Ожирение и здоровье: что нужно знать и учитывать?

27.03.2020

Ожирение – прежде всего – это заболевание. И, как всякое заболевание, его легче предупредить, чем устранять его последствия.

Ожирению может быть подвержен любой человек. Но есть круг лиц, у которых риск ожирения выше, или оно будет протекать тяжелее, чем у других. Среди этих лиц:

• —    Люди с отягощенной наследственностью, у которых один или оба родителя, близкие страдают избыточной массой тела
• —     В силу рода занятий ведущие малоподвижный образ жизни
• —    Пищевые гурманы – любители много и вкусно покушать
• —    Лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, приводящими к ожирению
• —     Страдающие заболеваниями, которые при возможном увеличении массы тела будут проткать тяжелее (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, болезни легких с дыхательной недостаточностью)
• ·     В силу профессиональных или бытовых причин испытывающие регулярные стрессы
• —     Находящиеся на определенном жизненном или физиологическом этапе – беременность, лактация, климакс, пожилой возраст
• —    Вынужденные принимать лекарства, приводящие к ожирению – гормональные, психотропные средства, контрацептивы.

Для этих категорий лиц меры профилактики ожирения будут весьма актуальными.

Меры профилактики ожирения:

1) Питание.

Учитывая, что в основе любых форм ожирения, так или иначе, лежит алиментарный (пищевой) фактор, следует уделить внимание качеству и количеству потребляемой пищи. Но здесь главное – не впасть в другую крайность- в голодание. Вопреки многим утверждениям, голодание, особенно сухое, без воды, не только бесполезно, но и вредно.

   Из пищевого рациона следует исключить легкоусваиваемые углеводы, жиры, обеспечив себя оптимальным количеством белка, витаминов, микроэлементов. Ограничить употребление поваренной соли (не более 5 г в сутки). Во-первых, она усиливает вкусовые ощущения и аппетит, а во-вторых – задерживает в организме воду.

2) Ограничение употребления алкоголя.

Злоупотребление алкоголем неразрывно связано с ожирением. Во-первых, алкоголь усиливает аппетит – человек больше ест. Во-вторых, он снижает чувствительность центра насыщения в гипоталамусе. Да и сам по себе спирт этиловый – высокоэнергетический и высококалорийный продукт.

3) Физическая активность.

Для того чтобы сбалансировать количество поступающих и расходуемых килокалорий, нужно уменьшить их поступление, или увеличить расход. А увеличить расход можно путем физических нагрузок. Конечно же, изматывающие спортивные тренировки показаны далеко не всем, особенно при наличии хронических заболеваний.

Но бег трусцой, езда на велосипеде, спортивные игры подойдут многим. А самым оптимальным профилактическим средством этого плана является плавание. Плавательные движения способствуют сжиганию калорий. В воде уменьшается вес (но не масса) тела.

И при контакте тела с водой усиливается отдача тепла, что тоже способствует распаду жира.

4) Нормализация режима и улучшение психоэмоционального статуса.

Нарушение сна, негативные эмоции, частые стрессы могут способствовать выделению определенных биологически активных субстанций, усиливающих аппетит и побуждающих к приему пищи.

5) Лечение сопутствующих заболеваний.

Сахарный диабет 2 типа, недостаточная функция щитовидной железы, гастроэнтероколиты – все, что потенциально опасно в плане увеличения веса, нуждается в своевременном и адекватном лечении.

Помните, что предотвратить ожирение, легче, чем лечить его. Профилактика ожирения в ваших руках. Для эффективной профилактики необходимо достижение психологического равновесия, двигательная активность, контроль над калорийностью продуктов, взвешенное отношение к курению и алкоголю.

Ожирение: причины, симптомы, диагностика и лечение – статьи о здоровье

Ожирение – чрезмерное накопление жира в подкожном слое и внутренних органах. Диагноз ставится тогда, когда масса тела пациента превышает норму более чем на 20%. Ожирение относится к болезням образа жизни, в современном мире носит характер эпидемии, так как в той или иной мере от него страдает треть населения планеты.

Причины ожирения

90% случаев ожирения – результат образа жизни, нарушений в режиме питания и двигательной активности:

• Длительные интервалы между приемами пищи и чрезмерные порции
• Переедание вечером
• Еда перед сном
• Большое количество углеводов и жиров (особенно кондитерских и животного происхождения) при недостатке клетчатки и пищевых волокон
• Избыточное получение калорий по сравнению с их расходованием
• Отсутствие физической стимуляции мышечной ткани к участию в переработке жира

Сюда же можно отнести семейную предрасположенность и психогенное переедание.

10% случаев развития ожирения обусловлено нарушениями в работе органов и систем:

• Эндокринные заболевания (расстройства работы гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, нарушение эндокринной функции поджелудочной железы, надпочечников)
• Влияние гормональных препаратов (КОК, стероидов, инсулина)
• Генетически обусловленный недостаток ферментов липолиза (расщепления жиров)
• Опухоли головного мозга

Классификация ожирения

Степени ожирения определяются по индексу массы тела (формула Кетле: вес, поделенный на квадрат роста в метрах):

• ИМТ более 25 – избыточная масса тела
• Более 30 – I степень
• Более 35 – II степень
• Более 40 – III степень
• Увеличение массы тела более чем в 2 раза по сравнению с нормой – IV степень

Типы ожирения по локализации отложений:

• Гиноидный (женский, нижний) – полнеют в первую очередь ягодицы и бедра
• Андроидный (мужской, верхний) – жир откладывается на животе (в сальнике), боках
• Смешанный – тело полнеет равномерно, в том числе конечности, шея, спина

Симптомы ожирения

• Увеличение частей тела, изменение их соотношения
• Эстетические дефекты: второй подбородок, псевдогинекомастия, «передник» на животе
• Стрии (растяжки)
• Грыжи

По мере прогрессирования ожирения присоединяются:

• Одышка, тахикардия (из-за высокого стояния купола диафрагмы)
• Изжога, эзофагеальный рефлюкс
• Храп, ночное апноэ (из-за разрастания небной занавески)
• Снижение мышечной массы (из-за преобладания жировой ткани)
• Боли в суставах (из-за увеличения нагрузки)
• Эпизодическое повышение давления
• Нарушения менструального цикла, потенции

Со временем функциональные расстройства превращаются в органические и системные заболевания.

Осложнения ожирения

• Дыхательная и сердечная недостаточность
• Ишемическая болезнь сердца
• Гипертония
• Жировая дистрофия печени, которая в конечном счете может приводить к желчнокаменной болезни, циррозу
• Поджелудочной железы (как следствие – панкреатит, диабет)
• Эрозии пищевода, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
• Артриты и артрозы

Установлена связь ожирения и некоторых онкологических заболеваний: рака толстого кишечника, поджелудочной железы, простаты, яичников и молочных желез.

Диагностика ожирения

Люди с избыточным весом обращаются к эндокринологу или диетологу. Врач:

• Произведет расчет ИМТ (по Кетле) и идеальной массы (по формуле Брока, Devine или Robinson)
• Оценит жировые отложения, исходя из соотношения объема талии к объему бедер: в норме до 0,8 у женщин, до единицы – у мужчин
• Соберет анамнез жизни пациента: наличие избыточной массы тела у ближайших родственников, особенности профессии, образа жизни и питания
• Соберет анамнез болезни: как давно наблюдается ожирение, максимум и минимум веса после 20 лет, что было предпринято самостоятельно
• При необходимости назначит лабораторные исследования на наличие гормональных или ферментных нарушений
• Оценит тяжесть осложнений

Лечение ожирения

Схема терапии зависит от причины болезни:

• Алиментарное ожирение лечит диетолог: составляет диету, вместе со специалистом ЛФК подбирает оптимальный уровень физической нагрузки с учетом проблемных зон, назначает препараты, влияющие на метаболизм, аппетит, всасываемость жира и т. д.
• К лечению психогенного ожирения привлекаются психологи и психотерапевты, которые проводят специальные тренинги, назначают антидепрессанты
• Симптоматическое ожирение может только корректироваться диетой или упражнениями, единственным методом лечения становится борьба с основным заболеванием
• При ожирении III–IV степени применяется бариатрическая хирургия (резекция или бандаж желудка)

Прогноз и профилактика ожирения

Прогноз зависит от наличия осложнений в виде системных и органических заболеваний.

В целом потеря каждых 10% массы снижает риск развития диабета и связанных с ожирением онкопатологий на 30 и 40% соответственно.

Уменьшение веса позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, разгрузить суставы, предотвратить развитие сердечных осложнений, гипертонии, дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов.

Для профилактики ожирения достаточно соотносить калорийность пищи с энергозатратами, соблюдать режим дня, обеспечивать интенсивную физическую нагрузку не менее 2 часов в неделю.

Преимущества проведения лечения в МЕДСИ

• Индивидуальная диетотерапия, лечебное голодание, подбор физических упражнений
• Работа с психологом, психотерапевтом
• Бариатрическая хирургия
• Сопровождение пациента на каждом этапе лечения
• Все схемы лечения основаны на принципе доказательности и соответствуют международным медицинским стандартам

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500.

Ожирение как медицинская проблема

По сведениям экспертов ВОЗ, порядка 2,5 млрд человек на планете имеют избыточную массу тела, а 650 млн взрослых и более 120 млн детей – ожирение. Причем с 1975 по 2016 год количество людей, страдающих ожирением, в мире выросло более чем втрое.

Чаще всего ожирение встречается в Германии, Канаде, но лидирующее положение занимают США: 34% взрослого населения в этой стране имеют избыточную массу тела и 27% ‒ ожирение.

В большинстве развитых стран Европы ожирением страдают от 15 до 25% взрослого населения.

В последнее время наблюдается также рост частоты ожирения у детей и подростков: 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением.

При этом, как отмечают специалисты, избыточный вес в детстве – значимый фактор ожирения во взрослом возрасте.

Так, 50% детей с избыточной массой тела в 6-летнем возрасте становятся тучными взрослыми, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80%.

Эксперты также отмечают серьезное обострение этой проблемы и в экономически менее благополучных странах – Индии, Мексике, Бразилии.

Результаты эпидемических исследований, проведенных в России, позволяют предположить, что не менее 50% трудоспособного населения нашей страны имеют избыточную массу тела и 30% ‒ ожирение.

Проблема ожирения – не нова. Она существует даже не века, а тысячелетия, о чем свидетельствуют данные археологических раскопок каменного века.

В далеком прошлом способность накапливать жир была эволюционным преимуществом, позволявшим человеку выживать в периоды вынужденного голодания. Позже полные женщины служили символом плодородия и здоровья, их воспевали скульпторы и художники.

Вспомним хотя бы Рубенса, Рембрандта, Кустодиева. Однако врачеватели уже в летописях расцвета египетской, греческой, римской и индийской культур рассматривали ожирение все же как порок.

Так, Гиппократ отмечал, что жизнь чрезмерно тучных людей коротка, а слишком полные женщины бесплодны. При лечении ожирения он рекомендовал ограничивать количество принимаемой пищи и больше уделять внимание двигательной активности.

Избыточная масса тела или ожирение

Ожирение – это избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и других тканях организма. Для оценки степени ожирения предложено много критериев, но наиболее часто применяется индекс массы тела (ИМТ).

ИМТ определяется как отношение массы тела (кг) к росту человека (м), возведенному в квадрат (кг/м). Проще говоря, чтобы определить ИМТ, нужно разделить массу тела на рост в метрах два раза, например, для стандартного мужчины весом в 75 кг и ростом в 175 см показатель ИМТ будет равен: 75/1,75/1,75 = 24,49.

• Нормальный ИМТ лежит в пределах 18,5‒24,9.
• Избыточная масса тела: ИМТ от 25 до 29,9.
• Ожирение 1 степени: ИМТ от 30 до 34,9 единиц.
• Ожирение 2 степени: ИМТ от 35 до 39,9 единиц.
• Ожирение 3 степени: ИМТ от 40 единиц и выше.
• Типы ожирения

«Мужской» тип. Фигура при таком ожирении условно именуется «яблоко». Отложение жира происходит в основном в области талии, практически не затронуты шея, плечи, руки, в меньшей степени отложения проявляются на ногах.

«Женский» тип. Фигура при таком ожирении условно именуется «груша». В основном жир откладывается на бедрах и ягодицах. Практически не задействованы шея, руки, верх живота.

Более опасен «мужской» тип ожирения, так как он оказывает негативное влияние на многие внутренние органы, расположенные именно в средней области тела.

Еще одним важным критерием степени ожирения считается окружность талии, что позволяет оценить отложение жира именно в области живота и спрогнозировать риск развития осложнений.

Уровень риска	повышенный	высокий
мужчины	> 94 см	> 102 см
женщины	> 80 см	> 88 см

Медицинский аспект проблемы

Избыточный вес и тем более ожирение оказывают пагубное влияние на многие системы и органы человека. Самым значимым признается воздействие на сердце и сосуды, однако и другие органы тоже страдают.

Эксперты относят ожирение к одному из 5 основных глобальных факторов риска смертности и видят в нем причину развития 230 осложнений, среди которых такие серьезные заболевания, как сахарный диабет 2-го типа, болезни сердца, артериальная гипертензия, дислипидемия, синдром обструктивного апноэ во сне, хроническая болезнь почек, неалкогольная жировая болезнь печени, определенные виды рака (например, рак груди и колоректальный рак). Лишний вес также оказывает неблагоприятное влияние на репродуктивную систему.

Сердечно-сосудистая система уязвима больше других. Именно с ростом частоты ожирения отчасти связан и рост числа ССЗ и смертности от них. Отложение липидов/холестерина ухудшают как работу сердца, так и возможности беспрепятственного тока крови в сосудах.

Неуклонно снижается способность сердечной мышцы выталкивать кровь в крупные сосуды, развивается жировая дистрофия главного «мотора» нашего организма.

У тучных пациентов в 3‒4 раза чаще возникают артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и нарушения кровоснабжения мозга.

Дыхательная система. Жировая клетчатка «подпирает» диафрагму снизу, в итоге больные с ожирением не могут дышать полной грудью, их дыхание поверхностное и неполноценное.

Это служит фактором риска развития бронхитов и пневмоний и приводит к гипоксии – недостатку кислорода во всех органах и тканях.

Сниженное поступление кислорода в кровь приводит к кислородному голоданию мозга, развивается патологическая сонливость, известная как синдром Пиквика.

Желудочно-кишечный тракт. Возникают проблемы на всей протяженности ЖКТ – от стоматитов до геморроя.

Из-за слабости передней брюшной стенки все органы брюшной полости опускаются вниз и растягиваются. Страдает моторика кишечника, возникают метеоризм и запоры.

Происходит жировое перерождение печени и поджелудочной железы, что еще больше ухудшает переваривание пищи и вызывает нарушения обмена веществ.

Костно-мышечная система.

