Панкреатит после процедуры. Часть 2

Профилактика развития панкреатита после выполнения ЭРХПГ: Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) — обновлено в июне 2014 г.

Настоящее Руководство является официальным документом Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). В нем рассматривается профилактика развития панкреатита после выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)

Authors: Jean-Marc Dumonceau, Angelo Andriulli, B. Joseph Elmunzer, Alberto Mariani, Tobias Meister, Jacques Deviere, Tomasz Marek, Todd H. Baron, Cesare Hassan, Pier A. Testoni, Christine Kapral

Основные рекомендации

1. ESGE рекомендует плановое ректальное введение 100 мг диклофенака или индометацина непосредственно перед выполнением ЭРХПГ или после данной процедуры у всех пациентов при отсутствии противопоказаний.

Кроме того, при наличии высокого риска развития панкреатита после ЭРХПГ следует рассмотреть возможность установки стента 5-Fr в проток поджелудочной железы в качестве профилактической меры.

При наличии высокого риска в качестве альтернативы следует рассмотреть возможность сублингвального приема глицерилтринитрата или 250 мкг соматостатина в форме болюсного вливания, если применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) противопоказано, а также в случаях, когда профилактическая установка стента в протоке поджелудочной железы невозможна или заканчивалась неудачей.

2. ESGE рекомендует сводить количество попыток канюлирования к минимуму.

3.

ESGE предлагает ограничить использование проводника для канюляции протока поджелудочной железы в качестве вспомогательной техники при канюлировании желчных протоков только случаями повторного непреднамеренного канюлирования протока поджелудочной железы; в случае применения данного метода следует попытаться выполнить глубокое канюлирование желчного протока с использованием проводника, а не с помощью контрастирования, а также установить стент в протоке поджелудочной железы в качестве профилактической меры.

4. По мнению ESGE, предпочтительным методом выполнения предварительного разреза БДС у пациентов с расширенным желчным протоком, расширенным до сосочка, должна быть игольчатая фистулотомия.

Традиционная предварительная и транспанкреатическая сфинктеротомия характеризуется такой же частотой успеха и осложнений; при выборе традиционной техники выполнения предварительного разреза и успешном канюлировании протока поджелудочной железы ESGE предлагает попробовать установить стент в проток поджелудочной железы небольшого диаметра (3-Fr или 5-Fr) в целях контроля выполнения разреза и не извлекать его по окончании выполнения ЭРХПГ в течение как минимум 12–24 часов.

5. ESGE не рекомендует выполнять эндоскопическую баллонную дилатацию сосочка (EPBD) в качестве альтернативы сфинктеротомии при плановой ЭРХПГ, однако она может быть предпочтительна у некоторых пациентов; в случае применения данного метода продолжительность дилатации должна превышать одну минуту.

Перевод: ТШ

Источник: ESGE

Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Updated June 2014

Authors: Jean-Marc Dumonceau, Angelo Andriulli, B. Joseph Elmunzer, Alberto Mariani, Tobias Meister, Jacques Deviere, Tomasz Marek, Todd H. Baron, Cesare Hassan, Pier A. Testoni, Christine Kapral

Main recommendations 1 ESGE recommends routine rectal administration of 100mg of diclofenac or indomethacin immediately before or after ERCP in all patients without contraindication.

In addition to this, in the case of high risk for post-ERCP pancreatitis (PEP), the placement of a 5-Fr prophylactic pancreatic stent should be strongly considered.

Sublingually administered glyceryl trinitrate or 250 μg somatostatin given in bolus injection might be considered as an option in high risk cases if nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are contraindicated and if prophylactic pancreatic stenting is not possible or successful.

2 ESGE recommends keeping the number of cannulation attempts as low as possible.

3 ESGE suggests restricting the use of a pancreatic guidewire as a backup technique for biliary cannulation to cases with repeated inadvertent cannulation of the pancreatic duct; if this method is used, deep biliary cannulation should be attempted using a guidewire rather than the contrast-assisted method and a prophylactic pancreatic stent should be placed. 4 ESGE suggests that needle-knife fistulotomy should be the preferred precut technique in patients with a bile duct dilated down to the papilla. Conventional precut and transpancreatic sphincterotomy present similar success and complication rates; if conventional precut is selected and pancreatic cannulation is easily obtained, ESGE suggests attempting to place a small-diameter (3-Fr or 5-Fr) pancreatic stent to guide the cut and leaving the pancreatic stent in place at the end of ERCP for a minimum of 12–24 hours.

  • 4 ESGE does not recommend endoscopic papillary balloon dilation as an alternative to sphincterotomy in routine ERCP, but it may be advantageous in selected patients; if this technique is used, the duration of dilation should be longer than 1 minute.
  • Рекомендуем: 
  • Статьи по теме -смотрите подборку ниже

Панкреатит после процедуры. Часть 2

Часто задаваемые вопросы о панкреатите

В самом деле, хронический панкреатит часто развивается под воздействием спиртных напитков.

Однако он может быть вызван и другими факторами: заболеваниями печени, желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями, табакокурением, нарушением кровоснабжения поджелудочной железы.

Также эта болезнь может быть следствием генетических заболеваний, например, кистозного фиброза. Хронический панкреатит также может быть спровоцирован неправильным питанием или увлечением новомодными диетами.

Смертелен ли панкреатит?

Да, панкреатит — смертельно опасное заболевание, которое может приводить к летальному исходу, если его не лечить. Также панкреатит может спровоцировать развитие других заболеваний (рак поджелудочной железы, различные заболевания пищеварительной системы, диабет), которые тоже смертельно опасны.

Может ли панкреатит провоцировать развитие сахарного диабета?

Да, хроническое течение панкреатита способно повлечь не только нарушение выработки пищеварительных ферментов, но и сбой в синтезе инсулина и развитие сахарного диабета.

Риски этого особенно велики при наличии наследственной предрасположенности к диабету. Когда поджелудочная железа перестает вырабатывать нужное количество инсулина, клетки нашего тела теряют способность усваивать глюкозу.

В результате уровень сахара в крови растет, что пагубно отражается в первую очередь на мелких сосудах во всех органах.

Можно ли вылечиться от панкреатита?

Панкреатит после процедуры. Часть 2

К сожалению, хронический панкреатит неизлечим, препарата, излечивающего от него, не существует. Терапия, проводимая при этом заболевании, носит смягчающий характер и направлена на устранение болезненных симптомов и поддержание хорошего качества жизни больного. Заболевание по-разному протекает у различных пациентов: у одних оно характеризуется сравнительно мягким течением с минимумом обострений, тогда как у других рецидивы довольно часты и болезненны.

Поджелудочная железа не может восстанавливаться. При хроническом панкреатите повреждение этого органа носит постоянный характер и постепенно усугубляется.

В поврежденных участках железистая ткань замещается рубцовой, которая уже не синтезирует нужные ферменты и гормоны.

Именно поэтому для наиболее эффективной терапии хронического панкреатита большое значение имеет ранняя диагностика и своевременное лечение, когда поражение железистых тканей еще находится на ранних стадиях.

Если хронический панкреатит настолько болезнен, то почему просто не удалить поджелудочную железу?

Обычно полное удаление поджелудочной железы или перерезание нервов, ведущих к ней, не является достаточно эффективным для устранения боли. Примерно у половины пациентов после полного удаления поджелудочной железы болевые ощущения сохраняются в полном объеме. Исследователи всего мира продолжают изучать способы борьбы с хроническим панкреатитом.

К тому же не стоит забывать, что поджелудочная железа синтезирует инсулин и ряд важных пищеварительных ферментов. Ее удаление обрекает человека на ежедневные инсулиновые инъекции и прием огромных доз ферментных препаратов пожизненно.

Можно ли жить без поджелудочной железы?

Несколько десятилетий назад это было невозможно. Однако современная медицина позволяет людям с удаленной поджелудочной железой оставаться довольно активными при условии ежедневных инсулиновых инъекций и приема ферментных добавок.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения асептического и инфицированного панкреонекроза — современные проблемы науки и образования (сетевое издание)

1

Котельникова Л.П. 1

Бурнышев И.Г. 2

Кудрявцев П.Л. 2, 1
1 ГОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России»2 ГБУЗ «Пермская Краевая клиническая больница ордена Знак Почета»
Представлен опыт лечения 148 пациентов с острым панкреатитом. Мужчин было 79 (53,4 %), женщин – 69 (46,6 %).

Возраст больных колебался от 16 до 90 лет, в среднем составил 46,9±15,2 лет. Изменения в поджелудочной железе до и после лечения оценивали по результатам КТ с контрастированием. В результате исследований у 57 (38,5 %) диагностирован легкий острый панкреатит, у 42 (28,4 %) – асептический панкреанекроз, у 49 (33,1 %) – инфицированный (ИП).

Компьютерная томография с контрастированием дает косвенные признаки для дифференциальной диагностики асептического и инфицированного панкреонекроза – обширные скопления жидкости вне поджелудочной железы плотностью 15–20 ед.

Из 91 пациента с панкреонекрозом 28 (30,7 %) удалось вылечить консервативно, остальные 63 были оперированы по поводу инфицированного панкреанекроза в разные сроки с момента заболевания, а 23 из них – два и более раз. Послеоперационная летальность составила 16 (25,4 %) человек, 14 из них были оперированы впервые две недели от начала заболевания, а еще двое – на 19 и 21 сутки.

При статистическом анализе установлено, что летальность после хирургических вмешательств по поводу ИП, выполненных в первые 7–14 дней с момента заболевания значимо выше, чем после операций в более поздние сроки (точный критерий Фишера, р=0,002). В течение года после операций проводили динамическое наблюдение.

У 48 пациентов развился хронический панкреатит без расширения протоковой системы, не потребовавший дальнейших оперативных вмешательств. У 16 пациентов (17,6 %) исходом панкреонекроза было формирование постнекротической кисты, у 7 (7,7 %) – панкреатических свищей.

Читайте также:  Выделения перед месячными - может ли это быть признаком заболевания?

послеоперационная летальностьинфицированный панкреанекрозасептический панкреонекроз

1. Андреев А.В.

Лечение инфицированного панкреанекроза с помощью миниинвазивных вмешательств / А. В. Андреев, В. Г. Ившин, В. Р. Гольцов // Анналы хирургической гепатологии. – 2015. – № 3. – С. 110-116.
2. Гнойно-некротический панкреатит: эволюция взглядов на тактику лечения / В.Р. Гольцов, В. Е. Савелло, А.М. Бакунов и соавт. //Анналы хирургической гепатологии. – 2015. – № 3. – С.75-83. 3. Ермолов А.С.

Диагностика и лечение острого панкреатита // ВИДАР. – 2013. – 383 с.
4. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита / Т. Г. Дюжева, Е. В. Джус, А. В. Шефер и соавт. // Анналы хирургической гепатологии. – 2013. – № 1. – С.92-102.
5. Besselink MG, Verwer TJ, Schoenmaeckers EJ. et al.

Timing of surgical intervention in necrotizing pancreatitis //Arch Surg. – 2007. – V.142. – P.1194-1201.
6. Cinquepalmi L., Boni L., Dionigi G. et al. Long-term results and quality of life of patients undergoing sequential surgical treatment for severe acute pancreatitis complicated by infected pancreatic necrosis // Surg Infect (Larchmt). – 2006. – № 7. Suppl 2. – S. 113-116.
7.

Hartwig W, Werner J, Uhl W. et al. Management of infection in acute pancreatitis // J Hepatobiliary Pancreat Surg. – 2002. – № 9. – Р. 423-428.
8. Nilesh Doctor, Sujith Philip, Vidhyachandra Gandhi, Maharra Hussain, Savio G Barreto. Analysis of the delayed approach to the management of infected pancreatic necrosis // World J Gastroenterol. – 2011. – V.17 (№ 3). – Р. 366-371.
9.

Uhl W, Warshaw A, Imrie C. Et al. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatits//Pancreatology. – 2002. – № 2. – Р.565-573.
10. Wig J.D., Mettu SR., Jindal R. et al. Closed lesser sac lavage in the management of pancreatic necrosis // J Gastroemterol Hepatol. – 2004. – V.19 (№ 9). – Р. 1010-1015.

В 10-20 % при остром панкреатите течение заболевания осложняется развитием некроза ткани поджелудочной железы (ПЖ) и парапанкреатической клетчатки [9]. Инфицирование происходит в 40-70 % случаев, причем его частота зависит от распространенности и глубины процесса [7].

 Инфицированные формы панкреонекроза (ИП) диагностируют у 24 % больных на 1-й неделе заболевания, у 36 % — на 2-й, у 71 % — на 3-й и у 47 % — больных — на 4-й неделе заболевания [3].

Если большая часть пациентов с асептическим панкреонекрозом (АП) может быть вылечена консервативным способом, то при ИП необходимо удалять секвестры, скопления жидкости, дренировать ретроперитонеальную флегмону.  Наиболее спорным вопросом в лечении ИП остается выбор сроков оперативного вмешательства.

Известно, что чем позднее выполнена операция, тем меньше летальных исходов [5], в то же время анализируемые сроки колеблются от одной до нескольких недель [3, 5, 8]. Снижению летальных исходов также способствует внедрение мини-инвазивных способов удаления инфицированных секвестров.

  • Перенесенный панкреонекроз может привести к развитию хронического панкреатита, кист и свищей поджелудочной железы, которые  требуют дополнительного лечения, как консервативного, так и хирургического.
  • Цель
  • Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения асептического и инфицированного панкреанекроза по данным Пермской краевой клинической больницы (ПККБ) за последние три года.
  • Материалы и методы

За последние три года во втором хирургическом отделении ПККБ находилось на лечение 148 пациентов с диагнозом острого панкреатита. Мужчин было 79 (53,4 %) человек, женщин — 69 (46,6 %). Возраст колебался от 16 до 90 лет, в среднем  составил 46,9±15,2 лет. Больные поступали в различные сроки с момента заболевания (от суток до трех месяцев), большинство — 88 (59,5 %) из других лечебных учреждений Пермского края, где 25 (16,9 %) из них были оперированы один или несколько раз, а остальные получали консервативную терапию, которая оказалась неэффективной.

При поступлении всем был проведен стандартный комплекс исследований, включающий проведение общеклинических анализов, УЗИ. Всем больным с тяжелым панкреатитом и 10 % с легким выполнено КТ брюшной полости с контрастированием. Оценку результатов КТ систематизировали при помощи интегральной шкалы Balthazar-Ranson. Тяжесть состояния пациентов определяли с помощью шкал AHACHE-2, SOFA.

Накопление, обработку и анализ материала производили с использованием стандартных пакетов прикладных компьютерных программ Excel 2003, Statistica for Windows 6.0.

Изучаемые количественные признаки приближенно нормального распределения представлены в виде М±σ, где М — среднее арифметическое значение, σ — стандартное отклонение.

Для определения  значимых различий в рассматриваемых группах использовали стандартные методы непараметрической статистики: определяли односторонний и двусторонний точный критерий Фишера для таблиц 2х2,  которые считали значимыми при величине ошибки р ≤ 0,05.

Результаты и их обсуждение

В результате исследований у 57 (38,5 %) пациентов был диагностирован легкий острый панкреатит, у 42 (28,4 %)  — АП, у 49 (33,1 %) — ИП.

Среди больных тяжелым острым панкреатитом алкогольный  установлен у 45 (49,5 %), билиарный — у 22 (24,2 %), алиментарной этиологии — у 15 (16,5 %), послеоперационный — у 3 (3,3 %). Закрытая травма живота послужила причиной тяжелого панкреатита у двух (2,2 %) пациентов, а у четырех причина не была установлена у 4 (4,4 %).

По данным литературы, желчнокаменная болезнь и злоупотребление алкоголем служат основными причинами развития тяжелого панкреатита [8].

Столь высокий процент пациентов с тяжелым острым панкреатитом и его осложнениями обусловлен госпитализацией в ПККБ больных из лечебных учреждений городов и районов края, у которых раннее проводимое лечение по месту жительства оказалось не эффективным или течение заболевания осложнилось развитием острой почечной недостаточностью, декомпенсацией хронической почечной недостаточности и потребовало проведения диализа.

При КТ с контрастным усилением у всех больных АП было обнаружено фокальное или диффузное увеличение поджелудочной железы (ПЖ), нечеткость ее контуров, чуть реже — очаги задержки жидкости в железе (83 %), инфильтрация парапанкреатической клетчатки (70 %), очаги задержки жидкости вне ПЖ плотностью 5-15 ед. и размерами 2-3 см: единичные (18 %), два и более (30 %).  В 31,0 % случаев АП изменения, обнаруженные при КТ, соответствовали стадии C по шкале Balthazar-Ranson, в 50,0 % — D, в 19,0 % — E.

 После проведения интенсивного консервативного лечения при повторной КТ через 7-8 суток в 55 % случаев было отмечено улучшение. В 40 %, несмотря на положительную клинико-лабораторную динамику, результаты КТ практически не изменились, а в 5 % — ухудшились.

Изменения при КТ, которые соответствовали стадии D и Е по шкале Balthazar-Ranson, в сочетании с клинико-лабораторными признаками инфицирования и нарастанием интоксикации, развитием полиорганной недостаточности послужили показанием к оперативному лечению у 14 пациентов.

Инфицирование АП, несмотря на интенсивное лечение, произошло в 33,3 %.

При ИП стадию С по шкале Balthazar-Ranson диагностировали в 14,3 %, D — в 18,4 %, E — в 40,8 %.

У всех выявлено фокальное или диффузное увеличение ПЖ, нечеткость ее контуров, инфильтрация парапанкреатической клетчатки с наличием секвестров (84,6 %), очаги задержки жидкости в ПЖ — (66,6 %).

Очаги скопления жидкости вне ПЖ плотностью 15-20 ед., размерами 5 см и более встречались чаще: единичные в 22,7 %, два и более — 29,5 %.

Из 91 пациента с панкреонекрозом 28 (30,7 %) удалось вылечить консервативно, остальные 63 были оперированы в разные сроки с момента заболевания, а 23 из них — два и более раз.

В первые 7-14 дней от начала заболевания оперировали 34 пациента (37,4 %), из них 19-ти больным операция была выполнена в центральных районных больницах и 15-ти в ПККБ.

Из 19-ти пациентов, оперированных первично в районных больницах, большинству (12) пришлось выполнить репалапаротомию, причем двоим даже повторная операция была произведена в первые две недели с момента начала заболевания.

Показаниями к операции послужили: 1) вклиненные конкременты БДС, билиарная гипертензия; 2) ферментативный перитонит; 3) неэффективность консервативной терапии, прогрессирование интоксикации и полиорганной недостаточности (ПОН).

Читайте также:  Анализ мочи — что нужно знать?

Через 2 недели и более от начала заболевания оперировано 29 больных (31,9 %). Кроме того, 10 пациентам, уже первично оперированным в центральных районных больницах, в эти сроки были выполнены релапаротомии.

Показаниями к хирургическому лечению при ИП считали скопление инфицированной жидкости в сальниковой сумке и парапанкреатической клетчатки с наличием свободно лежащих секвестров; флегмону забрюшинного пространства, парапанкреатической и параколической клетчатки; ферментативный перитонит с развитием множества межпетлевых абсцессов; сочетание клиники деструктивного панкреатита с нарастающей механической желтухой.

