Комплексная диагностика заболеваний у курильщиков: легкие

Комплексная диагностика заболеваний у курильщиков: легкие

ХОБЛ состоит из двух главных связанных друг с другом заболеваний: эмфиземы и хронического бронхита. У некоторых начинает развиваться эмфизема, а у других — хронический бронхит. Но у большинства эти заболевания развиваются вместе.

О лёгких курящего

Курение связано с разнообразными патологиями во всем организме, которые становятся причинами не только заболеваний, но и очень часто смерти. В действительности, если рассмотреть все случаи смертей, связанных с курением (болезнь легких, сердца и рак многих органов), то курение оказалось бы ведущей причиной смертей в индустриальных странах.

Как это ни парадоксально, такую причину смерти легче всего предупредить в обществе! Исследование сфокусировано на легких курящего. Термином «легкие курящего» обозначают структурные и функциональные патологии (заболевания) легких, вызванных курением. Сначала опишем легкие в норме, как структурно, так и функционально.

Затем рассмотрим и опишем функциональные и структурные патологии, вызванные курением.

Структура легких в норме

У нас есть правое и левое легкое, которые располагаются в полости грудной клетки и вокруг сердца. Внешнюю поверхность легких покрывает тонкая мембрана, которая называется плеврой. Вдыхаемый воздух попадает в легкие по дыхательным путям (воздухоносным путям).

Дыхательные пути состоят из ротовой и носовой полостей, которые соединяются с гортанью, а она соединяется с дыхательным горлом (трахеей). Дыхательное горло распадается на два воздухоносных пути, называемых бронхами, которые идут к обоим легким (правая и левая главные бронхи). Трахея и большая бронха в стенках содержит прочные дуги хрящей.

Хрящ не дает дыхательным путям закрыться, когда в них создается отрицательное давление, как, например, это происходит при вдыхании (втягивании воздуха). Правое легкое разделено на три отдела: верхняя, средняя и нижняя доли, а в левом легком только две: верхняя и нижняя доли. В каждой доле есть своя бронха и кровоснабжение.

Далее вдоль по дыхательным путям в пределах легкого бронхи делятся на мельчайшие (узкие) трубки, похожие на ветви дерева. Отсюда термин трахеобронхиальное дерево. Стенки бронх содержат мышцы, которые помогают расширяться или сокращаться (сужаться) дыхательным путям. Например, во время физических упражнений дыхательные пути расширяются, чтобы увеличить поток воздуха (дыхание).

И, наоборот, при загрязненном или холодном воздухе дыхательные пути сокращаются, чтобы защитить нижние ткани от повреждений. В маленьких ветвях бронхиального дерева, называемых бронхиолами, также присутствуют мышцы, но в них нет хрящей. Даже малейшие бронхиолы (дыхательные бронхиолы) соединяются напрямую с крошечными воздушными мешками легких, называемых альвеолами.

В бронхиальной стенке есть хрящ и мышцы. Следует отметить, что поверхность (эпителий) бронхов, а также трахеи и бронхиол выстилают разные типы клеток. Один тип клеток называют бокаловидными по их форме. Бокаловидные клетки вырабатывают слизь, которая увлажняет дыхательные пути и захватывает вдыхаемые инородные вещества (например, бактерии, вирусы и загрязняющие вещества).

Другие клетки эпителия называют реснитчатыми, о которых речь пойдет в следующем разделе. Под поверхностью дыхательных путей бокаловидные и другие эпителиальные клетки образуют скопления структур, которые называют бронхиальными железами. Эти железы вырабатывают дополнительную слизь и другие смазывающие жидкости.

Патологии (заболевания) легких курящего

Главные патологии легких курящего объединены под названием хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). По подсчетам 40 млн. людей во всем мире болеют ХОБЛ. ХОБЛ является 4-й ведущей причиной смертей в США. Более пугающий факт в том, что ХОБЛ входит в «первую пятерку» причин, вызывающих смерть, которые выросли за последнее десятилетие.

Считалось, что ХОБЛ — поражает мужчин, но по некоторым данным к 2010 году женщин с этим заболеванием будет больше, чем мужчин. Статистика даже более печальна, потому что ХОБЛ можно предотвратить, отказавшись от курения. Но, к сожалению это легче сказать, чем сделать. Около 70% курящих хотят бросить курить, но только 7% не курят после года попыток, однако не следует останавливаться.

Потребуются многочисленные попытки, иногда более 10, а также профессиональная помощь, но польза для здоровья от отказа от курения стоит всех усилий. ХОБЛ состоит из двух основных схожих заболеваний. Первое заболевание, эмфизема, поражает легочные альвеолы, а другое, хронический бронхит — бронхиальные воздушные пути. Оба заболевания будут описаны ниже.

В этом исследовании используется термин хронический бронхит, который объединяет хронический бронхиолит и хронический респираторный бронхиолит. Все потому, что эти три заболевания имеют одну и ту же патологию (структурные патологии), те же симптомы и отличаются только расположением в воздушных путях.

Так или иначе, у некоторых начинает развиваться эмфизема, а у других — хронический бронхит. Но у большинства эти заболевания развиваются вместе.

Комплексная диагностика заболеваний у курильщиков: легкие

Что происходит с легкими курящего при эмфиземе

При эмфиземе разрушаются стенки воздушных мешков, то есть альвеолярные перегородки. Следовательно, индивидуальные воздушные пространства (альвеолы) становятся больше, но неодинаково и их количество снижается. Большие пространства менее эффективны для газообмена, чем альвеолы нормальных размеров.

Таким образом, эмфизема нарушает распространение кислорода и углекислого газа, то есть газообмен. Чем более обширна эмфизема, тем хуже происходит газообмен. При эмфиземе также разрушаются капилляры вместе с остальными альвеолярными стенками. В результате эмфизема нарушает нормальное кровообращение.

Это заболевание обычно начинает развиваться в верхних долях легких и имеет более тяжелую форму именно в верхних долях по одновременно нескольким причинам. То есть, патологические (увеличенные и неправильной формы) воздушные мешки более выражены в верхних долях.

Кровеносные сосуды в легких не следует путать с патологическими воздушными мешками. У пациентов с тяжелой формой эмфиземы грудная клетка увеличена. А происходит это, потому что пациент прилагает слишком много компенсаторных усилий, чтобы вдохнуть как можно больше воздуха для улучшения дыхания.

Это способствует увеличению легких и грудной клетки. Таким образом, у пациента с тяжелой формой эмфиземы грудная клетка принимает бочкообразную форму.

Почему легкие курящего темного цвета

Легкие соединяются с дыхательными путями и подвергаются воздействию потенциально губительной внешней окружающей среде. Соответственно альвеолярные пространства в норме содержат специальные альвеолярные макрофаги. Их работа заключается в поглощении (фагоцитозе) любых пагубных инородных веществ, которые попадают в легкие через дыхательные пути.

Как известно, сигаретный дым содержит нечистоты, которые вдыхает курящий в больших количествах, и они попадают напрямую в легкие. По этой причине альвеолярные пространства курящего содержат множество макрофагов, которые наполнены поглощенными (фагоцитированными) частицами нечистот и отходов.

Под микроскопом с высоким увеличением можно увидеть черные и коричневые поглощенные частицы в альвеолярных макрофагах. На самом деле легкие курящего могут содержать настолько много таких частиц, что невооруженному глазу они могут показаться серо-черного цвета.

Поэтому в большинстве случаев своем нет необходимости прибегать к микроскопу, чтобы определить является или являлся ли пациент заядлым курильщиком. При исследовании легких курящего невооруженным глазом можно увидеть увеличенные серо-черные легкие с увеличенными воздушными мешками.

Рак легких у курящих

Табачный дым содержит более 60 карциногенов (химических веществ, вызывающих рак) и около 200 известных токсических веществ. Ученые до сих пор изучают, как действуют карциногены и почему только у некоторых курящих развивается рак легких. Гены — это наследственные блоки в хромосомах и они имеют большое значение в предрасположенности к раку.

Гены состоят из ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты), которая контролирует деление и репродукцию клеток. Повреждение ДНК сигаретным дымом может привести к неконтролируемому размножению и росту клеток, что и характерно для рака. Весьма интересно, почему у некоторых курящих развивается ХОБЛ, у некоторых рак легких, у кого-то нет ни одного из этих заболеваний, а у кого-то они развиваются вместе.

Причина таких разных предрасположенностей пока неизвестна. Кроме этого, рак легких, вызванный курением, может принимать множество разных форм. Например, раковые клетки могут походить на клетки кожи (плоскоклеточная карцинома), на клетки бронхиальных желез (аденокарцинома) или особые клетки нервной системы (нейроэндокринная карцинома).

Прогноз для таких пациентов с раком легких может быть следующим. Почти все типы рака легких имеют смертельный исход. Поэтому если рак легких имеет размер более 2,5 см в диаметре или распространился за пределы легких, менее 50% пациентов выживут в течение следующих 5 лет. И так происходит даже при наилучшей терапии.

Более того, рак создает беспокойство, если размер опухоли меньше 2,5 см или не достаточно большой, чтобы рассмотреть на рентгене грудной клетки, и находится в пределах легких. К сожалению даже в таком случае рак полностью удаляют с помощью операции, но около 25% пациентов, тем не менее, умрут от рака в течение 5 лет с момента постановки диагноза.

Причина такого печального результата и прогноза в том, что рак легких имеет тенденцию распространяться в виде метастаз на другие органы на раннем этапе своего развития. Чаще всего этими органами оказываются мозг, печень и кости.

Комплексная диагностика заболеваний у курильщиков: легкие

Есть ли обратимые последствия легочных заболеваний у курящих

Во-первых, плохая новость. Эмфизема необратима. Но есть хорошая новость. Если человек бросит курить, воспалительные изменения, как хронический бронхит в дыхательных путях, скорее всего, исчезнут.

Кроме того, когда человек бросает курить, риск развития рака легких снижается, но они никогда не вернутся в норму.

Другими словами, риск развития рака у бывших курящих намного меньше, чем у курящих, но остается высоким, чем у некурящих.

Комплексная диагностика заболеваний у курильщиков: легкие

От чего умирают курящие

Удивительно то, что, несмотря на информацию об уровне смертности от курения, есть мало информации о конкретных причинах смерти у курящих. Курящие с ХОБЛ могут умереть от кислородной недостаточности (гипоксии) в тканях организма.

Гипоксия происходит, потому что остается настолько маленький участок функционирующего легкого и/или усилия для дыхания настолько велики, что пациент перестает дышать от переутомления. К другим важным причинам смерти у курящих относят инфекцию легких (пневмония), рак легких, рак пищеварительной, мочевыделительной и половой систем и лейкемию.

На самом деле в связи с тем, что курение вызывает рак такого большого числа органов, 30% всех случаев смертей от рака связаны с курением.

Тем не менее, поскольку курение имеет такой мощный фактор риска для развития атеросклероза коронарных сосудов (затвердевание и блокада артерий сердца), сердечное заболевание — самая распространенная причина смерти у курящих.

Более того, поскольку аутопсию проводят у менее 10% пациентов, умерших в больнице и менее чем у 1% пациентов, умерших в лечебных центрах, то нет возможности определить, от чего умирает большинство курящих.

Читайте также:  Врачи рассказывают про почесуха

Даже если врач правильно определяет причину смерти пациента, только аутопсия может дать более точный ответ.

Печать E-mail

Хобл | цены на лечение хронической обструктивной болезни легких в москве

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это распространенная патология, которой наиболее подвержены взрослые мужчины и женщины, в особенности курящие. На ранних этапах ХОБЛ характеризуется развитием воспалительного процесса, которое приводит к хроническим нарушениям функции дыхания. Чтобы не допустить этого, лечение хронической обструктивной болезни легких необходимо начать как можно раньше. Многие осложнения патологии являются необратимыми и угрожают жизни человека.

Пройти лечение ХОБЛ вы можете в клинике «Чудо Доктор» в Москве. Мы используем традиционные медикаментозные методы, а также современные аппаратные средства терапии.

Почему стоит лечить ХОБЛ в клинике «Чудо Доктор»?

Квалифицированные врачи

В нашей клинике за назначение и проведение терапии отвечают доктора, средний стаж которых превышает 10 лет.

Оборудование экспертного класса

Мы применяем современные методы аппаратной и лабораторной диагностики. За счет современного оборудования мы обеспечиваем европейский уровень точности и комфорта.

Сервис для взыскательных пациентов

Наш центр работает без перерывов, выходных и праздничных дней. Благодаря этому вы можете записаться на прием к врачу в удобное для вас время.

Широкий спектр медицинских услуг

В нашем центре вы можете записаться на прием врачей общего и узкого профиля, а также пройти лечение в условиях круглосуточного стационара.

Что такое ХОБЛ и почему она требует обращения к врачу

Основным и наиболее опасным фактором патологии является хронический воспалительный процесс в бронхах, которых приводит к нарушению их проходимости.

В результате у человека сбиваются процессы вдыхания кислорода и выдоха углекислого газа.

Уже в краткосрочной перспективе подобные нарушения приводят к необратимым последствиям для всего организма и к формированию тяжелой дыхательной недостаточности.

На поздних этапах развития патологии к воспалению добавляется эмфизема – разрушение тканей легких, которое приводит к нарушению газообмена. Если данный процесс не остановить, повреждения могут стать необратимыми.

Симптомы обструктивной болезни проявляются все сильнее по мере развития патологии и уже на ранних этапах серьезно ухудшают качество жизни человека. Кислородное голодание негативно влияет на все без исключения системы человеческого организма. В результате к последствиям данной патологии можно отнести, например, сердечную недостаточность, инфаркт, аритмию.

Причины возникновения ХОБЛ

Эту патологию часто называют «болезнью курильщиков». Именно вдыхание табачного дыма является наиболее распространенной причиной развития ХОБЛ. Долгое время обструктивная болезнь легких считалась уделом мужчин, но с течением времени и распространением курения в число заболевших все чаще стали входить женщины.

Комплексная диагностика заболеваний у курильщиков: легкие

Важно! Риск развития ХОБЛ повышает как активное, так и пассивное курение.

К другим факторам, приводящим к появлению обструктивной болезни, относятся:

  1. Негативные условия окружающей среды и плохая экологическая обстановка. В этом случае люди постоянно вдыхают токсичные вещества, которые провоцируют воспалительные процессы.
  2. Работа на вредных производствах. Она часто приводит к вдыханию производственной и другой пыли. Зачастую даже современные средства индивидуальной защиты органов дыхания не могут обеспечить безопасность.
  3. Наследственная предрасположенность.

Для развития ХОБЛ обычно требуется катализатор. Эту роль может сыграть любая бактериальная или вирусная инфекция.

Классификация видов ХОБЛ

Выделяется четыре стадии заболевания:

  1. Легкая степень тяжести. Присваивается, когда ОФВ1 (скорость выдоха за одну секунду) превышает 80% от нормы.
  2. Средняя степень тяжести. Ее диагностируют, когда ОФВ1 падает ниже 80% от нормы.
  3. Тяжелая степень. Присваивается, когда ОФВ1 не превышает половины от нормального показателя.
  4. Крайняя степень тяжести. Присваивается, если скорость выдоха пациента равна или опускается ниже 30% от нормы.

Вместе со степенью тяжести рассчитывается степень риска. Она зависит от количества обострений ХОБЛ в год. Чем их больше, тем выше риск серьезных осложнений, в том числе смертельного исхода.

Симптомы ХОБЛ

Основных клинических проявлений болезни четыре:

  1. Одышка. На ранних этапах заболевания она не слишком заметна, но по мере развития ХОБЛ она становится все более выраженной. Появление одышки связано со снижением проходимости бронхов: организм не может эффективно получать кислород и избавляться от углекислого газа.
  2. Длительный кашель. У больных ХОБЛ он не прекращается. Обычно он сопровождается отведением мокроты. Ее цвет может меняться от серого до зеленого в зависимости от присоединившейся инфекции.
  3. Свист при дыхании. Он является результатом сужение дыхательных путей. Если в них также имеется мокрота, то она меняет звуки. В итоге человек начинает хрипеть при дыхании.
  4. Восприимчивость к физическим нагрузкам. Человек с ХОБЛ зачастую не может выполнять повседневных действий без необходимости отдыха. Это касается, например, подъема на этаж или небольших пробежек.

Диагностика ХОБЛ

При первом обращении врач изучает жалобы пациента и признаки заболевания при выслушивании фонендоскопом. Если у пациента есть подозрение на хроническую обструктивную болезнь легких, назначаются дополнительные методы диагностики. В обязательном порядке проводятся:

  1. Рентгенологические исследования. Это может быть обычный снимок, но чаще всего применяется компьютерная томография. Врач получает более детальные снимки, с помощью которых может более точно определить патологию.
  2. Спирометрия. Этот метод оценки функции дыхания является одним из наиболее распространенных. Наиболее показательным для врача является значение ОФД – объема форсированного выдоха. Оно показывает, какой объем воздуха пациент может выдохнуть с усилием, и сколько воздуха остается при этом в легких.

Дополнительно пациенту могут назначить бронхоскопию.

Лечение ХОБЛ

На сегодняшний день специфического метода терапии для этой патологии не существует. Тем не менее, имеющиеся в распоряжении врачей нашей клиники средства способствуют облегчению симптомов, снижению динамики заболевания, облегчению обострений и минимизации рисков.

Пациенту всегда назначается комплексная терапия, которая проводится под контролем врача. Она включает в себя:

  1. Прием бронхорасширяющих препаратов. Современные лекарства действуют до 24 часов.
  2. Муколитики. Препараты для выведения мокроты не только снижают ее вязкость, но и препятствуют фиброзу легких.
  3. Антибиотики. Их прием обязателен при ХОБЛ. Правильный препарат или их комбинация подбирается врачом индивидуально для пациента.
  4. Гормональные препараты. Их назначают пациентам с сочетанной астмой, а также при обострениях ХОБЛ.

Реабилитация после ХОБЛ

В клинике «Чудо Доктор» мы разработали и активно применяем собственную методику. Она направлена на улучшение качества жизни пациентов. В ходе курса:

  • мокрота становится менее вязкой и легко откашливается;
  • все препараты вводятся с помощью неинвазивных и малоинвазивных методик;
  • улучшается лимфодренаж бронхов и их кровоснабжение. За счет этого улучшается состояние слизистой бронхов и окружающих ее тканей;
  • исключается риск аллергической реакции и внезапного кровотечения.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Является ли ХОБЛ осложнением астмы?

Нет, это разные заболевания с похожим механизмом воздействия. В случае с астмой обструкция бронхов обратима, при ХОБЛ — нет

Почему лечение всегда подбирается индивидуально?

Врач учитывает не только особенности течения ХОБЛ у пациента, но и наличие сопутствующих заболеваний. Программа терапии подбирается так, чтобы прием препаратов не ухудшил состояние человека

Программа «Проверь свои легкие» (базовая)

«Чек-ап» программа «Проверь свои легкие» (базовая) – комплекс инструментальных диагностических процедур, которые используются для оценки состояния и функциональной активности дыхательной системы человека. Программа рекомендована для пациентов старше 18 лет, не имеет противопоказаний.

«Проверь свои легкие» (базовая)

«Проверь свои легкие» (базовая) позволяет выявить заболевания органов дыхания органического и функционального характера, оценить риски развития болезней и провести лечебные и профилактические мероприятия.

Состав программы

Инструментальная диагностика

  • Пульсоксиметрия – оценивает степень насыщения крови кислородом, которое может снижаться при различных заболеваниях бронхов и легких, а также при длительном стаже курения. Сниженное содержание кислорода в крови негативно сказывается на интеллектуальной деятельности, работе многих органов и систем, но при этом длительное время протекает скрыто.
  • Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) – позволяет получить достоверную информацию о состоянии бронхолегочного аппарата, выявить отклонения от нормы и оценить степень их тяжести. Во время диагностики определяется вентиляционная способность легких. Дисфункция бронхолегочного аппарата возникает при развитии поражений воспалительного, аутоиммунного, инфекционного характера и у курильщиков.
  • Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях – позволяет наглядно визуализировать воспалительный процесс, новообразования, патологические скопления газов и жидкостей, увеличение размеров сердца, изменение формы и размеров аорты и/или лимфатических узлов.
Читайте также:  Щитовидная железа - скрытая опасность: особенности расшифровки УЗИ щитовидной железы

Консультацияврача-пульмонолога

После прохождения комплексного обследования пульмонолог или терапевт детально анализирует жалобы пациента, уточняет особенности развития заболевания и отдельных симптомов, проводит клинический осмотр.

Полученная информация в совокупности с результатами обследования ложится в основу объективного заключения о состоянии вашего здоровья. Врач определяет наличие или отсутствие заболеваний, проводит оценку медицинских рисков.

Заключение специалиста содержит ряд рекомендаций по лечению и профилактике выявленной патологии.

Преимущества прохождения «Чек-ап» программы «Проверь свои легкие» (базовая) в «СМ-Клиника»

Оперативно: всего за 2 посещения клиники вы получаете подробную информацию о состоянии желез внутренней секреции, выявленных нарушениях и способах их коррекции.

Удобно: все обследования вместе с консультацией эндокринолога предоставляются в одном учреждении в выбранное вами удобное время.

Качественно: лабораторная и инструментальная диагностика проводится на оборудовании экспертного класса, что гарантирует получение достоверных результатов.

Подробный отчет по итогам: после полного прохождения программы эндокринолог формирует исчерпывающее заключение о состоянии вашей эндокринной системы, выявленных нарушениях, мерах профилактики и лечения. При необходимости составляется программа более углубленной диагностики.

Узнать подробности о программе «Проверь свои легкие» (базовая) и записаться на прием в «СМ-Клиника» можно по телефону: +7 (495) 292-39-72

Табакокурение и внебольничная пневмония

Статья посвящена вопросам диагностики, клинической картины и лечения внебольничной пневмонии у курящих пациентов

Табакокурение (ТК) является основной причиной предотвратимой смертности и фактором риска развития различных заболеваний легких и дыхательных путей [1, 2].

Табачный дым вызывает морфологические изменения в эпителии слизистой бронхов с потерей ресничек, гипертрофией слизистых и увеличением бокаловидных клеток.

В дыхательных путях возникает воспалительная реакция с активацией макрофагов и нейтрофилов, высвобождением протеаз, запускается выброс цитокинов. Это, в свою очередь, может сделать эпителий слизистой бронхов более чувствительным к инфекции [3-5].

Кроме того, в настоящее время известно, что компоненты табачного дыма ингибируют некоторые из ключевых функций врожденного и адаптивного иммунного ответа, изменяют ответ Toll-подобных рецепторов [6, 7], нарушают регуляцию NF-κB [3], пролиферацию CD4-лимфоцитов [5] и фагоцитоз [8]. Во многих работах продемонстрировано, что курение табака повышает восприимчивость к бактериальной инфекции [9, 10].

Дыхательные пути и легкие постоянно подвергаются воздействию различных микроорганизмов, но в норме имеют достаточные защитные механизмы для предотвращения микробной инвазии (эффективный клиренс слизистой оболочки, целостность эпителиального барьера, альвеолярные макрофаги, которые распознают и фагоцитируют вторгающиеся микроорганизмы, и т. д.).

Любой сбой этих механизмов может привести к распространению микроорганизмов в бронхах и ткани легких, вызывая внебольничную пневмонию (ВП), которая остается одной из основных причин смертности от болезней органов дыхания [11-13].

Внебольничной считают пневмонию, резвившуюся вне стационара либо диагностированную в первые 48 ч с момента госпитализации [12].

Факторы риска развития ВП

Одним из факторов риска ВП считается ТК вследствие различных причин, в т. ч. наличия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у курящих пациентов, ослабления местного и системного иммунитета.

Определить удельный вес ТК в развитии ВП достаточно трудно, поскольку в зарубежных исследованиях ТК связано с более низким социально-экономическим статусом, плохим питанием, повышенным потреблением алкоголя и сниженной физической активностью, которые также являются факторами риска ВП [14, 15], а отечественных исследований по этому вопросу практически нет.

ТК повышает риск развития ВП, и в ряде работ этот риск связан с продолжительностью употребления табака и числом выкуриваемых в день сигарет. В частности, в работе, опубликованной в 2019 г.

, риск ВП у выкуривающих 20 и более сигарет в день составил 3,3 (95% доверительный интервал (95% ДИ): 2,35-4,63) [9].

В то же время исследование в Кении (2017) продемонстрировало двукратное увеличение рисков развития ВП у курящих по сравнению с никогда не курившими, но не выявило корреляционной связи с показателем пачко/лет, а также с пассивным ТК [16].

Риски развития ВП у курящих зависят и от сопутствующих заболеваний: курящие больные ХОБЛ имели в 5 раз выше риски развития ВП по сравнению с курящими группы контроля (отношение шансов (ОШ) 4,94; 95% ДИ: 4,65-5,26), а экс-курящие больные ХОБЛ С в 4,26 раза по сравнению с аналогичной группой контроля [17].

Влияние активного ТК было продемонстрировано в исследованиях изменений клиренса и фагоцитоза Streptococcus pneumoniae в легких [18], ингибирования антипневмококковой активности некоторых антимикробных пептидов врожденного иммунитета [19, 20]. Таким образом, курение табака ухудшает иммунитет к инфекции, особенно к S. pneumoniae.

Данные о влиянии ТК на прогноз ВП противоречивы. Так, в ряде исследований 1994-2007 гг. была выявлена более высокая смертность у курильщиков с пневмонией (ОШ=1,6; 95% ДИ: 1,3-1,9), исследование 2014 г.

в Испании показало, что курение было независимым фактором риска смерти в течение 30 дней (ОШ=5,0; 95% ДИ: 1,8-13,5) [21-23]. Когортное исследование 1580 взрослых в Швеции выявило увеличение атрибутивного риска смертности при пневмонии (вызванной S. pneumoniae) на 14,9%, при этом с возрастом риск смерти увеличивался, т. к.

возраст коррелировал с увеличением атрибутивного риска (независимо от других факторов): от 1,3% в возрасте до 45 лет и до 26,1% в возрасте старше 85 лет [24]. В то же время метаанализы ряда исследований не обнаружили ассоциации ТК и прогноза ВП.

Хотя у курящих с ВП было диагностировано больше сопутствующих заболеваний, им чаще требовалась более интенсивная терапия, тем не менее смертность в группах курящих и некурящих была сходной [25, 26].

Исследование в Испании (1041 больной ВП) продемонстрировало, что ТК было независимым фактором риска септического шока при пневмококковой пневмонии (ОШ=2,11; 95% ДИ: 1,02-4,34).

Риски развития септического шока у курящих были ниже, чем при приеме кортикостероидной терапии (ОШ=4,45), но различия с некурящими были достоверны (р=0,044) [27].

Принимая во внимание все эти данные, мы можем сделать вывод об ухудшении прогноза пневмококковой пневмонии у активных курильщиков.

Менее частой является ВП, вызванная Legionella pneumophila. В 2013 г. 51% случаев всех заболеваний были вызваны Legionella longbeachae, 28% С L. pneumophila, 21% С Legionella spp. [24].

Среди факторов риска этого заболевания С ТК: у тех, кто курил более 10 лет, риск развития заболеваний, обусловленных Legionella spp., составил 14,7 (95% ДИ: 3,7-58,4) [24]. Этот повышенный риск связан в т. ч.

с трудностью эрадикации микроорганизма из бронхиального дерева из-за ухудшения состояния слизистой оболочки дыхательных путей и нарушения функции ресничек, вызванных табачным дымом.

Табакокурение и развитие сопутствующих заболеваний

ТК способствует развитию заболеваний, которые являются факторами риска ВП.

Табачный дым вызывает широкий спектр местных повреждений, отрицательно влияющих на вентиляцию легких и газообмен, что приводит к различным клиническим проявлениям, включая одышку, кашель, гипоксемию и гиперкапнию.

Исследование 167 человек, курящих на протяжении более 10 лет и считающих себя здоровыми, показало, что признаки хронического бронхита были у большинства обследованных (67%), 24% имели начальные, а 15% С выраженные нарушения проходимости дыхательных путей [28].

Результаты научных исследований влияния табачного дыма на развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, рака легкого достаточно полно проанализированы как в зарубежной, так и в отечественной литературе. Наличие ХОБЛ повышает риски развития пневмонии [29Р31].

При обследовании 14 494 пациентов в США расчетные риски развития ВП у больных ХОБЛ были в 2,79 раза выше (95% ДИ: 1,426-5,471) по сравнению с лицами без ХОБЛ [30]. Смертность от пневмонии у больных ХОБЛ (данные по больным Дании и Германии) была достоверно выше, чем у больных без ХОБЛ: 16,0% против 11,3%, р=0,04 [31].

Курящие больные ХОБЛ имели сходные с некурящими больными ХОБЛ риски развития ВП, в то время как отсутствие ХОБЛ увеличивало риски развития ВП у курящих в 1,23 раза (95% ДИ: 1,13-1,34) по сравнению с некурящими [17].

Риски пневмонии значительно увеличиваются с возрастом больных, при этом для пациентов старшего и пожилого возраста характерна мультиморбидная патология.

Присоединение к ХОБЛ сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) увеличивает частоту ВП [32], при этом известно, что ТК является причиной развития ССЗ [1].

Даже выкуривание 1 сигареты в день увеличивает риски развития ССЗ в 1,48 раза у мужчин (95% ДИ: 1,30-1,69) и в 1,57 раза у женщин (95% ДИ: 1,29-1,91) [33].

Инфекции верхних дыхательных путей также являются фактором риска ВП. И ТК влияет на восприимчивость к вирусной инфекции [34, 35], оказывая супрессивное воздействие на эпителий дыхательных путей, альвеолярные макрофаги, дендритные клетки, естественные киллеры, одновременно приводя к системной хронической активации нейтрофилов [34].

Читайте также:  Свечи от молочницы свечи пимафуцин - как применять женщинам?

Повышенная восприимчивость к вирусной инфекции также наблюдалась у курильщиков и тех, кто вынужден вдыхать окружающий табачный дым [36]. Изучение случаев госпитализации по поводу гриппа в Испании (728 случаев) показало, что ТК увеличивало риск госпитализации в 1,32 раза (95% ДИ: 1,04-1,68).

Эффективность противогриппозной вакцинации составила 21% (95% ДИ: С2; 39) у курящих и экс-курящих, в то время как у некурящих С 39% (95% ДИ: 22-52) [35].

Американское научное общество инфекционных заболеваний и Американское торакальное общество рекомендуют курящим больным, госпитализированным по поводу ВП, отказ от употребления табака и пневмококковую вакцину [37], поскольку у активных курильщиков наблюдаются более низкие показатели иммунитета против гриппа и пневмококка по сравнению с бывшими курильщиками и некурящими [38].

Еще одним, менее известным фактором риска развития ВП являются заболевания пародонта, которые чаще встречаются у лиц, потребляющих табак [39, 40]. Исследования в США выявили, что курящие в 4 раза чаще имели заболевания пародонта (ОШ=3,97; 95% ДИ: 3,20-4,93), чем некурящие.

При этом имелся дозозависимый эффект, и риск развития заболеваний увеличивался с увеличением числа выкуриваемых в день сигарет: лица, выкуривающие менее 10 сигарет в день, имели заболевания пародонта в 1,9-4,1 раза чаще, чем некурящие, т. е. ОШ=2,79, а при потреблении более 30 сигарет в день ОШ повышался до 5,88 (95% ДИ: 4,03-8,58).

При отказе от сигарет риски снижались с 5,88 до 3,22 при продолжительности абстиненции до 2 лет. Через 11 лет после отказа от ТК риски заболеваний пародонта были сопоставимы с таковыми у некурящих: ОШ=1,15 [40]. Заболевания пародонта были ассоциированы с болезнями органов дыхания: пневмонией (ОШ=2,6; 95% ДИ: 2,2-5,7), туберкулезом легких, абсцессом легкого, раком легкого [41].

В исследовании японских ученых (2018) показано, что среди 19 775 пациентов с заболеваниями пародонта смертность от пневмонии была выше у курящих [42].

Пассивное курение

Пагубно влияет на здоровье не только активное, но и пассивное ТК. Исследования показывают, что пассивное ТК приводит к повышенному риску респираторных инфекций и пневмонии.

Повреждения дыхательного эпителия, соединительной ткани и сосудистого эндотелия, вызванные табачным дымом, могут возникать даже при низких концентрациях дыма, вызывая различные заболевания и нарушения [43], что может быть важным фактором риска развития ВП у пассивных курильщиков.

Большинство опубликованных работ, рассматривающих влияние окружающего табачного дыма на развитие пневмонии, посвящены детскому возрасту или выполнены на экспериментальных моделях. В одной из работ (2019) среди никогда не куривших риск развития пневмонии при пассивном ТК составил 1,06 (95%ДИ: 1,02-1,10) [44].

С патофизиологической точки зрения прекращение курения является целесообразным при всех формах ВП. Пока нет надежных данных о том, как меняется прогноз у пациентов ВП, бросивших курить.

В одной из работ показано, что риск заболевания ВП значительно уменьшается при отказе от ТК: через 5 лет он снижается на 50% [45].

Исследование в Японии продемонстрировало, что после отказа от ТК риски ВП снижались с 1,6 у активных курильщиков до 0,7 (95% ДИ: 0,5-1,0) у экс-курильщиков, что было сопоставимо с некурящими [46].

Наиболее эффективным методом отказа от ТК является сочетание поведенческой поддержки и лечения.

Из лекарственных препаратов в Российской Федерации зарегистрированы варениклин, никотинзаместительная терапия и цитизин, доказана их эффективность, особенно в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией [47].

Исследование лечения никотиновой зависимости у больных ВП показало, что применение варениклина и телефонного консультирования позволило повысить шансы остаться некурящими в 7,29 раза (95% ДИ: 2,15-24,77) и улучшило качество жизни, связанное со здоровьем (согласно вопроснику SF-36) [48]. Учитывая, что ухудшение состояния здоровья повышает мотивацию к отказу от ТК, необходимо начинать лечение никотиновой зависимости и оказывать помощь в отказе от потребления табака при первом же обращении пациента за медицинской помощью.

Заключение

Воздействие табака приводит к различным изменениям дыхательных путей, возникновению воспалительной реакции, повышает восприимчивость организма к инфекции. Показано, что риски развития пневмонии и ее исход чаще всего ухудшаются у курящих пациентов.

Кроме того, употребление табака может способствовать развитию заболеваний, которые также являются факторами риска ВП и смертельного исхода, таких как ХОБЛ, вирусные инфекции, ССЗ, пародонтоз и др. Необходимо предлагать курящим пациентам отказаться от ТК и в случае необходимости назначать соответствующее лечение.

Наиболее эффективным методом лечения никотиновой зависимости является сочетание когнитивно-поведенческой и лекарственной терапии.

Поделитесь статьей в социальных сетях

The influence of smoking on the prevalence of respiratory symptoms among young people

Курение является предупреждаемым фактором риска развития хронических болезней органов дыхания [1]. Табачный дым содержит более 4000 канцерогенных субстанций (N-нитрозоамины, ароматические углеводороды), а также токсичных веществ (аммоний, оксид азота, цианистый водород, монооксид углерода, никотин) [2].

Канцерогены табачного дыма являются основной причиной развития ~1/3 всех раков (рта, носа, синусов, глотки, легких, гортани, желудка, пищевода, печени, поджелудочной железы и др.), индуцированных табаком.

Эффекты табачного дыма на респираторную систему связывают с содержанием в нем токсичных веществ (акролеина, ацетальдегида, формальдегида, кадмия, хрома шестивалентного, акрилонитрила, никеля, аммиака). Курение — основная причина хронического обструктивного заболевания легких (ХОБЛ).

Точно не известно, какой из компонентов табачного дыма отвечает за развитие ХОБЛ, но доказано, что курение снижает рост функциональных показателей легких у подростков, а в более позднем возрасте способствует уменьшению жизненной емкости легких.

Курение является причиной детской бронхиальной астмы и фактором риска ее развития у взрослых, ассоциируясь с риском смертельных исходов, приступов и обострений бронхиальной астмы, более тяжелого ее течения и трудности контроля.

Курение предрасполагает к инфекции и является серьезным осложняющим фактором при туберкулезе легких.

Окись углерода (carbon monoxide) играет важную роль в этиологии сердечно-сосудистых заболеваний наряду с такими токсическими веществами, как цианистый водород, мышьяк, бензол, фенол.

Не доказано влияние никотина (nicotine) на развитие рака или ХОБЛ, но подтверждена его роль в развитии атеросклероза.

В связи с увеличением численности людей с аллергическими заболеваниями было проведено международное исследование Глобальной Европейской сети по аллергии и астме (Global Allergy and Asthma European Network, GA2LEN) [3], целью которого было изучение эпидемиологии, факторов риска, механизмов формирования и лечения аллергических заболеваний у населения в возрасте 15–74 лет в разных странах мира [3, 4]. Опубликованные данные популяционных исследований по аллергическим заболеваниям среди населения 15–24 лет в России отсутствуют, между тем именно эта возрастная группа представляет особенный интерес в плане профилактики.

С целью изучения распространенности респираторных симптомов и курения среди городского населения в возрасте 15–24 лет было проведено эпидемиологическое исследование в одном из районов Москвы.

Материалы и методы

По анкете GA2LEN проведен опрос 1252 человек в возрасте от 15 до 24 лет включительно (574 мужчины и 678 женщин) района Измайлово Восточного административного округа города Москвы. Анкетирование подростков в возрасте 15–18 лет проводилось в школах методом самоопроса. Членов семей подростков в возрасте старше 18 лет опрашивал по телефону обученный интервьюер.

Общий отклик на обследование составил 85,0%. Изучалась распространенность респираторных симптомов и бронхиальной астмы, аллергического ринита, синусита, а также курения. Критерием регулярного курения считали выкуривание одной и более сигарет в день в последние 12 мес и дольше.

Курильщиками в прошлом считали людей, которые прекратили курение табака больше 12 мес назад, а некурящими — никогда не куривших.

Статистический анализ

Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета программ Statistica v. 10; EPINFO v. 7 (WHO). Для сравнения двух групп рассчитывали отношение шансов (ОШ), 95% доверительный интервал (95% ДИ), показатель Ментел–Хенсзел χ2. Сравнение между группами производилось с применением t-критерия Стьюдента. Уровень достоверности считали значимым при р

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector