Многоплодная беременность: каковы риски и как их избежать?

Многие женщины, в роду у которых не было близнецов, удивляются, когда доктор сообщает, что они станут мамами сразу нескольких малышей. Но для врачей здесь нет ничего невероятного: хотя генетический фактор и важен, это может произойти с любой женщиной, независимо ни от чего. Конечно, многоплодная беременность — крайне редкое явление: на 1000 родов приходится лишь 3,5 случая. Среди факторов, которые могут увеличивать вероятность наступления такой беременности, чаще всего называют более взрослый возраст будущей мамы — старше 35 лет. А еще к этому часто приводит процедура ЭКО (у женщины извлекают яйцеклетку, оплодотворяют ее и вводят в матку) или гормональная стимуляция овуляции, когда за один цикл созревает сразу несколько яйцеклеток, а также в случае, если вы долго принимали оральные контрацептивы и перестали это делать.

Близнецы (они же двойняшки) могут быть однояйцевыми или двуяйцевыми.

• Двуяйцевая двойня может формироваться из-за одновременного оплодотворения двух созревших яйцеклеток спермой одного или нескольких мужчин. При этом яйцеклетки могут созреть в одном или обоих яичниках.
• Интересно, что тройни и четверни могут состоять из однояйцевых или разнояйцевых близнецов — как правило, до момента родов мама и папа не могут узнать, будут их малыши выглядеть одинаково или нет.
• Однояйцевые близнецы не всегда внешне похожи, но у них одинаковый цвет кожи, волос, глаз, группа крови, а вот отпечатки пальцев различаются. Как правило, между ними устанавливается особая эмоциональная связь, они могут синхронно заболевать и выздоравливать, иметь схожие способности.

Двуяйцевые близнецы могут быть разного пола, просто немного похожими друг на друга или выглядеть почти одинаково; однояйцевые — всегда только одного пола: или девочки, или мальчики.

Какие обследования нужно пройти, если вы ждете близнецов

Как правило, о том, что у вас будет двойня, врач говорит на одном из первых осмотров: матка в этом случае больше по размеру, чем при обычной беременности, и увеличивается быстрее. Иногда специалисту не сразу удается определить, что женщина ждет близнецов: они могут «прятаться» друг за друга. В других случаях в первом триместре происходит отмирание второго яйца, и беременность становится одноплодной.Вам нужно приготовиться к более частым обследованиям, а самих видов исследований в этом случае больше. Как правило, врач будет ждать вас каждые 10 дней, а в третьем триместре — каждые 7 дней.

• В 10 недель можно провести электрокардиографию, чтобы врач услышал биение нескольких сердец в матке.
• В 8 – 12 недель УЗИ также позволяет доктору обнаружить многоплодную беременность, хотя случаются и ошибки. Это исследование вам надо будет делать раз в месяц для того, чтобы следить за нормальной функцией плаценты.
• Будьте готовы к акушерскому осмотру при каждом визите к врачу — все это нужно для контроля над нормальным течением беременности.
• После 30-й недели, кроме УЗИ, проводится допплерография и кардиотокография плодов, регулярность анализов будет зависеть от течения беременности. Нередко их нужно делать еженедельно, и будьте благоразумны: если доктор предпишет вам временное пребывание в стационаре для наблюдения, значит нужно выполнить его рекомендацию. Многоплодная беременность — это серьезная нагрузка на организм мамы, и, чтобы этот процесс протекал гармонично, дополнительное внимание здесь явно не повредит.
• Вам необходимо сдавать кровь на анализ, чтобы не допустить анемии: при многоплодной беременности уровень гемоглобина часто падает.

В целом самочувствие мамы, ожидающей двойню или тройню, будет таким же. Однако утренняя тошнота, боль в спине, геморрой и другие спутники беременности могут появиться раньше и выражаться более явно.

Вы́носить сразу нескольких малышей — огромная радость, но непростое испытание для женского организма. Очень важно своевременно узнать об осложнениях, чтобы их скорректировать. Чего опасаются врачи, помимо невынашивания беременности, генетических нарушений и преждевременных родов? Вот о чем вам нужно знать.

1) Гестоз и преэклампсия

При многоплодной беременности может развиться поздний токсикоз (гестоз), который чреват повышением артериального давления (преэклапсией). Это влечет за собой ухудшение кровоснабжения и плаценты, и органов матери. Среди симптомов резкие отеки, головокружение и головная боль, тошнота и рвота, белок в моче, ухудшение зрения, прибавка в весе более 3,5 кг в неделю.

Как лечить

Это состояние можно лишь облегчить до конца беременности. Будущим мамам придется чаще сдавать мочу и снизить количество физических нагрузок. При необходимости врач определит вас в стационар.

2) Гестационный диабет

Он может развиваться у беременных на сроке от 16 до 32 недель (и уйти после окончания беременности) и приводить к гестозу. Мамам с диабетом очень важно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови (3,5 – 5,5 ммоль/л) и знать о наличии или отсутствии диабета — ведь до 12 недель организм малыша не вырабатывает свой инсулин.

Вот почему врач на одном из первых приемов оценит риск возникновения диабета и будет назначать вам регулярный анализ крови на сахар. В случае выявления этого заболевания мамам нужно также уделить внимание своему здоровью и после родов: у них возрастает риск развития диабета, уже независимо от беременности.

Как лечить

Будущим мамам нужно научиться контролировать свое питание, и в этом случае можно будет обойтись без приема инсулина.

Как правило, врач рекомендует исключить легко усвояемое сладкое, заменив его фруктами, снизить калорийность еды, а также количество жиров, употреблять больше клетчатки; рацион нужно разделить между углеводами, жирами и белками в пропорции 35 – 40 %, 35 – 40 % и 20 – 25 % соответственно.

Не стоит зацикливаться на этой информации: каждый день женщины дают жизнь здоровым близнецам. Однако врачи должны быть во всеоружии.

Преждевременные роды: в каких случаях нужно обращаться к врачу

Прежде всего, желательно попросить у своего врача номер, по которому вы могли бы звонить в любое время для консультаций. Вот при каких ощущениях стоит обратиться к доктору или вызвать скорую помощь в случае острых симптомов:

• схватки, напоминающие менструальные;
• боль внизу живота, возможно при сопутствующей диарее;
• схватки в количестве четырех и больше в течение 20 минут или восьми и больше в течение часа;
• ощущение давления в нижней части спины, которое не прекращается;
• необычные выделения;
• кровотечение.

Как долго длится многоплодная беременность

Обычно такая беременность длится меньше, чем обычная (38 – 42 недели): при двойне это 36 – 38 недель, при тройне — 34 – 36 недель. Легкие у близнецов созревают быстрее, а значит, они могут дышать, если родятся раньше стандартного физиологического срока.

Будущую маму ждут в роддоме за две недели до начала родов. За редким исключением врачи рекомендуют эпидуральную анестезию и кесарево сечение, чтобы малыши появились на свет благополучно.

Как вести себя при многоплодной беременности

Самое главное для мамы, которая ждет сразу несколько малышей, — успокоиться и ни о чем не волноваться. Хорошее настроение и положительный настрой — вот ваша забота.

• Как можно скорее посетите нескольких специалистов и выберите того, кто кажется вам достаточно компетентным, внимательным, опытным и в то же время доброжелательным и адекватным. Ваш врач должен вселять в вас оптимизм, к тому же вам предстоит с ним часто общаться и доверить ему ведение вашей беременности. Помните, что, если на любом этапе у вас возникает желание поменять доктора, лучше так и сделать. Советуем также записывать свои вопросы и ощущения, чтобы обсуждать их на приеме у врача, а на приеме — записывать его советы. Забывчивым беременным это поможет ничего не упустить.
• Сформируйте здоровую диету. Как ни странно, прибавка в весе у будущей мамы близнецов не так велика: если при обычной беременности она составляет от 9 до 13 – 15 кг, то в случае многоплодной — 13 – 15 кг. Поэтому вам не нужно есть за троих или за четверых. Зато очень важно употреблять в пищу продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты, железа и кальция.
• Не принимайте витамины, не пейте травяные сборы или биодобавки без консультации со специалистом. Перед тем, как начать прием любых витаминов, обстоятельно расскажите о своем здоровье врачу, особенно обратите его внимание на медикаменты, которые вы принимаете (если вы это делаете). Помните, что ряд витаминов затрудняет всасывание других лекарств, а некоторые лекарства, в свою очередь, препятствуют усвоению витаминов, а значит, их нужно принимать в разное время суток — поэтому здесь важен каждый нюанс.
• Откажитесь от вредных привычек. Не перегревайтесь по возможности. Определите с врачом, какая физическая активность и в каком объеме вам полезна. Многие доктора не рекомендуют будущим мамам близнецов заниматься спортом после 24-й недели. Отдыхайте чаще, следите за своим здоровьем и помните: чем лучше физическое состояние мамы, тем крепче здоровье малыша.
• Это касается и психологического здоровья. Не забывайте о прогулках с друзьями, приятном общении и своих увлечениях. Относитесь к себе и своему самочувствию бережно.

Ближе к дате родов подготовьтесь к тому, чтобы стать мамой близнецов: организуйте помощь с малышами после их появления на свет — стоит помнить, что важна и эмоциональная поддержка близких. Не пытайтесь объять необъятное — не стесняйтесь обращаться за помощью.

Как должна питаться мама будущих близнецов

Будущей маме двойни нужно увеличить количество килокалорий в рационе всего на 500 в день. В чем они могут содержаться? Например, в одном бутерброде с сыром и двух стаканах нежирного молока или в большом апельсине и горсти орехов. Самое время познакомиться с таблицей калорийности продуктов, которую можно найти в интернете.Если до беременности ваше питание было не самым здоровым — не переживайте, зато сейчас вы будете питаться правильно.

• Главное — разнообразие. Разные продукты — это разные витамины и минералы.
• Ешьте сложные углеводы: овощи, фрукты, цельнозерновые (пасту, бурый рис, цельнозерновой хлеб, овсянку и другие продукты).
• Не забудьте о белке и железе. Лучше по возможности выбирать еду, из которой эти элементы легко усваиваются: диетическое мясо, курица, тофу и другие продукты из сои, бобовые, орехи, белок яйца. Если вы не едите мяса, проконсультируйтесь с врачом по поводу диеты.
• Позаботьтесь о достаточном количестве кальция в рационе. Помните, что для его усвоения организму нужен витамин К2, который есть в творожках «Агуша», и витамин D. Молоко, сыр и йогурт — лучшие источники кальция.
• Не забудьте про полезные жиры — растительное, особенно оливковое, масло. Также много жира в орехах.

Что делать с «вредной» едой?

Если вы любите иногда побаловать себя соленой закуской или десертом, это можно себе позволить, но в ограниченном объеме. Избыток соли может привести к повышению давления, а если есть много сладкого, то вы будете ощущать, что наелись, хотя на самом деле лишь наберете «пустых» калорий и не обеспечите себя достаточным количеством полезных веществ, что важно для развития малышей.

Чего ждать после родов

Многих мам пугает, что придется справляться сразу с несколькими детьми. Главный враг многодетных мам — перфекционизм. Не надо пытаться успеть все — это может привести лишь к депрессии. Обязательно используйте помощь близких и няни, если вы считаете это возможным, и уделяйте время не только детям и родным, но и себе. Психологи советуют очень внимательно следить за своим настроением, чтобы избежать последствий чрезмерного стресса. Кстати, многим помогает знакомство с «друзьями по счастью» — другими мамами близнецов, с которыми можно обмениваться опытом. Вот что они отмечают:

• необходимо как можно скорее наладить режим кормления и сна, иначе с близнецами не справиться. Конечно, идеально синхронный распорядок бывает только в сказках, но можно попытаться приблизиться к такой ситуации;
• если хотите, можете прикладывать к груди двух малышей одновременно — это возможно. Но некоторые мамы предпочитают кормить крошек по очереди. Помните, что существуют профессиональные консультанты по грудному вскармливанию — назначьте встречу с одним из них;
• при воспитании поддерживайте различия между малышами, особенно однояйцевыми, чтобы они ощущали себя отдельными личностями. Желательно способствовать тому, чтобы у них появились разные друзья, увлечения и круг общения.

Приятная новость: чем малыши старше, тем с ними проще. К 2 годам вы ощутите, что они лучше спят, находясь в одной комнате, и с удовольствием играют друг с другом.

Какие покупки предстоят родителям близнецов

По опыту родителей для близнецов нужно не так много одинаковых вещей, кое-что можно купить и в одном экземпляре.

• Деткам достаточно одной кроватки, одного пеленального столика, одной ванночки для купания, одной расчески и ножниц для стрижки ноготков, а также одной радионяни и других подобных предметов.
• Если вы хотите купить сразу два развивающих коврика, два мобиля или двое ходунков — лучше не делать этого. Игрушка может не понравиться одному из малышей, так что лучше покупать такие вещи, во всяком случае сначала, в одном экземпляре. Если дети не смогут поделить какую-то игрушку, тогда можно приобрести и вторую такую же.
• Автомобильные сиденья, стульчики для кормления и места в колясках детям нужны разные.
• Покупайте памперсы, салфетки и детское питание в одном месте и позаботьтесь о получении скидочной карточки.
• Помните, что много одежды покупать новорожденным не нужно: малыши быстро вырастают из нее.

Декрет, льготы и выплаты при многоплодной беременности

Порядок оформления декретного отпуска и получения выплат одинаков для беременных женщин независимо от того, сколько малышей они ожидают. Мы подробно рассказываем об этих процедурах здесь.Однако некоторые выплаты будущим мамам близнецов формируются иначе.

• Если у женщины беременность двойней, декретный отпуск увеличивается с 140 до 194 дней. Если тот факт, что беременность многоплодная, устанавливается уже после того, как был оформлен больничный лист, роддом или другая медицинская организация выдаст дополнительный лист нетрудоспособности.
• В 2016 году единовременное пособие составляет 15 512 рублей 65 копеек на каждого ребенка.
• Ежемесячное пособие на ребенка выплачивается до достижения малышом 1,5 лет. Сумма составляет 40 % от среднего заработка женщины, а для безработной мамы двойни она минимальна и равна 2 718 рублям 34 копейкам в месяц на первого ребенка и 5 436 рублям 67 копейкам на второго и третьего детей.

Также важно, что в каждом регионе действуют свои дополнительные выплаты мамам близнецов — как правило, это ежемесячная выплата на третьего и каждого следующего ребенка. Она соответствует минимальному прожиточному уровню и осуществляется до трехлетнего возраста каждого ребенка.

Желаем вам легкой беременности и успешных родов!

Статья на нашем канале Яндекс Дзен

Можно ли забеременеть двойней естественным путем, что делать, чтобы зачать близнецов

Многие пары, планирующие беременность, задаются вопросом: как забеременеть двойней или близнецами, возможно ли это естественным путем или только при помощи вспомогательных репродуктивных технологий?

Генетическая предрасположенность

Те, кто активно изучает информацию о том, что нужно делать, чтобы забеременеть двойней естественным путем, должны знать: шансы на рождение абсолютно идентичных детей невероятно малы. Это может произойти только в случае, если у будущих родителей есть генетическая предрасположенность. Иными словами, в семье будущей мамы или папы уже есть однояйцевые близнецы.

Играет роль и этническая принадлежность. Так, по статистике, генетическая предрасположенность к рождению двоен чаще встречается у представителей негроидной расы, чем у представителей монголоидной расы.

Но это не значит, что если вы не относитесь к нации с предрасположенностью к рождению близняшек или у вас в роду не было близнецов, то вы не можете стать родителями двойни.

Однояйцевые и двуяйцевые близнецы

Близнецы, которые похожи друг на друга, как две капли воды, могут родиться, только если удача к вам благосклонна, так как наука не может повлиять на их появление. А вот повысить шансы стать родителями двойни из разных яйцеклеток, используя некоторые приемы, вполне реально.

Для начала давайте разберемся, чем различаются идентичные близнецы (однояйцевые) и двуяйцевые близнецы.

Итак, как забеременеть двойней и что для этого нужно делать?

Исследования показали, что количество яйцеклеток, которые созревают при овуляции, зависит от уровня фолликулостимулирущего гормона (ФСГ). Чем выше концентрация ФСГ в организме женщины, тем большее количество яйцеклеток созреет.

Поэтому забеременеть двойней естественным путем можно после отмены оральных контрацептивов. Дело в том, что все противозачаточные таблетки подавляют синтез ФСГ.

Когда женщина перестает принимать препарат, количество ФСГ быстро растет, что способствует одновременному созреванию нескольких фолликулов.

Женщинам, планирующим ЭКО, также назначают препараты ФСГ, чтобы получить несколько яйцеклеток, а не проводить повторную пункцию яичников, если первая попытка ЭКО окажется неудачной. Если в матку по показаниям подсаживают две яйцеклетки, чтобы повысить вероятность на имплантацию и благоприятный исход беременности, то родятся двуяйцевые близнецы.

Возраст и вероятность рождения двойни

Количество родов

Важно количество беременностей и количество родившихся детей. Так, после второй беременности шанс стать родителями двойняшек увеличивается в 2 раза, а после пятой – в 6 раз. А какова вероятность забеременеть двойней после двойни? Она больше еще в 2 раза!

Время зачатия имеет значение

Работу яичников стимулирует гормон гонадотропин, который вырабатывается только в светлое время суток. Если световой день большой (как весной и летом), то синтез гонадотропина увеличивается, повышая ваши шансы на зачатие близнецов.

Кроме того, для любого зачатия нужно выбирать правильный период цикла. Наиболее высока вероятность зачатия во время овуляции. Точно рассчитать овуляцию поможет специальный калькулятор или врач (по результатам УЗИ).

Меры безопасности при беременности близнецами

Если вы мечтаете близнецах, то следует учесть и возможные риски многоплодной беременности:

• Высокий риск выкидышей. Беременность двойней в 35 % случаев заканчивается именно так.
• Вынашивание многоплодной беременности даже здоровым женщинам дается тяжелее. У большинства женщин развивается токсикоз, выше риск преэклампсии, диабета беременных, гипоксии плодов.
• Стоит быть морально готовыми к тому, что один из плодов может замереть и прекратить развитие. До 12-й недели это никак не повлияет на живой плод, но если такое произойдет позже, то второй плод может пострадать или погибнуть от последствий.
• Из-за чрезмерно большой нагрузки на матку и плаценту возможны разрывы плаценты, преждевременное раскрытие цервикального канала. Это грозит выкидышем на поздних сроках или преждевременными родами. Такие осложнения встречаются у каждой четвертой женщины, беременной двойней.

Во время многоплодной беременности витамины и минералы расходуются в большем количестве, чем при вынашивании одного ребенка.

Если женщина вступила в беременность с нехваткой полезных веществ, то это состояние будет быстро прогрессировать, может развиться анемия, зоб щитовидной железы.

Дефицит йода, фолиевой кислоты и железа может серьезно сказаться на правильном развитии эмбрионов, вызвать задержки в развитии.

Чтобы сократить возможные риски многоплодной беременности, женщине необходимо сразу же после подтверждения двойни принимать витаминно-минеральные комплексы для будущих мам. Они позволят избежать авитаминоза, анемии, задержек в развитии плодов. В частности, необходимо железо – оно используется для формирования здоровой, прочной плаценты.

Хорошо себя зарекомендовал комплекс Прегномама (подробнее о продукте можно узнать здесь), в его состав входят активная форма фолиевой кислоты, йод, 12 витаминов и минералов, которые нужны малышу для полноценного развития, а также легкоусвояемое липосомное железо.

Кроме того, препарат содержит Омега-3 ПНЖК, которые требуются для формирования и развития мозга, нервной системы детей.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Беременность двойней: риски и осложнения

Беременность двойней сопряжена с риском как для матери, так и для детей. Некоторые надеются зачать близнецов и будут предпринимать активные шаги во время лечения бесплодия, чтобы увеличить свои шансы. Другие мамы делают все возможное, чтобы избежать зачатия близнецов, но все равно беременеют более чем одним ребенком.

Понимание рисков двойной беременности до зачатия может помочь вам принять решения относительно лечения бесплодия. Например, если ваш врач предлагает выбор между переносом нескольких эмбрионов по сравнению с одним эмбрионом во время лечения ЭКО, вы можете быть более готовы попробовать перенос одного эмбриона, если вы знаете о своих рисках.

Понимание рисков двойной беременности после того, как вы уже зачали близнецов, также важно. Например, вы можете узнать о признаках и симптомах преждевременных родов, зная, что преждевременные роды — это риск для близнецов.

Не все риски можно избежать или они находятся под вашим контролем.

Тем не менее, знание того, на что следует обращать внимание, снижает количество неожиданностей на этом пути и повышает вашу осведомленность о потенциально опасных симптомах.

Беременность двойней: риски для матери

Беременность двойней опасна не только для детей, но и для матери. Однако многие риски для матери также являются рисками для нерожденных детей, поскольку они могут привести к преждевременным родам, осложнениям или, в худшем случае, к смерти плода.

Некоторые из этих рисков являются скорее неприятностью, чем реальной опасностью, в то время как другие могут быть опасны для жизни, если их не лечить.

Гестационная гипертензия обозначает высокое кровяное давление во время беременности. При многоплодной беременности (двойня, тройня или более) наблюдается повышенная частота артериальной гипертензии.

При одноплодной беременности частота артериальной гипертензии составляет 6,5%; при двойной беременности она почти вдвое превышает этот показатель и составляет 12,7%.

Если не лечить, гестационная гипертензия может привести к преждевременным родам, плохому росту детей или мертворождению. Это также может представлять серьезную угрозу здоровью матери, особенно если состояние перерастает в преэклампсию.

Преэклампсия — это состояние, которое включает в себя как высокое кровяное давление, так и белок в моче. Симптомы могут включать отек, сильную головную боль и быстрое увеличение веса.

Преэклампсия в два раза чаще встречается у многодетных матерей.

Если не лечить, преэклампсия может привести к эклампсии, также известной как токсикоз. Эклампсия вызывает судороги и может представлять угрозу для жизни матери и нерожденных детей.

• В то время как лекарства от артериального давления и противосудорожные препараты могут стабилизировать состояние матери в тяжелых случаях, поэтому ребенок может провести немного больше времени в утробе матери, единственным лекарством от преэклампсии являются роды ребенка.
• Гестационный диабет — это состояние, при котором женщина, не страдавшая диабетом до беременности, испытывает трудности с поддержанием нормального уровня сахара в крови.
• Гестационный диабет встречается примерно в 5% случаев одноплодной беременности, но у женщин, беременных двойней, вероятность его возникновения в два раза выше.

Гестационный диабет обычно можно лечить с помощью изменения диеты и образа жизни. Однако некоторым действительно требуются лекарства для адекватного контроля уровня глюкозы.

Интенсивная утренняя тошнота более вероятна у женщин, беременных двойней. Для некоторых это скорее неприятность, чем опасность, но у некоторых может развиться гиперемис гравидарум.

Гиперемезис гравидарум — это тяжелая утренняя тошнота, которая приводит к потере веса матери на 5% и может потребовать госпитализации.

Если начинаются преждевременные роды, врачи могут назначить лекарства для остановки родов. Это может помочь продлить беременность и дать детям больше времени в матке.

Продление беременности также позволяет вводить стероиды, чтобы помочь легким детей созреть. Эти лекарства могут иметь побочные эффекты — некоторые легкие, а другие более интенсивные.

Кесарево сечение более вероятно при множественных родах из-за неблагоприятного предлежания (например, когда первый ребенок не лежит головой вниз) или осложнений, что означает более длительное восстановление матери после родов и более высокий риск осложнений во время родов.

Мамы близнецов чаще испытывают проблемы с желудочно-кишечным трактом во время беременности, такие как запор. Они также с большей вероятностью будут испытывать проблемы с кровотечением до или во время родов. И они могут даже испытывать послеродовую депрессию.

Беременность двойней: риски для детей

При беременности близнецами частота выкидышей выше. В некоторых случаях с одним ребенком может случиться выкидыш или он просто «исчезнет», оставив выжившего близнеца. Это также известно как синдром исчезающего близнеца.

Близнецы подвержены риску нарушения внутриутробного роста, когда один близнец растет значительно медленнее другого. При беременности однояйцевыми близнецами или при беременности, когда близнецы делят одну плаценту, это может быть признаком трансфузионного синдрома близнецов. При нем один ребенок получает больше, чем его доля кровотока из плаценты.

Этот синдром встречается в 10% монохориальных беременностей. Если не лечить, тяжелая форма может привести к детской сердечной недостаточности или смерти одного или обоих близнецов.

Близнецы с большей вероятностью будут иметь низкий вес при рождении, даже если они родятся вовремя. Близнецы также более склонны к желтухе.

Беременность двойней и риск преждевременных родов

1. Беременность близнецами имеет более высокий риск преждевременных родов, что означает, что роды происходят после 20 недель, но до 37 недель беременности.
2. Только 40% двойных беременностей проходят полный срок.

3. Средняя беременность близнецами составляет 35 недель, по сравнению со средней беременностью одним плодом, которая составляет 39 недель.
4. Преждевременные роды могут привести к ряду проблем, в том числе:

• Незрелые легкие, приводящие к затруднению дыхания. Недоношенных детей можно помещать на ИВЛ до тех пор, пока легкие не созреют.
• Проблемы с желудком и кишечным трактом
• Проблемы с нервной системой, включая кровоизлияние в мозг
• Низкий вес при рождении
• Проблемы с кормлением, включая трудности с грудным вскармливанием

Благодаря достижениям в области технологий 90% младенцев, родившихся после 28 недель, выживают. Однако даже дети, пережившие недоношенность, подвержены риску долгосрочных последствий.

Долгосрочные осложнения недоношенности:

Здоровая беременность двойней

Вы не можете исключить риски беременности двойней, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить эти риски. Они включают в себя…

• Регулярный дородовой уход

Чем раньше будут выявлены какие-либо проблемы, тем лучший уход женщина сможете получить. Крайне важно получать регулярную дородовую помощь — в идеале у врача, имеющего опыт работы с беременностями близнецами.

Диета может оказать большое влияние на беременность и детей. Исследования показали, что адекватное увеличение веса во время беременности близнецов обеспечивает рождение детей с более здоровым весом. Следует также удостовериться, что в рационе содержится достаточное количество белка.

Обезвоживание может спровоцировать преждевременные роды при любой беременности. При беременности двойней риск может быть выше.

• Понимание признаков преждевременных родов

Если их игнорировать, роды могут прогрессировать до такой степени, что их уже нельзя будет остановить. Однако, если признаки и симптомы проявятся достаточно рано, возможно, удастся отложить рождение на недели. Каждый день в утробе матери дает малышам время для развития легких и всего организма.

Многоплодная беременность

• Многоплодной считают беременность двумя или большим количеством плодов одновременно.
• Какова же частота рождения близнецов?
• Количество однояйцевых близнецов остается относительно стабильным – примерно 1 на 225 родов, независимо от расы и количества предшествующих родов у женщины.

Способность иметь разнояйцевых близнецов у женщин является наследственной. Французский биолог Д. Хеллин в 1895 году сформулировал закон о рождении близнецов, в соответствии с которым в популяции одни роды двойней встречаются на 85 одиночных родов, роды тройней — на 85 двоен, четверней — на 85 троен и т. д.

Следовательно, до широкого внедрения новых методов лечения бесплодия, одна тройня приходилась приблизительно на 7 000 родов, одна четверня — на 680 000, а одна шестерня — на 4 712 000 000 родов.

Вероятность рождения разнояйцевых близнецов повышается с числом родов (после вторых родов – в два раза, после пятых — в пять раз) и возрастом женщины (старше 30-35 лет), их высоким ростом и избыточным весом. Кроме того, у матерей таких близнецов чаще всего АВ (IV) группа крови.

Вероятность повторения многоплодной беременности увеличивается через поколение: если у бабушки в свое время родилась двойня, то и у ее внучки также высок риск возникновения многоплодной беременности.

Нельзя исключить факт существования и мужчин, вызывающих многоплодие у своих жен. В России известны, по крайней мере, два подобных случая.

В 1755 году императрице Елизавете Алексеевне был представлен шестидесятилетний Яков Кириллов, крестьянин села Bведенского, женатый два раза. Первая жена за 21 беременность родила ему 57 живых детей, 4 раза по четыре, 7 раз по три и 10 раз по два.

Вторая — за 7 беременностей родила I5 детей, 1 раз трех и 6 раз по два. Всего же от двух жен у Кириллова было 72 ребенка.

В феврале 1782 года в Москву была доставлена учетная ведомость из Никольского монастыря, расположенного в Шуйском уезде.

В ней говорилось, что у крестьянина Федора Васильева, женатого два раза, имелось от обоих браков 87 детей. Первая жена за 27 родов родила 4 раза по четыре, 7 раз по три и 16 раз по два ребенка.

Вторая жена родила 2 раза по три и 6 раз по два ребенка. Васильеву тогда исполнилось 75 лет, а из детей живых было 82.

В различных расах существенно варьируется количество близнецов от менее 1 на 100 родов в Японии, до 1 на 30 родов в Нигерии.

С началом развития современных методов лечения бесплодия количество разнояйцевых двоен выросло вдвое, а количество троен и более многоплодных беременностей выросло на 500%. Сегодня более 1% всех беременностей являются многоплодными.

Двойняшки или близнецы

Гетерозиготные близнецы (70% среди двоен) развиваются из двух яйцеклеток при оплодотворении их в течение одного менструального цикла двумя различными сперматозоидами. При этом формируются два разных плодных яйца, которые имплантируются в матке рядом и в дальнейшем развиваются автономно. У каждого эмбриона/плода образуется собственная плацента, и каждый из них окружен собственными амниотической и хориальной оболочками, создавая межплодовую перегородку из четырех листков.

Подобную двойню называют бихориальной биамниотической. Между двумя эмбрионами/плодами нет никакой функциональной связи.

Генетически же они связаны так же, как любые дети одних родителей; у них могут быть разные отцы, и они могут быть зачаты с разницей более недели.

Известен классический случай, когда белая женщина с промежутком в 1 час родила белого ребенка, сына белого отца, и мулата, сына негра (так называемое «сверхоплодотворение»).

Однояйцевые, или монозиготные близнецы (30%) появляются, когда одна оплодотворенная яйцеклетка под влиянием пока неизвестных нам факторов делится на два яйца, каждое из которых будет далее самостоятельно развиваться. Оба плода, образовавшиеся из одного плодного яйца, разделившегося на две равные части, получают полностью идентичный набор хромосом и генов.

После рождения эти истинные близнецы станут двойниками, точной копией один другого с одинаковой группой крови, цветом глаз, волос, расположением и формой зубов, идентичностью отпечатков пальцев в 95% случаев или в соответствии со ставшей классической формулировкой «одним человеком в двух экземплярах». Это поразительное сходство не ограничивается только внешними данными, оно относится и к интеллекту, и к психике, и к предрасположенности к ряду заболеваний.

Число формирующихся при этом плацент будет зависеть от этапа развития плодного яйца, на котором произошло его деление.

Близнецы с отдельными амнионами и хорионами/плацентами появляются, когда разделение происходит в течение 3-х суток после оплодотворения. Перегородка между ними состоит из четырех листков, как и при двуяйцевой двойне. Такую двойню называют бихориальной биамниотической.

Если деление яйцеклетки происходит в период от 3 до 8 суток после оплодотворения, то формируются два эмбриона, два амниона и только один хорион/плацента. Перегородка между плодами при этом образована из двух листков амниона. Данный тип однояйцевой двойни называется монохориальной биамниотической.

При делении яйцеклетки в интервале 8-13 суток после оплодотворения формируются два эмбриона и один хорион, окруженные единой амниотической оболочкой. Межплодовая перегородка при этом отсутствует. Такая однояйцевая двойня называется монохориальной моноамниотической.

Если разделение происходит позже 13 дня, формируются сросшиеся двойни (сиамские близнецы).

Самый лучший вариант – это наличие двух плацент и двух амниотических пузырей, поскольку в этом случае близнецы не зависят друг от друга.

Если плацента одна на двоих, между детьми существует кровообмен, то есть иногда один может получать крови больше, чем другой (фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) или синдром «донора-реципиента»), первый плод страдает от избытка крови, а второй – от ее недостатка (дискордантность роста плодов).

Вследствие избытка крови в первом случае возможна застойная сердечная недостаточность (сердцу необходимо выполнять непосильную работу, приводящую к увеличению его размеров).

Во втором случае возможна анемия или задержка роста (гипотрофия), вызванная недостаточным притоком крови. Вследствие этого женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача. Для выявления ранних признаков СФФГ беременным с двойней необходимо проходить обследование, включая УЗИ, чаще, чем при одноплодной: осмотры после 20 недель — раз в две недели и после 30 недель – еженедельно.

Осложнения многоплодной беременности

Многоплодные беременности несут в себе риск как для матери, так и для детей, у таких беременностей чаще бывают осложнения. 54% двойняшек и 93% всех троен и более многоплодных беременностей рождаются раньше срока. При многоплодной беременности более часто и тяжелее протекают поздний токсикоз (гестоз), анемия матери, невынашивание (включая преждевременные роды).

Течение многоплодной беременности, как уже упоминалось, зачастую осложняется задержкой развития одного из плодов, уровень которой в 10 раз выше, чем при одноплодной беременности.

Одним из наиболее распространенных осложнений многоплодной беременности являются преждевременные роды, вызванные перерастяжением матки из-за большого количества плодов и из-за часто встречающегося многоводия при данных беременностях. Длительность беременности напрямую зависит от числа плодов.

Продолжительность одноплодной беременности, беременности двойней и тройней составляет в среднем 39, 36-37 и 34 недели соответственно.

Однако, природа защищает новорожденных-близнецов: их способность к адаптации после родов в указанные сроки значительно выше, чем у родившегося при одноплодной беременности ребенка.

В целях профилактики преждевременных родов беременным с многоплодием рекомендуется ограничение физической нагрузки, увеличение продолжительности дневного отдыха до трех раз по 1-2 ч). Лежать нужно больше на боку, чтобы тяжеловесной маткой не сдавливать нижнюю полую вену.

А уже после 20 недели беременности женщине рекомендуется прекратить заниматься активными видами спорта (кроме, может быть, плавания), интенсивную работу, половую жизнь.

В нашей стране женщине, ожидающей сразу несколько детей, полагается более продолжительный декретный отпуск по беременности и родам: 84 дня до (с 28 недель беременности) и 110 дней после родов.

Для выявления угрозы преждевременных родов врач акушер-гинеколог раз в две—три недели оценивает с помощью УЗИ состояние шейки матки (включая ее длину). В случае укорочения ее до 23 недели, на шейку накладываются швы (серкляж). Также хороший эффект дает введение во влагалище акушерского поддерживающего пессария.

Важно не пропустить время для проведения этих процедур. После 23 недель в целях ликвидации угрозы преждевременных родов возможно назначение препаратов, снижающих тонус матки.

При угрозе преждевременных родов всем беременным проводят медикаментозную профилактику респираторных расстройств у новорожденных, появившихся на свет раньше срока.

Беременные с многоплодием со II триместра профилактически должны получать до 60 мг железа и 1 мг фолиевой кислоты в сутки. Кроме того, в рацион необходимо включать продукты, богатые железом: печень и другие субпродукты, говядину, каши, сардины, артишок, дыню, репу, запеченный в мундире картофель, шпинат, соевую фасоль.

Вес новорожденного ребенка при одноплодной беременности в среднем составляет 3360 граммов, двойняшек – 2400, а тройняшек – чуть больше 1700 граммов. Как правило, разница в массе тела между новорожденными близнецами бывает невелика, составляя около 200—300 г. Реже выявляется значительная разница массы их тел (диссоциированное развитие при ФФТС) – до 1 кг и более.

Чтобы свести к минимуму возможность рождения маловесных детей, беременная должна значительное внимание обращать на свое питание, особенно в I триместре. На каждого ребенка в сутки необходимо до 400 калорий. 

Женщинам с многоплодием необходимо знать, что если в случае одноплодной беременности оптимальная прибавка веса составляет до 12-13 кг, то при беременности двойней общая прибавка массы тела за беременность должна составить не менее 18-20 кг, при этом важное значение для гарантированного физиологического роста плодов имеет прибавка веса в первой половине беременности не менее 10 кг.

Роды при многоплодии

1. В случае многоплодной беременности роды – более сложный процесс, особенно для второго близнеца; иногда кесарево сечение является наилучшим выбором, или врач заранее программирует именно операцию.

2. Показаниями к оперативному родоразрешению при многоплодной беременности являются: чрезмерное перерастяжение матки и крупные плоды (общей массой более 6 кг); тяжелое течение позднего токсикоза (гестоза), являющееся противопоказанием к родам через естественные родовые пути; тазовое предлежание первого плода (у первородящих), влекущее за собой все проблемы, связанные с родами в ягодичном предлежании.
3. Вопрос о кесаревом сечении в родах при многоплодной беременности может встать и по другим причинам: упорная слабость родовой деятельности, отслойка плаценты, выпадение мелких частей плода, петель пуповины при головном предлежании, признаки острого кислородного голодания одного из плодов и другие.

Если абсолютных показаний нет, то предпочтительными являются роды через естественные родовые пути. При наличии же трех и более плодов, независимо от состояния женщины, рекомендуется производить оперативное родоразрешение в 34-35 недель беременности.

Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной с первой половины беременности до родов (№1)	114 300₽
Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной с первой половины беременности до родов при многоплодной беременности (№2)	133 938₽
Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной со второй половины беременности до родов (№5)	92 052₽
Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной со второй половины беременности до родов при многоплодной беременности (№6)	115 569₽
Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной с первой половины беременности до родов (врач Хабаров С.В.)	121 230₽
Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной с первой половины беременности до родов при многоплодной беременности (врач Хабаров С.В.)	143 838₽
Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной со второй половины беременности до родов (врач Хабаров С.В.)	96 552₽
Программа комплексного наблюдения за беременной женщиной со второй половины беременности до родов при многоплодной беременности (врач Хабаров С.В.)	122 769₽