Гипотиреоз: причины, симптомы и лечение недостаточности щитовки

Гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, при которой снижаются функции органа, наблюдается недостаточность выработки гормонов. На фоне гормонального сбоя замедляются все процессы в организме. У женщин нарушается менструальный цикл, увеличивается риск развития бесплодия.

Причины гипотиреоза

Гипотиреоз развивается при сбоях в выработке гормонов тироксина и трийодтиронина. Заболевание чаще всего поражает щитовидную железу — это первичная форма заболевания. Реже — гипофиз и гипоталамус, диагностирую вторичную и третичную форму болезни.

Гипотиреоз бывает врожденным и приобретенным.

Причины приобретенного гипотиреоза:

• хронический аутоиммунный тиреоидит — повреждение тканей щитовидной железы клетками иммунной системы;
• ятрогенный гипотиреоз — развивается при полном или частичном удалении щитовидной железы, после терапии радиоактивным йодом;
• прием тиреостатиков при лечении диффузного токсического зоба;
• острый дефицит йода.

Врожденный гипотиреоз — следствие врожденных нарушений в структуре щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса. Патология развивается при дефекте синтеза тиреоидных гормонов, наличии материнских антител к щитовидной железе при аутоиммунных нарушениях.

Признаки заболевания

Первичный гипотиреоз может протекать в трех формах.

Субклиническая — клиническая картина смазанная, специфические симптомы отсутствуют, отклонения результатов анализов от референсных значений незначительные.

Манифестная — симптомы выражены явно, результаты анализов однозначно показывают наличие патологического процесса. Осложненная — к признакам гипотиреоза присоединяются симптомы сопутствующих болезней.

Клинические проявления:

• увеличение веса на фоне снижения аппетита;
• частые запоры, метеоризм, тошнота, боль в области правого подреберья;
• сухость, раздражение, бледность кожи, снижение тургора, желтоватый оттенок лица;
• мышечные боли, ощущение покалывания, слабость в руках;
• постоянная зябкость;
• проблемы со сном — сонливость днем, бессонница вечером;
• брадикардия, повышение диастолического артериального давления;
• ломкость ногтей, ухудшение состояния волос;
• отечность лица, век, конечностей;
• аменорея, мастопатия;
• микседема — хроническая отечность слизистых.
• забывчивость, рассеянность, заторможенность;
• замедление речи, охриплость голоса, ухудшение слуха при тяжелой форме болезни.

При гипотиреозе снижается выносливость, беспокоит хроническая усталость и повышенная утомляемость. При дисфункции щитовидной железы снижается выработка серотонина и норадреналина, что приводит к резким перепадам настроения, нервозности, раздражительности, апатии, депрессии. У женщин подобные симптомы возникают при ПМС, что затрудняет своевременную диагностику гипотиреоза.

Методы диагностики

Лечением дисфункции щитовидной железы занимается эндокринолог. Гипотиреоз выявляют у 2% женщин репродуктивного возраста, 10% женщин преклонного возраста. Факт снижения синтеза гормонов врач устанавливает на основании сбора анамнеза, осмотра, результатов анализов.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

• определение уровня тиреоидных гормонов и гормона гипофиза в крови — при гипотиреозе показатели тиреридных гормонов снижены, ТГТ повышен или понижен;
• тест на определение уровня антител к щитовидной железе;
• биохимия крови — при гипотиреозе наблюдается повышение показателей холестерина и других липидных соединений;
• УЗИ щитовидной железы для определения структуры и размера органа;
• сцинтиграфия щитовидной железы, тонкоигольная биопсия.

Препараты для лечения гипотиреоза

Для восполнения дефицита назначают синтетические гормоны щитовидной железы. Препараты безопасны, их назначают детям с рождения, беременным. Улучшение общего состояния наблюдается через неделю после начала терапии.

Полностью клинические проявления болезни исчезают в течении нескольких месяцев. После удаления щитовидной железы, лучевой терапии, при аутоиммунном тиреоидите синтетические гормоны необходимо принимать постоянно.

Дополнительные лекарства:

• корректоры метаболизма;
• препараты для улучшения работы сердца, сосудов;
• медикаменты для устранения диспепсических расстройств;
• составы с йодидом калия;
• витамины группы B, A, C, D, E комплексы с цинком, железом, селеном, аминокислоты тирозин, Омега-3.

• При гипотиреоидной коме лечение проводят в отделении интенсивной терапии, внутривенно вводят большие дозы тиреоидных гормонов, глюкокортикостероиды.
• Питание при гипотиреозе
• Диета помогает усилить эффективность медикаментозной терапии, избавиться от лишнего веса.
• При нормальном и пониженном весе назначают стол №10 с, при ожирении — диету № 8.

При нормальном весе энергетическую ценность рациона необходимо уменьшить до 2300-2500 ккал для счет уменьшения количества углеводов до 250 г, животных жиров до 75 г.

В список запрещенных продуктов входят сливки, сметана, сливочное масло, субпродукты, жирное мясо и рыба. Нельзя употреблять супы на основе насыщенных бульонов, бобовые овощи, рис, макаронные изделия, копчености и консервы, быстрые углеводы.

В ограниченном количестве — грибы, шпинат, манная крупа, щавель, виноград и изюм, не более трех яиц в неделю.

Для снижения веса энергоценность диеты — 1700-1800 ккал. Не более 70 г жиров в день, до 200 г углеводов, 5 г соли в сутки, 1-1,5 л воды.

Для поступления белков употреблять 120-150 г в день нежирного мяса или рыбы, морепродукты. Полностью исключить конфеты, сахар, джемы и варенье, сдобную выпечку. Хлеб — не более 100 г в сутки. Употреблять больше продуктов с низким гликемическим индексом. Жиры лучше растительные, животные жиры в виде нежирного молока, творога.

Отруби, сырые овощи, фрукты имеют большой объем при низкой калорийности. Это помогает создать чувство насыщения, избежать переедания.

1. Осложнения и профилактика
2. Дефицит гормонов щитовидной железы негативно влияет на работу всех внутренних органов и систем.
3. Последствия:

• гипоксия;
• анемия;
• образование атеросклеротических бляшек в сосудах;
• постоянная головная боль;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• перикардит ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ишемический инсульт; стойкая гипертензия;
• микседематозная кома;
• значительное снижение иммунитета, увеличение риска развития онкологических патологий.

Для предотвращения развития гипотиреоза необходимо полноценно питаться, употреблять продукты с высоким содержанием йода, регулярно посещать врача для профилактических осмотров.

Анализ на гормоны щитовидной железы необходимо сделать на этапе планирования беременности.

При гипотиреозе значительно снижается вероятность зачатия, поскольку тироксин и трийодтиронин активно участвуют в выработке половых гормонов, влияют на овуляцию и созревание фолликулов.

Дисфункция щитовидной железы при беременности может стать причиной невынашивания, отслойки плаценты, дефектов развития плода.

Гипотиреоз (зоб) — заболевание щитовидной железы • Медицинский центр Medi‑art

Синоним слову гипотиреоз — это зоб.

По возникновению и развитию гипотиреозы классифицируют на:

• первичные гипотиреозы, развиваются при заболеваниях самой щитовидной железы.
• вторичные гипотиреозы, возникают при недостаточности продукции тиротропина гипофизом в головном мозге.
• третичные гипотиреозы развиваются при недостаточности продукции тиролиберина гипоталамусом головного мозга.
• периферические гипотиреозы. При этой патологии происходит снижение чувствительности рецепторов клеток и тканей организма к действию на них тироксина и трийодтиронина.

Основные проявления гипотиреоза

По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на:

• Латентный (субклинический), без видимых проявлений повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ гормона гипофиза) при нормальном уровне тироксина (Т4 гормона щитовидной железы).
• Манифестный — повышенная продукция ТТГ, при сниженном уровне Т4, яркие клинические проявления: компенсированный и декомпенсированный.
• Тяжелого течения (осложненный). Имеются тяжелые осложнения такие как кретинизм, сердечнаянедостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.

Истинным гипотиреозом является манифестная форма.

Причины гипотиреоз

• Гипотиреоз нередко возникает в результате перенесенного стресса, а также после различных заболеваний, например ревматизм, туберкулеза и может стать причиной развития базедовой болезни (при равномерном увеличении размера) или аденомы щитовидной железы, так называемого узлового зоба (при неравномерном увеличении размера).
• Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, а именно тиреоидит Хашимото, являются основной причиной первичного гипотиреоза.
• Аутоимунные антитела могут атаковать большинство органов, приводя к нарушению их функции и развитию аутоиммунных заболеваний: в почках, вызывая гломерулонефрит, суставах, надпочечниках (болезнь Аддисона), желудке, поджелудочной железе, и в щитовидной железе.
• Также гипотиреоз может развиться после операций на щитовидной железе, лечения радиоактивным йодом и в случаях крайне тяжелого дефицита йода.

Гипотиреоз (зоб) у детей

У детей с врожденным или приобретенным гипотиреозом отстает психическое развитие, задерживается рост. Тяжесть болезни гипотиреоза зависит от степени снижения функции щитовидной железы.

Гипотиреоз у женщин

У женщин нарушается менструальный цикл, возможны выкидыши, у мужчин снижается половая потенция.

Крайняя форма гипотиреоза у взрослых — болезнь микседема, у детей — кретинизм.

Симптомы гипотиреоза

Одним из основных симптомов гипотиреоза является постоянная слабость и чувство усталости, даже по утрам. Онемение в руках, часто наблюдаемое у пациентов, обусловлено сдавлением нервов отечными тканями в канале запястья.

Кожа становится отечной, сухой, волосы и ногти больных — ломкими.Больных гипотиреозом беспокоят постоянные головные боли, часто — боли в мышцах, суставах.

Наряду с физической заторможенностью, у больных наблюдается и умственная заторможенность и частая забывчивость.

Также стоит отметить, что многие симптомы гипотиреоза являются неспецифическими, встречаются при многих других заболеваниях, и могут быть отнесены к последствиям физического или психического перенапряжения, стресса

Лечение при гипотиреозе

Лечение гипотиреоза проводит эндокринолог.

В нашем центре в Астане (Нур-Султан) лечение проводит детский и взрослый эндокринолог Талышканова Т.Н., и врач-эндокринолог Жумагали О.М.Лечение гипотиреоза проводится препаратами тироидных гормонов и не зависит от причины гипотиреоза.

Сначала назначается небольшая доза гормона, затем каждые три дня она повышается до получения лечебного эффекта.Обязательно проводится контроль уровней гормонов в крови, осмотр больного.

Кроме тироидных гормонов назначаются препараты снижающие уровень жиров в крови (статины и фибраты), препараты снижающие перекисное окисление жиров (витамин Е), препараты улучшающие функцию печени.

При компенсации необходимого уровня гормонов, симптомы обычно исчезают.

Гипотиреоз: симптомы и лечение

Гипотиреозом называют клинический синдром, связанный со стойким или длительным снижением функции щитовидной железы. Орган продуцирует меньше гормонов, что влияет на обменные процессы.

Симптомы гипотиреоза – это не проявление основного заболевания, а скорее его последствия, поэтому для корректного лечения пациенту назначают комплексное обследование. Необходимо установить причину функциональной недостаточности железы.

Чаще всего наблюдают симптомы гипотиреоза у женщин старше 40 лет.

Виды гипотиреоза

Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз:

• Первичная форма возникает при нарушении тканей щитовидной железы. Обследование выявляет повышение уровня ТТГ в крови пациентов.
• Вторичная форма развивается при нарушении функции гипоталамо-гипофизарного отдела головного мозга. Сбой в работе ЦНС вызывает снижение выработки тиреотропного гормона и как следствие – угнетает железу.
• Третичная форма возникает при поражении гипоталамуса. Клинические симптомы гипотиреоза в данном случае сходны проявлениями вторичной формы, поэтому их часто объединяют и называют центральным заболеванием.

Иногда причины патологии остаются неясными. Говорят об идиопатической форме.

По степени выраженности симптомов первичный гипотиреоз бывает:

• Латентный (субклинический). Явные симптомы отсутствуют. Диагноз ставят по результату анализа крови на гормоны;
• Манифестный. Симптомы средней тяжести. В анализе крови отмечается повышение ТТГ и снижение уровня Т4. Манифестный гипотиреоз бывает компенсированным со слабовыраженной симптоматикой и декомпенсированным с ярко выраженными клиническими признаками;
• Тяжелого течения. Наблюдаются осложнения гипотиреоза: сердечные патологии, выпоты, аденома гипофиза, детский кретинизм.

Этиология гипотиреоза

Гормоны щитовидной железы играют важную роль в обменных процессах и влияют на рост клеток. Сигнал на выработку активного вещества поступает от гипофиза.

Когда гипофиз в силу каких-либо причин увеличивает продуцирование тиреотропного гормона ТТГ, щитовидная железа должна усилить производство тироидного гормона, но объема функциональной ткани для этого недостаточно.

Развивается первичный гипотиреоз, который часто сопровождается увеличением объема железы.

При снижении уровня ТТГ происходит обратный процесс. Работа гипофиза нарушена, но щитовидная железа продолжает производить тироидный гормон в привычных количествах. Развивается вторичный гипотиреоз.

Причины гипотиреоза

Заболевания разных форм развиваются по разным причинам.

Нарушение тканей щитовидной железы при первичном гипотиреозе происходит на фоне развития диффузного токсического зоба, в результате аутоиммунных процессов или врожденных патологий. Частая причина – дефицит йода в эндемических районах. Микроэлемент входит в состав тиреотропного гормона. Недостаток йода влечет за собой снижение выработки ТТГ.

Альтерационные причины повреждения клеток железы:

• прием медикаментов (избыток витамина А, препараты лития, глюкокортикостероиды, бета-адреноблокаторы);
• паразитарные инвазии;
• облучение;
• механические травмы, например, в результате ДТП;
• температурные воздействия.

Первичному гипотиреозу наиболее подвержены женщины пенсионного возраста, пациенты с онкологическими патологиями в области шеи и головы, люди с вредными привычками. Наличие генетической предрасположенности повышает риск развития синдрома.

Первичный гипотиреоз возникает также после удаления щитовидной железы.

Вторичная и третичная формы развиваются вследствие травм и заболеваний, поражающих головной мозг. Симптомы, характерные для гипотиреоза, появляются после операций, удаления новообразований, в результате сильного облучения и т. д. Возможно развитие патологии вследствие гипогонадизма – угасания половой функции.

Симптоматика

Основные симптомы заболевания гипотиреоза:

• Слабость, заторможенность. В результате изменения обменных процессов организм для получения энергии начинает разрушать мышечную ткань;
• Повышенная утомляемость, снижение мышления, ухудшение памяти. Пациенты жалуются на затуманенное сознание;
• Отечность лица (особенно в области век) и конечностей;
• Зябкость. В норме гормоны щитовидной железы усиливают выработку тепла из коричневого жира. При гипотиреозе процессы угнетаются, больной испытывает постоянное чувство холода;
• Увеличение веса при снижении аппетита. Патология щитовидной железы заставляет организм не тратить калории на энергетические процессы, а запасать их в виде жировой ткани. В результате пациент чувствует постоянную слабость, а масса тела растет даже при небольшом объеме съедаемой пищи;
• Нарушения слуха и голоса вследствие отечности горла, языка, среднего уха;
• Сухость и ломкость волос. В волосяных фолликулах содержится много стволовых клеток, ответственных за регенерацию тканей. При гипотиреозе процессы восстановления замедляются.

К симптомам вторичного гипотиреоза у женщин часто добавляется нарушение менструального цикла, анемия, тревожное состояние, депрессии. Мужчины отмечают снижение половой функции и либидо.

Недостаток гормонов щитовидной железы может проявляться расстройством сна, снижением интеллекта, головными болями вследствие повышения внутричерепного давления.

Нередко пациенты обращаются к врачу с клиническими признаками остеохондроза грудного или шейного отдела позвоночника: слабостью и мышечными болями в руках, покалыванием, жжением в пальцах.

В результате обследования выясняется, что болевой синдром – это симптом гипотиреоза.

Угнетение функции щитовидной железы часто «маскируется» под сердечно-сосудистые патологии. Наблюдаются такие симптомы гипотиреоза как гипертония. Больные жалуются на аритмию, брадикардию.

Симптомом гипотиреоза у девушек может являться мастопатия, нарушение репродуктивной функции.

Заподозрить патологию щитовидной железы у младенцев можно при плохом сосании, затяжной желтухе, частым запорам.

В юном и зрелом возрасте гипотиреоз развивается практически бессимптомно. Пациенты обращаются к врачу уже в состоянии микседемы. Пожилые люди расценивают первые признаки болезни как возрастные изменения.

Осложнения гипотиреоза

Тяжелые осложнения чаще всего наблюдаются у пожилых пациентов при отсутствии лечения. Гипотиреоз прогрессирует вплоть до микседематозной комы. Тяжелое состояние возникает вследствие присоединения инфекции, травмы, интоксикации, переохлаждения.

Особенно опасен врожденный дефицит тиреотропного гормона. Симптомы гипотиреоза по причинам внутриутробных патологий всегда тяжелые, сильно выраженные.

Без своевременного лечения заболевание приводит к кретинизму, к образованию аденомы гипофиза, задержке роста и развития. У детей обнаруживают выпоты в серозные полости.

Сердечно-сосудистые отклонения, вызванные врожденным гипотиреозом, часто заканчиваются летально.

Диагностика гипотиреоза

Синдром дефицита ТТГ не имеет выраженных характерных симптомов, поэтому диагностика гипотиреоза всегда включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Врач эндокринолог выписывает направление на анализ крови по нескольким показателям:

• Уровень тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина и тироксина. Если показатель ТТГ в норме, то патологию щитовидной железы исключают и дальнейшее обследование направлено на дифференциальную диагностику симптомов обострения гипотиреоза от схожих заболеваний. Даже в латентной (субклинической) стадии снижение функции щитовидной железы проявляется увеличением ТТГ при сохранении нормы Т4;
• Проба с тиреолиберином. Показатель помогает диагностировать центральную форму патологии;
• Общий анализ крови. Врач определяет железо- или В12-дефицитную анемию;
• Биохимический анализ крови. При гипотиреозе повышается уровень ферментов, креатинина, холестерина. Снижается содержание натрия и угнетается клубочковая фильтрация;
• Анализ крови на гормоны. У женщин и девушек при гипотиреозе снижается уровень эстрадиола, у мужчин падает тестостерон и повышается пролактин.

Пациенту также назначают УЗИ щитовидной железы. При обострении гипотиреоза будет заметно изменение объема железистой ткани, обнаружатся гипоэхогенные очаги. В редких случаях снижение функции щитовидной железы сопровождается компенсаторной гипертрофией. Ткани разрастаются, орган заметно увеличивается в размере.

Дополнительно врач может назначить УЗИ или рентген отдельных органов, электрокардиограмму. Центральная форма гипотиреоза требует проведение КТ или МРТ головы, на котором будет виден синдром пустого турецкого седла.

Лечение

При снижении функции щитовидной железы показана гормонозаместительная терапия. Дозировку препаратов рассчитывает врач с учетом возраста, пола, веса пациента и выраженности патологии. Курс лечения составляет несколько месяцев. В течение всего периода необходим контроль уровня тиреотропного гормона в крови для своевременной коррекции дозировки.

Нельзя принимать препарат самостоятельно без назначения врача. Например, в летнее время назначают минимальную дозу левотироксина натрия, а зимой ее постепенно увеличивают. Симптомы гипотиреоза щитовидной железы у женщин проходят раньше, чем у мужчин, и при меньшем количестве лекарства. Потребность в гормоне у пожилых людей ниже, а у детей – выше, чем у взрослых трудоспособного возраста.

Важную роль в лечении гипотиреоза играет самоконтроль. Пациент должен научиться прислушиваться к своему организму. Рекомендуется ежедневно измерять и записывать пульс, давление, вес тела, наблюдать за своим самочувствием при изменении дозы препарата.

В случаях, когда гипотиреоз вызван дефицитом йода, врач назначает йодосодержащие лекарства. Дозировка строго подбирается. Прием йода без врачебного контроля может создать дополнительную нагрузку на ткани щитовидной железы и ухудшить ситуацию.

При диагностике гипотиреоза на ранней стадии прогноз на выздоровление благоприятный.

Профилактика

Снизить риск развития гипотиреоза можно с помощью правильного питания, здорового образа жизни. Необходимо контролировать содержание йода в пище и ежегодно проходить профилактический осмотр у эндокринолога. В рацион питания включают морепродукты, красное мясо, рыбу, овощи, зелень.

Отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе, эмоциональная стабильность помогут сохранить здоровье не только в эндокринной системе, но и во всем организме.

Диагностика и лечение гипотиреоза в Москве

В клинике MedEX в Москве можно пройти все необходимые обследования без очередей. Современное оборудование позволяет получить точную и достоверную информацию о состоянии пациента, составить эффективный план лечения.

Обратитесь к нашему доктору

 

Диагностика гипотиреоза

Что такое гипотиреоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н., эндокринолога со стажем в 27 лет.

Похожие статьи

Дерматомиозит

Дерматомиозит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Полипы

Полипы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Лишай

Лишай: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Формы и причины гипотиреоза

Выделяют две формы заболевания:

1. Врожденный гипотиреоз. Развивается в результате патологически уменьшенной щитовидной железы, наследственных дефектов в синтезе тиреоидных гормонов, дефицита йода в питании беременной женщины. Врожденный гипотиреоз опасен нарушениями в развитии скелета, умственной отсталостью. Если вовремя обнаружить проблему, некоторых последствий можно избежать, поддерживая нормальный уровень гормонов искусственным образом.
2. Приобретенный. Более распространенная форма заболевания.

Среди его причин:

• Патологии гипофиза, который вырабатывает тиреотропный гормон, контролирующий, в свою очередь, производство гормонов щитовидной железы.
• Дефицит йода в продуктах – несбалансированное питание, увлечение фаст-фудом и быстрыми углеводами.
• Полное или частичное удаление щитовидной железы.
• Терапия реактивным йодом.
• Аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы.

Что происходит с самочувствием при гипотиреозе?

Поскольку гормоны щитовидной железы важны для работы всех органов и тканей, то симптомы их дефицита очень разнообразны и, к сожалению, не специфичны. Поэтому гипотиреоз – это ВСЕГДА ЛАБОРАТОРНЫЙ ДИАГНОЗ. Если в случае избытка тиреоидных гормонов врач часто может поставить диагноз «от двери», при первом взгляде на пациента, то гипотиреоз всегда под вопросом.

Симптомы гипотиреоза могут быть очень разными. Некоторые люди не замечают в своем самочувствии ничего особенного, и гипотиреоз выявляется случайно, при определении уровня гормонов в крови. Другие люди имеют множество симптомов, связанных с гипотиреозом, иногда тяжелых, а в редких случаях — жизнеугрожающих.

Как правило, выраженность симптомов зависит от тяжести гипотиреоза (чем ниже уровень свободного Т4, тем больше ощущаются изменения в самочувствии), поэтому субклинический гипотиреоз часто никак не проявляется.

Тем не менее чувствительность к дефициту тироксина может быть разной: некоторые люди могут хорошо себя чувствовать с «ужасными» анализами, а некоторые имеют множество симптомов при небольших лабораторных отклонениях.

Скорость развития гипотиреоза тоже имеет значение. Если удалить нормально работающую щитовидную железу и не заместить вовремя дефицит гормонов (а это почему-то принято у многих отечественных хирургов), то состояние ухудшится довольно быстро. А если снижение функции щитовидной железы происходило постепенно, то и влияние на самочувствие не так заметно.

Итак, что же можно ощутить?

Поскольку дефицит гормонов щитовидной железы приводит к замедлению обменных процессов, то появляются общие симптомы: слабость, отечность, небольшая прибавка массы тела, зябкость, медлительность, снижение памяти и внимания, замедление речи.

Гипотиреоз может вызывать сухость и утолщение кожи, истончение и выпадение волос, ломкость ногтей. Иногда уменьшается потоотделение. Может появиться отечность век, при тяжелом гипотиреозе — выпадение бровей.

Важно: если гипотиреоз развивается у пациента, который получает лечение по поводу болезни Грейвса, то он может вызвать утяжеление или появление симптомов эндокринной офтальмопатии (подробнее о ней здесь).

Именно поэтому у пациентов с болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом) и поражением глаз важно вовремя корректировать дозы тиреостатиков, вовремя назначать адекватную заместительную терапию после лечения радиойодом или операции и не допускать длительного состояния гипотиреоза.

Гипотиреоз ослабляет сердечную деятельность: могут возникать признаки сердечной недостаточности (слабость, одышка при физической нагрузке).

Классический симптом — урежение пульса, хотя у трети пациентов с гипотиреозом из-за изменения деятельности нервной системы может возникать частый пульс. Иногда в сердечной сумке скапливается жидкость.

У людей, которые уже имеют заболевания сердца, эти симптомы могут быть более выражены. Иногда гипотиреоз вызывает небольшое повышение артериального давления, часто приводит к повышению уровня холестерина.

Гипотиреоз приводит к ослаблению дыхательной мускулатуры и снижению функции легких, что вызывает слабость и снижает способность к физическим нагрузкам. Кроме того, при выраженном гипотиреозе возникает отек языка и верхних дыхательных путей, снижается тембр и появляется охриплость голоса, часто возникает синдром сонного апноэ (храп и остановки дыхания во сне, сонливость в дневное время).

Поскольку все процессы в организме замедляются, то классическое проявление гипотиреоза со стороны ЖКТ — запоры.

У женщин с гипотирезом часто нарушается менструальный цикл (от отсутствия/редких менструаций до очень частых и обильных менструаций). Способность к зачатию снижается, а при наступлении беременности увеличивается риск невынашивания и осложнений беременности как для матери, так и для ребенка. Лечение гипотиреоза существенно снижает эти риски.

Гипотиреоз способствует снижению настроения, памяти, внимания, возникновению депрессивных расстройств. При тяжелом дефиците гормонов иногда развиваются психозы. В пальцах рук и ног из-за сдавления нервов могут возникать боли, онемение, покалывание.

При тяжелом, длительно нераспознанном гипотиреозе у людей с сопутствующими заболеваниями или травмами, особенно у пожилых, может развиться тяжелое состояние с потерей сознания — микседематозная кома, которое требует немедленных реанимационных мероприятий (к сожалению, далеко не всегда успешных).

Симптомы гипотиреоза

Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания и степени дисфункции щитовидной железы. На ранних стадиях болезнь может протекать вовсе незаметно. Часто первыми симптомами становятся слабость, утомляемость и увеличение веса. При прогрессировании патология проявляет себя следующими симптомами:

• мышечная слабость, хроническая усталость;
• увеличение веса, ожирение;
• отеки, особенно на лице;
• подавленное настроение, в запущенных случаях – депрессия;
• запор;
• чувство холода, зябкость;
• уменьшенное потоотделение;
• замедленная частота сердечных сокращений;
• сухая кожа, истонченные волосы;
• нарушение памяти;
• проблемы с фертильностью, нерегулярный цикл;
• боль и скованность в суставах.

Большинство симптомов гипотиреоза неспецифичны, то есть встречаются при многих других заболеваниях. Это главная сложность ранней диагностики проблем щитовидной железы. Единственный способ обнаружить заболевание на ранней стадии – профилактическая лабораторная диагностика.

С течением времени у больных гипотиреозом без правильного лечения появляются характерные внешние признаки: замедленность в движениях, лишний вес, отечность, лицо становится округлым, одутловатым, кожа – сухой, холодной и бледной, волосы – ломкими, больные мерзнут даже летом, прогрессирует атеросклероз и происходит повреждение сосудов. Чтобы не запустить болезнь, нужно проверять функцию щитовидной железы в профилактических целях и при первых подозрительных симптомах.

Гипотиреоз у младенцев

Хотя гипотиреоз чаще поражает женщин среднего и старшего возрастов, заболевание может развиться у любого, в том числе у новорожденных. У детей гипотиреоз обычно носит врожденный характер.

Существуют патологии, при которых ребенок рождается с дисфункциональной щитовидной железой, в редких и сложных случаях железа может быть сильно уменьшена в размерах, а выработка гормонов сведена к минимуму.

Симптомы гипотиреоза у новорожденных включают:

• желтуху (пожелтение кожи и белков глаз);
• замедленную моторику кишечника, частые запоры и боли в животе;
• отсутствие аппетита;
• сниженную активность ребенка;
• затрудненное дыхание;
• хриплый плач;
• большие роднички;
• снижение частоты пульса;
• пупочную грыжу;
• сердечные патологии (в 40-80% случаев).

Гипотиреоз становится причиной серьезной физической и умственной отсталости младенцев, если не начать своевременное лечение.

Диагностика гипотиреоза у новорожденных основана на клинических симптомах и лабораторных анализах крови, которые проводятся на третий день жизни.

Первое исследование для диагностики гипотиреоза – ТТГ тиреотропин — гормон гипофиза, стимулирующий выработку гормонов щитовидной железы. Стандарт показателя для новорожденных —0,73-4,75 мЕд/л.

До четвертого дня жизни уровень ТТГ в норме значительно повышен.

Как принимать тироксин?

Тироксин — капризный препарат, которому все мешает всасываться. Принимают его один раз в день.

В большинстве случаев, таблетку лучше принимать утром, запивать водой и ждать, по крайней мере, 30 минут (а в идеале — 60 минут) до приема еды (в том числе чая или кофе) и всех остальных препаратов.

Если это по каким-то причинам невозможно, тироксин может быть назначен между приемами пищи (не раньше, чем через 2 ч после еды и не менее, чем за час до следующей), либо перед сном.

Препараты железа, кальция, соли алюминия следует принимать не раньше, чем через 4 часа после тироксина.

Какой препарат лучше?

На российском рынке широко распространены два бренда — это Л-тироксин (Берлин-Хеми) и Эутирокс (Мерк). Оба они хороши и эффективны, начинать можно с любого. Если все хорошо, то лучше бренд не менять.

Почему нельзя лечить гипотериоз самостоятельно и сколько продлится лечение

Очень важно, чтобы пациент принимал правильное количество гормонов, что невозможно без качественной диагностики и консультации эндокринолога.

• При недостаточной дозировке сохранятся усталость и другие симптомы гипотиреоза.
• Слишком высокая доза вызовет нервозность, бессонницу и другие признаки, характерные для гипертиреоза (переизбытка гормонов).
• Новые исследования показали, что слишком высокая концентрация гормонов щитовидной железы вызывает потерю кальция из костей, увеличивая риск заболевания остеопорозом.   

Особенно важна правильная дозировка для пациентов с сердечными заболеваниями. Даже незначительный избыток гормонов щитовидки увеличивает риск сердечного приступа пациента и вызывает стенокардию. Сердечникам необходимо чаще сдавать анализы, чем другим пациентам.

Уровень гормонов в крови измеряется через месяц лечения, чтобы определить, подходит ли дозировка лекарства пациенту. Часто образцы крови также проверяются на наличие антител против щитовидной железы — признака аутоиммунного тиреоидита, так как это самая распространенная причина гипотиреоза.

К сожалению, лечение будет длиться пожизненно.

Как мы уже рассказали, симптомы патологии неспецифичны и часто встречаются среди населения в целом. Поэтому диагноз подозревается у многих, но подтверждается, к счастью, не так часто.

Следовательно, тесты на функции щитовидной железы – одни из наиболее востребованных лабораторных исследований.

Диагноз гипотиреоза подтверждается, показатель тиреотропина (ТТГ) в сыворотке выше нормы, а гормонов Т3 и Т4, наоборот, недостаточно.

Первый и главный способ, позволяющий обнаружить дисфункцию щитовидной железы – лабораторные анализы. Гипотиреоз можно выявить благодаря следующим исследованиям:

• ТТГ. Аномально высокий уровень ТТГ может указывать на снижение функции щитовидной железы и, как следствие, на гипотиреоз. Первый анализ, который необходимо сдать при подозрении на патологию – исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
• Общий Т4 и свободный Т4 (тироксин).
• Общий Т3 и свободный Т3 (трийодтиронин). Т3 и Т4 – гормоны щитовидной железы. Их пониженные значения – сигнал гипотиреоза.

Также врач может назначить:

• Общий анализ крови. Нарушение всасываемости железа – неспецифический признак гипотиреоза.
• Биохимический анализ крови. Исследование расскажет про водно-солевой обмен в организме, который страдает при заболеваниях эндокринной системы. При пониженных показателях Т3 и Т4 может быть понижен уровень натрия и повышен – креатинина.

Кроме лабораторных анализов, для полноценной диагностики состояния щитовидной железы требуется УЗИ. Ультразвуковое исследование оценит размеры железы и ее структуру.

Важно понимать, что только опытный врач сможет верно интерпретировать результаты исследований и поставить правильный диагноз. В СИТИЛАБ вы можете сдать все необходимые анализы и получить консультацию специалиста по интерпретации их результатов.

Бактышев Алексей Ильич

, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

Каких побочных эффектов ожидать от лечения?

Если тироксин назначен по поводу дефицита собственных гормонов щитовидной железы и доза его адекватна, то ничего плохого мы не ждем.

Весь список побочных эффектов, написанный в инструкции, относится к передозировке препарата, или к редким случаям одномоментного назначения полной дозы пожилым людям с тяжелыми сердечными проблемами, которые до лечения долго находились в состоянии гипотиреоза (всем остальным назначается полная расчетная доза, без постепенного повышения).

Аллергий собственно на Л-тироксин не бывает (он свой, родной, в крови у всех людей плавает). Редко встречаются аллергические реакции на другие компоненты таблетки, часто людям кажется, что один препарат подходит лучше, а другой хуже.

Можно ли полностью вылечить гипотиреоз?

Гипотиреоз в большинстве случаев излечим, однако благоприятность прогноза зависит от причины возникновения патологии и систематичности приема назначенных лекарственных средств. Заместительная гормональная терапия – длительный или пожизненный процесс, результативность которой требует постоянного контроля.

Наблюдение и назначения грамотного эндокринолога, изменение образа жизни и рациона питания позволяют пациенту скорректировать нарушения в деятельности щитовидной железы и купировать симптоматику гипотиреоза.

Профилактика

Профилактических мероприятий для данной патологии не разработано. Избежать тяжелых последствий можно при ранней диагностике, поэтому не стоит игнорировать посещения эндокринолога.

Минздрав РФ рекомендуем проходить обследование раз в три года в возрасте до 45 лет, а затем раз в год.

Необходимо проводить УЗИ щитовидной железы и сдавать анализ крови на содержание тиреотропного гормона и тироксина. 

Снизить вероятность развития гипотиреоза можно сбалансированным питанием и дополнительным приемом йодосодержащих препаратов. В рацион стоит включить морепродукты, особенно морскую капусту и креветки, рыбу, гречку, хурму.

Какую цифру мы хотим получить?

Целевые уровни ТТГ обычно соответствуют референсным значениям, однако у беременных они немного ниже, а у пациентов старше 80 лет или имеющих тяжелые заболевания сердца – немного выше референса.

Больше информации для пациентов о гипотиреозе здесь. А для врачей подробный гайд Американской Тиреодологической Ассоциации.

Источник: первая часть, вторая часть.

Гипотиреоз: симптомы и лечение

Сложность диагностики гипотиреоза в том, что заболевание, характеризующееся нарушением продукции гормонов щитовидки, часто протекает скрыто. Он имеет несколько разновидностей и стадий, в том числе и латентную, когда симптомы гипотиреоза слабо или вовсе не проявлены.

Из-за этого трудно обнаружить патологию самостоятельно, без обращения к профильному специалисту и соответствующего обследования. При этом при ранней диагностике прогноз лечения благоприятен.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» в Мурманске приглашает записаться на прием к эндокринологу со стажем работы более 7 лет.

У нас можно пройти комплекс лабораторных исследований и получить персонально разработанный план терапевтических мер.

Формы и причины заболевания

Гипотиреоз часто называют болезнью мегаполисов: из-за плохой экологической обстановки и отсутствия йодной профилактики в больших городах она распространена чаще, чем в сельской местности.

Болезнь поражает людей разного социального статуса и пола. Тем не менее, у женщин она встречается в 5 раз чаще.

Важен и возраст пациента: после 40 лет вероятность развития эндокринного расстройства растет.

То, каким образом проявляется гипотиреоз щитовидной железы, может определяться ее формой:

• первичной;
• вторичной;
• третичной.

Первичная форма патологии — состояние, которое развивается вследствие поражения щитовидной железы. Для нее характерен рост продукции гормона, именуемого тиреотропным.

Она развивается из-за аутоиммунных сбоев, а также вследствие проведенного ранее медикаментозного лечения диффузного и диффузно-узлового зоба, или йододефицита.

Также выделяют врожденный гипотиреоз, наиболее часто обусловленный недостаточным развитием щитовидки.

Вторичная форма — результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы, то есть отдельных участков ГМ, при котором нарушается выработка ТТ и ухудшаются функции щитовидки.

О третичной форме гипотиреоза есть информация, что она — следствие патологических поражений гипоталамуса. Обе эти формы развиваются из-за травм, оперативного вмешательства, опухолей и других состояний, которые провоцируют нарушения в работе гипоталамуса или гипофиза.

Характерные признаки

Чтобы понять, как развивается гипотиреоз, стоит учесть роль, которую играют гормоны щитовидной железы, а также функционирование этого органа. Гормоны щитовидки участвуют в регуляции обменных процессов, а также стимулируют функционирование внутренних систем, включая нервную, иммунную и сердечно-сосудистую.

Патологическое состояние железы непременно сказывается на процессах роста и многовекторного развития организма, активации функций надпочечников, молочных и половых желез. Неудивительно, что отклонения в секреции гормонов этой железы крайне негативно влияют на здоровье и самочувствие, работу многих органов и систем.

Гипотиреоз — болезнь, которая развивается постепенно и с трудом поддается диагностике. Причина в том, что большинство ее клинических проявлений неспецифичны.

Симптомы, характерные для гипотиреоза, свойственны и другим заболеваниям, а иногда могут быть списаны на общее недомогание, переутомление, хроническую усталость.

При этом выраженность симптоматики не демонстрирует корреляции со степенью тяжести заболевания: иногда у пациентов с лабораторными признаками этого синдрома внешние проявления болезни отсутствуют.

Стремительный набор веса

Распространенный для синдрома гипотиреоза симптом —стремительный набор веса. Он связан в подавляющем большинстве случаев не с накоплением жировых запасов, а с отечностью. Гипотиреоз, как правило, сопровождается снижением скорости метаболических процессов и задержкой жидкости. Она и приводит к набору веса.

Увеличение массы тела может быть связано и с другими причинами: сниженной физической активностью и нарушениями пищевого поведения. Сбои и нарушения в работе эндокринной системы, возникающие при гипотиреозе, сопровождаются беспричинной слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью. Как следствие, девушка или мужчина меньше внимания уделяет физической активности и набирает вес.

Гипотиреоз нередко сопровождается повышением уровня «вредного» холестерина. Причина кроется в снижении активности липопротеидлипазы, что приводит к ухудшению механизма выведения атерогенных липидов.

Отечность

При обострении гипотиреоза появляются симптомы отечности:

• одутловатость и опухлость лица;
• набухание и отечность слизистой оболочки носа;
• затруднение носового дыхания;
• увеличение губ;
• появление на языке различимых отпечатков зубного ряда;
• нарушения остроты слуха;