Большинство хирургов в настоящее время стремятся выполнять хирургические вмешательства при ИП в максимально поздние сроки с момента заболевания, что способствует развитию демаркации между некротизированной и здоровой тканью поджелудочной железы  и снижению послеоперационной летальности [1, 2, 4, 8].

Оперативное вмешательство заключалось в широком вскрытии сальниковой сумки, удалении секвестров ПЖ и парапанкреатической клетчатки, по возможности абдоминизации ПЖ, вскрытии и санации гнойных затеков в параколической клетчатке, осумкованных межпетлевых скоплений жидкости или абсцессов. У 20 из 54 оперированных в ПККБ (37 %) проведен сквозной трубчатый дренаж сальниковой сумки для активной ее санации. Операция была дополнена формированием бурсостомы 25 пациентам (46,3 %).

В послеоперационном периоде проводили лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, используя комплекс мероприятий: парентерально-энтеральное питание, антибактериальную терапию, проведение гемотрансфузии по показаниям, введение антисекреторных препаратов, НПВС, механическую очистку гнойного очага за счет проведение проточного промывания через сквозной дренаж и бурсостому.

При повторной КТ через 10-14 после проведенного хирургического лечения ИП дней количество пациентов в стадии В и Е уменьшилось на 10 %, в стадии С и Д — увеличилось на 10 %.

В последующем 23 пациентам (36,5 %) были выполнены повторные операции — повторные некрсеквестрэктомии, вскрытие и дренирование забрюшинных флегмон, абсцессов сальниковой сумки, холецистэктомия, наружное дренирование желчевыводящих путей.

Послеоперационная летальность составила 16 (25,4 %) человек, 14 из них были оперированы в первые дни от начала заболевания, а еще двое —  на 19 и 21 сутки.

При статистическом анализе установлено, что летальность после хирургических вмешательств по поводу ИП, выполненных в первые 7-14 дней с момента заболевания, значимо выше, чем после операций в более поздние сроки (точный критерий Фишера, р=0,002).

Причинами летальных исходов послужили абдоминальный сепсис, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

В течение года после операций по поводу ИП проводили динамическое наблюдение.  У 48 пациентов развился хронический панкреатит без расширения протоковой системы, не потребовавший дальнейших оперативных вмешательств.

У 16 пациентов (17,6 %) исходом панкреонекроза было формирование постнекротической кисты, у 7 (7,7 %) — панкреатических свищей. Через два-три месяца у троих (3,3 %) наружный панкреатический свищ закрылся и сформировалась киста головки поджелудочной железы.

У 1(1,1 %) пациента образовалась ложная аневризма селезеночной артерии, осложнившаяся внутрибрюшным кровотечением, что потребовало выполнения в экстренном порядке дистальной резекции ПЖ со спленэктомией.

По данным Cinquepalmi L. et al.

(2006), кисты поджелудочной железы в исходе панкреанекроза формируются в 23 %, а качество жизни, изученное с применением короткого варианта опросника SF-36, было хорошим у 68 % пациентов, перенесших инфицированный панкреонекроз [6].

  Развитие наружного панкреатического свища встречается после оперативного лечения панкреонекроза в 18 %-50 %, чаще после «открытых» операций, выполненные в поздние сроки — не ранее, чем через три недели с момента заболевания [10]. 

Заключение

Компьютерная томография с контрастированием дает косвенные признаки для дифференциальной диагностики асептического и инфицированного панкреонекроза — обширные скопления жидкости вне поджелудочной железы плотностью 15-20 ед.

Инфицирование при панкреонекрозе, несмотря на интенсивное консервативное лечение, произошло у трети пациентов.  Летальность после оперативного лечения, выполненного в ранние сроки с момента заболевания, была значимо выше, чем после хирургических вмешательств, выполненных в более поздние сроки.

Исходом панкреонекроза в 25,3 % было формирование постнекротических (17,6 %) кист и панкреатических свищей (7,7 %).

Рецензенты:

Палатова Л.Ф., д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии БГОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. ак. Е.А. Вагнера» МЗ РФ,  г. Пермь.

Мухамадеев И.С., д.м.н., зав. отделением сосудистой хирургии и диабетической стопы Пермской краевой  клинической больницы, г. Пермь.

Библиографическая ссылка

Котельникова Л.П., Бурнышев И.Г., Кудрявцев П.Л., Кудрявцев П.Л. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО И ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6. ;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23008 (дата обращения: 03.01.2022). Панкреатит после процедуры. Часть 2

Какие продукты любит поджелудочная железа: симптомы панкреатита, особенности диеты при заболевании и возможные осложнения

Острые и хронические заболевания поджелудочной железы негативно сказываются на состоянии пищеварительной системы. Так, при хроническом панкреатите часто нарушается усвояемость определенных продуктов питания, усиливаются бродильные процессы в кишечнике, и возникает метеоризм.

