Что такое папиллома мочевого пузыря

Дата обновления: 2021-12-01

Опухолью мочевого пузыря называют доброкачественное новообразование, возникающее на его стенках. Наиболее часто патологические процессы происходят на задней и боковых стенках пузыря, шейке, в мочепузырном треугольнике (треугольник Льето), изменяя количественный и качественный состав клеток эпителия слизистых оболочек.

Что такое папиллома мочевого пузыря

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, как правило, локализуясь на определённом участке поверхностей, изменяет его клетки, в результате чего образуются полипы, аденомы, эндометриоз, феохромоцитомы (фиброепителиомы), лейомиомы, рабдомиомы, невриномы и папилломы в мочевом пузыре, где преимущественно располагаются все опухоли мочевыделительной системы. Мужское население от 50 до 70 лет заболевает опухолевыми болезнями мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женское.

Эпителиального происхождения доброкачественные опухоли встречаются у 95-98% больных в виде папиллом и полипов, которые при озлокачествлениипроцесса могут перейти в разные виды рака мочевого пузыря и аденокарциному (90-96% от всех опухолей мочевого пузыря). Папиллома мочевого пузыря, невзирая на её морфологически доброкачественнуюструктуру, определяется как предраковая опухоль, потому как имеет склонность к частым рецидивами перерождению в злокачественную.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря отличаются отсутствием метастазирования, поражения здоровых тканей вокруг и продолжением роста после оперативного удаления. Самую большую распространенность среди мужчин после 45 лет получила аденома, хотя за последние десятки лет она значительно «помолодела».

Неэпителиального происхождения (из соединительной ткани) опухоли мочевого пузыря в виде фибром, миом, гемангиом, фибросарком — очень редко встречающиеся новообразования, хотя саркомы, дающие лимфогенные и гематогенные метастазы на ранних стадиях, определяются гораздо чаще.

Что такое папиллома мочевого пузыря

Доброкачественныеопухоли делятся на группы эпителиальногои неэпителиальногопроисхождения. К эпителиальным условно доброкачественным опухолям относятся:

  1. Папилломы, представляющие собой многочисленные длинные разветвленные ворсинки со множеством кровеносных сосудов, которые определяются как потенциально злокачественные, т.к. склонны к малигнизированию.
  2. Аденома (гиперплазия) предстательной железы, образующаяся из клеток слизистой мочевого пузыря или стромальной составляющей предстательной железы. Она имеет узелки, которые при увеличении размеров сдавливают мочевыводящий канал, мешая процессу мочеотделения.
  3. Эндометриозмочевого пузыря — это опухоль, являющаяся итогом гормональных нарушений, когда имеется избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, с губчатой структурой из разнокалиберных кист на стенке, выпирающих в пузырь, на фоне повышенной отечности и гиперемии околослизистого пространства. Эндометриоз зависим от менструального цикла, имеет склонность к озлокачествлению клеток.
  4. Полипы — это выступающие над слизистым слоем мочевого пузыря патологические разрастания тканей.
  5. Феохромоцитома — нейроэндокринная опухоль в мышечном слое шейки, образовавшаяся из клеток хромаффинной ткани, выделяющей переизбыток катехоламинов.
  6. Типичная фиброэпителиома — нежное ворсистое новообразование на ножке, которое может размножиться.
  7. Атипичная фиброэпителиома — ворсинчатое образование с более грубыми ворсинками на более толстой ножке, с умеренно отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг. При объединении с папилломатозом она опасна перерождением в злокачественную опухоль.

К неэпителиальным доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, липомы, лимфангиомы, опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль), невриномы, встречающиеся в урологической практике относительно нечасто.

Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

В основной практике полипы и папилломы продолжительное время могут никак себя не проявлять, поэтому их обнаружение и лечение на запущенных стадиях озлокачествления редко даёт положительные результаты.

Чтобы избежать усложнений заболевания, люди из группы риска должны периодически обследоваться, избавляться от провоцирующих опухолеобразование болезней, вести здоровый образ жизни и находиться под наблюдением врача.

Послеоперационный период при неосложненных новообразованиях длится недолго, и возврат к нормальной полноценной жизни равен практически 100%.

Этиология развития опухолей мочевого пузыря окончательно не определена, однако, исходя из известных факторов, определяются следующие:

  • анилиновые красители, особенно их производные — ароматические амины с их конечными метаболитами (бензидином, нафтиламином и др.), обладающие канцерогенным действием на работников лакокрасочных, бумажных, химических и резиновых производств;
  • различные канцерогены окружающей среды, попадая в организм и выводясь с мочой, приобретают патологическое влияние на уротелий при застое мочи;
  • курение и стаз мочи являются толчковым механизмом к образованию опухолей мочевого пузыря, когда ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают разрастание клеток эпителия мочевыводящего тракта;
  • возраст и пол больного, анатомические особенности строения мужской мочевыводящей системы, морфологические отличия слизистой пожилых людей, часто приводящие к застою мочи;
  • наличие и частота воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря, таких как шеечный цистит, простатит, мочекаменная болезнь, лейкоплакия, изъязвления мочевого пузыря;
  • нарушения гормонального фона, снижение активности Т-системы иммунитета;
  • паразитарные инвазии типа бильгарциоза, шистомоза и другие.

Кроме этого, существует обсуждаемая тема в мировой медицине о вирусном происхождении новообразований в мочевом пузыре.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, симптомы которой обычно никак не проявляются, обнаруживается, как правило, случайно. Основные и наиболее выраженные симптомы доброкачественных опухолей:

  • гематурия различных типов выраженности (микро-, макрогематурия, тотальная, терминальная): главный симптом при любой доброкачественной опухоли — это наличие крови и её сгустков в мочевой жидкости на различных этапах мочеиспускания у большинства пациентов, что отличает виды и стадии опухоли;
  • дизурия — затрудненное мочеиспускание, наблюдаемое у трети пациентов с частотой, увеличивающейся в результате ухудшения состояния больного;
  • вторичный цистит и восходящий пиелонефрит как результат распада новообразования;
  • различной выраженности дискомфорт, жжение или болезненность при мочеиспускании;
  • докучающие позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи у мужчин и женщин;
  • ложные позывы к дефекации, боль, распространяющаяся в промежность, прямую кишку, крестец при опухоли шейки мочевого пузыря;
  • нарушение опорожнения мочевого пузыря при сжимании устьев мочеточников опухолями приводит к проявлению признаков хронической почечной недостаточности, пиелонефроза и уретерогидронефроза;
  • болевые ощущения, рези внизу живота, локализующиеся в лобковой, а затем и в паховой области.

Иногда, вследствие перекручивания полипа или папилломы пузыря, происходит острое нарушение кровообращения, ведущее к инфаркту новообразования, что сопровождается усилением гематурии. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря являются катализаторами рецидивов воспалительных заболеваний мочевыводящих путей — циститов, восходящих уретеропиелонефритов.

Опасность перерождения доброкачественных тканей папиллом мочевого пузыря в злокачественные наиболее велика у заядлых курильщиков. Папилломы мочевого пузыря имеют склонность к повторному прорастанию с непредсказуемой периодикой, с каждым рецидивом становясь более злокачественными, чем прежде удаленные опухоли.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Чтобы выявить и достоверно определить наличие, тип и стадию опухоли мочевого пузыря, необходимо провести комплексную диагностику пациента всеми доступными в настоящее время методами. Особенно следует отметить следующие.

Бимануальная пальпация (ручное исследование) — обязательное исследование, однако маленькие опухоли, выросшие вовнутрь, как правило, не пальпируются, а новообразование, которое удалось пальпировать, указывает на распространившееся проникающее поражение мочевого пузыря.

Ряд клинических и биохимических анализов крови и мочи через определённые этапы времени, позволяющие провести точную оценку развития заболевания.

Рентгенологическое исследование пузыря с введением контрастного вещества (экскреторная урография) в полость пузыря для определения дефекта наполнения его мочевой жидкостью и определения состояния его слизистой оболочки.

Иногда это исследование проводят в условиях двойного контрастирования, вводя кислород в мочевой пузырь и окружающую его клетчатку, чтобы уточнить степень инфильтрации стенки пузыря и распространения её на окружающие участки.

  • Эндоскопическое исследование полости пузыря (цистоскопия) предоставляет его внутреннюю картину, помогает с достаточной точностью определить вид опухоли, её характеристики и площадь поражения с обязательным получением тканей и мочи для бактериологического анализа.
  • Цитологический анализ мочевой жидкости с целью выявления атипичных клеток проводится в случаях, когда нет возможности произвести биопсию на гистологию.
  • Трансуретральная пункционная биопсия тканей опухоли для определения их гистологии выполняется как отдельная процедура или при трансуретральной резекции мочевого пузыря.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) пузыря и органов малого таза выявит новообразование, его вид, размеры, экспозицию и широту распространенности.
  • Использование магнитно-резонансной и компьютерной томография почек с введением контрастного вещества позволит обнаружить опухоль пузыря, степень её прорастания в стенки и соседние органы, развитие метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • Экскреторная томография с введением контрастных веществ в вену позволит осуществить контроль над их выходом из почек и последующим выводом из организма.
Читайте также:  Выделения после овуляции - белые, желтые, коричневые, кровянистые

Хирургическое удаление является обязательным при диагностике доброкачественных новообразований методом трансуретральной резекции, эндоскопии, электро- или лазерной коагуляции опухоли. Также предписывается полное удаления мочевого пузыря в случае значительного вовлечения его и уретры в опухолевый процесс.

Что такое папиллома мочевого пузыря

Лекарственное лечение обычно бывает направлено на укрепления местного и общего иммунитета.

Противовоспалительная, противопаразитарная и противовирусная терапия назначается при необходимости.

Рак мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря могут быть доброкачественными (папилломы) и злокачественными (папиллярный и инфильтрирующий рак).

Папиллома – мягкая опухоль на тонкой ножке, состоящая из множества длинных ветвящихся ворсинок.

Папилломы могут злокачественно перерождаться и подлежат хирургическому удалению в ходе эндоскопических (выполняются без дополнительных разрезов) операций, несмотря на свою доброкачественную природу.

Надо сказать, что доброкачественные новообразования в мочевом пузыре встречаются относительно редко – не более чем в 10% случаев. Злокачественное поражение мочевого пузыря – довольно часто встречающаяся онкоурологическая проблема. У мужчин это заболевание выявляется в 4 раза чаще, чем у женщин.

Опухоли мочевого пузыря составляют 1,5–3% от общего числа злокачественных опухолей и 30–50% – от опухолей мочеполовых органов. Наиболее часто эта форма опухоли встречается в возрасте 40–60 лет. По распространенности рак мочевого пузыря (РМП) занимает 4-е место среди всех злокачественных новообразований у мужчин и 9-е место – у женщин.

Мочевой пузырь ввиду анатомических особенностей строения, расположения и функций чаще всего подвержен различным поражениям.

Данное утверждение обусловлено прежде всего накапливающей функцией мочевого пузыря, и те продукты, которые находятся в растворенном состоянии в моче, способны действовать пролонгированно на стенку мочевого пузыря, чего не скажешь, например, о стенке мочеиспускательного канала.

Причины возникновения РМП

Однозначно утверждать, что причины возникновения опухолей мочевого пузыря изучены досконально, нельзя, но кое-что об истоках этого заболевания известно. Так, однозначно доказана связь риска развития РМП с курением табака, а также с действием некоторых химических и биологических канцерогенов.

Курильщики сталкиваются с этим заболеванием до 6 раз чаще, чем больные, у которых этой пагубной привычки нет. Промышленные канцерогены, используемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производстве, часто являются причиной возникновения РМП. Широко известно вредное влияние анилина.

Так, у рабочих, занятых в анилиновом производстве, значительно чаще наблюдался РМП, чем у других групп населения, причем иногда опухоли возникали через 10 лет после прекращения контакта с анилином. Механизм воздействия канцерогенов на стенку мочевого пузыря очевиден – выделяясь с мочой, они контактируют со слизистой оболочкой.

Именно поэтому стандартные меры профилактики злокачественных образований мочевого пузыря начинаются с соблюдения норм потребления жидкости (около 1,5–2 л/сут) и своевременного опорожнения мочевого пузыря при позыве к мочеиспусканию. Надо отметить, что РМП – профессиональное заболевание водителей.

Причина этого заключается в том, что не всегда есть возможность опорожнить мочевой пузырь при возникновении позыва, т. к. быстро найти туалет на дороге зачастую не удается.

К факторам риска развития онкологического процесса в мочевом пузыре относится употребление хлорированной воды – риск увеличивается в 2 раза.

К пищевым канцерогенам можно отнести жареное мясо и жиры животного происхождения.

Продукты питания с высоким содержанием витаминов A, С, калия, â-каротина, пища, приготовленная с использованием растительного масла с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, обладают защитным действием.

Дистанционная лучевая терапия, перенесенная ранее больным по поводу другого заболевания (например, рака яичников или рака шейки матки), химиотерапия с использованием циклофосфамида также являются предрасполагающими факторами к развитию новообразований в мочевом пузыре.

Хронический цистит и паразитарная инфекция шистосомоз не исключают попадания пациента в группу риска. Длительное стояние уретрального катетера сегодня также относят к возможным причинам развития РМП у определенной группы урологических больных.

Симптомы РМП

Первым проявлением РМП чаще всего становится примесь крови в моче. Так бывает в 75% случаев. В большинстве случаев примесь крови не сопровождается никакими болевыми ощущениями, может быть длительной или кратковременной, интенсивной или едва заметной, но она всегда должна вызвать беспокойство и стать причиной немедленного обращения к врачу.

Появление примеси крови в моче может повторяться через различные промежутки времени. Этот симптом не всегда однозначно свидетельствует о злокачественном поражении, он может быть следствием инфекции и развития цистита, особенно если имеется сопутствующее учащенное болезненное мочеиспускание.

Если опухоль прорастает глубоко в стенку пузыря, то возможны грозные осложнения: сдавление мочеточников с развитием почечной недостаточности, прорастание опухоли в кишечник или влагалище с развитием мочепузырно-кишечных или мочепузырно-влагалищных свищей, развитие острой или хронической анемии вследствие внутрипузырного кровотечения.

На этом этапе больных начинают беспокоить боли в поясничной области. По статистике, 75% всех впервые выявляемых опухолей носят поверхностный характер и не проникают глубоко в стенку мочевого пузыря.

При прогрессировании заболевания наблюдается возникновение других симптомов, таких как затрудненное болезненное мочеиспускание, к которому присоединяются болевые ощущения в нижних отделах живота, промежности, крестце и в паховых областях; императивные позывы к мочеиспусканию. Первоначально боли наблюдаются только при наполнении мочевого пузыря, а немного позднее становятся постоянными, изнуряющими. Степень прорастания опухолью стенки мочевого пузыря и интенсивность болевых ощущений имеют прямо пропорциональную зависимость.

Диагностика

Установление диагноза РМП с определением онкологической распространенности процесса и стадии заболевания предполагает проведение комплексного обследования, включающего в себя осмотр, пальпацию, проведение инструментальных и лабораторных методов исследования. При обращении к врачу обследование начинается с осмотра и пальпации, но растущие внутрь пузыря небольшие опухоли обычно не прощупываются. Пальпируемое образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря.

  • К лабораторным методам исследования относятся:
  • • общий анализ мочи (обнаружение эритроцитов в осадке мочи);
  • • бактериологический посев мочи (для исключения инфекции мочевыводящих путей);
  • • анализ на онкомаркеры (определение в крови и моче пациента специальных антигенов или РНК);
  • • биохимический анализ крови (определение уровня азотистых оснований).
  • К инструментальным методам исследования относятся:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) – наиболее доступный и информативный метод первичной диагностики опухоли мочевого пузыря, является скрининг-методом в обследовании урологических больных с подозрением на новообразования в органах мочевыводящей системы. Проводится исключительно при наполненном мочевом пузыре. При УЗИ обнаруживается большинство опухолей размером более 1 см.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с контрастированием позволяют установить стадию заболевания и глубину поражения стенки мочевого пузыря, вовлечение регионарных лимфатических узлов.

• Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопических инструментов, которые проводятся по мочеиспускательному каналу в просвет мочевого пузыря).

Данный метод диагностики позволяет определить локализацию, размер, количество новообразований, а также характер их роста. При осмотре оценить степень их злокачественности и гистологическое строение невозможно, т. к.

подавляющее большинство новообразований мочевого пузыря дают схожую эндоскопическую картину.

  1. • Биопсия с последующим гистологическим исследованием материала проводится для установления окончательного диагноза.
  2. • Радиологическое исследование и рентгенография грудной клетки используются при подтвержденном диагнозе РМП для определения метастатического поражения костей скелета и легких.
  3. Лечение РМП

Лечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. Выбор оптимальной тактики ведения больного зависит от стадии заболевания. Подход к лечению РМП с признаками прорастания опухоли в мышечный слой мочевого пузыря и без таковых принципиально разный.

В 75% случаев мышечный слой не поражен. Раньше такие опухоли называли «поверхностными», сейчас – «мышечно-неинвазивными» (рис. 1). Это стадии заболевания Та и Т1. Прогноз лечения у таких пациентов – более благоприятный.

Стандарт лечения подобных опухолей при отсутствии метастазов – трансуретральная резекция (эндоскопическая операция, подразумевающая электрорезекцию зоны мочевого пузыря с опухолевым поражением) с последующим проведением иммуно- или химиотерапии.

Необходимость последующей терапии объясняется тем, что около 70–80% опухолей мочевого пузыря склонны к рецидивированию в течение последующих 5 лет после операции.

Проведение специфического лечения, заключающегося в периодическом введении препаратов в мочевой пузырь по определенной схеме, позволяет снизить риск рецидивирования до 20–35%.

Читайте также:  Щитовидная железа - почему она так важна для нашего организма? Строение, функции, гормоны, заболевания

Если диагноз злокачественного поражения не подтвердился или опухоль проникает в мышечный слой, то внутрипузырная терапия не назначается. В этом случае может обсуждаться выполнение курса лучевой терапии или более радикальное оперативное вмешательство, направленное на полное удаление пораженного опухолью органа с последующим созданием мочевого пузыря из сегмента тонкой или толстой кишки.

Резекция мочевого пузыря как метод лечения инвазивного РМП сегодня практически не используется ввиду частого рецидивирования и метастазирования.

В некоторых случаях, особенно за рубежом, применяется лучевая терапия в дозе 60–70 Гр, самостоятельно или как дополнение к оперативному лечению.

Предоперационное проведение лучевой терапии способствует уменьшению самой опухоли и перифокальных воспалительных изменений, что значительно облегчает оперативное вмешательство, а иногда делает неоперабельную опухоль операбельной.

Проведение послеоперационной лучевой терапии показано в случае недостаточно радикально выполненного вмешательства, а также для профилактики рецидивов. В дополнение к лучевой терапии у пациентов с наличием метастатического поражения других органов и систем возможно использование системной химиотерапии.

Радикальная цистэктомия — метод выбора в лечении глубоко инфильтрирующих опухолей. Она включает удаление мочевого пузыря и простаты у мужчин; мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и матки – у женщин.

В случае распространенного поражения (уретра, матка, простата) возможность применения эндоскопических операций практически исключена. Иногда последний этап операции (создание мочевого пузыря из сегмента кишки) откладывается на некоторое время.

Это позволяет минимизировать объем операции у ослабленных больных на запущенных стадиях рака. В таких случаях используется методика выведения мочеточников на кожу.

При распространенном раке, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов, отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия. Рецидивы опухоли могут возникать как после лучевого лечения, так и после хирургических вмешательств и подлежат паллиативному облучению или симптоматической терапии.

Что такое папиллома мочевого пузыря

Прогноз зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость составляет около 50%.

Наилучшие результаты наблюдают при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией). При стадиях Т1–2 5–летняя выживаемость составляет 50–80%, стадиях Т3–4 – 20–30%.

При поверхностном поражении мочевого пузыря на стадии Та 10-летняя выживаемость достигает 87%. Раннее выявление и адекватное лечение РМП – залог успеха!

Поделитесь статьей в социальных сетях

Папиллома мочевого пузыря: причины возникновения и симптомы, консультация в клинике «Евроонко» | Клиники «Евроонко»

Доброкачественные новообразования (папилломы) мочевого пузыря занимают около 1% от всех заболеваний данной локализации. Длительное время они могут никак не проявлять себя клинически.

В редких случаях приводят к нарушению мочеиспускания и изменению нормального состава мочи.

Несмотря на невысокую распространенность и отсутствие симптоматики со стороны мочевыводящих путей, папилломатозные выросты могут представлять серьёзную опасность из-за имеющегося риска трансформации в злокачественную опухоль.

Онкогенный потенциал папиллом различен и зависит от множества внешних и внутренних факторов. Правильная тактика заключается в обязательном удалении обнаруженных во время обследования доброкачественных новообразований мочевого пузыря и последующем проведении профилактических осмотров пациента.

Общая информация

Нормальная слизистая оболочка мочевого пузыря покрыта многослойным эпителием из плоских клеток. Количество слоев может быть от 3 до 6.

Поверхностно расположенные клетки являются крупными и секретируют большое количество муцина, подобно железистому эпителию.

Такие особенности слизистого покрова мочевого пузыря привели к появлению терминов «переходный эпителий» или «уротелий» в отношении эпителиальной выстилки органа.

Папиллома по своему строению представляет собой вырост на слизистой оболочке мочевого пузыря, исходящий из клеток эпителиального слоя. Она может иметь различную форму, но чаще всего представлена одиночным узловым образованием, расположенным на широком основании или тонкой ножке, идущей к поверхности слизистой. Сверху доброкачественное новообразование покрыто нормальным уротелием.

Все папилломатозные выросты относят к доброкачественным новообразованиям, имеющим онкогенный потенциал различной степени.

Риск трансформации в злокачественную опухоль зависит от множества факторов: длительное воздействие неблагоприятных факторов (канцерогены химического происхождения, ионизирующее излучение), нарушение уродинамики, хронические воспалительные процессы в стенке пузыря и некоторые другие.

При этом в эпителиальном слое происходят изменения, приводящие к нарушению нормального клеточного и тканевого состава — атипия и дисплазия. Выраженность этих процессов напрямую влияет на риск злокачественной трансформации.

Причины

Точные причины появления папиллом мочевого пузыря остаются неизвестными, однако существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность развития заболевания. К ним относятся:

  • престарелый и старческий возраст;
  • снижение местного иммунитета слизистой оболочки;
  • хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • нарушение пассажа мочи;
  • врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.

В последнее время активно изучается влияние цитопатогенных вирусов на слизистую оболочку мочевого пузыря: папилломавирусная инфекция, вирусы простого герпеса, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр.

Присутствие данных возбудителей в организме длительное время остается незамеченным, они выявляют себя при стойком снижении иммунной сопротивляемости организма, одним из проявлений которых может являться усиление тканевой пролиферации и рост новообразований.

Виды

В подавляющем большинстве случаев доброкачественные эпителиальные выросты представлены двумя типами: переходно-клеточным и плоскоклеточным. Переходно-клеточная (уротелиальная) папиллома составляет до 4% от всех новообразований мочевого пузыря. Она представляет собой сосочковое разрастание с рыхлой соединительной тканью, внутри которой имеются мельчайшие кровеносные сосуды.

Покрыто новообразование уротелием, выстилающим поверхность всего органа изнутри. Встречается уротелиальная папиллома у пациентов старше 50 лет. Она имеет крайне низкий риск рецидива и озлокачествления.

Новообразование чаще всего представлено изолированными эпителиальными выростами на тонкой ножке или широком плоском основании, но может иметь и диффузный (рассыпной) характер расположения.

Один из ее морфологических вариантов — папиллома погружного типа. Она обладает теми же гистологическими характеристиками, но располагается иначе. Рост новообразования происходит преимущественно в толщу слизистой оболочки.

Таким образом, основная часть папилломы глубоко прорастает в стенку мочевого пузыря, а в просвете органа расположен лишь небольшой экзофитный компонент. Встречается папиллома погружного типа менее, чем в 1% случаев и обычно наблюдается у пациентов старше 65-70 лет.

Она характеризуется медленным ростом и доброкачественным клиническим течением, редко подвергается злокачественной трансформации. Большинство таких новообразований одиночные, локализуются в области шейки или треугольника Льето мочевого пузыря.

Плоскоклеточная папиллома — новообразование, в отношении которого до сих пор имеется множество разногласий со стороны клиницистов и исследователей. В ряде случаев доброкачественный эпителиальный вырост имеет высокий онкогенный потенциал.

Истинная доброкачественная плоскоклеточная папиллома встречается в 2-3% случаев. Она имеет вид одиночной нежной ворсины, выступающей в просвет пузыря. Покрыт вырост неизмененным уротелием, который содержит не более 6 слоев клеток.

О высоком риске злокачественной трансформации говорят в том случае, когда увеличивается количество слоев в эпителиальном пласте и появляется клеточная атипия.

Возможные симптомы

Единичные и небольшие полипы могут никак не проявлять себя клинически и длительное время растут в просвет мочевого пузыря. В некоторых случаях возможно появление дизурического синдрома — комплекса симптомов, связанного с нарушением мочеиспускания. К ним относятся:

  • субъективный дискомфорт во время и после мочеиспускания;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • рези при мочеиспускании.

Большие папилломы погружного типа могут стать причиной гематурии — появления крови в моче. Как правило, наблюдается микрогематурия (выявляется только лабораторно по наличию эритроцитов в моче), но иногда встречается и макрогематурия — примесь крови, определяемая визуально. Моча при этом имеет багрово-алый оттенок.

Диагностика и лечение

Из-за скудной клинической симптоматики доброкачественные новообразования часто становятся случайной диагностической находкой. Лишь небольшая часть пациентов проходит обследование в связи с появлением дизурии или гематурии.

Основное исследование, позволяющее выявить папилломатозные выросты — цистоскопия. Метод подразумевает осмотр слизистой выстилки мочевого пузыря при помощи эндоскопического оборудования (оптическая система и источник света).

При выявлении папилломы врач определяет ее локализацию, размеры, тип основания, поверхность выстилки. На этом этапе эндоскопист может лишь предположить вид папилломы исходя из своего клинического опыта.

Для достоверного определения клеточного и тканевого строения необходимо провести забор биопсийного материала и отправить его на гистологическое исследование. Врач-патоморфолог детально изучает тонкие срезы папилломы под микроскопом и выносит окончательное заключение.

Как правило, в клинической практике диагностическая цистоскопия сразу же переходит в лечебную — обнаруженное новообразование удаляется, а в месте повреждения слизистой оболочки проводится эндоскопический гемостаз (профилактика кровотечения). Полученный папилломатозный вырост сразу отправляется на гистологическое исследование.

Вспомогательную роль в диагностике играют контрастные рентгенологические исследования и УЗИ мочевыводящих путей, методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Читайте также:  Паразиты - острицы - причины, симптомы и лечение глистов

В обязательный минимум обследования входят анализы крови и мочи, при необходимости лечащий врач может назначить мазки из уретры и влагалища, а также расширенные исследования мочи (по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, посев на микрофлору и другие).

Дальнейшая тактика

Цистоскопия — амбулаторная манипуляция, поэтому пациент может в тот же день вернуться к привычному образу жизни. В течение 1-3 дней после эндоскопического исследования возможно учащение мочеиспускания и появление неприятных ощущений в виде резей.

Это связано с непосредственной травматизацией чувствительной слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря во время процедуры. Слизистые покровы обладают высокой регенераторной способностью и быстро заживают самостоятельно.

В течение первых суток после удаления полипов возможно появление незначительной примеси крови в моче или слизисто-кровянистого отделяемого из уретры.

После полипэктомии пациенту рекомендуется планово проходить медицинское обследование. Его кратность определяется лечащим врачом. Как правило, после цистоскопии врач назначает пациенту контрольное исследование крови и мочи. Через 6-12 месяцев следует пройти повторное эндоскопическое исследование, чтобы исключить рецидивы и оценить состояние слизистой мочевого пузыря.

Опухоли мочевого пузыря

На долю переходноклеточного рака приходится около 90% злокачественных эпителиальных опухолей мочевого пузыря.

Макроскопически переходноклеточный рак чаще всего представляет собой экзофитную папиллярную опухоль, реже опухоль на широком основании или изъязвленный узел. Папиллярные опухоли часто поверхностные, опухоли на широком основании — инвазивные.

Согласно ВОЗ, в зависимости от числа метастатозов, тканевого и клеточного атипизма выделяют высоко-, умеренно- и низкодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря.

Рак in situ макроскопически представляет собой плоское объемное образование, лишенное ножки. Клетки крупные, с крупными ядрышками, отмечается тканевой и клеточный атипизм, однако инвазии нет.

Рак in situ может встречаться у больных с поверхностными или инвазивными опухолями, реже наблюдается изолированно. Поражение слизистой при раке in situ может быть как очаговым, так и диффузным. Клиническое течение рака in situ разное, нередко возникает инвазия.

Сочетание рака in situ с поверхностными опухолями повышает риск прогрессирования последних.

Риск прогрессирования зависит от степени дифференцировки опухоли.

При высокодифференцированном переходноклеточном раке мочевого пузыря частота прогрессирования 10—20%, при умереннодифференцированной — 19—37%, при низкодифференцированном — 33—67%.

Такая же тенденция прослеживается и при анализе выживаемости. Так, 10-летняя выживаемость при высокодифференцированных опухолях 98%, а при низкодифференцированных — только 35%.

Папиллома

По определению ВОЗ, папиллома мочевого пузыря — это папиллярная опухоль, имеющая тонкую содинительнотканную основу, содержащую кровеносные сосуды, и покрытая нормальным переходным эпителием. Папилломы мочевого пузыря встречаются нечасто и составляют примерно 2% всех опухолей, исходящих из переходного эпителия. Прогноз благоприятный, озлокачествление наблюдается примерно у 16% больных.

Аденокарцинома

На долю аденокарциномы приходится менее 2% злокачественных эпителиальных опухолей мочевого пузыря. Аденокарцинома мочевого пузыря обычно муцинозная, может развиваться на фоне цистита или метаплазии. Излюбленная локализация — дно мочевого пузыря.

Аденокарцинома, локализующаяся в верхушке мочевого пузыря, как правило, исходит из мочевого протока. Независимо от локализации на момент постановки диагноза, как правило, имеется инвазия мышечной оболочки, однако регионарных и отдаленных метастазов обычно нет.

Пятилетняя выживаемость не превышает 40%.

Плоскоклеточный рак

Фактором риска плоскоклеточного рака мочевого пузыря считают мочеполовой шистосомоз (возбудитель — Schistosoma haematobium), поскольку в районах, где это заболевание распространено (Египет и другие африканские страны, Ближний Восток), около 60% всех злокачественных эпителиальных опухолей мочевого пузыря приходится на плоскоклеточный рак. Макроскопически плоскоклеточный рак обычно имеет вид узла. К моменту постановки диагноза, как правило, уже имеется инвазия мышечной оболочки. Это низкодифференцированная опухоль, состоящая из полигональных клеток с характерными межклеточными мостиками и небольшими участками ороговения (могут отсутствовать).

Недифференцированный рак

Встречается редко. Его частота менее 2%. Опухоль представлена недифференцированными эпителиальными клетками. Описаны злокачественные опухоли мочевого пузыря, напоминающие мелкоклеточный рак легкого.

Смешанные опухоли

Встречаются у 4—6% больных раком мочевого пузыря. В опухоли одновременно присутствуют участки, имеющие строение переходноклеточного и плоскоклеточного рака, реже недифференцированного рака и аденокарциномы. На момент диагностики эти опухоли, как правило, крупные и инвазивные.Редкие злокачественные опухоли мочевого пузыря

Описаны ворсинчатый полип, карциноид, меланома, карциносаркома, феохромоцитома, лимфомы, хориокарцинома, гемангиосаркома, остеосаркома и лейомиосаркома мочевого пузыря.

Кроме того, поражение мочевого пузыря за счет непосредственного распространения опухоли возможно при раке предстательной железы, шейки матки и прямой кишки.

В мочевой пузырь метастазируют меланома, лимфомы, рак желудка, молочной железы, почки и легкого (перечислены в порядке убывания частоты).

Рак мочевого пузыря

Папиллома мочевых путей ➤ Медицинский центр Ilaya

Это заболевание длительное время может протекать бессимптомно и, как правило, обнаруживается случайно во время плановых обследований. Здесь вы получите самую полную информацию о том, как заподозрить, вовремя выявить и излечить столь редкую болезнь.

Папиллома мочевых путей — это очень редко встречающаяся доброкачественная опухоль урогенитального тракта. Этот вид новообразования составляет менее 1% всех опухолей мочевых путей.

Встречается папиллома мочевых путей у мужчин примерно в 5 раз чаще, чем у женщин. Почему? Причину данной закономерности пока установить не удалось. Существуют различные гипотезы, связанные с анатомическими особенностями мужского организма.

Кроме того, известно, что курильщики чаще страдают данной патологией.

Классификация заболевания

  • Папиллома мочевого пузыря;

Около 70% всех папиллом локализуются в различных отделах мочевого пузыря. Чаще всего в области треугольника, затем — шейки, купола мочевого пузыря и боковой стенки.

  • Мочеточниковая папиллома;

Может имитировать мочеточниковую колику при значительной обструкции просвета мочеточника.

  • Почечно-лоханочная папиллома;

Чаще всего является случайной находкой, так как длительно развивается бессимптомно.

Расположена в мочеиспускательном канале, поэтому выявляется обычно раньше, чем при других локализациях.

Симптомы заболевания

  • гематурия (примесь крови в моче) без боли и частых позывов к мочеиспусканию;
  • дизурия (расстройство мочеиспускания);
  • резкая боль во время мочеиспускания;
  • боль над лобком;
  • пиурия (примесь гноя в моче).

Причины возникновения заболевания

  • основной причиной папилломы мочевых путей является папилломавирус человека;
  • благоприятные условия для возникновения и развития папилломы мочевых путей создаются при значительном снижении защитных сил организма;
  • немаловажную роль играют заболевания, передающиеся половым путем;
  • вредные привычки (алкоголь, курение);
  • прием оральных контрацептивов.

К более редким причинам папилломы мочевых путей можно отнести:

  • хронические заболевания почек;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • частое посещение мест с высоким уровнем инфицирования (бассейны, сауны).

Осложнения папилломы мочевых путей

  • рецидив (повторное возникновение опухоли на том же месте после успешной операции);
  • малигнизация (происходит превращение доброкачественного новообразования в злокачественное);
  • кровотечения (при травматизации папилломы).

Факторы риска возникновения заболевания

  • Работа в горячих цехах, повара, пекари;
  • Хронические воспалительные заболевания мочевых путей;
  • Искусственные подсластители в рационе питания (сахарин, цикломат);
  • Загрязненная питьевая вода;
  • Купание в хлорированной воде;

Диагностика заболевания

Заподозрить и выявить папиллому мочевых путей, как правило, бывает очень сложно, но возможно. Это:

  • Характерные изменения в общем анализе мочи:

Эритроциты (в норме практически отсутствуют, редко до 3 эритроцитов в поле зрения) и

атипичные клетки (в норме никогда не выявляются).

  • УЗИ мочеполовой системы позволяет выявить опухоль размерами от 1 см.
  • Цистоскопия дает возможность визуально оценить внешний вид, размеры, папилломы, а также при необходимости выполнить ее биопсию.
  • Иммуногистохимический анализ позволяет достоверно определить вид опухоли, взяв определенный патологический участок.

Лечение заболевания

Необходимо помнить, что консервативного лечения данного заболевания не существует! Никакие лекарственные средства, а особенно гомеопатические не способны избавить папилломы мочевых путей.

  • Методом выбора является хирургическое удаление опухоли, а именно трансуретральная резекция.
  • При локализации папилломы в верхних отделах мочевыводящих путей может потребоваться расширение операции.
  • В клинике Ilaya вы имеете возможность получить консультацию квалифицированного специалиста уролога, а также получить профессиональное обследование и лечение папилломы мочевых путей.

Профилактика заболевания

  • борьба с вредными привычками, особенно курением;
  • использование барьерных методов контрацепции;
  • ограничить прием оральных контрацептивов;
  • своевременно лечить хронические заболевания мочевыводящих путей;
  • регулярно проходить профилактические осмотры.

Видео направления

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector