Противовирусная терапия гепатита с — препараты, применяемые в лечении

Появление противовирусной терапии гепатита С с помощью препаратов прямого действия – это реальный шанс на полное излечение для большинства пациентов. Высокой эффективностью обладают не только оригинальные препараты, но и дженерики. Краткий (до полугода) курс приема этих лекарственных препаратов полностью прекращает репликацию возбудителя.

Важно получать терапию под контролем доктора, так как есть определенный перечень противопоказаний и побочных эффектов. Необходимо комплексное обследование больных перед началом противовирусной терапии, так как препараты с прямым противовирусным эффектом характеризуются специфичностью – воздействуют только на определенный генотип вируса.

Что такое препараты прямого противовирусного действия

В ХХІ веке были созданы препараты прямого противовирусного действия. Эти лекарственные средства способны полностью прекратить репликацию возбудителя гепатита С, то есть полностью вылечить как острый, так и хронический гепатит С.

Механизм действия противовирусных препаратов с прямым противовирусным действием заключается во влиянии на определенные ферменты возбудителя. Эти лекарственные средства являются ингибиторами некоторых РНК-полимераз (NS5А, NS5В). Они снижают активность фермента, в результате чего прекращается образование новых вирионов гепатита С.

Масштабные рандомизированные исследования доказали большую эффективность при использовании комбинации 2-х или 3-х препаратов, которые действуют на различные виды РНК-полимераз.

Уже существующие вирионы с течением времени постепенно разрушаются, новые копии не образуются – происходит элиминация организма пациента от возбудителя.

Ранее применяемые препараты для лечения гепатита С – рекомбинантные интерфероны, индукторы эндогенного интерферона – способны воздействовать на возбудитель только опосредованно, путем активации определенных звеньев иммунной системы. Результативность их назначения варьировала от 40 до 60%. Высока вероятность рецидива – повторного развития болезни – так как вирус мог сохраняться в печени и других органах пациента.

Современная фармакология продолжает разработку, синтез и внедрение в широкую клиническую практику новых препаратов. Это так называемые ПППД – пангенотипные препараты прямого действия. Эти лекарственные средства уничтожают вирус гепатита С вне зависимости от его генотипа, что дает шанс на излечение пациентам с редко встречающимися штаммами.

Оригинальные препараты с прямым противовирусным эффектом очень дорогие, мало кто из пациентов может позволить себе такое лечение. Выходом из ситуации стало создание дженериков. Это лекарственные препараты, которые идентичны оригинальному по действующему веществу и его дозировке, но выпускаются в Египте, Индии или других азиатских странах, что значительно снижает их стоимость.

В РФ также постепенно создаются промышленные мощности для выпуска генерических препаратов для лечения гепатита С.

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, чем большему количеству пациентов будет доступна терапия лекарствами прямого противовирусного действия, тем меньше будет количество случаев гепатоцеллюлярной карциномы и цирроза печени, уменьшится показатель смертности от гепатита С.

Показания для противовирусного лечения

Решение о необходимости начала противовирусного лечения пациента с гепатитом С принимает лечащий доктор. Критериями являются результаты комплексного обследования: уровень вирусной нагрузки, степень активности патологического процесса, стадия фиброза (цирроза) печени.

Лечение современными препаратами с прямым противовирусным воздействием показано пациентам:

• с впервые выявленным гепатитом С и вирусной нагрузкой выше нормы;
• с рецидивом болезни (вне зависимости от ранее использованной схемы лечения);
• с неполным ответом на противовирусное лечение (только биохимический или только вирусологический ответ);
• с компенсированным (субкомпенсированным) циррозом печени;
• с активностью патологического процесса А1-А2 (по результатам Фибротест или Фибромакс).

Самостоятельный выбор препарата может нанести серьезный вред здоровью, так как существуют противопоказания. Выбор комбинации конкретных действующих веществ осуществляет лечащий доктор.

Противопоказания

Препараты против гепатита С с прямым противовирусным воздействием имеют ограниченный список противопоказаний. В них включены также группы пациентов, у которых не изучалась эффективность и безопасность применения ПППД из-за тяжелой соматической патологии. Софосбувир и другие ингибиторы РНК-полимеразы запрещены к применению:

• пациентам в возрасте младше 18 лет;
• беременным на любом сроке гестации и кормящим, а также женщинам, планирующим беременность (противовирусные препараты проникают во все органы и ткани;
• больным с выраженной недостаточностью функции почек, которым требуются сеансы гемодиализа;
• пациентам с декомпенсированным циррозом печени;
• больным, постоянно принимающим препараты, которые являются индукторами гликопротеина Р (карбамазепины, фенобарбитал, рифампицин, зверобой).

У пациентов, имеющих относительные противопоказания, противовирусная терапия может быть назначена, если ожидаемая польза от такого лечения превышает возможные негативные эффекты.

У женщин (беременных и кормящих) иногда возникает необходимость проведения медицинского аборта или искусственных родов, а также прекращения грудного вскармливания, если нужно в кратчайшие сроки начать прием препаратов прямого противовирусного действия.

Схемы ПВТ при генотипе 1а

Вирус гепатита С генотип 1 – наиболее часто встречаемый вариант этого возбудителя. Он регистрируется в 2 вариантах 1а и 1b. Именно этот генотип возбудителя вирусного гепатита С расценивается как наиболее агрессивный, вызывающий быстрое прогрессирование фиброза печени в цирроз, а также малигнизацию (развитие гепатоцеллюлярной карциномы).

