Clinic of the Thyroid
Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы ― способ аппаратной диагностики, позволяющий определять внутреннее строение щитовидной железы и функциональное состояние по её сосудистой системе. УЗИ ― важная и обязательная часть диагностики при заболеваниях щитовидной железы. Появление УЗИ щитовидной железы относится к концу 60-х и началу 70-х годов ХХ века. В 80-годы сформировались начальные основы ультразвуковой диагностики щитовидной железы. В этом приняли активное участие специалисты разных стран мира. Внедрение в начале 90-х годов цветового феномена Допплера в технику УЗИ значительно улучшило диагностику заболеваний щитовидной железы и других органов. В 1994 году ВОЗ указало на преимущество УЗИ в оценке зоба щитовидной железы. В последующие годы исследователи накапливали и обрабатывали данные, создавали методики ультразвуковой диагностики. Уточнена формула расчета объёма щитовидной железы. В 2011 году в практику УЗИ внедрена методика эластографии. Появились и совершенствуются ультразвуковые классификации в тиреоидологии и методики применения УЗИ. В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова в области ультразвуковой диагностики созданы:
• методика ультразвукового определения стадии узлов щитовидной железы (впервые опубликована в 2008 г., усовершенствована в 2016 г.),
• ультразвуковая классификация зоба щитовидной железы (опубликована 2013 г, усовершенствована в 2015 г.),
• классификация величины узлов щитовидной железы по объёму (2013). Любые предположения о вероятном изменении в щитовидной железе должны уточнять с помощью ультразвуковой диагностики. К таким обстоятельствам могут относиться:
• Собственное желание узнать о здоровье своей щитовидной железы. Это может быть вызвано наблюдением за областью шеи. При увеличении в проекции железы уместно проведение УЗИ. Кроме того, знание о том, что у ближайших родственников (родителей, сестёр/братьев, бабушек/дедушек) выявлены изменения в железе, может быть поводом к обследованию.
• Направление лечащего врача (гинеколога, кардиолога, терапевта…), усмотревшего зависимость состояния организма от изменений в щитовидной железе, или определившего вероятные изменения по виду и при пальпации железы. Изменения в железе могут происходить в любом возрасте. Поэтому показание к УЗИ не зависит от лет жизни.
 |
Издание представляет Атлас-Руководство, посвященное ультразвуковой диагностике рака щитовидной железы на основе системы оценки УЗ-изображений и выводов от Американского Колледжа Радиологии (ACR TI-RADS).В начале книги предоставлен анализ структуры ACR TI-RADS, пояснён авторский лексикон и предложены лучшие варианты терминов для практического применения. Показаны преимущества и ограничения ACR TI-RADS. |
К этому исследованию почти никак не нужно готовиться. Исключение составляет лишь одежда. Одежду с высоким воротом потребуется снять. Лучше иметь верхнюю одежду с широко расстегивающимся воротником. Также могут помешать цепочки, ожерелья и иные украшения и предметы. Их понадобится также снять или убрать в сторону (например, в положении лёжа переместить на подбородок). УЗИ осуществляется с применением геля. В нашей Клинике мы предоставляем пациенту бумажные салфетки для устранения этого безвредного вспомогательного вещества. Всегда применяются одноразовые простыни. По завершению диагностической процедуры врач составляет протокол исследования. Этот медицинский документ должен быть оформлен правильно, иначе он будет иметь ограниченную ценность для диагностики.
Проверяйте свой протокол УЗИ сразу при получении его от специалиста!
Важно знать о том, что там должно быть отражено! Для врачей существуют специальные статьи, поясняющие требования к документации. Но не все специалисты соблюдают эти требования. Часто отсутствуют важные сведения. Перед посещением кабинета УЗИ посмотрите, что должен включать протокол.
Протокол УЗИ должен содержать:
• ФИО пациента и врача, наименование медучреждения и дату,
• три размера каждой доли щитовидной железы и их объёмы, размер перешейка, • полноценное описание ткани каждой доли. Недостаточно указания только на её однородность/неоднородность. Важно описать особенности этой неоднородности (количественные и качественные), включая расположение.
• при описании узлов важно понимание их формы, границы (контура), сосудистой сети, внутреннего устройства (степени истощения), стадии, величины (вообще и относительно доли) ― обязательны три размера узла,
• описание сосудистой сети каждой доли и перешейка, с оценкой интенсивности кровотока и расположения сосудов относительно узлов или иных мест в железе, • состояние лимфатических узлов, системно связанных с железой. Отсутствие этих данных уменьшит информационное значение протокола УЗИ щитовидной железы и ограничит клинициста-эндокринолога (основного врача) в диагностических выводах.
Все протоколы УЗИ должны сопровождаться качественными снимками. Описание всегда лишь частично передаёт истинную картину изменений. Иллюстрации же дополняют протокол, наглядно демонстрируя факты. Снимки должны отражать все размеры долей и узлов, все указанные узлы, особенности кровотока (т.е.
в режиме ЦДК или ЭДК). Важно, чтобы снимки не были избыточно затемнены и значительно уменьшено изображение щитовидной железы или её участков. Всё должно быть чётко и хорошо видно. В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В.
Ушакова предоставляется обычно от 7 до 15 снимков, в зависимости от количества изменений в железе.
В «Клинику щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова пациенты привозят данные исследований из разных городов, что позволяет ориентироваться в профессиональном уровне сонологов России и других стран. Часто специалисты очень кратко оформляют протокол УЗИ щитовидной железы. Некоторые ограничиваются лишь подчеркиванием слов в заранее подготовленном бланке. Снимков или нет, или они плохого качества (мелкие, зачернены) или не отражают основных особенностей изменений в щитовидной железе и её общего состояния. В Молдавии и Узбекистане врачи часто указывают лишь два размера каждой доли. Однажды такой же протокол к нам привезли из Риги. Такой «плоское» отношение к объёмной щитовидной железе ограничивает возможности диагностики. (Вероятно, этому способствует искаженное представление железы в виде бабочки. В действительности каждая доля щитовидной железы объёмная как язык). Из остальных регионов ни разу такие документы в нашу Клинику не поступали. Врачи ультразвуковой диагностики (сонологи) обычно имеют общую специализацию и поэтому обладают стандартными знаниями. Их опыт не выходит за известный им схематизм исследования любого органа. Поэтому, как правило, сонологи ограничены в оценке ультразвуковой картины щитовидной железы, а годы практики не улучшают качества диагностики.
Существует ошибочное мнение, что хирурги лучше способны проводить УЗИ щитовидной железы. Поясняется это мнение тем, что хирурги осуществляют операции, видят и знают расположение органов. В реальности, хирурги не способны во время операции чётко различать внутренние миллиметровые особенности маленькой щитовидной железы, из которой сочится кровь, закрывая обзор.
Идея о преимуществе хирургов-сонологов в области ультразвуковой диагностики щитовидной железы ошибочная. Хирурги-эндокринологи имеют лишь одно достоинство в отношении УЗИ ― они должны лучше ориентироваться во взаимоотношениях органов, но никак не обладают преимуществом знаний о процессах внутри органов.
Кроме того, хирургам свойственно операционное восприятие изменений в органе.
Лучшими специалистами в УЗИ щитовидной железы исходно являются эндокринологи-тиреоидологи (специалисты в области заболеваний щитовидной железы), аналитически сопоставляющие процесс развития болезни, данные анализа крови и пр.
с результатами УЗИ в динамике. Поэтому рационально выбирать эндокринологов-тиреоидологов, самостоятельно выполняющих УЗИ.
К сожалению, разобщение врачей-«узистов» и прочих специалистов привело к тому, что редкий эндокринолог регулярно сам осуществляет УЗИ у своих пациентов.
Существует ещё один важный профессиональный критерий. Он связан с научным направлением и определёнными взглядами на механизм развития болезни в щитовидной железе. В медицинской науке один и тот же патологический процесс может пониматься совершенно по-разному. Соответственно, диагностический вывод и выбор лечения будет отличаться.
Наверх
Это обстоятельство исходит из разных научных школ. Научное направление «Клиники щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова основано на фундаментальных достижениях Русской академической медицины, базирующихся на реальных природных законах. В отличие от коллег из других медучреждений, опирающихся на эмпирический и обобщённо-статистический принцип Американской и Западно-Европейской медицины, в нашей Клинике при УЗИ щитовидной железы, в том числе, определяются ключевые клинические обстоятельства: • количество сохранённой гормонообразующей ткани, • стадии узлов, • гормонообразующая способность узлов, • активность узлового процесса, • напряжение ткани железы и узлов по кровотоку, • характер распределения сосудистого напряжения в железе, • величина и выраженность разрушения и истощения ткани железы, • более точная характеристика зоба, • индивидуальный прогноз восстановления диффузного и/или узлового процесса. Поэтому в нашей Клинике процедура УЗИ занимает продолжительный период. Каждому пациенту сразу после диагностики показываются на экране и поясняются все изменения, выявленные при УЗИ. Все врачи-эндокринологи нашей Клиники самостоятельно проводят УЗИ и контролируют с помощью УЗИ изменения в железе. Профессионализм врача-сонолога, прежде всего, зависит от знаний и научной основы. Лишь знания и верное понимание болезни позволяет видеть вариации болезни и накапливать опыт. Без знаний и при ложном понимании сущности болезни никакой опыт не улучшит профессиональный уровень специалиста. Какими бы ни обладал качествами аппарат УЗИ («профессиональными» или «экспертными»), результат диагностики зависит от уровня врача-исполнителя. Для УЗИ щитовидной железы достаточна современная аппаратура среднего и, конечно, высшего класса, настроенная на «поверхностно» расположенные органы. Прежде всего, следует оценить объём (по её размерам). Некоторые бланки УЗИ содержат устаревшие и искажённые нормы: для женщин ― до 18 мл, для мужчин ― до 25 мм. Это так называемые общепопуляционные нормативы, совершенно не соответствуют реальности.
Доктором А.В. Ушаковым в 2016 году выпущена в свет статья «Искажение максимальной нормы объёма щитовидной железы у взрослых», где показаны источники ошибок немецких специалистов (Gutekunst R.и соавт [1986, 1988]), предложивших 18 и 25 мл для женщин и мужчин в качестве нормы. Более того, изучение научной литературы выявило, что ведущие специалисты России совершенно не знают, откуда «пришли» в нашу страну эти 18 и 25 мл. Некоторые ошибочно полагают, что эти значения рекомендованы ВОЗ. Но базовые документы ВОЗ о зобе 1994 и 2001 гг. не содержат указанных величин (к тому же, специалисты ВОЗ в 1994 г. рекомендовали ориентироваться на среднее значение ― 50-й процентиль).
Обычно, у женщин с массой тела 50-70 кг и ростом до 170 см щитовидная железа имеет средний щитовидный объём около 6-8 мл, а у мужчин при таких данных ― 8-9 мл. У женщин с весом от 60-80 кг и ростом 180-185 см средний объём щитовидной железы составляет около 10 мл, а у мужчин с такими параметрами ― 12 мл. Даже по данным самих авторов искаженного норматива, Gutekunst R.и соавт (1986), средний объём щитовидной железы женщин составил 7,7 мл, а мужчин ― 11,1 мл. Лишь ошибочный статистический расчёт привёл специалистов к странным 18 и 25 мл. Поэтому объём железы (двух долей) у женщин, составляющий 17 мл, следует оценивать как зоб (увеличение, гипертрофию, гиперплазию) 1-й степени.
Доктором А.В. Ушаковым на основании теоретического и практического анализа создана «Классификация зоба щитовидной железы» (2010-2015):
| Степень | Состояние | Признак |
| 1 | Малой компенсации | Объём щитовидной железы больше среднего конституционального (по полу, возрасту, массе тела и росту), но не превышает двойной объём. Обычно, для взрослых более 12-14 мл, но менее 20-23 мл. |
| 2 | Значительной компенсации | Объём щитовидной железы увеличен от 2 до 4 раз от среднего конституционального (по полу, возрасту, массе тела и росту). Обычно, для взрослых более 23-24 мл, но менее 40 мл. |
| 3 | Субкомпенсации | Объём щитовидной железы увеличен от 4 до 6 раз от среднего конституционального (по полу, возрасту, массе тела и росту). Обычно, для взрослых более 40 мл, но менее 60 мл. |
| 4 | Малой декомпенсации | Объём щитовидной железы увеличен от 6 до 10 раз от среднего конституционального (по полу, возрасту, массе тела и росту). Обычно, для взрослых более 60 мл, но менее 100-110 мл. |
| 5 | Значительной декомпенсации | Объём щитовидной железы увеличен более чем в 10 раз от среднего конституционального (по полу, возрасту, массе тела и росту). Обычно, для взрослых более 110-120 мл. |
Эта классификация обладает значимыми преимуществами по сравнению с классификациями зоба по ВОЗ (1994, 2001) и по О.В. Николаеву (1949). Классификация зоба по А.В. Ушакову (2010-2015) ― это ультразвуковая классификация. Она предназначена для оценки степени зоба на основании точного объёма железы. Другие указанные классификации являются физикальными и приблизительными, опирающимися на зрительную и пальпационную оценку. Классификации ВОЗ (1994, 2001) и по О.В. Николаеву (1949) нельзя применять в протоколах УЗИ (применение степени зоба по ВОЗ в заключении УЗИ ― профессиональная ошибка). Формула для определения объёма щитовидной железы такая:
(Апр. х Впр. х Спр. х 0,479) + (Алев. х Влев. х Слев. х 0,479) = объём щитовидной железы
А ― ширина, В ― длина, С ― глубина, пр.― правой доли, лев. ― левой доли, 0,479 ― коэффициент оценки объёма.
В вычислении объёма всей железы принято не учитывать объём её перешейка. При вычислении все размеры должны быть в одном значении. Лучше ― в миллиметрах.
Оценка объёма узлов подобна, но коэффициент зависит от формы узла. Для сфероподобного 0,52, а для овоидоподобного 0,479.
+7 (495) 346 20 38 Ответы на вопросы
Пациентам об УЗИ щитовидной железы
После УЗИ лучше не забыть и проверить содержимое Протокола УЗИ. Вы же ходите получить за свои деньги качественный результат?
Анкетная часть Протокола УЗИ должна содержать название медицинского учреждения (его адрес, телефон…), дату проведения УЗИ, ФИО и возраст пациента, ФИО и подпись врача (печать желательна).
Измерительная часть. Должны быть три размера каждой доли, толщина перешейка, значения объёма каждой доли и объем всей железы (сумма объёмов двух долей). Имейте в виду, что некоторые специалисты в этом месте указывают старые и ошибочные максимальные нормы объема ЩЖ у женщин и мужчин (18 и 25 см.куб. или мл). В действительности, общепопуляционные нормы другие.
Описательная часть Протокола УЗИ ЩЖ должна иметь описание состояния каждой доли (правой, левой) и перешейка.
При диффузных изменениях (неоднородности) должны быть указаны эхогенное описание и названия варианта диффузного процесса (лимфоцитарная инфильтрация, отёк стромы, фиброз, регенерация, дольковая деструкция …), количественная выраженность и расположение в доле. При узлах – три размера узла, равномерность границы, устройство и содержание узла.
В режимах ЦДК или ЭДК (ЭД) должна быть оценена величина интенсивности кровотока каждой доли и перешейка (ослабленная, нормальная или усиленная в малой, умеренной или значительной мере). Максимальная пиковая скорость кровотока для каждой доли (норма 20-30 см/с).
Заключение Протокола УЗИ – это вывод. В нём должны быть перечислены морфологические названия изменений, их количественная выраженность (мало, умеренно или значительно), найденных при УЗИ. Важно указание количества ткани ЩЖ, выглядящей полноценной гормонообразующей (в процентах).
При обнаружении узлов должно быть указание на их количество, величину, расположение, стадию и вероятность рака (т.е. уровень TI-RADS). Заключение не должно сводиться к названию болезни и прямо указывать на название (например: «уз-признаки аутоиммунного тиреоидита»).
Полноценное Заключение в виде вывода-перечня изменений и количества нормальной ткани позволит клиницисту-эндокринологу определить диагноз и указать его в другом медицинском документе.
Снимки УЗИ являются обязательной частью Протокола УЗИ, представляя изобразительный источник информации, который сложно абсолютно точно передать словами.
Качество снимков должно позволять разглядеть выявленные изменения и состояние щитовидной железы. Снимки не должны быть уменьшены или затемнены (настройка принтера позволяет улучшить качество).
Количество снимков должно позволять видеть все клинически важные особенности состояния железы. Себестоимость стандартного снимка на бумаге Sony составляет 5-10 руб.
Этот перечень можно скопировать и с его помощью после УЗИ проверить содержание выданного вам Протокола УЗИ. При необходимости задать уточняющие вопросы.
Всё об УЗИ щитовидной железы
Если же симптомы очевидны, например, появление зоба, мышечной боли, резкий набор или потеря веса, повышенное потоотделение, быстрая утомляемость, то в таком случае чрезвычайно важно, как можно скорее посетить врача-эндокринолога. Специалист обязательно направит на УЗИ щитовидной железы, ведь именно его показатели являются решающим фактором в постановке диагноза.
Что описывается в заключении УЗИ щитовидки
Конечно, расшифровкой ультразвуковой диагностики щитовидки заниматься должен исключительно врач, однако некоторые соответствия можно определить самостоятельно. Важно знать, что при проведении данного вида обследования учитываются такие параметры, как:
- однородность, структура и объем щитовидки;
- размеры правой и левой долей;
- строение перешейка;
- состояние рядом расположенных лимфатических узлов;
- размеры паращитовидной железы;
- структура гортанной и шейной тканей.
В норме эхоструктура должна быть однородной, без особенностей.
Нормальный объем щитовидки:
- у мужчин – не выше 25 куб.см.;
- у женщин – не больше 18 куб.см.
Однако объем органа может существенно расходиться с общепринятыми показателями, ведь при его определении необходимо учитывать и вес пациента.
| 55 кг. | 65 кг. | 75 кг. | 85 кг. | 95 кг. | более 100 кг. |
| 15,5 куб.см. | 19 куб.см. | 22 куб.см. | 25 куб.см. | 28,5 куб.см. | 32 куб.см. |
Размер долей железы и толщина ее перешейка также могут различаться между пациентами. Но в медицине эти параметры все же сравнивают со следующими показателями:
- доли щитовидки должны быть приблизительно размера 4*2*2 см., причем важным считается и равность этих долей, то есть левая не должна быть больше
- правой и наоборот;
- перешейка толщина в норме не более 4-5 мм.
У детей, которые еще не достигли шестнадцатилетнего возраста, параметры, естественно, совершенно другие. Причем объем щитовидки у девочек и мальчиков одногодок может иметь разницу в 1-1,5 куб.см.
| шесть | семь-восемь | девять-десять | одиннадцать | двенадцать | тринадцать | четырнадцать | пятнадцать |
| 4-5,5 | 6-7 | 7,5-9 | 9-10 | 10,5-12 | 12,5-14 | 14,5-15 | 15,5-16 |
Что касается других значений по УЗИ, то у здорового человека:
- шейные лимфоузлы не увеличены;
- контуры железы четкие и ровные;
- размер паращитовидных желез примерно равен 4*5*5 мм.
В случае подтверждения ультразвуковым обследованием нормального функционирования щитовидки, в протокол заносится следующее: патологические изменения органа отсутствуют.
А вот отклонения от норм свидетельствуют о наличии заболевания:
- повышенная эхогенность и неоднородность структуры – говорят о воспалительных процессах;
- уплотнения, обособленные от здоровой ткани – наличие доброкачественной опухоли (аденомы) или злокачественной (рака);
- полость в форме круга с четкими краями, нормальной структурой и жидкостью внутри – свидетельствует о кисте;
- увеличение объема органа – подразумевает диффузный токсический зоб;
- снижение размеров и объема щитовидки – признак гипотиреоза, сопровождающийся снижением работоспособности железы;
- увеличение щитовидки, ее отечность – говорят о тиреоидите – болезни, вызванной бактериями и вирусами.
Важно еще раз отметить, что все показатели условные, и только лечащий доктор сможет правильно расшифровать ультразвуковую диагностику, при этом любой специалист назначит дополнительные исследования в виде сдачи анализов крови на гормоны, на сахар, общего анализа крови, мочи и др.
Когда и зачем назначается УЗИ щитовидки
С помощью проведения УЗИ можно определить наличие эндокринных заболеваний, выявить нарушения в работе органа, его структурные изменения и отклонения размеров от нормы.
Процедура ультразвукового исследования щитовидной железы не требует никакой определенной подготовки, перед ее проведением не нужно отказываться от употребления питья или пищи, приема лекарственных средств и даже курения. Как правило, совместно с УЗИ назначают сдачу анализа крови на гормоны.
Когда нужно делать УЗИ щитовидки
В основном УЗИ назначается эндокринологом в результате обнаружения при осмотре ощутимых изменений в структуре органа. Кроме того, диагностика щитовидной железы проводится в следующих случаях:
- отклонения в результатах анализа крови на гормоны;
- болезненное или затруднительное глотание;
- резкое снижение или, наоборот, увеличение веса;
- удушье, головные боли, перепады настроения, слабость;
- повышение температуры, сохраняющееся длительное время;
- прием гормональных препаратов.
Также в целях профилактики исследование щитовидной железы проходят при:
- планировании беременности;
- проживании в районах, отличающихся дефицитом йода;
- врожденных патологиях и хронических заболеваниях щитовидки;
- наличии профессии, связанной с экологической вредностью.
Размеры и особенности щитовидки
Результат УЗИ щитовидной железы должен максимально точно отражать размеры органа, его структуру и форму. У каждого человека железа имеет индивидуальные размеры, которые в течение жизни могут меняться, поэтому нормы для определенного пациента устанавливает, непосредственно, врач-эндокринолог или специалист, проводящий диагностику.
В норме показатели размеров долей железы должны быть следующими:
- длина 2,5-4 см;
- ширина – 1,5–2 см;
- толщина от 1 до 2 см.
Щитовидная железа при хорошем результате УЗИ имеет однородную структуру, ровные края и отличается отсутствием уплотнений и отеков. Толщина перешейка железы в норме колеблется в пределах 4-5 мм. Объем эндокринного органа у мужчин не должен превышать 25 мл, у лиц женского пола — 18 мл.
Какие болезни щитовидки может показать ультразвук
- Тиреоидит. Этот недуг возникает при воспалительных бактериальных или вирусных процессах, проявляется повышением температуры, в большинстве случаев увеличением объема железы, болезненными ощущениями в области расположения органа, отечностью и головными болями.
- Узловой зоб. Данное заболевание диагностируется даже путем обычной пальпации, в передней части шеи при этом четко прощупывается уплотнение. При проведении УЗИ узловой зоб показан как очаг высокой плотности, имеющий четкие границы со здоровой тканью.
- Диффузно-токсический зоб. Эта эндокринная болезнь характеризуется перепадами настроения, снижением веса, нервозностью. При этом структура щитовидной железы не претерпевает изменений, а размеры ее увеличиваются. Диффузно-токсический зоб вызван повышенной продукцией иодсодержащих гормонов органа.
- Гипотиреоз. Гипотиреоз, напротив, проявляется уменьшением объема железы, снижением выработки гормонов и функции железы в целом.
- Киста. На УЗИ при кисте отчетливо видна ограниченная полость, заполненная жидкостью. При наложении воспалительных процессов при кисте может проявляться некоторая болезненность в передней части шеи и повышаться температура. В случае образования кисты обычно производят ее пункцию для исследования на предмет раковых клеток.
- Раковые опухоли. На УЗИ отмечены как образования высокой плотности с неровными контурами. Увеличение лимфатических узлов может указывать на развитие опухоли щитовидной железы.
Узнать стоимость услуги «УЗИ щитовидной и паращитовидной желез»
Диагностика и лечение УЗИ
Как подготовиться к УЗИ щитовидной железы: показания, подготовка, нормы и отклонения
УЗИ щитовидной железы — информативный и безопасный инструментальный метод диагностики, который позволяет выявить многие отклонения в работе органа.
Для чего нужно проходить исследование?
Щитовидная железа (ЩЖ) — это одна из наиболее крупных эндокринных желез организма. Первостепенные задачи органа — хранение запасов йода и выработка тиреоидных гормонов.
В свою очередь, гормоны ЩЖ выполняют следующие функции:
- влияют на обмен веществ, теплообмен, уровень других гормонов в организме;
- участвуют в формировании и поддержании иммунитета;
- регулируют работу сердечно- сосудистой, репродуктивной системы, желудочно-кишечного тракта, головного мозга;
- активизируют синтез белка, процессы регенерации клеток и тканей.
Кроме этого, парафолликулярные клетки ЩЖ продуцируют кальцитонин — гормон, который регулирует уровень кальция и фосфора в крови, способствует отложению кальция в костной ткани.
Исходя из многофункциональности ЩЖ, можно сделать вывод, что не существует ни одного внутреннего органа, на который она не влияет. Поэтому любой сбой в ее работе может привести к серьезным последствиям. Вовремя диагностировать заболевания органа можно при помощи ультразвукового исследования.
Клиническая эндокринология применяет УЗИ щитовидной железы в качестве первичного скринингового метода. К несомненным преимуществам методики относятся:
- неинвазивность;
- доступность;
- абсолютная безопасность для здоровья;
- высокая информативность.
Существует несколько методик ультразвукового исследования:
- Классическое УЗИ. Предоставляет информацию о строении, расположении, размерах органа.
- Доплерография. Применяется для изучения кровотока, оценки состояния сосудов.
Помимо этого, УЗИ используется для дифференциальной диагностики, оценки эффективности лечения эндокринных заболеваний, в качестве дополнительной методики при тонкоигольной биопсии щитовидной железы.
Кому показано исследование?
Многие заболевания ЩЖ протекают бессимптомно. Однако существуют некоторые признаки, которые могут косвенно указывать на патологии органа. УЗИ щитовидной железы рекомендуется проходить людям, у которых наблюдаются следующие признаки:
- боль в горле во время глотания;
- беспричинный кашель;
- депрессия, апатичное состояние;
- снижение работоспособности;
- резкая потеря веса или, наоборот, быстрый его набор;
- повышенная температура тела непонятного происхождения;
- сухость кожных покровов;
- ломкость ногтей, волос.
Эндокринолог может назначить ультразвуковое исследование при наличии уплотнений в области горла, визуальном увеличении органа, изменении нормального уровня тиреоидных гормонов в крови.
Как правило, пациентами эндокринолога чаще становятся женщины, чем мужчины. Это связано с более высокой потребностью женского организма в йоде, который активно расходуется во время беременности, лактации. Нередко причиной нарушения функционирования щитовидки у женщин становится климакс.
С профилактической целью регулярное прохождение УЗИ рекомендовано:
- людям, проживающим в районах с неблагоприятной экологией;
- работникам вредных производств;
- всем лицам старше 40 лет;
- женщинам, планирующим беременность;
- пациентам, находящимся на диспансерном учете у эндокринолога.
Правила подготовки к УЗИ
Подготовка к УЗИ заключается в следующем:
- За сутки до исследования нужно отказаться от лекарственных средств, влияющих на артериальное давление.
- За несколько дней до диагностической процедуры исключается прием алкоголя.
- Перед исследованием разрешается есть и пить. Однако в редких ситуациях процедура может вызвать рвотный рефлекс, поэтому лучше ее проводить натощак.
Как проходит исследование?
Во время исследования пациент размещается на кушетке. На кожу шеи в области щитовидной железы наносится специальный гель. Сканирование органа выполняется УЗИ-датчиком, изображение выводится на экран монитора.
Во время исследования врач ультразвуковой диагностики видит на экране монитора черно-белое изображений. Все ткани внутренних органов отражают ультразвук по-своему: чем выше плотность ткани, тем светлее выходит картинка. Такое свойство тканей называется «эхогенность».
По эхогенности можно оценить состояние тканей щитовидной железы:
- ткани без патологий (изоэхогенные) отображаются на мониторе серым цветом;
- структуры с пониженной плотностью (гипоэхогенные) выглядят как темные пятна;
- ткани с высокой плотностью (гиперэхогенные) отображаются светлыми оттенками.
Также существуют анэхогенные структуры, которые поглощают ультразвук полностью. На мониторе они выглядят как черные пятна.
Интерпретация результатов УЗИ: варианты нормы
В норме ЩЖ имеет:
- подковообразную форму;
- две доли, разделенные перешейком. Также может присутствовать дополнительная пирамидальная доля — эмбриологический остаток щитоязычного протока;
- типичное расположение. Верхняя граница органа должна находиться на уровне середины щитовидного хряща, нижняя — на уровне 5-6 хрящевого кольца стенки трахеи;
- гомогенную структуру. Ткани органа должны отображаться на мониторе однородным цветом;
- ровные и четкие контуры.
Измерение параметров долей ЩЖ выполнятся в поперечной и сагиттальной плоскостях. Рассчитывается объем каждой доли органа, общий объем щитовидной железы. Также определяется толщина перешейка в переднезаднем направлении.
Для каждой возрастной группы пациентов существуют отдельные нормативные показатели. Объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 см³, у мужчин — 25 см³. Нормативные показатели для детей представлены в таблице ⇓⇓⇓
Какие заболевания и нарушения может выявить УЗИ?
1. Кисты ЩЖ
Киста ЩЖ — полое образование, внутри которого находится жидкость. В большинстве случаев кисты не представляют никакой опасности для человека.
Таким образом неактивная форма гормонов ЩЖ откладывается прозапас. Если образования небольшие, нет признаков их озлокачествления, увеличения объема органа, то кисты не требуют лечения.
За ними просто наблюдают при помощи проведения регулярного ультразвукового исследования.
Однако большие образования могут вызывать патологическую симптоматику, приводить к сдавливанию соседних внутренних органов. При больших кистах у человека возникают затрудненное дыхание, осиплость голоса, деформация шеи, распирающие боли в шейном отделе, трудности при глотании, беспричинный кашель. В таких ситуациях применяются консервативные и хирургические методы лечения.
К УЗИ-признакам кист щитовидной железы относятся:
- правильная форма;
- ровные, тонкие стенки;
- анэхогенное содержимое;
- наличие акустической тени — анэхогенной полоски.
В ходе ультразвукового исследования оценивается риск озлокачествления кист в баллах согласно классификации ACR TI-RADS:
- 0-3 баллов — риск озлокачествления низкий, дополнительные методы диагностики не требуются;
- более 3 баллов — риск озлокачествления высокий, требуется проведение тонкоигольной биопсии узла.
2. Диффузный токсический зоб
Заболевание аутоиммунного характера, в основе которого лежит гиперфункция ЩЖ. Клинически проявляется увеличением окружности шеи, пучеглазием, учащенным сердцебиением, затрудненным глотанием.
УЗИ-признаки патологии:
- равномерное увеличение объема обеих долей ЩЖ;
- сглаженные и закругленные края органа;
- гипоэхогенность. Снижение плотности органа обусловлено большим содержанием в тканях воды;
- гомогенная структура;
- расширенные сосуды;
- в доплер-режиме видна усиленная циркуляция крови;
- могут наблюдаться кисты, кальцинаты.
3. Тиреоидит
Тиреоидит — воспаление тканей ЩЖ острого, хронического или аутоиммунного характера. Воспалительный процесс может поражать определенный участок или весь орган. В зависимости от вида тиреоидита патология может приводить к повышенной или пониженной выработке йодосодержащих гормонов, протекать с яркими признаками или бессимптомно.
УЗИ-признаки наиболее распространенных видов патологии представлены в таблице.
| Вид тиреоидита | УЗИ-признаки |
| Острый тиреоидит — воспаление тканей ЩЖ, которое протекает с высокой температурой, ознобом, сильными болями в области горла. В некоторых случаях воспаление сопровождается образованием гнойного экссудата. |
|
| Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — хронический воспалительный процесс аутоиммунного происхождения |
|
АИТ на УЗИ-снимке выглядит следующим образом ⇓⇓⇓
4. Онкология ЩЖ
Онкология ЩЖ диагностируются редко: на нее приходится около 1 % всех диагностируемых случаев рака. В группу риска входят люди старше 50 лет, жители регионов с высокой радиацией, лица с дефицитом йода.
Исход заболевания зависит от своевременности диагностики. Если болезнь обнаруживается на ранней стадии, то прогноз благоприятный. Последняя стадия онкологии сводит возможность выживаемости пациента к нулю.
К УЗИ-признакам злокачественных образований ЩЖ относятся:
- неровный и нечеткий контур;
- гипоэхогенность;
- усиленный кровоток, если опухоль активно растет;
- в некоторых случаях могут наблюдаться микрокальцинаты — белые точки на темном фоне узла.
- На фото ниже представлено, как выглядит папиллярный рак ЩЖ по сравнению с доброкачественным образованием.
- Если в ходе УЗИ обнаруживаются узлы с признаками озлокачествления, то пациент направляется на тонкоигольную биопсию.
Комплексное обследование щитовидной железы
Несмотря на свою высокую информативность, в некоторых ситуациях одного УЗИ мало для постановки верного диагноза. Наиболее эффективным решением для тщательной диагностики является эндокринологический Check-up — комплексное обследование щитовидной железы.
Check-up позволяет в короткие сроки получить необходимую информацию о состоянии щитовидной железы и грамотно подобрать схему лечения. Как правило, кроме УЗИ в комплексное обследование входят консультация эндокринолога, лабораторные исследования.
Загрузка...
