Вся правда о простате — мужчины с возрастом подвержены риску развития гиперплазии простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – наиболее распространенное заболевание мужчин пожилого возраста. По данным ООН, численность населения в возрасте старше 60 лет к концу ХХ века возросла в сравнении с его серединой более чем в 3 раза. Учитывая тенденцию старения населения планеты, можно предположить возрастание актуальности проблемы диагностики и лечения ДГПЖ.

Рисунок 1. Дизайн настоящего исследования

Таблица 1. Основные результаты обследования пациентов до и через 3 месяца после лечения

Рисунок 2. Динамика параметров мочеиспускания в группе пациентов, принимавших Сетегис в дозировке 5 мг

Рисунок 3. Динамика параметров мочеиспускания в группе пациентов, принимавших Сетегис в дозировке 2 мг

Рисунок 4. Риджисканограммы пациента М., 58 лет до и через 3 месяца после лечения

По данным аутопсийных исследований первые признаки ДГПЖ обнаружены у 8% мужчин в возрасте от 31 до 40 лет (11). У мужчин старше 61 года частота этого заболевания достигает 70%, а после 80 лет – 90% (10).

Практически у всех мужчин в течение жизни развивается микроскопическая ДГПЖ, у 50% – макроскопическая.

В индустриально развитых странах объем хирургических вмешательств по поводу ДГПЖ занимает второе место среди объема всех хирургических операций, уступая лишь оперативному удалению катаракты.

Совокупность методов лечения ДГПЖ может быть представлена следующей классификацией:

• Оперативное лечение: открытая аденомэктомия, эндоскопические методы;
• Балонная дилатация простатической уретры, установка простатических стентов;
• Малоинвазивные термальные методы;
• Медикаментозная терапия ДГПЖ.

Многообразие методов свидетельствует о том, что ни один из них не является идеальным и требует определения своего места в структуре лечения ДГПЖ. Единым для всех способов лечения относительным показанием является наличие клинически проявляющейся ДГПЖ.

Если еще 15-20 лет назад реальной альтернативы оперативному лечению ДГПЖ практически не было, то в настоящее время существует много разнообразных консервативных методов. Медикаментозная терапия ДГПЖ – одна из наиболее динамично развивающихся областей урологии.

Вместе с тем, механизмы действия некоторых препаратов изучены недостаточно, отсутствуют четкие показания к применению большинства лекарственных средств. Основные группы препаратов: уходящие в прошлое гормональные средства; ингибиторы 5-a-редуктазы; фитопрепараты; конечно же, ставшие «золотым стандартом» лечения, α-адреноблокаторы и прочие.

В последнее время нередко используется сочетание лекарственных препаратов, относящихся к разным группам.

Гормональные препараты (а именно эстрогены) были по сути первыми и до недавнего времени основными лекарственными средствами, применявшимися при лечении ДГПЖ. Для этой цели, помимо эстрогенов и андрогенов, использовали аналоги ЛГРГ, гестагены, препараты с антиандрогенным и антиэстрогенным действием, а также ингибиторы ароматазы.

Исследования, действительно, свидетельствовали о положительной динамике субъективных и объективных показателей (уродинамические показатели, объем простаты и др.).  Вместе с тем, у большинства пациентов, получавших гормональные препараты, развились какие-либо побочные реакции. При применении препаратов «центрального» действия (эстрогенов, антиандрогенов, аналогов ЛГРГ), по данным А.В.

Сивкова, были отмечены эректильная дисфункция, снижение либидо, приливы, гинекомастия, ухудшение сердечной деятельности. Нестероидные антиандрогены, помимо гинекомастии, вызывают желудочно-кишечные расстройства и нарушения половой функции (в основном либидо и эрекции).

В настоящее время наиболее перспективными гормональными препаратами являются антиэстрогены и ингибиторы ароматазы, однако и они не могут быть использованы в монотерапии ДГПЖ.

В настоящее время одним из основных факторов развития ДГПЖ признается дисбаланс между тестостероном и его более активным производным – дигидротестостероном (ДГТ), в виде которого он и действует после завершения дифференцировки структур мужского мочеполового тракта.

Андрогены играют основную роль в возрастной пролиферации стромального и эпителиального компонентов простаты и других процессах, приводящих к увеличению ПЖ. ДГТ, обладающий вдвое большей андрогенной активностью по сравнению с тестостероном (в клетках ПЖ – в 5 и более раз), имеет и большее сродство к глобулину, связывающему половые гормоны.

Концентрация ДГТ в крови здоровых мужчин достаточно низка, так как этот гормон образуется из тестостерона непосредственно в чувствительных клетках. У больных ДГПЖ, напротив, выявлено значительное повышение ДГТ в сыворотке на фоне пониженного уровня тестостерона.

У данных пациентов также повышена внутриклеточная активность фермента 5-a-редуктазы, восстанавливающего тестостерон в ДГТ. Это позволило получить выраженный клинический эффект при применении препаратов, подавляющих активность 5-a-редуктазы. К ним относятся финастерид, дутастерид, туростерид, эпистерид и другие препараты, в том числе растительного происхождения.

Применение финастерида приводит к атрофии стромальной (после 3 мес.) и железистой (после 6 мес. приема препарата) ткани, причем объем последней в простате уменьшается примерно на 50%. Также снижается эпителиально-стромальное соотношение, преимущественно в транзиторной зоне, и происходит замедление роста и снижение плотности сосудов микроциркуляторного русла.

Эти изменения в органе приводят к уменьшению объема ПЖ, механического компонента инфравезикальной обструкции и, соответственно, ее степени. Наиболее выраженные и стабильные результаты наблюдаются у пациентов с преобладанием эпителиальной ткани в ПЖ и объемом последней более 50 см3.

К недостаткам препарата относят необходимость приема в течение длительного времени (эффект проявляется не ранее, чем через 6 мес. после начала лечения).

Несмотря на отсутствие выраженных побочных эффектов, характерных для гормональных препаратов, финастерид также вызывает нарушения сексуальной функции (ухудшение качества спонтанных и адекватных эрекций и снижение либидо). По данным разных авторов, преходящая эректильная дисфункция развивается у 3-58% пациентов. Другие побочные эффекты – уменьшение объема эякулята, гинекомастия и чувство тяжести в грудных железах, а также снижение уровня PSA сыворотки крови, что может затруднять раннюю диагностику рака ПЖ.

Препараты растительного происхождения представлены в основном экстрактами липидостероловой природы американской саговой пальмы (Serenoa repens) и дикой камерунской сливы (Pygeum africanum). Механизм действия их изучен недостаточно.

Предположительно, лечебный эффект при применении этих лекарственных средств обусловлен противовоспалительным действием вследствие угнетения синтеза простагландинов, цитотоксическим действием на клетки гиперплазии, а также влиянием на тканевые факторы роста.

Действие полиенового макролида мепартрицина основано на связывании в кишечнике стеролов, входящих в состав содержимого ацинусов ПЖ, а также снижении уровня эстрогенов сыворотки крови.

Экстракты ПЖ крупного рогатого скота оказывают противовоспалительное действие, а также ингибируют пролиферацию эпителия парауретральных желез и повышают тонус детрузора.

Блокаторы a1-адренорецепторов (α1-АР) стали стандартными препаратами в терапии ДГПЖ. Исследованиями последних лет доказана ведущая роль a1-АР в патогенезе заболевания.

Стимуляция их повышает тонус гладкомышечных элементов шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры и простаты, поддерживая в значительной степени внутриуретральное давление.

Сократительная функция простаты также находится под контролем a1-АР, которые локализуются преимущественно в стромальных элементах железы, занимающих до 60% объема органа. Эти эффекты активации a1-АР, а также увеличение их количества и плотности в ткани простаты при ДГПЖ, по данным S. Yamada et al.

, приводят к развитию динамического компонента инфравезикальной обструкции. Кроме того, по мере прогрессирования ДГПЖ развиваются функциональные и морфологические изменения детрузора, сопровождающиеся гипоксией гладкомышечных элементов и приводящие к нарушениям биохимических процессов (в т.ч. энергетического баланса) в клетках детрузора (5).

Исходя из этого, блокаторы a-АР должны не только уменьшать уретральное сопротивление за счет снижения тонуса гладкой мускулатуры простаты и уретры, но и устранять вторичные изменения детрузора в результате улучшения кровоснабжения мочевого пузыря, влияя таким образом на устранение динамического компонента ИВО.

В настоящее время наибольшее распространение при лечении ДГПЖ получили так называемые селективные a-блокаторы, действующие на подтип 1 a-АР: альфузозин, теразозин, доксазозин. Эффективность их в устранении обструктивной и особенно ирритативной симптоматики примерно одинакова (на 30-45% по данным В. Djavan, M.

 Marberger), тогда как выраженность побочных эффектов вследствие снижения артериального давления (ортостатической гипотензии, сонливости, головокружения, сердцебиения и тахикардии) различна (12). При этом частота возникновения нежелательных явлений зависит от суточной дозы препарата и продолжительности курса лечения.

Это заставляет врача, постепенно титруя, подбирать эффективную и безопасную дозу. Менее всего влияет на артериальное давление тамсулозин, селективный антагонист a-АР, действующий на подтип 1А. Эта разновидность, составляющая 70% всех a1-АР, локализуется преимущественно в простате. Возможно, именно эти рецепторы играют наибольшую роль в развитии динамического компонента ИВО.

Клинические данные свидетельствуют о высокой эффективности препарата: уменьшение симптомов на 20,1%, увеличение Qmax на 12,6% и снижение давления детрузора на 13,2% при минимальном количестве побочных реакций (2,9%) (8).

Быстрое наступление клинического эффекта позволяет использовать блокаторы a1-АР и при острой задержке мочеиспускания на фоне дренирования мочевого пузыря уретральным катетером. В настоящее время a1-адреноблокаторы все чаще используются вместе с ингибиторами 5-a-редуктазы для воздействия как на динамический, так и на механический компоненты обструкции.

Для многих мужчин, страдающих ДГПЖ, важно сохранение половой функции в процессе лечения основного заболевания. Среди опрошенных 350 пациентов в возрасте старше 60 лет 87% желали бы улучшить качество сексуальных отношений, среди них 79% имели неизмененное стабильное сексуальное влечение (2). Согласно данным О.К. Аромире и соавт.

(2001), проведено исследование состояния копулятивной функции у 550 состоявших в браке мужчин пожилого возраста, страдающих ДГПЖ. У 32,72% пациентов отмечалась жалоба на неудовлетворительное качество адекватных эрекций. У 69,9% в связи с этим отмечалось в определенной степени депрессивное состояние.

При детальном их расспросе выявлено, что причиной этому были и мысли об имеющейся или ожидаемой половой неполноценности.

Несмотря на большое количество современных препаратов разных групп, применяемых для лечения ДГПЖ, влияние их на эректильную функцию до настоящего времени остается неоднозначным (примерами являются упомянутые выше нестероидные антиандрогены и ингибиторы 5-a-редуктазы).

Вместе с тем, в настоящее время вопрос об изменении или улучшении отдельного составляющего копулятивной функции при медикаментозном лечении ДГПЖ пока открыт, так как слишком неоднозначны его результаты. Мы поставили перед собой задачу дальше изучать эту проблему, назначая пациентам препараты из группы a-блокаторов.

Это вызвано тем, что с точки зрения биохимии и фармакодинамики длительный прием a-блокаторов может вызывать как ожидаемое улучшение качества мочеиспускания и эректильной функции, так и гиперпролактинемию, последняя же может привести к нарушению либидо и эрекции.

В НИИ урологии Росмедтехнологий проведено клиническое исследование действия препарата Сетегис (теразозин) (EGIS, Венгрия) на эректильную функцию пациентов, получающих консервативную терапию по поводу ДГПЖ.

Цель исследования: дать оценку действия препарата Сетегис (теразозин) (EGIS, Венгрия) на эректильную функцию пациентов, страдающих ДГПЖ.

Материалы и методы исследования

В НИИ урологии Росмедтехнологий было обследовано 26 сексуально активных пациентов в возрасте от 52 до 68 лет (средний возраст 58,4 года) с диагнозом ДГПЖ, актуальной задачей для которых являлось сохранение или улучшение половой функции. Дизайн исследования представлен на рисунке 1.

Для оценки оптимальной суточной дозировки препарата все пациенты были разделены на две группы: 1 группа (14 человек) получала препарат в дозировке 5 мг/сут, 2 группа (12 человек) – 2 мг/сут. Длительность наблюдения составила 3 мес.

В 1-й группе 2 пациента были исключены из исследования на 2-й и 3-й день вследствие ортостатической гипотензии, сопровождающейся общим недомоганием и чувством тошноты.

Данные симптомы купировались самопроизвольно после прекращения приема препарата и не потребовали какой-либо дополнительной медицинской помощи.

Терапевтическая эффективность Cетегиса определялась на основании улучшения основных диагностических критериев и параметров, таких, как положительная динамика характеристик эрекции при улучшении качества самостоятельного мочеиспускания.

Оценку качества мочеиспускания производили, анализируя анкеты IPSS, а также данные урофлоуметрии с определением объема остаточной мочи.

Для оценки качества эректильной функции все пациенты заполняли анкеты IIEF (Международная шкала оценки половой функции) и МКФ (шкала количественной оценки мужской копулятивной функции) (5).

Дважды (до и после курса терапии) каждому пациенту производилась регистрация ночных пенильных тумесценций с помощью аппарата «RigiScan». Критериями положительной динамики являлось повышение частоты возникающих ночных тумесценций, их интенсивности и продолжительности.

Результаты исследования

Все пациенты были обследованы согласно протоколу настоящего исследования. Основные результаты представлены в таблице 1 и на рисунках 2, 3.

Приведенные данные демонстрируют дозозависимый эффект препарата на положительную динамику не только субъективных параметров мочеиспускания (снижение симптоматики по шкале IPSS, QoL), но и объективных данных (объем остаточной мочи).

При этом показатели, полученные при анкетировании (шкалы IIEF, МКФ), демонстрировали достоверное улучшение эректильной функции в обеих группах, однако положительная динамика была более выражена у пациентов, принимавших препарат в дозировке 5 мг.

Позитивные изменения параметров мочеиспускания и эректильной функции коррелировали с результатами RigiScan-мониторинга ночных пенильных тумесценций (рисунок 4).

Таким образом, улучшение качества самостоятельного мочеиспускания в 1-й группе пациентов отмечено в 12 случаях (100%), улучшение ЭФ – у 8 больных (66,7%), во 2-й группе мочеиспускание улучшилось у 10 человек (83,3%), а лучшее качество эрекции отметили 5 пациентов (41,7%).

Обсуждение результатов

Блокируя a1-адренорецепторы гладких мышц треугольника и шейки мочевого пузыря, проксимальной части уретры и ПЖ, Сетегис уменьшает уретральное сопротивление и нормализует мочеиспускание у больных ДГПЖ. Препарат вызывает расширение артериол и венул.

Уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов и венозный возврат к сердцу, снижает пред- и постнагрузку на сердце и АД. Длительное лечение Сетегисом обычно не вызывает развития рефлекторной тахикардии. Сетегис незначительно влияет на сердечный выброс, перфузию почек и скорость клубочковой фильтрации.

Выраженный терапевтический эффект развивается через 3 ч после приема препарата. После приема разовой дозы гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 ч.

Расширение сосудов артериального русла происходит не только в вышеперечисленных органах (например, пузырных артерий), но и в анатомических структурах полового члена. Это способствует большему его кровенаполнению во время эрекции и улучшению ее качества.

Заключение

Данные проведенного исследования свидетельствуют об эффективности и удобстве применения блокаторов a1-АР в консервативном лечении больных ДГПЖ, заинтересованных в сохранении или улучшении эректильной функции. Для таких пациентов эти препараты могут стать препаратами выбора.

Сетегис, используемый в консервативной терапии аденомы простаты, оказывает положительное влияние на пенильную гемодинамику, что является, с нашей точки зрения, важным «побочным» эффектом у пациентов пожилого возраста.

Данные проведенного исследования свидетельствуют об эффективности препарата Сетегис в консервативном лечении пациентов, страдающих ДГПЖ, которые заинтересованы в сохранении или улучшении эректильной функции. 

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эректильная дисфункция, антиандрогены, Сетегис

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: признаки, симптомы, рекомендации и лечение ДГПЖ у мужчин (хронический простатит)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой урологическое заболевание, вызванное избыточным ростом тканей органа.

Это одна из самых актуальных проблем для мужчин пожилого и старческого возраста. По данным статистики, мужчины в возрасте 40 лет имеют ДГПЖ в 11% случаев, а уже к 50 годам этот показатель достигает 50%.

Пациенты старше 70 лет страдают от проявлений ДГПЖ в 75% случаев и более. 1,2

Заболевание сопровождается дисфункцией мочеиспускания, что негативно сказывается на всех сферах жизни мужчины, в том числе на психоэмоциональном состоянии. Основной задачей лечения ДГПЖ является улучшение качества жизни пациента и устранение имеющихся симптомов. Это может быть достигнуто различными способами.

40 лет

имеют ДГПЖ в 11% случаев

50 лет

имеют ДГПЖ в 50% случаев

70 лет

имеют ДГПЖ в 75% случаев и более

На сегодняшний день достоверно известно, что ДГПЖ связана со старением мужского организма и изменением баланса половых гормонов.

Основной причиной усиления пролиферации клеток предстательной железы является увеличение содержания в ней дигидротестостерона.

Дигидротестостерон — активный метаболит тестостерона — образуется из него с помощью фермента 5-альфа-редуктазы. Приводит к разрастанию клеток ПЖ и увеличению ее объема.

• Правомерность гипотезы о гормональной природе развития ДГПЖ не подлежит сомнению.
• Однако некоторые факты указывают на более сложный характер патогенеза этого заболевания, главный из которых — отсутствие прямой корреляции между степенью увеличения простаты и содержанием в ней дигидротестостерона.
• Это обстоятельство свидетельствует о наличии и других, не только гормональных факторов, влияющих на появление и прогрессирование ДГПЖ.

Получены доказательства, что вторым важнейшим патогенетическим фактором является хроническое воспаление

Третьим патогенетическим фактором является возрастное «старение» клеток предстательной железы. С возрастом количество регуляторных пептидов в тканях предстательной железы уменьшается, что приводит к сбою процессов пролиферации, апоптоза и дифференцировки клеток. Активация пролиферации клеток приводит в данном случае к увеличению объема предстательной железы.

Клинические проявления

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы обусловлены сдавлением мочеиспускательного канала увеличенным органом. Болезнь, как правило, медленно прогрессирует от легкого нарушения мочеиспускания до грозных осложнений.

К классическим симптомам заболевания относятся следующие:

• вялая и прерывистая струя мочи

• учащение мочеиспускания в дневное и ночное время суток

• чувство неполного опустошения мочевого пузыря

• частые позывы к мочеиспусканию, которые могут сопровождаться неспособностью удержать мочу1,3

В своем клиническом течении заболевание проходит несколько последовательных стадий:

ДГПЖ 1 стадия

ДГПЖ 1 стадия

• Компенсация, при которой симптомы нарушения мочеиспускания незначительны

ДГПЖ 2 стадия

ДГПЖ 2 стадия

• Cубкомпенсация, проявления заболевания нарастают, а при обследовании мочевыводящих путей выявляются функциональные нарушения или осложнения болезни

ДГПЖ 3 стадия

ДГПЖ 3 стадия

• Декомпенсация, симптомы ДГПЖ ярко выражены и имеются тяжелые осложнения, вплоть до почечной недостаточности

К основным осложнениям доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин относят острую задержку мочеиспускания (иногда даже при катетеризации мочевого пузыря), нарушение функции почек, частые инфекции в нижних отделах мочевыводящей системы, появление примеси крови в моче, заметной невооруженным глазом (макрогематурия).

Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы

На первом этапе врач собирает жалобы и анамнез заболевания (первые симптомы, давность их появления и т.д.).

Далее проводится специальное анкетирование по международным опросникам IPSS (система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты) и QOL (оценка качества жизни).

Результаты анкетирования позволяют оценить расстройства мочеиспускания, их выраженность и влияние на жизнь в баллах. В дальнейшем это учитывается при составлении лечебной тактики для каждого пациента. Затем врач осматривает пациента и проводит пальцевое ректальное исследование.

Второй этап — лабораторные и инструментальные обследования. Лечащий доктор назначает анализы крови и мочи, в том числе и определение концентрации ПСА, УЗ-исследование простаты и мочевыводящей системы с определением остаточной мочи, урофлоуметрию.4

Лечение ДГПЖ

Все варианты лечения пациентов с ДГПЖ можно разделить на несколько видов:

• динамическое наблюдение
• назначение лекарственных средств
• хирургические вмешательства и минимально инвазивные операции

Тактика динамического наблюдения может использоваться при минимальных признаках. Она заключается в рекомендациях по изменению образа жизни и периодических контрольных осмотрах у врача. Пациенту советуют ограничить потребление воды вечером и посещать туалет перед сном, а также избегать применения мочегонных средств.

Оно может состоять из одного или нескольких препаратов с разным механизмом действия. Использование препаратов позволяет уменьшить выраженность симптомов болезни и улучшить функцию мочеиспускания, и даже остановить прогрессирование заболевания.1

Еще один вариант лечения ДГПЖ — хирургическое вмешательство. Операция показана всем пациентам с задержкой мочеиспускания, обильной примесью крови в моче, мочекаменной болезнью и почечной недостаточностью на фоне заболевания.4 Кроме того, хирургическое вмешательство рекомендовано мужчинам, у которых отсутствует клинический эффект от медикаментозного лечения.

Вид операции определяется только лечащим врачом и согласовывается с пациентом. «Золотым стандартом» в инвазивном лечении ДГПЖ является трансуретральная резекция простаты. Операция предполагает эндоскопическое удаление увеличенного участка органа с помощью инструментов, проведенных в мочеиспускательный канал.

1. Князюк, А. С. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: учеб.- метод. пособие для студентов медицинских вузов / А. С. Князюк. — Гомель, 2012. — 44 с. Подробнее
2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: определение показаний к оперативному лечению. А.К. Чепуров, М.Е. Школьников, Д.Ю. Буланцев. Лечебное дело. 2007. № 2. https://cyberleninka.ru/article/n/dobrokachestvennaya-giperplaziya-predstatelnoy-zhelezy-opredelenie-pokazaniy-k-operativnomu-lecheniyu/viewer
3. Л.М.ГОРИЛОВСКИЙ, д.м.н., профессор, Д.А.ЛАХНО, к.м.н., НИИ урологии. Современная медикаментозная терапия ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРОСТАТЫ. Медицинский совет. 2010. № 14 https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-medikamentoznaya-terapiya-dobrokachestvennoy-giperplazii-prostaty/viewer
4. И.ВЛУКЬЯНОВ, к.м.н., доцент, РМАПО, Москва. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: ЕСТЬ ЛИ АЛЬТЕРНАТИВА ОПЕРАЦИИ? Медицинский совет. 2007. № 2 https://cyberleninka.ru/article/n/dobrokachestvennaya-giperplaziya-predstatelnoy-zhelezy-est-li-alternativa-operatsii/viewer

Доброкачественная гиперплазия простаты: причины, признаки и лечение

Доброкачественная гиперплазия простаты (или аденома простаты) – это разрастание тканей предстательной железы с появлением на ней узелков, вследствие чего простата увеличивается в объеме. Это одна из самых распространенных проблем: ее диагностируют у 20% мужчин в возрасте 40 лет, у 70% мужчин в возрасте 60 лет и старше и у 90% мужчин после 80 лет.

Главная причина аденомы – возрастное изменение гормонального фона в мужском организме. Уровень тестостерона с возрастом снижается, но при этом уровень дегидротестостерона (это активная форма тестостерона, которая определяет мужские половые признаки) остается прежним.

Клетки простаты реагируют на дегидротестостерон и активно растут. Но при этом из-за нехватки тестостерона тормозится гибель клеток, которые уже выполнили свои функции. В результате и старые клетки живут дольше, и новые активно делятся. Простата увеличивается в размерах.

Признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Основной симптом доброкачественной гиперплазии простаты – это проблемы с мочеиспусканием. Проблемы могут проявляться по-разному:

• Тонкая, прерывистая, слабая струя мочи.
• Необходимость приложить усилие, чтобы начать мочеиспускание.
• После мочеиспускания остается ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря. Зачастую мужчина неоднократно возвращается в туалет с интервалами в 5–10 минут.
• Частые позывы к мочеиспусканию, которые усиливаются ночью. Это приводит к прерывистому, поверхностному сну, даже бессоннице.
• При заполненном мочевом пузыре случается недержание мочи.

Проблемы с мочеиспусканием появляются из-за того, что увеличенная в размерах простата сдавливает мочеиспускательный канал.

На начальной стадии заболевания (компенсированной) почки и мочеточники не изменены, а на финальной (декомпенсированной) стадии может развиться почечная недостаточность.

Хотя в названии состояния есть слово «доброкачественная», это не означает, что аденома не требует лечения.

Признаки доброкачественной гиперплазии простаты ни в коем случае нельзя игнорировать, поскольку аденома в запущенном состоянии приводит к острой задержке мочи, гидронефрозу (скоплению жидкости в почках).

Возможен обратный отток мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Кроме того, существует риск перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное.

Лечение доброкачественной гиперплазии простаты

Диагностика аденомы включает следующие методы и анализы:

• Пальцевое исследование предстательной железы.
• УЗИ почек, предстательной железы, мочевыводящей системы.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализ на уровень ПСА (маркер воспаления и рака простаты).
• Биопсия простаты (при повышенному уровне ПСА).
• Урофлоуметрия (измеряется скорость потока мочи).

Лечение гиперплазии простаты может быть консервативным или хирургическим. У мужчин с легкими симптомами врачи выбирают тактику наблюдения: мужчина должен каждые полгода обследоваться у уролога.

В это время следует уменьшить количество жидкости и мочегонных продуктов за 3 часа до сна, заниматься лечебной физкультурой, чтобы укрепить мышцы таза, а также принимать некоторые препараты, подавляющие избыточное разрастание тканей.

Консервативное лечение

Лечение аденомы направлено на уменьшение размеров простаты, замедление разрастания ткани, улучшение оттока мочи и состояния мышц мочевого пузыря, повышение качества жизни мужчины. Терапия может включать прием альфа-блокаторов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы и др.

В лечении гиперплазии простаты активно используются растения и другие природные вещества. Для восстановления баланса между ростом новых клеток и гибелью старых назначают вещества растительного происхождения – индол-3-карбинол и ресвератрол. Они подавляют разрастание тканей, задействовав несколько механизмов.

Индол-3-карбинол нейтрализует негативное влияние гормонов на рост клеток, останавливает избыточное деление клеток предстательной железы, способствует уничтожению пораженных клеток.

Мужчинам нередко рекомендуют есть больше овощей семейства крестоцветных для поддержания здоровья простаты – эта рекомендация связана именно с высоким содержанием индол-3-карбинола в брокколи, кольраби, кресс-салате.

Натуральный антиоксидант ресвератрол помогает организму «находить» неправильные клетки и уничтожать их, уменьшает воспаление и отек предстательной железы, что способствует уменьшению дискомфорта. Кроме того, ресвератрол не позволяет доброкачественному разрастанию перейти в злокачественное. Ресвератрол содержится в кожуре красного винограда, в растении горец японский.

В случае гиперплазии простаты надежным вариантом будет принимать эти вещества в чистом виде – в составе добавок. В частности, Имастон (подробнее о продукте можно узнать здесь) содержит индол-3-карбинол и ресвератрол в рабочих количествах и будет полезен мужчинам с аденомой простаты.

Хирургическое лечение

К операции прибегают в случаях, когда консервативная терапия не дала эффекта. Показанием к хирургическому вмешательству являются увеличение объема остаточной мочи, развитие осложнений (почечная недостаточность, камнеобразование, появление эритроцитов в моче), слишком быстрое увеличение размеров простаты.

После оперативного вмешательства с целью профилактики рецидивов также может применяться Имастон.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Гиперплазия простаты

• Направление: Урология
• Врач: Уролог

Гиперплазия простаты – доброкачественное её разрастание (аденома, ДГП). Заболевание знакомо каждому третьему мужчине старше 50 лет.

Гиперплазию предстательной железы находят у 9 из 10 долгожителей. На сегодняшний день в мире, согласно статистике, зафиксировано около 30 миллионов случаев ДГП, и цифра эта с каждым годом увеличивается.

Чаще болезни подвержены афроамериканцы, реже – люди восточного типа.

Причины гиперплазии простаты

Заболевание возникает в связи с изменением гормонального фона при естественных процессах старения организма. Факторами, повышающими риск развития гиперплазии считаются:

• избыточный вес – сопровождается ещё большим снижением уровня тестостерона, повышением эстрогенов;
• сахарный диабет значимо повышает риск, так как избыточная глюкоза повреждает сосуды и стимулирует рост клеток;
• неправильное питание с чрезмерным потреблением жиров животного происхождения, ежедневным употреблением красного мяса увеличивает риск на треть;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы гиперплазии простаты

Проявления болезни зависят от степени нарушения оттока мочи. Пока простата не сдавливает уретру, мужчину ничего не беспокоит. Как только просвет уретры сужается, появляются:

• учащённое мочеиспускание, в том числе в ночное время;
• уменьшение напора струи;
• чувство неполного опустошения мочевого пузыря.

Чуть позже пациент отмечает практически постоянные позывы, а затем присоединяется неконтролируемое мочеиспускание.

Без медицинской помощи простата полностью сдавливает уретру, что приводит к невозможности помочиться.

Диагностика гиперплазии простаты

Основной метод диагностики – трансабдоминальное или трансректальное УЗИ. Оно позволяет определить объём предстательной железы, который измеряют в кубических сантиметрах. Различают аденому:

• малую – объёмом 25 и менее кубических сантиметров;
• среднюю – 26–80;
• крупную – 80–249;
• гигантскую – 250 и более.

Также используют:

• контрастную рентгенографию (цистография, урография);
• урофлоуметрию – тест для оценки потока мочи;
• анализ на ПСА (простатспецифический антген);
• анализы мочи.

Лечение гиперплазии простаты

Терапия зависит от стадии гиперплазии. Врач уролог может использовать:

• тактику бдительного ожидания;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство;
• малоинвазивную терапию.

Почему лечить гиперплазию простаты лучше в Major Clinic

Клиника расположена в центре Москвы, оснащена новейшим оборудованием. В ней функционирует полноценное отделение урологии, которое оказывает помощь пациентам со всем спектром расстройств мочеполовой системы.

В клинике ведут приём высококвалифицированные врачи урологи. Они используют современные методы лечения: лазерную вапоризацию, СВЧ-терапию, игольчатую аблацию и другие. Малые вмешательства выполняются быстро, малотравматично и не требуют долгого восстановления.

Доктор проведёт диагностику, лечение и даст рекомендации на будущее.

Профилактика гиперплазии простаты

Имеет значение правильное питание с преимущественным употреблением растительной пищи, ограничением красного мяса и животных жиров. Рекомендуется физическая активность не менее одного часа в неделю и регулярное посещение врача уролога после 50 лет.

Аденома простаты (ДГПЖ)

Аденома простаты (ДГПЖ) – доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие гиперплазии ее клеток, происходящее у некоторых мужчин после 50 лет. 

Причины и симптомы

Причины аденомы простаты точно не установлены. Многие ученые придерживаются мнения гормонального дисбаланса, происходящего с возрастом. Снижение общего тестостерона в крови вызывает активацию фермента 5-альфа-редуктазы. Именно он превращает общий тестостерон в простате в дегидротестостерон, который и стимулирует гиперплазию ее клеток.

При аденоме простаты все жалобы пациентов можно разделить на 2 группы: 

1. Симптомы наполнения:

• учащенное мочеиспускание днем (более 8 раз) и ночью (более 1 раза);
• императивные (неудержимые) позывы;
• недержание мочи вследствие императивных позывов.

2. Симптомы опорожнения:

• затрудненное мочеиспускание;
• тонкая струя мочи;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• терминальный дриблинг (подкапывание после мочеиспускания).

Все эти жалобы в настоящее время принято называть «симптомы нижних мочевых путей». Симптомы наполнения возникают вследствие активации альфа-адренорецепторов в шейке мочевого пузыря и гиперлазированной ткани простаты.

Симптомы опорожнения —  из-за механического сужения шейки мочевого пузыря тканью простаты.

Диагностика аденомы простаты

Диагностика болезни основывается на УЗИ простаты (объем простаты более 30 мл говорит о наличии аденомы) с обязательным определением остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (норма — 30 мл остаточной мочи)  и  пальцевом ректальном исследовании (оценивается консистенция простаты с целью исключения рака предстательной железы). Также обычно назначают общий анализ мочи с целью исключения мочевой инфекции. Кровь из вены для определения простато-специфического антигена (общий ПСА) также назначается с целью исключения рака простаты – одной  из самых частых опухолей у мужчин. Общий ПСА рекомендовано сдавать всем мужчинам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты:

• 1 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи нет или не превышает 100 мл.
• 2 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи более 100 мл.
• 3  стадия – парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие очень большого количества остаточной мочи – 400-700 мл, когда подкапывание происходит постоянно)

За рубежом урологи с целью определения стадии аденомы простаты используют опросник шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS, вопросы которого легко можно найти в интернете.

• 1-7 баллов – лечение не требуется. Диспансерное наблюдение уролога.
• 8-19 баллов – консервативная терапия (лечение таблетками).
• 20-35 баллов – оперативное лечение.

Лечение ДГПЖ

Если ранее большинству пациентам с ДГПЖ выполнялись операции, то теперь 80% пациентов ежедневно принимают таблетки.

При 1 стадии болезни и при отсутствии активных жалоб рекомендовано диспансерное наблюдение уролога, которое включает в себя ежегодное обследование пациента (общий анализ мочи – утренняя средняя порция, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, ПСА общий, общий тестостерон, ГСПГ) с последующим осмотром уролога. Также рекомендовано соблюдение следующего образа жизни:

• снижение потребления жидкости после 18.00
•  отказ или ограничение употребления кофе и алкоголя, вызывающих диуретический эффект
• использование методов двукратного мочеиспускания
• стараться увеличивать промежутки между мочеиспусканием для увеличения емкости мочевого пузыря (не бежать в туалет при первых позывах, при императивных позывах применять упражнения, отвлекающих внимание от мочевого пузыря и туалета – упражнения с глубоким дыханием, сокращение на 10-30 секунд мышц тазового дна, прямой кишки, обучение методикам биологической обратной связи (БОС) в специализированных урологических кабинетах)
• лечение запоров
• подвижный образ жизни и ежедневная ходьба 30 минут (на беговой дорожке со скорость 6 км/час – 3 км)
• правильное питание с превалированием фруктов, овощей, белковой пищи, сыроедения, ограничение сладкого, мучного, жирного
• консультация эндокринолога при ожирении (ожирением считается, если объем талии у мужчин  на уровне пупка более 94 см, у женщин – более 80 см независимо от роста и возраста)

При 2 стадии болезни используются различные группы лекарственных препаратов в зависимости от беспокоящих симптомах:

• альфа-адреноблокаторы – при симптомах опорожнения с целью расширения шейки мочевого пузыря, уменьшения количества остаточной мочи
• М-холинолитики – при симптомах наполнения с целью более редкого мочеиспускания, уменьшения императивных позывов
• ингибиторы 5-альфа редуктазы – назначаются при большом размере аденомы простаты (более 40-50 мл). В научных исследованиях доказано, что объем простаты уменьшается на 25-30% после 6 месяцев приема препаратов данной группы
• ингибиторы фосфодиэстеразы – препараты, назначаемые при эректильной дисфункции. По последним данным их эффект сопоставим с альфа-адреноблокаторами при ежедневном использовании в минимальных дозах. Таким образом, они могут смело назначаться пациента с сочетанием эректильной дисфункцией и симптомами нижних мочевых путей

При 3 стадии болезни как правило уже страдают верхние мочевые пути. При обследовании находят расширение чашечек и лоханки в почках, признаки хронической почечной недостаточности.

При такой ситуации сначала устанавливают эпицистостому – трубку в живот, дренирующую мочевой пузырь и разгружающую тем самым почки на 2-3 месяца.

Затем, после оценки общего состояния пациента, проводят плановое оперативное лечение.

Показанием к оперативному лечению ДГПЖ является наличие осложнений:

1. Повторяющая примесь крови в моче вследствие ДГПЖ
2. Камни мочевого пузыря
3. Частые рецидивы инфекций мочевых путей
4. Устойчивая к консервативному лечению острая задержка мочи
5. Почечная недостаточность вследствие ДГПЖ
6. Прогрессивное увеличение объема остаточной мочи, несмотря на прием лекарств

В настоящее время «золотым» стандартом оперативного лечения аденомы простаты является выполнение ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты).

Эндоскопическая операция без разрезов, при этом тубус резектоскопа вводится через наружное отверстие уретры, доводится до шейки мочевого пузыря, где и производится послойное срезание ткани аденомы простаты изнутри, восстанавливая тем самым проход для свободного мочеиспускания.

После операции устанавливается уретральный катетер на 1-2 дня и если все идет обычно пациент через 4-6 дней выписывается из стационара.

«Открытые» операции с продольным разрезом в надлобковой области выполняются примерно в 10% случаев.

Показанием к ним как правило служит наличие «большой» аденомы, когда объем железы превышает 80-100 мл. Хотя последнее время опытные хирурги делают ТУР простаты и при таких больших объемах простаты.

В любом случае, конечное решение и способ оперативного лечение определяет лечащий хирург-уролог.

Профилактика аденомы простаты

В настоящий момент причина развития болезни и четких принципов профилактики не разработано.

Факторами риска являются:

• возраст;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• снижение уровня тестостерона (гипогонадизм).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — МСЗ.РФ

«Аденома простаты» — многих мужчин эти слова, сказанные врачом, заставят нервно вздрогнуть. Но стоит ли беспокоиться, если поставлен такой диагноз? Есть мнение, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты — нормальное для мужского организма явление и лечения не требует…

Развеять сомнения и развенчать самые популярные мифы об аденоме простаты поможет Дмитрий Юрьевич Пушкарь, Главный уролог Минздрава РФ, член-корреспондент РАН, профессор, заведующий кафедрой урологии МГМСУ, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ, практикующий уролог-хирург.

Д.Ю. Пушкарь руководит крупнейшей в России урологической клиникой, которая располагается на базе Городской клинической больницы им. С.И. Спасокукоцкого. С 2008 г. в клинике выполнено более 1000 робот-ассистированных операций. В 2014 г.

на базе клиники создан «Центр оперативной робот-ассистированной и реконструктивной урологии» и разработана программа обучения роботических хирургов.

В течение нескольких лет клиника сотрудничает с секцией Европейской ассоциации урологов по робот-ассистированной хирургии в области разработки Европейской программы обучения роботической простатэктомии.

Лечение в урологической клинике ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого бесплатно по полису ОМС доступно всем жителям страны.

— Аденома простаты — болезнь это или нет?

Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома простаты) — не болезнь ровно до тех пор, пока у мужчины не возникли трудности с мочеиспусканием: частые позывы, затруднение, боль, дискомфорт.

Доброкачественное увеличение простаты начинается у всех мужчин в 35 – 40 лет. Это естественное развитие мужского организма. И если с вами происходит что-то подобное, то это вовсе не значит, что именно вам так не повезло.

Гиперплазия предстательной железы наблюдается у всех мужчин во всех странах мира.

Исключение составляют лишь некоторые племена, проживающие в долине реки Конго. У них не растет простата, потому что они с раннего детства едят кору дикой африканской сливы.

Некоторое время назад считали, что вот эта самая кора — панацея от аденомы простаты. На основе вещества, содержавшегося в коре дикой африканской сливы, даже начали производить лекарственный препарат.

Он продавался во всем мире, но никому не помогал.

— Что же делать для того, чтобы аденома не увеличивалась?

Сразу скажу, что пока профилактики развития и роста аденомы не существует нигде в мире. Единственная мера — это физическая активность и поддержание спортивной формы, сохранение невысокого индекса массы тела. Доказано, что у людей с избыточным весом простата растет быстрее. Предвосхищая следующий вопрос, скажу сразу: лекарственных препаратов от аденомы простаты тоже не существует.

— Как тогда некоторые больные обходятся без операции?

А вот так. Без операции сегодня обходится примерно половина больных с аденомой простаты, если симптомы расстройства мочеиспускания не очень выражены. Подобные пациенты принимают препараты, уменьшающие выраженность симптомов и помогающие улучшить мочеиспускание: ингибиторы 5-альфа-редуктазы, селективные α1-адреноблокаторы, растительные средства.

Кстати, у нас в России совсем недавно, 10 – 15 лет назад, был изобретен новый препарат — «Афалаза», представляющий из себя антитела к человеческому ПСА. Мы активно его используем как возможный метод профилактики.

И он действительно показывает очень хороший эффект для улучшения мочеиспускания. Более того, ученые, которые этот препарат изобрели, ставят вопрос о том, что «Афалаза» не дает простате расти.

Насколько эти заявления справедливы, покажут результаты большого исследования, которое мы сейчас начинаем.

— Какие виды диагностики аденомы простаты можно назвать самыми надежными?

• Основные исследования:
• — пальцевое ректальное обследование;
• — УЗИ с определением объема простаты и объема остаточной мочи после мочеиспускания;
• — анкетирование;
• — урофлометрия — исследование, когда человек мочится с остаточной мочой.

Плюс анализ на простато-специфический антиген (ПСА), который мы берем у всех мужчин старше 45 лет.

— Когда медлить с операцией нельзя?

Когда пациент, принимающий препараты для улучшения мочеиспускания, а принимает он их постоянно, понимает, что его состояние не улучшается. Или, когда пациент, никогда не посещавший уролога, вдруг приходит и говорит: «Ой, уже еле-еле мочусь».

— Что делают врачи в подобных случаях?

В подобных случаях мы уже никаких препаратов не назначаем. Мы сразу берем пациента на операционный стол и делаем операцию по удалению аденомы — трансуретральную резекцию предстательной железы.

В ходе малоинвазивной операции в мочеиспускательный канал водится резектоскоп и под контролем глаза врач сбривает аденому.

Здоровые ткани при подходе к пораженному участку при этом не страдают, в рассечении их нет необходимости.

Трансуретральная резекция — золотой стандарт лечения аденомы простаты благодаря высокой эффективности и низкой травматичности этого эндоскопического метода.

Можно удалять аденому и лазером. Метод лазерной деструкции аденомы простаты также относится к малоинвазивным вмешательствам. В клинике урологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» на базе ГКБ им. С.И.

Спасокукоцкого применяются тулиевые лазеры — новейшее поколение хирургических лазеров, предназначенных для минимально инвазивной хирургии. С помощью тулиевого лазера с длиной волны 2010 НМ и мощностью 200 Вт разросшуюся ткань простаты можно резецировать и одновременно вапоризировать — превратить в пар.

Использование метода позволяет наименее травматично удалить аденому, сократить реабилитационный период и свести к минимуму риск возникновения осложнений.

Удаление аденомы простаты открытым способом, например, трансвезикальная аденомэктомия, более травматично и требует большей реабилитации. Но, к сожалению, если размер железы достигает 250 – 300 кубиков, то есть она размером с дыню, по-другому ее никак не удалишь.

— Появляются ли новые методы лечения аденомы простаты?

Появляются, но широкого применения не находят, как, например, стентирование, обжимание простаты и другие. Не только в России, но и во всем мире эти методики пока являются экспериментальными. Хотя в будущем, думаю, они будут активно использоваться.

— Поговорим о самых устойчивых мифах вокруг аденомы простаты? Есть мнение, что:

1. Аденома простаты влияет на половую жизнь

Нет. Аденома простаты никак не влияет на половую жизнь и потенцию. Но, учитывая, что аденома чаще возникает у мужчин в пожилом возрасте, нарушение потенции имеет место.

2. Существует особая диета, которую надо соблюдать при аденоме простаты

Такой диеты не существует, но мы хотим, чтоб пациенты занимались спортом и правильно питались: чем меньше масса тела, тем лучше человек себя чувствует.

3. Активная половая жизнь избавит от аденомы

Доказанной профилактикой это не является. Но, если человеку это интересно и приятно — прекрасно, мы только «за».

4. Обратная сторона медали: нерегулярная половая жизнь — фактор риска?

То же самое. Если не хочет человек — мы не возражаем. На увеличение или уменьшение простаты это никак не влияет. Такой статистики нет.

5. Аденома перерождается в рак

Нет!

Лечение аденомы простаты доступно иногородним по ОМС!

Операции по удалению аденомы простаты в ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого выполняются по ОМС, бесплатно для пациентов вне зависимости от их места жительства.

Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как аденома простаты, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф. Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект «Москва — столица здоровья»