Поэтому применяются только определенные комбинации действующих веществ для таких комбинаций, а длительность противовирусного лечения может быть больше, чем у пациентов с другим гепатитом. Необходимо учитывать также факт приема других схем для лечения гепатитов и его результативность.

Для лечения пациентов, инфицированных вирусом гепатита С (генотип 1а) назначаются такие лекарственные средства:

• Софосбувир – ингибитор РНК – полимеразы NS5B, первый из созданной группы препаратов с прямым противовирусным действием (созданы многочисленные недорогие джеренерики), эффективен в отношении вируса гепатита С 1-6 генотипов;
• Велпатасвир – ингибитор РНК – полимеразы NS5А, разработаны доступные по цене дженерики, эффективен в отношении вируса гепатита С 1-6 генотипов;
• Глекапревир – ингибитор протеазы белка 3 / 4А вируса, внедрен в практику в 2017 году, разработан только оригинальный препарат, эффективен в отношении вируса гепатита С 1-6 генотипов;
• Пибрентасвир применяется в комбинации с глекапревиром под торговым названием «Мавирет», внедрен в практику в 2017 году, разработан только оригинальный препарат, эффективен в отношении вируса гепатита С 1-6 генотипов;
• Ледипасвир – синтезирован не только оригинальный препарат, но и доступные по цене дженерики, эффективен в отношении вируса гепатита С 1, 4, 5, 6 генотипов;
• Гразопревир и Элбасвир – новейшая комбинация ПППД, внедренная в клиническую практику в 2019 году под торговым названием «Зепатир», эффективна в отношении вируса гепатита С 1-6 генотипов.

Схемы назначения противовирусных препаратов для лечения хронического гепатита С регламентируются международными протоколами, которые разрабатываются на основании масштабных рандомизированных исследований. Комбинации, применяемые для лечения пациентов с хроническим гепатитом С, вызванных вирусом генотипа 1а, удобно рассматривать в виде таблицы:

Выбор определенной комбинации делает доктор с учетом финансовых возможностей пациента. Таблетки пациент должен принимать постоянно (ежедневно) до завершения полного курса болезни, в противном случае возможен рецидив болезни.

Схемы ПВТ при генотипе 1b

Этот генотип вируса гепатита С встречается несколько реже, чем 1а, но также один из наиболее распространенных в европейском регионе. Для терапии таких пациентов применяются действующие субстанции, описанные выше.

Исключением является комбинация 4-х действующих веществ (ритонавир + дасабувир + омбитасвир + паритапревир) под торговым названием «Викейра Пак». Эта комбинация предназначена для пациентов с неуспешными предыдущими попытками лечения, а также с уже сформировавшимся циррозом печени.

Список препаратов в виде возможных комбинаций представлен в таблице:

4-х компонентная комбинация противовирусных препаратов может быть рекомендована пациентам с ВИЧ-инфекцией, компенсированной почечной и печеночной недостаточностью. После трансплантации печени «Викейра Пак» показана для полного восстановления печени в комбинации с рибавирином.

Схемы ПВТ при 2 генотипе

Для лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, вызванным вирусом 2 генотипа, могут применяться либо пангенотипные лекарственные средства, либо специфичные именно для этого типа. Длительность лечения обычно не превышает 12 недель.

Лечение пациентов с генотипом 2 обычно не представляет особых трудностей, если пациент выполняет все врачебные рекомендации.

Схемы ПВТ при 3 генотипе

Вирус гепатита С 3 генотип является самым неоднозначным в плане прогноза и лечения. Именно этот тип возбудителя характеризуется наиболее высокой изменчивостью, требуется большая продолжительность при рецидиве болезни.

Комбинация 3-х действующих веществ (воксилапревир + велпатасвир + софосбувир) под торговым названием «Восеви» предназначена, в первую очередь, для пациентов с резистентностью к другим препаратам.

Даже после неудачного использования противовирусных препаратов эта комбинация будет эффективной. Для первичного эпизода лечения необходимо отдать предпочтение другим комбинациям медикаментов.

Схемы терапии при 4,5 и 6 генотипах

Житель европейского региона может болеть хроническим гепатитом С, вызванным 4, 5, 6 генотипом, достаточно редко. Поэтому необходимость выбора лекарственных средств для таких больных также возникает редко. Следует отдавать предпочтение пангенотипным препаратам – эффективным в отношении всех типов вирусом.

Длительность лечения у различных групп пациентов с вирусом генотип 4-6
Первичный эпизод терапии (пациент не получал противовирусные средства)	Повторный эпизод лечения (пациент с рецидивом заболевания)
софосбувир +ледипасвир	12 недель	12 недель
софосбувир + симепревир (только для генотипа 4)	12 недель	12 недель
софосбувир + велпатасвир	12 недель	12 недель (+Рибавирин)
софосбувир + велпатасвир + воксилапревир	8 недель	12 недель
глекапревир + пибрентасвир	8 недель	12 недель
гразопревир + элбасвир	12 недель	12 недель

Распространение вирусом 4-6 генотипа в большей степени актуально для стран Африки.

Схемы при сопутствующем гепатите В

Лекарственные средства, прекращающие репликацию вируса гепатита С, неэффективны в отношении вируса гепатита В. В случае выявления у пациента микст-гепатита (смешанной инфекции) необходимо оценивать активность размножения двух вирусов по отдельности. Нередко наблюдается ситуация, когда вирус гепатита В подавляет вирус гепатита С – нет необходимости лечения обоих заболеваний.

Для прекращения репликации собственно вируса гепатита В применяются специфические средства: ламивудин, тенофовир, телбивудин. Длительность их назначения зависит от динамики биохимических показателей и специфических маркеров. Нередки случаи использования таких медикаментов в течение 1 года и более.

Риск рецидива

Вероятность развития рецидива после использования препаратов с прямым противовирусным воздействием низкая – по данным широкомасштабных рандомизированных исследований риск не превышает 5%.

На сегодняшний день не известны точные причины повторного развития гепатита. Такой пациент нуждается в повторном лечении другой комбинацией лекарственных препаратов.

Реабилитация после лечения

Специальные меры не требуются. После завершения курса лечения противовирусными препаратами пациент проходит необходимое лабораторное и инструментальное исследование. Если репликация вируса не обнаруживается и биохимические показатели в норме, то пациент возвращается к привычному образу жизни.

Заключение

Противовирусная терапия – реальный шанс на полное избавление от вирусного гепатита С для большинства пациентов. Даже цена оригинальных препаратов перестала быть проблемой, так как созданы дженерики, доступные с финансовой точки зрения.

Источник: https://ogepatite.ru/c/protivovirusnaya-terapiya.html

Противовирусная терапия гепатита C: отзывы о лечении противовирусными препаратами

Гепатит C – тяжелое заболевание, сопровождающееся воспалительной реакцией в печени, приводит к фиброзу, циррозному поражению, малигнизации тканей. Вялотекущий процесс характеризуется появлением новых мутированных копий, что не позволяет иммунной системе выработать стойкую защиту.

Для лечения проводится противовирусная терапия гепатита C. Она отличается продолжительным периодом, препараты дорогостоящие, вследствие чего выздоровление наступает не во всех клинических случаях.

Рассмотрим схему антивирусной терапии, особенности лечения и продолжительность курса, а также препараты Даклатасвир, Циклоферон, Ледифос, Рибавирин и Альгерон.

Главные принципы лечения

Противовирусное лечение (ПВТ) наиболее эффективный способ терапии гепатита C и восстановления поврежденных печеночных клеток. Благодаря нему можно добиться стойкой продолжительной ремиссии, что повышает качество жизни, предупреждает развитие осложнений – цирроз.

Длительность терапевтического курса и стратегия обусловлены рядом факторов. Так, во внимание врачи принимают степень повреждения гепатоцитов, возрастную группу пациента, разновидность возбудителя, степень вирусной нагрузки, «стаж» болезни.

Вирус гепатита в организме человека протекает по-разному. Медицинские специалисты выделяют несколько стадий – 0-1-2-3-4-5. Пятая стадия подразумевает обширное поражение печеночных клеток, относится циррозу, восстановление органа невозможно.

Гепатит C приводит к поражению гепатоцитов. Когда регенерационный процесс в печени идет медленно, то долгое время пациент и не подозревает, что он болен. Это бессимптомное течение патологии. Выбор лекарственных средств базируется на стадии.

Есть утвержденные и разработанные схемы, эффективность которых подтверждена. На нулевой стадии лечение рекомендуется не всегда, поскольку все зависит от самочувствия пациента – чаще рекомендуется регулярный контроль.

Степень поражения печеночных тканей определяют посредством ряда лабораторных анализов – АСТ, АЛТ, показатели щелочной фосфатазы, билирубина и инструментальных исследований – УЗИ, КТ, МРТ, эластометрия (при подозрении на фиброзное поражение).

Сколько длится лечение?

Продолжительность антивирусной терапии определяется генотипом возбудителя. Примерно у 50-70% больных обнаруживают первый генотип. Срок терапии около 12 месяцев. Лекарства назначаются в соответствии с массой тела в полных дозировках.

Если обнаружили 2 или 3 генотип вируса, то курс терапии более короткий – полгода. Препараты рекомендуется принимать в дозировке, установленной медицинским протоколом (доза не имеет корреляции с массой тела больного).

При генотипе 4-5 требуется 48-недельный курс терапии, а при 6-м лечение подбирает медицинский специалист индивидуально. На сроки оказывают влияние промежуточные результаты исследований и анализов.

Какой вид терапии выбрать?

Антивирусное лечение против гепатита C чаще всего подразумевает применение интерферонов, несмотря на то, что они у многих пациентов приводят к развитию отрицательных явлений – симптомы гриппа, ухудшение деятельности иммунной системы, анемия.

ПВТ вирусной патологии на основе медикаментов прямого воздействия (без включения в схему интерферонов) отличается отсутствием побочных эффектов, щадящей и постепенной адаптацией организма к лекарственным препаратам. Это лучший вариант, однако, у него имеется существенный минус – это стоимость лекарств.

Процесс лечения у всех пациентов проходит по-разному. Поскольку все зависит от степени поражения, стадии недуга, возможностей самого пациента. Безусловно, если материальных проблем нет, то лучше выбирать специализированные противовирусные лекарства.

Лекарства, не содержащие интерфероны, практически не имеют противопоказаний, за исключением органической непереносимости или, когда человек лечит другую патологию вирусного характера. В последнем случае они могут не оказать требуемого результата. Некоторые медикаменты выводятся почками, поэтому есть определенные ограничения на фоне почечной недостаточности.

Схема терапии Интерферона + Рибавирина

Основные препараты, включаемые в антивирусную схему, это лекарства на основе интерферонов и Рибавирин. Интерфероны обладают выраженным иммуностимулирующим эффектом, защищают печень от воздействия возбудителя. К препаратам такого плана относят Виферон, Роферон.

На основе интерферона лекарственные средства назначаются для ежедневного применения либо вводятся пару раз за 7 дней. В первом случае подразумеваются средства короткого действия, во втором – пролонгированного эффекта.

Если говорить о комбинированной терапии, то именно лекарства с интерфероном занимают доминирующие позиции. К преимуществам применения относят отсутствие противопоказаний, за исключением беременности, лактации и детского возраста до 3-х лет.

Рибавирин – противовирусный медикамент, который используется для лечения заболеваний вирусного характера. К плюсам применения относят повышенную восприимчивость, которая проявляется к возбудителям гепатита C, его ДНК. На основе рибавирина назначают Ламивудин, Ремантадин.

Медицинские противопоказания Рибавирина:

1. Сердечная недостаточность.
2. Нарушения функциональности почек.
3. Депрессивный синдром.
4. Инфаркт миокарда.
5. Аутоиммунные патологии.

Противовирусный препарат следует принимать за 20 минут до приема пищи, запивают достаточным количеством жидкости.

Побочки комбинированного воздействия

Антивирусное лечение не всегда переносится хорошо. У многих пациентов развиваются отрицательные явления, которые существенно ухудшают общее самочувствие. К наиболее распространенным побочным действиям относят:

• Головная боль, разбитость и слабость.
• Ощущения тревожности, депрессия, нарушение сна.
• Агрессивность, раздражительность, нервная возбудимость.
• Учащенное биение сердца, пульса.
• Симптоматика железодефицитной анемии.
• Ухудшение зрительного восприятия.
• Ухудшение аппетита.
• Нарушения работы пищеварительного тракта.
• Болезненные ощущения или дискомфорт в эпигастральной области.

Эти побочки являются следствием применения препаратов на базе вещества рибавирин. Нередко пациенты отказываются проходить терапию, поскольку не могут выносить побочные действия.

Прерывание курса представляет серьезную опасность. Даже последующее возобновление этиотропного лечения может не принести благоприятного эффекта, поскольку лекарства теряют способность должным образом воздействовать на возбудителя.

Длительность комбинированной стратегии варьируется от 12 до 48 недель. В последующем назначения обусловлены результатами анализов, исследований. При необходимости курс терапии продлевают. Также назначается новый курс, если произошло обострение.

Лекарственные препараты для лечения гепатита C

Отзывы пациентов о лечении гепатита C различны. Некоторым удалось справиться с болезнью, у других результат печальный. Не существует 1-го лекарства, которое действует быстро и целенаправленно, народные средства и гомеопатия не помогут.

Такие препараты как Даклатасвир, Ледифос стоят дорого, но это не единственный минус. Проблема в том, что они не продаются в ряде стран. Поэтому приходится покупать через Интернет, что чревато обманом, дополнительными расходами на доставку.

Даклатасвир

Лекарственное средство блокирует размножение и распространение вируса гепатита C по человеческому организму. Стоимость лекарства обусловлена производителем препарата, оптимальный вариант по цене и качеству – индийский дженерик.

Цена варьируется в зависимости от конкретного медикамента. Так, есть несколько дженериков, у которых разное производство. Daklinza 28 таблеток стоит 2000$, Daklavir обойдется в 410 евро, NatDac в 250$. Это аналоги, оригинальный препарат стоит в десятки раз дороже.

У Даклатасвир только одно показание к применению – гепатит C. Стандартная дозировка составляет 60 мг в сутки. Таблетки нужно принимать в течение 3-6 месяцев, пожилой возраст не требует уменьшения дозировки.

Противопоказания:

1. Детский возраст до 18 лет.
2. Время вынашивания ребенка.
3. Лактация

Цирроз печени – это не противопоказание. Снижают эффективность лекарственного препарата: зверобой, Фенобарбитал, Рифампицин, Дексаметазон.

Дженерик Ледифос и его эффективность

В составе медикаменты два активных ингредиента – это ледипасвир и софосбувир, которые содержатся в дозировках 400 и 90 мг соответственно. Первое вещество – противовирусное, оно угнетает активность ферментного компонента, который требуется для выработки копий вируса и его размножения.

Софосбувир – препарат прямого воздействия на вирус, тормозит процесс выработки NS5A – вещество, нужное для построения новых РНК возбудителя. Блокировка характеризуется регрессией заболевания, увеличиваются шансы на полное выздоровление. В качестве монотерапии Ледифос не применяется.

Противопоказания к использованию:

• Детский возраст до 18 лет.
• Токсическое поражение нервной системы.
• Гиперчувствительность.
• Кормление грудью, беременность.
• В анамнезе больного несколько вирусов, оказывающих негативное влияние на печеночные клетки.
• Применение препаратов, которые имеют в составе софосбувир (высока вероятность передозировки).
• Одновременное применение статинов, антибиотиков, лекарств с седативным и противосудорожным свойством.
• Запрещено комбинирование со зверобоем.

Дозировка в сутки 1 таблетка. Если в течение двух часов после применения была рвота, пьют еще одну таблетку. Запивают лекарство небольшим количеством жидкости. Курс длится индивидуально.

Другие лекарства

• В РФ имеется два лекарства, которые в 2012 году прошли клинические испытания, это Инсиво и Виктрелис.
• Первый медикамент действует непосредственно на возбудителя, а второй используется в лечении гепатита C.
• Инсиво рекомендуется, если ранее пациент не принимал средств с противовирусным эффектом, а также больным, которые проходили лечение интерферонами, но безуспешно.
• Дозировка определяется индивидуально. К противопоказаниям относят:

1. Тяжелые нарушения функциональности печени и/или почек.
2. Пожилой и детский возраст.

Инсиво показал хорошие результаты во время клинических испытаний, побочные эффекты развивались у одного пациента из ста.

Виктрелис комбинируют с препаратом Рибавирин. Рекомендуется в случаях, когда организм не воспринимает стандартную противовирусную терапию. Побочные действия развиваются крайне редко. Не назначают лекарство маленьким детям, женщинам во время беременности и грудного вскармливания.

Стандартные схемы лечения гепатита C

Поскольку лекарственные препараты от гепатита C стоят дорого, терапевтическая схема ориентирована и на материальное положение больного. У современных клиник существуют свои проверенные схемы терапии.

Рассмотрим несколько схем:

Схема	Описание
Самая экономная схема лечения	Используется лекарство с интерфероном в дозе 3 млн МЕ с интервалом применения 24 часа, плюс Рибавирин. Когда пациент весит свыше 85 кг, то дозировка второго препарата 1200 мг в сутки. Когда менее 65 кг, то суточная доза 800 мг, при весе 65 кг, норма 1000 мг.
Схема «Золотой середины»	Это более дорогой вариант, который потребует финансовых вливаний. Дозировка Рибавирина зависит от массы тела больного, интерферон вводится каждый день. При этом для последнего медикамента есть своя схема – 6 млн МЕ. Лечение длится до нормализации показателей АСТ и АЛТ в крови, или отсутствия РНК возбудителя. Когда результаты анализов этот момент подтверждают, то переходят на интерфероны 6 млн МЕ с интервалом сутки – длится терапия 12 недель. После дозировка уменьшается до 3 млн МЕ и интервал через сутки до окончания терапии.
Дорогая схема лечения	Назначают лекарство Рибавирин в дозировке, обусловленной массой тела больного, плюс средство Пегинтрон.

Стоимость последнего препарата высокая – 100 мкг стоит 5200 рублей, 120 мкг 8000, а 150 мкг около 9000 рублей.

Восстановление после лечения и риск рецидива

Восстановительный процесс после терапии также важен. Как минимум, после года терапии нужно придерживаться тех же рекомендаций, что и при лечении. Чтобы поддерживать работу печени, ускорить регенерацию печеночных клеток, используются гепатопротекторы (Гептрал, Урсосан, Эссенциале Форте).

Требуется умеренная физическая активность, контроль массы тела. Нужно стараться получать положительные эмоции, не нервничать. Придерживаться ограничений в питании, нельзя употреблять алкогольные напитки, курить.

Рецидив хронической патологии исключить невозможно. По статистике, к наиболее частым причинам обострения относят:

• Неверно выбранную схему лечения.
• Неверную дозировку подобранных лекарственных препаратов.
• Пациент не соблюдал ограничения, предписанные медицинским специалистом.

Обострение заболевания может развиться и на фоне строгого соблюдения всех рекомендаций и правил. В такой ситуации на основании прошлой терапевтической схемы составляется новый курс, обновляются назначения, что дает еще один шанс на благоприятный результат.

Ограничения при противовирусном лечении

Для повышения шансов на положительный исход, пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила во время противовирусной терапии:

1. Полностью отказаться от любой алкогольной продукции.
2. Пить много чистой воды.
3. Если организм не «протестует», кушать как можно больше овощей и фруктов.
4. Нужно хорошо питаться, не обращая внимания на тошноту, потерю аппетита – организму, в частности иммунитету, нужны силы, чтобы бороться с инфекционным агентом.
5. Ограничить физические нагрузки.
6. Полноценный 8-часовой сон, дневной отдых.
7. Не рекомендуется посещать сауны, бани – лишний стресс для организма.

Терапия длительная, сложная, но ни в коем случае ее нельзя прерывать – необходимо пройти курс до конца, чтобы побороть заболевание, предупредить негативные последствия. Прогноз ухудшается, если у пациента ВИЧ-инфекция, возникли необратимые изменения в печени.

Источник: https://blotos.ru/protivovirusnaya-terapiya-gepatita-c

Противовирусная ударная терапия при гепатите С

Гепатит С – вирусное поражение печени хронического характера. Заболевание провоцирует развитие воспалительного процесса в тканях с последующим отмиранием клеток. При грамотном лечении орган полностью восстанавливается, а риск осложнений минимальный. Именно поэтому важна своевременная диагностика и противовирусная терапия гепатита С.

Общие сведения

Хронические патологии печени считаются более опасными, чем острые, так как часто приводят к тяжелым осложнениям, требуют постоянного приема медикаментов для поддержания функций органа. В число таких заболеваний входит гепатит С. Болезнь характеризуется затяжным вялотекущим воспалительным процессом, который провоцируется вирусом.

Клетки железы поражаются патогенными микроорганизмами. В дальнейшем эти гепатоциты отмирают, поскольку подвергаются атаке со стороны иммунных антител. Это естественная реакция организма на инфицирование.

Заболевание сопровождается низкой интенсивностью симптомов. У многих пациентов оно протекает без желтухи и других выраженных проявлений, указывающих на нарушения со стороны печени.

Опасность болезни заключается в том, что она может вызвать тяжелые осложнения. К ним относятся цирроз, онкологические заболевания, печеночная недостаточность, которые, в большинстве случаев, приводят к летальному исходу.

Показания к терапии

Решение о том, целесообразно ли проводить ПВТ при гепатите С, принимается с учетом специфики клинической картины, индивидуальных особенностей пациента, вероятности побочных явлений.

Лечение описанного заболевания отличается несколькими существенными сложностями. Помимо возможных негативных реакций организма, терапия не всегда эффективна. Кроме этого, она предусматривает прием дорогостоящих импортных медикаментов.

Внимание! С точностью спрогнозировать дальнейшее развитие болезни невозможно. Поэтому антиретровирусная терапия применяется пациентам с соответствующими показаниями.

К ним относятся:

• Повышенная вирусная нагрузка.
• Стремительное развитие внепеченочных проявлений.
• Поздние стадии фиброза.
• Одновременное течение ВИЧ.
• Неэффективность других методов.

Процедуры проводят при условии полного отсутствия противопоказаний. Запрещено осуществлять терапию при беременности, тяжелых формах анемии. Часто ограничивается возможность применения медикаментов для пациентов пожилого возраста.

Противовирусные препараты

Лекарственная терапия при гепатите С проводится с разными видами средств. Они отличаются составом, однако имеют общую задачу – этиотропное воздействие, подавление патогенных микроорганизмов, вызывающих болезнь.

Классический способ лечения – применение интерферона в сочетании с Рибавирином. Данный метод терапии гепатита С позволяет предотвратить развитие цирроза, снижается вероятность формирования карциномы и других новообразований. В настоящий момент этот способ считается общепринятым.

Препараты интерферона

Интерферон – это группа белковых веществ, которые вырабатываются лейкоцитами при заражении вирусом. Они реагируют на патогенные микроорганизмы, снижая чувствительность клеток печени. Благодаря приему таких медикаментов болезнь не может полноценно прогрессировать. При гепатите используются альфа-интерфероны.

Применяемые препараты:

• Пегинтрон.
• Пегасис.
• Виферон.
• Альфарона.
• Биоферон.

Рибавирин

Представляет собой сильнодействующее средство, применяемое во время антивирусной терапии при гепатите С. Лекарство препятствует размножению патогенных микроорганизмов, вследствие чего их количество резко снижается и нагрузка на пораженный орган падает. Одновременное применение с интерфероном позволяет излечить хроническое заболевание с минимальным риском рецидива.

Рибавирин выпускается под такими торговыми названиями:

• Ребетол.
• Рибавин.
• Рибамидил.
• Арвирон.
• Триворин.
• Рибапег.

Препараты разрешено применять только по показаниям. Самостоятельно лечение категорически запрещено из-за высокого риска осложнений. Длительный прием Рибавирина приводит к развитию тяжелой анемии, которая может вызвать смерть больного.

Принципы терапии

Лечение хронического гепатита проводится амбулаторно, если у пациента нет признаков осложнений. Прием лекарств производится в строгом соответствии с назначенными дозировками.

Схема терапии

Противовирусные средства применяются в форме таблеток. Доза рассчитывается с учетом массы тела. Препараты интерферона принимают по 1.5 на 1 кг. При использовании Рибавирина требуется более точный расчет.

Масса тела (кг)Дозировка (мг/сутки)

До 65	800
65-85	100
85-105	1200
Больше 105	1400

При приеме интерферона в виде инъекции схема отличается. Прием осуществляется трижды в сутки подкожным или внутримышечным способом. Дозировка Рибавирина при этом сохраняется прежней.

Длительность терапии

Срок противовирусной терапии зависит от того, какой генотип диагностирован у больного. Пациенты регулярно сдают анализы крови, что необходимо для контроля эффективности лечения и предотвращения развития негативных последствий.

Средняя длительность приема

ГенотипПериод приема медикаментов (недели)

1	48
2, 3	24
4, 6	48
5	До 56

Схемы приема, предусматривающие ударную терапию при гепатите С, не одинаково эффективны для всех пациентов. Поэтому сроки и дозировки могут меняться, в зависимости от реакции на лечение. Прием медикаментов может быть отменен при развитии побочных явлений либо осложнений.

Важно знать! В настоящий момент приобретает популярность безинтерфероновая терапия гепатита С. Основное преимущество – прямое противовирусное действие. Численность микроорганизмов значительно падает, и при этом риск побочных реакций, связанных с длительным приемом интерферона, исключается.

Препараты прямого действия:

• Софосбувир.
• Ледипасвир.
• Даклатасвир.
• Велпатасвир.
• Мавирет.
• Симепревир.
• Асунапревир.

При терапии используют как оригинальные препараты, так и дженерики индийского, египетского производства. Они также характеризуются хорошим противовирусным эффектом, и могут назначаться не только при гепатитах, но и ВИЧ инфекции, разных видах лихорадки.

Современная безинтерфероновая антивирусная терапия предусматривает ежедневный прием таблеток. Средняя доза составляет 200-400 мг. Длительность лечения – до 48 недель.

Побочные явления

Прием сильнодействующих противовирусных препаратов в ударных дозах нередко приводит к нарушениям со стороны организма. В 10-14% случаев развиваются явления, при которых последующий прием медикаментов невозможен. Однако чаще всего проявляются менее опасные реакции.

К ним относятся:

• Постоянная слабость.
• Головные боли.
• Тошнота.
• Повышение температуры тела.
• Депрессия.
• Нарушения сна.
• Раздражительность.
• Обострение аутоиммунных заболеваний.
• Гемолитическая анемия.

Важно знать! Чтобы облегчить состояние пациента, проводится коррекция дозировки. При необходимости прием останавливают на 1-2 недели до полного исчезновения побочных действий. В дальнейшем назначается минимальная эффективная доза препарата с последующим увеличением в случае отсутствия нежелательных явлений.

Восстановление функций печени

При проведении ПВТ и после ее окончания требуется стабилизировать работу органа. В период терапии рекомендуется соблюдать диету (стол №5), снизить уровень физических нагрузок, исключить отягощающие факторы (алкоголь, токсины).

Пациентам назначают вспомогательную медикаментозную терапию, в которую включают:

• Гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Гепатосан, Ларнамин).
• Желчегонные средства (Аллохол, Холосас, Холензим).
• Диуретики (Индпамид, Фуросемид).
• Спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Папазол).
• Витаминные комплексы (Гепатрин, Гепароз Форте).

Помимо восстановления функций, поддерживающая терапия при гепатите С существенно снижает вероятность осложнений и рецидивов. Ее применяют в профилактических целях вне зависимости от результата противовирусного приема. При необходимости, могут назначаться хирургические методы, физиотерапия.

Гепатит С – патология, имеющая инфекционное происхождение. При лечении используются сильнодействующие медикаменты, направленные на устранение патогена. Противовирусная терапия проводится в соответствии с назначенными схемами, дозировками, которые подбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Источник: https://gepatologist.ru/vospalenie/c/terapiya-gepatita.html

Противовирусная терапия (ПВТ) гепатита С: список препаратов

Избавиться от гепатита С пытаются при помощи противовирусной терапии. Целью ПВТ становится уменьшение вирусной нагрузки у пациентов при гепатите С, выражающееся в стойком отсутствии воспалительной реакции в печени и невозможности обнаружить возбудителя в крови. Для части больных данное лечение помогает добиться продолжительной ремиссии заболевания.

Показания для лечения

В настоящее время не получается с абсолютной точностью дать прогноз развития патологии печени у любого пациента. Вследствие этого каждому больному при гепатите потенциально показаны противовирусные препараты.

Принимая решение о необходимости назначения противовирусных препаратов при хроническом гепатите С, специалист обращает внимание на разные факторы. Главными показаниями к использованию становятся:

• Возраст пациента старше 18 лет.
• Обнаружение РНК возбудителя гепатита в крови.
• Хронический гепатит, сопровождающийся стойким фиброзом (по данным морфологического исследования).
• Компенсированное повреждение печени.
• Допустимые показатели общего и биохимического исследования крови. (Гемоглобин у мужчин 13 г/дл, женщин — 12 г/дл, креатин меньше 1,5 мг/дл, нейтрофилы не менее 1500 в мл).
• Стремление пациента лечиться.
• Отсутствие противопоказаний.

В обязательном порядке данное лечение назначают для больных с циррозом в стадии компенсации, а также пациентам с мостовидным фиброзом (если нет противопоказаний). А пациентам с отсутствием фиброза или с невыраженной патологией (показатели шкалы METAVIR 0-1, lshak 0-1), противовирусную терапию рекомендуют отложить. Это объясняется невысокой вероятностью неприятного исхода гепатита С.

Принимая окончательное решение о назначении противовирусных препаратов конкретному больному, следует учесть соотношение вреда и потенциальной пользы при гепатите, обусловленных лечением.

Только с разрешения родителей ПВТ при гепатите С используют у ребенка, достигшего двухлетнего возраста.

Виды лекарственных средств

Для противовирусного лечения применяют комбинацию препаратов интерферона и рибавирина.

В России зарегистрированы такие интерфероны:

• Пегилированные (пролонгированного действия) – Пегинтрон (Пег-ИФН-альфа-2b), Пегасис (Пег-ИФН-альфа-2a).
• Непродолжительного действия (ИФН-альфа-2a либо альфа-2b).

Эти медикаменты выпускают разные изготовители. Для лечения используют различные рибавирины под торговыми названиями: «Рибамидил», «Рибапег», «Ребетол» и другие.

Залогом грамотной противовирусной терапии при гепатите С становится выбор правильного препарата, его дозировки и приличная длительность лечебного курса.

Схема терапии

Главная цель ПВТ – предупреждение развития осложнений после болезни. Это может быть цирроз или злокачественное новообразование печени. При лечении хронического гепатита применяют разные соотношения противовирусных препаратов.

К примеру, при схеме Пегинтрон и Рибавирин, дозировку первого высчитывают, исходя из соотношения: на кг массы тела 1.5 мкг лекарства в неделю.

  Как почистить печень быстро и эффективно в домашних условиях

А Рибавирин назначают в таких количествах (от веса больного):

• 800 мг в день при весе менее 65 кг;
• 1000 мг в день при весе от 66 до 85 кг;
• 1200 мг в день при весе от 86 до 105 кг;
• 1400 мг в день при массе более 106 кг.

Если используют схему Пегасис и Рибавирин, то количество Пегасиса фиксировано и составляет 180 мкг/неделю. Дозировка Рибавирина зависит от массы больного и составляет 1000 мг/день (при весе менее 75 кг), а при большем весе – 1200 мг /день.

Начиная с 2011 года, для стандартного лечения используются ингибиторы протеазы возбудителя гепатита С. Эти субстанции могут уменьшать активность ферментов, вызывающих распад протеина. Дополнительно они предупреждают формирование соединительной ткани в печени. Такая противовирусная терапия особенно эффективна у пациентов с 1 генотипом вируса гепатита С.

Детям старше двух лет назначают стандартные интерфероны (Роферон-А или Интрон-А). Пегилированные средства с увеличенным действием не применяют у лиц младше 18 лет.

Стандарты

Поскольку противовирусные препараты, назначаемые при гепатите С, не отличаются дешевизной, имеется несколько вариантов проведения лечения:

• Самый экономный. Любой Интерферон в виде инъекции в дозировке 3 000 000 МЕ (через день, не реже). Его применяют вместе с любым Рибавирином в дозировке не меньше 800 мг в день (для больных массой менее 65 кг). Назначают 1000 мг Рибавирина – при массе тела 65–85 кг, 1200 мг – при массе свыше 85 кг. В России, как правило, рекомендуют эту схему для сочетанного лечения хронического гепатита С, однако ее результативность на порядок ниже противовирусной терапии пегилированными интерферонами.
• Золотая средина. Каждодневное использование Интерферона по 6 000 000 МЕ, пока не стабилизируется концентрация АЛТ в крови. А также до тех пор, пока возбудителя гепатита не перестанут обнаруживать в крови. После этого — ПВТ Интерфероном по 6 000 000  МЕ через сутки на протяжении 3-х месяцев. Далее: через сутки по 3 000 000 МЕ этого лекарства до окончания лечения. Рибавирин употребляют в типичных пропорциях, соответствующих весу человека.
• Так называемый ВИП-вариант. Подходит состоятельным людям. Применяют раз в неделю Пегинтрон, Рибавирин – в соответствии с массой тела.

Сроки противовирусной терапии при гепатите С

Исходя из генотипа возбудителя гепатита С, существует разная продолжительность противовирусной терапии:

• У пациентов с 1 генотипом вируса (более половины всех больных гепатитом С), длительность противовирусной терапии повышается до 1 года. При этом Рибавирин используют в дозировке, соответствующей массе тела человека.
• Пациентам, имеющим 2 или 3 генотип возбудителя, рекомендуют терапевтический курс продолжительностью 6 месяцев. Рибавирин используют по 800 мг, независимо от веса больного.
• Для пациентов, имеющих 4 и 6 генотипы (в России наблюдают крайне редко), советуют продолжать лечение на протяжении 1 года.
• Больным с 6 генотипом (нечастым в нашей стране) терапию подбирают в индивидуальном порядке.

  Лечение гепатита В народными средствами в домашних условиях

Выбранной терапевтической схемы придерживаются, если позволяют данные промежуточных лабораторных анализов.

О качестве противовирусных лекарственных препаратов, назначаемых при гепатите

При изготовлении интерферона используют генно-модифицированную культуру кишечной палочки. Последняя его вырабатывает, но выделяет не только необходимый белок, но и результаты жизнедеятельности бактерии. Как раз от степени очистки лекарства зависит его стоимость. Поэтому следует назначать интерфероны от знакомых производителей.

Статистика свидетельствует: начиная с 1985 года, лишь у 25% больных из 80%, получавших по 3 млн МЕ Роферона-А трижды в неделю, удалось добиться нужного результата.

Во всем мире существует 2 вида Пегинтерферонов: Пегинтрон (изготавливает Шеринг Плау) и Пегасис (выпускает Хоффман Ля-Рош). После 2013 года в нашей стране в качестве ПВТ стали использовать отечественный пегиллированный интерферон – Альгерон. Он нисколько не уступает импортным заменителям, а по стоимости значительно меньше их.

Например, дозы меньше 10 мг/кг – не приносят эффекта, а употреблять лишнюю таблетку нежелательно вследствие передозировки.

Вероятное побочное действие

Частота возникновения нежелательных эффектов после ПВТ составляет порядка 10-14%. Самой распространенной считается симптоматика гриппа: головная боль, общее недомогание и гипертермия. Дополнительно противовирусные препараты, назначаемые при гепатите С, способны вызывать повышенную раздражительность, депрессивное состояние и нарушения сна (у 22–31% пациентов).

Развитие побочного действия является показанием для отмены лекарства.

В лабораторных анализах у 18–20% пациентов наблюдается нейтропения. Стойкая нейтропения редко приводит к инфекционным осложнениям. Поэтому лекарственные средства, препятствующие нейтропении, назначают лишь некоторым больным.

Современная противовирусная терапия гепатита С у многих больных (60–80%) вызывает стойкую ремиссию, а у половины – удаление возбудителя, что можно считать излечением.

Источник: https://MyPechen.com/protivovirusnaya-terapiya-gepatita-c/