Ожирение и кровяное давление

Между ожирением и артериальной гипертонией существует тесная патогенетическая связь.

Ожирение предрасполагает к развитию артериальной гипертензии, а артериальная гипертензия способна вызвать снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и в последующем ожирение.

Вероятность развития АГ у лиц с избыточной массой тела на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела (Фрамингемское исследование).

Значительно чаще артериальная гипертензия сочетается с центральным типом ожирения, которому сопутствуют такие симптомы, как инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, что и послужило основанием для выделения их в отдельный метаболический синдром. Чрезвычайная распространенность и взаимоотягощение ожирения и артериальной гипертензии обуславливают широкое обсуждение этих проблем на международных медицинских конгрессах.

Ожирение и кровяное давление

Не стал исключением и конгресс «Человек и лекарство», прошедший в Москве 3-7 апреля 2006 года. В рамках конгресса 7 апреля состоялся симпозиум «Избыточный вес и гипертония. Нужны ли особенные терапевтические подходы?» при поддержке фармацевтической компании «Солвей Фарма».

С первым докладом: «Гиперактивность симпатической нервной системы в развитии метаболических нарушений» выступил доктор Хайнц Рупп (Германия).

Доктор Хайнц Рупп сообщил, что давно известным является факт воздействия симпатической системы на частоту сердечных сокращений, артериальное давление. Не так давно науке стало известно, что симпатическая система оказывает огромное влияние на метаболические процессы.

Особенности современного ритма жизни определяют постоянно растущий уровень стресса, в этих условиях повышается активность симпатической системы, наблюдается дисбаланс выброса катехоламинов.

При этом если на начальных этапах происходит восстановление баланса во сне, то при дальнейшем воздействии стрессовых ситуаций происходит срыв механизмов саморегуляции. Даже во сне определяются повышенные уровни катехоламинов. Запускается каскад патофизиологических реакций:

  • увеличивается выработка ренина и альдостерона
  • повышается сердечный выброс
  • повышается уровень глюкозы
  • формируется инсулинорезистентность
  • увеличивается общее периферическое сопротивление с постепенным ремоделированием сосудистой стенки

Ожирение и кровяное давление

Интересным является тот факт, что вышеперечисленные реакции запускаются задолго до клинических проявлений. А при манифестации заболевания зачастую патологические процессы заходят слишком далеко.

Гиперактивность симпатической нервной системы развивается не только из-за постоянного стресса, но также из-за значительных изменений в образе жизни человеческой популяции:

  • снижение двигательной активности
  • увеличение калорийности пищи
  • преобладание в рационе жиров и легкоусвояемых углеводов обуславливают пандемию ожирения.

Сочетание вышеперечисленных изменений приводит к формированию клинически развернутого метаболического синдрома, причем ключевым патофизиологическим звеном является гиперактивность симпатической нервной системы. По мнению доктора Хайнца Руппа, для эффективного лечения метаболического синдрома необходимо применять препараты, снижающие гиперактивность симпатической нервной системы. Именно они способны разорвать порочный круг метаболических нарушений. По мнению профессора Руппа раннее назначение моксонидина, не только контролирует артериальное давление, но и возможно позволит отсрочить возникновение сахарного диабета 2 типа. Ожирение и кровяное давление

Со вторым докладом «Особенности лечения артериальной гипертонии при избыточном весе. Гипотензивные препараты и избыточный вес» выступил профессор ММА им. И.М. Сеченова Подзолков В.И. Профессор привел данные экспертов ВОЗ,2000 года, согласно которым ожирением страдает 30% населения земного шара, что соответствует масштабу мировой эпидемии.

Общеизвестно, что избыточный вес приносит не только косметические проблемы. К доказанным осложнениям ожирения относятся:

  • нарушение функции легких, синдром апноэ во сне, гиповентиляционный синдром
  • инсульт
  • ИБС
  • артериальная гипертензия
  • дислипидемия
  • катаракта
  • стеатоз, стеатогепатит, цирроз печени
  • желчнокаменная болезнь
  • нарушения менструального цикла, синдром поликистозных яичников, бесплодие
  • остеоартроз
  • кожные нарушения
  • подагра
  • хроническая венозная недостаточность нижних конечностей
  • рак молочной железы, матки, толстой кишки, поджелудочной железы, почек, простаты и др.

Ожирение и кровяное давление

На фармацевтическом рынке появляются все новые и новые препараты для лечения ожирения, но, по мнению профессора Подзолкова В.И. должны только дополнять немедикаментозные методы снижения веса:

  • изменение образа жизни
  • адекватная диета.

Ожирение является частью «смертельного квартета» (Kaplan 1989):

  • абдоминальное ожирение
  • артериальная гипертензия
  • дислипидемия
  • сахарный диабет 2-го типа

Очень важно, чтобы препараты, влияющие на отдельные звенья патогенеза не усугубляли других нарушений, еще лучше, чтобы лекарство действовало сразу на несколько компонентов метаболического синдрома.

Профессор Подзолков В.И. проанализировал существующие классы антигипертензивных препаратов:

Класс препаратов Преимущества Нежелательные реакции
диуретики Снижение ОЦК, снижение ОПСС, снижение гипертрофии миокарда Увеличение инсулинорезистентности, повышение уровня ЛНП, ТГ
Бета — адреноблокаторы Снижение сердечного выброса, уменьшение симпатикотонии Увеличение инсулинорезистентности, повышение уровня ТГ
Ингибиторы АПФ Уменьшение инсулинорезистентности, снижение ОПСС, снижение гипертрофии миокарда Ночной кашель, ангионевротический отек
Антагонисты кальция снижение ОПСС, снижение гипертрофии миокарда Периферические отеки
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов снижение ОПСС, снижение гипертрофии миокарда
Альфа адреноблокаторы Уменьшение инсулинорезистентности, снижение ОПСС Ортостатическая гипотензия
Агонисты I1 имидазолиновых рецепторов Уменьшение гиперсимпатикотонии, уменьшение инсулинорезистентности снижение ОПСС, снижение массы тела

Ожирение и кровяное давление

Профессор Подзолков В.И. отметил, что оптимальным препаратом для лечения агонисты I1 имидазолиновых рецепторов. К этой группе препаратов относится препарат Физиотенз (моксонидин), выпускаемый компаний Солвей Фарма. Физиотенз в ряде исследований показал антигипертензивный эффект, сопоставимый со следующими препаратами:

    Ожирение и кровяное давление

  • амлодипином 5-10 мг/сут
  • эналаприлом 10 мг/сут
  • нифедипином SR 20-40 мг/сут.

Помимо выраженного антигипертензивного эффекта Физиотенз оказывает положительные эффекты на метаболические процессы:

  • увеличивает чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину
  • улучшает утилизацию глюкозы тканями
  • уменьшает циркулирующие жирные кислоты
  • улучшает секрецию инсулина,

благодаря этому снижается инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция.

При исследовании гормонального спектра у больных с метаболическим синдромом выяснилось, что по сравнению с амлодипином, моксонидин:

  • снижал уровень норадреналина в 15 %
  • уменьшал уровень лептина на 17 %
  • снижал уровень инсулина через 2 часа после введения глюкозы на 43%
  • Кроме того, доказано выраженное нефропротективное действие моксонидина.
Ожирение и кровяное давление Ожирение и кровяное давление

С заключительным докладом «Яркие грани АЛМАЗа в лечении инсулинорезистентности» выступил профессор, член-корр. РАМН Шляхто Е.В. Профессор Шляхто Е.В.

познакомил слушателей с результатами исследования АЛМАЗ.

Исследование АЛМАЗ было проведено, чтобы определить способность моксонидина влиять на инсулиновую резистентность у пациентов с избыточной массой тела и нарушенной толерантностью к глюкозе.

Ранее Lithell с соавт. были получены данные о влиянии моксонидина на уменьшение инсулинорезистентности. В.А. Алмазовым в 2000 году было проведено пилотное исследование, при котором подтверждено влияние моксонидина на инсулинорезистентность в сравнении с метформином.

Исследование АЛМАЗ представляло собой проспективное, открытое, рандомизированное исследование на параллельных группах.

Оценивалось влияние моксонидина и метформина на гликемический профиль у пациентов избыточным весом (ИМТ>27 кг/м2), мягкой гипертонией, резистентностью к инсулину: нарушением толерантности к глюкозе или сахарным диабетом 2 типа, контролируемого только диетой.

Исследование проводилось в течение 4 месяцев, в одной группе назначался метформин 1000 мг в сутки, а в другой моксонидин 0,4 мг в сутки.

Были получены следующие результаты: оба препарата – и моксонидин и метформин – статистически достоверно повышают чувствительность к инсулину после нагрузки глюкозой, при этом

  • метформин влияет на уровень глюкозы
  • моксонидин, влиет на уровень инсулина.
  1. Оба препарата статистически достоверно снижают индекс массы тела, метформин, в отличие от моксонидина, достоверно снижает гликозилированный гемоглобин, оба препарата нейтрально воздействуют на липиды плазмы.

Ожирение и кровяное давление

Профессор Шляхто Е.В.

заключил, что препараты, используемые для лечения больных с артериальной гипертензией и метаболическим синдромом, должны обладать симпатолитическим действием и положительно влиять на метаболизм (уменьшать инсулинорезистентность).

Только такие препараты способны уменьшить общий сердечно-сосудистый риск. По мнению профессора Шляхто агонисты имидазолиновых рецепторов должны как можно чаще применяться для лечения пациентов с артериальной гипертонией.

Интернет-проект «РМС-Экспо» E-mail: expo@rusmedserv.com Web: Expo.rusmedserv.com

Влияние массы тела на уровень артериального давления | Медичний часопис

Резюме. Эффекты изменения массы тела в отношении контроля артериальной гипертензии

Читайте также:  Беременность и камни в почках

Ожирение и кровяное давлениеАртериальная гипертензия является одной из основных проблем общественного здравоохранения. Согласно некоторым оценкам, более 1 млрд человек во всем мире имеют артериальную гипертензию, и ожидается, что ее распространенность будет увеличиваться. Эффективное управление артериальным давлением часто способствует регрессии вызванных ним нарушений в органах-мишенях и снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Несмотря на общепризнанное негативное влияние артериальной гипертензии на сердечно-сосудистый прогноз, ее контроль считается крайне недостаточным во всем мире, так как в большинстве развитых стран доля пациентов с артериальной гипертензией и хорошо контролируемым уровнем артериального давления не достигает даже 50%.

Еще одной серьезной проблемой общественного здравоохранения является растущее бремя избыточной массы тела и ожирения, распространенность которых охватывает более одной трети населения мира, а в развитых государствах, таких как Соединенные Штаты Америки, достигает 66%.

Существует большое количество доказательств, свидетельствующих о том, что риск развития артериальной гипертензии и избыточной массы тела/ожирения является взаимозависимым.

Несмотря на то что взаимосвязь между артериальной гипертензией и ожирением была описана еще в 1923 г.

, наиболее весомые доказательства предоставлены позже во Фремингемском исследовании сердца (Framingham Heart Study), где указано, что риск развития артериальной гипертензии в 2 раза выше среди популяции с избыточной массой тела или ожирением.

Позднее выявлено, что существует линейная взаимосвязь между массой тела и уровнем артериального давления, и что каждые 4,5 кг увеличения массы тела приводят к повышению уровня систолического артериального давления на 4 мм рт. ст., а также, что уменьшение массы тела обусловливает снижение уровня как систолического, так и диастолического артериального давления.

И хотя уменьшение массы тела рекомендуется в руководящих принципах как неотъемлемая часть нефармакологического лечения лиц с артериальной гипертензией, им часто пренебрегают как пациенты, так и практикующие врачи первичной медико-санитарной помощи. Таким образом, релевантность и эффективность уменьшения массы тела при лечении пациентов с артериальной гипертензией в повседневной клинической практике все еще не до конца выяснены.

Поскольку увеличение массы тела связано с повышением систолического и диастолического артериального давления, ученые предполагают, что увеличение массы тела может снизить эффективность антигипертензивной терапии и привести к увеличению доли пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией в рамках первичной медико-санитарной помощи.

В связи с этим ученые из Словацкой Республики провели проспективное обсервационное исследование, в котором основной целью стали оценка наличия неконтролируемой артериальной гипертензии в конце периода наблюдения (1 год) и оценка влияния увеличения и уменьшения массы тела на неконтролируемую артериальную гипертензию. Результаты этой работы опубликованы 25 октября 2017 г. в «Европейском журнале медицинских исследований» («European Journal of Medical Research»).

Авторы провели частичный анализ данных из общенационального проспективного обсервационного исследования MIRROR Slovakia Study, основной целью которого является оценка режима и эффективности антигипертензивной терапии в рамках первичной медико-санитарной помощи в течение 1 года наблюдения за пациентами с артериальной гипертензией в анамнезе. Суб­анализ сосредоточен на взаимосвязи между изменениями индекса массы тела и уровнем контроля артериальной гипертензии за аналогичный период.

Участниками стали лица старше 18 лет с артериальной гипертензией независимо от уровня ее контроля. Критерии исключения: онкологические заболевания в анамнезе, кроме случаев с полной ремиссией; беременность; тиреотоксикоз; гиперкортицизм или терапия глюкокортикостероидами; цирроз печени; синдром мальабсорбции; заболевания почек в терминальной стадии.

Авторы уточняют, что целевые значения для контроля артериальной гипертензии установлены в соответствии с руководящими принципами Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Cardiology/European Society of Hypertension) 2013 г. Неконтролируемая артериальная гипертензия (используемая в качестве первичной конечной точки для статистического анализа) клинически определена как уровень артериального давления ≥140/90 мм рт. ст., у пациентов с сахарным диабетом — ≥140/80 мм рт. ст., а у пациентов старше 80 лет — ≥150/90 мм рт. ст. Ожирение расценивалось как индекс массы тела ≥30 кг/м2, а избыточная масса тела — 25,0–29,9 кг/м2. Значительное уменьшение массы тела определено как снижение индекса массы тела по меньшей мере на 1 кг/м2, а значительное увеличение — наоборот.

Из 16 564 участников 13 631 полностью прошли однолетнее наблюдение. В итоге 4162 (65,7%) испытуемых мужского пола не продемонстрировали значительных изменений индекса массы тела, у 1489 (23,5%) отмечено его снижение, а у 685 — повышение. Среди женской когорты зафиксированы следующие результаты: 4651 (63,8%), 1634 (22,4%) и 1010 (13,8%) соответственно.

Недостаточный контроль артериальной гипертензии выявлен у 51,2% мужчин с индексом массы тела

Ожирение и артериальная гипертония

Посмотреть статьи >> Посмотреть все услуги >>
Ожирение и кровяное давление

Ожирение — это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес.

Последствия сочетания артериальной гипертонии и ожирения:

  • осложнение течения гипертонии ускорение развития сердечно-сосудистых осложнений
  • ухудшение эффективности гипотензивных препаратов
  • повышение риска развития сахарного диабета
  • повышение риска развития дислипидемии
  • сложность в достижении АД менее 140/90 мм.рт.ст.
  • потребность в двух и более гипотензивных препаратов

Каковы причины избыточного веса?

В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, чтопричинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Второй по значимости причиной является недостаточная физическая активность. Вторичное ожирение встречается очень редко.

Как выявить избыточный вес?

Лучший способ распознать избыточный вес — рассчитать индекс массы тела (ИМТ), который определяется следующим образом: Индекс массы тела = вес (кг) / рост (м2) Пример: рост — 172 см, вес — 94 кг, ИМТ = 94/1,72х1,72=32 кг/м2 (ожирение) ИМТ 20-24,9 кг/м2 (норма); ИМТ 25-29,9 кг/м2 (избыточная масса тела); ожирение ИМТ > 30 кг/м2 Большое значение имеет характер распределения жировой ткани, т.е. место накопления клетчатки. Наиболее неблагоприятным является ондрогенный (абдоминальный) тип, при котором жировая клетчатка накапливается преимущественно в области живота. Этот тип ожирения можно распознать по окружности талии ( > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин).

Что делать при выявлении избыточной массы тела?

Программа эффективного снижения веса основывается на оздоровлении пищевых привычек и повышении физической активности. Эти простые меры позволяют не только снизить вес, но и нормализовать жировой и сахарный обмены. Более эффективными и физиологичными являются динамические изотонические нагрузки, например, ходьба.

Каковы диетические рекомендации для лечения избыточной массы тела?

Пищевой режим должен основываться на продуктах с низким содержанием жиров, сложных углеводов, богатыми растительными белками, микроэлементами, клетчаткой. Кроме того, необходимо уменьшить количество потребляемой пищи.

Каковы последствия ожирения и снижения?

Доказали, что избыточный вес приводит к развитию гипертонии, гиперхолестеринемии, сахарного диабета и т.д. Люди с повышенным весом чаще и раньше умирают от инфаркта миокарда, сердечной недостаточности.

Благоприятные последствия снижения веса включают: снижение артериального давления, облегчение работы сердечно-сосудистой системы, снижение уровня глюкозы и холестерина, облегчение течения варикозной болезни вен, уменьшение одышки, улучшение переносимости физической нагрузки, уменьшение болей в суставах, обретение уверенности и оптимизма.

Симптомы, выраженность которых уменьшается при снижении массы тела на 5-10 кг:

  • Утомляемость
  • Боли в спине
  • Боли в тазобедренных и коленных суставах
  • Стенокардия
  • Потливость
  • Одышка
  • Храп
  • Нарушение менструального цикла
  • Бесплодие
  • Подверженность стрессам
  • Жажда
  • Симптомы, требующие снижения массы тела более чем на 5-10 кг:
  • Синдром апноэ
  • Отеки ног
  • Целлюлит

Какие особенности имеет гипотензивная терапия, если повышение артериального давления сочетается с ожирением?

Сочетание артериальной гипертонии и ожирения практически неизбежно. Оно сопровождается нарушением углеводного, липидного обменов, а также повышением вероятности тромботических осложнений.

Поэтому гипотензивные препараты для таких пациентов должны не только снижать АД но и оказывать благоприятное влияние на уровень глюкозы крови, холестерина, а также нормолизовывать соотношение свертывающих и противосвертывающих систем организма.

Нет опубликованных отзывов

Как связаны гипертония и ожирение

Сердце

Существует стереотип, что все люди с лишним весом — гипертоники. Большинство пациентов уверены, что ожирение и гипертония неразрывно связаны между собой и присутствие лишних килограммов обязательно несет гипертоническую болезнь.

В некоторой степени это правда — гипертония и ожирение взаимосвязаны, но не всегда диагностируются вместе.

Доктор Александр Юрьевич Шишонин, кандидат медицинских наук и автор эффективных лечебных методик по борьбе с нарушениями сердечно-сосудистой системы, объясняет, почему гипертоники могут быть худыми, а полные люди — иметь нормальное давление.

Читайте также:  Уреаплазма - лечение народными средствами: травами, настоями, отварами

Что возникает раньше — гипертония или ожирение

Когда к доктору Шишонину приходят пациенты с лишним весом и повышенным артериальным давлением, Александр Юрьевич категорически запрещает садиться на диеты.

Среди пациентов бытует миф, что быстрое похудение через диеты нормализует состояние кровеносных сосудов и сердца.

Чтобы понять весь патогенетический механизм, врач предлагает ознакомиться с развитием гипертонии с медицинской точки зрения.

Представим череп, из которого идут шейные позвонки с боковыми отростками. В головном мозге имеется базальный отдел с тромбовидной ямкой.

Она является центром регулирования артериального давления, частоты сокращений сердца и тонуса кровеносных сосудов.

Из шейных позвонков по капиллярам и каронарам, находящимся в отростках, поступает кровь в ствол головного мозга и тромбовидную ямку. Таким способом кровь доставляет кислород и энергетические ресурсы в организм.

Когда кровоток нарушается по различным причинам, возникает компрессия позвоночных артерий, которые сдавливаются и не пропускают достаточное количество кислорода в мозг. Результатом компрессии становится:

  • Кислородное голодание;
  • Учащение пульса;
  • Повышение артериального давления крови;
  • Спазмы кровеносных сосудов;
  • Гипертрофия сердечной мышцы.

Так развивается гипертония. Причинами сдавливания стенок капилляров могут быть:

  • Гиподинамия — недостаток физической активности;
  • Гипердинамия — переизбыток физических нагрузок;
  • Психоэмоциональные расстройства;
  • Злоупотребление алкоголем, табаком;
  • Чрезмерное употребление соли, сахара, кофеина.

Что же происходит во время развития гипертонического синдрома? Мозг, ограниченный в поступлении кислорода, лишается энергетической подпитки. Чтобы восполнить ресурсы и силы для нормальной жизнедеятельности, мозговые рецепторы подают сигналы всем внутренним органам об увеличении выработки питательных веществ. Такими веществами являются глюкоза и углеводы.

Отсутствие кислорода требует большого количества углеводов и глюкозы, которые не успевают вырабатываться организмом. Рецепторы уже подают новые импульсы, и у пациента появляется тяга к сладкой и сытной пище, так как энергия поглощается голодным мозгом. Усиление аппетита приводит к ожирению. Тяга развивается к глюкозосодержащим и углеводосодержащим продуктам:

  • сладости, мед, сахар;
  • хлеб и мучные изделия;
  • бобовые, злаки;
  • картофель;
  • кукуруза;
  • яблоки, виноград, сухофрукты.

Также возникает постоянное чувство голода, которое человек пытается устранить, употребляя жирную или соленую пищу, фастфуд, газированные напитки. Регулярное употребление такой еды гарантированно обеспечивает лишним весом, поэтому гипертония и ожирение тесно связаны между собой.

Присоединяйтесь к Клубу Бывших Гипертоников, скачивайте гимнастику, которая помогла уже сотням тысяч человек победить скачки давления и гипертонию. Получайте самую актуальную и правильную информацию о проблемах, связанных с артериальным давлением, остеохондрозом, атеросклерозом, задавайте свои вопросы доктору Шишонину и просто общайтесь.

Помогают ли диеты при ожирении и артериальной гипертонии

Самое большое и ошибочное заблуждение людей с ожирением при гипертонии — это похудение с помощью диет и дальнейшее снижение давления.

Любая диета становится огромным стрессом для организма, а нервные потрясения неприемлемы при лечении гипертонии. Ожирение — не повод голодать.

Отказывая себе во многих продуктах, гипертоник по-прежнему ограничивает головной мозг в поступлении кислорода. Это влечет за собой закупоривание артерий, непроходимость крови и высокое артериальное давление.

Строгая диета при ожирении и гипертонии становится причиной астено-невротического вегетативного психоза, который грозит серьезными последствиями:

  • Расстройства нервной системы;
  • Нарушения пищеварения и ЖКТ;
  • Проблемы с обменом веществ, почками;
  • Сбой работы надпочечников;
  • Гормональная дисфункция;
  • Нарушения эндокринной системы.

Чтобы избавиться от ожирения при гипертонии, необходимо сначала наладить кровоток, после чего принимать меры по регулированию веса. Восстановить функции кровеносных артерий можно без медицинских препаратов, если следовать простым рекомендациям доктора Шишонина:

  1. Старайтесь меньше нервничать, настраиваться на позитив, окружить себя приятными людьми, увлечениями.
  2. Регулярно делайте дыхательную гимнастику и разминку шейного отдела позвоночника. Правильное дыхание позволяет увеличить приток воздуха, а разминка шеи уберет отечность, которая мешает нормальному кровотоку.
  3. Занимайтесь физическими нагрузками, больше ходите пешком. Не переусердствуйте, достаточно уделять зарядке 20-30 минут в день. Отлично подходят бег, прыжки, приседания, отжимания.
  4. Для профилактики пейте не препараты от гипертонии, а натуральные травяные настои и отвары. Нормализовать давление и улучшить работу кровеносной системы помогут чабрец, зверобой, пустырник, валерьянка.

Гипертония и ожирение тесно взаимосвязаны, но не стоит исключать гипертонический синдром у худых людей или приписывать его полным. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач-кардиолог после диагностических анализов.

Ожирение и высокое артериальное давление: раскрываем секреты столь коварного сочетания

Артериальная гипертензия (АГ) при ожирении диагностируется в 80 % случаев.

В чём причины такой крайне «неудачной дружбы»? Как известно, что своеобразным «побочным продуктом» активации симпатической нервной системы (СНС), служит негативное воздействие гиперсимпатикотонии на сосудистую стенку, сердце и почки, что приводит к повышению АД.

Доказано, что повышенная активность СНС позволяет предсказать развитие АГ при ожирении. Кроме того, развитие АГ при абдоминальном ожирении и МС реализуется через множество других патофизиологических механизмов, среди которых гиперинсулинемия и инсулинорезистентность имеют важное значение.

Этим обусловливаются определённые особенности клинического течения АГ при абдоминальном ожирении. У «тучных гипертоников» определяются прогностически неблагоприятные характеристики суточного мониторирования АД, что удалось продемонстрировать группе российских ученых (Корнева О.Н.

и соавт) при изучении особенностей АГ при абдоминальном ожирении и метаболическом синдроме по данным суточного мониторирования АД.

Цель исследования: выявить особенности артериальной гипертензии (АГ) при абдоминальном ожирении (АО) и метаболическом синдроме (МС) по данным суточного мониторирования АД (СМАД).

Материалы и методы: В исследование включено 60 пациентов АО И МС (IDF, 2005) от 21 до 65 лет (36 муж, 24 жен).

ОТ(жен)=108,8±10,1 см, ОТ(муж)=113,9±10,9 см; ИМТ — 33,4±4,9 кг/м2; инсулинорезистентность (ИР) по методу НОМА=5,82±3,64. 88,3 % больных (n=53) МС имели АГ.

Группу контроля составили 20 больных с АГ без абдоминального ожирения (АО). Обследование включало физикальный осмотр, биохимический анализ крови, инсулин крови, ЭКГ, ЭХОКГ, СМАД.

Результаты: СМАД позволило выявить определенные особенностями АГ при МС: систолодиастолическая АГ днем; систолическая АГ ночью; повышение индексов гипертонической нагрузки (индекс времени) в дневные и ночные часы по САД и ДАД; повышение пульсового АД (ПАД), для всех показателей р

Выводы: Особенности АГ у больных АО и МС при СМАД определяются патогенетическими связями ИР и АГ и обусловлены наличием: систолодиастолического характера АГ днем; систолической АГ ночью с повышением индексов гипертонической нагрузки днем и ночью, пульсового АД; нарушением суточного профиля АД с недостаточным снижением АД ночью не только у больных АО и МС с АГ, но и у больных АО и МС без АГ. Данные СМАД подтверждают высокий риск сердечно-сосудистых осложнений у больных АО и МС с АГ в сравнении с лицами с АГ без АО.

Итак, особенности АГ у больных абдоминальным ожирением с верифицированной инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией по сравнению с группой больных АГ без ожирения и инсулинорезистентности обусловлены наличием систоло-диастолической АГ днем, систолической АГ ночью, дополнительным повышением пульсового АД и индексов гипертонической нагрузки в течение всех суток, которые, как известно, ассоциированы с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Помимо этого, отличительной особенностью служит нарушение суточного профиля АД с недостаточным снижением систолического АД в ночные часы («non-dipping»). Отсутствие адекватного снижения АД ночью у половины больных с абдоминальным ожирением и МС, включённых в исследование, связано с негативным влиянием гиперинсулиемии на регуляцию АД вегетативной нервной системы.

Читайте также:  Гормональные нарушения - симптомы, анализы и лечение

Как известно, «ночное царство вагуса», то есть преобладание парасимпатической активности ночью, отвечает за снижение как нормального, так и повышенного АД в ночные часы. При абдоминальном ожирении и гиперинсулинемии эта закономерность утрачивается, и сменяется хронической гиперактиваций СНС и подавлением парасимпатической регуляции в ночные часы.

Недостаточная степень ночного снижения АД является мощным независимым фактором риска смерти от ССЗ и ассоциируется с повышенной вовлеченностью в патологический процесс органов-мишеней.

Независимо от уровня АД ночью отсутствие адекватного снижения АД ночью служит неблагоприятным прогностическим признаком и ассоциируется с гипертрофией левого желудочка, ранним поражением экстракраниальной части сонных артерий по сравнению с пациентами со стойким суточным ритмом или нормальным снижением АД ночью.

Как связаны ожирение и гипертония

Одна из причин повышенного артериального давления — ожирение, которое может не только ухудшить качество жизни человека, но и напрямую влияет на работу его сердца. О том, как снижение веса человека помогает уменьшить артериальное давление, разбирались с кандидатом медицинских наук, бариатрическим хирургом Клиники высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова Марией Соловьевой. 

— Что такое гипертония? Это просто высокое артериальное давление или нечто большее?

— Гипертония, или артериальная гипертензия, характеризуется повышением артериального давления, то есть кровяного давления внутри сосудов. Существует несколько причин развития этого заболевания, но выделить одну достаточно сложно.

Самый распространенный фактор риска — это повышение активности симпатической системы (отдела автономной нервной системы, который отвечает за реакцию во время стресса). То есть стресс — наиболее частая причина повышенного давления, и как следствие, развития гипертонической болезни.

В настоящее время у современного человека огромное количество причин для стресса, поэтому избавиться от него непросто.

Если говорить про механизм развития заболевания, то сначала у человека повышается давление, возникает сопротивление сосудистой стенки. Со временем обоюдное сопротивление со стороны крови и со стороны самой сосудистой стенки приводит к структурному изменению — стенка становится более плотной и одновременно более хрупкой.

Повышение артериального давления опасно, потому что со временем за счет изменений сосудистой стенки возникают осложнения, главное из которых — гипертоническая болезнь, за которой следуют инсульты и инфаркты.

Инсульт может быть вызван как «прорывом» этой сосудистой стенки, так и блокировкой сосуда из-за образования холестериновых бляшек.

— Почему гипертония возникает у людей с ожирением, какая связь существует между этими заболеваниями?

— У большинства людей с ожирением отмечается повышение артериального давления, которое вначале является адаптацией организма к избыточному весу, но затем это состояние несет определенные последствия для здоровья. Чтобы «прокачать» кровь через организм с повышенной массой тела, сердцу нужно увеличивать силу сокращений, из-за чего и повышается артериальное давление.

Недавно проведенные исследования показывают, что жировая ткань, в частности абдоминальный жир, покрывающий внутренние органы в виде прослойки, вырабатывает вещества, которые также стимулируют повышение артериального давления.

8 странных приемов, помогающих похудеть:

— Способно ли лечение ожирения улучшить состояние пациента с гипертонией?

— Да, способно. Мы это видим на практике: многие пациенты отказываются от приема средств, снижающих давление. Это происходит благодаря тому, что уменьшается масса тела.

Потребность ткани в кислороде у человека с небольшой массой и у человека с ожирением одинаковая.

Чтобы ткани получили кислород, организму приходится повышать давление — сначала это даже не заболевание, а состояние компенсации. Но впоследствии это уже переходит в заболевание.

Если ориентироваться на научные данные, то они сопоставимы с тем, что мы видим на практике: порядка 60% пациентов после выраженного снижения массы тела избавляются от артериальной гипертензии без необходимости приема препаратов, снижающих артериальное давление. У остальных пациентов течение артериальной гипертензии чаще всего улучшается, и необходимо уже меньшее количество препаратов. Однако она может остаться у человека, если у него были другие причины развития заболевания, в частности нарушение работы почек.

Иногда гипертония может быть необратима. Такое случается, когда ожирение достигает выраженных форм: человек длительное время существует в этом состоянии, организм приспосабливается, и адаптация приобретает постоянный характер. Поэтому лечение и ожирения, и гипертонии нужно начинать вовремя, в противном случае усилия врачей могут оказаться бесполезными.

— Благодаря чему у человека восстанавливается работа сердечно-сосудистой системы?

— По мере уменьшения массы тела сердцу уже не требуется так сильно сокращаться, чтобы насытить организм кислородом. За счет этого у человека снижается артериальное давление. Более того, уменьшение жировой массы не только в подкожной жировой клетчатке, но и в абдоминальном жире, дает положительный результат.

Дело в том, что абдоминальный жир достаточно активен как в гормональном, так и в биохимическом плане: он продуцирует вещества, которые поддерживают высокое артериальное давление. За счет потери абдоминального жира также может снижаться артериальное давление, уровень инсулина, и как следствие, уровень контринсулярных гормонов, которые стимулируют и поддерживают высокое артериальное давление.

— Как можно справиться с ожирением?

— Важно понимать, что ожирение — серьезное хроническое заболевание. Проще всего профилактировать его с юных лет и следить за тем, чтобы количество потребляемых калорий равнялось энергетическим затратам организма. Если сохранять баланс, то человек сможет избежать набора веса.

Если все же у человека появляется избыточный вес, то на раннем этапе ему могут помочь спорт и правильное питание. Для этого следует обратиться к диетологу, чтобы тот скорректировал ваш рацион.

К сожалению, чем больше масса тела, тем сложнее человеку справиться с заболеванием самостоятельно, поскольку наш организм не приспособлен к обилию калорийной пищи, которая сегодня стала доступна большому количеству людей. Именно поэтому для лечения ожирения используют препараты или бариатрическую хирургию.

Медикаментозная терапия заключается в назначении специалистом лекарственных средств, способствующих снижению веса человека.

Они могут различаться по механизму действия, некоторые препараты помогают снизить аппетит, некоторые меняют процесс всасывания жиров.

Как и у других препаратов, у них есть противопоказания и побочные эффекты, поэтому их нельзя использовать без консультации врача и постоянного наблюдения.

Бариатрическая хирургия — это совокупность хирургических методов лечения ожирения, и как следствие, коррекция сопутствующих заболеваний.

19 фильмов о еде и похудении:

В настоящее время по квоте, то есть за счет государства, выполняются бариатрические операции для пациентов с ИМТ больше 40 и с сахарным диабетом 2-го типа.

Бариатрические операции в настоящее время выполняются лапароскопически, то есть через небольшие проколы, человек при этом находится под общим наркозом. Такие операции проводятся как на желудке, так и на кишечнике.

В случае с желудком можно уменьшить его объем, удалив часть органа. При этом тут содержится еще и зона, которая продуцирует гормон грелин, вызывающий чувство голода.

После удаления части желудка его объем, а вместе с ним и чувство голода, уменьшаются, — и чтобы почувствовать себя сытым, человеку нужна меньшая порция пищи. Также существуют операции, при которых из пищеварения исключается определенная часть кишечника, что снижает всасывание лишних калорий.

Ни одну из подобных операций вы не можете назначить себе сами: решение о необходимости подобного вмешательства принимает врач. Это не косметическая процедура!

Во время загрузки произошла ошибка.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector