Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз

Почечнокаменная болезнь – это часто встречающееся в урологической практике заболевание, проявляющееся отложением солевых камней (конкрементов) в почечной ткани. Врачи также называют эту патологию нефролитиазом.

К характерным симптомам почечнокаменной болезни нефрологи относят ноющую боль в поясничной области и болезненное мочеиспускание. Пациенты нередко обращают внимание на появление мочи с красноватым оттенком. Кровь в моче при нефролитиазе обусловлена повреждением слизистых оболочек органов конкрементами.

Причина формирования камней в почках может быть связана с неправильной диетой, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и наследственными факторами.

Камни в почках обнаруживаются у пациентов любого возраста. Мужчины чаще подвержены этой патологии. Обычно конкременты формируются только в одной почке, однако примерно в 15% случаев наблюдается двусторонний нефролитиаз.

Проникновение камней в нижележащие отделы мочевыделительного тракта может стать причиной мочекаменной болезни с поражением мочеточников, мочевого пузыря или уретры.

Почечнокаменная болезнь часто рецидивирует с повторным образованием камней после лечения, однако соблюдение диеты и назначений врача помогает избежать новых случаев формирования конкрементов.

Признаки заболевания зависят от размера, количества и типа конкрементов. Мелкие камни могут самостоятельно выходить с мочой и не вызывать неприятных ощущений.

Более крупные образования (от 3 мм) способны вызвать закупорку мочеточника с расширением его вышележащих отделов. Такое осложнения проявляется сильной болью в пояснице, тошнотой и рвотой.

Для почечнокаменной болезни характерны периоды облегчения симптомов, когда пациент жалуется только на незначительную боль в пояснице, усиливающуюся после физических нагрузок.

Другие симптомы и признаки:

  • Распространение поясничной боли в область живота, ребер, промежности и половых органов;
  • Резкая болезненность во время мочеиспускания;
  • Выделение красноватой или коричневой мочи с неприятным запахом;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Повышение температуры тела, озноб;
  • Выделение мочи небольшими порциями и отсутствие облегчения;
  • Вздутие живота.

У многих пациентов нефролитиаз не проявляется симптомами, поэтому точно выявить заболевание можно только с помощью специальных методов диагностики. Наличие лихорадки и озноба может свидетельствовать о развитии воспаления и инфекции.

Формирование конкрементов в почках может быть обусловлено генетическими факторами, высоким уровнем кальция в крови, ожирением, неправильным питанием, недостаточным потреблением жидкости и приемом некоторых медикаментов.

Считается, что основной причиной образования камней является изменение химического состава мочи: в жидкости появляется слишком много солей, в результате чего происходит кристаллизация мочи.

Нефрологам известно несколько основных типов почечных камней, химический состав которых позволяет уточнить причину возникновения болезни.

Возможные причины:

  • Образование кальциевых конкрементов при избыточном накоплении оксалата кальция в организме. Эта соль регулярно поступает в организм с пищей и выделяется клетками печени. Употребление некоторых фруктов, овощей, орехов и шоколада способствует формированию кальциевых камней;
  • Образование струвитных камней на фоне хронической инфекции почек.
  • Появление уратных конкрементов, состоящих из мочевой кислоты. Причиной такой формы нефролитиаза может быть недостаточное потребление воды, избыточное потоотделение, частое мочеиспускание и поступление большого количества белковой пищи в организм;
  • Формирование цистиновых камней на фоне наследственного заболевания (цистинурии);
  • Прием противосудорожных препаратов и избыточное поступление витамина D в организм;
  • Патологии, влияющие на обмен веществ и гормональную регуляцию организма.

Определения причины нефролитиаза важно для подбора эффективного лечения болезни и профилактики рецидивов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

При появлении симптомов почечнокаменной болезни необходимо записаться на прием к нефрологу. Врач нашей клиники подробно расспрашивает пациента о жалобах и изучает анамнестические данные для обнаружения факторов риска болезни.

Затем проводится общий осмотр, позволяющий обнаружить характерные боли в области поясницы, промежности и нижней части живота. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести состояния пациента нефролог «СМ-Клиника» назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Также в ходе диагностики проводится исключение других болезней, имеющих похожие симптомы, вроде аппендицита и острого холецистита.

Проводимые диагностические исследования в «СМ-Клиника»:

  • Ультразвуковое обследование почек – распространенный метод визуализации органов, дающий врачу возможность оценить размер и подвижность конкрементов. Во время исследования пациенту потребуется лечь на живот и спину. С помощью перемещения датчика в разные области проекции почек врач нашей клиники получает изображение органов на мониторе. Это наиболее безопасная и надежная диагностическая манипуляция, часто применяемая в урологической практике;
  • Обзорная урография – метод получения изображения почек и мочевого пузыря, применяемый при появлении крови в моче, поясничной боли и других патологических признаках. Врач «СМ-Клиника» просит пациента лечь на спину для проведения рентгенодиагностики. Полученный снимок позволяет оценить состояние сразу нескольких органов выделения, что может быть полезно для поиска расположения камней;
  • Экскреторная урография – высокоточный способ обследования органов выделительной системы. Как и в случае обзорной урографии, врач проводит рентгенодиагностику, однако перед этим производится внутривенное введение контраста. Специальные красители позволяют обнаруживать любые типы камней в разных отделах мочевыделительного тракта;
  • Антеградная пиелография – рентгенологическое исследование верхних мочевых путей, проводимое при наличии противопоказаний к экскреторной урографии. Специалист нашей клиники вводит красящие вещества в чашечно-лоханочную систему с помощью прокола. Предварительно используется местное обезболивание;
  • Анализ мочи. Этот метод лабораторной диагностики нефрологи «СМ-Клиника» назначают для определения химического состава конкрементов;
  • Анализ крови. Нефролог направляет пациента на забор венозной крови для проведения биохимического исследования. Результаты теста могут указывать на повышенный уровень кальция и мочевой кислоты.

Собственная лаборатория «СМ-Клиника» позволяет проводить диагностические исследования в кратчайшие сроки и получать точные результаты.

Основными задачами при лечении почечнокаменной болезни являются удаление конкрементов из почек и профилактика рецидива. Также нефролог нашей клиники подбирает терапию инфекции и других осложнений заболевания при необходимости. Основным показанием к терапевтическому лечению нефролитиаза является формирование мелких камней (до 3 мм.) при отсутствии осложнений.

Применяемые методы терапии в «СМ-Клиника»:

  • Назначение лечебной диеты, рассчитанной на ограниченное употребление белковой пищи, достаточный питьевой режим и исключение продуктов, провоцирующих образование камней в почках. Нефролог нашей клиники подбирает специальный рацион, ориентируясь на тип обнаруженных конкрементов у пациента. Диету необходимо поддерживать даже после удаления камней;
  • Назначение медикаментозной терапии, способствующей растворению и удалению конкрементов с мочой;
  • Назначение антибиотиков для устранения инфекции. Эти лекарственные препараты подавляют жизнедеятельность патогенных микроорганизмов и улучшают состояние пациента. Для улучшения результативности противомикробной терапии нефролог проводит лабораторную диагностику для определения типа возбудителя инфекции и оценки чувствительности микроорганизма к различным антибиотикам;
  • Подбор симптоматической терапии. Врач нашей клиники назначает безопасные лекарства для облегчения симптомов болезни (спазмолитики).

При тяжелом состоянии нефролог «СМ-Клиника» назначает инъекции антихолинергических средств и обезболивающих препаратов с выраженным действием.

Нефролог нашей клиники назначает хирургическое лечение нефролитиаза при неэффективности терапии, непроходимости мочеточника, крупных конкрементах и различных осложнениях болезни.

Проводимые хирургические процедуры в «СМ-Клиника»:

  • Дистанционная нефролитотрипсия – разрушение конкрементов с помощью ударно-волнового воздействия. При этом врач использует специальное оборудование и не нарушает целостность тканей. Это безболезненная процедура показывает хорошие результаты при камнях среднего размера (до 20 мм);
  • Чрескожная нефролитотрипсия – золотой стандарт удаления крупных почечных камней. Хирург делает небольшой прокол в поясничной области и извлекает конкременты с помощью эндоскопического оборудования. Благодаря анестезии процедура не сопровождается неприятными ощущениями;
  • Открытая или лапароскопическая процедура удаления камней. Хирург проводит такое лечение в случае неэффективности других процедур. Рассечение лоханки или паренхимы почки позволяет удалять крупные камни.

Перед лечением хирурги «СМ-Клиника» объясняют пациенту ход операции и эффективность выбранного метода. Собственное хирургическое отделение нашей клиники позволяет проводить современные оперативные вмешательства.

Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз

Простые врачебные рекомендации позволяют уменьшить риск формирования почечных конкрементов при наличии предрасполагающих факторов.

Основные методы профилактики:

  • Достаточный питьевой режим;
  • Ограничение употребления острой, соленой и жареной пищи;
  • Нормализация массы тела;
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний почек.

Нефролог нашей клиники объяснит пациенту правила профилактики почечнокаменной болезни во время консультации.

Лицензии

Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Что такое камни в почках

14 сентября 2018

Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний является мочекаменная болезнь. Это патология, при которой образуются различные по химическому составу камни в почках.

Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз

При небольших размерах камней заболевание может длительное время не проявлять никаких симптомов, но при их увеличении симптоматика нарастает.

Несвоевременное обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания, или самолечении, может привести к серьезным последствиям, среди которых — задержка мочи, почечная недостаточность, гидронефроз, пионефроз, развитие воспалительных процессов в почках и другие.

Так что такое камни в почках? Это органические, или неорганические минеральные, или солевые отложения, которые имеют твердую консистенцию и отличаются формой и размерами. Помимо почек, образовавшиеся камни (конкременты) могут появляться в мочеточниках, или мочевом пузыре. Зависимо от химического состава образовавшихся камней, различают несколько видов конкрементов, а именно:

  • Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиазФосфатные — камни, которые формируются из солей кальция.
  • Оксалатные — образуются из солей мочевой, или щавелевой кислоты. К ним принадлежат, например, вевеллит, ведделлит.
  • Уратные — камни, которые образуются из солей мочевой кислоты.
  • Цистиновые и ксантиновые камни — образуются при нарушении процессов обмена аминокислот.
  • Другие виды камней — карбонатные, белковые, холестериновые. В чистом виде они практически не встречаются.
Читайте также:  Выделения после овуляции - белые, желтые, коричневые, кровянистые

Далее в статье расскажем более детально, что такое камни в почках, по каким причинам они возникают, какие первые признаки и симптомы мочекаменной болезни, как проходит ее диагностика, лечение и профилактика.

