Туберкулез почек – это внелегочная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму. Клиника неспецифична, может включать недомогание, субфебрилитет, боли в пояснице, макрогемматурию, дизурию. Туберкулез почек диагностируется с помощью лабораторных анализов мочи, туберкулинодиагностики, УЗИ почек, урографии, ретроградной уретеропиелографии, нефросцинтиграфии, морфологического исследования. Лечение предусматривает назначение специфической противотуберкулезной терапии; при деструктивном процессе в почках может потребоваться выполнение кавернэктомии или нефрэктомии.
Среди органных внелегочных поражений туберкулез почек (нефротуберкулез) является наиболее распространенной формой заболевания и встречается в урологии в 30-40% наблюдений. Первоначально происходит поражение коркового слоя органа.
Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и каверн в почечной паренхиме, нарушением функционирования почек.
В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного пионефроза (гнойного расплавления почечной ткани), вовлечение в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов.
При туберкулезе почек достаточно часто развивается генитальный туберкулез, поражающий у мужчин простату, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин – придатки, фаллопиевы трубы, матку (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).
Туберкулез почек
Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis).
Как правило, патология возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса.
Развитие заболевания, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, камней почек и др.
Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги.
При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию.
При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков — туберкулезный папиллит.
По мере дальнейшего развития туберкулеза в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн.
Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза.
Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.
Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции.
В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:
- Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
- Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
- Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
- Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
- Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).
Патогномоничная симптоматика отсутствует.
На ранних стадиях патология может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием.
Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов при изъязвлении почечных сосочков. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.
При кавернозном туберкулезе почек отмечаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Болевые ощущения, как правило, выражены умеренно, носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики.
Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности. При туберкулезном цистите присоединяются дизурические явления – императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, странгурия, постоянная боль над лоном, периодическая макрогематурия.
В запущенных стадиях болезни нередко развивается артериальная гипертензия.
Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований.
При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы и консультация фтизиатра. При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными.
У худых больных в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.
Характерными изменениями общего анализа мочи служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи или ПЦР-исследования.
Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу, гамма-интерферон (квантифероновый тест) или сенсибилизированные Т-клетки (Т-спот.ТБ). В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином.
После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение процесса, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.
УЗИ почек при их туберкулезном поражении позволяет выявлять каверны, обызвествленные очаги, оценить степень вовлечения почечной паренхимы и динамику регресса заболевания под действием проводимой терапии.
Рентгеновское исследование почек (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография) помогают комплексно оценить состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря.
Выполнение почечной ангиографии позволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику в случае необходимости резекции почки.
Широкими диагностическими возможностями обладают КТ почек и МРТ. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии. Биопсия почки опасна диссеминацией инфекционного процесса, однако по показаниям может выполняться цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря.
Морфологическое исследование биопатата мочевого пузыря в ряде случаев позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений слизистой. Дифференциальная диагностика необходима с гидронефрозом, неспецифическим пиелонефритом, губчатой почкой, мегакаликозом, поликистозом почки.
Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным (хирургическим и медикаментозным). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др.).
Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином).
Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани.
Следует учитывать, что длительное лечение антитуберкулезными препаратами может приводить к тяжелому дисбактериозу кишечника, аллергическим реакциям.
При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии. В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия.
Основным прогностическим критерием является стадия заболевания.
Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.
Все пациенты, перенесшие данное заболевание, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и врача-нефролога с периодическим обследованием.
Критериями излеченности служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет.
Предупреждение туберкулеза почек заключается в соблюдении мер специфической (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактики легочного туберкулезе.
Симптомы туберкулеза мочевого пузыря
Многие люди полагают, что туберкулез – это легочное заболевание.
Действительно, палочка Коха чаще всего и в первую очередь поражает органы дыхания, но, попав в организм человека, она может распространяться очень широко (глаза, кожа, суставы, кости, мочеполовая система и др.).
Туберкулез мочевых органов– одна из самых распространенных вторичных форм внелегочной инфекции. Чаще от нее страдают мужчины, возраст заболевших – 20-40 лет.
Первым органом мочеполовой системы, который поражает туберкулезная микобактерия, являются почки. Как правило, обе они страдают сразу, но с разной интенсивностью.
Далее инфекция распространяется лимфогенным способом, иногда уриногенно (с током мочи) по другим органам (мочеточники, мочевой пузырь, яички и их придатки, предстательная железа у мужчин, яичники, маточные трубы, шейка матки у женщин).
Симптоматика
На ранних этапах симптомы туберкулеза мочеполовой системы могут не проявляться, функционирование почек и других органов остается неизменным, но со временем сбои в их работе становятся более очевидными. Первой страдает паренхима почек. Признаки начального нефротуберкулеза:
- субфебрильная температура;
- слабость, утомляемость;
- болезненные ощущения в пояснице;
- клинический анализ мочи не выявляет заболевания, в отличие от бактериологического посева.
Туберкулез мочевого пузыряв большинстве случаев является ухудшением при поражении микобактерией паренхимы и почечного сосочка (папиллит). Характерные признаки:
- лихорадка;
- постоянные боли в области почек;
- болезненное мочеиспускание;
- частые позывы к микции, при этом количество мочи незначительное.
Симптомы туберкулеза мочевого пузырянельзя игнорировать, так как пораженная почка справляется со своими задачами все хуже с каждым днем, вплоть до полной дисфункции.
Не доверяйте советам из интернета, не занимайтесь самолечением с помощью народных средств! Обратитесь к специалисту при первых же признаках заболевания.
Запущенный туберкулез мочевой системы может провоцировать развитие пиелонифрита, камней в почках, амилоидоза.
Диагностика и лечение
После сбора анамнеза врач-уролог назначает лабораторные анализы и аппаратные исследования: рентгенографию, урографию, КТ, МРТ, цистоскопию. Исходя из степени заболевания, специалист назначает наиболее подходящую и результативную терапию.
В Государственном центре урологии работают доктора высокой категории, которые с помощью современного оборудования и новейших технологий в короткие сроки диагностируют урологические заболевания и проводят эффективное лечение.
15 июля 2020
Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор
Все симптомы заболеваний…
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
- Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
- Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
- * Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
7. Туберкулез почки
Туберкулез почки
Туберкулез мочеполовой системы, а именно туберкулез почки, — наиболее распространенная форма внелегочного туберкулеза (15-20% случаев туберкулеза, не считая туберкулеза легких). У 4-8% людей с туберкулезом легких поражается мочеполовая система.
Палочка Коха – возбудитель туберкулеза почки
Микобактерия туберкулеза – палочка. Попадает в организм человека при дыхании. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.
Как развивается туберкулез почки?
Туберкулез почки развивается в результате гематогенного (с кровью) распространения микобактерий. В корковом слое обеих почек около клубочков формируются небольшие кортикальные гранулемы. У людей с хорошим иммунитетом размножение бактерий подавляется, и патологический процесс не распространяется далее кортикального слоя почек, а сформированные гранулемы долгое время могут оставаться «дремлющими», т.е. латентными. При снижении иммунитета, происходит реактивация дремлющей инфекции, сопровождающаяся увеличением размеров гранулем и их слиянием между собой. При этом происходит повреждение капилляров с распространением инфекции в мозговой слой почек и развитием папиллита и папиллярного некроза.
При прогрессировании процесса поочередно происходит формирование гранулем больших размеров, казеозного некроза, а после – полостей (каверн). В результате может происходить разрушение всей почки. Кроме того, нисходящим путем инфекция может распространяться на чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) почки, мочеточники, мочевой пузырь, половые органы. В исходе процесса формируются фиброз и кальцификация паренхимы почки, стриктуры в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, которые ведут к развитию почечной недостаточности. Несмотря на то, что обсеменение почек микобактерией туберкулеза двустороннее, клинически болезнь развивается с одной стороны.
Более чем в 50 % случаев у мужчин туберкулез мочеполовой системы затрагивает поражение половых органов: туберкулез простаты, туберкулез яичек, туберкулез придатков яичек. У женщин поражение половых органов встречается гораздо реже: 5-10 %.
Симптомы туберкулеза почки
•Нарушения мочеиспускания являются типичными симптомами туберкулеза почки. У 80% пациентов наблюдается учащение мочеиспускания с 3-5 до 10-20 раз в сутки. Это происходит из-за того, что бактерии туберкулеза раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывают воспаление и даже формирование изъязвлений слизистой мочевого пузыря.
•Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза почки, наблюдающимся у 70% пациентов. Она, как правило, сопровождает вышеописанные симптомы дизурии. Кровь в моче появляется в результате повреждения мочевого пузыря, но может быть и результатом повреждения почечной паренхимы. Тяжесть гематурии может варьировать в разных пределах, наиболее характерна скрытая (микрогематурия) или слабовыраженная гематурия. У 3% пациентов очевидная гематурия — первый и единственный симптом туберкулеза почки.Как правило, гематурия является терминальной, т.е. кровь появляется в конце мочеиспускания. Это объясняется туберкулезным воспалением и язвой стенки мочевого пузыря. Но если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о повреждении почечной паренхимы.
•Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.
•У 10% людей с туберкулезом почки наблюдаются боли в поясничной области или спине. В начале заболевания боли не характерны, они появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.
•Общие симптомы туберкулеза почки включают:
•Потерю аппетита, вплоть до анорексии;
•Потерю веса, вплоть до истощения;
•Слабость и быструю утомляемость;
•Ночную потливость;
•Анемию;
•Артериальная гипертензия является результатом стеноза почечной артерии. При этом запускается сложная цепочка реакций, связанная с ренин-ангиотензиновой системой, что клинически проявляется подъемом артериального давления.
Диагностика туберкулеза почки
Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе.
Культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий (в случае туберкулеза почки проводится трехкратный посев утренней мочи) до сих пор является стандартом для постановки диагноза туберкулеза почки. Чувствительность данного метода – 65%, специфичность – 100%. Анализ рекомендуется проводить до начала антибактериальной терапии. Микобактерия туберкулеза высевается у 85-95% больных туберкулезом почки.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства у 50% пациентов обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках, что может помогать в постановке диагноза туберкулеза почки.
Внутривенная урография — обязательно назначаемая при туберкулезе почки. Чувствительность метода — 88-95%. Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн), которые распространяются вплоть до сосочков и чашечно-лоханочной системы почки, вызывая их разрушение; стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы, кальцификацию, полости с фиброзной стенкой, стриктуры, иногда формируются абсцессы. У некоторых пациентов обнаруживается гидронефроз.
Компьютерная томография помогает определить распространенность патологического процесса и косвенно оценить функциональное состояние поврежденной почки по сравнению со здоровой.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть полезна для определения распространенности патологического процесса.
При УЗИ органов забрюшинного пространства могут выявляться полостные образования почки, кальцификаты, кортикальный фиброз, гидронефроз, увеличенные
Лечение туберкулеза почки
Цели лечения туберкулеза почки:
•Максимально сохранить функцию поврежденной почки;
•Нивелировать инфекцию из организма;
•Лечение сопутствующих заболеваний и патологических состояний.
Медикаментозное лечение туберкулеза почки
Лечение больных туберкулезом почек производится в лечебном стационаре, и может быть консервативным или оперативным (на запущенных стадиях заболевания).
Хирургическое лечение туберкулеза почки
Последние двадцать лет хирургические операции по поводу туберкулеза мочеполовой системы составляют 0,5% от всех урологических оперативных вмешательств.
Показания для хирургического лечения туберкулеза почки:
•Дренирование гидронефроза;
•Дренирование абсцесса;
•Частичная нефрэктомия или кавернотомия при ограниченных полостях в почке;
•Нефрэктомия нефункционирующей почки;
•Различные виды пластики ЧЛС и мочеточников (уретеро-каликостомия, постановка стентов, реимплантация мочеточников и др.) при стриктурах мочеточника с нарушением функции почки.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от распространенности и тяжести патологического процесса. Вероятность положительного эффекта от терапии выше у пациентов с хорошей приверженностью к лечению.
При подозрении на туберкулез почек Ваш доктор может направить Вас на консультацию к фтизиоурологу в КОКПТД, где Вам будет проведено углубленное обследование на нефротуберкулез.
Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер
Распологается по адресу:
город Киров, проспект Строителей, дом 25.
Телефон регистратуры:
8(8332)62-26-28
При направлении на консультацию к фтизиоурологу необходимо иметь:
- · Направление врача
· Результаты ФГ легких сроком не более 3 месяцев
· Результаты общего анализа крови, мочи
· Результаты УЗИ почек, мочевого пузыря
· При подозрении на туберкулез мужских половых органов: УЗИ (ТРУЗИ) простаты, органов мошонки
· Амбулаторную карту
Кировское областное государственное казённое учреждение здравоохранения
Кировский областной клинический противотуберкулёзный диспансер
ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ
Слайд 1Реализация национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» на территории Кировской области. Презентация Министерства здравоохранения Кировской области. Июль 2019
Слайд 2Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель — снижение смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения с 698,4 до 550,0
Слайд 3Борьба с онкологическими заболеваниями. Цель — снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения с 236,5 до 220,0
Слайд 4Программа развития детского здравоохранения. Цель — снижение младенческой смертности, на 1 тыс. родившихся детей с 4,2 до 3,8
- Слайд 5Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Кировской области квалифицированными кадрами. Цель — укомплектованность кадрами подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами — до 95%, средним медперсоналом — до 95%
- Слайд 6Экспорт медицинских услуг
- Слайд 7Развитие первичной медико-санитарной помощи. Цель — обеспечение оптимальной доступности для населения, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, охват проектом создания «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» — на 100%
- Слайд 8Создание единого цифрового контура на основе единой государственной информационной системы здравоохранения
Слайд 9Национальный проект «Демография». Старшее поколение. Цель — увеличение ожидаемой продолжительности
здоровой жизни граждан старше трудоспособного возраста в 2024 году до 67 лет
Слайд 10Национальный проект «Демография». Укрепление общественного здоровья
Урогенитальный туберкулез симптомы, диагностика
Туберкулез (ТБ) – это инфекционно-заразное заболевание вызванные различными видами микобактерий, в основном Микобактерии туберкулеза. Инфекционно-контагиозный характер заболевания продемонстрировал немецкий врач Роберт Кох в своей работе. 1882. Возбудитель также известен как палочка Коха.
(БК), который существует в трех формах: палочка человека, палочка крупного рогатого скота и палочка птиц.
Любой из них может заразить людей, но наиболее важными источниками заражения являются первые два.
Чаще всего туберкулез поражает легкие, но может поражать и другие части тела (почки, брюшину, плевру, тонкий кишечник, кости и т. Д.). При отсутствии лечения туберкулез убивает более 50% больных.
По статистике, около трети населения мира инфицировано Mycobacterium tuberculosis, только у большинства имеется скрытая форма туберкулеза. Это означает, что люди инфицированы палочкой Коха, только они не проявляют признаков и симптомов инфекции и не имеют возможности передавать болезнь.
Урогенитальный туберкулез представляет собой совокупность специфических воспалительных инфекционных поражений, возникших вдоль анатомических структур (паренхиматозных и / или канальцевых) почечно-мочевыводящих и половых путей бациллой Коха.
Возбудители туберкулеза могут проникать в один или несколько органов мочеполовых путей и вызывать хроническую гранулематозную инфекцию, которая имеет те же характеристики болезни, что и другие локализации (легкое – основное место расположения БК).
Урогенитальный туберкулез болезнь молодых людей (60% пациентов в возрасте от 20 до 40 лет) и чаще встречается у мужчин.
Этиопатогенез урогенитального туберкулеза
Что такое микобактерии туберкулеза?
Бацилла Коха представляет собой кислотно-спиртоустойчивую палочку, окрашенную по методу Циля-Нильсена и выращенную на специальной богатой белком среде (Lwenstein-Jensen). БК легко выделяется из патологических продуктов с плотной микробной популяцией: казеина, мокроты, гнойного экссудата, реже мочи, крови, спинномозговой жидкости (ЦСЖ).
Как возникает болезнь?
Урогенитальный туберкулез всегда вторичен по отношению к очередной вспышке в организме. Микобактерии туберкулеза достигают мочеполовых путей гематогенно, чаще всего из легких. Первичное нарушение часто бывает бессимптомным или неявным. Клинические формы заболевания зависят от вирулентности бактерии и устойчивости организма к ее действию.
Почки – первое очаги туберкулезной инфекции мочеполовых путей. Поражаются другие мочеполовые органы., либо вверх (простата – мочевой пузырь) или По убыванию (почка – мочевой пузырь, простата – придаток яичка).
Яичко может быть поражено путем расширения непосредственно от эпидидимальной инфекции.
Инфекции женских половых путей обычно носят гематогенный характер; редко, они могут быть результатом сексуального контакта с инфицированным партнером.
Когда бациллы достигают коркового слоя почек, они могут быть уничтожены нормальным сопротивлением тканей.
Однако, если достаточное количество бактерий с высокой вирулентностью попадает в почки и не может быть устранено, возникает клиническая инфекция.
Туберкулез почек прогрессирует медленно, без симптомов или клинических изменений, пока поражение не затронет систему кожных чашечек и микроорганизмы не исчезнут с мочой; только на этом этапе появляются симптомы (цистита).
Также есть серия благоприятных факторов, снижающих естественную сопротивляемость организма:
- переутомление;
- недостаточное питание;
- острые инфекционно-заразные заболевания;
- аутоиммунные, опухолевые заболевания обмена веществ;
- иммуносупрессивные или противоопухолевые препараты;
- молодой возраст (заболевание поражает взрослых до 40 лет);
- плохие социально-экономические и гигиенически-санитарные условия.
Как развивается болезнь?
Туберкулез у людей переходит в три фазы: начальное, среднее, высшее.
- первичная стадия или первичная инфекция ТБ который проявляется в раннем детстве и соответствует фиксации БК в дыхательных путях; появляется первичный ганглиозно-легочный комплекс (альвеолит с лимфангитом и аденит) с бессимптомным характером и доброкачественным развитием (склероз и известковая пропитка);
- вторичный этап развивается через 3-6 месяцев с момента первого заражения и проявляется признаками бактериального распространения в первичном очаге; урогенитальная колонизация микроорганизмами осуществляется преимущественно гематогенным путем, и первым зараженным органом является почка;
- третичная стадия или туберкулез включает последствия посттуберкулезных синдромов легких.
Патогенетические принципы урогенитального туберкулеза:
- Урогенитальный туберкулез это всегда вторично, являясь вторичным местом бактериальной вспышки в организме. Путь инокуляции почки преимущественно гематогенный.;
- Поражения ренопаренхиматозные двусторонние, но их эволюция асимметрична;
- Прогрессирование бациллярной инфекции вдоль урогенитального тракта спускается; после открытия в выводном тракте туберкулез поражает любой из анатомических сегментов мочевыводящих путей в одинаковой степени.
Клиническая картина урогенитального туберкулеза
История туберкулеза, с любым местоположением, должно вызвать подозрение на специфическое поражение мочеполовых путей, если признаки или симптомы возникают на этом уровне.
Симптоматология урогенитального туберкулеза
- Общее
- На уровне мочевого пузыря
- На почечном уровне
- На генитальном уровне
- Однако если они присутствуют, симптомы нехарактерны:
- Параклинические исследования при урогенитальном туберкулезе
- 1) Сводка мочи выявляет: протеинурию, цилиндрурию, лейкоцитурию, гематурию (пиогематурию);
- 2) Цитобактериологическое исследование мочи выявляет: положительную бациллурию (наличие в моче кислото-спирторезистентных бацилл), кислую амикробную пиурию, гнойное заражение мочи неспецифической микробной флорой;
- 3) Анализ крови показывает: хроническая воспалительная анемия и лейкоцитоз с лимфомоноцитозом;
- 4) ESR (скорость оседания эритроцитов) взрослый > 30 мм / 1 час
- 5) Модифицированная протеинограмма (снижение уровня альбумина и устойчивое повышение уровня 2-глобулинов в плазме);
6) Интрадермор действие туберкулина (I.D.R): следует проводить во всех случаях подозрения на туберкулез (независимо от его локализации). Положительный тест, особенно у взрослых, не является диагностическим, а отрицательный – аргумент против диагноза туберкулез.
7) Визуальные исследования:
- Рентгенограмма грудной клетки: может указывать на наличие первичного туберкулезного комплекса (состоящего из: вспышки гона, лимфаденита и лимфангита) кальцинированных и / или возможных туберкулезных плевро-легочных поражений, связанных с урогенитальным.
- Простая реновезическая рентгенография: может воздействовать на кальцификаты паренхимы, расположенные в областях паренхиматозного или полостного некроза, а также на интенсивные кальцификаты, которые рисуют весь ренопаренхимный силуэт (мастичная почка).
- Стандартная внутривенная урография: является важным морфофункциональным тестом для исследования мочевыводящих путей, выявляющего функциональные и морфологические поражения. и характерные экскреторы ТБ с почечно-мочевыми органическими изменениями.
- Ретроградная уретеропиелография: завершает внутривенную урографию при дисфункции почки («немая урографическая почка»), оценивая степень растяжения мочевыводящих путей и характер препятствия;
- УЗИ рено-мочевого пузыря: дифференцирует поражение полости паренхимы от поражения полости опухоли, выделяет кальцификаты паренхимы и выявляет сопутствующие заболевания;
- КТ сканер:рекомендуется, когда другими методами нельзя отличить почечный паренхиматозный бациллярный процесс от опухолевого процесса.
8) Микробиологическое обследование: наличие в моче палочки Коха – признаки диагноза урогенитальный туберкулез.
Бактериологическое исследование мочи включает:
- исследование pH мочи;
- простой анализ мочевого осадка (амикробная пиурия);
- прямое микроскопическое исследование (окрашивание по Май-Грумвальду-Гимзе);
- прямое микроскопическое исследование (Окрашивание по Цилю-Нельсону)
- посев патологического продукта на специальные питательные среды (Lowenstein-Jensen).
9) Анатомо-патологическое обследование фрагментов биопсии или части хирургического иссечния. При предположении урогенитального туберкулеза может быть выполнена эндоскопическая биопсия мочевого пузыря и биопсия простаты.
10) цистоскопия основные моменты: признаки туберкулезного цистита, многоуровневые или множественные стриктуры уретры и изменения устья мочевого пузыря (стенозы мочевого пузыря).
Туберкулез почек – клинические симптомы, особенности диагностики и лечения заболевания
Хоть современная медицина и шагнула значительно вперед в отличии от прошлых времен, однако заболевания также не стоят на месте.
В связи с загрязненной экологией, климатическими изменениями, активной деятельностью человека, при которой часто отсутствует правильный отдых, иммунная система значительно ослабевает, что создает одно из главных благоприятных условий для какого-либо заболевания.
Многие болезни стали сильнее, активнее или вовсе мутировали. Кроме того, они быстро распространяются, отчего риск стать их жертвой есть практически у каждого, кто плохо следит за своим здоровьем.
Одним из достаточно серьезных заболеваний является туберкулез почек, который выступает наиболее популярной разновидностью туберкулеза после легочной формы.
Симптомы. Сложность определения наличия туберкулёза почки у человека заключается в отсутствии специфической ярко выраженной симптоматики. На начальном этапе туберкулез почек симптомы имеет схожие с симптомами других болезней, например, недомогание.
Плохое самочувствие может характеризоваться общей слабостью в теле, субфебрильной температурой (37 – 37,5 °С), однако практически у половины заболевших может не проявляться вообще никаких симптомов. Какое-либо неприятное ощущение возникает по мере развития болезни в организме и на определенной стадии патологический процесс проявляется в виде болей в пояснице.
Так, постепенно за поясничной болью начинают происходить нарушения в мочеиспускательной системе, а точнее, может наблюдаться дизурия и макрогематурия. Кроме того, поясничная боль также в начале проявляется не у многих, больший процент подвержен ей уже на более прогрессирующей стадии.
Болевые ощущения отличаются ноющим тупым характером, но они могут резко перерастать в почечные колики. Скачки артериального давления и резкое похудание еще менее распространенное явление при туберкулезе почки.
Туберкулёз почек и мочевыводящих путей характеризуется длительным инкубационным периодом, который может занимать в среднем от 2 до 3 лет.
В течение этого периода опять-таки присутствие болезни в организме может оставаться незамеченным.
Своевременная профилактика позволит обнаружить заболевание как можно раньше, что позволит начать активный курс лечения и снизить вероятность тяжелых последствий.
Признаки. Основным признаком заболевания выступает нарушение в функционировании почек, а также в проявлении дискомфорта.
Кроме того, сбои в мочеиспускательной системе, которые характеризуются болями при хождении в туалет, а также обнаружение крови в моче помогает определить наличие проблемы.
Запущенность заболевания приводит к формированию множественных очагов, а также захвату микробактерией новых поверхностей, вплоть до мочеиспускательных путей.
Причины. Туберкулез почек заразен. Заболевание вызывается микробактерией, которая известна также под названием палочка Коха. Эта та же самая микробактерия, что вызывает и легочную форму заболевания. Как передается туберкулез почек? Путей проникновения инфекции конкретно в почку выделяют несколько.
Основной путь – гематогенный, то есть через кровь. По кровеносным сосудам бактерия достигает почки и начинает создавать множество маленький очагов. Если организм человека с хорошим иммунитетом, то очаги могут сильно не разрастаться, а со временем самостоятельно уменьшиться и исчезнуть.
Другим путем заражения выступает воздушный, когда бактерия передается от зараженного к здоровому человеку через общую окружающую среду. Однако это чаще всего выступает причиной легочной формы заболевания.
При легочной форме туберкулёза и неполном правильном лечении микробактерия может перемещаться по организму через кровь и, таким образом, захватывать новые территории.
Существует еще ряд причин туберкулеза почек, которые не дают 100% гарантии возникновения заболевания, однако в некоторых случаях могут принести такую проблему: длительное голодание; сильное переохлаждение; производственные травмы; постоянное нахождение на загрязненном химикатами воздухе; затяжные простудные заболевания; серьезные кожные заболевания. В целом перечисленные факторы можно также охарактеризовать как причины, вызывающие сильное снижение иммунитета, а также активные сбои в организме. Они создают благоприятные условия для деятельности, попавшей в организм палочки Коха.
К факторам усиленного развития болезни и малой вероятности полного излечения относят: сопутствующие заболевания той же области; дальнейшее ослабление иммунной системы.
Стоит отметить, что при сильном иммунитете процент заражения намного меньше.
Сильный организм способен самостоятельно справиться с инфекцией, отчего человек может даже не знать о том, что у него было подобное заболевание.
Формы. Специалистами классификация форм туберкулеза почек происходит по нескольким признакам. В первом случае заболевание характеризуется по стадиям, а точнее
- I стадия инфильтративная – начальный этап, при котором структура почки еще не подвержена изменениям;
- II стадия начальная деструкция – наблюдается воспаление и некроз почечных сосочков, а также образуются так называемая полость или каверна;
- III стадия ограниченная деструкция – возникают множественные каверны;
- IV стадия тотальная деструкция – превращение почки в целую систему каверн или же образование одной сплошной полости, стенками которой выступают оставшиеся почечные ткани.
Второе разделение происходит по клиническим формам заболевания, которых выделяют две: острая форма (милиарная) – происходит равномерное высыпание так называемых бугорков, активный процесс деятельности заболевания; хроническая форма – встречается, когда в организме уже присутствует микробактерия, которая функционировала на другом органе, но выскочила из первичного очага, попав в почку.
Определить форму или стадию заболевания можно лишь при полном обследовании и сдачи специальных анализов. Уточнив форму, проще подобрать наиболее эффективный лечебный курс.
Диагностика. Для постановки диагноза, особенно учитывая некую скрытность заболевания на начальных этапах, используется лабораторное и аппаратно-инструментальное исследование. Для начала же, когда возникает подозрение на подобное заболевание, необходимо провести туберкулиновую пробу.
К лабораторным методам исследования относят: полный анализ мочи; бактериальный посев; ИФА; ПЦР диагностика; Существует также ряд более сложных процедур для диагностики туберкулеза почек: ультразвуковое исследование; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; рентген; морфологические исследования; радионуклидные исследования. Чаще всего проходить абсолютно все исследования не нужно, ведь по результатам максимум 2-3 можно подтвердить туберкулез почек. Диагностики на начальной скрытой стадии заболевания может потребовать проведения более 3 видов исследования.
Лечение. При диагностировании туберкулёза почек заболевший помещается в противотуберкулёзный диспансер, где проводится лечение. В зависимости от состояния организма, его стойкости к заболеванию и результативности лечения, длительность пребывания в диспансере может разниться.
Лечение предполагает следующее:
- прием противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, стрептомицин, протионамид, канамицин и другие);
- нефростромия (установка катетера или дренажа для отвода мочи из почки);
- хирургическое вмешательство;
- укрепление организма и восстановительный процесс.
Осложнения. Основным осложнением заболевания является разрушение органа посредством возникновения множественных полостей, наполненных мертвыми клетками. Подобный случай носит название туберкулёзный пионефроз. При этом из здоровых участков почки остаются лишь тонкие тканевые стенки возникших полостей.
Кроме того, последствием может быть атрофия, которая заключается в отмирании тканей и превращении их в ткань, которая не выполняет никаких необходимых организму функций, а является просто соединительной между оставшимися частями органа. В некоторых случаях возможно развитие такого заболевания как амилоидоз.
При нем происходит отложение нерастворимого белка (амилоида) в почечных тканях. Он функционирует таким образом, под его влияниям происходит нарушение функций органа. Самым серьезным последствием, которое может возникнуть после туберкулеза почки, является хроническая почечная недостаточность.
Она заключается в окончательном нарушении почечных функций, а также в гибели ее клеток.
Профилактика. Главным мероприятием по профилактике туберкулеза почек у детей и взрослых выступает своевременная вакцинация, правильное диагностирование и лечение легочной формы, а также исключение возможных рецидивов путем соблюдения рекомендаций специалиста.
Хотя бы раз в год проводить полное исследование организма и сдачу анализов на выявление микробактерии, поскольку на ранних этапах симптомы могут и не проявляться. Необходимо просто следить за состоянием здоровья, вовремя обнаруживать и лечить другие заболевания, укреплять свой иммунитет и вести здоровый образ жизни.
Не стоит постоянно сильно перенапрягаться, а давать телу полноценный отдых.
- Врач фтизиатр
- противотуберкулезного отделения
- поликлиники №1
- Болотник Татьяна Васильевна
Загрузка...
