Для гармоничного развития мужчин важно состояние здоровья в целом и половой сферы в частности. Эректильная дисфункция может лишить мужчину счастья и наслаждения жизнью. Но не стоит впадать в отчаяние, необходимо выяснить причины этого дисбаланса и начать правильное лечение.
Что такое эректильная дисфункция
Гармония в сексуальных отношениях мужчин любого возраста – важная составляющая часть полноценной жизни. Нарушение эрекции – неприятный момент, который повергнет в уныние и лишит сна представителей сильного пола. Статистика неумолима и свидетельствует о том, что проблема эректильной дисфункции очень помолодела.
Раньше с отсутствием эрекции полового члена сталкивались в основном мужчины сорокалетнего возраста и старше, а в современном мире наличие подобных проблем диагностируется и у молодых людей. Причины и лечение «мужской» дисфункции волнуют разновозрастных мужчин. При нарушении кровообращения в половом члене возникает патология под названием эректильная дисфункция (ЭД).
В этом случае не только затрудняется половой акт, но нередко исключается возможность зачатия ребенка.
Отсутствие эрекции часто путают с импотенцией. Наличие эректильной дисфункции охватывает меньшие проблемы, чем импотенция, характеризующейся снижением либидо и невозможностью оплодотворения женской яйцеклетки.
Симптомы
О наличии эректильной дисфункции свидетельствует ослабление возможности совершения полноценного полового акта. Происходит такое в случаях, когда:
- половой член не обладает достаточной твердостью для коитуса;
- эрекция ослабевает в момент сексуального акта;
- для наступления эрекции нужно длительное время;
- изменение ощущений при оргазме.
Мужчина не сразу понимает, что эти изменения связаны с появлением эректильной дисфункции, списав подобное явление на усталость, стресс, общее недомогание. Корни проблемы могут быть гораздо глубже. Только квалифицированные врачи, такие как в ЦМ «Глобал клиник», могут назначить верный лечебный курс для устранения этой патологии.
Виды и причины
Факторов, приводящих к эректильной дисфункции, достаточно много и в зависимости от этого различают разные виды эректильной патологии: психогенная, органическая, смешанная.
Психологические
Причины эректильной дисфункции психогенного типа:
- стресс;
- невротические состояния;
- злоупотребление спиртными напитками, наркотическими препаратами;
- неудачный первый сексуальный опыт.
Эндокринные
К причинам этого типа можно отнести:
- ограничения выработки тестостерона;
- патология функций мужских желез;
- развитие опухоли гипофиза;
- сахарный диабет;
- аномалии развития артериальной системы полового члена.
Хорошая потенция у мужчин и основные правила ее поддержания
- Потенция у мужчины включает такие важные характеристики, как: степень напряжения полового члена, скорость появления эрекции, течение самого полового акта и его продолжительность.
- Известно, что во все времена способность оставить потомство и быть отцом семейства считалась одной из самых значительных возможностей, подаренных мужчине природой.
- Плохая потенция может быть результатом не только психологических расстройств, но и быть следствием различных заболеваний.
Понятие нормы. Сексуальные возможности мужчины
Следует отметить, что в сексологии не определены количественные характеристики составляющих «мужской» силы. Нельзя точно сказать «точные» границы длительности полового акта, «нормальные» пределы размеров полового члена и определенное количество копулятивныхфрикций.
Отмечено, что средняя продолжительность одного полового акта составляет 2,5 минуты, а общее число фрикций на протяжении коитуса приравнивается к 50-60.Однако, это не показатели нормы, так у некоторых мужчин половой акт длится 30-40 минут, достигая 300 и более фрикций.
Хорошая потенция характеризуется следующими критериями:
- Сильное половое влечение и желание.
- Сильная и полноценная эрекция, которые способствуют достижению эякуляции и оргазма.
Как восстановить и сохранить мужскую силу?
Чтобы предотвратить развитие эректильной дисфункции, требуется:
- Вести здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться, заниматься спортом, следить за своим здоровьем.
- Не курить, не злоупотреблять алкоголем и не употреблять наркотические препараты.
- Не применять медикаментозных средств, которые способны вызвать нарушение эрекции, или применять их только строго по назначению врача и согласовывать прием с инструкцией по их применению.
- Вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания и сексуальных излишеств.
- Обязательно проконсультироваться у уролога, если вы получили травму области малого таза, промежности, если вам предстоит операция на малом тазу, если вы больны сахарным диабетом или гипертонической болезнью.
Потенция— способность организма к половому акту. В сексологии термин потенция обычно относится к мужской сексуальности.
Таким образом, потенция определяет сексуальные возможности мужчины и в некоторой степени характеризуется напряженностью полового члена, скоростью появления эрекции, продолжительностью полового акта и нормальным его протеканием, а в широком смысле — самой возможность вести нормальную половую жизнь. Потенцию мужчины нельзя отождествлять с практикуемым им ритмом половой жизни, так как сексуальные возможности того или иного мужчины могут не коррелировать с частотой его половых актов. Также ни в коем случае нельзя ее отождествлять с интенсивностью его полового влечения, которое при некоторых формах эректильной дисфункции не только не ослабевает, но наоборот, может усиливаться.
Применительно к женщинам понятие «потенция» почти не употребляется и его определение не имеет однозначной формулировки.
Здоровый мужчина сохраняет способность к полноценному половому акту до самой смерти, и в отличие от женского, мужской климакс имеет чисто патологические причины.
Постоянная неспособность к совершению полноценных половых актов может быть признаком одной из форм импотенции.
Эректи́льнаядисфу́нкция, она же импоте́нция— расстройство половой функции, в результате которого мужчина не может достигать увеличения объема полового члена, его отвердения и выпрямления, а также поддерживать эрекцию полового члена на время, достаточное для совершения достаточной продолжительности полового акта в полном объеме. Это одна из половых дисфункций, отмечаемых у мужчин.
Медицинские симптомы
Нарушение эрекции — стойкая неспособность мужчины совершить половой акт в полном объеме. Отсутствие какого-либо компонента определяет невозможность совершения полноценного полового акта и постепенно приводит к нарушению остальных компонентов. Чаще всего это обусловлено нарушением эрекции или семяизвержения.
Обычно расстройства половой функции не являются самостоятельными заболеваниями, а существуют и развиваются как сопутствующие.
Так, нарушение эрекции может возникать при эндокринных расстройствах, таких как диабет и гипогонадизм, или быть связана с различными урологическими заболеваниями, поражениями расположенных в коре головного мозга центров регуляции половых функций. Нарушение эрекции, вызванное этими причинами, относят к органическим.
Во многих случаяхэректильная дисфункция связана с нервно-психическими расстройствами. Это так называемое психогенное нарушение эрекции.
Выделяют психологическую, органическую и смешанную эректильную дисфункцию. Если раньше основной причиной возникновения ее считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось. Показано, что эректильная дисфункция в 80% случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний.
Признаками психогенной эректильной дисфункции являются:
- Внезапное начало заболевания.
- Наличие проблем во взаимоотношениях.
- Присутствие ночных спонтанных эрекций.
- Проблемы с эрекцией носят эпизодический характер.
- Восстановление нормальной эрекции после устранения внешней проблемы.
Если эректильная дисфункция вызвана органическими причинами, она обычно сопровождается следующими симптомами:
- Постепенное начало заболевания
- Отсутствие спонтанных ночных эрекций
- Нормальное либидо и эякуляция
- Систематические нарушения эрекции
Для большинства людей сексуальные отношения представляют собой очень деликатную тему, поэтому мужчины, страдающие нарушением эрекции, стремятся объяснить проблему внешними факторами, зачастую вообще пытаются ее скрыть. Несмотря на то, что в 95% случаев эректильная дисфункция излечима медикаментозно, только 10% мужчин, испытывающих трудности с потенцией, обращаются за лечением к врачу.
Помочь преодолеть психологический барьер мужчине может его половой партнер, однако эффективные методы лечения способен определить только врач.
Эректильная дисфункция
Диагноз «эректильная дисфункция», как правило, ставится тогда, когда мужчина не способен поддерживать эрекцию в более чем 25% половых актов, которые он пытается совершить. По данным исследований, этим расстройством во всем мире страдают более 150 миллионов мужчин старше 40 лет.
Клиническая диагностика
Для определения причин возникновения эректильной дисфункции необходимо проведение диагностики, чтобы исключить или подтвердить такие серьезные заболевания, как сахарный диабет, гипогонадизм, пролактинома и др.
Методы леченияэректильной дисфункции зависят от причин. Все методы лечения импотенции разделяют на консервативные и оперативные.
К консервативным методам лечения импотенции относятся медикаментозная терапия или применение вакуумно-констрикторных устройств.
Хирургическое лечение импотенции в последнее время используется все реже из-за высокой эффективности медикаментозной терапии. Хирургические методы применяются в крайних случаях, когда консервативное лечение не дает желаемых результатов и по определенным показаниям.
В любом случае при возникновении проблем с потенцией, необходимо обратиться за квалифицированной врачебной помощью без предрассудков и стеснений, так как нередко в основе половых нарушений лежат более серьезные патологические состояния.
Записаться на прием к урологу андрологу Клиники на Комарова вы можете по телефону +7 (423) 240 27 27
Эректильные расстройства: особенности клиники и современные методы лечения
Благополучие в интимной сфере является одним из важнейших критериев качества жизни человека, что связано с особой личностной значимостью сексуальных отношений для большинства людей.
Неспособность к полноценной половой жизни является одной из самых сильных эмоциональных травм.
Широкая распространенность сексуальных дисфункций, влияние на демографические показатели и их негативные социально-психологические последствия определяют актуальность и практическую значимость поиска наиболее эффективных методов их лечения.
Сексуальное здоровье — очень важная составляющая эмоционального и физического здоровья любого человека. Любое неблагополучие в сфере сексуальных отношений, более чем какое-либо другое заболевание, воспринимается как серьезный социальный дефект.
Это создает предпосылки для формирования социально обусловленной мотивации возникновения разнообразных психических расстройств при появлении сексуальных нарушений.
Половая функция может рассматриваться как личностная ценность человека, а степень и глубина сексуальной дезадаптации и невротической реакции при этом тесно связана с ее значимостью для данного человека. Формирование тех или иных эмоциональных реакций определяется типологическими особенностями больных, их возрастом и характером супружеских взаимоотношений.
Практически любое сексуальное расстройство при длительном течении обрастает теми или иными невротическими проявлениями (тревожно-фобическими, тревожно-депрессивными и т. п.). Причем невротическая симптоматика может быть столь выражена, что становится доминирующей в клинической картине полового расстройства.
В структуре сексуальных нарушений эректильная дисфункция занимает ведущее место как по частоте возникновения, так и по социальной значимости. Наибольшее число случаев обращения мужчин за сексологической помощью связано с эректильными дисфункциями.
Частота расстройств эрекции увеличивается с возрастом, составляя от 5% до 8% у молодых мужчин и достигая 75–80% к 80 годам [1]. По данным ВОЗ каждый десятый мужчина старше 21 года страдает расстройством эрекции, а каждый третий мужчина старше 60 лет вообще не способен выполнить половой акт.
Причины расстройств эрекции весьма многочисленны и связаны с нарушениями различных систем, обеспечивающих генитальные реакции (психической сферы, нервной, эндокринной, мочеполовой, сосудистой), или их сочетанием.
Органические (биологические) факторы в этиологии эрекционных дисфункций по различным оценкам составляют от 20–25% до 50–60%, а их удельный вес заметно возрастает у мужчин старше 40–45 лет [2, 3].
Лечебно-реабилитационные мероприятия, проводимые пациентам с сексуальными дисфункциями, в большинстве случаев носят комплексный характер и предполагают использование фармакотерапии. Применение лишь одного из методов терапии чаще всего увеличивает продолжительность и снижает эффективность лечения.
В связи с чем целесообразно сочетанное и последовательное их применение, с учетом основных патогенетических механизмов их формирования [4–7].
Выбор лекарственных средств определяется причиной расстройства, характером его течения, возрастом пациентов, сопутствующей соматической либо психической патологией.
Клинические особенности и лечебно-реабилитационные мероприятия при психогенных и васкулогенных эректильных расстройствах
В формировании психогенных эректильных расстройств прослеживается системное взаимодействие ряда негативных факторов [4–9, 12]. В их числе повторные сексуальные неудачи, первоначально обусловленные ситуационными факторами.
Среди них наиболее часто выступают неблагоприятные условия для проведения полового акта в связи с невозможностью полного уединения или опасениями быть застигнутыми врасплох приходом других лиц, постабстинентная ускоренная эякуляция, страх перед нежелательной беременностью партнерши, физическая усталость и психическое переутомление, алкогольное опьянение и др.
Нередко сексуальные срывы возникают после межличностных конфликтов в паре, неадекватного поведения женщины, которая открыто проявляет недовольство партнером либо ведет себя подчеркнуто холодно.
У этих мужчин в переживаниях, после сексуальной неудачи превалируют болезненные воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах, навязчивые опасения по поводу своей способности удовлетворить женщину, тревога и страх перед возможной неудачей при половой близости из-за потери эрекции либо ускоренной эякуляции.
В ряду характерологических особенностей лиц с психогенными эректильными дисфункциями преобладают черты тревожной мнительности, нерешительность, заниженная самооценка, повышенная склонность к самоанализу, чрезмерная ответственность за успешное осуществление полового акта для поддержания собственного престижа или из-за желания «максимально» удовлетворить женщину, нереалистичные убеждения и установки в отношении половой жизни и собственных сексуальных возможностей, склонность к восприятию любого неуспеха в сексуальной жизни как катастрофического по своим последствиям. Чаще всего при этом выявляется слабая или ослабленный вариант средней половой конституции, свидетельствующие о исходной дефицитарности нейрогуморального обеспечения половой сферы, которое предрасполагает к возникновению сексуальной дезадаптации.
Расстройства эрекции, впервые возникнув под влиянием ситуационных факторов, ведут к гиперконтролю интимного сближения, который способствует нарушению естественного течения полового акта и тем самым провоцирует новые сексуальные срывы.
В свою очередь, повторные неудачи при попытках коитуса вызывают у таких мужчин навязчивые опасения оказаться несостоятельными при очередной близости, которые достигают своего максимума в интимных ситуациях, формируя своего рода «порочный круг».
Отсутствие регулярной половой жизни и доброжелательных партнерских отношений у личностей тревожного и эмоционального типа с характерной для них нерешительностью и неуверенностью делают их уязвимыми в любой непривычной ситуации с большой вероятностью возникновения функциональных расстройств и болезненного реагирования на это.
Васкулогенные эректильные расстройства, изначально связанные с недостаточностью артериального кровоснабжения кавернозных тел и нейропатией, наблюдаются у лиц с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, облитерирующим эндартериитом. Нарушения генитального кровотока обусловлены преимущественно атеросклеротическим поражением сосудов, что может быть зарегистрировано допплерографией.
Клинически выраженные сексуальные расстройства развиваются еще на ранних этапах сосудистого заболевания, чему способствуют невротическая фиксация пациентов на половой сфере и ухудшение партнерских отношений [2, 5–7].
Даже с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения гениталий и сопутствующими невротическими расстройствами гораздо легче нарушается эрекция непосредственно в момент интимной близости, отчетливо сокращается продолжительность коитуса и нередко возникает «ложная анэякуляция» (из-за ослабления эрекции во время фрикций с отказом пациентов от любых попыток завершить коитус). В ряде случаев по психогенным механизмам, связанным с аффективной патологией, происходит вторичное снижение либидо. В отличие от чисто васкулогенных половых расстройств указанная симптоматика быстро прогрессирует, усугубляя сексуальную дисгармонию в паре, что, в свою очередь, способствует углублению, а в ряде случаев и генерализации невротических расстройств в форме синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи с нарастанием сексуальной дезадаптации пациентов на фоне умеренного снижения генитального кровотока. В числе необходимых условий развития психопатологических нарушений у этих больных выступает ряд сочетанно взаимодействующих факторов: постепенное снижение качества эрекций, обусловленное прогрессирующим ухудшением генитального кровотока; повторяющиеся фиаско; частые упреки со стороны партнерши и супружеские конфликты; стремление мужчины любой ценой соответствовать установленным для себя стандартам в половой жизни без учета возраста и состояния здоровья; характерологические особенности (тревожно-мнительные черты) и слабая половая конституция.
Невротическая симптоматика в виде тревожно-фобических нарушений у лиц с эректильными расстройствами преимущественно возникает лишь в контексте интимных отношений, проявляясь ослаблением либо отсутствием эрекции при интроитусе и/или ускоренной эякуляцией, тревожным ожиданием или страхом новых неудач при половом акте и возможных упреков партнерши в сочетании с вегетативными нарушениями (учащенное сердцебиение, повышенная потливость, ощущение дурноты и др.) и навязчивыми мыслями о собственной сексуальной неполноценности и снижением самооценки. Если основной симптом синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи — навязчивое опасение нового «срыва» достигает степени уверенности в собственной неполноценности, формируется коитофобия, резко ограничивающая либо исключающая половые контакты. При длительном течении коитофобии происходит вторичное снижение либидо, изменяется поведение пациентов [7, 9, 10].
У части больных невротические расстройства уже не ограничиваются ситуациями, непосредственно связанными с сексуальным функционированием, способствуя нарастанию явлений психической дезадаптации в виде депрессивных проявлений.
Это свидетельствует о весьма высоком уровне психотравматизации, обусловленном половой дисфункцией, что, в свою очередь, приводит к прорыву индивидуального барьера психической адаптации и генерализации невротических нарушений.
Они квалифицируются как расстройства адаптации, поскольку имеющаяся у больных психопатологическая симптоматика самым непосредственным образом связана с нарастающими проблемами в половой жизни. Расстройство адаптации проявляются пролонгированной депрессивной реакцией или смешанной тревожной и депрессивной реакцией.
К особенностям расстройств адаптации у данного контингента больных следует отнести сочетание собственно тревожной и/или депрессивной симптоматики и навязчивых опасений сексуальной неудачи, страхов перед интимной близостью, ипохондрических переживаний сексуального содержания, реже — конфликтного, агрессивного поведения в сочетании со злоупотреблением алкоголем.
Первый этап лечебно-реабилитационных мероприятий включает в основном психотерапевтическую работу и направлен на устранение причин, приведших к сексуальной дезадаптации [4, 5, 7, 9].
Задержка психосексуального и соматосексуального развития, наблюдающаяся у основной части больных, приводит к нарушению коммуникаций с лицами противоположного пола.
У них складывается весьма узкий и ригидный поведенческий репертуар, используемый при контактах с лицами противоположного пола, возникают затруднения при попытках познакомиться с понравившейся женщиной, ухаживать за ней, выражать свои чувства и желания, наконец, вступить с ней в интимную связь.
Сексуальные расстройства в начале половой жизни были характерны для мужчин с задержкой психосексуального развития. Неудачи, преследующие пациентов с первых половых актов, прежде всего, были связаны с трудностями коммуникации из-за отсутствия необходимых навыков общения с противоположным полом.
В связи с этим основная часть этих больных не состояли в браке и не имели регулярной половой жизни. Поэтому в начале лечебных мероприятий у этих пациентов формировали адекватные представления об интимных отношениях и выборе потенциальной сексуальной партнерши.
Совместно с пациентом обсуждали основные критерии наиболее подходящего партнера (с учетом индивидуальной привлекательности женщины, особенностей характера, а не ее сексуальной доступности), вырабатывали оптимальную для него модель поведения на всех этапах сближения (от первого знакомства и платонического ухаживания до эротических ласк и полового акта). Практическая реализация модели интимного сближения осуществляется пациентами постепенно, на протяжении ряда встреч с женщиной.
У больных с конфликтными отношениями в браке используются техники супружеской терапии, включающие пояснение и видоизменение характера коммуникаций между супругами, исследование и сопоставление взаимных ожиданий и разногласий в паре, сосредоточение супругов на наиболее значимых проблемах в отношениях и возможных путях их решения, изменение стиля поведения, то есть обучение партнеров более эффективному взаимодействию.
На втором этапе лечебно-реабилитационных мероприятий для усиления сексуальной активности в первой половине дня назначаются общетонизирующие и стимулирующие средства [7, 9].
С этой целью применяется один из поликомпонентных адаптогенных средств (Спеман, Тентекс форте, Цыгапан, Геримакс) в сочетании с поликомпонентными витаминными препаратами и метаболическими средствами (Энерион, Тестис композитум).
Лишь на данном этапе оправдано назначение тонизирующих средств, так как их применение на первом этапе лечения без разрешения внутриличностных и межличностных проблем и создания адекватного представления о природе возникшего расстройства приводит к дополнительной фиксации на сексуальных проявлениях — «ожиданию эффекта терапии», усилению тревожной симптоматики и усугублению как психического состояния, так и сексуальных нарушений.
Третий этап лечебно-реабилитационных мероприятий направлен на сексуальную реадаптацию пар. С этой целью применяются методы когнитивно-поведенческой терапии, включающие секстерапевтические рекомендации с учетом индивидуальных особенностей больных и партнерской ситуации.
Для устранения тревожного гиперконтроля пациентов за состоянием половой сферы в интимных ситуациях и выведения из привычного для них состояния наблюдателя при попытках совершить коитус, применяются техники «мануального моделирования иммиссии», «парадоксальной интенции», «мнимого запрета».
При недостаточности психотерапевтических мероприятий для коррекции тревожной и вегетативной симптоматики применяется за неделю до возобновления сексуальных контактов (в течение 10–14 дней) или ситуационно за 1–2 часа до полового акта один из следующих транквилизаторов: гидроксизин, тофизопам, медазепам.
Для успешного возобновления сексуальных контактов (в основном пациентам, которым не удается начать половую жизнь из-за отсутствия постоянной партнерши) за 1 час до предполагаемого полового акта назначается комбинация препаратов из 12,5 мг силденафила цитрата (вдвое меньше минимальной терапевтической дозы) и 1 таблетки Викалин (Викаир) (Патент на изобретение № 2345778 от 26.04.2007 «Способ лечения расстройств эрекции у мужчин». Автор Ягубов М. И.) [11]. Данный способ позволяет в 2–4 раза снизить дозу дорогостоящего препарата, обеспечить необходимый терапевтический эффект (за счет дополнительного сосудорасширяющего действия келлина, корневища аира и простагландинов, синтезирующихся под воздействием препаратов висмута), во многих случаях без побочных явлений. При недостаточной эффективности приема силденафила цитрата по указанной методике назначается один из ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа в терапевтических дозах (силденафил цитрат в дозе 25–100 мг, варденафил гидрохлорид в дозе 5–20 мг, тадалафил в дозе 20 мг). Для предупреждения и купирования побочных явлений, практически всегда возникающих на фоне приема этих средств в указанных дозировках, нами предложено одновременное введение 1 таблетки (120 мг) препарата Де-Нол (Патент на изобретение № 2345763 от 26.04.2007 «Способ купирования и предупреждения побочных сердечно-сосудистых явлений при применении ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа для лечения расстройств эрекции у мужчин». Автор Ягубов М. И.) [11]. Некоторым пациентам, в особенности лицам, имеющим заболевания желудочно-кишечного тракта, вместо приема указанной в предыдущих патентах комбинации препаратов, силденафил цитрат назначается в дозе 12,5 мг сублингвально (что позволяет снизить дозу и обеспечивает быстроту наступления терапевтического эффекта) за 15 минут до предполагаемого полового акта (Патент на изобретение № 2411036 от 10.03.2009 «Способ терапии расстройств эрекции у мужчин». Автор Ягубов М. И.) [11]. Преимущество сублингвального приема заключается в быстром попадании препарата в венозное кровообращение и затем в артериальное, минуя желудочно-кишечный тракт и печень, где высокий процент вещества разрушается.
Описанные лечебно-реабилитационные мероприятия больных с психогенными эректильными расстройствами при их длительности от 1 до 2 месяцев (в среднем 1,5 + 0,4 месяца) позволяли нам достичь положительных результатов в 90% случаев и включали как восстановление сексуальной активности, так и улучшение семейно-сексуальных отношений и редукцию психопатологической симптоматики.
Принцип лечебно-реабилитационных мероприятий у больных с соматогенными сексуальными дисфункциями несколько отличался от такового у больных с ситуационно обусловленными сексуальными дисфункциями.
Первый этап лечебно-реабилитационных мероприятий был направлен на нормализацию внутрисемейных отношений и коррекцию реактивно возникшей невротической симптоматики с созданием положительной терапевтической установки.
На втором этапе больным была проведена интенсивная терапия вазоактивными препаратами.
С этой целью больным курсовым приемом (4–6 недель) назначается комбинация одного из ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа в малых дозах — силденафила цитрата 10 мг, тадалафила 3 мг с одним из следующих сосудотропных средств — папаверин гидрохлорид 40 мг, пентоксифиллин 100 мг, позволяющих усилить их сосудорасширяющий эффект (Патент на изобретение № 2318516 от 11.04.2006 «Способ лечения эректильной дисфункции у мужчин». Авторы Ягубов М. И., Кибрик Н. Д.) [11]. Данный способ позволяет за счет снижения дозы применять эти дорогостоящие средства курсовым приемом и без побочных эффектов.
Эректильная дисфункция. Кто виноват и что делать? — ВанКлиник
Современный человек придает большое значение гармоничной интимной жизни. Она является основой крепких здоровых отношений между мужчиной и женщиной.
А эректильная дисфункция (стойкая неспособность мужчины достигать и поддерживать напряжение полового члена, достаточное для совершения нормального полового акта) делает ее практически невозможной, что становится причиной бесплодия, одиночества, подавленного состояния, вплоть до глубокой депрессии.
Многие мужчины, испытывающие проблемы с эрекцией, не обращаются за медицинской помощью, из-за чего оценить истинную распространенность эректильной дисфункции затруднительно.
По данным американских врачей, количество мужчин старше 40 лет, страдающих той или иной формой эректильной дисфункцией, достигает 150 миллионов.
Очевидно, она представляет собой огромную медицинскую и социальную проблему.
Основными симптомами эректильной дисфункции являются:
- снижение полового влечения;
- слабость или отсутствие ночных и утренних эрекции;
- увеличение интервала между любовными ласками и наступлением эрекции;
- преждевременная эякуляция и уменьшение количества выделяемой спермы;
- снижение или утрата ощущения оргазма;
- длительное восстановление между эрекциями, невозможность совершить повторный половой акт;
- неспособность достичь и удержать напряжение полового члена, достаточное для проникновения;
- в запущенных случаях развивается полная импотенция.
Чтобы понять, почему нарушается эрекция, нужно хотя бы примерно представлять процесс ее возникновения в норме. Выделяют психогенную и рефлекторную эрекцию. Психогенная запускается лимбической системой головного мозга под действием эротических стимулов (зрительных, обонятельных, слуховых и т.п.).
Рефлекторную эрекцию вызывает прикосновение к половому члену, за ее развитие отвечают нижние отделы спинного мозга и периферические нервы. В ответ на стимуляцию сосудистый эндотелий выделяет оксид азота, артерии расширяются, приток крови к половому члену резко увеличивается, заполненные кровью пещеристые тела пережимают вены, препятствуя венозному оттоку, – и возникает эрекция.
Важным условием этого процесса является нормальный уровень половых гормонов.
Эректильную дисфункцию может провоцировать нарушение любого из перечисленных механизмов.
Причины ее развития многочисленны и многообразны:
- Абсолютное большинство (60-70%) случаев эректильной дисфункции вызваны заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Среди них артериальная гипертензия, ишемическая болезнь, острые нарушения кровообращения в анамнезе. Сосуды половых органов подвержены атеросклерозу так же, как и все остальные. Патологическое сужение артерий полового члена препятствует нормальному кровотоку и становится причиной эректильной дисфункции. Негативное влияние оказывают также хронический стресс, малоподвижный образ жизни, курение, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина в крови, поскольку сами эти факторы вызывают гипертонию и атеросклероз.
- Нередкой причиной эректильной дисфункции служат нарушения нервной проводимости на разных уровнях. Они могут возникать в результате острых нарушений мозгового кровообращения, опухолей и травм головного и спинного мозга, межпозвоночных грыж, различных неврологических заболеваний, таких как рассеянный склероз и т.п.
- Большое значение имеют также эндокринные нарушения. В первую очередь сахарный диабет и диабетическая полинейропатия, гипогонадизм, ожирение, патология щитовидной железы, а также любые изменения гормонального фона, сопровождающиеся снижением уровня тестостерона в крови.
- Стойкая эректильная дисфункция может быть связана с травмами, такими как переломы таза, повреждение пещеристых тел, разрывы уретры, перенесенные операции на половых органах.
- Воспалительные заболевания мочеполовой системы (простатит, уретрит, везикулит) в отсутствии адекватного лечения могут переходить в хроническую форму, что нередко приводит к эректильной дисфункции и бесплодию.
- Достаточно часто эректильная дисфункция является результатом воздействия на организм химических веществ. Она может быть побочным эффектом приема многих распространенных лекарств: психотропных (антидепрессантов, нейролептиков), препаратов для снижения артериального давления (бета-блокаторов, диуретиков), антигистаминных, гиполипидемических, гормональных и других препаратов. Безусловное негативное влияние на потенцию оказывает прием наркотиков и алкоголя.
- Сравнительно редко в качестве причины эректильной дисфункции выступают психиатрические заболевания – неврозы, депрессия, шизофрения.
- Психологические расстройства, несмотря на склонность большинства мужчин оправдывать ими свои неудачи в постели, являются причиной эректильной дисфункции лишь в 10% случаев. У молодых пациентов это может быть связано с патологической неуверенностью в себе и страхом неудачи. Негативно сказываются также стрессовые ситуации, усталость, нервное истощение, проблемы на работе, превращение полового акта в рутину или же, напротив, конфликты с партнершей, разрыв отношений. Чисто психогенная эректильная дисфункция, в отличие от органической, носит периодический, ситуационный характер, при ней сохраняются нормальные утренние и ночные эрекции, а также эрекции при мастурбации.
В большинстве случаев эректильная дисфункция бывает вызвана не одним, а сразу несколькими факторами, то есть носит смешанный характер.
Распространенное мнение о том, что нарушение эрекции развивается с возрастом, не нашло подтверждения в исследованиях. Очевидно, что непосредственной причиной здесь является не возраст как таковой, а обилие сопутствующих заболеваний и вынужденный прием большого количества лекарств.
Но что бы ни было причиной эректильной дисфункции, данная патология требует полноценного обследования и лечения. Своевременно выявленная, эректильная дисфункция поддается медикаментозному лечению в 95% случаев.
Несмотря на это, лишь один из десяти мужчин, страдающих от нарушения эрекции, обращается за профессиональной медицинской помощью.
Большинство же списывают все на стресс или вообще пытаются скрыть проблему, делая вид, что все в порядке.
Заподозрить, что партнер страдает от нарушения потенции, можно по некоторым косвенным признакам: мужчина уклоняется от секса под разными предлогами, ссылается на плохое самочувствие, усталость, поздно приходит с работы, игнорирует намеки, никогда не выступает инициатором полового акта. В этом случае стоит деликатно убедить его обратиться к специалисту – врачу-урологу или урологу-андрологу.
Диагностика эректильной дисфункции
Диагностические мероприятия при эректильной дисфункции направлены на установление причины ее развития и степени изменений, что в свою очередь позволяет рационально планировать лечение.
Большое значение имеет тщательно собранный достоверный анамнез. В максимально комфортной для пациента обстановке, врач старается выяснить, как началось заболевание, что могло его спровоцировать, отдельное внимание уделяется индивидуальным особенностям половой жизни, «привычному» половому акту, наличию и качеству ночных и утренних эрекций и т.д.
Затем следует общий медицинский осмотр и осмотр половых органов. Обращают внимание на степень выраженности вторичных половых признаков, характер оволосения, структурные изменения полового члена и яичек, форму и консистенцию предстательной железы оценивают при помощи ректального исследования.
Всем пациентам проводится исследование гормонального фона. Определяют содержание в крови тестостерона, пролактина, гонадотропина, эстрадиола, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Для выявления сопутствующей патологии проводят биохимическое исследование крови на сахар, холестерин и т.п.
Иногда для дифференциальной диагностики выполняют фармакологический тест с введением в пещеристые тела папаверина или алпростадила.
Ультразвуковое исследование имеет большое значение в диагностике заболеваний предстательной железы (опухоли, простатит и т.п.), которые могут быть причиной нарушения эрекции.
При помощи ультразвуковой допплерографии оценивают кровоток в пещеристых телах полового члена, величину венозного оттока.
Методика позволяет выявить признаки атеросклероза сосудов, фиброзные изменения или кальциноз пещеристой ткани, что важно с точки зрения прогноза.
- Еще более детально изучить морфологию и кровоток в пещеристых телах можно при помощи магнитно-резонансной томографии полового члена и биопсии пещеристой ткани.
- Рентгеноконтрастное исследование полового члена (кавернозография) позволяет выявить патологический венозный отток, оценить структуру пещеристых тел.
- С помощью компьютера и специальных датчиков можно исследовать чувствительную иннервацию полового члена, оценить частоту и длительность спонтанных ночных эрекций.
Лечение эректильной дисфункции
С древних времен врачи искали средство для восстановления мужской силы.
Однако первый по–настоящему эффективный препарат для этих целей появился лишь в конце прошлого века, когда американская фармацевтическая компания «Пфайзер» открыла неожиданный побочный эффект силденафила цитрата.
После чего препарат, изначально предназначенный для лечения гипертонии, стал известен всему миру как «Виагра».
Достаточно быстро он вошел в клиническую практику, благодаря своей уникальной способности усиливать расслабляющий эффект оксида азота на пещеристые тела, повышая кровоток и улучшая эрекцию, даже при низком уровне тестостерона в организме. На сегодняшний день существует целая группа лекарственных препаратов – ингибиторов фосфодиэстеразы–5 – с аналогичным действием. Наиболее известны варденафил («Левитра») и тадалафил («Сиалис»).
Лекарственные препараты из других групп ввиду низкой эффективности (около 30%) могут применяться только в составе комплексной терапии эректильной дисфункции. Это, в первую очередь, препараты тестостерона («Небидо», «Андрогель»), ингибиторы пролактина (бромокриптин, парлодел), вазодилататоры, биогенные стимуляторы и адаптогены (женьшень, эврикома, алоэ и т.п.).
Помимо медикаментозной терапии существуют специальные механические устройства для улучшения эрекции. Это так называемая вакуумно-констрикторная терапия или ЛОД-терапия.
В пещеристых телах полового члена механически создается отрицательное давление, что способствует повышенному притоку крови. Специальное кольцо сжимает основание полового члена, препятствуя венозному оттоку и поддерживая эрекцию.
Эффективность вакуумных приборов составляет примерно 60%.
Важное место в лечении и профилактике эректильной дисфункции отводится физической активности и занятиям спортом, поскольку малоподвижный сидячий образ жизни приводит к развитию застойных явлений в малом тазу, ухудшению кровоснабжения половых органов, снижению уровня тестостерона в организме. Хороший эффект дают приседания, бег, занятия йогой, гимнастики, направленные на тренировку мышц промежности. Даже простая ходьба не менее 10 тысяч шагов в день может способствовать нормализации кровообращения, повышению выработки тестостерона и улучшению эрекции.
Повысить сосудистый тонус помогает также массаж тазовой и лобковой областей.
Немаловажное значение имеет правильное сбалансированное питание. Для профилактики нарушений эрекции необходимо включать в рацион продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (омега–3) и такими микроэлементами, как магний, калий, цинк.
Эти вещества содержатся в жирной морской рыбе, устрицах, креветках, красной икре. Большое количество цинка содержат орехи и мед. Овощи и зелень – красный перец, кинза, имбирь, петрушка, спаржа и др. – богаты витаминами В и С.
Как мощные антиоксиданты они благоприятно влияют на состояние сосудов и поддержание нормальной сексуальной функции.
Употребление легкоусвояемых углеводов (конфет, выпечки, картофеля, сладких соков и газировок), напротив, рекомендуется сократить до минимума, так как они могут приводить к развитию ожирения и сахарного диабета. Последний является одной из самых частых причин нарушения эрекции.
Как можно раньше (в идеале еще до наступления эректильной дисфункции) следует отказаться от курения, употребления алкоголя и наркотических веществ. Воспалительные заболевания мочеполовой системы необходимо своевременно и правильно лечить, не допуская их перехода в хроническую форму.
У молодых пациентов с психогенной эректильной дисфункцией хороший эффект дает психосексуальная терапия. Она может применяться как монотерапия, но чаще бывает эффективна в сочетании с другими методами.
В том случае, когда все существующие консервативные методы оказались неэффективны, прибегают к хирургическому лечению эректильной дисфункции: сосудистым операциям на половых органах или имплантации протезов.
Сосудистые операции, выполняемые на половом члене (реваскуляризация пещеристых тел, резекция дорсальной вены, эмболизация пениальных вен), направлены на увеличение артериального притока и уменьшение венозного оттока. К сожалению, результат таких операций бывает непродолжительным.
Достаточно эффективным методом, который применяется на последнем этапе, когда все прочие возможности исчерпаны, является фаллопротезирование.
Имплантируемые протезы полового члена могут иметь различную конструкцию. Наиболее физиологичными на сегодняшний день считаются трехкомпонентные гидравлические протезы.
Они позволяют восстановить сексуальную функцию у 90–95% пациентов, перенесших операцию.
Вне зависимости от формы и стадии эректильной дисфункции, это состояние требует профессиональной медицинской помощи. Правильное и своевременно начатое лечение с соблюдением всех врачебных рекомендаций позволяет в большинстве случаев восстановить нормальную половую функцию и сохранить ее на долгие годы.
Ответить
Загрузка...