«Каркас» организма, скелет, связки и мышцы испытывают дополнительную нагрузку, развиваются заболевания, связанные с нарушением их питания, остеоартриты, в первую очередь коленных, тазобедренных суставов, испытывающих наибольшую нагрузку. Из-за растяжения кожи и увеличения подкожно-жировой клетчатки в поверхностных капиллярах развиваются застойные явления. Нарушается отток лимфы, формируется варикозное расширение вен нижних конечностей.

Эндокринная система. В первую очередь страдает поджелудочная железа. Из-за метаболических нарушений клетки организма постепенно перестают воспринимать «сигналы» инсулина – гормона, необходимого для правильного обмена глюкозы.

Создается парадоксальная ситуация: в крови высокий уровень и глюкозы, и инсулина, а клетки «голодают». Такое состояние называют «инсулинорезистентностью», оно считается основным механизмом развития сахарного диабета 2-го типа, или «диабета тучных». Он развивается примерно у 25% пациентов с избыточным весом.

Нарушается гормональный баланс организма, страдает щитовидная железа, а также яички и яичники.

Таким образом, от ожирения страдают все без исключения органы, при этом в большинстве случаев отмечается возникновение «порочных кругов», при которых нарастающее ожирение приводит к ускорению прогрессирования поражения органов. Все это подчеркивает необходимость как можно более раннего и энергичного воздействия на патологические процессы.

Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни, в среднем на 3‒5 лет при небольшом избытке веса и до 15 лет – при выраженном ожирении.

Диета + физическая активность

Наиболее эффективный метод борьбы с ожирением – сочетание диеты и активных регулярных физических упражнений. При этом все же необходимо помнить, что диагностикой и лечением ожирения должен заниматься врач.

Только он сможет выяснить точную причину набора веса, скорректировать рацион и дать рекомендации по изменению образа жизни.

Избавление от лишнего веса – сложная задача, главная цель которой снижение риска большого числа сопутствующих заболеваний и улучшение качества жизни.

Помимо медицинского аспекта, ожирение – огромная социальная проблема.

Нередко тучные люди страдают от низкой самооценки, депрессии и других психологических проблем, обусловленных предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующих по отношению к ним в обществе.

На бытовом уровне считается, что ожирение – это наказание за чревоугодие, лень, поэтому лечение тучности – личное дело каждого.

Действительно, общественное сознание еще далеко от представлений, что полные люди – больные, и причина их заболевания чаще не в безудержном пристрастии к еде, а в сложных метаболических нарушениях, ведущих к избыточному накоплению жира и жировой ткани.

Социальная значимость этой проблемы и в том, что страдающие выраженным ожирением с трудом могут устроиться на работу.

Тучные люди испытывают дискриминационные ограничения при продвижении по службе, а также повседневные бытовые неудобства, ограничения при передвижении, в выборе одежды, прочие неудобства; зачастую у них наблюдаются сексуальные расстройства.

Сегодня государство начало выделять средства на создание и реализацию таких программ, как профилактика гипертонической болезни, инсулинозависимого сахарного диабета, ишемической болезни сердца – заболеваний, очень тесно связанных с ожирением. Было бы целесообразно уже сейчас строить подпрограммы профилактики избыточного веса как составные части этих программ по предупреждению так называемых «болезней цивилизации».

Важны и эффективные мероприятия по профилактике ожирения. И хотя в последнее время факторы и группы риска по развитию этого заболевания практически определены, их применение в профилактике еще весьма ограничено. К сожалению, не только в обществе, но и в сознании некоторых врачей еще сильны представления, что ожирение – проблема сугубо социальная, даже личная, а не медицинская.

Возможно, поэтому при ожирении самолечение практикуется с таким размахом, как ни при какой другой болезни.

Бездействие врачей, неудовлетворительные результаты традиционного лечения во многом обусловили широкое распространение и процветание целительских методов, сеансов массового «кодирования», рекламирование и продажу «чудодейственных» средств, обещающих снижение веса «без диет и прочих неудобств».

В последние годы набирает силу общественное движение body-positivity, признающее тело красивым, вне зависимости от соответствия навязываемым стандартам. Без сомнения, у него есть свои положительные стороны. Главное, чтобы его апологеты помнили, что «любовь к себе» в первую очередь начинается с заботы о собственном здоровье.

Основная причина ожирения и у взрослых, и у детей – постоянное переедание, ведущее к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Избыточная пища утилизируется организмом и откладывается про запас в жировое «депо», что ведет к увеличению количества жира в организме, то есть к развитию ожирения.

Важнейший фактор, приводящий к развитию ожирения, – недостаточная физическая активность, когда калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются в процессе физических нагрузок, а превращаются в жир.

Поэтому чем меньше человек двигается, тем меньше он должен потреблять калорий.

Именно баланс поступления и расходования питательных веществ и энергии является ключевым моментом программ снижения/коррекции веса.

Стратегическая цель лечения избыточной массы тела и ожирения – не только снижение массы тела, достижение полноценного контроля метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний, связанных с ожирением, но и длительное удержание достигнутых результатов. Следовательно, успешным может считаться только такое лечение, которое приводит к снижению избыточного веса и улучшению здоровья пациента.

1. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight2. WHO. Obesity and Overweight Factsheet no. 311. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. (Last accessed 10.04.15).3. Cawley J., Meyerhoefer C. The medical care costs of obesity: an instrumental variables approach. Journal of Health Economics. 2012, 31, p. 219-230.4. https://expert.ru/russian_reporter/2019/22/rastolstevshaya-planeta/5. http://04.rospotrebnadzor.ru/index.php/press-center/healthy-lifestyle/4481-19032015.html6. Yuen M.M. et al. A systematic review and evaluation of current evidence reveals 236 obesity-associated disorders. Massachusetts General Hospital & George Washington University. [Poster presentation].7. Guh D.P., Zhang W. et al. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2009, 9, p. 1‒20.8. Poirier P., Giles T.D., Bray G.A. et al. Obesity and cardiovascular disease: pathophysiology, evaluation, and effect of weight loss: an update of the 1997 American Heart Association Scientific Statement on Obesity and Heart Disease from the Obesity Committee of the Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism. Circulation. 2006, 113, p. 898‒918.9. Li C., Ford E.S., Zhao G. et al. Prevalence of self-reported clinically diagnosed sleep apnea according to obesity status in men and women: National Health and Nutrition Examination Survey, 2005‒2006. Prev. Med. 2010, 1, p. 18‒23.10. Morandi A., Maffeis C. Urogenital complications of obesity. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013, 27, p. 209‒218.11. Angulo P. Nonalchoholic fatty liver disease N Engl J Med. 2009, 346, p. 1221‒1231.12. Eheman C. Henley S.J., Ballard-Barbash R. et al. Annual Report to the Nation on the status of cancer, 1975-2008, featuring cancers associated with excess weight and lack of sufficient physical activity. Cancer. 2012, 118, p. 2338‒2366.13. Bhaskaran K., Douglas I., Forbes H. et al. Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study of 5.24 million UK adults. Lancet. 2014, 384, p. 755‒765.

Материал проекта «Приверженность здоровью» при участии iHerb

Ожирение. Современная тактика ведения больных | #05-06/00 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме.

В настоящее время в большинстве стран Западной Европы ожирением (ИМТ>30 кг/м2) страдают от 20 до 25% населения, в США — до 25%. Избыточную массу тела (ИМТ >25 кг/м2) в индустриально развитых странах, кроме Японии и Китая, имеют около половины населения (табл. 1).

Во многих странах мира за последние десять лет заболеваемость ожирением увеличилась в среднем в два раза.

Расчеты экспертов ВОЗ предполагают, что к 2025 году число больных ожирением в мире составит 300 млн. человек.

Отмечается рост ожирения среди детей.

В России, по данным Института питания РАМН, ожирение и избыточная масса тела наблюдаются в среднем у 30 и у 25% городского трудоспособного населения соответственно.

Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с частым развитием тяжелых сопутствующих заболеваний.

К ним можно отнести: сахарный диабет второго типа, артериальную гипертонию, дислипидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, синдром ночного апноэ, гиперурикемию, подагру, репродуктивную дисфункцию, желчнокаменную болезнь, остеоартриты, некоторые онкологические заболевания (у женщин — рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез, у мужчин — рак предстательной железы; рак прямой кишки у лиц обоего пола), варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой.

Сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые, как правило, развиваются у больных ожирением в молодом возрасте. Вероятность их развития возрастает с увеличением массы тела.

Риск развития сопутствующих заболеваний определяют также особенности отложения жировой ткани. Наиболее неблагоприятным для здоровья является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с комплексом гормональных и метаболических нарушений, объединенных в понятие метаболический синдром.

• Ожирение — многофакторное, гетерогенное заболевание.
• Можно выделить следующие факторы, определяющие развитие ожирения: генетические, демографические (возраст, пол, этническая принадлежность), социально-экономические (образование, профессия, семейное положение), психологические и поведенческие (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы).
• Основными же из них являются переедание, чрезмерное употребление жирной пищи в сочетании с низкой физической активностью у лиц с наследственной предрасположенностью.
• Ожирение — результат длительного нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии в организм с пищей превышает энергетические траты организма.
• Важной составляющей механизмов патогенеза ожирения является сама жировая ткань, которая обладает эндо-, ауто- и паракринной функциями.
• Вещества, вырабатываемые жировой тканью, обладают разнообразным биологическим действием и могут влиять на активность метаболических процессов в тканях и различных системах организма либо непосредственно, либо опосредованно через нейроэндокринную систему, взаимодействуя с гормонами гипофиза, катехоламинами, инсулином.
• Жировая ткань вырабатывает следующие биологически активные вещества: лептин, интерлейкин-6, свободные жировые кислоты; протеин, стимулирующий ацетилирование; ингибитор активатора плазминогена-1 (ИАП-1), трансформирующий ростовой фактор В, ангиотензиноген, а также содержит важные регуляторы липопротеинового метаболизма: ЛПЛ (липопротеиновую липазу), ГЧЛ (гормоночувствительную липазу); протеин, переносящий эфиры холестерина.
• На функцию жировой ткани в свою очередь влияют катехоламины, кортикостероиды, инсулин.

Большое значение в регуляции энергетического обмена имеет система ЦНС — гипоталамус — жировая ткань. Ключевым звеном этой системы является лептин. Предполагается, что функция лептина направлена главным образом на сохранение запасов энергии, то есть на адекватность накопления жира. Лептин также рассматривается как интегратор нейроэндокринных функций.

1. Ожирение характеризуется гиперлептинемией, являющейся, как предполагают, следствием резистентности к действию лептина.
2. Возможно, жировая ткань, являясь эндокринным органом, осуществляет адипостатическую функцию, а в условиях продолжающегося положительного энергетического баланса и увеличения массы жировой ткани развивается состояние «дисфункции» жировой ткани, усиливается ее секреторная функция, что способствует развитию нарушений метаболизма, сопровождающих ожирение.
3. Для диагностики ожирения применяется показатель индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела (в кг) к квадрату роста (в м2).
4. Характер распределения жировой ткани определяется с помощью коэффициента окружность талии/окружность бедер (ОТ/ОБ).
5. Величина ОТ/ОБ для мужчин > 1,0 и женщин > 0,85 свидетельствует об абдоминальном типе ожирения.
6. Показателем клинического риска развития метаболических осложнений ожирения является также величина окружности талии.
7. В настоящее время применяются следующие классификации ожирения.
8. По этиологическому принципу:

• алиментарно-конституциональное;
• гипоталамическое;
• эндокринное;
• ятрогенное.

По типу отложения жировой ткани:

• абдоминальное (андроидное, центральное);
• гиноидное (ягодично-бедренное);
• смешанное.

По индексу массы тела (ВОЗ, 1997) (табл. 2).

• Классификация по ИМТ используется для диагностики ожирения, определения риска развития сопутствующих ожирению заболеваний и определения тактики лечения больных ожирением.
• Ожирение как хроническое заболевание нуждается в эффективном и адекватном лечении.
• Объем медицинской помощи больным ожирением включает:

• профилактику увеличения массы тела;
• лечение сопутствующих ожирению заболеваний;
• исключение взаимодействующих факторов риска;
• снижение массы тела;
• поддержание достигнутой массы тела.

Профилактику ожирения целесообразно проводить: при семейной предрасположенности к развитию ожирения; при предрасположенности к развитию заболеваний, сопутствующих ожирению (СД 2 типа, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца и др.); при наличии ранних факторов риска метаболического синдрома (гиперлипидемии, нарушения толерантности к углеводам и др.); при ИМТ>25 кг/м2 у не рожавших женщин.

1. Лечение ожирения целесообразно направить не только на снижение массы тела, но и на отсрочку развития, существенное улучшение или устранение уже имеющихся сопутствующих заболеваний.
2. Целью лечения ожирения является умеренное снижение массы тела с обязательным снижением факторов риска или улучшением течения сопутствующих заболеваний, затем стабилизация массы тела, а также адекватный контроль ассоциированных нарушений, улучшение качества и продолжительности жизни больных.
3. Для успешного выполнения программы по снижению и поддержанию достигнутой массы тела необходимо наличие:

• квалифицированных обученных специалистов различного профиля;
• разработанной и отпечатанной программы по снижению массы тела, содержащей четкие рекомендации по питанию, физической активности и длительному изменению образа жизни больных;
• методики расчета суточной калорийности пищи и составления индивидуального пищевого рациона;
• регулярного мониторинга с обязательной регистрацией показателей, отражающих эффективность лечения.

В настоящее время принята методика умеренного поэтапного снижения массы тела с учетом показателя ИМТ и сопутствующих факторов риска.

Показано, что снижение массы тела на 5-15% от исходной сопровождается значительным улучшением течения сопутствующих заболеваний.

Важно достижение такой потери массы тела, которая фактически и физически реальна. Интенсивное снижение массы тела опасно из-за риска рецидивов и развития осложнений.

Перед назначением лечения проводится скрининг и обследование больных.

При первичном обследовании больных необходим сбор анамнеза (семейный, социальный, пищевые пристрастия, физическая активность, особенности пищевого поведения, социальное положение, стрессы), осмотр (вес, рост, ОТ, ОБ, ОТ/ОБ, АД). Затем проводится обследование, которое можно разделить на обязательное и дополнительное, проводимое по показаниям.

К методам лечения ожирения относятся:

• немедикаментозные (обучение больных, рациональное сбалансированное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни);
• медикаментозные;
• хирургические.

• Основу лечения составляет рациональное гипокалорийное питание, учитывающее индивидуальные пищевые пристрастия больного, его образ жизни, возраст, пол, физическую активность, экономические возможности в сочетании с увеличением физической активности.
• Фармакотерапия является важной составляющей в лечении больных ожирением.
• Показания к проведению медикаментозной терапии:

• ИМТ>30, если снижение массы тела за три месяца немедикаментозного лечения менее 10%;
• ИМТ>27 при абдоминальном ожирении или верифицированных сопутствующих заболеваниях, если снижение массы тела за три месяца немедикаментозного лечения менее 7%;
• также при угрозе рецидивов после снижения массы тела, необходимости быстрого снижения массы тела, прекращении курения, сезонных депрессивных расстройствах, длительных стрессах.

1. При применении лекарственных препаратов необходимо учитывать имеющиеся противопоказания.
2. В настоящее время применяются следующие лекарственные средства для лечения ожирения.
3. I. Препараты центрального действия:

• фентермин;
• дексфенфлюрамин;
• сибутрамин;
• флюоксетин.

II. Препараты периферического действия:

• метформин (сиофор);
• орлистат (ксеникал);
• троглитазон.

III. Препараты периферического и центрального действия:

• термогенные симптоматики;
• гормон роста;
• андрогены.

В целом программа по снижению массы тела может считаться эффективной, если удается:

• на этапе снижения массы тела уменьшить массу тела на 5-10 кг с уменьшением факторов риска;
• на этапе поддержания массы тела удержать достигнутую массу тела или не допустить ее увеличения более чем на 3 кг в течение последующих трех лет наблюдения;
• добиться устойчивого уменьшения окружности талии на 4 см.

При лечении сопутствующих заболеваний добиться следующих показателей:

• артериальное давление = 102 см Женщины >= 80 см >= 88 см

Профилактика ожирения — здоровый образ жизни (памятка для населения) — поликлиника №1

ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ — ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ (памятка для населения)

Ожирение – серьезная проблема современности. Ожирение чаще всего возникает как комплексное нарушение обмена веществ в результате воздействия двух главных факторов: переедания и недостаточной двигательной активности.

Ожирение значительно сокращает жизнь человека в связи с осложнениями — заболеваниями жёлчного пузыря, диабетом, гипертонией, ранним атеросклерозом, стенокардией, инфарктом миокарда.

Ожирение у девочек ведёт к преждевременному половому созреванию и, тем самым, к низкорослости, которая возникает в результате преждевременного “замыкания” костных щелей и прекращения роста костей в длину, у мальчиков — ведёт к задержке полового развития.

Ожирение всё чаще становится причиной пониженной работоспособности и инвалидности и этому способствует личный образ жизни самого человека.

Главная причина ожирения — гиподинамия. Современный человек испытывает минимальную физическую нагрузку: на сегодня средняя физическая нагрузка на городского жителя в 50 раз ниже в сравнении с предыдущими столетиями.

По данным научных исследований из-за недостаточной физической активности каждые 10 лет частоты ожирения возрастает на 10%. Недостаточная физическая активность является фактором риска сердечно-сосудистых, эндокринных и др.

социально значимых заболеваний.

Как бороться с гиподинамией?

1. Изучите расход энергии при различных видах деятельности. Чтобы правильно подобрать и рассчитать физическую нагрузку, избежать гиподинамии и набора веса, надо знать расход энергии при различных видах деятельности расход энергии при различных видах деятельности. Так, сидение забирает лишь 60 ккал/ч, зато прогулка ходьба — 300 ккал/ч, быстрая ходьба и игра в теннис – 400 ккал/ч, при плавании и велопрогулке расходуется около 500 ккал/ч, на спортивные игры тратится 600 ккал/ч, а при подъеме по лестнице и медленном беге расходуется 900 ккал/ч.
2. Подберите физическую нагрузку, адекватную своему организму, с учетом определенных особенностей, своего уровня тренированности, возраста и состояния здоровья. Главное – должны быть поставлены конкретные задачи для достижения определенных целей. Система занятий должна быть разработана врачом, чтобы не нанести вред своему здоровью.

• Как выбрать подходящий вам тип нагрузок?
• Выбранный режим физической активности должен соответствовать уровню тренированности организма человека (дыхательной и сердечно-сосудистой систем).
• Тест для определения уровня тренированности сердечно-сосудистой системы:

• Измерьте свой пульс в спокойном состоянии.
• Сделайте 20 приседаний за 30 секунд.
• Через 3 минуты повторно измерьте пульс и вычислите разницу между вторым и первым результатами.

Результат: — хорошая тренированность – до 5 ударов; — удовлетворительная — 5-10 ударов; — низкая – более 10 ударов.

1. Регулярно, 3-4 раза в неделю, занимайтесь физической культурой. Нагрузки должны быть малой и средней интенсивности, но продолжительные по времени. Необходимо активно двигаться: ходить не менее 10 часов в неделю. Можно использовать ежедневные тренировки по 30–40 минут, можно по 1–1,5 часа трижды в неделю.

Результат: при регулярных занятиях умеренной интенсивности расходуется 150 ккал в день.

1. Занимайтесь систематически. Ежедневно делайте гимнастику. Поднимайтесь по лестнице вместо лифта. Ходите пешком на расстояние 2–3 остановок. Совершайте 1,5–2 часовые прогулки в парке несколько раз в неделю. Самостоятельно занимайтесь на свежем воздухе. Включайте ходьбу, ходьбу по пересеченной местности, спортивную ходьбу, ходьбу на лыжах, плавание, бег, занятия дома на велотренажере или беговой дорожке и пр. Результат: по мере адаптации и повышения выносливости нагрузки постепенно увеличиваются.
2. Контролируйте свое состояние в настоящий момент и в динамике под контролем пульса: в норме – 12-24 ударов в минуту

Результат: уменьшение частота пульса — хороший показатель.

Оптимальная нагрузка – это 85% от максимальной частоты сердечных сокращений (МЧСС). МЧСС = 220- ваш возраст.

1. Умеренная физическая активность безопасна и оказывает положительное влияние на качество жизни практически здоровых людей.
2. Двигательная активность как профилактика ожирения — это снижение риска общей смерти, снижение риска развития ИБС и инсульта, снижение артериального давления, уменьшение потери костной массы, а значит и снижение риска развития остеопороза, снижение уровня глюкозы в крови и концентрации холестерина.
3. Виды физических нагрузок:
4. — экспресс — зарядка для офиса; — скандинавская ходьба — сжигает энергии почти в полтора раза больше, чем обычная прогулочная ходьба: повышенную нагрузку испытывают около 90% всех мышц человеческого тела, а при обычной ходьбе – только 70%; опора на палки уменьшает нагрузку на коленные и тазобедренные суставы, на пяточные кости; — оздоровительный бег; — фитнес для всех возрастов:

До 30 лет – обмен веществ в норме, калории сгорают легко. Цель — выработать привычку к физическим нагрузкам: силовые, танцевальные программы, велотренажеры — 2-3 часа в неделю.

От 30 до 40 лет – начинается процесс старения костей и суставов. Цель – укреплять мышечный каркас: делать упражнения на растяжку с гантелями, эспандерами, резинками.

От 40 до 50 лет – гормональные нарушения способствуют увеличению массы тела за счет накопления жира. Цель – укрепление мышц – упражнения на растяжку – еженедельно не менее 1 часа, плавание. Для тренированных – силовая аэробика; для нетренированных – танцы, а также ходьба (в норме 16 тыс. шагов в день в быстром темпе).

От 50- до 60 лет – организм стремительно теряет жидкость, что приводит к потере мышечной массы до 50% и разрушению суставов. Цель – регулярно выполнять упражнения, но по 15 минут ежедневно.

Чтобы эффект от занятий физической культурой был стойким, необходимо их сделать своим образом жизни!

Для осуществления своих жизненных функций организм нуждается в энергии, которую он получает с пищей.

Если энергии поступает больше, чем требуется, избыточная энергия преобразуется в жир и человек полнеет.

У подавляющего большинства тучных людей главной причиной ожирения является избыточное по отношению к расходу энергии питание. Распознать ожирение можно путём сопоставления роста и веса тела.

Как рассчитать свой вес? Необходимо рассчитать индекс массы тела. ИМТ = вес в килограммах / на рост (м) в квадрате. Пример: вес 73 кг, рост 164 см. ИМТ = 73/(1,64×1,64) = 27,14

• Значение индекса массы тела (ИМТ):
• ИМТ от 16 до 18 – недостаточная масса тела
• ИМТ от 18,5 до 25 – масса тела в норме
• ИМТ от 25 до 30 – избыточная масса тела (предожирение)
• ИМТ от 30 до 35 – I степень ожирения ИМТ от 35 до 40 – II степень ожирения
• ИМТ от 40 и более – ожирение III–IV степени

Однако у людей с развитой мускулатурой (например, у спортсменов) ИМТ может быть высоким, но жировая ткань невыраженная. Поэтому в домашних условиях можно сочетать определение ИМТ с измерением объема талии: у женщин этот показатель должен быть не больше 80 см, у мужчин – не более 92 см. Все, что выше этих цифр, – признак избыточного веса или ожирения.

1. Придерживайтесь основных правил питания:
2. — принимайте пищу часто и небольшими порциями, чтобы предотвратить возникновение чувства сильного голода: — избегайте отвлечения внимания во время еды на телевизор или чтение, приема пищи наспех, на ходу;
3. — сведите к минимуму регулярное употребление быстроусвояемых углеводов, (выпечка, сладости, белый хлеб, сахар); — включайте в ежедневный рацион богатые клетчаткой продукты;
4. — используйте в питании несладкие каши с добавлением ягод, сухофруктов и семян льна, отруби, кисломолочные продукты, растительные масла; животные хрящи и мясокостные холодцы;
5. — подберите необходимое соотношение белков, углеводов и жиров в рационе;
6. — потребляйте много рыбы, включая ее в меню до 3 раз в неделю для насыщения организма полиненасыщенными жирными кислотами в качестве профилактически деформирующего артроза коленных и тазобедренных суставов;
7. — воспользуйтесь консультацией терапевта, эндокринолога, диетолога и врача лечебной физкультуры для обследования, составления индивидуальной программы похудения и общего оздоровления.

Увеличьте физическую активность! Питайтесь правильно! Сохраните свое здоровье!

Инфографика