В этом случае лечебная диета является немаловажным способом лечения. Для планирования диетического питания пациенты часто стараются найти информацию о том, какие продукты любит поджелудочная железа. Ориентируясь на состояние пациента, диетолог может посоветовать несколько основных вариантов питания. 

Анатомия и функции поджелудочной железы

Питание играет огромнейшую роль в лечении поджелудочной

Поджелудочная железа человека является важнейшей железой смешанной секреции. Этот орган выделяет гормоны в кровь и синтезирует пищеварительные ферменты, которые необходимы для усвоения белков, углеводов и жиров.

Поджелудочная железа расположена в брюшной полости рядом с желудком и тонким кишечником. Этот орган функционально связан с двенадцатиперстной кишкой, куда вбрасываются ферменты во время пищеварения.

Основные функции органа:

  • Расщепления сложных белковых, липидных и углеводных субстратов до простых составляющих.
  • Выделение в кровь глюкагона и инсулина. Эти гормональные вещества влияют на обмен углеводов в организме.
  • Поражение участков органа, синтезирующих инсулин, является одной из причин сахарного диабета. 

Поджелудочная железа часто подвергается действию различных патологических факторов. Это может быть воспаление железистой ткани в результате закупорки выводных протоков, инфекция и рост злокачественных клеток. При этом заболевания органа влияют как на пищеварительные, так и на обменные функции. 

Что такое панкреатит

В норме ткани поджелудочной железы не подвергаются разложению в результате выделения собственных ферментов. Это связано с тем, что в выводных протоках поджелудочной железы пищеварительные соки находятся в неактивированной форме.

Тем не менее при определенных патологических состояниях ферменты активируются до поступления в двенадцатиперстную кишку и повреждают клетки поджелудочной железы. 

Основные формы болезни:

  • Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся отеком органа, выраженной болью и нарушением пищеварительных функций. Такая форма болезни требует немедленного лечения, поскольку возможно развитие панкреонекроза. 
  • Хронический панкреатит – стойкое воспаление поджелудочной железы с менее выраженной клинической картиной.

Болезнь может постепенно прогрессировать, однако отмечается частичная сохранность функций органа. Врачам редко удается полностью вылечить хроническую форму панкреатита. 

Возможные симптомы панкреатита: 

  1. Режущая боль в верхней части живота. При этом болевые ощущения могут распространяться на спину и грудную клетку.
  2. Усиливающаяся боль после приема пищи.
  3. Повышение температуры тела, лихорадка.
  4. Учащенное сердцебиение.
  5. Тошнота и рвота. 
  6. Постепенное снижение массы тела.
  7. Жидкий стул. 

У пациентов с хроническим панкреатитом формируется мальабсорбция. Это состояние обусловлено нарушением усвоения важных веществ – белков, углеводов, жиров, витаминов и минеральных веществ.

Мальабсорбция появляется на фоне расстройства функций экзокринной части поджелудочной железы. 

Причины развития панкреатита

Панкреатит может развиваться из-за влияния различных патологических факторов. Обычно вра

Фастфуд категорически запрещен!

чи связывают появление этого заболевания с неправильной диетой, общим состоянием здоровья пациента, перенесенными травмами и хроническими болезнями органов брюшной полости. 

Факторы риска:

  • Алкоголизм и курение.
  • Частое употребление жирной, соленой или острой пищи. 
  • Желчнокаменная болезнь. 
  • Последствия хирургического вмешательства в брюшной полости.
  • Высокая концентрация кальция в крови. 
  • Избыточная гормональная активность щитовидной железы.
  • Избыток триглицеридов в организме.
  • Инфекционные заболевания поджелудочной железы. 
  • Травма брюшной полости.
  • Кистозный фиброз.
  • Прием некоторых лекарственных средств.
  • Рак поджелудочной железы.
  • Генетические факторы. 

Врачам далеко не всегда удается выявить первопричину панкреатита у пациента. 

Диагностика 

Кисломолочные продукты переносят не все

При подозрении на панкреатит или другое заболевание поджелудочной железы необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач спросит о симптомах, изучит анамнестические данные и проведет физический осмотр.

При острой форме воспаления на этапе осмотра выявляют пальпаторные изменения, вздутие живота и другие признаки заболевания. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. 

Дополнительная диагностика:

  1. Анализ крови для выявления повышенной концентрации ферментов поджелудочной железы.
  2. Анализ стула при хроническом панкреатите для оценки концентрации жиров. Избыток жира в каловых массах указывает на недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы.
  3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография – высокоточные методы сканирования, позволяющие получать изображения органа в большом разрешении. По снимкам можно определить тяжесть воспалительного процесса.
  4. Ультразвуковое исследование – визуализация поджелудочной железы с помощью датчика, направляющего высокочастотные звуковые волны в область органа. Во время обследования врач может видеть орган на мониторе.
  5. Данные УЗИ-диагностики иногда позволяют выявить причину панкреатита. 
  6. Эндоскопическая ультразвуковая диагностика – введение датчика в пищеварительный тракт для получения более точного изображения органа. Такой метод дает возможность обнаружить закупорку протока поджелудочной железы или желчного пузыря. 
Читайте также:  Болит низ живота и выделения: когда это бывает?

Применение комплексной диагностики позволяет назначить наиболее эффективную схему лечения. Диета также назначается только после анализа данных инструментальных и лабораторных методов обследования. 

Роль диеты в лечении

Копчености поджелудочная не любит

После постановки диагноза назначение лечения и диеты должно быть первоочередной задачей.

Необходимость изменения рациона питания обусловлена важностью предотвращения дефицита питательных веществ в организме, нормализации уровня сахара в крови и облегчения работы поджелудочной железы.

Рацион питания при панкреатите необходимо составить таким образом, чтобы пациент получал все необходимые питательные вещества в течение дня. При этом важной задачей является облегчение пищеварительной функции, поэтому необходимо подбирать легкоусвояемые продукты питания.

Даже при применении искусственных ферментов поджелудочной железы значительная доля пищевых субстратов не переваривается и выводится вместе со стулом. 

Основные рекомендации:

  • Необходимо принимать пищу небольшими порциями 6-8 раз в сутки. Такой режим питания значительно снижает нагрузку на пищеварительный тракт и улучшает усвояемость питательных веществ.
  • Следует уменьшить долю жирной пищи в рационе питания. Рекомендуется обратить внимание на растительные источники полиненасыщенных жирных кислот в качестве компенсации. 
  • Важно также уменьшить количество клетчатки в рационе. Этот сложный углевод значительно замедляет пищеварительный процесс и увеличивает нагрузку на поджелудочную железу. 
  • Для предотвращения дефицита минеральных веществ и витаминов можно принимать поливитаминные комплексы.
  • Необходимость приема добавок обусловлена неспособностью органов пищеварения усвоить все необходимые питательные вещества. 

Правильная диета является важным дополнением к медикаментозному лечению острого и хронического панкреатита. Важно учитывать, какие продукты любит поджелудочная железа, и какие продукты необходимо исключить из рациона. 

Особенности диеты

Какие продукты любит поджелудочная железа

При панкреатите в рацион питания необходимо добавить больше цельных зерен, фруктов, овощей и обезжиренных молочных продуктов.

При этом нужно отказаться от употребления жирных, жареных, острых блюд и алкоголя. Также необходимо регулярно контролировать состояние органов пищеварения с помощью различных методов диагностики. 

Рекомендуемые продукты:

  • Фрукты и ягоды: черника, вишня, виноград, сливы, манго, яблоки, бананы и чернослив. 
  • Овощи: свекла, брокколи, шпинат, картофель, огурцы и морковь. 
  • Рис, гречка и чечевица.
  • Миндаль, грецкие орехи, фисташки и семена тыквы. 
  • Кефир, йогурт и простокваша.
  • Яйца, говядина и куриное мясо.
  • Продукты, от которых следует отказаться:
  • Жирные виды красного мяса.
  • Жареная и острая пища.
  • Алкогольные напитки.
  • Мясные полуфабрикаты.
  • Чипсы, сухарики и другие закуски. 
  • Майонез. 
  • Маргарин и растительное масло. 
  • Жирные молочные продукты.
  • Выпечка и продукты с избытком сахара. 

Наиболее тяжелая пища, вроде куриного мяса, чечевицы и овощей, лучше всего подходит для обеда. Утром необходимо есть кашу и фрукты. Последний прием пищи должен быть не позднее 6-8 часов вечера. 

Методы профилактики и осложнения

Жирные и жаренные блюда под запретом!

Диета является одним из главных методов профилактики обострений панкреатита.

Немаловажную роль играет лечение первопричины заболевания. Так, в случае, если панкреатит быть обусловлен механической обструкцией выводного протока органа, необходимо как можно скорее провести оперативное вмешательство.

Другие профилактические рекомендации:

  1. Регулярное прохождение диагностических обследований.
  2. Употребление искусственных ферментов поджелудочной железы для уменьшения нагрузки на орган.
  3. Своевременный прием лекарственных препаратов, назначенных врачом. 
  4. Отказ от алкоголя и сигарет. 

Длительное течение панкреатита может стать причиной серьезных осложнений. К наиболее опасным негативным последствиям болезни относят:

  1. Формирование псевдокист в поджелудочной железе. Как правило, такие образования содержат жидкость и продукты распада тканей. Разрыв псевдокисты может сопровождаться кровотечением и инфицированием органов брюшной полости.
  2. Панкреонекроз – разрушение части поджелудочной железы. Несвоевременное лечение этого осложнения может привести к воспалению брюшины и смерти пациента. 
  3. Почечная недостаточность на фоне метаболических нарушений.
  4. Нарушение дыхания из-за негативного влияния на легкие. 
  5. Сахарный диабет – нарушение усвояемости глюкозы на фоне разрушения экзокринной части органа. 
  6. Тяжелое недоедание при недостаточной выработке поджелудочного сока. Как правило, у пациентов возникает дефицит жирорастворимых витаминов и минеральных веществ.
  7. Рак поджелудочной железы. 
  • Таким образом, соблюдение лечебной диеты, наряду с хирургическим и медикаментозным лечением является основным методом предупреждения опасных осложнений панкреатита. 
  • Что не любит поджелудочная железа, подскажет видео:

Как жить полноценно дальше при панкреатите?

Как же много зависит от того, что составляет рацион нашего питания – это здоровье, хорошее самочувствие, легкость во всем теле, здоровая кожа и многое другое. Правильное питание — залог здорового организма! Но не все люди придерживаются такого питания и это чревато последствиями. Одним из таких недугов является панкреатит.

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это заболевание поджелудочной железы, она воспаляется, и ее ферменты не выбрасываются, как положено, в двенадцатиперстную кишку, а активизируют свою работу в самой железе и, тем самым, она сама себя уничтожает.

Токсины, которые при этом выделяются, могут ухудшить работу и других органов. Существует острая и хроническая форма заболевания, при острой форме необходима срочная госпитализация и последующее лечение. При хронической форме заболевания важно продлевать ремиссии между приступами и свести их к нулю.

Но хотелось бы поговорить не столько о самом заболевании, а о его лечении.

Немного о питании при панкреатите

Самым важным при лечении панкреатита, кроме приема лекарственных препаратов, является строжайшая диета. В острый период первые дни нужно лечиться голоданием и постепенно вводить разрешенные продукты, в измельченном, пюреобразном состоянии.

Как правило, в такие дни болеющему человеку есть совершенно ничего не хочется, так как боли очень сильные и огромный страх, что все снова повторится. Но, как только приступ позади, начинается новая глава жизни – правильное питание. И это не просто правильное питание, которое привыкли видеть в лентах социальных сетей и на страницах журналов.

В такой диете много чего нельзя. Нельзя употреблять жареную, копченую или маринованную пищу, необходимо полностью отказаться от алкоголя, забыть о вкусной, горячей выпечке, любое нарушение может способствовать новому приступу. При панкреатите предлагаются в питании стол № 5.

Пищу нужно употреблять в вареном, запеченном или тушеном виде или приготовленной на пару. При употреблении пища должна быть теплой. Разрешено употреблять не свежевыпеченный (вчерашний) хлеб или сухарики, сушки, овсяное печенье и мед, мармелад или зефир. Разные супчики, но только на овощном бульоне с овощами, крупой или тонкой вермишелью.

Крупы, в основном, рис, гречка, манка или овсянка. А из овощей можно кабачки, картофель, морковь, также можно зелень укропа, а после того, как острый период миновал, можно добавлять и свеклу, цветную капусту. Постепенно можно употреблять и сырые овощи, такие как огурцы и помидоры. Овощи хорошо добавлять в приготовлении блюд или тушить отдельно.

Мясо лучше принимать в пищу в вареном или тушеном виде, можно также готовить на пару. Это может быть кролик, индейка, курица, нежирная говядина или телятина, конина. Также можно употреблять кисломолочные продукты, но только с низкой кислотностью и жирностью, например, творог или сыр, кефир.

Разрешаются макаронные изделия и молочные сосиски или молочную вареную колбасу. Из яиц можно готовить паровой омлет или употреблять яйца всмятку, но не более одного-двух в день.

А вот из фруктов поначалу придется довольствоваться печеными яблоками и лишь по истечении острого периода и начала ремиссии, можно есть и сырые, например, яблоки или груши, но не кислые, также желтые сорта черешни, красную смородину. Вообще, в острый период в питании идет жесткое ограничение, но в период ремиссии список разрешенных продуктов становится гораздо больше.

В интернете можно найти много рецептов из приведенного списка, которые можно использовать в питании людям, страдающим панкреатитом, и при этом будет разнообразное питание и прекрасное самочувствие.

Диета при панкреатите исключает продукты, которые усиливают кислотообразование и, тем самым, снижается нагрузка на поджелудочную железу. При легкой форме болезни диету все равно нужно соблюдать несколько месяцев, а, вообще, лучше придерживаться общих рекомендаций в течение всей жизни, чтобы избежать обострения заболевания.

Поначалу будет сложно отказаться от привычного ранее рациона, это требует немалых усилий, самодисциплины. Но нужно помнить, что все это на благо здоровья, что основная задача — избавиться от опасной болезни и жить долго и счастливо! Самое приятное во всем таком питании, что уходят лишние килограммы, можно реально похудеть, и это не пустой звук

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector