Как понять, что щитовидная железа дала сбой, кто в зоне риска, как болеет Магнитогорск и спасают ли препараты с йодом. Разбираемся в теме с помощью врача-эндокринолога поликлиники №1 Мариной Марфиной.
Вместо пролога: щитовидная железа вырабатывает йодосодержащие гормоны: тироксин (Т4) и три-иодтиронин (Т3) и нейодированный гормон — тиреокальцитонин. Между центральной нервной системой, гипофизом и железой существует связь.
При избытке йодсодержащих гормонов тиреотропная функция гипофиза понижается, а при их дефиците — повышается. Повышение продукции ТТГ приводит не только к усилению функции щитовидки, но и к её диффузным или узловым изменениям.
Про факторы риска и эндемичные районы
ВОЗ утверждает: каждый третий житель планеты страдает заболеваниями щитовидной железы, но это не значит, что в любой точке мира статистика по патологиям ЩЖ будет одинаковой.
Целый ряд причин по отдельности и комплексно ведут человека в зону риска: избыточное или недостаточное потребление йода, нарушение обмена микроэлементов, дефицит белкового питания, генетика, беременность, курение, экология. Но основной фактор риска — дефицит йода.
Общемировые показатели формируются жителями эндемичных районов. Почему район получает такое определение? Жители приморских стран практически не сталкиваются с патологиями ЩЖ именно из-за достаточного поступления йода в организм.
Это и большое количество морепродуктов в рационе, и наличие йода буквально в воздухе из-за близости моря. Общемировая статистика формируется населением именно эндемичных районов.
— Большая часть России относится к регионам с умеренным дефицитом йода, уточняет врач-эндокринолог поликлиники №1 Марина Марфина. — Экологическая обстановка крупных промышленных городов множественно воздействует на человека.
В этой связи распространение патологии щитовидной железы можно рассматривать как маркер экологического благополучия или неблагополучия региона. Мы проживаем в эндемичном регионе. Это не только Челябинская область, но и соседняя Башкирия.
На участке врача-эндокринолога на учёте стоят 600-650 человек. Превалируют пациенты 30-60 лет, женщин больше, чем мужчин. По группе беременных женщин – примерно 15% обследуемых с диффузным зобом (диффузное увеличение ЩЖ), узловой зоб довольно редок.
Становится ли с годами лучше? Нет, говорит эндокринолог, напротив, наблюдается рост заболеваний, и добавляет, что особую озабоченность и вопросы вызывает аутоиммунный, генетический фактор, который очень часто встречается у жителей одного из районов Башкортостана.
Про самонаблюдение и важность диагностики
Можно ли самому заподозрить, что начались неполадки с щитовидной железой? Да, но не всегда. Типичными проявлениями при гипотиреозе станут слабость, быстрая утомляемость, зябкость, появление отёков. Может увеличиться вес, появиться хриплость в голосе. Кожа и волосы станут сухими.
Это то, что можно заметить самостоятельно. Список симптомов в изложении Марины Марфиной кажется бесконечным. Как врач она говорит о том, как сбой в работе щитовидки сказывается на всех системах: нервной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и репродуктивной.
Кажется, каждый человек, особенно старшего возраста, найдёт у себя отражение большей части списка. «Но, — замечает Марина Сергеевна, — подтвердить или опровергнуть гипотиреоз поможет определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
Важно, что наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы».
Гипертиреоз даёт список симптомов не меньше, но, пожалуй, самые яркие — повышенная раздражительность, плаксивость и похудение на фоне повышенного аппетита. А ещё потливость, выпадение волос, дрожь в руках, снижение либидо.
Как правило, доминирует несколько тревожных проявлений. Это уже повод обратиться к специалисту за точной постановкой диагноза.
«Это важно ещё и потому, — уточняет эндокринолог, — что, к примеру, пациент с узловым зобом может вообще не иметь жалоб. Патологию выявляют анализы и УЗИ.
Или у пожилых людей гипотиреоз может проявляться не внешними проявлениями, а нарушением ритма сердца. Сдают анализы – и получается такая картина по гормонам».
Вообще специалист способен по ряду признаков сходу определить патологию. Марина Марфина рассказывает, как пришла в стационар осмотреть женщину с анемией. И с порога увидела: у пациентки гипотиреоз.
– Как себя чувствуете?– Слабость. – А языком легко ворочаете?
– Тяжело разговаривать.
Патология щитовидной железы. Гипотиреоз и гипертиреоз
Заболевания щитовидной железы в настоящее время являются глобальной проблемой всего человечества. Связано это с тем, что огромное количество людей в мире живёт в условиях йододефицита, что и приводит к различным проблемам со здоровьем, наиболее важными из которых являются нарушения интеллекта и репродуктивной сферы. В России из-за отсутствия масштабной профилактики со стороны государства забота о здоровье щитовидной железы ложится на плечи самих граждан, что в условиях отсутствия понятной информации о том, что же делать в итоге и кому в первую очередь нужно подумать об этом, является непосильной задачей. Важно знать, что дефицит йода в нашей стране испытывают все, хоть и в разной степени, однако больше всего от него страдают дети и беременные женщины. К слову, прекрасная половина в связи с особенностями гормонального фона, более склонна ко всем заболеваниям щитовидной железы. У взрослого сформировавшегося человека из-за дефицита йода в первую очередь страдают память, внимание, появляется повышенная утомляемость и немотивированная слабость. Эти симптомы полностью обратимы, если наладить поступление важного микроэлемента в организм. Однако, при наследственной предрасположенности к заболеваниям щитовидной железы и длительном дефиците йода, постепенно истощаются резервные возможности, и функция этой важной железы нарушается необратимо. Стоит заметить, что проблемы могут начаться и при адекватном поступлении в организм важного элемента, но вероятность этого будет значительно ниже.
В случае различных патологий щитовидной железы есть два варианта изменения её функции — это гипо- и гипертиреоз. Под первым подразумевают снижение продукции гормонов и изменения в организме в результате их относительного или абсолютного дефицита. Гипертиреоз же обусловлен усилением секреторной функции железы. Стоит отметить, что оба этих состояния могут возникнуть в результате дефицита йода. Сейчас благодаря достижениям в фармакологи и хирургии нарушения функции щитовидной железы у взрослых успешно корректируются, если обратиться вовремя. У детей ситуация чуть сложнее, в основном из-за того, что времени на то, чтобы полностью исправить негативные эффекты этих патологических состояний, гораздо меньше.
Невероятная важность этой железы связана с тем, что её гормоны отвечают за все виды обмена в нашем организме, непосредственно воздействуя на механизмы производства энергии в клетках. Отсюда сразу становится понятно, что у беременных и детей, в связи с активным ростом, развитием и невероятной скоростью протекания всех процессов, даже непродолжительное нарушение одного из видов обмена может привести к непоправимым последствиям. В первую очередь, как мы уже говорили, страдает самая активная ткань в нашем организме – нервная. При гипотиреозе во всём организме возникает замедление всех видов обмена, что проявляется снижением аппетита, вялостью, апатией, снижением памяти, внимания, постоянным чувством зябкости и плаксивостью. Несмотря на малое количество потребляемой пищи, пациенты всё равно набирают вес и выглядят бледными. Увеличение массы тела в этом случае обусловлено не столько накоплением жира, сколько нарастанием отёков, имеющих «слизистый характер». В подкожной клетчатке, а затем и в различных полостях тела накапливается жидкость, богатая сложными углеводами, придающими отёкам плотную студенистую консистенцию. Лицо таких больных широкое, глазные щели сужены, они чрезвычайно обидчивы, плаксивы и с трудом выполняют обычную для них работу. При появлении отёков в полости перикарда, окружающей сердце, появляется одышка. У женщин фертильного возраста нарушается функция половой системы, что может с течением времени привести к вторичному бесплодию. У детей на первый план выходит отставание в физическом и психическом развитии, которые достаточно быстро становятся необратимыми.
Наиболее тяжело проявляется врождённый гипотиреоз, поэтому всем детям в нашей стране ещё в роддоме берут кровь для выявления этой патологии. Основа лечения дефицита гормонов щитовидной железы — это заместительная терапия. При правильно подобранной дозе синтетического аналога гормонов в большинстве случаев удается нивелировать негативные последствия их дефицита, даже очень тяжёлые.
Проявления гипертиреоза абсолютно противоположны: излишняя активность больного, постоянное чувство жара и духоты, невероятный аппетит, сочетающийся с быстрым похуданием. Большинство женщин первое время бывают рады такому эффекту, однако вместе с этим появляется излишняя раздражительность, проявляющаяся агрессией и нарушения со стороны половой системы. В отличие от гипотиреоза, при котором менструации становятся менее обильными и постепенно исчезают, при гипертиреозе возможно появление обильных маточных кровотечений, которые сами по себе уже могут угрожать жизни. Очень важным является токсическое действие гормонов на сердце, проявляющееся в нарушениях ритма и постепенным «разрушением» сердечной мышцы. Гипертиреоз запускает процесс аутоиммунного воспаления жировой клетчатки, находящейся за глазными яблоками, что обуславливает типичный для таких больных внешний вид. В запущенных случаях пациенты очень худые, по телу постоянно пробегает дрожь — настолько сильная, что в былые времена их сравнивали с телеграфными столбами, одеты они чересчур легко и спят без одеяла, глаза слегка выпучены и нездоровый блеск в расширенных зрачках может даже напугать. Без медицинской помощи они чаще всего погибают от аритмий или токсического разрушения сердечной мышцы. Лечение этой патологии в нашей стране консервативное, при его неэффективности – хирургическое, хотя существует альтернативный метод – терапия радиоактивным йодом. Эффект от того и другого будет один – уничтожение или удаление ткани щитовидной железы, что в итоге закончится гипотиреозом. Раньше при операциях удаляли не всю железу, а большую её частью, оставляя немного клеток, чтобы не прибегать к заместительной терапии. Однако, многолетнее наблюдение пациентов после таких операции показало, что избежать рецидива гипертиреоза в этом случае очень сложно. С появлением синтетических аналогов гормонов щитовидной железы пожизненная терапия возникшего гипотиреоза не составит проблем, зато позволит избежать повторной операции. Страшных последствий и пугающих операций легко избежать, обогащая свою пищу йодом. Для этого можно использовать как специальные добавки, продающиеся в аптеках, так и продукты богатые этим микроэлементом. Эндокринологи рекомендуют употреблять больше морской рыбы, среди которой чемпионом по содержанию необходимого нам вещества является камбала. Важным подспорьем является йодированная соль, которую нужно добавлять в холодные блюда и хранить в прохладном тёмном месте, плотно закрывая баночку. Среди растений полезны в этом отношений морская капуста и фейхоа. Людям, имеющим наследственную отягощённость по заболеваниям щитовидной железы, необходимо консультироваться с эндокринологом, который может назначить необходимые анализы и УЗИ. Не стоит самим себе назначать исследования и искать ответы в интернете, поскольку без квалифицированного специалиста разобраться будет непросто. Будьте внимательны к своему здоровью и помните о том, что заболевания этой небольшой, но очень важной железы могут существенно ухудшить качество вашей жизни.
Еще раз повторюсь: не нужно, начитавшись статей в интернете (в том числе и эту) – бежать в аптеку за «таблетками с йодом». Только после очной консультации со специалистом.
Спасибо за грамотную подачу информации, и за предостережение от самолечения. Действительно, не все проблемы со щитовидкой можно решить приемом йода. В ряде случаев, можно и навредить.
Только врач может выявить патологию, назначить методику лечения. При гипофункции в начальной стадии мне был назначен прием пептида Тирамина. Тирамин принимала по схеме, подобранной эндокринологом. Параллельно откорректировала питание.
Сейчас только наблюдаюсь, пока отклонений нет.
Ну всё же по своему состоянию трудно определить проблему с щитовидкой, если она не увеличена, тогда тут явно что-то не так. А про Гипотиреоз я не слышала, не знала что такая проблема бывает, рада узнать что-то новое.
Да, отсутствие пищи, содержащей в составе йод, а так же частые стрессовые ситуации привели к тому, что страдающих патологиями щитовидной железы становится всё больше с каждым годом.
Гипертиреоз и гипотиреоз: симптоматика и лечение
Гипотиреоз и гипертиреоз (тиреотоксикоз) – два состояния организма, связанные с нарушением секреторной активности щитовидной железы (ЩЖ). Первая патология имеет большую распространенность: от нее страдает 3-4% населения страны. Тиреотоксикоз диагностируется у 0,02% людей.
Большую часть пациентов составляют женщины пожилого возраста. Со временем эти заболевания приводят к снижению интеллектуальных способностей, развитию рака ЩЖ. Особенно опасны они для маленьких детей, так как вызывают отставание в умственном и физическом развитии.
Поэтому эти состояния важно своевременно диагностировать и лечить.
Что такое гипотиреоз и гипертиреоз
Неправильная работа щитовидной железы вызывает замедление или ускорение выработки гормонов. Если они синтезируются в избытке, то патология называется гипертиреозом, или тиреотоксикозом. Если их вырабатывается слишком мало – гипотиреозом.
Тиреотоксикоз развивается на фоне токсического зоба узлового или диффузного типа, подострого тиреоидита. Реже болезнь становится следствием тератомы (дермоидной кисты) яичника или опухоли гипофиза, сопровождающейся повышением выработки тиреотропного гормона (ТТГ). Она также может быть вызвана искусственно на фоне передозировки препаратов йода или тиреоидных лекарств.
Основная причина развития гипотиреоза – это аутоиммунный тиреоидит или поражение человека вирусом герпеса 4 типа. Болезнь также развивается при патологиях, приводящих к уменьшению массы железистого органа или замедлению секреторной деятельности. К таким относят дефицит йода, селена, агенезию или аплазию щитовидной железы. Реже патология является следствием нарушения синтеза ТТГ гипофизом.
Общие симптомы
- Диспепсия – тошнота, рвота, вздутие живота, запор или диарея.
- Ухудшение сна – частое пробуждение или бессонница.
- Повышенная утомляемость и снижение работоспособности.
- Сбои менструального цикла у женщин.
Разные симптомы
Обычно симптомы противоположны друг другу. Это объясняется тем, что избыток и дефицит гормонов в организме – состояния, которые отклоняются от нормы в противоположные стороны. Но проявляются признаки на одних и тех же системах, тканях:
- Кожа, ноги, волосы. При тиреоидной недостаточности они сохнут, волосы редеют. При избыточности – истончаются, теряют эластичность, волосы становятся ломкими, появляется седина.
- Аппетит и масса тела. При гипофункции ЩЖ аппетит снижается, но масса тела увеличивается. При гиперфункции органа аппетит увеличивается, но вес снижается.
- ЧСС и АД. При угнетении функций железы ЧСС замедляется до 60 ударов в минуту и меньше, АД ниже нормы. При чрезмерной активности – ЧСС ускоряется до 90 ударов в минуту и больше, АД выше нормы.
- Психоэмоциональное состояние. При гормональном дефиците развивается депрессия, при избытке – раздражительность, чувство страха, беспокойства.
При гипотиреозе пациенты жалуются на снижение слуха, отечность, охриплость. У них отмечается замедление реакций, речи и мышления. При избыточной активности железистой ткани развивается дрожание рук, светобоязнь. Глаза становятся выпученными, железа увеличивается. У больного появляется жажда и частое желание помочиться.
Каким должно быть лечение
Лечение этих состояний назначается врачом после проведения исследования и постановки диагноза. Оно заключается в коррекции уровня ТГ в организме. Корректировать гормональный фон можно прямым и косвенным методом.
Как лечится гипотиреоз
Так как патология связана с недостаточной выработкой ТГ, самый простой способ повысить их уровень содержания в организме до нормы – это назначить заместительную терапию.
Она заключается в приеме искусственного тироксина. Врач подбирает тиреоидный препарат и определяет его суточную дозу индивидуально для каждого пациента.
Корректировка дозы происходит раз в год с учетом результатов анализа крови на концентрацию ТТГ.
Если гормональная нехватка связана с несбалансированным питанием, пациенту рекомендуют соблюдать диету. Стол должен быть разнообразным, с большим содержанием белка, фруктов и овощей. Дополнительно ему назначают препараты йода и селена, так как эти элементы принимают активное участие в синтезе тироксина.
Как лечится тиреотоксикоз
На ранних стадиях болезни врач назначает пациентам тиреостатические средства. Они угнетают секреторную деятельность ЩЖ, что приводит к достижению гормонального баланса.
Если после окончания курса симптомы возвращаются, проводится лечение радиоактивным йодом, который разрушает ткань увеличенного органа. При сильно разросшейся железистой ткани прибегают к тиреоидэктомии – хирургическому удалению части железы.
Оставшаяся после операции ткань продолжает функционировать, но с меньшей интенсивностью.
Альтернативный способ основывается на приеме препаратов из группы бета-адреноблокаторов. Они не влияют на гормонообразующую функцию органа, но блокируют воздействие избытка гормонов на сердечно-сосудистую и нервную системы.
Если вы обнаружили у себя признаки гипер- или гипотиреоза, обратитесь в медицинский центр «Гармония». Наши специалисты проведут диагностику и назначат грамотное лечение. Оно купирует симптомы патологий и предотвратит развитие последствий.
Гипотиреоз и гипертиреоз: в чем разница?
Трийодтиронин (Т3) является наиболее активным гормоном щитовидной железы. Он образуется в результате дегидратации тироксина и вместо четырех содержит три атома йода.
Избыток трийодтиронина встречается при гипертиреозе, в то время как низкий уровень встречается при гипотиреозе.
Контрольные значения фракции свободного трийодтиронина находятся в диапазоне: fT3 от 3-2,25 до 6 пмоль / л (1,5-4 нг / л). [Р-пико; н-нано].
Гормон т4
Тироксин (Т4) является основным гормоном щитовидной железы с четырьмя атомами йода. Как и в случае с трийодтиронином, избыток тироксина встречается при гипертиреозе, а низкие значения в случае дисфункции этого органа. Уровень фракции свободного тироксина должен быть: fT4 от 10 до 25 пмоль / л (8-20 нг / л).
Кальцитонин
Другим гормоном щитовидной железы является кальцитонин, который участвует в регуляции фосфата кальция в организме человека, то есть в поддержании нормальной костной массы и костного сращения после переломов.
Гормон ТТГ
На секрецию тироксина и трийодтиронина влияет тиреотропин, сокращенно обозначаемый как ТТГ. Это гормон, выделяемый гипофизом.
Низкие уровни ТТГ встречаются при гипертиреозе — потому что щитовидная железа не нуждается в ней стимуляции — и высокие уровни ТТГ обнаруживаются при гипотиреозе, потому что гипофиз должен производить достаточно, чтобы стимулировать спящую щитовидную железу.
Контрольные значения TSH: 0,4-4,0 мкМЕ / мл. Секреция гипофиза контролируется другим гормоном — тиреолиберином, секретируемым гипоталамусом (структура мозга).
Как отличить гипертиреоз от гипотиреоза?
Гипотиреоз
Симптомы возникают в результате замедления обмена веществ. Мы связываем их с избыточным весом, плохим настроением и слабостью.
Это чаще всего: увеличение веса, избыточный вес, ожирение, постоянная усталость, слабость и сонливость, трудности с концентрацией внимания, обучение и запоминание, подавленное настроение, вплоть до депрессии, неприятное чувство холода, холодные руки и ноги, холодная кожа, бледная, грубая, иногда влажная, признак грязных локтей и коленей (более темный цвет, каллус), хронический и постоянный запор, ломкость волос и ногтей, истончение бровей, подкожный отек и задержка воды в теле, низкий голос, характерная охриплость, нарушения сердечной деятельности (медленное действие) и пониженное давление, нарушение артериального, менструального цикла; импотенция у мужчин.
Гипертиреоз
Мы часто связываем это состояние с низкой массой тела, большими глазами, нервозностью и увеличением шеи (зоб). Эти симптомы являются результатом ускоренного обмена веществ.
При гипертиреозе чаще всего встречается: потеря веса, истощение, несмотря на высокий аппетит, возбуждение, беспокойство, нервозность, дрожание рук, непереносимость тепла и чрезмерное потоотделение, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, повышенное кровяное давление, увеличение щитовидной железы, называемое зобом, слабость в мышцах нижних конечностей, мышечные спазмы, глаза, нарушения менструального цикла у женщин, ослабление либидо у мужчин.
Гипертиреоз может перейти в Гипотиреоз, а Гипотиреоз — в Гипертиреоз. Почему?
Гипотиреоз и Гипертиреоз — это два гормональных состояния обмена щитовидной железы. Многие думают, что они противоположны. Этому мнению способствует приставка в каждом из терминов: ГИПО- и ГИПЕР-.
— Ну как же так, у меня был гипертиреоз, а стал гипотиреоз?!- Ну как же так, у меня был гипертиреоз, а стал гипотиреоз?!
Поэтому может показаться удивительным переход одного гормонального состояние в другое. Гипотиреоза — в гипертиреоз и наоборот: из гипертиреоза — в гипотиреоз. Вы об этом не знали? Но об этом изменении пишут некоторые авторы. Этой темой интересуются и пациенты.
Например, вот такое пожелание выразила в комментарии наша читательница.
Копия
Если следовать этому комментарию, то… Во-первых, не уверен, что это было лечение. Применение тиреостатических препаратов при диффузном гипертиреозе (болезни Грейвса) лишь тормозит образование гормонов. Во-вторых, применение тиреостатических средств или препаратов, улучшающих деятельность сердца и сосудов, не провоцирует гипотиреоз.
Вам следует выяснить для себя ключевой смысл ГИПОтиреоза и ГИПЕРтиреоза и понять механизм их формирования. То есть только базовые ЗНАНИЯ помогут вам не только понять, но и выбрать верный путь в настоящем лечении — восстановительный.
Гипертиреоз — состояние избыточного перенапряжения щитовидной железы со стороны периферической вегетативной нервной системы (пВНС), с перепроизводством щитовидных гормонов, лишнее количество которых оказывает напряжение других органов. При диффузном гипертиреозе ТТГ почти не производится и стимуляция железы идет только от пВНС. Иммунная система старается уменьшить передачу нервных импульсов на клетки щитовидной железы блокируя рецепторы антителами АТ-рТТГ.
Первичный Гипотиреоз — это состояние увеличенного напряжения щитовидной железы со стороны пВНС и гипофиза (с помощью ТТГ), для поддержания в крови достаточного количества щитовидных гормонов (главным образом Т3св.) и обеспечения потребностей организма в этих гормонах.
То есть, гипотиреоз (при наличии щитовидной железы) также является состоянием интенсивной стимуляции щитовидной железы с помощью ТТГ и пВНС, но не избыточно. Поэтому при гипотиреозе почти в 80% случаев анализ крови показывает нормальное количество щитовидных гормонов Т4св. и Т3св.
Лишь при продолжительном истощении железы концентрация ее гормонов в крови уменьшается.
О том, что гипотиреоз является не «снижением функции щитовидной железы», а увеличением функционального напряжения щитовидной железы доказательно представлено в монографии доктора А.В. Ушакова «Гипотиреоз: искажение сущности», 2020.
А.В. Ушаков Гипотиреоз: искажение сущности, 2020А.В. Ушаков Гипотиреоз: искажение сущности, 2020
Внимательные врачи могут часто наблюдать при гипотиреозе такой же усиленный кровоток, как и при гипертиреозе.
Что объединяет оба варианта гормонального состояния?
- Это избыточная (больше, чем в норме) стимуляция щитовидной железы со стороны нервной системы (пВНС).
- При гипотиреозе эта стимуляция адекватная — железу стимулируют так, чтобы она усилила скорость производства гормонов и выделения их в кровь настолько, насколько это необходимо для сохранения нормального уровня в крови щитовидных гормонов.
- При гипертиреозе стимуляция щитовидной железы неадекватная — избыточная, ведущая к перепроизводству гормонов и их лишнему поступлению в кровь.
Почему Гипертиреоз переходит в Гипотиреоз?
Если через некоторый период избыточное возбуждение нервных клеток, перенапрягающих деятельность щитовидной железы, уменьшается, то соответственно уменьшается величина стимуляции щитовидной железы со стороны пВНС… до нормы производства и выделения гормонов Т4 и Т3.
(Эта норма щитовидных гормонов оценивается по главному потребляемому гормону Т3св.).
Но вместо неадекватной (очень избыточной) стимуляции щитовидной железы продолжается ее адекватная усиленная стимуляция (больше, чем в оптимальном состоянии) все также со стороны пВНС, но уже дополнительно и со стороны гипофиза посредством ТТГ.
Почему Гипотиреоз переходит в Гипертиреоз?
Любая причина, ведущая к усилению возбуждения нервных центров пВНС, управляющих щитовидной железой, провоцирует дополнительное уже неадекватное перенапряжение клеток железы с перепроизводством гормонов и избыточным их поступлением в кровь, что и является гипертиреозом. Среди причин — чаще психический стресс, но может быть острое воспаление структур ротоносоглотки (например, острый фарингит или тонзиллярная ангина), или очень значительный физические нагрузки.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
Мы знаем о сущности, лечении и помощи при многих болезнях и состояниях, сопровождающих изменения щитовидной железы, и восстанавливаем железу через восстановление всего организма. Проконсультируйтесь с врачами нашей Клиники.
- ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
- Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
- Если желаете — ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.
Болезни щитовидной железы, симптоматика гипотиреоза и гипертиреоза
Щитовидная железа — один из элементов сложной системы желез внутренней секреции (эндокринной системы), выполняющей в организме человека функцию регулятора всех физиологических и большинства психических процессов.
Получая электрохимические сигналы от нервной системы, эндокринные железы форсируют или, наоборот, приостанавливают выработку особых биоактивных веществ – гормонов.
Клетки-рецепторы в тканях и органах, чувствительные к тому или иному гормону, воспринимают этот биохимический сигнал и адаптируют работу «своего» органа к актуальной внутренней и внешней ситуации.
Такой многоступенчатый принцип контроля и управления, получивший название нейрогуморальной регуляции, с точки зрения человеческой инженерии и системотехники выглядит достаточно странно, алогично, даже нерационально. Однако на современном этапе технологического развития пока не удается изобрести (или хотя бы воспроизвести в лабораторных условиях) что-либо сопоставимое по эффективности и экономичности.
Большинство эндокринных желез секретируют не один, а несколько различных гормонов; в свою очередь, каждый гормон принимает участие в регуляции нескольких психофизиологических процессов. Именно этот механизм обеспечивает сложнейшую взаимосвязь, единство и стабильность (гомеостаз) всего происходящего в организме.
Щитовидная железа в этом плане вполне типична.
Она расположена в передней части шеи и внешне подобна бабочке, плотно прижавшейся к трахее; при желании в ней также можно увидеть видоизмененную букву «Н» (вертикали над поперечной чертой удлинены и отклонены в разные стороны) как логотип одного из японских автомобильных концернов.
Как и другие эндокринные железы, щитовидная железа вырабатывает несколько специфических для нее гормонов: йодтиронины, тироксин, кальцитонин.
Основные функции – аккумуляция необходимого организму йода, регуляция сердечнососудистой и высшей нервной деятельности, пищеварительной и психосексуальной активности, энергообмена и метаболизма, процессов роста (клеточного, тканевого, общесистемного), а также возобновление концентрации кальция в костях.
По определению, патология любого органа проявляется нарушением или полным отключением ассоциированной с этим органом функции. Патология щитовидной железы может приводить как к избытку, так и к дефициту вырабатываемых ею гормонов (гипер- и гипотиреоз, соотв.).
Клиническая картина и последствия чрезвычайно многообразны, и нередко очень тяжелы.
Не случайно с 2009 года отмечается Всемирный день щитовидной железы: связанные с ней проблемы остры и глобальны, а доля заболеваний «щитовидки» достигает 45% в общем объеме эндокринной патологии.
Во многих источниках подчеркивается, что пропорция мужчин к женщинам среди заболевших составляет примерно 1:10; вероятность обнаружения патологии щитовидной железы у женщины старше 35 лет оценивается на уровне, как минимум, 30% (данные находятся в тесной зависимости от региона проживания).
Вопросы о лечении гипотиреоза и гипертиреоза
Реально ли наладить гормональный фон, избавиться от гипотиреоза, гипертиреоза без синтетических гормонов? Как это сделать? С помощью питания, спорта?
Основным лабораторным показателем оценки функции щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон гипофиза – главного органа, контролирующего остальные эндокринные центры.
Деятельность абсолютного большинства эндокринных желез в организме регулируется по принципу так называемой отрицательной обратной связи — гормон, или продукт его активности, с током крови попадает в центральные структуры (гипоталамус и гипофиз в головном мозге) и оказывает тормозящее действие в отношении секреции самого же себя. То есть если гормонов в крови в какой-то момент времени стало много, благодаря этому механизму их количество начинает снижаться (на примере щитовидной железы: развился, например, гипертиреоз, ТТГ начинает снижаться), если гормонов стало мало, наоборот, повышаться (повышение ТТГ стимулирует синтез гормонов железой при их недостатке).
Гипотиреоз – это клинический синдром, вызванный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы (что встречается чаще) или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне (встречается реже).
Данная патология имеет множество симптомов, так называемых масок. Среди них чаще мы встречаем:
- гастроэнтерологические маски в виде запоров, желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей;
- гинекологические – различные виды нарушений менструального цикла (определение ТТГ входит в алгоритм обследования при женском бесплодии);
- кардиологические – в виде, например, дислипидемии;
- неврологические – формирование туннельных синдромов, вызванных отеком тканей;
- психиатрические – депрессия, деменция; синдром ночного апноэ – нарушение сна и прочие.
Клиническая картина при этом состоянии достаточно неспецифична. Пациентов могут беспокоить утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов, отечность, запоры и т.д., которые присутствуют и при других заболеваниях.
Причинами гипотиреоза чаще всего являются: хронический аутоиммунный тиреоидит, оперативное удаление щитовидной железы или ее части, терапия радиоактивным йодом, опухоли головного мозга и операции на нем, послеродовый и другие тиреоидиты (сопровождающиеся воспалением ткани железы), некоторые крайне редкие причины – нечувствительность тканей к гормонам щитовидной железы, врожденные дефекты синтеза гормонов и проч.
Наиболее часто причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит на фоне носительства антител ткани щитовидной железы (АТ к ТПО и АТ к ТГ), но надо отметить, что встречаются варианты тиреоидитов и без них.
Само изменение титра (уровня) этих специфических антител в течение жизни не определяет тактику врача (однократного получения положительного результата достаточно для установления природы заболевания), особенно если пациенту на момент установки диагноза уже требуется заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
Прежде чем эта терапия назначается, исследуется ТТГ (согласно действующим российским клиническим рекомендациям для установления диагноза он должен иметь двукратное повышение в диапазоне 5-10 мкМЕ/мл или однократно определен выше 10 мкМЕ/мл), также выполняется УЗИ щитовидной железы (там мы находим специфические для АИТ изменения ткани).
Показания для терапии (левотироксином натрия – синтетическим гормоном, полностью идентичным натуральному) определяет врач, дозы препарата также подбираются индивидуально (например, у пациентов старшего возраста при наличии сердечно-сосудистых заболеваний стоит более аккуратно подходить к назначению терапии).
Не существует на данный момент доказанных методов снижения уровней циркулирующих антител, повторюсь, даже если оно произошло, это не является руководством к действию по отмене терапии или снижению дозы препарата (т.е.
не имеет никакого значения в оценке развития и прогноза заболевания, поэтому антитела не исследуются в динамике).
Условно говоря, однократно определенный ТТГ 4,5 мкМЕ/мл (при референсе от 0,4 до 4,0 мкМЕ/мл) не требует сиюминутного назначения левотироксина натрия (беременность – отдельная ситуация, иногда тироксин назначается временно с последующей отменой после родов), а требует дополнительной диагностики и динамического контроля ТТГ.
Еще стоит отметить также, что существует множество пациентов – бессимптомных носителей антител к ткани железы, которые живут длительно без нарушения функции железы (нередко оно и вовсе не возникает в течение жизни) и не требуют никакого лечения.
Среди вариантов АИТ существует так называемая гипертрофическая форма (сопровождается увеличением железы в размере – формированием зоба), при которой тироксин может быть назначен для уменьшения объема железы при нормальной гормональной функции. В остальных случаях без нарушения гормональной функции терапия при АИТ не назначается.
Самостоятельно АИТ с исходом в гипотиреоз не проходит, наоборот в течение жизни доза постепенно повышается поскольку и в конечном итоге доходит до полной заместительной.
Доза ЗГТ в течение жизни может меняться по причине смены бренда препарата, из-за колебаний массы тела, приема других препаратов одновременно с тироксином.
Чтобы избежать неадекватной компенсации заболевания, стоит наблюдаться у эндокринолога.
Существуют также преходящие (транзиторные) состояния, сопровождающиеся повышением уровня ТТГ — многие стрессовые ситуации, которые оказывают значимое влияние на организм: психологический стресс, значимая прибавка веса, острое инфекционное заболевание (ОРВИ в том числе), тяжелые соматические заболевания могут менять уровень ТТГ. При прекращении действия определенного фактора, нормализации режима труда и отдыха, сбалансированном питании ТТГ приходит в норму самостоятельно без лечения.
Гипертиреоз – избыточное содержание гормонов щитовидной железы в крови.
Тиреотоксикоз – это клинический синдром (обратный гипотиреозу), обусловленный избыточным содержанием гормонов щитовидной железы в крови и их токсическим действием на органы и ткани.
Чаще всего его причиной становится другое аутоиммунное заболевание щитовидной железы – диффузный токсический зоб (маркер – АТ к рецептору ТТГ), узловой или многоузловой токсический зоб. Иногда вышеописанный АИТ протекает с фазой тиреотоксикоза вначале.
Также эта фаза встречается при подостром и послеродовом тиреоидитах. Тиреотоксикоз наблюдается при аденоме гипофиза, которая секретирует ТТГ (единственная ситуация, когда ТТГ будет здесь повышен).
Ну и не стоит забывать про тиреотоксикоз, вызванный приемом лекарственных средств (например, амиодарона, левотироксина натрия – при передозировке в том числе, препаратов йода) и про более редкие состояния.
Нормальным (физиологичным) для беременных состоянием является транзиторный гестационный тиреотоксикоз, который проходит к середине беременности, а возникает из-за естественной гиперстимуляции щитовидной железы и сходства молекул ТТГ и бета-ХГЧ, однако иногда требуется проведение дифференциальной диагностики с патологическим тиреотоксикозом.
Клинические проявления тиреотоксикоза включают в себя поражение различных органов и систем: тахикардия и другие нарушения ритма сердца, повышенная возбудимость, потливость, тремор, неустойчивый стул, похудение, нарушение менструального цикла. Иногда происходит поражение глаз и развитие зоба.
Поскольку в большинстве случаев причиной тиреотоксикоза является наличие некой значимой патологии, пациенту требуется лечение от консервативного (медикаментозного) до радикального (радиойодтерапия, оперативное лечение).
При тиреотоксических фазах АИТ, послеродового и подострого тиреоидитов специфического лечения тиреотоксикоза не требуется, может проводиться временная симптоматическая терапия нарушения ритма сердца или болевого синдрома.
Заграничные врачи все чаще отказываются от гормонов при лечении, какая ситуация у нас в стране?
Скорее, за рубежом это делается более обдуманно. Мировая врачебная тактика в отношении лечения патологий щитовидной железы схожа: без показаний лечение не назначается.
Я сейчас говорю о врачах, которые используют в своей практике доказанные методы лечения и опираются на мировой опыт и клинические протоколы, а не о тех, кто занимается снижением уровня антител в крови различными замысловатыми способами или пытается лечить транзиторные состояния БАДами и витаминотерапией (надо отметить, с положительным эффектом конечно же, ну а после нормализации функции — какая уже разница, состояние само прошло или это «помогло назначенное лечение»).
В классической эндокринологии всё достаточно логично: если функция органа недостаточная, нужно выявлять причину и вовремя назначать заместительную терапию, чтобы избежать осложнений процесса, иногда смертельно опасных, ведь абсолютное большинство состояний стойкие (некомпенсированная недостаточность функции надпочечников в том числе может иметь летальный исход); если функция железы избыточная, то также вовремя проведенное хирургическое или иное вмешательство спасает пациенту жизнь. Гормональная и любая другая медикаментозная терапия в эндокринологии имеет четкие показания, как, собственно, и радикальное лечение (вплоть до оперативных вмешательств). Если говорить именно о гормональной терапии, то она назначается только тогда, когда нужна — по определенным показаниям.
Есть ли риск, что щитовидная железа перестанет работать при приеме синтетических заместителей? Как возможно его снизить?
В ситуации АИТ с исходом в гипотиреоз на железу постоянно действует аутоагрессия и возникает воспаление, орган начинает разрушаться. Поэтому с течением времени доза ЗГТ может только повышаться, доходя в конечном итоге до полной заместительной.
Выше я упоминала вариант АИТ с формированием зоба (как компенсация – чтобы сохранить синтез гормонов на должном уровне, железа увеличивается в объеме, и, таким образом, гормональных нарушений поначалу долго не возникает), но нередко бывают ситуации, когда щитовидная железа в объеме наоборот уменьшается, что рассматривается в качестве закономерного течения аутоиммунного процесса – разрушения органа.
При подостром, послеродовом тиреоидитах нарушение функции железы носит чаще временный характер, и в абсолютном большинстве случаев лечение требуется временное симптоматическое, а не гормональное. При послеродовом тиреоидите все же иногда пациентке необходима ЗГТ, которая проводится под контролем ТТГ: при восстановлении собственной функции по мере разрешения процесса тироксин отменяется.
Механизмы нарушения функции щитовидной железы при приеме амиодарона (часто применяющегося в кардиологии антиаритмического препарата) достаточно сложны, и функция может нарушаться как в сторону гипо-, так и гипертиреоза.
Временные процессы в щитовидной железе, которые возникают по тем или иным причинам (инфекционным в том числе, если говорить о подостром тиреоидите), но на фоне предсуществующего аутоиммунного процесса, в большинстве случаев требуют пожизненной терапии в виду формирования стойкого нарушения функции органа (патологический процесс, как триггер, просто запустил аутоиммунную агрессию).
Однако, часто приходят пациенты взрослого возраста, которые длительно принимают «детские» дозы левотироксина натрия, приходится препарат отменять и смотреть, как себя поведет железа на чистом фоне.
Сложнее обстоит дело с планирующими беременность пациентками, когда ждать 1-2 месяца отмены препарата они не хотят, но в данном случае все решается индивидуально.
А иногда встречаются ситуации передозировок препаратами тироксина, что, конечно, сразу же наводит на мысль: а по показаниям ли он был назначен?
Резюмируя:
- Если орган поражен, причина этого поражения ясна и заключается она в стойком нарушении функции, то ЗГТ необходима постоянно, поскольку железа не справляется с выработкой адекватного количества гормонов, и отсутствие лечения чревато осложнениями.
- Если орган здоров и терапия ранее была назначена без показаний, то при отмене ненужных препаратов функция остается нормальной (вспоминаем механизм отрицательной обратной связи, о котором я говорила выше).
- Если терапия требовалась пациенту временно, то по мере восстановлении ткани железы функция органа также восстанавливается, а тироксин не вызывает её угнетения.
Всегда в случае выявления каких-либо нарушений стоит консультироваться с грамотным специалистом, кто в одном случае выявит показания к терапии и подберет адекватные дозы препаратов, а в другом направит на динамический контроль, руководствуясь общим состоянием пациента и его причинами.
Загрузка...
