Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения

Сужение просвета мочеиспускательного канала (уретры) приводит к нарушению проходимости мочи по его просвету, вплоть до полной задержки процесса мочеиспускания.

Стриктура уретры – заболевание, в основе которого лежит несколько причин и предрасполагающих факторов. Оно чаще всего встречается у мужчин, так как их уретра имеет ряд анатомических особенностей. Она довольно узкая, длинная, извитая, а также на определенных ее участках существуют анатомические изгибы.

Лечение стриктур уретры у мужчин требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае, что определяется протяженностью патологического процесса, степенью сужения просвета уретры и выраженностью уродинамических расстройств.

Анатомические аспекты

Как уже говорилось выше, заболевание чаще всего диагностируется у представителей сильного пола, поэтому необходимо кратко рассмотреть особенности строения мочеиспускательного канала у мужчин.

Анатомически принято выделять следующие отделы уретры:

  • простатическая часть (отдел уретры, который окружен предстательной железой);
  • мембранозная часть (она окружена мочеполовой диафрагмой);
  • пенильная часть (отдел, который находится между мочеполовой диафрагмой и наружным отверстием мочеиспускательного канала).

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения
Анатомо-физиологические особенности мочеиспускательного канала

Стриктуры в простатическом отделе возникают при тотальной форме простатита, что требует адекватного лечения не только места сужения, но и одновременного проведения операции на предстательной железе.

Классификация

В основу классификации патологического процесса положен ряд критериев.

По этиологии заболевания:

  • посттравматическая стриктура (возникающая на фоне любых повреждений слизистой оболочки уретры или более глубоких слоев);
  • воспалительная стриктура (в основе процесса лежит воспалительный компонент, и замещение нормальных тканей фиброзной);
  • ятрогенная (на фоне врачебных ошибок, неправильно проведенных манипуляций и т.д.);
  • врожденная стриктура (имеются сужения разной протяженности и локализации, появление которых обусловлено генетическими нарушениями);
  • идиопатическая (при сужении уретры невыясненной этиологии).

По патоморфологическим изменениям:

  • первичная стриктура (не осложненная, впервые возникшая, ранее нелеченая);
  • рецидивирующая стриктура (ранее диагностировалась у больного, осложненная абсцессом, свищевым ходом и т.д.).

По уровню локализации стриктуры:

  • простатический отдел;
  • мембранозный отдел;
  • бульбозный отдел;
  • головчатый отдел;
  • наружное отверстие уретры.

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения
Сужение просвета мочеиспускательного канала может произойти на любом его протяжении

По протяженности (длина стриктуры):

  • короткая (менее 2 см);
  • длинная (более 2 см);
  • тотальная стриктура (поражение мочеиспускательного канала на всем его протяжении).

По количеству сужений:

  • одиночная стриктура;
  • множественные стриктуры.

По степени сужения просвета мочеиспускательного канала:

  • легкая степень процесса (сужение просвета уретры не превышает 50%);
  • сужение умеренной степени (не более 75%);
  • сужение тяжелой степени (более 75%);
  • полная облитерация просвет (отсутствует проходимость).

Образование рубцовой ткани, которая замещает нормальный эпителий уретры и суживает ее просвет, может быть обусловлено следующими причинами:

Что такое сужение мочеточника

  1. Травматическое воздействие на стенки органа, в результате которого происходит повреждение уретры или ее полный разрыв (при переломах тазовых костей, лонного сочленения, разрыве симфиза, введение инородных тел в просвет мочеиспускательного канала, например, катетера или бужа и т.д.).
  2. Внедрение инфекционных агентов разного происхождения в слизистые оболочки, что приводит к выраженному воспалению и сужению органа. Чаще всего причиной стриктур уретры становится гонококковая инфекция, лечение которой длительное время отсутствует или является неадекватным.
  3. Врожденное сужение уретры, как правило, диагностируется еще в раннем возрасте (при этом должна исключаться инфекционная или травматическая природа патологического процесса).
  4. Длительное нахождение уретрального катетера у пациентов, страдающих онкологическими процессами в предстательной железе, которые не поддаются оперативному лечению.
  5. Идиопатические сужения просвета мочеиспускательного канала диагностируются примерно у 15% больных. Такой диагноз выставляется при отсутствии в анамнезе данных о травме, инфекционных процессах, каких-либо манипуляциях и т.д.

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения
Воспаление предстательной железы (простатит) становится причиной постоянного сужения просвета уретры

Если речь идет о травматическом повреждении уретры, то чаще всего происходит полный разрыв органа, и расхождение его концов, при этом всегда образуется обширная гематома. Начинается процесс формирования рубцовой ткани, которая замещает нормальные слои мочеиспускательного канала, на фоне чего начинается его сужение.

Фиброзный процесс может затрагивать не только структуры уретры, но также вовлекает окружающие ткани (например, мышцы и клетчатку промежности и другие).

Основными симптомами стриктуры уретры являются:

  • ослабление напора струи мочи («слабая» струя), разбрызгивание ее в разные стороны, изменение направления и т.д.;
  • появление неприятных или болевых ощущений, сопровождающих процесс опорожнения мочевого пузыря;
  • необходимость прилагать усилия для начала процесса мочеиспускания, при этом урина может выделяться маленькими каплями;
  • чувство переполненного пузыря, которое остается даже после его опорожнения;
  • возможно непроизвольное «подтекание» мочи, появляющееся при небольшом физическом напряжении или в состояние покоя;
  • наличие болей в нижней части живота, над лобком, которые иррадиируют в прямую кишку, промежность или поверхность бедра;
  • появление в моче или сперме крови, а также других патологических компонентов.

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения
У пациентов со стриктурами уретры наблюдается ослабление потенции

Осложнения

При появлении первых симптомов, свидетельствующих о сужении просвета уретры, необходима специализированная медицинская помощь, так как состояние может привести к ряду серьезных осложнений, таких как:

  • образование уретральных свищевых ходов со смежными органами (например, в просвет прямой кишки);
  • формирование флегмон или абсцессов;
  • образование камней выше уровня сужения;
  • инфекционные процессы в половых органах острого или хронического генеза (простатит, эпидидимит и другие);
  • инфекционные процессы в разных отделах мочевыводящего тракта (пиелонефрит, цистит, пионефроз и другие);
  • общее септическое состояние (сепсис);
  • хроническая почечная недостаточность и другие.

Общий осмотр больного начинается с пальцевого исследования пениса и его придатков, а также ректальной пальпации прямой кишки и предстательной железы.

Лабораторно-инструментальные методы исследования включают в себя следующие процедуры:

  • общий анализ крови и мочи (оценивается наличие воспалительного компонента, его выраженность, а также другие патологические сдвиги в полученных результатах);
  • биохимическое исследование крови (определяется уровень креатинина и мочевины, общий белок и его фракции и другие показатели по необходимости);
  • посев мочи на питательные среды (при подозрении на инфекционную природу процесса);
  • ретроградная уретрография (процедура, позволяющая выявить место сужения мочеиспускательного канала, его протяженность и выраженность, а также наличие свищевых ходов, камней и т.д.);
  • уретроскопия (метод эндоскопического исследования, при помощи которого врач визуализирует стенки уретры, наличие на них дефектов, стриктур и других патологических образований);
  • УЗИ органов мочевыделительной системы и трансректальное исследование предстательной железы (позволяет выявить патологические процессы в простате, их размеры, наличие конкрементов и т.д.);
  • МРТ или КТ органов мочеполовой системы с применением контрастного вещества (в настоящее время методы широко используется, так как позволяют в короткие сроки обнаружить стриктуру, ее точную протяженность и т.д.).

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения
Введение уретероскопа необходимо не только в диагностических целях, но также для лечения (рассечения рубцовой ткани)

Тактика ведения больных

Лечение стриктур мочеиспускательного канала (сужений уретры)преследует в себе следующие цели:

  • полное восстановление проходимости просвета уретры, то есть излечение больного и предотвращение любых осложнений;
  • нормализация процесса мочеиспускания;
  • улучшение общего качества жизни у пациента.

Терапия больных может иметь несколько направлений.

Динамическое наблюдение за больным

Данную тактику выбирают в следующих случаях:

  • у пациента полностью отсутствуют какие-либо жалобы или их проявления минимальны;
  • в мочевом пузыре остается небольшой объем остаточной мочи (менее 80-100 мл);
  • отсутствуют рецидивы инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы.

Эта группа пациентов подлежит ежегодному медицинскому осмотру, с применением необходимых методов лабораторно-инструментальной диагностики (пожизненно).

Показанием к ней служат:

  • длинные структуры (протяженностью 5-6 см), которые имеют одинаковую степень сужения на всем своем протяжении;
  • небольшая степень сужения просвета уретры, что позволит провести процедуру бужирования без травмирования слизистых оболочек;
  • отказ пациента от других методов лечения;
  • высокий риск осложнений при проведении оперативного вмешательства (общее тяжелое состояние больного, наличие сопутствующей патологии);
  • хорошая переносимость процедуры бужирования, которая проводилась ранее, а также продолжительный положительный эффект.

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения
Процедура бужирования уретры не несет в себе цель полного излечения больного, так как требуется ее постоянное повторение через определенные временные промежутки

Внутренняя оптическая уретротомия

Суть процедуры заключается в эндоскопическом иссечении участков рубцового сужения (с применением уретроскопа и специального устройства, способного удалять патологические ткани). Для лечения стриктуры уретрыданным методом у мужчин и женщин, пользуются лазером, источником тепла или холодным ножом.

Метод сопровождается частыми рецидивами патологического процесса, которые наблюдаются довольно рано (спустя 2-3 месяца), что относит к его бесперспективным способам лечения стриктур любого происхождения.

Внутренняя оптическая уретротомия может быть эффективной только в случае минимального фиброза, когда врачу удается полностью иссечь фиброзную ткань.

Удаление части мочеиспускательного канала (его резекция) с формированием концевого анастомоза (использование собственных тканей уретры путем их натяжения друг к другу). Данный метод применяется при сужении небольшой протяженности, он имеет хорошие отдаленные результаты.

Заместительная уретропластика

«Золотой стандарт» лечения. Она получила свое распространение при патологическом процессе большой протяженности (более 2-3 см), локализованном в разных отделах мочеиспускательного канала. Наиболее часто для замещения пораженных тканей, используют материал, полученный со слизистой оболочки щеки больного (буккальный трансплантат).

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения
Этапы проведения уретроплатики

Профилактика

Мероприятия по профилактике стриктур уретры сводятся к следующему:

  • своевременное лечение любых воспалительных процессов в мочеиспускательном канале (особенно гонококкового происхождения);
  • при травматическом повреждении стенок уретры необходима своевременная хирургическая помощь и адекватный объем оперативного вмешательства (должно отдаваться предпочтение современным методам лечения);
  • для исключения ятрогенных стриктур, возникающих, как осложнение неправильно введенного катетера, необходимо грамотное обучение медицинского персонала технике катетеризации;
  • важно избегать введения любых инородных предметов в уретру (коррекция сексуального поведения);
  • соблюдение правил личной гигиены, использование средств контрацепции, что исключает попадание инфекционных агентов в мочеиспускательный тракт;
  • общее укрепление иммунного статуса, постепенное закаливание организма, ведение активного образа жизни.
Читайте также:  Водянка яичка у ребенка: причины, лечение без операции, осложнения

Заключение

Воспалительные процессы в уретре требуют своевременного лечения, ведь они могут привести к такому состоянию, как стриктура уретры, которое грозит больному рядом уродинамических расстройств и серьезных осложнений.

Независимо от того, какие симптомы беспокоят больного (на начальных этапах, возможно, их полное отсутствие), необходимо оказание квалифицированной помощи с применением современных методов лечения. К сожалению, даже длительное и адекватное лечение, не всегда гарантирует больному полного выздоровления, и не защищает его от возможных рецидивов патологического процесса.

Источник: https://sochi-mebel.ru/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin

Стриктура уретры: признаки и лечение

Стриктура уретры у мужчин — это заболевание, которое выражается в сужении мочеиспускательного канала и возникновении рубцов на слизистой поверхности уретры.

По МКБ 10 эта болезнь имеет код N35.9. Чаще она мужская, нежели женская причине физиологических особенностей строения уретрального канала.

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения

Симптомы

Симптомы сужения уретры часто можно спутать с другими урологическими заболеваниями. Тем не менее если вы заметили какие-либо из следующих признаков нужно сразу же обратиться к андрологу и начать лечение:

  • трудности при мочеиспускании;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • разбрызгивание струи мочи;
  • смена окраса мочи;
  • примесь крови в моче (гематурия);
  • боли в пояснице.

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения

Большая часть перечисленных симптомов может отсутствовать или проявится постепенно. Самостоятельно определить сужение уретры крайне сложно. С любыми симптомами из перечисленных выше, нужно сразу идти к урологу.

Диагностика

Если у мужчины обнаружили симптомы стриктуры, проводится тщательная диагностика:

  • паховой области;
  • почек;
  • мочеиспускательного канала.

Для этого проводятся исследования в лаборатории и скрининговые исследования. У мужчины берется:

  • мазок для исключения инфекций и заболеваний половых путей;
  • анализ мочи;
  • крови;
  • посев почечной ткани.

Затем проводят УЗИ, а чтобы поставить окончательный диагноз и делают урофлоуметрию.

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного суженияОдин из видов УЗИ — трансректальное

Урофлоуметрия

Чтобы определить с какой скоростью у пациента выходит моча, применяется урофлоуметр. Мужчине дается специальная емкость, в которую он собирает мочу. Эта емкость находится в аппарате, который после завершения процесса, показывает результат.

Обнаружив стиктуру уретры у мужчин сразу важно начинать лечение.

Рентгенология

Чтобы диагноз был правильным, урологу нужно определить место сужения и его длину. Для этого применяют ретроградную уретрографию. В канал вводят специальный раствор, затем делается рентген.

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения

Данные манипуляции помогают увидеть полную картину болезни.

Лечение

После полной диагностики, необходимо приступить к лечению. Ни в коем случае нельзя заниматься им самостоятельно, это не только не эффективно, на часто даже опасно. Всегда обращайтесь к врачу.

Из-за особого физиологического строения мужского мочеиспускательного канала терапии довольно сложная. Врач назначает препараты, и в зависимости от формы заболевания, размера стриктуры и иных параметров, смотрит, в каких операциях нуждается пациент. Важно отметить, что таких методов довольно много.

Динамическое наблюдение

Если жалобы минимальны и болезнь только начала развиваться, а также отсутствует инфекции, то врач просто наблюдает пациента. Часто в этом случае назначаю антибактериальные лекарства. Андролог ведет наблюдение до появления явных признаков заболевания.

Бужирование стриктуры

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин растягивают с использованием металлического стержня. Данный метод эффективен при коротких стриктурах.

При бужировании очень часто возникают рецидивы. Ткани начинают снова рубцеваться, стриктура удлиняется. Метод нельзя применять снова, так как не будет заживления.

Оптическая уретротомия

С помощью специальных приборов, цистоскопа и уретроскопа, уретру рассекают лазером или острым скальпелем на узком участке. У данного метода также есть свои недостатки, так как большинство пациентов жалуется на рецидивы. Второй раз использовать такое вмешательство не разрешается.

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного суженияЦистоскоп

Стенирование

Этот способ, как и бужирование, рекомендуется к проведению крайне редко. В стриктуру уретры вставляют пружину или уретральный стент, вследствие чего канал увеличивается.

Процедура вызывает осложнения и рецидивы, потому что стент зачастую смещается от центрального положения.

Уретропластика

Эта операция — самый современные метод терапевтического воздействия при сужении мужской уретры. Эффективна при стриктуре любого размера.

При сужениях небольшой длины, меньше двух сантиметров, уретральный канал разрезают и меняют на здоровую часть.

Результативность метода довольно высокая. Если длина сужений больше двух сантиметров, используют трансплантат, для которого применяют кожу крайней плоти или слизистую оболочку щеки.

Проведение таких операций дает хороший результат, и при этом у них отсутствуют рецидивы. Цена на уретропластику колеблется от 15-ти до 100 тысяч рублей, в зависимости от сложности.

Лечение с использованием лазера

Этим методом пользуются во многих центрах медицины. Лазерное лечение не причиняет травм пациенту, но со временем бывают рецидивы.

На уретральный канал мужчины воздействуют при помощи лазера. После проведения операции на канале, вводятся противожоговые мази и растворы.

Если лекарства введены не правильно, на месте где был стеноз, появляется рубец. В силу индивидуальных физиологических особенностей, даже при небольшом хирургическом вмешательстве, канал снова сужается.

Цену на данную операцию можно узнать в любом медицинском учреждении.

Эндоскопический метод

Эту операцию на сужениях проводят при помощи эндоскопа, только на коротких стриктурах. В уретральный канал вводят эндоскоп, и разрезают ткани.

После операции, на небольшое время мочеиспускание восстанавливается. Этот метод является экстренным, отзывы на него по большей части положительные.

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения

Домашние методы лечения

Лечение народными средствами не рекомендуется при данном заболевании, и прежде чем приступать к ним, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Чтобы избежать ремиссии болезни и ее осложнений, после операции можно полечиться травами. Далее представлено подробное описание народных методов.

Отвары из трав

Чтобы приготовить отвар, необходимо смешать аптечную ромашку, траву брусники, почки тополя и листья черной бузины. Затем взять две большие ложки измельченных трав и добавить к ним 500 мл кипятка. Отвар нужно накрыть и настаивать в течение дня.

Принимать его необходимо по одной столовой ложке перед едой. Такой народный метод лечения не рекомендуется применять больше десяти дней.

Гирудотерапия

Одним из народных средств является гирудотерапия. При лечении медицинскими пиявками убавляется отек, снимается воспаление после операции, а также улучшается кровообращение.

Такая народная медицина помогает после операционного вмешательства.

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения

Профилактика

Стриктурой может заболеть любой мужчина, независимо от возраста. Чтобы этого избежать необходимо делать следующее:

  • соблюдать правила личной гигиены и обязательно пользоваться средствами контрацепции;
  • вовремя лечить все воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
  • сразу проводить операцию при травмировании канала уретры;
  • не вводить посторонние предметы в мочеиспускательный канал;
  • вести активный образ жизни и закаливать организм;

Соблюдение перечисленных процедур, поможет пациенту избежать проблем со многими урологическими болезнями.

Заключение

Для мужского здоровья необходим постоянный контроль проблем с урологией. Если не заметить это заболевание вовремя, могут развиться серьезные осложнения.

Если болезнь проявила себя, необходима своевременная помощь врачей и современные методы лечения. Важно постоянно наблюдаться у уролога. Но даже в случае если пациент обратился за помощью вовремя, возможны рецидивы.

Источник: http://AndrologMed.ru/bolezni-uretry-i-chlena/striktura

Стриктура уретры — если есть симптомы, значит надо лечить

Стриктура уретры – патологическое заболевание, при котором сужается мочеиспускательный канал. Происходит это из-за того, что нормальная слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещаются рубцовой тканью.

Данная патология занимает второе место среди причин, которые нарушают опорожнение мочевика. Первое место здесь отводится аденоме и гиперплазии.

Есть несколько форм данного заболевания, градируются они по степени тяжести (от незначительного затруднения акта мочеиспускания до его абсолютной невозможности).

Кроме того, стриктура мочеиспускательного канала может носить врожденный характер (такой вид заболевания встречается крайне редко) или быть приобретенной.

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения

Строение мужской уретры

Симптомы

Симптоматика, которая появляется при стриктуре уретры, может говорить о наличии других серьезных патологий и заболеваний. Особенно, если появляется после 40 лет. Проявляется стриктура следующим образом:

  1. послабленная струя мочи
  2. снижение количества мочи при мочеиспускании
  3. ощущение наполненности мочевика даже после того, как человек помочится
  4. длительное ожидание перед тем, как начнется мочеиспускание
  5. напряжение живота, чтобы помочиться
  6. боль, неприятные ощущения во время похода в туалет
  7. кровяные выделения
  8. боль в животе

Часто после обращения к специалисту с вышеперечисленными жалобами, пациентам ставят неправильный диагноз из-за недостаточного обследования. Чтобы исключить это, обращайтесь только к тем докторам, которые специализируются на лечении стриктуры уретры.

Причины

Чаще всего причина кроется в повреждениях самой уретры. Они могут быть травматические, химические, радиационные, инфекционно-воспалительные и термические. В связи с этим можно выделить такие основные причины стриктуры:

  • травмирования органов, которые расположены в малом тазу
  • болезни инфекционного генеза
  • злокачественные образования
  • ошибки при инструментальном исследовании, после которых образуются и рубцуются ранки
  • облучение
  • кожные воспаления

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения

Стриктура мочеиспускательного канала

Лечение

Главными способами лечения стриктуры уретры являются:

  1. Бужирование
  2. Оптическая уретротомия
  3. Стентирование
  4. Хирургическая реконструкция
  5. Лазеролечение

Первые два способа появились очень давно, и вот уже много лет эффективно применются в лечении стриктуры.

Читайте также:  Трихомониаз: симптомы, первые признаки заболевания

При бужировании происходит растяжка, раздвижение, иногда разрывание узкого участка канала, по которому происходит мочеиспускание. Делается это металлическим стержнем, который имеет гладкую поверхность и разные диаметры. Однако, не смотря на все достоинства данного метода, оно не способно дать полного излечения.

Уретра увеличивается только на некоторое время, а вот главные причины стриктуры- нарушение снабжения кровью суженной зоны — не ликвидирует. Очень часто после бужирования заболевание рецидивирует, более того, стриктура становится более грубой и протяжной.

Чем чаще делается бужирование, тем больше оно вредит здоровью пациента.

Уретротомия также не способна полностью избавить от заболевания. И это не смотря на то, что в последние годы процедура проводится с помощью цистоскопа. Во время процедуры врач рассекает суженный участок уретры. В остальном уретротомия схожа с бужированием и отличается от него только тем, что частота рецидивов немного меньше.

Ввиду вышесказанного уретротомия и бужирование назначаются пациенту только в том случае, если стриктура уретры не слишком большая (до полусантиметра). В других случаях эти методы выступают только как вспомогательные средства лечения.

Если у пациента после применения уретротомии или бужирования заболевание рецидивирует, данные методы использовать повторно категорически противопоказано

Уретральный стент (или специальная пружинка) удерживает узкую часть уретры расширенной. Единственный «минус» данного метода заключается в том, что стент может мигрировать и смещаться, а это может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому стентирование применяют редко.

Одним из современных методов лечения стриктуры уретры является пластическая операция. Применяется она, если поражение более 1 см. Заключается операция стриктуры уретры в замещении уретры, которая поражена стриктурой здоровой тканью. Эффективность данной операции составляет более 80%. Пластика помогает излечить даже тех больных, у которых практически вся уретра поражена стриктурой

Лечение стриктуры уретры лазером — кратковременное оперативное вмешательство, которое считается наиболее благоприятным методом. Перед началом операции пациенту обязательно проводится оптическая ревизия уретры.

Хроническая стриктура мочеиспускательного канала

Если заболевание приняло хроническое течение, лечение всегда заключается в оперативном вмешательстве. Дело в том, что нелеченная стриктура в будущем грозит серьезными осложнениями.

Постепенно затрудняется процесс мочеиспускания, затрудняется раскрытие шейки мочевика.

Все это может привести к анурии, в результате которой уролог может принять решение о катетеризации или других кардинальных мер.

Диагностика

При обращении пациента к урологу с выраженной симптоматикой, врач в первую очередь должен выяснить истинные причины стриктуры уретры.

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения

Бужирование уретры

Если подозревается воспалительная стриктура, обязательно проводятся лабораторные исследования: берется мазок на наличие половых инфекций, проводится ПЦР-диагностика и бакпосев.

Не обойтись в постановке диагноза без урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии, видеоуродинамического обследования.

Определить объемы остаочной мочи помогает УЗИ мочевика. При этом делать его рекомендовано сразу после опорожнения. Этот метод исследования помогает судить о степенях функциональных декомпенсаций.

Эндоскопические методы диагностирования дают возможность рассмотреть и досконально изучить зоны стриктур, выяснить причины заболевания, провести биопсию в целях морфологического исследования.

Лечение народными средствами

Возможно также лечение стриктуры уретры народными средствами. В народной медицине для этих целей используются разнообразные травяные настои и отвары. Например, черная смородина.

На сутки понадобится отвар из 3 ложек листьев черной смородины, залитых стаканом кипятка.

При острых воспалениях прекрасно помогают отвары из смородиновых ягод – они используются в качестве мочегонных и противовоспалительных средств.

В некоторых случаях отлично справляются со стриктурами уретры пиявки. Их прикладывают по линиям кожи с проекцией на мочеточник. Сеансы длятся по 6-8 часов. Интервал между сеансами составляет около трех дней. Такое лечение снимает воспаление, восстанавливает и стимулирует работу мочеточников.

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения

Принцип уретропластики

Отличным противовоспалительным средством с диуретическим и противомикробным действием обладают можжевельник, черный тополь, ромашка, брусника, черная бузина.

Прекрасное средство от стриктуры – травяной сбор, отвар из которого следует принимать каждый раз за час до еды по полстакана. Готовиться от так. Смешайте березовые листики, льнянку, корень солодки, листочки толокнянки.

Всего поровну. Для приготовления отвара вам потребуется 10 г данного сбора. Когда отмерите, его следует залить 300 мл кипящей воды и протомить на водяной бане еще около 10 минут.

Затем готовый отвар перелейте в термос и оставьте на пару часов настаиваться.

Другой сбор также не менее полезен, но готовится он немного по-другому.

Смешанные ингредиенты (поровну: можжевельник, корень петрушки, грыжник, тысячелистник) следует измельчить до порошкообразного состояния.

Затем отмерьте 10 г порошка и залейте стаканом кипятка, прокипятить еще пять минут и пару часов настаивать. После этого отвар следует процедить и принимать по полстакана 4 раза после принятия пищи.

Отвар брусничных листьев, льняных семян, календуловых цветков, фиалки, любистка принимается трижды в день до еды по полстакана. Сперва смешайте ингредиенты в равных частях, отмерьте 10 г сбора, затем залейте 300 мл кипятка и томите на водяной бане 10 минут. Два часа настаивайте в термосе, после этого процедите и принимайте вышеописанным способом.

Прекрасным эффектом обладает отвар из следующих трав: цветки василька, листья грушанки, корень дягиля, трава лапчатки и крапивы смешиваются в равных количествах и измельчаются. Вам потребуется всего 8 г данного порошка. Его заливает стаканом кипятка и настаиваем в термосе не менее 4 часов. Затем процеживаем и пьем трижды в день по полстакана за полчаса до приема пищи.

Профилактические меры

Первым делом профилактика стриктуры уретры направлена на то, чтобы устранить неблагоприятные факторы, провоцирующие сужение или повреждение канала мочеиспускания.

Для того, чтобы застраховаться от стриктуры, обязательно используйте презервативы во время полового акта!

Гонококки и хламидии – инфекции, которые в первую очередь могут провоцировать развитие заболевания. Заразиться ими можно во время случайных половых связей.

httpv://www.youtube.com/watch?v=-hQTZa1HnnU

Не допускайте попадания в мочеиспускательный канал лекарственных и иных средств, которые могут спровоцировать ожоги слизистых оболочек. Любой воспалительный процесс мочеиспускательного канала должен немедленно лечиться. При первых признаках инфекции или воспаления, обязательно обратитесь за врачебной помощью.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Источник: http://TvoyaUrologia.ru/andrology/striktura-uretry-esli-est-simptomy-znachit-nado-lechit.html

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин лечение

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными сужениями, которые могут вызываться:

  • травмами (70%). Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.
  • воспалительными процессами (15%). Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.
  • ятрогенными причинами (13%). Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.

Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи.

Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием. При выраженной стриктуре моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается острая и хроническая задержка мочеиспускания, требующая незамедлительной помощи.

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины – заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры. Пациентам с подозрением на воспалительное сужение показано:

  • Лабораторное обследование. Проводится исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.
  • Исследование уродинамики. Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При сужениях уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.
  • УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.
  • Рентгенодиагностика. Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.
  • Эндоскопия. Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) дают возможность осмотреть зону стриктуры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

1. Врожденная

На практике встречается крайне редко, а точные причины аномалий развития мочеиспускательного канала у плода не установлены.

Читайте также:  Постоянная молочница - причины частого появления заболевания

2. Приобретенная

Может быть спровоцирована следующими явлениями:

  • Травмами — в 70% случаях. Мочеиспускательный канал способен пострадать при переломе костей таза (падение, автокатастрофа и пр.), в случае огнестрельного/ножевого ранения, при ожоге, а также в результате эксцессов сексуального характера. В подобной ситуации говорят о посттравматической стриктуре уретры.
  • Воспалительными реакциями, что могут быть спровоцированы некоторыми венерическими заболеваниями, туберкулезом, воспалительными болезнями головки. Кроме того, сужение уретры может возникнуть на фоне патологических состояний, связанных с нарушением циркуляции крови: при сахарном диабете, ишемической болезни сердца, стойком повышении артериального давления и прочих недугах.
  • Хирургическими манипуляциями либо операциями в районе уретры, что были проведены не слишком удачно. Примером подобных процедур могут являться катетеризация, извлечение инородного тела из мочевыводящих протоков, цитоскопия и пр. Стеноз уретры, обусловленный рассмотренной группой причин именуется ятрогенным.

Симптоматическая картина рассматриваемой патологии будет зависеть от причины и степени сужения уретры.

На начальных этапах недуга пациенты жалуются на неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь, что провоцирует частые позывы в туалет. Во время акта мочеиспускания поток мочи слабый и прерывистый, струя разбрызгивается, а больному при этом нужно сильно напрягать мышцы живота.

Если сужение уретры имеет воспалительную природу, симптомокомплекс дополняется наличием болевых ощущений на момент мочеиспускания, наличием крови в моче и/или сперме. При травматическом генезе недуга, указанный симптом может отсутствовать, однако боль будет локализоваться в области травмирования (поясница, таз и пр.).

По мере прогрессирования болезни, дает о себе знать симптоматика накапливания мочи: струя становится все тоньше, а моча стекает по каплям.

  • Чрезмерные физические нагрузки, а также неправильное питание способны спровоцировать развитие
  • синдрома острой задержки мочи
  • .
  • Указанное явление сопровождается упадком сил, отсутствием аппетита, плохим сном.
  1. Беседа с пациентом, с дальнейшим осмотром мочеиспускательного канала. На данном этапе доктор выслушивает жалобы: боли при мочеиспускании, наличие крови в урине, частота позывов и пр. Кроме того, врач должен выяснить о наличии в прошлом операций, травм, а также гонорейного уретрита.
  2. Общий анализ мочи на предмет наличия в ней эритроцитов и/или гноя, а также для исследования уровня лейкоцитов.
  3. Бактериальный посев ПЦР-диагностика необходимы при подозрении на воспалительную природу указанного недуга. С помощью бакпосева также можно подобрать корректный вид антибиотика для устранения инфекции.
  4. Урофлоурометрия. Дает возможность определить скорость потока мочи посредством компьютерной техники.
  5. Уретрография. Осуществляется при помощи введения окрашивающего вещества в уретру, после чего делают несколько снимков. Данный метод применяют для оценивания протяженности патологического участка.
  6. Уретроскопия. Основным объектом здесь служит цистоскоп, благодаря которому доктор изучает состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала, визуализирует камни в уретре либо мочевом пузыре, ложные ходы, а также уточняет сведения, полученные в ходе проведения уретрографии.
  7. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Помогает оценить работу всей мочевыделительной системы, а также выяснить — присутствует ли остаточная моча в мочевом пузыре.

Симптоматика, которая появляется при стриктуре уретры, может говорить о наличии других серьезных патологий и заболеваний. Особенно, если появляется после 40 лет. Проявляется стриктура следующим образом:

  1. послабленная струя мочи
  2. снижение количества мочи при мочеиспускании
  3. ощущение наполненности мочевика даже после того, как человек помочится
  4. длительное ожидание перед тем, как начнется мочеиспускание
  5. напряжение живота, чтобы помочиться
  6. боль, неприятные ощущения во время похода в туалет
  7. кровяные выделения
  8. боль в животе

ПОДРОБНОСТИ:   Опущение матки: причины, симптомы и лечение

Чаще всего причина кроется в повреждениях самой уретры. Они могут быть травматические, химические, радиационные, инфекционно-воспалительные и термические. В связи с этим можно выделить такие основные причины стриктуры:

  • травмирования органов, которые расположены в малом тазу
  • болезни инфекционного генеза
  • злокачественные образования
  • ошибки при инструментальном исследовании, после которых образуются и рубцуются ранки
  • облучение
  • кожные воспаления

Стриктура мочеиспускательного канала

При обращении пациента к урологу с выраженной симптоматикой, врач в первую очередь должен выяснить истинные причины стриктуры уретры.

Если подозревается воспалительная стриктура, обязательно проводятся лабораторные исследования: берется мазок на наличие половых инфекций, проводится ПЦР-диагностика и бакпосев.

Не обойтись в постановке диагноза без урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии, видеоуродинамического обследования.

Определить объемы остаочной мочи помогает УЗИ мочевика. При этом делать его рекомендовано сразу после опорожнения. Этот метод исследования помогает судить о степенях функциональных декомпенсаций.

Эндоскопические методы диагностирования дают возможность рассмотреть и досконально изучить зоны стриктур, выяснить причины заболевания, провести биопсию в целях морфологического исследования.

Стриктуры мочеиспускательного канала в урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. Преимущественное распространение стриктур уретры среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам.

Врожденные стриктуры уретры обусловлены врожденным дефектом (сужением мочеиспускательного канала).

Приобретенные стриктуры уретры обусловлены несколькими причинами.

  • тупые травмы промежности (удар, падение и т.д.);
  • проникающие ранения уретры (ножевые, огнестрельные ранения, укусы и т.д.);
  • сексуальные эксцессы (инородные тела мочеиспускательного канала, переломы полового члена (разрыв оболочек полового члена, сопровождаемый резкой болью и обильным внутренним кровотечением);
  • переломы костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм);
  • химические, термические повреждения уретры (веществами, применявшимися с целью лечения или самолечения).
  1. Воспалительные процессы в мочеиспускательном канале (уретрит).
  2. Постлучевые стриктуры, возникшие как осложнение после проведенной лучевой терапии (направленное использование радиации для лечения опухолевых новообразований и ряда неопухолевых заболеваний).
  3. Ятрогенные причины — обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций.
  4. Как сопутствующая патология при заболеваниях, сопровождающихся ухудшением кровоснабжения и метаболизма (обмен веществ) тканей мочеиспускательного канала:
  • сахарный диабет (недостаток инсулина, гормона поджелудочной железы);
  • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше);
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца.

Общие рекомендации по выбору типа операции

Стриктуры мочеиспускательного канала в практической урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. Преимущественное распространение патологии среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам.

Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, гидронефроза, почечной недостаточности.

Стриктура уретры у мужчин: лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения

Стриктура уретры

Концептуально выбор типа операции должен определяться опытом хирурга, специализацией клинического центра, а также общепринятыми рекомендациями по лечению стриктур уретры, учитывающими эффективность оперативных методик при многолетнем наблюдении.

Схема 1. Операции выбора при коротких стриктурах уретры

Схема 2. Операции выбора при коротких облитерациях уретры

Схема 3. Операции выбора при длинных стриктурах уретры

Схема 4. Операции выбора при длинных облитерациях уретры

Особенности

  • Простая резекция уретры и прямой концевой анастомоз — наилучший способ хирургического лечения травматических стриктур перепончатого и коротких стриктур бульбозного отделов мочеиспускательного канала.
  • Для пациентов с распространенным спонгиофиброзом уретропластика в сочетании с резекцией или без нее является единственным методом радикального лечения стриктур губчатой уретры.
  • Кожная пластикауретры — не всегда лучший способ, однако в настоящее время наиболее изученный и часто самый рациональный.
  • Лучшая для пластики кожа — пенильная и крайняя плоть, устойчивая
  • к повышенной влажности.
  • Использование для уретропластики кожи мошонки нежелательно (возможен рост волос, образование камней и дивертикулов, дерматит), однако в ряде случаев обеспечивает успех.
  • Рецидив стриктуры возникает тем чаще, чем больше размеры лоскута или трансплантата.
  • Пластика пенильной и бульбозной уретры лоскутом влагалищной оболочки яичка в дорсальной позиции лоскута по эффективности конкурирует с кожной уретропластикой.
  • Среди трансплантатов слизистая губы/щеки имеет преимущества.
  • Пластика трубчатым лоскутом всегда лучше, чем трубчатым трансплантатом.
  • Круговую реконструкцию уретры лучше выполнять в 2-3 этапа, чем в один этап, хотя при определенных условиях это возможно.
  • Стриктуротомия и лоскутная пластика намного лучше, чем иссечение стриктуры и круговая пластика лоскутом или трансплантатом.

М.И. Коган

Классификация

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры.

Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным.

Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры делятся на:

  • короткие (до 2 см)
  • длинные (протяженные – свыше 2 см)

При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Цены

Прогноз и профилактика

Наименьший процент рецидивов отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%.

После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания. Предупреждение развития патологии заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Источник: https://beauty-krasota.ru/lechenie/suzhenie-mocheispuskatelnogo-kanala-muzhchin-lechenie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector