Водянка плода – это патологическое состояние, которое возникает во внутриутробном периоде, характеризуется анасаркой и скоплением транссудата в полостях организма. Основные клинические проявления: генерализованный отек, увеличение размеров головы за счет мозгового черепа, гидроторакс, гидроперикард, асцит, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Антенатальная диагностика включает в себя УЗИ и определение групп крови, постнатальная – визуальное выявление всех симптомов, характерных для водянки плода, лабораторные анализы, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение симптоматическое – реанимационные мероприятия, дренирование транссудата. При иммунной форме показано внутриутробное переливание крови.
Водянка плода – это полиэтиологическое патологическое состояние в неонатологии и педиатрии, которое характеризуется внутриутробным развитием генерализованного отека, накоплением жидкости в грудной и брюшной полостях, а также в перикардиальной сумке. Общая распространенность – 1:1-14 тысяч новорожденных, при этом иммунная форма встречается 1 раз на 3 000 родов.
Несмотря на относительно большую распространенность АВ0 и резус-конфликтов матери и плода в популяции, развитие иммунной формы водянки плода на этом фоне возникает редко.
Это связано с возможностями современной диагностики, внутриутробного лечения и профилактики гемолитической болезни новорожденных. Более чем в половине случаев (55-60%) этиология остается неизвестной. Прогноз при данной патологии всегда серьезный.
Летальность для неиммунной формы очень высока и составляет порядка 70-80%, в то время как для иммунной – около 20%.
Водянка плода
Водянка плода – это гетерогенное заболевание. Зачастую точную этиологию установить не удается, однако известны наиболее вероятные причины ее развития. Неиммунная форма может быть вызвана:
- мутациями (синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, триплоидия и тетраплоидия),
- генетическими заболеваниями (дефицит Г-6-ФДГ, α-таласемия, синдром Нунан и Пена-Шокея и др.), нарушением проводимости и врожденными пороками сердца (ДМПП, ДМЖП, наджелудочковые и желудочковые тахикардии),
- патологиями магистральных сосудов (тромбоз верхней и нижней полых вен, артериовенозное шунтирование),
- аномалией структуры грудной клетки (грыжа диафрагмы и асфиктическая дисплазия),
- TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, ЦМВ, сифилис и др.),
- дисплазией мочеполовой системы (врожденный стеноз или аплазия мочеточника, гидронефроз),
- патологиями беременности (синдром плацентарной трансфузии, хориоангиома, эклампсия).
Патогенез неиммунной водянки плода основывается на сердечной недостаточности ребенка, гипопротеинемии и анемии, которые уменьшают онкотическое давление крови.
Факторы риска
Помимо всех вышеперечисленных причин развития водянки плода, можно выделить факторы риска, которые повышают риск возникновения неиммунной формы. К ним относятся:
Основная причина иммунной водянки плода – несовместимость матери и плода по группе крове (0 (I) у матери и А (II) или В (III) – у ребенка) или Rh-фактору (мать – Rh+, а ребенок – Rh-), вследствие чего возникает усиленный гемолиз эритроцитов ребенка и развивается гемолитическая болезнь. На данный момент этот вариант встречается крайне редко в связи с общепринятыми диагностическими мерами в акушерстве.
Водянка плода имеет две этиологические формы:
- Иммунная водянка плода. Как правило, развивается на фоне гемолитической болезни новорожденного. В настоящее время на фоне ранней диагностики и лечения данная форма водянки плода практически не встречается, несмотря на относительно большую распространенность резус- и АВ0-конфликтов. Прогноз относительно благоприятный.
- Неиммунная форма. Полиэтиологическая группа. Данный вариант водянки плода может быть вызван врожденными пороками сердца и нарушением работы его проводящей системы, геномными и хромосомными мутациями, TORCH-инфекциями, разнообразными дисплазиями, патологиями беременности и др. В большинстве случаев имеет летальный исход.
Клинические проявления водянки плода определяются уже с момента рождения. Общее состояние ребенка, как правило, тяжелое или очень тяжелое (чаще). У таких детей выявляется несоразмерно большая голова за счет значительного увеличения мозговой части черепа. Из-за общей мышечной слабости ребенок занимает позу лягушки.
Швы черепа разомкнуты, роднички выпирают, кости имеют податливую консистенцию. На теле определяется большой объем сыровидной смазки и множество пушковых волос, обнаруживается общая отечность и бледность.
Подкожная жировая клетчатка выражена слабо, из-за чего температура тела очень лабильна и сильно зависит от окружающей среды.
При водянке плода у мальчиков может наблюдаться крипторхизм, а у девочек – недоразвитость половых губ. Физиологические рефлексы (в т. ч. сосательный и поисковый, Моро) угнетены.
ЧЧС лабильное (120-160 уд/мин), АД ниже нормы (50-65 мм. рт. ст.). Наблюдается тахипноэ, чередующееся с периодами апноэ. Часто отмечается выраженная гепатоспленомегалия, гидроторакс, асцит, гидроперикард.
В некоторых случаях может формироваться транзиторный гипотиреоз и поллакиурия.
Диагностика водянки плода включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр ребенка, лабораторные и инструментальные методы исследования. При опросе матери обращают внимание на перенесенные инфекционные и гинекологические заболевания, хронические патологии, особенности течения беременности и ее осложнения.
- При объективном осмотре неонатологом или педиатром устанавливаются характерные симптомы водянки плода, присутствующие осложнения, оценивается общее состояние ребенка и необходимость реанимационных мероприятий.
- Лабораторная диагностика в виде ИФА, ПЦР или других серологических реакций дают возможность выявить вероятного инфекционного возбудителя. При подозрении на гемолитическую болезнь плода проводится повторное определение группы крови и Rh-фактора матери и ребенка. Общие лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, биохимия крови) используются с целью оценки работы внутренних органов и исключения сопутствующих заболеваний.
- Ультразвуковое сканирование позволяет поставить предварительный диагноз еще в антенатальном периоде. К УЗ-признакам, которые могут указывать на водянку плода, относятся отечность плаценты, многоводие, наличие жидкости в полостях организма ребенка, гепатоспленомегалия, отек подкожной жировой клетчатки, «поза Будды». Постнатальное УЗИ выполняется для подтверждения опасных патологических состояний (гидроперикард, гидроторакс, асцит) и определения терапевтической тактики.
- Также могут применяться ЭКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография с целью дифференциальной диагностики и оценки структуры внутренних органов.
Специфического лечения неиммунной водянки плода нет. Роды проводятся в условиях полной готовности реанимационного оборудования.
Непосредственно после рождения ребенку оказывается полный объем интенсивной терапии: интубация трахеи с подачей 100% кислорода, при необходимости – сердечно-легочная реанимация, переливание крови или эритроцитарной массы и т. д.
При неэффективности всех проводимых мероприятий показано выполнение плевральной, перикардиальной пункций и лапароцентеза под контролем УЗИ и жизненно-важных показателей ребенка. В зависимости от ситуации может назначаться антигеморрагическая, антибактериальная, иммунокорригирующая, метаболическая, противосудорожная терапия и пр.
При иммунной форме водянки плода лечение начинается еще в антенатальном периоде. Оно заключается во внутриутробном переливании Rh- крови плоду при помощи кордоцентеза. Показана данная процедура при выраженной анемии и падении гематокрита ниже 30 г/л. При необходимости может проводиться повторное переливание через 14-21 дней.
Прогноз при неиммунной водянке плода в большинстве случаев неблагоприятный. Выживаемость составляет не более 20-30% от общего числа новорожденных с данной патологией.
При возникновении неиммунной водянки в первой половине гестации имеется высокий риск спонтанного прерывания беременности, во второй – внутриутробной гибели ребенка.
При иммунной водянке плода исход более благоприятный – на фоне лечения выживают порядка 85% детей.
Специфическая профилактика может проводиться только по отношению к иммунной форме водянки плода. Она показана при подтвержденной несовместимости крови матери и ребенка.
Ее суть заключается во введении матери иммуноглобулинов, которые будут препятствовать гемолизу эритроцитов плода.
Неспецифические превентивные меры заключаются в рациональном планировании беременности, полноценном обследовании во время вынашивания ребенка, регулярном посещении женской консультации, лечении соматических и инфекционных заболеваний матери.
Вентрикуломегалия — Ventriculomegaly
⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️ Вентрикуломегалия у плода не является самостоятельным заболеванием. Данный признак выявляется во время УЗИ и имеет свои причины.
Ассоциации
Также известно, что вентрикуломегалия связана с другими пороками развития, такими как агенезия мозолистого тела , расщелина позвоночника и пороки сердца . Плоды с изолированной вентрикуломегалией и другими аномалиями имеют повышенный риск хромосомной аномалии, включая синдром Дауна .
Многие состояния, связанные с вентрикуломегалией, можно определить до рождения, но остается возможность выявления других аномалий (структурных, хромосомных или генетических) только позднее во время беременности или после родов.
Вентрикуломегалия, связанная с аномалиями и другими структурными аномалиями, часто имеет неблагоприятный прогноз , который варьируется от инвалидности (часто легкой) до смерти.
Однако в случаях легкой изолированной вентрикуломегалии вероятность нормального исхода составляет около 90%.
Все чаще магнитно-резонансная томография плода рассматривается как часть оценки беременностей, осложненных вентрикуломегалией плода, и, по-видимому, играет важную роль в постнатальной оценке пострадавших детей.
Хотя оценка размеров боковых желудочков является решающей для постановки диагноза вентрикуломегалии, форма желудочковой системы, включая лобные рога, также важна.
Вступление
Оценка состояния плода улучшилась за эти годы благодаря развитию инструментальных методов диагностики. Столкнувшись с более сложными диагнозами, МРТ стала широко использоваться в качестве дополнения к пренатальному УЗИ.
Поскольку показания к МРТ головного мозга плода в основном основаны на, вызывающих подозрение, результатах УЗИ, МРТ плода обычно проводится во второй половине беременности, от 18 до 20 недель.
Наиболее распространенные показания для визуализации головного мозга плода кратко обсуждаются ниже и включают анэнцефалию, вентрикуломегалию, агенезию мозолистого тела, голопрозэнцефалию, гидранэнцефалию, микроцефалию, порок Киари, инэнцефалию, порок развития Денди-Уокера и другие.
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В обоих полушария головного мозга, промежуточном мозге и между мозжечком и продолговатым мозгом находятся четыре специальные полости – церебральные желудочки (ventriculi cerebri), вырабатывающие ликвор (цереброспинальную или спинномозговую жидкость). Их патологическое расширение или увеличение и определяется как вентрикуломегалия.
Вентрикуломегалией у плода называется состояние, которое определяется во время ультразвукового сканирования.
Патология не сопровождается клиническими проявлениями, поэтому женщина во время беременности не может заранее заподозрить, что у ребенка будут такие изменения. Основным методом диагностики состояния ребенка во время гестации является УЗИ.
Исследование выполняется трижды во время вынашивания и дает возможность оценить показатели эмбриона на разных этапах развития.
Вентрикуломегалия у плода характеризуется расширением желудочков головного мозга
Во втором и третьем триместрах особое внимание уделяется развитию головного мозга и внутренних органов, поскольку во время первого скрининга оценить их еще не удается. Существуют общепринятые стандарты критериев для оценки развития эмбриона, установленные ВОЗ. Если полученные данные сильно отличаются от норм, специалист делает заключение о нарушении.
Вентрикуломегалия – это не самостоятельный диагноз. При данном состоянии затрудняется процесс оттока спинномозговой жидкости – ликвора – в спинной мозг. Происходит накопление массы в полости головного мозга и расширение его желудочков. Нельзя точно сказать, к чему это приведет в будущем.
Известны случаи, когда при вентрикуломегалии рождались абсолютно здоровые дети, которые потом развивались в соответствии с возрастом. Однако статистика показывает, что при таких показателях в несколько раз возрастает риск ДЦП, гидроцефалии, неврологических заболеваний, а также нарушений ЦНС.
Эпидемиология
Приводимая в различных источниках статистика такова:
- распространенность вентрикуломегалии, по данным The Fetal Medicine Foundation, один случай на 100 плодов на 22-й неделе беременности и один случай на тысячу родившихся младенцев;
- в более чем 94% случаев наблюдается вентрикуломегалия самых больших боковых желудочков (ventriculi laterales);
- черепно-мозговые аномалии отмечаются в 15 -65% случаев вентрикуломегалии, а дефекты хромосом – в среднем в 14,7%;
- частота связанной с данной патологией нейродеструкции в младенчестве составляет примерно 12% (по другим данным, почти 60%).
- Нейровоспаление
- Гидроцефалия нормального давления
- Гидроцефалия
- Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
- Сосудистая деменция
- Вентрикулит
- Соотношение желудочков и головного мозга
Перечисляя возможные причины расширения церебральных желудочков, нельзя не отметить, что патологическую дилатацию вентрикулярной (желудочковой) системы головного мозга – из-за избыточного объема спинномозговой жидкости (СМЖ) в желудочках и субарахноидальных пространствах и нарушений ее циркуляции – называют гидроцефалией, часто ассоциируемой с увеличением внутричерепного давления.
Поскольку в период внутриутробного развития (пренатально) измерить внутричерепное давление невозможно, термины гидроцефалия и вентрикуломегалия у плода используют как синонимы. Хотя гидроцефалией следует называть увеличение желудочков плода более чем до 15 мм.
Специалисты усматривают основные причины вентрикуломегалии в дисгенезии мозга, избыточном количестве СМЖ в вентрикулярной системе мозга, а также дефектах хромосом.
Антенатальная вентрикуломегалия, то есть вентрикуломегалия у плода может быть результатом дефекта нервной трубки эмбриона, а также первичных врожденных аномалий головного мозга: агенезии мозолистого тела; субэпендимальной гетеротопии; коллоидной или арахноидальной кисты мозга; мальформации Арнольда-Киари 2 типа, приводящая к синдрому Арнольда-Киари; кистозная дилатация четвертого желудочка – синдром Дэнди-Уокера и др.
- Диагностика и оценка вентрикуломегалии – Центр пренатальной педиатрии Медицинского центра Колумбийского университета / пресвитерианской церкви штата Нью-Йорк
- Центр лечения плода UCSF: Вентрикуломегалия
Первые признаки наличия данной патологии у плода – большой размер желудочков головного мозга, достигающих 12-20 мм. Оптимальный период ее выявления – 24-25 недели гестации.
Симптомы вентрикуломегалии у новорожденных проявляются вялостью, неактивным сосанием и затрудненным глотанием; ребенок часто срыгивает и плачет; промежутки сна короткие; на голове и лицевой части черепа через кожу часто проявляются кровеносные сосуды; отмечается выпячивание родничка, периодическое подрагивание нижней челюсти и судорожные движения конечностей. Пока не срослись швы черепа, наблюдается быстрое увеличение его окружности (макроцефалия).
У детей первых двух-трех лет болит голова; боли усиливаются при напряжении и резких движениях, прыжках, наклонах. Спонтанно возникает тошнота и рвота. При наличии хромосомных синдромов симптоматика приобретает характерные для них черты.
Вентрикуломегалия у взрослых может проявляться головными болями, тошнотой, рвотой, повышенным внутричерепным давлением, нарушением зрения.
Последнее вызвано отеком оптического диска – папиллодемой, которая на ранних стадиях может быть бессимптомной или давать головную боль.
Со временем этот отек может привести к появлению слепого пятна, размытости зрения, периодическому ограничению поля зрения. В результате возможна полная потеря зрения.
Если увеличивается расположенный в промежуточном мозге третий желудочек, то из-за давления на подкорковые вегетативные центры в сером мозговом веществе его стенок могут быть нарушения походки, парестезии, недержание мочи, ухудшение когнитивных функций.
Экспертное УЗИ плода делают в специальных клиниках. В Санкт-Петербурге пройти такое обследование можно в медцентре Диана на Заневском, 10.
Вопросы про гидроцефалию
Гидроцефалия — это избыточное накопление спинномозговой жидкости в полостях головного мозга плода, встречается примерно 0,5 – 2 случая на 1000 родов. На вопросы пациентов о гидроцефалии отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
Беременность 28-29 недель, сделала доплер. Кровоток в норме, но заключении поставили 2-х стороннюю вентрикуломегалию (БЖМ на всем протяжении до 11-12 мм). Расширение 3 желудочка 3-4 мм., нельзя исключить малый ДМЖП в с/о, множественные ГФ в ЛЖ, ПЖ. Какой прогноз для малышки?
Все весьма неоднозначно. Прогноз будет зависеть от скорости развития гидроцефалии, от наличия хромосомных аномалий, особенностей родоразрешения, компенсаторных возможностей, адекватности лечения и пр. Сейчас рекомендую повторить УЗИ у доктора, занимающегося диагностикой врожденных пороков развития плода, и сходить на прием к генетику.
Сейчас срок беременности 36-37 недель (возраст — 29 лет, первая беременность). Во время бременности болела ОРЗ, после чего: на сроке 20 нед. 3 дня по УЗИ: обнаружены кисты в сосудистых сплетениях ГМ плода (6, 5, 5, 5 мм), прочие органы без патологий, размеры плода пропорциональные. На сроке 26 нед. и 3 дня по УЗИ: эти кисты в СС ГМ уже не обнаружены, умеренная вентрикуломегалия — задний рог левого бокового желудочка ГМ плода расширен до 8 мм, прочие видимые органы без патологий, размеры плода пропорциональные (длина окружн. головы 25 см.). На сроке 32 нед. и 5 дней по УЗИ: умеренная вентрикуломегалия — задний рог левого бокового желудочка ГМ плода расширен до 8 мм, прочие видимые органы без патологий, размеры плода пропорциональные (длина окружн. головы 31,5 см.), предполаг. вес 2 100 гр. Все остальные показания состояния плода, плаценты, матери — в норме. Предлежание головное. По линии отца ребенка у всех большие размеры голов. На сроке 36 нед. при внешнем осмотре врача — плод небольшой. Телосложение матери — нормальное (таз). Мнения нескольких врачей в части способа родов (плановое кесарево сечение или естественные роды (вертикальные — как менее травматичные)) разошлись. Вопросы: 1) Каково мнение врачей Вашего мед. центра касательно способа родов (при том, что родители ребенка предпочитают ЕР (вертик.) и физически мать подготовлена к ним)? Насколько в данном случае (только по этим данным) плановое кес. сеч. является прямо показанным? 2) может ли быть в данном случае расширение рога связано с генетическими особенностями по линии отца? 3) находится ли данный размер расширения рога в пределах нормы на таком сроке плода? Т.е. какова норма?
Размеры боковых желудочков мозга плода до 10 мм принято считать нормальными, в пределах физиологических колебаний. Рассуждать о семейной форме гидроцефалии можно было бы только в том случае, если бы у всех членов семьи, имеющих «большие размеры голов» были проведены специальные исследования анатомии головного мозга – компьютерная томография и пр.
Показанием к кесареву сечению могли бы послужить увеличенные размеры головки плода в сочетании с уменьшенными размерами таза, но, насколько я поняла из Вашего сообщения, речь идет только о небольшом расширении внутренних структур мозга без изменения наружных размеров.
Окончательные размеры плода (и их соответствие размерам таза) положено оценивать после 38 недель (наружные измерения, УЗИ), в этом вопросе хорошо может помочь также специальный рентгеновский снимок таза (рентгенпельвиометрия).
Окончательно вопрос о способе родоразрешения может быть решен только в том учреждении, где будут проходить роды, на консилиуме специалистов. Безусловно, мнение самой беременной тоже должно учитываться.
Первый ребенок у меня родился с синдромом Денди-Уоркера, гидроцефалией, умер в возрасте 1,2 года. После этого мы с мужем сдали анализы, но ничего обнаружено не было. Врачи сказали, что второй раз ребенок с таким диагнозом не может родиться. Я забеременела во второй раз через четыре года, во второй раз у меня родилась девочка с таким же диагнозом, она умерла при родах. Сейчас опять я сдала анализы, опять ничего обнаружено не было. От чего возникает эта болезнь и какова вероятность третьего повторения? Бывали ли в медицине такие случаи?
При наличии в семье двух случаев рождения детей с однотипными пороками развития можно говорить об аутосомно-рецессивном типе наследования этих пороков. Для синдрома Денди-Уоркера в небольшом числе наблюдений описаны случаи с аутосомно-рецессивным типом наследования.
Причиной такой ситуации является носительство обоими супругами одинаковых скрытых мутантных генов, что чаще случается, когда супруги состоят в кровном родстве. Риск повторного рождения неполноценного ребенка в таком браке – высокий, не менее 25%.
Выходом может служить беременность от других партнеров или использование донорского материала – донорской спермы или донорской яйцеклетки. В случае наступления беременности в том же браке рекомендую УЗИ экспертного уровня с 12 недель.
Срок моей беременности 20 недель. Поставленный диагноз – гидроцефалия, как объяснил врач – это вода вместо мозга и надо прерывать беременность. Для меня это большой удар, так как мы с мужем очень хотели ребенка. Первый ребенок у меня от первого мужа. Девочке сейчас 10 лет и никаких отклонений во время вынашивания не было, кроме угрозы прерывания. Почему так произошло, что может стать причиной такого диагноза, и можно ли как-то в будущем предостеречься от этого.
Порок развития головного мозга у плода – это, действительно, абсолютное показание к прерыванию беременности. Ситуация с аномалиями развития плода, к сожалению, событие нередкое.
О причинах и прогнозах на будущее можно будет говорить только после обследования, в том числе и генетического, семьи.
Рекомендую, если будет такая возможность, договориться в родильном доме, где будет происходить прерывание беременности, организовать генетический анализ тканей плода, а также патолого-анатомическое исследование плода.
Моему ребенку 2 года. Поставили при рождении диагноз — гидроцифальный синдром. Что это за диагноз, как лечить и надо ли его лечить?
Гидроцефалия в переводе на русский язык означает водянка мозга, то есть в полостях мозга («желудочках») содержится избыточное количество жидкости. Причины такого состояния разнообразны – это заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным – вследствие перенесенной инфекции, родовой травмы и др. Заочно на такой вопрос ответить невозможно.
Прогноз для ребенка будет зависеть от множества обстоятельств – первичной причины гидроцефалии, тяжести изменений, сохранности структур мозга, наличия поражения других органов. По поводу обследования и лечения обращайтесь к детским невропатологам.
Для генетического обследования ребенка рекомендую обратиться к генетикам – педиатрам в МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ.
Что такое синдром Денри-Уокера?
Синдром Денди-Уокера – это грубая аномалия развития головного мозга, связанная с нарушением нормальной циркуляции внутричерепной жидкости.
Проявляется гидроцефалией (водянкой мозга), прогноз для ребенка и плода, как правило, неблагоприятный.
Эта аномалия может сформироваться в результате различных причин – в результате генетических нарушений, перенесенных инфекций, родовой травмы и пр. Если такую аномалию обнаруживают у плода, то предлагается прерывание беременности.
Мне 24 года. Год назад вызывали роды на 36 неделях, в результате которых ребеночек умирает. Дело в том, что на 32 неделях УЗИ были выявлены ужасные патологии: гипоплазия мозжечка, скопление жидкости в заднее черепной ямке, ВПС, косолапие, сросшие пальчики на ручке — кожная перепонка до середины пальчиков, хотя на 23 неделях УЗИ было все в норме. После этого выявление причин сдали анализы на кариотипирование которые оказались в норме, а на инфекции выявили хламидиоз в большом скоплении. Могли ли на 23 неделях выявить эти патологии? Можно ли вылечить хламидий полностью и через какое время можно планировать беременность чтобы избежать по возможности патологий 1-ой беременности у ребенка? Как повторять анализы на инфекции, когда забеременеешь и перед планированием?
Вопрос очень серьезный. Дело тут, скорее всего, не в хламидиях, возможно, речь идет о наследственном заболевании с риском повторения. Необходима очная медико-генетическая консультация, обследование на некоторые генные синдромы. Рекомендую обратиться с Российский медико-генетический центр (ул. Москворечье, 1), где можно провести широкий спектр генетических исследований.
До уточнения диагноза от беременности предохраняйтесь! Пороки развития, которые Вы описали, может диагностировать только опытный специалист на высококлассном оборудовании (УЗИ экспертного уровня), и то при условии, что пороки развития к этому сроку уже сформировались. Нередко бывает, что гидроцефалия (водянка мозга) начинает проявляться только после 30 недель беременности.
При проведении УЗИ с доплером на сроке 21 неделя у ребенка обнаружено расширение боковых желудочков до 9 мм. Насколько это серьезно? Чем может грозить ребенку? Может ли это расширение уйти? Перед проведением УЗИ прошла курс лечения от уреплазмоза, трихомоноза. Принимала препараты: вильпрофен, нистатин, витаферон-2, тержинан.
Расширение боковых желудочков мозга до 9 мм во втором триместре беременности может расцениваться и как вариант нормального физиологического развития, и как начальный признак гидроцефалии плода, и как косвенный признак других генетических синдромов.
Может быть и семейной особенностью, например семейной гидроцефалией. Понятно, что разобраться в ситуации возможно только с оценкой всех Ваших данных в комплексе.
Рекомендую в ближайшее время сделать УЗИ экспертного уровня, анализ крови на альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин, эстриол (тройной тест – до 22-23 нед) и проконсультироваться с врачом генетиком.
В конце марта мы были у Вас на УЗИ. Тогда был срок — 30 недель. Наша проблема — асимметрия боковых желудочков ГМ (левый 10 мм, правый 3 мм). Вы сказали, что головной мозг развит нормально, никаких пороков нет, расширение в пределах нормы, ребенок здоров. Сегодня мы опять были на УЗИ в МГЦ у доктора Воронина (живем в СПб). Срок сейчас 32-33 нед. В протоколе записали: БПР — 80 мм, ЛЗР — 108 мм, ОкрГ — 309 мм, МРМ — 41, Дл. большой цистерны — 8 мм, ОкрЖ — 292 мм, Дл. бедр. кости -л=пр = 59, Дл. большеб. кости — л=пр = 53, Дл. плеч. кости — л=пр = 53, Дл. лучев. кости — л=пр = 46, Цефалич. инд. = 74, ДлБ/ОкрЖ = 20, ОкрГ/ОкрЖ = 105, ДлБ/ОкрГ = 19, вес — 1985 г, длина — 440 мм; структура плаценты соответствует сроку гестации, пуповина с тремя сосудами. Умеренное многоводие: амниотический индекс — 202 (не увеличился). Боковые желудочки стали: справа — просвет не определяется, слева — 8,5 мм. Т.е. они уменьшились (были 3 и 10), но большая разница между ними осталась. Доктор сказал, что мозг по-прежнему не поврежден (атрофии нет, кора цела, мозжечок в норме), развитие ребенка в норме. Но меня настораживает большая разница. Если при рождении ребенка эта разница сохранится, как это отразится на ребенке? Вы сказали, что это не гидроцефалия, но возможны ли такие болезни, как ДЦП, парез, паралич (их можно было бы определить по УЗИ)?
Хочу Вам напомнить, что во время приема я ответил на все поставленные Вами вопросы. Еще раз подтверждаю, что эхографических данных о гидроцефалии и ненормальном развитии мозга у Вашего плода нет.
Сделала УЗИ, срок 25 недель. БПР — 63 мм, ЛЗР — 84, ОкрГ — 242, МРМ — 28, Дл. бол. цистерны — 8, ОкрЖ — 233, Дл. бедр. кости (л=пр) — 44, Дл. плеч. кости (л=пр) — 43, цефалич. индекс — 75, ДлБ/ОкрЖ = 18, ДлБ/ОкрГ = 18, ОкрГ/ОкрЖ = 103. Сердцебиение 151 в мин, ВПР не выявлено, но обнаружено многоводие (индекс — 222,0) и асимметрия бок. желудочков гол. мозга: левый — 10, правый — 4. Вес плода — 930г, длина — 347 мм. Пуповина с тремя сосудами. В 16 нед. АФП и ХГЧ-в норме (54 и 40 соотв.) Сдала анализы на инфекции: герпес обнаруж. IgG (авидность — 84%), IgM — не обн., мазок не герпес — положит., но обострений никогда не было; в крови также обнаружена токсоплазма IgG титр 10, IgM — не обн., и ЦМВ IgG титр 6 (авидность 42%), IgM — не обн. Назначили лечение: виферон, кипферон и виусид (10 дней). Может ли быть расширение вызвано особенностями развития на этом сроке или это гидроцефалия? Каковы нормы размеров желудочков в 25 недель? Возможно ли точно поставить диагноз моему ребенку? Неужели герпес, который у меня никогда и нигде не проявлялся мог инфицировать ребенка? Что мне делать?
Степень ассиметрии и размеры боковых желудочков в вашем случае полностью соответствуют норме. Ультразвук в состоянии показать не только гидроцефалию, но и другие варианты повреждения мозга.
Если я верно понял, на другие изменения в ЦНС в протоколе не указано. Учитывая данные вашего обследования на инфекцию, рекомендуем вам обратиться в Центр женского здоровья «АРТ-МЕД» для экспертного ультразвукового обследования у плода в сроке 30-31 недели.
Это связано с тем, что инфицирование плода возможно в любые сроки.
Прокомментируйте, пожайлуста, результаты УЗИ. БПР-91.1 мм, ОЖ-307,5 мм, ДБ-68,8 мм. Срок беременности 35 недель и 4 дня. Врач, делавший УЗИ, написал, что БПР соответствует 37 неделям, а два остальных параметра — 35 неделям. Признаков увеличения желудочков мозга он не увидел. Такие результаты могут говорить о возможной гидроцефалии? Возможно, доктор что-то упустил? До этого на всех УЗИ все было в норме.
Указанныые Вами размеры характерны для следующих сроков беременности: БПР – для 37 нед, ОЖ для 34-35 нед, ДБ – для 36 нед. Для решения вопроса о возможной гидроцефалии следует выполнить дополнительное измерение ряда параметров, так как измерение БПР для решения этого вопроса недостаточно.
Кроме того, целесообразно уточнить фетометрические показатели размеров головы, туловища и конечностей плода. Измерение только трех указанных Вами показателей в современной антенатальной ультразвуковой диагностике для объективной оценки состояния плода считается недостаточным.
Дополнительное исследование Вы можете провести в медицинском центре «АРТ-МЕД».
Гидроцефалия плода на УЗИ при беременности
Гидроцефалия представляет собой избыточное накопление и нарушение оттока ликвора (цереброспинальной жидкости), и соответствующее увеличение ликворосодержащего пространства мозга. Такое состояние характеризуется увеличением желудочков головного мозга в размере, повышением внутричерепного давления и, как правило, увеличением размеров головы.
Причины появления гидроцефалии у плода могут быть связаны как с первичным поражением отдельных мозговых структур, так и с вторичными факторами, среди которых — инфекционные заболевания, гипоксия, травмы, перенесенные во время беременности.
Выделают 3 вида внутриутробной гидроцефалии плода, в зависимости от места скопления ликвора:
- внутренняя, характеризующаяся увеличением в размерах желудочков мозга;
- наружная, характеризующаяся расширением субарахноидального пространства;
- смешанная, сочетающая оба типа.
Внутренняя гидроцефалия
Классические признаки внутренней гидроцефалии плода на УЗИ — это увеличение размерных показателей боковых желудочков мозга и третьего желудочка.
Гидроцефалию плода чаще всего регистрируют, начиная со второго планового УЗИ при беременности, хотя и в это время патологию определить нелегко, особенно на начальных этапах. Наиболее «чувствительным» и достоверным критерием считается увеличение высоты тела желудочков головного мозга на 0,2-0,3 см. по сравнению с нормальным состоянием.
Ширина тел боковых желудочков мозга плода в норме составляет 7,5 мм. При увеличении свыше 1 см, регистрируют вентрикуломегалию — изолированное расширение желудочков. Прогрессирование внутриутробной гидроцефалии сопровождается не только увеличением ширины боковых желудочков, но и расширением лобных и затылочных рогов, третьего и четвертого желудочков мозга.
Наружная гидроцефалия
УЗИ-картина наружной гидроцефалии характеризуется следующими признаками:
- увеличение размеров большой цистерны свыше 1,1 см.;
- увеличение межполушарной щели свыше 0,5 см. на уровне лобных долей мозга, с одновременно регистрируемым снижением ее эхогенности;
- обнаружение субарахноидальных пространств головного мозга плода, в норме отсутствующих на данном сроке беременности.
Отличительные признаки внутриутробной гидроцефалии могут быть зарегистрированы на УЗИ, начиная примерно с 20 недели — начала периода скринингового обследования 2 триместра
Последствия и лечения
Терапия нацелена на понижение и нормализацию внутричерепного давления и зависит от степени выраженности «водянки мозга», обычно:
- назначают прием лекарственных препаратов, снижающих давление;
- делают пункцию — удаление лишней жидкости через роднички;
- в сложных случаях прибегают к операции.
Гидроцефалия
Гидроцефалия у детей – это заболевание головного мозга, развивающееся в результате избыточного накопления спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и/или субарахноидальном пространстве.
Поскольку мозг ребенка продолжает свое формирование после рождения, то развитие гидроцефалии может останавливать этот процесс, приводя к тяжелым последствиям в виде отставания в физическом и нервно-психическом развитии. Иногда последствия перенесенной гидроцефалии в детстве сопровождают человека всю жизнь, мешая полноценному существованию.
Тщательное наблюдение ребенка педиатром и смежными специалистами (в частности невропатологом) позволяет вовремя обнаружить начальные проявления гидроцефалии у детей и ликвидировать ее.
Причины
Синдром гидроцефалии у детей имеет принципиальное деление на врожденный и приобретенный. Среди факторов, способствующих возникновению врожденной гидроцефалии, выделяют:
- аномалии и пороки развития нервной системы, которые формируются во время беременности внутриутробно под влиянием различных игфекций и вредных привычек.
- внутричерепную родовую травму. Риск развития гидроцефалии повышается у недоношенных детей с малой массой тела при рождении.
Приобретенная гидроцефалия может развиться при: воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит); опухолях головного мозга и костей черепа; травмах головного мозга, полученных уже после рождения; разрыве артериовенозных мальформаций головного мозга.
Симптомы
Клинические проявления у детей первых лет жизни до закрытия черепных швов и зарастания родничка отличаются от всех остальных возрастных групп.
При повышении количества ликвора и повышении внутричерепного давления у детей первых двух лет жизни происходит увеличение размеров головы за счет того, что кости черепа неплотно сращены между собой. Голова выглядит непропорционально большой по сравнению с туловищем.
В педиатрии четко определены нормы прироста окружности головы за месяц в первые месяцы и годы жизни. Измерение этого показателя ежемесячно позволяет судить о возможном начале развития гидроцефалии. Кроме того, при повышении внутричерепного давления обращает на себя внимание выбухание и пульсация большого родничка.
Возможно расхождение черепных швов, усиление рисунка и переполнение кровью внечерепных вен, что видно при осмотре невооруженным глазом. Мозговая часть черепа преобладает над лицевой. Страдает поведение детей: они плаксивы, характерен монотонный плач «на одной ноте», беспокойны, плохо спят.
При кормлении таких детей возможны обильные срыгивания. При гидроцефалии дети отстают в моторном развитии: позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть. При выраженной гидроцефалии формирование этих навыков не происходит вообще, развиваются парезы и параличи (снижение мышечной силы в конечностях) с повышением мышечного тонуса.
Возможно появление судорожного синдрома. Наблюдается отставание и в нервно-психическом развитии: поздняя улыбка, отсутствие комплекса оживления в первые месяцы, ребенок не следит за игрушкой, не формируются гуление и в последующем речь. Страдает интеллектуальное развитие.
Дети, у которых уже произошло заращение родничков и черепные швы плотно срослись, имеют несколько другую симптоматику. Форма головы у них обычная, пропорции между мозговым и лицевым скелетом сохранены. Такие дети предъявляют жалобы на интенсивные головные боли, больше в первой половине дня, частые тошноты и рвоты, возникающие при отсутствии погрешностей в питании. Возможны спонтанные носовые кровотечения.
Страдает зрение: снижается острота, появляется двоение в глазах, на глазном дне видны признаки застойных дисков зрительных нервов. Возможен судорожный синдром с потерей сознания, шаткость при ходьбе и нарушения координации.
Такие дети также отстают в физическом и нервно-психическом развитии от своих сверстников. При длительном существовании гидроцефалии развиваются снижение мышечной силы, расстройства функции мочеиспускания в виде недержания мочи.
Диагностика
Современным и достаточно информативным методов выявления гидроцефалии у детей является ультразвуковое исследование. УЗИ проводят еще в женской консультации для уточнения развития мозга у плода.
Пока не закрылся родничок, можно определить наличие гидроцефалии с помощью нейросонографии – УЗИ через родничок.
Динамика прироста головы в сантиметраъ в первый год жизни, несмотря на свою простоту, не утратила диагностической значимости и на сегодняшний день.
КТ и МРТ используются для диагностики гидроцефалии после поведения УЗИ головного мозга.
К дополнительным методам, позволяющим подтвердить диагноз, относят осмотр глазного дна, ЭЭГ при наличии судорожного синдрома.
Лечение
Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение эффективно в случаях с открытой, непрогрессирующей гидроцефалией.
Если от приема лекарственных средств нет эффекта, а также в случаях, когда заболевание прогрессирует, при наличии закрытой гидроцефалии, показано оперативное лечение. Наружное вентрикулярное дренирование проводят в ургентных случаях, когда нарастающие симптомы повышения внутричерепного давления несут угрозу жизни ребенка.
Если причиной нарушения тока ликвора явилась опухоль или гематома, то показано ее удаление, что само по себе позволяет восстановить нормальную ликвородинамику.
В плановом порядке проводят ликворошунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, люмбоперитонеальное шунтирование).
С помощью систем трубок и клапанов создается возможность отведения избытка ликвора из головного мозга в полости тела (брюшную, малый таз, предсердия).
Конечно, это весьма травматичные операции, но при успешном их проведении ребенок получает возможность жить полноценной жизнью, не страдает физическое и интеллектуальное развитие.
Запись в детские клиники по WhatsApp +7 919 600-14-42
Загрузка...
