Предстательная железа имеет важное значение для мужского репродуктивного здоровья. Она производит семенную жидкость для спермы, при изменениях которой сперматозоиды теряют способность к оплодотворению.
Расположена предстательная железа между мочевым пузырём, основанием полового члена и непосредственно перед прямой кишкой.
Болезни железы приводят к:
- Снижению, утрате потенции;
- мужскому бесплодию;
- нарушениям мочеиспускания;
- доброкачественной (аденома) или злокачественной (аденокарцинома) опухолям;
- метастазам, смерти от рака.
Чтобы избежать тяжёлых проблем со здоровьем, важно обследовать и лечить мужскую железу. Если этого не сделать вовремя, с возрастом развиваются рак простаты и аденома простаты.
Рак простаты и аденома: отличия, особенности лечения
Врачи урологи хорошо знают, чем отличается аденома простаты от рака. Каждому мужчине старше 40 лет не помешает раз в год обратиться за консультацией. Наши специалисты проведут полное обследование.
- Тактика лечения аденомы зависит от её размеров, наличия осложнений
- Чем раньше вы обратитесь к нам, тем менее болезненным будет лечение и выше шанс восстановиться.
- В зависимости от тяжести состояния, пациенту назначают:
- соблюдение рекомендаций по питанию, питьевому режиму, физической активности, исключению вредных привычек;
- лечебную физкультуру (упражнения для мочевого пузыря);
- лекарственную терапию;
– при более позднем обращении:
- манипуляции, опорожняющие мочевой пузырь (постановка временного или постоянного катетера);
- лазерная энуклеация аденомы;
- эмболизация железы (для уменьшения кровоснабжения, атрофии собственных и опухолевых клеток);
- иссечение опухоли скальпелем;
– в запущенных случаях:
- удаление предстательной железы;
- операции по восстановлению функций мочевого пузыря.
Тактика лечения аденокарциномы зависит от возраста, тяжести состояния больного
Очень старых или тяжёлых больных наблюдают. Назначают симптоматическое лечение, которое незначительно уменьшает дискомфорт и боль.
Более молодым мужчинам, имеющим шанс на благоприятный прогноз, назначают:
- удаление железы;
- лучевую терапию;
- химиотерапию.
Около 80% мужчин, которые согласились на удаление простаты, выжили.
Аденома простаты – это рак или нет?
Часто мужчин волнует вопрос: как связаны рак предстательной железы и аденома простаты?
Сходство между аденомой и аденокарциномой:
- Оба заболевания относятся к новообразованиям. То есть внутри железы развивается чужеродная ткань – опухолевая. Поэтому она увеличивается в обоих случаях.
- Опухоли поражают один и тот же орган, которого нет у женщин – простату. Болеют только мужчины.
- Чем раньше обращение больного, тем лучше прогноз.
Важно то, что аденома не распространяется на другие органы. Аденома простаты – это не рак. Но описаны случаи её перехода в рак.
Главные отличия заболеваний
Опасность в том, что рак долго не проявляется – больной ни на что не жалуется долгие годы.
Основное отличие аденомы простаты от рака простаты – аденокарциному сложно определить из-за отсутствия жалоб на ранних стадиях. Это мешает вовремя выявить рак из-за позднего обращения больного к врачу.
Если не лечить аденокарциному на ранних сроках развития, она распространяется на лимфатические узлы таза, даёт метастазы в другие ткани (часто в кости), убивает человека.
Аденома растёт внутри самой предстательной железы, которая увеличивается в объёме и давит на окружающие органы. Больные не выдерживают, обращаются к врачу.
Взаимосвязь рака и аденомы
Рак и аденома – онкологические заболевания. Опухоли поражают здоровую ткань, увеличивая размер железы.
При разрастании обеих простата:
- сдавливает уретру и раздражает стенки мочевого пузыря, мешая нормальному мочеиспусканию;
- давит на прямую кишку, вызывает болезненность при опорожнении кишечника.
Позднее обращение к врачу приводит к запущенному опухолевому росту.
Это сильно ухудшает качество жизни мужчины, усложняет лечение, оставляя небольшой выбор очень болезненных для пациента методов.
Диагностика
Профилактические консультации и обследования простаты – главное средство борьбы с потерей мужского здоровья – возможность рано выявить, вовремя начать лечение. Врачи нашей клиники ежедневно сталкиваются с разными проявлениями болезней простаты. Опыт, высокая профессиональная квалификация наших урологов, которые спасли много жизней и вылечили многих людей, вызывают доверие.
Обращайтесь к нашим специалистам не только при появлении жалоб. Профилактический осмотр значительно снижает риск развития и усугубления онкологии.
Для исключения опухоли врач проводит ректальное исследование, которое определяет:
- размеры,
- консистенцию,
- гладкость поверхности железы на ощупь.
Если она увеличена – назначает дополнительные диагностические обследования для уточнения вида, размера, новообразования, наличия осложнений.
Чаще всего делают:
Чем раньше вы обратитесь в нашу клинику, тем быстрее будет поставлен правильный диагноз. Раннее обращение увеличивает шанс восстановиться, сохранить мужскую силу и хорошее качество жизни.
Если диагноз уже поставлен в другой клинике, но есть сомнения – наши врачи помогут вам. Доверьтесь нашим специалистам.
Запишитесь на приём к урологу на нашем сайте или по телефону +7(499)502-05-52
Аденома простаты: причины, стадии заболевания, возможные осложнения. Симптомы и методы лечения аденомы простаты
Аденома простаты (аденома предстательной железы) – это патологическое разрастание ткани предстательной железы. В отличие от раковой опухоли, аденома образуется не перерожденной тканью, то есть является доброкачественным образованием. Поэтому это заболевание называется также доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно — ДГПЖ).
Аденома простаты – ожидаемое заболевание. В возрасте 40-45 лет оно встречается у 30% мужчин, в шестидесятилетнем возрасте – у 50%, в семидесятилетнем – уже у 70%, а в возрасте 80-ти лет аденома простаты обнаруживается практически у 90% мужчин.
При оценке распространённости аденомы предстательной железы стоит учитывать, что обращение к врачу часто запаздывает, поэтому, возможно, заболевание имеет ещё более впечатляющую статистику.
Поэтому для мужчин в возрасте от 40 лет так важно регулярно проходить обследование урологом, чтобы лечение аденомы простаты можно было бы начать на ранней стадии, когда возможно активное применение консервативных методов лечения.
Стадии развития аденомы простаты
Аденома предстательной железы — заболевание постоянно прогрессирующее. Это означает, что если его вовремя не выявить и как следует не лечить, узлы аденомы будут расти, а симптомы усиливаться.
Если вначале проявления заболевания ограничиваются учащенным мочеиспусканием, особенно заметным ночью, и вялой струи мочи, то впоследствии нарушение оттока мочи приводит к тому, что мышечная оболочка мочевого пузыря растягивается слишком сильно и теряет способность нормально сокращаться.
В результате, мочевой полностью не опорожняется и постепенно может накапливать в себе до 1,5-2 литров мочи. Нормальное мочеиспускание при этом сильно затруднено,
но моча может подтекать непроизвольно. Из-за того, что моча не выводится, нарушается работа почек, наступает интоксикация организма.
Степень нарушения мочеиспускания зависит не только от величины опухоли, но и от направления роста аденомы. Мелкие железы подслизистого слоя образуют три группы – две боковых (периуретральных) и одну заднюю (перицервикальную).
При разрастании задней группы желез, даже небольшая опухоль может перекрыть уретру.
При разрастании опухоли из периуретральных желез назад, в сторону прямой кишки явных клинических проявлений может не наблюдаться и при сравнительно большом размере аденомы.
Осложнения аденомы простаты
Основные осложнения связаны с нарушением оттока мочи, вызванным разрастанием аденомы. Это могут быть:
- острая задержка мочи, наступающая в результате полного перекрытия мочевого канала. Подобное состояние требует немедленной госпитализации. Острая задержка мочи может случиться на любой стадии развития аденомы;
- застой мочи в мочевом пузыре — способствует развитию воспалительных процессов мочевых путей (цистит, пиелонефрит) и образованию камней;
- кровотечение из расширенных и измененных вен мочевого пузыря и простаты;
- а также другие осложнения, связанные с нарушением оттока мочи и перерастяжением мочевыводящих путей, такие как — дивертикул мочевого пузыря, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Аденоме также часто сопутствует воспаление предстательной железы (простатит).
Причины аденомы простаты
Простата (или предстательная железа) – это орган мужской половой системы, располагающийся непосредственно под мочевым пузырём. Сквозь толщу предстательной железы проходит мочеиспускательный канал (уретра). Простата вырабатывает секрет, способствующий активизации жизнедеятельности сперматозоидов.
С возрастом активность предстательной железы снижается, клетки, отвечающие за выработку секрета, атрофируются и заменяются соединительной тканью. В результате возникает застой секрета в простате и железа увеличивается в размерах.
Одновременно с этим внутри простаты формируются один или несколько узелков, которые постепенно увеличиваются в размерах, пережимая мочеиспускательный канал.
Эти узелки образуются в результате разрастания мелких желез из подслизистого слоя шейки мочевого пузыря, расположенных в той части мочеиспускательного канала, которая приходится на предстательную железу.
Связь между снижением уровня мужских половых гормонов и аденомой простаты прослеживается достаточно четко, однако почему в одних случаях разрастание происходит, а в других нет, современная медицина пока не знает.
Есть данные, что развитию аденомы простаты могут способствовать застой крови в малом тазу, обусловленный низкой физической активностью, сидячей работой, приверженностью к курению и алкоголю, а также простатит (в том числе и инфекционного происхождения).
Симптомы аденомы простаты
Субъективным признаком развития аденомы предстательной железы является потеря удовольствия при мочеиспускании (ощущения облегчения); наоборот, мочеиспускание начинает восприниматься как некоторая проблема.
Основные симптомы, которые могут наблюдаться при аденоме простаты, можно разделить на две группы. Первая — так называемые симптомы наполнения, связанные с накоплением мочи в мочевом пузыре. Это – учащенное мочеиспускание днём и ночью, внезапные и неотложные позывы к мочеиспусканию.
Вторая — симптомы опорожнения, которые вызваны проблемами собственно мочеиспускания (задержка начала мочеиспускания, ослабление струи мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря).
Следует иметь в виду, что любой из этих симптомов может быть вызван целым рядом заболеваний. Поставить точный диагноз может лишь врач.
Учащенное мочеиспускание
Учащенное мочеиспускание при аденоме простаты не зависит от времени суток (может наблюдаться и днём, и ночью). Позывы к мочеиспусканию носят внезапный и неотложный характер.
Задержка в начале мочеиспукания
У пациента с аденомой простаты начало мочеиспускания может быть затруднено. Мочеиспускание происходит с задержкой. Приходится настраиваться и прикладывать усилия, чтобы мочеиспускание состоялось.
Слабая струя при мочеиспускании
Струя становится «вялой», в ближе к концу мочеиспускания – прерывистой. Наблюдается капание мочи в конце мочеиспускания.
Ощущение наполненности мочевого пузыря
После мочеиспускания ощущение, что мочевой пузырь полон, сохраняется. Облегчения не наступает, хочется помочиться ещё раз.
Методы диагностики аденомы простаты
Заболевание может быть остановлено ещё на первой стадии. Для этого необходимо максимально ранее обнаружение аденомы простаты. Врачи-урологи «Семейного доктора» рекомендуют всем мужчинам в возрасте старше 40 лет проходить ежегодный профилактический осмотр урологом.
В случае обнаружения разрастания предстательной железы очень важно убедиться, что гиперплазия носит доброкачественный характер. Для этой цели могут использоваться:
Анализ крови на ПСА
Исследование уровня постспецифического антигена (ПСА) – это анализ крови, который сдается мужчинами в рамках урологического профилактического обследования. ПСА является онкомаркером, и подобное исследование позволит Вам быть уверенным, что у Вас нет рака предстательной железы – даже в начальной стадии.
Биопсия предстательной железы
Для того, чтобы исключить злокачественность разрастаний в предстательной железе, в некоторых случаях проводится биопсия предстательной железы.
Биопсия простаты — это диагностическая процедура, во время которой тонкой специальной иглой берется частица ткани предстательной железы для последующего гистологического исследования.
Как правило, биопсия простаты осуществляется трансректально (то есть через стенку прямой кишки).
Подробнее о методе диагностики
Записаться на диагностику
Методы лечения аденомы простаты
Эффективность лечения аденомы простаты во многом зависит от того, насколько рано его удалось начать. С помощью консервативных (медикаментозных) методов можно добиться полного контроля над аденомой, что позволит избежать грозных осложнений и оперативного лечения.
Консервативное лечение
Консервативное лечение аденомы предстательной железы включает себя медикаментозную терапию и физиотерапевтические методы.
Цель подобного лечения — улучшение кровообращения в органах малого таза, прекращение воспалительного процесса, если таковой присутствует (аденома простаты часто развивается на фоне простатита — воспаления предстательной железы), уменьшение размеров аденомы предстательной железы. Консервативное лечение проводится на ранних стадиях заболевания.
Удаление аденомы простаты
В случае возобновления роста аденомы простаты или обнаружении заболевания на поздних стадиях рекомендуется хирургическое лечение. Удаление аденомы предстательной железы проводится в Госпитальном центре лучшими хирургами-урологами «Семейного доктора».
Фото и видео галерея
Все заболевания
Рак простаты, или предстательной железы
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Рак простаты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Рак простаты – это злокачественное сравнительно медленно прогрессирующее заболевание, возникающее из эпителия желез предстательной железы. Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также распространяться в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы).
Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (кости, легкие, печень, и т.д.) и провоцировать рост новых очагов (отдаленные метастазы). Рак предстательной железы (РПЖ) — одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев, и все чаще болезнь диагностируется у молодых мужчин. Рак простаты по количеству летальных исходов занимает третье место после рака легкого и рака желудка, поэтому принципиально важна ранняя диагностика опухолевого процесса и своевременное лечение.
Причины появления рака простаты
Предстательная железа, или простата — мужская половая железа, расположенная в области таза между лобковой костью, мочевым пузырем и прямой кишкой. Через нее проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Рост и функционирование предстательной железы регулируют мужские половые гормоны — андрогены. Они же стимулируют к росту и опухолевые клетки, а «лидирующая» роль в этом процессе принадлежит тестостерону. 
Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака простаты являются возраст (старше 50 лет), расовая принадлежность (наиболее подвержены заболеванию афроамериканцы), а также генетическая предрасположенность. Кроме того, установлено множество других факторов, которые непосредственно или опосредованно могут способствовать возникновению рака предстательной железы.
Классификация заболевания
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рак предстательной железы кодируется как С61 – Злокачественное новообразование предстательной железы.
В развитии рака простаты выделяют 4 стадии:
- 1-я стадия – опухоль распространяется лишь в половине одной доли железы;
- 2-я стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражена как одна, так и обе доли железы;
- 3-я стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы);
- 4-я стадия определяется при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).
TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.
- Т – первичная опухоль:
- Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы,
- Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку).
- N – лимфатические узлы:
- N0 – нет метастазов в лимфоузлах,
- N1 – наличие метастазов в один или несколько лимфоузлов.
- М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
- М0 — отдаленные метастазы отсутствуют,
- M1 — отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.
Морфологическая классификация РПЖ
- Аденокарцинома:
- мелкоацинарная,
- крупноацинарная,
- криброзная,
- папиллярная,
- солидно-трабекулярная,
- эндометриоидная,
- железисто-кистозная,
- слизеобразующая.
- Переходно-клеточный рак.
- Плоскоклеточный рак.
Для оценки степени дифференцировки РПЖ наибольшее распространение получила классификация, предложенная Глисоном (Gleason). Степень дифференцировки опухоли оценивают по 5-балльной шкале, где 1 балл – наиболее высокодифференцированная опухоль, 5 баллов – наиболее низкодифференцированная опухоль.
Симптомы рака простаты
Как правило, на ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует, так как чаще всего поражаются периферические отделы предстательной железы. Все симптомы, характерные для рака простаты, можно разделить на три группы: 1. Инфравезикальная обструкция:
- ослабление и прерывистость струи мочи,
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
- учащение мочеиспускания,
- императивные позывы к мочеиспусканию,
- стрессовое недержание мочи.
2. Местное прогрессирование опухоли:
- гемоспермия (примесь крови в сперме),
- гематурия (кровь в моче),
- недержание мочи,
- эректильная дисфункция,
- боль в надлобковой области и промежности.
Отдаленные метастазы:
- боль в костях, пояснице (при обструкции мочеточников),
- отек нижних конечностей (лимфостаз),
- параплегия (компрессия спинного мозга),
- потеря массы тела,
- анемия,
- уремия,
- кахексия.
Диагностика рака простаты
- Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы.
- Измерение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови в настоящее время является скрининговым методом выявления рака предстательной железы. Концентрация ПСА в норме составляет не более 4,0 нг/мл (в зависимости от возраста пациента). Однако следует помнить, что ПСА не является опухолево-специфическим маркером, и повышение его уровня может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимым является рак предстательной железы.
К каким врачам обращаться Наблюдение пациентов, у которых диагностирован или предполагается рак простаты, осуществляет врач-уролог. Однако терапию всех клинических форм заболевания на различных этапах помимо урологов могут осуществлять лучевые диагносты, морфологи, онкоурологи, андрологи, лучевые терапевты и медицинские физики, химиотерапевты и др.
Лечение рака простаты
Тактика лечения рака предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия.
Хирургическим лечением является радикальная простатэктомия — удаление предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой.
Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток и есть риск их поражения.
Операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции.
Радикальная простатэктомия выполнятся либо открытым способом, либо малоинвазивным лапароскопическим методом. В настоящее время применяются также методы робот-ассистированного (роботизированного) хирургического лечения с использованием робота «да Винчи».
Лучевая терапия подразумевает применение ионизирующей радиации. При лечении рака предстательной железы она подразделяется на дистанционную и внутритканевую (брахитерапию). В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия. Важно, что эти методы используют только в случае выявления рака на ранней стадии. Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой оперативное удаление яичек с целью снижения уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы.
Гормональная терапия позволяет остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что значительно замедляет развитие злокачественного процесса.
Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с локализованным неметастатическим раком предстательной железы в качестве альтернативы медикаментозной или хирургической кастрации. При проведении гормонотерапии пациентам назначают специальные препараты, называемые аналогами гормонов гипофиза.
Через 3–4 недели после их введения содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая медикаментозная кастрация.
В ряде случаев необходим прием антиандрогенов, которые блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой.
Химиотерапию назначают в случае рецидива заболевания или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение.
Если патологический процесс обнаружен на 1-2-й стадиях (и нередко даже на 3-й), то при верно подобранном лечении (хирургическом лечении или лучевой терапии в сочетании с гормонотерапией) возможно полное излечение от рака. В случае установления 4-й стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.
Осложнения
Осложнения рака предстательной железы могут возникнуть как в результате развития опухолевого процесса, так и в ответ на получаемую терапию. К нежелательным эффектам гормонотерапии относят:
- ощущение «приливов»;
- снижение либидо и потенции;
- набухание и болезненность молочных желез;
- диарею;
- изменения функции печени и др.
Большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и, как правило, не требует отмены лечения. Химиотерапия воздействует не только раковые, но и на здоровые клетки организма — мембраны клеток ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. Побочные эффекты химиотерапии обычно исчезают после прекращения лечения. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:
- тошнота и рвота;
- утрата аппетита;
- выпадение волос;
- поражение слизистых оболочек;
- диарея;
- бесплодие.
Несмотря на минимальное повреждение соседних структур, малоинвазивные методы лечения РПЖ могут приводить к развитию ряда осложнений:
- недержанию мочи;
- задержке мочеиспускания;
- стриктуре (сужению) уретры;
- эректильной дисфункции;
- ректоуретральным свищам.
Профилактика рака простаты Профилактика злокачественных новообразований простаты делится на первичную и вторичную.
Первичная профилактика
- Физическая активность.
- Отказ от вредных привычек – алкоголя, табакокурения.
- Здоровое питание: отказ от избыточного употребления жирных и мясных продуктов, пряностей, содержание в рационе большого количества растительной пищи, богатой клетчаткой, витаминами и минералами.
- Гармонизация половых контактов в соответствии с возрастными рекомендациями.
- Профилактика и лечение простатита.
Вторичная профилактика
- Регулярное обследование мужчин после 45 лет урологом с проведением УЗИ простаты (1 раз в год), анализа на простат-специфический антиген (1 раз в 8 лет, при наследственной предрасположенности – 1 раз в 2 года).
Источники:
- Еникеев Д.В., Рапопорт Л.М., Амосов А.В., с соавт. Послеоперационные осложнения малоинвазивных методов лечения рака предстательной железы. Онкоурология. 2018;14(3):43-50.
- Носов Д.А., Гладков О.А., Королева И.А., Матвеев В.Б., Митин Тимур, Попов А.М. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака предстательной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8), С. 458–470.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак предстательной железы. 2020.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Первые признаки рака простаты
4 февраля провозглашен Всемирным днем борьбы с онкологическими заболеваниями. Рост частоты выявления злокачественных опухолей – глобальная проблема.
Одна из ее сторон – все более широкое распространение рака предстательной железы среди мужчин моложе 50 лет.
Рак простаты уже занимает 4 место в мире по частоте встречаемости, а средний возраст пациентов уролога-онколога продолжает снижаться.
Прежде всего, это мужчины старше 45 лет с генетической предрасположенностью к заболеванию. Подтверждено, что наследственные факторы играют ключевую роль в развитии клинически значимых форм рака простаты.
Если у отца был диагностирован рак простаты, риск для сына увеличивается как минимум в 2 раза.
Выявление заболевания у двух и более близких родственников (например, у отца и брата) повышает риск уже в 5 – 11 раз.
Случаи рака груди или яичников у матери и/или сестры – еще один повод внимательнее следить за своим здоровьем. Мутации в генах BRCA1/2 многократно повышают риск агрессивного, рано проявляющегося рака молочной железы и предстательной железы.
Для мужчин в возрасте 50 – 70 лет без неблагоприятного семейного анамнеза статистически значимое влияние на рост риска РПЖ оказывают артериальная гипертензия и окружность талии >102 см.
Индекс массы тела (ИМТ) от 32,5 ухудшает прогноз результативности лечения на 30 %.
Нет надёжных данных, подтверждающих, что диета с низким содержанием животных жиров может предотвратить или снизить интенсивность развития заболевания. Возможно, вы читали о пользе употребления продуктов, богатых селеном, или витамина E для профилактики рака. Исследование Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial не подтвердило эту гипотезу.
Добросовестные врачи говорят не о профилактике, а о раннем выявлении рака простаты. Ранняя диагностика позволит пройти курс лечения без ущерба для качества жизни и удалить опухоль, сохранив потенцию и функцию удержания мочи.
Рак предстательной железы – заболевание, которое развивается медленно и крайне редко проявляет себя до поздних стадий. Простата обхватывает начальные отделы мочевыводящих путей.
Предполагается, что, сдавливая их, новообразование может приводить к нарушениям мочеиспускания.
При первых признаках дискомфорта или затрудненного мочеиспускания следует обратиться к врачу для дифференциальной диагностики причины нарушения.
I – II стадия рака предстательной железы
В клинических рекомендациях Минздрава РФ по лечению рака предстательной железы приведены типичные жалобы пациентов при сдавлении шейки мочевого пузыря и уретры:
- Слабая или прерывистая струя мочи;
- Ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью;
- Учащенное мочеиспускание;
- Частые позывы к мочеиспусканию без опорожнения мочевого пузыря.
Эти симптомы могут быть первыми признаками рака простаты или других заболеваний – уретрита, простатита, доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Важная роль в дифференциальной диагностике отводится инструментальным методам исследования – ТРУЗИ, биопсии под контролем ТРУЗИ, МРТ органов малого таза.
https://www.youtube.com/watch?v=JuZcJNZ5cu8
Обратившись к врачу при первых симптомах высок шанс выявить заболевание на I – II стадии (T1 – T2), когда возможно применение нервосберегающей хирургии. К сожалению, только 36,5 % диагнозов в России устанавливаются на стадиях, позволяющих выбирать наименее травматичную тактику лечения рака простаты.
III стадия рака предстательной железы
Если опухоль или несколько ее очагов сконцентрированы в периферических отделах предстательной железы, препятствий для оттока мочи может не быть. В таких случаях заболевание прогрессирует, не проявляя себя, и пациенты попадают на прием к урологу с серьезными симптомами, указывающими на то, что опухоль уже вышла за пределы капсулы предстательной железы.
Маркеры местного распространения опухоли:
- Кровь в моче и эякуляте;
- Эректильная дисфункция;
- Недержание мочи;
- Боли в промежности или в надлобковой области.
Доля диагнозов, поставленных на этой стадии до сих пор преобладает – 39 % от общего числа всех выявленных случаев РПЖ в России. В большинстве случаев на III стадии (T3) радикальное хирургическое лечение еще возможно, но не по нервосберегающей технологии.
IV стадия рака предстательной железыЕсли опухоль метастазировала в лимфоузлы или дала метастазы в отдаленные органы, могут появиться симптомы лимфостаза (отёчность ног), боли в пояснице из-за поражения мочеточников, боли в костях, резкая потеря веса, анемия. Доля диагнозов, поставленных на IV стадии, когда радикальное хирургическое лечение опухоли уже невозможно, составляет 22 % и постепенно снижается.
Распознать рак простаты до появления клинических симптомов помогают регулярные осмотры у уролога с выполнением пальцевого ректального исследования (ПРИ), контроль уровня простатспецифического антигена (ПСА) и ТРУЗИ / МРТ.
Бессимптомные новообразования в периферийной зоне предстательной железы могут быть обнаружены при пальцевом ректальном исследовании на приеме уролога, если их объем превышает 0,2 см3. Примерно в 18 % случаев заболевание обнаруживается в результате ПРИ (независимо от уровня ПСА) и подтверждается результатами биопсии.
Повышенный уровень простатспецифического антигена, который вырабатывается эпителиальными клетками предстательной железы, более достоверный прогностический маркер опухоли, чем ПСА или ТРУЗИ.
Средним нормальным уровнем ПСА для мужчин до 50 лет считается 2,5 нг/мл. Если скорректировать показатель с поправкой на возраст, то для мужчин старше 50 лет норма – 3,5 нг/мл, старше 60 лет – 4,5 нг/мл, старше 70 лет – до 6,5 нг/мл.
Значение больше 4 нг/мл у мужчин старше 50 лет может рассматриваться как показание к биопсии.
Важно: уровень ПСА необходимо наблюдать в динамике. Одного анализа недостаточно, чтобы делать выводы о состоянии простаты. Маркер специфичен для органа, а не для опухоли.
Повышение уровня ПСА возможно при простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, как реакция на недавнее ПРИ и ТРУЗИ.
По имеющимся данным, при повышенном уровне ПСА в интервале 4 – 10 нг/мл у 75 % пациентов диагностируют доброкачественную гиперплазию
Трансректальное ультразвуковое исследование представляет ценность в комплексе с ПРИ и определением уровня ПСА. Классическая картина опухоли – это гипоэхогенные (мало отражающие ультразвук) участки в периферийных областях долей простаты. Если данные ТРУЗИ подтверждаются ПРИ и динамикой роста ПСА, выполняется биопсия.
- Поскольку мультимодальная МРТ обладает более высокой точностью при выявлении небольших бессимптомных новообразований объемом 0,2 – 0,5 см3, врач может рекомендовать этот метод как альтернативу ТРУЗИ и в дальнейшем использовать результат исследования для выполнения таргетной биопсии.
- РЕШАЮЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА И ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ ОПУХОЛИ ИМЕЕТ БИОПСИЯ ПРОСТАТЫ.
Цель методов ранней диагностики рака простаты ПРИ, контроля ПСА и ТРУЗИ – определить, есть ли показания к биопсии. Если да, повышаются шансы выявить опухоль на стадии T2 и меньше, когда вероятность метастазирования в лимфоузлы не превышает 10 %.
При локализованных формах рака простаты (T1-2N0M0) высока вероятность стойкого излечения после радикальной простатэктомии (удаления простаты) и/или курса лучевой терапии.
Хирургическое лечение рака простаты в Германии по технологии Да Винчи позволит полностью удалить опухоль, сохранив нервы и сосуды, питающие анатомические структуры.
При выполнении робот-ассистированной операции вероятность сохранить потенцию и функцию удержания мочи превышает 90 %.
Если онкологический процесс уже распространившегося на окружающие простату органы, пациентам на стадии заболевания ≥T3a может быть предложена радикальная простатэктомия (РПЭ), совмещенная с лимфаденэктомией (удалением пораженных лимфатических узлов). В этом случае робот-ассистированная операция по технологии Да Винчи обеспечивает высокую точность хирургического вмешательства и хороший функциональный результат в отдаленной перспективе, сохранение потенции не является приоритетом.
На стадии Т3b — Т4 при выявлении метастазов в отдаленных органах радикальное удаление опухоли возможно далеко не всегда. Поэтому так важно обращаться к врачу при первых признаках рака простаты, когда хирургическое лечение еще возможно и, в идеале, может быть выполнено по нервосберегающей технологии.
Аденома предстательной железы: симптомы и причины
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является наиболее распространенным заболеванием у мужчин пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации.
По данным эпидемиологических исследований 25 процентов! мужчин старше 50 лет испытывают мучительные симптомы,связанные с аденомой предстательной железы.
А в возрастной группе 70 лет и более ими страдает уже каждый второй.
Предстательная железа является очень важным органом мужской репродуктивной системы, в норме имеет размеры с грецкий орех, располагается между мочевым пузырем и половым членом. Локализация простаты позволяет пропальпировать ее через прямую кишку.
Секреторная функция ПЖ заключается в выработке специального секрета, который после семяизвержения обеспечивает разжижение спермы и сохраняет жизнеспособность сперматозоидов благодаря наличию питательных веществ, таких как фруктоза и цитрата цинка.
Секрет простаты составляет 20-30 процентов объема семенной жидкости (спермы). Другая особенная функция ПЖ это метаболизм мужских половых гормонов, в частности тестостерона, который под воздействием фермента 5α-редуктазы превращается в активную форму — Дигидротестостерон (ДГТ).
Симптомы аденомы предстательной железы:
При выраженном разрастании предстательной железы – в частности, тканей вокруг простатического отдела мочеиспускательного канала, неотвратимо происходит сужение просвета уретры – с развитием инфравезикальной (подпузырной) обструкции (ИВО).
Следствием этого являются проблемы при мочеиспускании – так называемые «симптомы опорожнения». Кроме этого ИВО приводит к рефлекторному повышению тонуса мускулатуры внутреннего сфинктера уретры и повышению чувствительности (раздражимости) нервных окончаний в области шейки мочевого пузыря.
Это, в свою очередь, приводит к «симптомам накопления»: учащенным позывам к мочеиспусканию, ночным подъемам в туалет и т.д.
Основные жалобы при аденоме предстательной железы:
- учащенное мочеиспускание малыми порциями – один из наиболее частых симптомов, предъявляемых при беседе с мужчинами страдающими ДГПЖ. Однако необходимо отличать учащенное мочеиспускание вызванное полиурией, когда имеются большие объемы выпущенной мочи, для этой цели Вы можете заполнять дневники мочеиспусканий.
- ночные подъемы в туалет более 1 раза за ночь, симптом значительно, снижающий качество жизни из-за нарушения сна,
- слабый напор струи мочи приводит к тому, что длительность мочеиспускания может достигать нескольких минут,
- прерывистое мочеиспускание,
- императивные позывы к мочеиспусканию, другими словами очень сильные и внезапные с чувством страха о возможном недержании мочи,
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, иногда может не зависеть от объема выпущенной мочи
- необходимость натуживаться для начала мочеиспускания. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями данный симптом может привести к синкопальным состояниям (потеря сознания, обморок) или даже развитию инсульта головного мозга.
- примесь крови в моче (гематурия), длительно протекающая хроническая задержка мочи, вследствие ИВО, приводит к таким осложнениям как, камни и инфекции мочевого пузыря
Для стандартизации, количественной оценки жалоб пациентов и определения тяжести аденомы простаты используется специальный опросник – Международный индекс простатических симптомов (IPSS). Данный инструмент, несмотря на кажущуюся простоту, обладает большой чувствительностью и специфичностью (более 80%). По данным IPSS тяжесть гиперплазии простаты оценивают следующим образом:
- до 7 баллов – ЛЕГКАЯ,
- 8-19 баллов – УМЕРЕННАЯ,
- 20-35 баллов – ТЯЖЕЛАЯ.
Выше описанные симптомы, являются лишь верхушкой айсберга.
Рано или поздно наступает серьезное осложнение аденомы предстательной железы – острая задержка мочи (невозможность помочиться из-за сужения просвета уретры и неспособности мочевого пузыря к адекватному сокращению).
Кроме того, развитие аденомы предстательной железы сопровождается постепенным увеличением количества «остаточной мочи», то есть мочи, не эвакуированной из мочевого пузыря при мочеиспускании.
Это способствует, с одной стороны, развитию инфекции и образованию камней в мочевом пузыре, с другой – нарушает отток мочи из почек по мочеточникам.
К сожалению, по мере прогрессирования гиперплазии наступает стадия декомпенсации (необратимое истощение) мышечной стенки мочевого пузыря, которая вынуждена предпринимать большие усилия, «выдавливая» мочу.
Впоследствии постепенно развивается гидронефроз – расширение полостной системы почек, что в конечном итоге приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН).
Стадии аденомы предстательной железы (аденомы простаты):
В настоящее время принято выделять следующие стадии в течении гиперплазии предстательной железы:
- I стадия – компенсации (незначительные нарушения мочеиспускания, отсутствие остаточной мочи),
- II стадия – субкомпенсации (умеренные или выраженные жалобы, наличие остаточной мочи, начало повреждения верхних мочевых путей (почек), риск острой задержки мочи, инфекций мочевых путей и других осложнений),
- III стадия – декомпенсации (истощение мочевого пузыря, гидронефроз, развитие почечной недостаточности).
Причины развития аденомы предстательной железы (аденомы простаты)
Причины возникновения аденомы простаты до сегодняшнего дня окончательно не ясны. Наиболее распространены теории, указывающие на то, что развитие – это следствие возрастного гормонального дисбаланса.
По одной теории, с возрастом у мужчин увеличивается уровень Дигидротестостерона в крови, который стимулирует рост железистой ткани простаты.
По другой теории, предполагается, что баланс гормонов тестостерона и эстрогенов играет главную роль в развитии заболевания. У молодых мужчин, уровень тестостерона выше, уровня эстрогенов, а с возрастом это соотношение смещается в другую сторону. Относительно высокий уровень эстрогенов может стимулировать разрастание ткани ПЖ.
Важно отметить, что аденома, простатит и рак предстательной железы – совершенно разные заболевания (имеющие разные причины и механизмы развития). Поэтому аденома не может «перейти» в рак, как и простатит в ДГПЖ.
Факторы риска аденомы предстательной железы
По некоторым исследованиям, пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, в дополнение страдали артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом (СД). Однако вышеуказанные патологии, скорее всего, являются закономерными процессами естественного старения, и никакой прямой взаимосвязи между этими тремя заболеваниями нет.
Загрузка...