От чего возникают камни в почках: причины возникновения

Согласно статистике, мочекаменная болезнь диагностируется примерно у каждого десятого человека.

При этом, в последние годы прослеживается тенденция к развитию данной патологии не только у взрослых, но и у детей. Так от чего возникают камни в почках? Причины образования камней в почках различны.

Значение имеют и образ жизни, и характер питания, и сопутствующие заболевания, и наследственность.

Все причины возникновения камней в почках можно разделить на две большие группы — экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) причины образования конкрементов.

  • Экзогенные причины появления камней в почках:
  • Жаркий климат, который способствует повышенному потоотделению и обезвоживанию организма.
  • Недостаток ультрафиолета.
  • Гиповитаминоз А и D.
  • Характер питания — преобладание в рационе острой, кислой, жирной, соленой пищи — может стать причиной появления почечных камней.
  • Недостаточное питье — для нормального функционирования почек человек должен выпивать около 2-3 л воды в сутки.
  • Употребление жесткой питьевой воды с высоким содержанием солей кальция.
  • Причиной возникновения конкрементов может быть гиподинамия.
  • Вредные факторы рабочей среды.
  • Прием некоторых медикаментов (сульфаниламиды, аскорбиновая кислота) также может быть причиной образования камней в почках.

Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз

Отдельные продукты питания могут провоцировать те, или иные камни в почках. Причины возникновения, например, фосфатных камней могут крыться в избытке в рационе молочных продуктов, крепкого чая, кофе, шоколада, какао.

Если это оксалатные камни в почках, причины возникновения могут быть в таких продуктах питания, как щавель, салат, петрушка, укроп, сельдерей, свекла, цитрусовые, кислые ягоды и фрукты, какао, шоколад.

Образование уратных камней могут провоцировать жирное мясо, птица и рыба, субпродукты, избыток животного жира, бобовые, алкоголь.

  • Эндогенные причины камней в почках:
  • Гиперфункция паращитовидных желез — гиперпаратиреоз.
  • Дисфункция щитовидной железы, гипофиза.
  • Заболевания ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь, болезнь Крона, колиты).
  • Остеопороз, остеомиелит, травмы костей, которые ведут к нарушениям минерального обмена и становятся причиной возникновения камней.
  • Врожденные, или приобретенные энзимопатии.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Причиной возникновения камней могут быть инфекционные и воспалительные заболевания мочеполовой системы.
  • Анатомические дефекты органов мочеполовой системы.

Очень часто диагностировать и определить причины, от чего возникают камни в почках, бывает достаточно трудно. Поэтому лечение подбирается в первую очередь в зависимости от вида камней.

Симптомы камней в почках

Какие симптомы при камнях в почках и как их вовремя распознать? На начальной стадии, когда камни имеют совсем незначительные размеры, мочекаменная болезнь симптоматически может никак не проявляться. Выраженные симптомы при камнях в почках обычно появляются при размерах конкрементов более, чем 3 мм, или при наличии сразу нескольких камней.

Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз

  • Могут сигнализировать о том, что возможно образовались камни в почках, симптомы следующего рода:
  • Боль в поясничной области — один из наиболее распространенных симптомов заболевания.
  • Гематурия.
  • Пиурия.

Симптомы камней в почках в большинстве случаев включают почечную колику. Это острое состояние, которое сопровождается сильной болью в поясничной области, а также в области лобка и промежности, нередко и появлением такого симптома, как кровь в моче.

Причина данного состояния — закупорка конкрементом мочеточника и нарушение оттока мочи.

Нередко во время приступа почечной колики у больного на мочекаменную болезнь (камень в почке), симптомы могут включать тошноту, рвоту, болезненное учащенное мочеиспускание, вздутие живота, повышение температуры тела, повышенную потливость, общую слабость и головную боль. Часто в конце приступа камень выходит вместе с мочой.

Какие первые признаки камней в почках

При таком заболевании, как камни почек, первые признаки проявляются практически у 80% больных.

Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз

Первые признаки камней в почках могут проявляться и приступами тошноты, рвоты, общей слабостью, головной болью, повышением температуры тела, вздутием живота.

Наиболее часто признаки камней в почках проявляются остро — в виде почечной колики.

Методы диагностики камней в почках

При нефролитиазе (камни в почках) диагностика должна быть комплексной. Для назначения верного лечения, в первую очередь проводится дифференциальная диагностика с гинекологической, хирургической патологией, так как они могут иметь сходную симптоматику.

  • Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиазДиагностика камней в почках включает следующее:
  • Сбор анамнестических данных — первый метод диагностики.
  • Осмотр пациента, при котором может определяться положительный симптом Пастернацкого.
  • Общий анализ крови — при нефролитиазе может наблюдаться лейкоцитарный сдвиг влево, повышение СОЭ.
  • Общий анализ мочи — наиболее популярный диагностический прием для определения заболеваний мочеполовой системы. Используя этот вид анализов для диагностики при патологии почек могут обнаружиться лейкоциты, эритроциты, цилиндры, соли.
  • УЗИ диагностика — позволяет увидеть даже рентгенонегативные камни почек, или мочевого пузыря, определить их размер, форму, локализацию.
  • Рентгенологическая диагностика камней в почках. 
  • Диагностика при помощи компьютерной томографии.

Как и чем лечить камни в почках

Итак, камни в почках — чем лечить данное заболевание? Прежде, чем лечить камни в почках, обязательно следует проконсультироваться с опытным врачом и ни в коем случае не прибегать к самолечению! На сегодняшний день существует множество различных способов и средств, чем лечить камни в почках, а именно:

  • Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиазКонсервативная терапия — она предусматривает соблюдение диеты, питьевого режима, а также прием лекарственных препаратов. Для лечения образовавшихся камней применяются препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (актуальны при уратных камнях), препараты, увеличивающие кислотность мочи (при фосфатах), растительные препараты, уросептики, витаминные препараты, противовоспалительные средства.
  • Хирургическое лечение — один из самых эффективных методов, как лечить камни в почках. Может проводится методом лазерной литотрипсии, при помощи ультразвука, воздуха, или традиционным хирургическим методом.
  • Лечить камни в почках можно и народными средствами, однако, проводить лечение данным методом следует крайне осторожно и только с разрешения врача. Народные рецепты могут давать эффект только в случае, когда небольшие (до 3 мм) камни в почках.

Как лечить нефролитиаз определяет врач, исходя из результатов исследований, а также учитывая индивидуальные особенности пациента.

Чтобы избежать возникновения камней в почках и последующего их лечения необходима профилактика, о ней — далее.

Профилактика образования камней в почках

Причины образования камней в почках: как развивается нефролитиаз

Кроме этого, с целью профилактики, следует соблюдать питьевой режим. При нефролитиазе для профилактики в сутки следует выпивать около 2-3 л воды. Профилактика камней в почках также включает следующее:

  • Своевременное лечение возникающих патологии мочеполовой системы.
  • Контроль массы тела — один из главных аспектов профилактики заболевания.
  • Активный образ жизни, борьба с гиподинамией.
  • Отказ от вредных привычек также является профилактической мерой.

Причины камней в почках

Основная причина камней в почках – повышенная концентрация камнеобразующих солей в моче.

  В свою очередь повышение концентрации солей в моче может быть следствием длительно сохраняющегося уменьшения суточного объема мочи и/или избыточного попадания солей в мочу.

Различные причины могут вызывать уменьшение объема мочи или увеличение количества солей в организме.

Итак, моча выводит соли из организма, при этом соли находятся в ней в растворенном состоянии. При повышении в моче концентрации соли, она уже не может полностью растворяться и образует кристаллы. Со временем кристаллы, соединяясь друг с другом, формируют конкременты.

Отметим тот факт, что в моче содержаться вещества препятствующие образованию камней в почках. К ним относятся магний, цитрат, пирофосфат и др.

Что делают эти вещества? Во-первых, они препятствуют образованию кристаллов из солей, даже, несмотря на то, что их концентрация в моче повышена.

Во-вторых, они могут связываться с кристаллами, препятствуя их прилипанию к мочевыводящим путям. Недостаток данных веществ также может быть причиной камней в почках.

Еще одна причина образования конкрементов в почках – изменение кислотности мочи. Например, конкременты из мочевой кислоты быстрее появляются в кислой моче, а кальций фосфатные, наоборот, в щелочной среде.

Рисунок. На рисунке изображена примитивная схема, отражающая механизм образования камней. Как избыточное попадание солей в мочу, так и уменьшение объема мочи приводит к одному и тому же, а именно, повышению концентрации солей в моче, их соединению и осаждению.

Обезвоживание вследствие недостаточного потребления жидкости или интенсивная физическая нагрузка без адекватного восполнения жидкостью повышает риск образования камней в почках.

Логически понятно, что и жаркие климатические условия также могут предрасполагать к образованию конкрементов, так как жаркий сухой климат способствует обезвоживанию организма вследствие повышенного потоотделения. Хроническое нарушение оттока мочи  может быть причиной образования конкрементов в почках.

Камни в почках также могут формироваться по причине инфекции мочевыделительной системы. Метаболические нарушения, включая врожденные и приобретенные заболевания, могут приводить к изменению состава мочи в сторону повышения концентрации камнеобразующих солей.

Чаще всего у человека встречается четыре вида камней: кальциевые, уратные, струвитные (проще говоря, инфекционные) и цистиновые. Рассмотрим внимательнее причины образования тех или иных видов камней в почках.

Причины кальциевых камней в почках

Рисунок. На рисунке изображены камни, располагающиеся в малой и большой чашке почки, начальной части мочеточника.

Кальций оксалатные камни в почках – наиболее распространенный вид конкрементов. Нередко причина образования камней из кальция неизвестна. И такое состояние имеет медицинское название идиопатический нефролитиаз.

Читайте также:  Водянка яичка у ребенка: причины, лечение без операции, осложнения

Большинство конкрементов появляются в результате нарушения регуляции обмена кальция и оксалатов. При этом в половине случаев нарушение регуляции связано с генетическими факторами.

Некоторые причины образования камней в почках объясняются нарушениями пищеварения и всасывания кальция и оксалатов в кишечнике.

Избыточное содержание кальция в моче. Это объясняет образование 70% кальциевых камней. Следующие причины могут приводить к повышению содержания кальция в моче:

  • Слишком много кальция всасывается в кишечнике. Не думайте, что это может быть связано с повышенным потреблением кальция. Нередко повышенное всасывание кальция обусловлено генетическими факторами, хотя в большинстве случаев причина точно не ясна.
  • Утечка кальция в почках: в этом случае происходит нарушение обмена минералов в организме, характеризующееся избыточным попаданием кальция в мочу.
  • Некоторые дефекты работы почек могут сопровождаться нарушением обмена, при этом наблюдается повышенное содержание натрия в моче, что в свою очередь приводит и к повышению уровня кальция. Также избыточное потребление поваренной соли может приводить к повышению уровня натрия и кальция в моче.

Повышенное содержание оксалатов в моче. Оксалаты, как и кальций, – наиболее распространенный компонент камней почек. Слишком высокое содержание оксалатов в моче обуславливает образование камней в 60% случаев.

Что приводит к повышенному содержанию оксалатов в моче?

  • Повышенное содержание оксалатов в моче может быть проявлением врожденных или генетических нарушений обмена веществ.
  • Кроме того ряд патологических процессов и заболеваний могут приводить ко вторичному повышению уровня оксалатов в моче: недостаток витамина В6 в организме, синдром короткой кишки, развивающийся после удаления значительной части кишечника или в результате воспалительных заболеваний кишечника. Кроме того диета, богатая оксалатами, может способствовать их избыточному накоплению  в моче.
  • Изменение уровня гормонов, в частности мужских половых гормонов, может приводить к нарушению обмена оксалатов. Интересен тот факт, что женские половые гормоны эстрогены, наоборот, снижают риск камней в почках. Эстрогены предотвращают развитие кальциевых камней в почках за счет поддержания щелочной реакции мочи и высокого уровня цитрата.

Повышенное содержание кальция в крови. Причиной повышенного содержания кальция в крови может быть разрушение костей, сопровождающееся выделением в кровоток большого количества кальция. Это может быть результатом:

  • Заболевание паращитовидных желез, характеризующееся их усиленной работой, обуславливает 5% всех случаев камней в почках. Люди с таким заболеванием имеют двадцатипроцентный риск образования камней в почках. У женщин заболевания паращитовидных желез встречается чаще, чем у мужчин.
  • Длительная неподвижность и иммобилизация, например, вследствие травмы, может быть причиной камней в почках.
  • Ренальный тубулярный ацидоз – заболевание, сопровождающееся изменением кислотности мочи. При этом в моче повышается уровень кальция и снижается концентрация цитрата.

Низкий уровень цитрата в моче. Цитрат – вещество, ответственное за выведение кальция из организма. Кроме того цитрат предотвращает соединение ионов кальция в кристаллы и образование конкрементов. Низкий уровень цитрата в моче – одна из причин образования кальциевых камней в почках. Также недостаток цитрата может повышать риск образования уратных конкрементов.

Что может быть причиной снижения концентрации цитратов в крови?

  • Ренальный тубулярный ацидоз;
  • Недостаток калия и магния в организме;
  • Инфекции мочевыделительной системы;
  • Почечная недостаточность;
  • Хроническая диарея и др.

Также ряд медикаментов может повышать риск образования камней в почках, например, противогрибковый препарат амфотерицин В, гормональные препараты, теофиллин, витамин D и др.

Причины уратных камней в почках

Уратные камни – это конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты.

Откуда в организме берется мочевая кислота?

Источником образования мочевой кислоты в организме являются пурины. Пурины – это жизненно важные и незаменимые составляющие любой клетки организма. Они входят в состав ДНК, различных ферментов и др. Большое количество пуринов содержится в  белковой пище, особенно в белке животного происхождения.

При разрушении тканей организма или при потреблении белковой пищи высвобождаются пурины, которые под действием ряда веществ превращаются в мочевую кислоту. В норме в организме человека содержится определенное небольшое количество мочевой кислоты, но ее избыток может быть причиной камней в почках.

Ряд патологических состояний и заболеваний могут быть причиной образования уратных конкрементов в почках:

  • Подагра. Уратные камни в почках образуются у 25% пациентов, страдающих подагрой. Подагра характеризуется повышенным содержанием мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов солей в одном и более суставах.

Рисунок. На рисунке отображено поражение сустава большого пальца ноги и камни в почках, что является проявлением подагры.

  • Диабет. У людей с диабетом второго типа  отмечается повышенное содержание солей мочевой кислоты в моче, что сопровождается образованием конкрементов в почках. Т.е. для 18 миллионов человек по всему миру, живущих с диабетом, риск образования уратных кмней выше.
  • Аномалии почек. Заболевания почек, характеризующиеся уменьшением продукции аммония, могут быть причиной конкрементов.
  • Генетические причины камней в почках: некоторые генетические факторы повышают риск формирования уратных камней в почках.
  • Как мы уже упоминали, недостаток цитрата в моче может быть косвенной причиной образования камней из мочевой кислоты.
  • Избыточное потребление продуктов, богатых пуринами, а именно, животных белков, является нередкой причиной камней почек.

Реже причинами образования камней из мочевой кислоты могут быть:

  • Прием некоторых лекарств (химиотерапевтические препараты, мочегонные, салицилаты и др.).
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Хроническая диарея.
  • Редкие виды анемий (болезней, сопровождающихся разрушением эритроцитов) и лечение опухолевых процессов (лимфомы, миеломы или лейкоза),  сопровождающееся массивным разрушением опухолевых клеток. При разрушении клеток в кровь высвобождаются пурины, из которых образуется мочевая кислота. Это может быть причиной формирования уратных конкрементов в почках. 
  • Отравление свинцом и др.

Обратите внимание на то, что повышенное содержание мочевой кислоты в моче может запускать процесс образования и кальциевых камней. Поэтому нередко у пациентов с уратными камнями могут обнаруживаться и кальциевые конкременты.

Причины струвитных камней в почках

Струвитные камни также носят название инфекционных конкрементов, так как образуются в результате инфекций мочевыделительной системы, вызванных бактериями, способными выделять особенный фермент. Этот фермент повышает содержание аммония в моче. Аммоний в свою очередь образует кристаллы  и формирует струвитные конкременты. У женщин риск образования инфекционных камней в два раза выше, чем у мужчин.

Причины образования других камней в почках

Реже других у людей могут встречаться ксантиновые, цистиновые, лекарственные и другие камни.

Например, цистиновые конкременты образуются по причине генетических аномалий. Генетический дефект обуславливает нарушение транспорта в организме аминокислоты цистина, приводя к ее накоплению в моче и образованию конкрементов в почках.

Ксантиновые камни могут быть результатом длительного лечения подагры аллопуринолом.

Причины появления камней в почках (и что с этим делать)

Нефролитиаз (почечнокаменная или, менее корректно, мочекаменная болезнь) преследует человечество с древнейших времен.

По крайней мере, у египетских мумий камни в почках уже были, а в клятве Гиппократа упоминается лечение: «Не возьмусь за нож, даже если воистину подтверждено, для лечения страдающего камнями [в почках], но уступлю это [право] тем, кто искушен в их удалении».

У кого и почему появляются камни в почках?

Риск формирования почечных камней для взрослых граждан США составляет приблизительно 9%, и весьма похоже на то, что глобальное потепление может увеличивать эту вероятность (по мере того, как климат становится более жарким, для человека возрастает риск обезвоживания, что в свою очередь повышает вероятность образования камней). На данный момент известно четыре типа почечных камней: они могут формироваться на основе оксалата или фосфата кальция, солей мочевой кислоты, струвита (сочетание фосфатов магния, аммония и кальция) и цистина.

Главным фактором риска в отношении всех камней, независимо от их химического состава, выступает дегидратация. Любой человек, знающий за собой предрасположенность к нефролитиазу, должен уделять особое внимание режиму потребления жидкости.

Рандомизированное клиническое испытание показало, что потребление не менее двух литров жидкости в день снижает вероятность рецидива почечнокаменной болезни примерно вдвое.

Руководство по лечению нефролитиаза, изданное Американской урологической ассоциацией, рекомендует пациентам с доказанной тенденцией к росту камней в почках ежедневно выпивать более 2,5 литров воды.

Любой человек с симптомами нефролитиаза должен обратиться к урологу. «Золотой стандарт» первичной диагностики включает анализы крови и мочи, а также одно из визуализирующих исследований.

Решение о том, какой конкретно диагностический метод следует применить и какую избрать терапевтическую стратегию, должно приниматься совместно врачом и пациентом.

Рассмотрим некоторые факторы риска и перспективы лечения основных типов камней в почках.

Кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни

Конкременты (камни), состоящие преимущественно из солей кальция, являются наиболее распространенным типом почечных камней; в свою очередь, они могут быть кальций-оксалатными или кальций-фосфатными (оксалат – соль щавелевой кислоты, фосфат – соль мета-, орто- или другой фосфорной кислоты).

Как показано выше, достаточная гидратация очень важна в плане профилактики образования камней в почках. Однако в ходе рандомизированных исследований получены достоверные данные, которые могут показаться парадоксальными: люди с тенденцией к кальциевому конкрементогенезу не должны сокращать количество кальция в рационе.

Рекомендованные суточные дозы кальция составляют 1 000 мг/день для женщин моложе 50 лет и мужчин моложе 70 лет, и 1 200 мг/день для женщин старше 50 лет и мужчин старше 70 лет.

Почему? Кальций связывается с оксалатом в кишечнике и предотвращает его всасывание через кишечные стенки; соответственно, в моче остается меньше кальция и оксалата для образования или роста камней. В идеале кальций должен поступать с пищей.

Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие бы то ни было содержащие кальций пищевые добавки; увеличение объемов потребляемой жидкости также должно быть полезным в зависимости от того, сколько кальция вы принимаете ежедневно.

Читайте также:  Врачи рассказывают про гастроэнтерология

Пищевые продукты с высоким содержанием оксалатов (орехи, шпинат, картофель, чай, шоколад и т.д.) могут повышать концентрацию оксалатов в моче. Следуйте чувству меры.

Камни с преобладанием фосфатов в химическом составе встречаются реже, чем кальций-оксалатные конкременты.

К основным причинам образования камней фосфатного типа относится гиперпаратиреоз (повышенная секреция гормонов паращитовидных желез), ацидоз почечных канальцев (патология почек, ведущая к общему «закислению» организма) и инфекции мочевых путей. Важно установить, не кроется ли одна из этих причин за начавшимся ростом кальций-фосфатных камней в почках.

Достаточная гидратация может служить хорошим средством профилактики в отношении кальциевых конкрементов.

Кроме того, усвоению кальция почками могут способствовать тиазидные диуретики (мочегонные), один из эффектов которых заключается в снижении содержания избыточного кальция для формирования камней.

Еще одним средством может выступать цитрат калия, способный связывать кальций и тем самым препятствовать развитию кальций-оксалатной и кальций-фосфатной мочекаменной болезни.

Камни на основе солей мочевой кислоты

У большинства пациентов с конкрементами из уратов на самом деле не обнаруживается повышенный уровень мочевой кислоты, скажем, в крови или других тканях. Однако моча их слишком закислена.

Если это имеет место, нормальные концентрации мочевой кислоты могут растворяться в моче и приводить к кристаллизации, следствием которой является образование конкрементов.

Нормализация рН мочи, достигаемая чаще всего путем назначения цитрата калия, снижает риск формирования уратных почечных конкрементов, а также способствует растворению уже успевших образоваться камней. Бикарбонат натрия (более известный как пищевая сода) также может применяться для выщелачивания мочи.

Однако у некоторых пациентов с уратными камнями в почках действительно выявляется повышенный уровень мочевой кислоты. Для таких пациентов рекомендуется сократить потребление животного белка; также может показано лекарство под названием аллопуринол.

Струвитные камни

Струвитные конкременты состоят, в основном, из фосфатов магния и аммония; они формируются из мочи при смещении рН в щелочную сторону.

Наиболее распространенной причиной образования струвитных камней выступает бактериальная инфекция, повышающая рН мочи от нормально-кислотной к нейтральной или щелочной.

Ацетогидроксамовая кислота (АНА) может снижать уровень рН мочи и концентрацию в ней аммиака, что способствует растворению камней.

Цистиновые камни (наиболее редкий тип)

Цистинурия является генетическим, наследуемым расстройством метаболизма. Оно проявляется повышенной концентрацией одной из аминокислот (цистина) в моче, что и ведет к образованию конкрементов из ее солей.

В большинстве случаев цистиновые камни могут быть растворены повышенной гидратацией и приемом лекарственных средств, меняющих уровень рН мочи.

Если этого оказывается недостаточным для того, чтобы взять патологическую тенденцию под терапевтический контроль, могут быть назначены дополнительные медикаменты

Вместо заключения

Все пациенты, страдающие камнями в почках, должны помнить ключевую фразу: «Растворение – решение загрязнения» (каламбурно-рифмованная игра слов на английском языке: «Dilution is the solution to the pollution», где «solution» в зависимости от контекста может означать и «решение», и «раствор»).

Достаточное потребление жидкости – безопасная и эффективная терапия при любом варианте конкрементогенеза. Тем не менее, совершенно необходимой является консультация с урологом, в ходе которой вырабатываются оптимальные подходы к обследованию, лечению и профилактике образования новых камней в почках.

Ссылки:

Prevalence of Kidney Stones in the United States. European Urology, July 2012. 

Climate-related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States. Proceedings of the National Academy of Sciences, July 2008. 

Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, March 1996. 

Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. American Urological Association, August 2014. 

Meta-analysis of randomized trials for medical prevention of calcium oxalate nephrolithiasis. Journal of Endourology, November 1999. 

Management of cystinuria. The Urologic Clinics of North America, August 2007. 

Дополнительная информация

Платный источник: «Что делать с камнями в почках»

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)

Сегодня почечнокаменная болезнь или нефролитиаз встречается все чаще. Что особо примечательно, данная патология заметно помолодела, и врачей уже не удивляют камни в почках у молодых и даже очень юных пациентов младше 20 лет. Не важно, где именно формируются и локализуются почечные камни – в лоханке почки, паренхиме или почечных чашечках – они доставляют человеку массу мучений.

Нефролитиаз может быть первичным или вторичным, то есть возникать вследствие инфекционных, системных или иных заболеваний.

Основным клиническим признаком почечнокаменной болезни являются боли в области поясницы, имеющие разную интенсивность. Поэтому очень часто проявления нефролитиаза принимают за радикулит.

Из-за того, что зачастую поход к врачу затягивается на неизвестное количество времени, почечнокаменная болезнь начинает прогрессировать.

Камни, постепенно увеличиваясь в размере, провоцируют застой мочи, что вызывает воспалительный процесс в почках и мочевыводящих путях.

Поэтому в случае появления любых дискомфортных или болезненных ощущений в области поясницы не надо терпеть боль или пытаться справиться с болезнью самостоятельно.

Самолечение при нефролитиазе – очень плохая идея; следствием почечнокаменной болезни является почечная уремия, поэтому любая «самодеятельность» в лечении чревата развитием очень серьезных последствий.

Причины почечнокаменной болезни

Причины образования камней (конкрементов) в почках известны недостаточно. Среди факторов, которые провоцируют развитие нефролитиаза, выделяют:

  • нарушения метаболических процессов (фосфорно-кальциевого, мочевой и щавелевой кислот и т. д.);
  • инфекции мочевой системы;
  • эндокринные патологии (нарушения работы надпочечников, гипофиза, щитовидной железы);
  • застой мочи;
  • алкоголизм;
  • дефицит кальция и калия;
  • ряд экологических и генетических факторов.

Формированию мочекислых камней в почках (уратов) способствуют расстройства метаболизма мочевой кислоты, патологии, проявляющиеся чрезмерным распадом собственных белков, избыток в пище разнообразных пуриновых оснований, которые содержатся в мясных и бобовых продуктах. Немаловажным фактором для образования уратных камней в почках является повышенная кислотность мочи. Высокое содержание в моче компонентов щавелевой кислоты обуславливает формирование оксалатных камней.

По сути, почечные камни – это конкременты, состоящие из кристаллов солей, мочевой кислоты, карбоната кальция и фосфата оксалата, то есть любой дисбаланс этих элементов в человеческом организме может привести к процессу камнеобразования; причем в большинстве случаев нефролитиаз протекает бессимптомно, лишь изредка проявляя себя незначительными тянущими болями в пояснице.

Симптомы нефролитиаза

Основной симптом почечнокаменной болезни – боль в поясничной области, имеющая разную степень интенсивности.

Выраженность боли зависит от размера камней, их локализации, от того, насколько они закрывают мочеточники, от наличия воспалительного процесса и т. д.

Небольшие конкременты, которые не закрывают мочеточники, могут провоцировать глухие боли; они проявляются на фоне физических нагрузок и воспринимаются человеком именно как следствие продолжительной ходьбы, поездки, поднятия тяжестей или иных нагрузок.

Маленькие камни могут самостоятельно эвакуироваться из почек вместе с мочой, не вызывая у человека неприятных ощущений. Иначе обстоит дело с конкрементами большого размера.

В случае полной закупорки почечных протоков моча перестает поступать в мочеточники, возникает типичный для нефролитиаза симптом – почечная колика.

Это острый приступ спастических болей, который, как правило, сопровождается тошнотой, рвотой и гематурией.

Почечнокаменная болезнь существенно снижает качество жизни, а в некоторых случаях протекает настолько тяжело, что остро возникает вопрос о трудоспособности человека и даже самой жизни.

Диагностика камней в почках

Бессимптомный нефролитиаз, как правило, выявляется случайно, при прохождении медосмотра или обращении к специалисту по поводу иного заболевания. Чаще пациенты попадают на прием к нефрологу на фоне приступа почечной колики. Для постановки диагноза применяют широкий спектр лабораторно-инструментальных исследований:

  • анализы крови, мочи;
  • УЗИ, МРТ, КТ почек;
  • рентгеновские исследования;
  • экскреторную урографию;
  • нефроангиосцинтиграфию;
  • нейросцинтиграфию и т. д.

Инструментальные методы исследования позволяют выявить конкремент, точно определить его размер и форму, место локализации, изучить состояние почек. Лабораторные анализы дают возможность с высокой долей вероятности определить, какую природу имеет камень.

Клиника Современной Медицины оснащена высокоточным оборудованием экспертного класса, что исключает возможность диагностической ошибки. Помните: тяжелые формы нефролитиаза представляют серьезную опасность не только для здоровья, но и непосредственно для жизни. Избежать развития серьезных осложнений позволяет своевременное выявление камней в почках и правильно проведенное лечение.

Лечение почечнокаменной болезни

Лечение почечнокаменной болезни нефролог подбирает с учетом того, какого типа обнаружены камни в почках, их размера, места локализации. Некоторые конкременты хорошо поддаются консервативному лечению препаратами, направленными на изменение кислотности мочи и обладающими способностью растворять кристаллы соли.

Одним из самых современных, щадящих и высоко результативных методов лечения нефролитиаза является литотрипсия – воздействие на камень волн разной частоты, вызывающих разрушение. Раздробленный камень в дальнейшем просто выводится из организма с мочой.

В самых сложных ситуациях необходимо хирургическое вмешательство. Операция предполагает рассечение тканей почки и удаление камня.

Современная нефрология к таким радикальным методам лечения почечнокаменной болезни прибегает исключительно в редких случаях, если другие терапевтические подходы оказываются бессильны.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения патологии почек при системных заболеваниих соединительной ткани и лечения ренальной артериальной гипертензии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector