Лечение гарднереллы у женщин

Присутствие гарднереллы у женщин во влагалище является признаком бактериального вагиноза.

Это невоспалительное заболевание инфекционной природы, основной особенностью которого является снижение либо полное отсутствие лактофлоры.

• Стремительное размножение гарднереллы во влагалище и мочеиспускательном канале приводит к уничтожению нормальной микрофлоры.
• Вызывает неприятные симптоматические проявления.
• Практически у 20% представительниц женского пола фертильного возраста встречается повышенное содержание гарднереллы.
• В данном случае проводится диагностика и лечение патологических процессов.
• Иначе при игнорировании болезни повышается вероятность развития воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, матке и придатках.
• Может стать причиной сложных родов или вызвать осложнения в период вынашивания плода.

Пути передачи гарднереллы

1. Патогенный микроорганизм в малых количествах присутствует в нормальной микрофлоре влагалища и размножается при определенных условиях.
2. Несмотря на это, могут быть и другие пути заражения у женщин.

3. Гарднерелла передается через незащищенный половой контакт, от инфицированного сексуального партнера.
4. При наличии гарднереллы у женщин передается ли микроорганизм мужчинам?
5. В период клинических признаков и прохождения лечения пациенткам следует воздержаться от сексуальной связи.

6. Но в инкубационный период или при бессимптомном течении болезни инфекция передается половому партнеру.
7. Далее при случайных половых связях он передает гарднереллу здоровым женщинам.

8. Достаточно часто при половом заражении здоровых женщин гарднереллой совместно в микрофлору проникают также гонококковая инфекция, хламидии, микоплазмы и другие бактерии.

Причины развития гарднереллы: предрасполагающие факторы

Откуда появляется инфекция?

Причиной патологического процесса становится нарушение состава нормальной микрофлоры влагалища.

• Вследствие этого происходит размножение патогенных микроорганизмов, ранее не причинявших дискомфорт.
• Причиной возникновения гарднерелл у женщин в повышенном количестве являются негативно воздействующее влияние внешних и внутренних факторов.
• Внешнее неблагоприятное влияние оказывают:

• загрязненная внешняя среда (относится к пациентам, проживающим в неблагоприятных экологических районах);
• регулярная сексуальная связь с разными половыми партнерами;
• преобладание вредной пищи, постоянные диеты при условии низкого содержания кисло молочной продукции;
• присутствующие ЗППП;
• перенесенная в недавнем прошлом длительная антибиотикотерапия, в частности с применением антибактериальных средств в виде суппозиториев или мазей;
• прием гормональных лекарств;
• регулярное использование различных косметических средств для интимной гигиены, постоянное ношение ежедневных прокладок, частое спринцевание влагалища антисептическими растворами;
• ношение белья из некачественных материалов, синтетики.

Среди внутренних факторов, оказывающих негативное влияние на микрофлору влагалища, относятся:

• расстройства органов эндокринной системы, а также гормональные изменения вовремя беременности;
• частые стрессовые ситуации, нервное перенапряжение, депрессии;
• ежедневные высокие физические нагрузки;
• снижение иммунных свойств организма;
• наличие хронических патологических процессов мочеполовой системы и других внутренних органов;
• дисбактериоз микрофлоры кишечника.

Клиническая картина гарднереллеза

1. Симптоматика бактериального вагиноза схожа с другими инфекциями органов мочеполовой системы.
2. Инкубационный период гарднереллы у женщины длится от 3 до 5-ти дней.

3. Признаки гарднереллы у женщин проявляются следующим образом:

• Появляются выделения из половых путей густой консистенции, умеренного или обильного характера.
• Выделения имеют грязно белый цвет, могут приобретать желтый оттенок.
• Характерной особенностью выделений является зловоние, напоминающее тухлый рыбный запах.
• Возникает зуд, жжение и дискомфортные ощущения в области половых путей, усиливающиеся при опорожнении мочевого пузыря и вовремя сексуальной близости.
• Развиваются симптомы кольпита (воспалительных процессов слизистой оболочки влагалища) – к присутствующим признакам присоединяется ощущение распирания и давления внутри влагалища, неприятные ощущения вовремя и контактные кровотечения после полового контакта.

Как проявляется гарднерелла в период беременности?

Симптомы гарднереллы у беременных женщин практически не отличаются от клиники, возникающей у небеременной.

Первыми признаками являются

• возникновение выделений с характерным зловонным запахом тухлой рыбы,
• сильное ощущение зуда внешних и внутренних половых органов,
• отечность, гиперемия половых губ,
• дискомфортные ощущения.

• В период вынашивания плода клиническая картина менее выражена, а патологические выделения имеют желто-зеленый оттенок.
• В некоторых случаях на ранних этапах болезни у беременной женщины возникающие выделения имеют слизистый характер и легкий неприятный рыбный запах.
• При походе в туалет беспокоящий зуд усиливается.
• Появляются неприятные ощущения не только в области половых путей, но и в промежности.
• У беременных женщин присутствие большого количества гарднерелл представляет опасность не только для нее самой, но и для будущего малыша.
• Патология негативно влияет на плод, а также может привести к самопроизвольному выкидышу.
• Поэтому вовремя беременности необходимо при первых же симптомах обратиться к врачу-гинекологу, который занимается наблюдением пациентки.

Негативные последствия гарднереллеза

Размножение гарднереллы у женщин зачастую сочетается с другими инфекциями – уреаплазмой, хламидиями и прочим.

Происходящие внутри мочеполовой системы воспалительные процессы могут стать причиной серьезных патологий, которые в будущем приводят к бесплодию.

Осложнениями патологи являются:

• воспалительные явления во внутренней слизистой оболочке матки;
• воспаление придатков, что непосредственно связано с бесплодием (воспалительные процессы провоцируют развитие спаек в фаллопиевых трубах вследствие чего перекрывается путь сперматозоидов к яйцеклетке, что препятствует оплодотворению);
• формирование язвочек на слизистой оболочке мочеполовых органов;
• самопроизвольное прерывание беременности либо преждевременные роды.

Диагностика гарднереллы у женщин

Основным анализом для подтверждения наличия гарднереллеза является мазок из влагалища.

Его исследуют с помощью светового микроскопа (с использованием метода окраски или без него).

1. Для определения причины заболевания и возбудителя ведущую роль играет не наличие бактериального агента, а его количество.
2. Так как в состоянии нормы у большинства представительниц женского пола гарднереллы являются частью микрофлоры влагалища (в малой концентрации).
3. Для постановки диагноза учитываются следующие показатели:

• присутствие характерных выделений с рыбным запахом серого оттенка;
• повышение pH влагалища свыше 4,5;
• появление ключевых клеток в мазках на микрофлору (эпителиальные клетки с адгезированными на поверхности гарднереллами);
• показатели аминотеста (выделения из влагалища соединяют с несколькими каплями щелочного раствора, при гарднерелле возникает либо усиливается гнилостной рыбий запах.

• Сверхчувствительные анализы по типу ПЦР не проводятся.
• Так как не имеют информационной ценности в постановке диагноза – ДНК гарднереллы у женщин могут определяться даже при их единичной локализации.
• Дополнительно пациентку обследуют на наличие нарушения микрофлоры кишечника.
• Проводится сбор анамнеза, в ходе которого удается определить проводилась ли антибиотикотерапия.

Схема терапии гарднереллеза

1. Лечение гарднереллы у женщин назначается индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от тяжести течения и запущенности болезни.
2. Также отдельная схема применяется к беременным пациенткам и девочкам.
3. Терапия состоит из нескольких основных этапов.

4. В первую очередь назначаются антибактериальные препараты, действие которых направленно на уничтожение патогенной микрофлоры.
5. Далее назначаются пробиотики и витаминные комплексы.

6. Сразу после постановки диагноза врач дает рекомендации относительно рациона питания и использования некоторых рецептов народной медицины (вспомогательные методы).

Назначение антибактериальных средств при гарднерелле у женщин

Препарат, дозировка и длительность курса определяется лечащим врачом.

В среднем терапия длится от 3 до 5 дней.

Антибактериальные препараты для перорального приема:

1. I. Таблетки Метронидазол (антипротозойное средство с антибактериальным действием) – доза зависит от тяжести болезни, назначается 1 таблетка в сутки курсом до 5 дней либо 2 таблетки в течение суток курсом от 2 до 4 дней.
2. II. Трихопол (антипротозойный и антибактериальный препарат) – по 2 табл. утром и вечером, длительностью до 5 дней.
3. III. Клиндамицин (группа линкомицинов) – производится в виде капсул, средняя дозировка – 150 мг 2 раза в сутки. Интервал между приемом лекарства должен быть не менее 8-ти часов. При тяжелых клинических проявлениях дозировку повышают.

Назначение суппозиториев:

1. I. Полижинакс (сочетание антибактериального и противогрибкового действия) – свечи вводятся во влагалище после проведения вечерних гигиенических процедур. Введение проводится в положении лежа на спине. Средняя дозировка – 1 суппозиторий перед сном. Длительность лечения от 5-ти до 10-12 дней.
2. II. Гексикон (основное действующее вещество – хлоргексидин, антисептик) – свечи вводятся вагинально по 1 шт. утром и вечером. Длительность терапии от 1 до 2-3 недель, в зависимости от состояния больной.
3. III. Тержинан (комбинированное средство – снимает воспаление, устраняет грибковую инфекцию, бактерии, обладает противопротозойным действием) – вводится 1 суппозиторий на ночь. Предварительно свечу опускают в кипяченную воду на 15-20 секунд, что способствует ее быстрому растворению. Курс терапии длится до 10-ти дней.

 

Гарднереллез у женщин — симптомы и лечение бактериального вагиноза

Одним из показателей женского здоровья в репродуктивном возрасте является состояние микрофлоры влагалища. Вагинальная микрофлора – это сложная, динамически меняющаяся экосистема, состоящая из миллионов микроорганизмов, которые непрерывно взаимодействуют с клетками эпителия (внутренней выстилки) влагалища. Баланс этой системы зависит от состояния здоровья женщины и от слаженной работы её органов и систем. В норме микрофлора влагалища на 95-98% представлена лактобациллами, а эпителий устойчив к проникновению патогенных (вредных) и условно-патогенных микроорганизмов. Условно-патогенными называют те микроорганизмы, которые присутствуют в организме в небольшом количестве, не принося ему вреда. Однако при возникновении неблагоприятных условий, к которым можно отнести стресс, частую смену половых партнеров, пренебрежение или чрезмерное увлечение гигиеной, прием некоторых лекарств, сопутствующие заболевания, этот баланс может нарушиться.

Нарушения баланса микрофлоры дает колониям условно-патогенных бактерий и грибков возможность чрезмерного роста. В этом случае развивается бактериальный вагиноз. Часто бактериальный вагиноз называют гарднереллёзом, так как обычно именно бактерии гарднереллы (Gardnerella vaginalis) начинают активно размножаться во влагалище, вытесняя нормальную микрофлору.

Что такое гарднереллез

Гарднереллез часто ошибочно считают инфекцией, передающейся половым путём (ИППП).

На самом деле, причина возникновения гарднереллёза, как и любого другого бактериального вагиноза – это резкий дисбаланс вагинальной микрофлоры, в результате чего в микросреде влагалища значительно снижается количество лактобактерий и повышается по сравнению с нормой количество условно-патогенной флоры, такой как гарднереллы. Вызывать бактериальный вагиноз могут также микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки и др.

Бактериальный вагиноз является одним из самых часто встречающихся вагинальных заболеваний у женщин в период от полового созревания до менопаузы, по разным оценкам его распространённость составляет от 5 до 70%. При этом гарднереллы можно обнаружить почти у 50% всех женщин, даже при отсутствии симптомов бактериального вагиноза.

Гарднереллы прикрепляются к поверхности вагинального эпителия, после чего начинается выделение токсичных биопродуктов. Присутствие гарднерелл в больших количествах защелачивает кислую среду влагалища и тем самым создаёт условия для присоединения других бактерий и грибков. При запущенных формах гарднереллеза у женщин развиваются воспалительные заболевания влагалища, матки и придатков.

Бактериальный вагиноз может стать причиной бесплодия и развития осложнений во время беременности. У мужчин гарднереллез чаще всего течет бессимптомно, хотя в ряде случаев вызывает воспаление мочевыводящих путей, простаты, яичек и может также вызвать бесплодие.

Симптомы и лечение гарднереллеза будут зависеть от состояния вашего организма, стадии болезни и наличии либо отсутствии присоединившейся инфекции. В случае возникновения подозрительных симптомов, следует обратиться к врачу, который проведет диагностику и поможет подобрать препараты. Лечить данное заболевание необходимо.

Гарднереллез у женщин: причины возникновения

В патогенезе бактериального вагиноза у женщин принимают участие не только бактерии одного вида. У большинства пациенток с диагнозом бактериальный вагиноз развивается не только гарднереллез, но также микоплазмоз, уреаплазмоз и др.

При неблагоприятных условиях, меняющих микрофлору влагалища, у условно-патогенных и патогенных микроорганизмов появляются комфортные условия для роста, из-за чего образуются специфические полимикробные ассоциации.

Часто бактериальный вагиноз «объединяется» с кандидозом, причиной которого становятся дрожжеподобные грибы.

Данный возбудитель обнаруживается в мазке как правило в высоком титре в сочетании с повышенными количествами анаэробных бактерий и гарднерелл при очевидной нехватке либо даже полном отсутствии лактобацилл. К сожалению, назначение лактобактерий не показывает прямой связи с состоянием интимной микрофлоры, поэтому восстановление здоровой среды – это комплексный процесс.

Исследуя интимные привычки и особенности половой жизни пациенток, врач может отметить наличие сопутствующих заболеваний как гинекологических, так и других. Часто пациентки говорят о наличие одновременно нескольких половых партнеров, начале половой жизни в подростковом возрасте, частой смене партнеров.

В ходе сбора анамнеза также могут появиться сведения о многочисленных беременностях, закончившихся абортом, а также выявляться различные инфекции, передающиеся половым путем.

Нельзя утверждать о прямой связи развития гарднереллеза у женщины с наличием возбудителя у ее полового партнера: результаты исследований показали, что только у четверти из обследованных мужчин выявлялись микроорганизмы, идентичные тем, которые вызвали данное заболевание у партнерш.

Диагностика гарднереллеза

Диагностика гарднереллеза обычно не составляет трудностей. Врач собирает анамнез и жалобы пациентки, проводит общий осмотр. Характерными жалобами при гарднереллезе являются обильные сероватые выделения с «рыбным запахом».

Кроме этого, выполняется анализ на кислотность влагалища, которая в норме составляет от 3,8 до 4,5, и берётся мазок на вагинальную микрофлору. Сверхчувствительные анализы по типу ПЦР для диагностики вагиноза не проводятся.

Дополнительно пациентку обследуют на наличие нарушения микрофлоры кишечника.

Гарднереллез у женщин: симптомы и лечение

В качестве основной жалобы пациентки называют обильные белые или сероватые выделения из половых путей, часто с неприятным «рыбным» запахом. Дискомфорт и симптомы усиливаются во время менструации и полового акта.

При запущенном процессе без адекватного лечения выделения приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, липкими, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Жалобы на зуд и расстройства мочеиспускания у женщин могут отсутствовать или появляться лишь периодически.

У женщин бактериальный вагиноз может вызывать обильные менструальные кровотечения, тянущие боли в низу живота. Однако у некоторых женщин не проявляются симптомы заболевания, равно как и субъективные ощущения.

При постановке диагноза врач должен выяснить, лечилась ли пациентка антибиотиками, есть ли у нее другие гинекологические либо эндокринные нарушения, поинтересоваться, как проводится интимная гигиена и каковы особенности сексуальной практики, включая выбор противозачаточных средств.

Стандартная схема лечения гарднереллеза включает антибактериальные препараты местного и системного действия, а также метронидазол. Этот препарат может применяться только с учетом противопоказаний, к которым относится беременность и лактация, болезни крови, органические расстройства нервной системы. Метронидазол нельзя совмещать с алкоголем во время лечения и спустя сутки после его окончанияi. Антибактериальные препараты показаны в случаях, когда гарднереллёз сочетается с ИППП.

Микробные биопленки как способ бактерий уклониться от воздействия лекарств

При нарушении экосистемы влагалища, «вредные» бактерии начинают быстро размножаться и активно обмениваться информацией, а затем «слепляются» между собой, формируя хорошо структурированную полимикробную плёнку, которая покрывает вагинальный эпителий.

При дальнейшем распространении инфекции бактериальные плёнки могут выявляться также во внутренней слизистой оболочке тела матки (эндометрии).

Из-за формирования микробных биоплёнок возрастает резистентность (устойчивость) бактерий к антимикробным препаратам, что может вызывать хронические воспалительные процессы, снижает эффективность лечения и приводит к частым рецидивам вагиноза.

Образование биоплёнок приводит к нарушению репродуктивной функции у женщин, неудачным попыткам ЭКО, развитию осложнений и неблагоприятных исходов беременностиii.

Резистентность биопленки к классическим противомикробным препаратам обеспечивается повышенной выработкой специальных белков, которые не дают посторонним частицам проникать в клетку. Вместе с этим биопленки представляют собой механический барьер, препятствующий проникновению лекарственных препаратов.

Для нейтрализации этого эффекта целесообразно использовать комбинацию антибактериальных препаратов и иммуномодулятора, способного препятствовать созданию патологических биопленок.

В чем еще опасность гарднереллеза? – Размножившиеся бактерии выделяют большое количество токсинов, борьба с которыми создает дополнительную нагрузку на организм. Избыточный рост гарднерелл подавляет клеточные механизмы иммунитета. По ряду причин сил собственного иммунитета может оказаться недостаточно для борьбы с инфекцией.

Схема лечения гарднереллеза у женщин

Кислая среда влагалища защищает его от вирусов, бактерий и грибов, но при бактериальном вагинозе рН сдвигается в щелочную сторону, что создает благоприятную среду для присоединения других инфекций, например, трихомонадной, гонококковой или хламидийной.

Кроме того, бактериальный вагиноз снижает показатели местного иммунитета [2] и часто сопровождается локальным синдромом приобретенного иммунодефицита.

[1] В связи с этим, специалисты рекомендуют как можно раньше проводить обследование и полноценное лечение, так как постоянно «тлеющая» гарднереллёзная инфекция способствует присоединению других возбудителей и развитию воспалительных заболеваний органов малого таза.

Основой стандартной схемы лечения бактериального вагиноза являются препараты с местным антибактериальным или антисептическим действием.

Однако, способность бактерий формировать микробные биоплёнки приводит к тому, что у бактерий формируется повышенная устойчивость к антимикробным препаратам.

Этому способствует и самостоятельное применение женщинами антибактериальных препаратов без контроля врача. В результате, болезнь сложно вылечить окончательно и при любом нарушении баланса микрофлоры она будет возвращаться.

Другой важной причиной рецидивирования бактериального вагиноза у женщин является снижение общего или местного иммунитета (реализуемого на слизистой оболочке влагалища). В здоровой среде специфические клетки, выстилающие эпителий влагалища, служат надежным препятствием на пути проникновения микробов.

Естественный барьер не дает микробам напрямую взаимодействовать с клетками влагалища. Ослабление же иммунитета способствует разрастанию патогенной микрофлоры. Иммунная защита строится в первую очередь из специальных белков – интерферонов, которые относятся как к системным, так и к местным факторам врожденного иммунитета.

При частых рецидивах заболевания врач-гинеколог может предложить схему лечения, где наряду с противомикробными и антисептическими препаратами будут задействованы иммуномодулирующие средства, такие как ВИФЕРОН Суппозитории.

Согласно инструкции по применению, показаниями для назначения препарата ВИФЕРОН являются: инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, гарднереллез, бактериальный вагиноз, рецидивирующий влагалищный кандидоз, микоплазмоз) в составе комплексной терапии.

Активное действующее вещество суппозиториев интерферон альфа-2b в сочетании с антиоксидантами обеспечивает системное воздействие на организм, повышая сопротивляемость инфекциям. В 2019 году Российское общество врачей акушеров-гинекологов (РОАГ) рекомендовало включать ВИФЕРОН 500 000 МЕ (2 раза в сутки в течение 10 дней) в комплексную терапию бактериального вагиноза [1]

Гарднереллез у мужчин: симптомы и лечение

Мужское здоровье – тема, требующая отдельного рассмотрения. В отличие от женщин, гарднереллёз у мужчин – это инфекционное заболевание, так как гарднерелла не является характерной флорой для мужского организма.

Заражение происходит половым путём, развитию заболевания у мужчин способствует снижение иммунитета, наличие других болезней мочеполовой системы или ИППП, приём некоторых лекарственных препаратов, наличие большого количества половых партнёрш.

Большинство мужчин переносят заболевание бессимптомно, однако в ряде случаев отмечаются явления уретрита, основные симптомы которого – это серые водянистые выделения с неприятным запахом из мочеиспускательного канала, зуд, жжение и дискомфорт при мочеиспускании.

Осложнениями гарднереллеза у мужчин могут стать воспаление простаты, мочевого пузыря, почек и других органов мочеполовой системы.

Подготовка к беременности вместе с ВИФЕРОН

На этапе прегравидарной подготовки (подготовки к беременности) необходимо провести коррекцию нарушений влагалищной микрофлоры для уменьшения вероятности развития осложнений, связанных с уже имеющимися инфекциями, и снизить риск нового инфицирования во время беременности.

Учитывая значимую роль иммунитета слизистых оболочек генитального тракта в механизмах рецидивирования инфекции, актуально назначение таких препаратов, как ВИФЕРОН, который способен осуществлять коррекцию на уровне субпопуляций иммунорегуляторных клеток и нормализацию локальной иммунореактивности клеток [3,4].

  Повышение местного иммунитета слизистой влагалища и всей мочеполовой системы способствует достижению более устойчивых результатов в борьбе с инфекцией.

В исследованиях продемонстрировано, что применение суппозиториев ВИФЕРОН в комплексной терапии бактериального вагиноза на этапе прегравидарной подготовки приводило к эффективному результату в виде стойкой клинической и лабораторной ремиссии [5].

• Справочно-информационный материал
• Автор статьи
• Беляев Дмитрий Александрович
• Врач общей практики
• Источники:

1. Гинекология: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е Радзинского.- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа – 2019. – 1008 с.
2. Хрянин А.А. Бактериальный вагиноз: в ногу со временем. Современные представления о рациональной терапии бактериального вагиноза. // Журнал StatusPreasens. – 2017. – №1. – С.53-65..
3. Возможности прегравидарной подготовки // Коррекция вагинального микробиоценоза – Издательство Status Praesens profmedia
4. Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации / под. ред. В.Е.Радзинского, А.А. Оразмурадова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Редакция журнала StatusPreasens. – 2018. – 800 с.
5. Тапильская Н.И., Шахова М.А. Прегравидарная подготовка супружеской пары с участием обоих партнеров при частых рецидивах бактериального вагиноза// Лечащий врач. – 2018. – №2. – С. 82-87.

i https://www.lvrach.ru/

ii https://cyberleninka.ru/

Рецидивирующие формы бактериального вагиноза: долгосрочное решение

Одной из самых частых жалоб в практике врача-гинеколога были и остаются патологические выделения из влагалища. Симптом, нередко кажущийся самим пациенткам незначительным, требует тщательной диагностики, так как обычно связан с инфекционной патологией половых путей и высоким риском грозных осложнений.

В 61-87% случаев выделения являются симптомом бактериального вагиноза – инфекционного невоспалительного синдрома, характеризующегося нарушением влагалищного микробиоценоза1.

По разным данным среди всех вульвовагинальных инфекций доля бактериального вагиноза составляет от 12 до 80%2.

Повышенный интерес к этому заболеванию объясняется не столько тяжестью клинических проявлений, сколько его неразрывной связью с воспалительными заболеваниями женской мочеполовой системы и осложнениями беременности и родов.

Несмотря на частоту заболевания, непрекращающиеся исследования и обилие фармпрепаратов, призванных бороться с патогенной микрофлорой, частота рецидивов бактериального вагиноза очень высока.

Через 3 месяца после лечения она составляет 15-30%, а через 6–8 месяцев достигает 75–80%3.

Тактика ведения рецидивирующего бактериального вагиноза остается во многом неопределенной и остается на личное усмотрение специалиста.

Среди причин высокой частоты рецидивов можно отметить, во-первых, специфические патогенетические механизмы развития заболевания, обеспечивающие устойчивость бактериальных агентов к таким классическим антибактериальными средствам, как метронидазол4, а во-вторых – низкую приверженность к лечению со стороны пациенток. Малозначительность симптоматики редко заставляет женщин завершать длительный курс терапии, особенно если он требует докупать новые упаковки препарата. Даже минимальное улучшение нередко расценивается ими как достаточный успех. В то же время незаконченная терапия повышает риск формирования резистентности к препаратам, вероятность скорого рецидива и развития осложнений5. Стоит также отметить, что применение комбинированных средств, также в изобилии присутствующих на рынке, приводит к суммированию вероятности побочных явлений, характерных для каждого из ее компонентов6, что не увеличивает комплаентность пациенток.

Таким образом, сегодня необычайно высока необходимость в препаратах, учитывающих патогенез бактериального вагиноза и направленных против бактерий, ответственных за формирование устойчивости и определяющих тенденцию к рецидивированию.

Большим плюсом для лекарственного средства будет также его эффективность при кратком курсе применения, который повысит приверженность к терапии.

На данный момент этим критериям соответствует только Далацин® — оригинальный клиндамицин – от компании Pfizer.

Влагалищный микробиоценоз в норме и в патологии

Многокомпонентая микроэколологическая система влагалища в норме обеспечивает местный иммунитет и успешно защищает репродуктивные органы женщины. Основными ее представителями являются лактобактерии разных видов, как анаэробы, так и аэробы, объединенные под общим названием «палочки Дедерлейна». Они составляют более 95% всей микрофлоры влагалища.

Покрывая слизистую, они образуют механический барьер, препятствующий адгезии к эпителиальным клеткам патогенных и условно-патогенных бактерий. Они стимулируют образование интерферона и продукцию лизоцима.

Перерабатывая гликоген в молочную кислоту, лактобактерии повышают кислотность влагалища, которая наравне с синтезируемой ими перекисью водорода подавляет рост анаэробных бактерий7.

Микрофлора влагалища очень чувствительна к экзогенным и эндогенным факторам. Частые спринцевания, использование тампонов, смены половых партнеров, нейроэндокринные заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения менструального цикла, применение антибиотиков и гормональных средств, хирургические вмешательства, а также беременность и менопауза могут дисбалансировать хрупкую экосистему8.

Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают облигатно и факультативно анаэробные условно-патогенные микробы: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis и многие другие.

Резкое снижение местной защиты при бактериальном вагинозе повышает риск заражения ВИЧ9, Neisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis, Human herpes virus.

Повышается восприимчивость и к вирусу папилломы человека, поэтому нарушения микрофлоры влагалища считаются кофактором развития неоплазии шейки матки10.

Стоит отметить и тот факт, что в случае преждевременных родов, разрыве плодных оболочек11 и инфекционных осложнений беременности12 в амниотической жидкости чаще выявляются микробные агенты, связанные с бактериальным вагинозом.

Роль Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis в патогенезе рецидивирующего бактериального вагиноза

Появление методов амплификации нуклеиновых кислот в содержимом влагалища женщин с бактериальным вагинозом позволило выявить Atopobium vaginae, бактерию семейства Corinobacteriaceae spp.

, сегодня считающуюся высокоспецифичным маркером этого заболевания и имеющую ключевую роль в его патогенезе.

Этот строго анаэробный микроорганизм часто существует в комбинации с Gardnerella vaginalis и существенно ослабляет иммунный ответ на локальном уровне.

Особенностью развития бактериального вагиноза и фактором, обеспечивающим его частое рецидивирование, является образование бактериальных ассоциаций, формирующих биопленки. Биопленки обнаруживаются у 90% женщин с бактериальным вагинозом13.

В подавляющем большинстве случаев основную массу этих бактериальных ассоциаций составляют Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae14. Исследования показали, что Gardnerella vaginalis обладает наибольшей адгезивной способностью и цитотоксичностью по отношению к влагалищному эпителию, а формируемые ею биопленки отличаются наибольшей массивностью15.

Именно этот факт может объяснять крайне низкую эффективность метронидазола для лечения бактериального вагиноза16.

Биопленка:

• Повышает степень адгезии бактерий к поверхности эпителия и позволяет им наращивать ее массу
• Препятствует проникновению лекарственных препаратов
• Уменьшает скорость деления бактерий в своем составе, оставляя меньше мишеней для действия антибиотиков
• Способствует адаптивным реакциям и генетической изменчивости у персистирующих в ней бактерий. Кворумная сигнализация и обмен генетической информации позволяет быстро выработать резистентность к антибактериальному лечению17.
• Снижает воспалительную реакцию организма
• Помогает сохранить жизнеспособность микроорганизмов при некомфортных концентрациях перекиси водорода и молочной кислоты.

Таким образом, бактерии, образующие биопленку, являются основной мишенью патогенетически-обусловленной терапии.

Препараты, высоко активные в отношении Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis, решают принципиально важную проблему элиминации патологических очагов на слизистой, которые становятся причиной возврата заболевания.

И таким образом позволяют женщине, наконец, перестать обращаться к врачу с одними и теми же жалобами.

Фокусная терапия рецидивирующих форм бактериального вагиноза

Для пациенток с рецидивирующей формой бактериального вагиноза оптимальным решением является Далацин® (оригинальный клиндамицин), один из немногих препаратов, эффективных одновременно против Atopobium vaginae и Gardnerella vaginalis.

Клиндамицин, полусинтетический антибиотик группы линкозамидов, стал мировым стандартом лечения бактериального вагиноза и включен в отечественные и международные рекомендации18, 19.

Далацин® для интравагинального введения (суппозитории или крем) предназначен для терапии только одного заболевания – бактериального вагиноза, и имеет уникальный по краткости курс применения – всего три дня. Клинически доказано, что трехдневный курс не уступает по эффективности 7-дневному применению метронидазола20 или клиндамицина21.

Это является существенным плюсом для пациенток, показывавших низкую приверженность к длительным курсам терапии, и снижает риск формирования резистентных форм и повторных случаев заболевания.

Эффективность фокусной терапии рецидивирующих форм бактериального вагиноза, ассоциированных с Atopobium vaginae, была не раз доказана в клинических исследованиях.

Многоцентровое исследование 2015 года22, в котором приняли участие 496 женщин с бактериальным вагинозом, показало, что эта бактерия действительно играет существенную роль в развитии повторных случаев заболевания.

Если при первичном эпизоде колонизация влагалища Atopobium vaginae и Gardnerella Vaginalis составляла 12,3%, то при рецидивах – 70,3%.

Сравнительный анализ эффективности лечения рецидивов бактериального вагиноза показал, что частота повторных эпизодов заболевания после применения метронидазола составила 98 (60,4%) случаев, что объясняется устойчивостью к нему А.

vaginae, тогда как при использовании Далацин® – 51 (31,5%)22. Другая работа также свидетельствует о значительно большей эффективности клиндамицина (83,3%) по сравнению с метронидазолом (33,3%) в лечении бактериального вагиноза, ассоциированного с Atopobium vaginae23.

Симптомы бактериального вагиноза рецидивируют у каждой второй женщины в течение 12 месяцев после лечения24. В наибольшей степени возврату заболевания способствует ассоциация Atopobium vaginae с Gardnerella vaginalis, приводящая к образованию биопленки и формированию резистентности бактерий к различным антибактериальным препаратам.

Далацин®, показывающий высокую активность против этих бактерий, показывает высокую терапевтическую эффективности и значимо снижает число рецидивов.

Фокусная монотерапия препаратом Далацин® имеет более благоприятный профиль безопасности по сравнению с комбинированной терапией и имеет хороший потенциал в повышении приверженности к терапии, что также уменьшает количество повторных обращений к специалистам.

Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Далацин® Регистрационные удостоверения: крем – П N011553/01, суппозитории – П N011553/02.

Служба Медицинской Информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.

OOO «Пфайзер Инновации» 123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С) Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00

PP-CLO-RUS-0225 07.09.2020

1. Володин Н.Н. Бактериальные вагинозы // В мире лекарств, 2000, №2