Врожденный сифилис: симптомы и лечение

Многие и зачастую очень опасные заболевания ребенок получает еще до своего появления на свет, в материнской утробе – заражение происходит от матери к ребенку. К таким недугам относится и врожденный сифилис.

Что это за специфическая разновидность данного «нехорошего» заболевания, как она проявляется, как диагностируется и терапевтируется, и есть ли возможность избавить ребенка от данного диагноза в медкарте навсегда? 

Что такое врожденный сифилис

Собственно, что такое врожденный сифилис? Как уже было сказано выше, ранний сифилис возникает при переходе бледной трепонемы (возбудителя, провоцирующего недуг) от женщины-сифилитика к плоду чрез общий круг кровообращения. Такова этиология данного диагноза.

Стоит отметить, что полученная от матери ребенком болезнь некоторое время может, как бы, дремать и никак не проявлять себя. И выявить наличие у пациента данного недуга может только микробиология (микробиологическое исследование крови), а зачастую и она может быть ложноотрицательной.

Но это не повод думать о том, что диагноз не представляет опасности для ребенка.

И дерматовенерология знает не один такой случай. Последствия развития у малыша врожденного сифилиса очень и очень серьезные. Поэтому крайне важна профилактика заражения плода этой опасной инфекцией.

Данную форму заболевания малыш может получить только внутриутробно

Причины

Данную форму заболевания малыш может получить только внутриутробно. Причем особо опасен для плода ранний сифилис женщины. После трансформации заболевания в хроническую форму вероятность передачи от матери ребенку через общий круг кровообращения становится чуть ниже, но всё-таки она есть.

Тем не менее, медицине известны случаи, когда у беременных женщин, имеющих диагноз «сифилис», но проходивших адекватную и необходимую терапию, рождались здоровые дети. Но для этого необходимо, чтобы будущая мама постоянно находилась под пристальным вниманием медиков.

Виды

У заболевания, которое малыш получает еще до своего рождения, также есть своя градация и отдельные виды.

Какова классификация врожденного сифилиса:

• Ранний. У него, в свою очередь, также есть несколько подклассов. Здесь важны периоды, в которые произошло инфицирование еще неродившегося малыша. Так различают сифилис, непосредственно, плода. Это когда заражение происходит на сроке беременности в четыре-пять месяцев. Прогнозы в этом случае весьма неблагоприятные — как правило, ребенок не выживает и рождается мёртвым. Если внутриутробно заразившемуся малышу удаётся чудом выжить в неблагоприятной среде развития заболевания, появляется он на свет уже с множественными серьёзными и очень опасными патологиями внутренних органов.

Еще одна разновидность раннего врожденного сифилиса – сифилис грудных детей. В таком случае заражение происходит в более поздние месяцы беременности. А метки недуга обнаруживаются у малыша сразу после его появления на свет, появляются в первые дни его жизни.

И третий класс раннего врожденного сифилиса – заболевание раннего возраста, проявляется и, соответственно, диагностируется недуг тогда, когда маленькому пациенту исполняется от одного года до четырёх лет.

• Поздний. Эта разновидность заболевания достаточно опасная. В данном случае бледная трепонема также проникает в организм ребенка еще до его рождения. Но в первые дни и даже долгие годы диагноз никак себя не проявляет. Конечно, это не значит, что недуг не оказывает на организм никакого негативного влияния. Как раз-таки наоборот. Есть ещё вариант: сифилис в раннем возрасте диагностировали и пролечили, но некачественно или недостаточно. И в первом, и во втором случае рецидив возникает в подростковом возрасте.
• Скрытый. В этом случае исход заболевания совершенно непредсказуем. Проявиться рецидив может и в год, в семь лет и в четырнадцать – совершенно в любом возрасте. А до открытого проявления никаких меток заболевание не показывает и не дает. И выявить его возможно только с помощью серологического исследования. Причем анализировать необходимо спинномозговую жидкость, именно с помощью нее можно стопроцентно верно поставить диагноз.

Симптомы

Как понять, что у ребенка ранний вид заболевания, когда плод был инфицирован в первую половину или в середине срока беременности? Признаки врожденного сифилиса плода такие:

• Множественные серьёзные патологии внутренних органов;
• Недостаточная масса;
• Излишне крупные размеры;
• Неврология, поражения центральной нервной системы, головного мозга.

Но в большинстве случаев при таком диагнозе ещё не родившийся ребёнок погибает, и зачастую происходит мацерирование – разложение плода, находящегося в утробе.

При сифилисе грудных детей заражение плода происходит на более поздних сроках, поэтому шансов выжить у малыша больше. Но рождается такой ребёнок тоже с целым набором серьезных сопутствующих диагнозов и особенностей развития, которые могут проявляться и сразу и потом, в течение жизни малыша.

Рождается такой ребёнок с целым набором серьезных сопутствующих диагнозов и особенностей развития

Симптомы позднего врожденного сифилиса: проявляется симптоматика достаточно поздно. И затрагивает не только внутренние органы, но и костную систему и зубы.

У плода

Симптомы врожденного сифилиса у плода были описаны выше. Если говорить о них чуть более подробно, то признаки болезни могут выражаться в желудочных язвах новорождённого, недоразвитости в тканях внутренних органов, почки, печень и селезёнка могут быть увеличены, но не выполнять свои функции или выполнять их лишь частично.

У грудничков

Симптомы врожденного сифилиса при квалификации заболевания «сифилис грудных детей» таковы: эти дети появляются на свет с катастрофически низким весом. И позже у них наблюдается абсолютное отсутствие подкожного жира. Кроме того, такой малыш не набирает, а постоянно теряет в весе.

Также у ребёнка нередко наблюдается синтез таких симптомов:

• Кожные классические проявления сифилиса – папулёзные сифилиды, розеолёзная сыпь, сифилитические пузыри, прыщи, в том числе, на ладонях и подошвах, на слизистых ротовой полости, также ими покрывается и слизистая гортани, пигментные пятна на лице и теле. А сама кожа дряблая, грязно-коричневого, жёлто-охрового или серо-землистого цвета;
• Форма носа неправильная, как будто бы, запавшая;
• Сильное увеличение внутренних органов;
• Значительное отставание в развитии (как физическом, так и психо-эмоциональном) от сверстников, в том числе, и из-за поражения центральной нервной системы;
• Постоянный насморк;
• Патологии костной системы, включая зубные патологии.

Ранний врожденный сифилис

Врожденный сифилис проявления у детей раннего возраста демонстрирует практически все те же, что и у грудничков. Однако, к ним добавляются ещё и следующие метки заболевания:

• Большие мокнущие папулы, наблюдаемые у детей с этим видом заболевания, концентрируются в районе ануса и половых органов, а также между пальцев;
• Для этой формы заболевания характерны заеды в уголках рта;
• Более серьёзные катастрофические поражения костной системы;
• Глазные патологии;
• Увеличение лимфатических узлов;
• Конкретное отставание в развитии от сверстников.

Поздний врожденный сифилис

Поздний врождённый сифилис долгие годы может никак не проявлять себя

Поздний врождённый сифилис, как уже было отмечено ранее, долгие годы может никак не проявлять себя, и ни пациент, ни его родители о существовании болезни могут не догадываться.

Однако, тем данный вид диагноза и опасен, что обнаруживают его достаточно поздно, когда он уже начал проводить в организме пациента необратимые изменения.

Так называемая, сифилитическая триада или триада Гетчинсона – самые явные симптомы позднего сифилиса. В триаду входят зубные изменения. Вообще же зубы при этом виде диагноза – одни из самых первых «подсказчиков» наличия данного вируса в теле больного ребёнка.

Для позднего врождённого сифилиса характерно специфическое поражение зубов – так называемые, зубы Гетчинсона. Выглядит это так: два верхних резца сужаются от основания к концу, а жевательная поверхность деформирована – имеет «выемку» в виде полумесяца.

Причём постоянные зубы имеют такую форму ещё до своего прорезывания, увидеть это можно во время рентгенологического обследования.

Следующие составляющие триады: паренхиматозный кератит — патологическое воспаление глазной роговицы, приводящая к полной потере зрения; и глухота, которая сочетается с затруднённой речью (специфический сифилитический лабиринт).

Также есть вероятные признаки позднего врождённого сифилиса, они такие:

• Воспаления сетчатки глаза;
• Дистрофия;
• Явное увеличение коленных суставов и сильные боли в них;
• Западание костей носа;
• Искривление костей голени и нарушение из-за этого походки;
• Сильнейшее поражение центральной нервной системы, что провоцирует слабоумие, олигофрению и даже эпилепсию;
• Ягодицеобразный череп.

Скрытый врожденный сифилис не имеет явных признаков. При нём даже анализ крови на реакцию Вассермана (определение наличия в организме вируса данного типа) может быть ложноотрицательным. Стопроцентно верный диагноз в этом случае можно поставить лишь в результате серологического исследования спинномозговой жидкости.

При врождённом сифилисе грудных детей реакция Вассермана даёт положительный результат уже в три месяца жизни ребёнка

Диагностика

В некоторых случаях диагностика необходима ещё на стадии развития плода. Например, когда о заражении женщины сифилисом стало известно во время её беременности.

При таком развитии событий женщине назначают рентген, который позволяет увидеть наличие или отсутствие деформаций костной системы (в том числе, костей черепа) у плода.

Если деформация присутствует, значит, скорее всего, плод, также оказался заражённым.

Наличие врождённого диагноза описываемого типа показывают анализы на реакцию Вассермана. При врождённом сифилисе грудных детей реакция Вассермана даёт положительный результат уже в три месяца жизни ребёнка.

Диагностика позднего врожденного сифилиса и скрытого заболевания более сложна. Зачастую даже реакция Вассермана не показывает наличия в организме этого заболевания. Поэтому, чтобы исключить поздний врождённый сифилис врачи нередко назначают серологический анализ спинномозговой жидкости, которую получают пункционно.

Лечение

Лечение врожденного сифилиса может быть успешным в том случае, если заболевание не запущено

Лечение врожденного сифилиса может быть успешным в том случае, если заболевание не запущено, диагностировано как можно раньше, и как можно раньше назначена адекватная необходимая терапия.

Мероприятия по борьбе с данным диагнозом, как правило, проводят в условиях стационара. Терапия заключается в получении пациентом необходимой дозы витаминов, иммуномодуляторов, антибиотиков, антибактериальных препаратов и других составляющих, которые корректируются в зависимости от возраста пациента.

Последствия и профилактика

Ранний сифилис у плода необходимо вовремя диагностировать. Именно поэтому профилактика заключается в регулярном обследовании беременной женщины и сдаче анализов на данное заболевание.

Если у будущей мамы обнаружен вирус бледной трепонемы, необходимо незамедлительное медицинское вмешательство.

И в результате такой оперативной профилактической терапии появляется шанс на рождение неинфицированного сифилисом ребёнка.

Если заболевание проявилось после рождения, также необходима срочная адекватная терапия. И в этом случае также есть шанс на излечение.

В том случае, если заболевание протекает в скрытой форме, вовремя не определено и не назначено лечение, возможно возникновение серьёзных патологий. В том числе, необратимые изменения в костной системе, во внутренних органах, а также олигофрения при врожденном сифилисе, психические нарушения, слабоумие и прочие.

Видео

Симптомы сифилиса у детей.

Источник: https://ozppp.com/sifilis/vrozhdennyj.html

Чем опасен врожденный сифилис?

Возбудитель сифилиса — бледные трепонемы. Эти микроорганизмы могут поразить человека в любом возрасте, в том числе и в период его внутриутробного созревания. Таким образом, малыш рискует появиться на свет уже больным сифилисом.

Утешает то, что эта болезнь хорошо поддается диагностике и лечению с использованием антибактериальных препаратов.

Каким образом проводится диагностика недуга, широкий ли выбор антибиотиков для борьбы с сифилисом и можно ли защитить от него малыша?

Что такое врожденный сифилис?

Сифилис относится к половым заболеваниям, то есть основной способ передачи возбудителя — через незащищенные сексуальные контакты.

Точно так же, как и другие венерические болезни, этот недуг может передаваться ребенку при беременности и во время рождения — в момент прохождения плода по родовым путям. Родившийся малыш уже заражен, недуг прогрессирует в его организме.

При этом он может представлять опасность для окружающих, особенно если на его коже появляются разнообразные проявления, о которых будет подробнее рассказано чуть ниже.

При этом следует различать сифилис плода и врожденный сифилис. В первом случае болезнь начинает развиваться примерно на пятом месяце беременности.

Это приводит к увеличению некоторых внутренних органов, например печени, которое позже, в свою очередь, приводит к воспалительным процессам.

Врожденный сифилис проявляется сразу после рождения, но во время беременности болезнь не прогрессирует. Этот недуг можно поделить на два основных типа:

• Ранний сифилис. Первые признаки проявляются не позднее чем на второй год жизни малыша, хотя чаще всего болезнь показывает себя примерно через месяц после рождения.
• Поздний сифилис. Симптоматика становится заметной не ранее двухлетнего возраста, а иногда и вовсе затягивается до подросткового периода — 14-15 лет от роду.

При этом диагностика и лечение схожи при всех формах болезни. Само собой, что дозировки препаратов будут различаться для грудничков и подростков.

Существует и скрытый врожденный сифилис. Симптоматика никак не проявляет себя ни у одной из групп пациентов. При этом диагностика сильно затруднена — болезнь выявляется только путем серологических исследований.

Признаки

Есть хорошие новости — в отличие от многих других венерических заболеваний, сифилис практически во всех случаях проявляет симптоматику.

Разумеется, если только речь не идет о скрытой форме недуга, ведь в такой ситуации обнаружить его можно только лабораторным путем.

Все признаки врожденного сифилиса следует поделить на группы в зависимости от формы болезни. Врожденное заболевание плода:

• слишком большой размер и большая масса плода;
• не до конца развитые почки, которые в большинстве случаев покрыты характерной коркой;
• уплотнения селезенки при ее большом размере;
• атрофия печени при условии увеличения органа;
• желудочные язвочки;
• поражение мозга и центральной нервной системы.

Больше признаков врожденного сифилиса плода нет. Остальные симптомы проявляются при других формах заболевания. В случае заболевания сифилисом грудного возраста симптоматика следующая:

• личико ребенка морщинистое;
• на лице ярко выраженная пигментация;
• конечности ребенка вялые и синюшные;
• кожа дряблая, имеет грязный желтый оттенок;
• покрасневшие пятки;
• у ребенка расстроены движения, которые иногда выражаются в полной неподвижности (это связано с поражением суставов);
• малыш теряет брови, ресницы и волосы на голове (сифилитическое облысение);
• на коже возникают пузырьки, которые кровоточат и порождают воспалительные процессы, сопровождаемые расстройством стула, высокой температурой и зеленым цветом каловых масс;
• сильный, не проходящий насморк, который приводит к затрудненному дыханию и проблемам с кормлением малыша;
• запавшая переносица;
• на коже возникает шелушащаяся эрозия, особенно на ладонях, ступнях и лице (диффузное уплотнение).

При этом ребенок становится беспокойным, он постоянно кричит, страдает бессонницей, плач не прекращается практически никогда. Врожденный сифилис раннего возраста дополняется другими симптомами:

• у мальчиков уплотняются и увеличиваются яички;
• наблюдается полное облысение;
• атрофия зрительного нерва приводит к проблемам со зрением;
• голос у ребенка становится хриплым из-за того, что на слизистой гортани возникают папулы (помимо этого участка они возникают в паховой области, в районе анального отверстия и в кожных складках);
• в уголках рта появляются заеды.

Так как нервная система ребенка поражена, наблюдается умственное отставание. Кроме этого, часто попутно с сифилисом диагностируется менингит и гидроцефалия. Поздний врожденный сифилис характеризуется следующими симптомами:

• кератит (воспаление роговицы);
• затрудненная речь, нередко переходящая в полную неспособность разговаривать;
• развивается зубная дистрофия.

Помимо этого, развиваются признаки характерного седловидного носа и ягодицеобразного черепа. Меняется походка пациента, так как происходят изменения в костях ног.

Умственная отсталость прогрессирует, наблюдается олигофрения. Такие симптомы невозможно не заметить, так что диагностика труда не составит.

При этом на всех стадиях болезни пациент опасен для окружающих людей — инфекция распространяется через пораженные участки кожи.

В подростковом возрасте симптоматика более яркая, чем во младенчестве. Это связано с тем, что в раннем возрасте бактерия только начинает свою разрушительную деятельность, поражая все новые ткани тела.

Диагностика

Выявление болезни возможно практически на любом сроке беременности, при этом обследование следует начать в тот момент, как только сифилис был выявлен у будущей мамы. Также выявление недуга может быть проведено в любом возрасте уже родившегося ребенка. Начинается диагностика с осмотра терапевта, который сделает первые выводы и направит на дальнейшее обследование к:

• пульмонологу;
• нефрологу;
• гематологу;
• ЛОРу;
• неврологу.

Это отнюдь не полный список, количество необходимых для посещения врачей зависит от степени распространения болезни по организму.

Но бывают случаи, когда симптоматика не проявляет себя. В таком случае следует провести люмбальную пункцию. В ходе этой процедуры у пациента берется образец спинномозговой жидкости. Указанный анализ позволяет обнаружить возбудителя болезни. Но при скрытой форме болезни обнаружить бактерии таким способом довольно сложно. Для уточнения результатов применяются следующие тесты:

В качестве биоматериала используются соскобы с пораженных кожных поверхностей. Точность этих методов исследования составляет приблизительно 97%.

Лечение

Сифилис хорошо изучен медиками. Кроме того, он очень чувствителен к антибактериальным препаратам пенициллиновой группы, таким как:

• бициллин;
• экмоновоциллин.

Медикаменты вводятся в организм путем инъекций. Проблема в том, что у некоторых детей на эти лекарства врожденная аллергия. В таком случае лечить малыша следует эритромицином, цефалоспорином и тетрациклином. Также для детей старше полугода к комплексной терапии добавляется висмут. Обратите внимание, что дозировки всех препаратов рассчитываются только врачом.

Так как сифилис любой формы изматывает организм и ослабляет иммунитет, следует применять витаминные комплексы и иммуномодуляторы.

Мало того что это добавляет малышу жизненных сил, так еще и упрощает процесс лечения — подключаются собственные защитные силы организма. Одновременно с этим следует строго соблюдать правила гигиены.

При сифилисе сильно страдают кожные покровы, так что отсутствие регулярного очищения приведет к дополнительным страданиям и интенсивному распространению инфекции.

Если курс лечения начат в первый месяц жизни малыша, то заболевание, скорее всего, пройдет бесследно. Если старт терапии дан в более позднем возрасте, то результата может и не быть.

Последствия и профилактика

Сифилис — смертельное заболевание. Но если ребенок и не погибнет, то при отсутствии лечения ему гарантирована инвалидность на всю оставшуюся жизнь. Среди опасных последствий заболевания выделяют:

• слепоту;
• полную потерю слуха;
• умственную неполноценность;
• уродства, например деформацию черепа и конечностей;
• паралич;
• импотенцию и бесплодие;
• потерю способности говорить.

Предотвратить эти осложнения достаточно просто, особенно если болезнь выявлена у матери малыша до наступления пятого месяца беременности — на более ранних сроках сифилис никак не отражается на тканях плода. Поэтому будущей маме очень важно своевременно лечить выявленный недуг, а также регулярно проходить обследования во время беременности.

Врожденный сифилис опасен и коварен, он быстро распространяется и не щадит своих жертв. Однако регулярные обследования женщин во время беременности помогают предотвратить распространение инфекции на будущего малыша. Эта мера подарит ему светлое будущее и долгую полноценную жизнь!

Также вы можете узнать, посмотрев данный видеоролик, как лечить врожденный сифилис, а также объясняют, как лечат сифилис у беременных.

Источник: https://myvenerolog.com/spisok-boleznej/bakterialnye-infektsii/sifilis/vrozhdennyj.html

Поздний и ранний врожденный сифилис: признаки, лечение

Учитывая отсутствие обучения интимной культуре, проблема венерических болезней набирает актуальность. Беспорядочная половая жизнь молодых людей без применения барьерной контрацепции может привести к заболеванию сифилисом.

Инфицирование в свою очередь отрицательно влияет на детородную функцию у девушек и приводит к врожденному сифилису ребенка. Заражение может произойти как на этапе зачатия, так и в процессе развития плода. Способ проникновения бледных трепонем — это пупочная вена и лимфатические протоки.

Учитывая скрытое проявление сифилиса, трудно определить период инфицирования женщины, до беременности или во время нее.

Данное заболевание способно долгое время никак себя не проявлять. Ввиду такого обстоятельства, существуют разные формы заболевания детей, инфицированных внутриутробно матерями. Врожденная болезнь классифицируется следующим образом:

1. Сифилис плаценты. Подозрение наличия инфекции вызывает масса плаценты, которая почти в 1,5 раза тяжелее здоровой. Структура ткани рыхлая, без четких контуров. В данном случае проводится гистологическое обследование.
2. Сифилис плода. Пораженная сифилисом плацента через кровообращение заражает эмбрион. Поступившие с кровью бледные трепонемы нарушают обмен веществ и питание плода. Данный процесс приводит к гибели еще не родившегося малыша. Обнаружить симптомы и выявить наличие инфекции можно на сроке 5-6 месяцев беременности.
3. Сифилис грудничков возникает при заражении матери на поздних сроках беременности. Симптомы могут проявиться только с 3-го месяца жизни ребенка.
4. Сифилис у детей от 1 года. Такая форма определяется, когда признаки болезни проявляются у детей в возрасте от 1 до 4 лет.
5. Поздний сифилис у детей старше 4 лет. Рецидив заболевания проявляется в большинстве случаев в подростковом возрасте: 12-13 лет. Это может быть следствием не долеченного в раннем возрасте заболевания или отсутствия диагностики при рождении.
6. Скрытая форма сифилиса у детей. Такая форма не имеет выраженной симптоматики и может диагностироваться в любом возрасте с помощью спинномозговой пункции. На основе взятого биологического материала в форме жидкости проводится исследование.

Признаки инфицирования

К признакам раннего врожденного сифилиса относятся:

• Недостаточная масса и размер новорожденного ребенка. Это происходит из-за фетоплацентарной недостаточности, которая ограничивает поступление кислорода и необходимых питательных элементов плоду.
• Ринит разной формы. Проявляется заложенностью носа, образованию обильной слизи или выделениями из носа с примесью гноя или крови. У ребенка нарушается способность сосания.
• Воспалительный процесс в области сетчатки и сосудов глазного яблока. Данное проявление в таком раннем возрасте, может выражаться только изменениями оболочки глаза, пигментацией глазного дна.
• Поражение нервной системы характеризуется сильным плачем при резких движениях. У малыша нарушен сон, он очень беспокойный. При менингите сильное напряжение мышц затылочной части, избыточное срыгивание, частая рвота. У ребенка могут наблюдаться судороги. На УЗИ можно увидеть симптомы гидроцефалии головного мозга.
• Нарушение костной ткани. Поражение зоны между хрящом и костью, так называемый остеохондрит Вегнера, который вызывает патологические переломы и ложный паралич. Болезнь может поражать суставы, что вызывает расстройство движений. Чаще локализация происходит в локтевых и коленных суставах. Нарушена структура костной ткани.
• Изменение кожного покрова. На лице, в паховой зоне, между пальцами, на голове образуются папулы и пустулы. Возле рта образования выглядят как заеды. Сыпь может эрозироваться. Возникновение папул на слизистой гортани изменяет голос, появляется осиплость и хрипота.
• Ярко выраженное увеличение селезенки и печени.

Основными симптомами при позднем сифилисе являются:

• Физическая и/или психическая недоразвитость.
• Патологические изменения роговицы глаза (сопровождаются увеличением слезотечения и помутнения зрения).
• Воспаление внутреннего уха, влекущее к глухоте. У ребенка может быть ощущение постоянного шума и звука в ушах.
• Косметический дефект лица и головы.
• Нарушение костной системы. Анатомическое изменение формы костей.
• Стоматологический дефект центральных резцов и недоразвитость эмали.
• Нервные расстройства, психические отклонения.

Причины врожденного сифилиса

Заражение ребенка происходит от матери во время вынашивания путем передачи бледной трепонемы через кровь. Чем дольше женщина болеет сифилисом, тем менее вероятное заражение плода, так как активность болезни падает. В зону риска попадают дети в следующих случаях:

• будущая мама не прошла курс лечения,
• терапия не успела завершиться до рождения малыша,
• курс лечения был назначен позднее 6-го месяца беременности,
• женщина не прошла повторное обследование после завершения курса лечения,
• при неадекватной терапии,
• женщина перенесла повторное заражение,
• врожденный сифилис у мамы.

В случае хронической формы сифилиса у женщины при условии регулярного лечения может быть вполне здоровое потомство. Важно быть под наблюдением врачей с выполнением четких рекомендаций и своевременных обследований.

Способы выявления заболевания

Врожденная форма сифилиса может быть диагностирована у новорожденного. Диагностика состоит из следующих этапов:

1. Изучение истории болезней матери, оценка инструментов обследования и лечебного курса.
2. Визуальный осмотр малыша неонатологом, дерматологом, венерологом.
3. Определение степени риска.
4. В случае обнаружения симптоматики назначается антибактериальное лечение. Для эффективности терапия должна назначаться в кратчайшие сроки.
5. При отсутствии явных признаков болезни ребенок проходит профилактическое лечение.
6. На второй недели жизни проводятся лабораторные исследования крови, спинномозговой жидкости, УЗИ головного мозга и рентген костей.
7. Дополнительное обследование осуществляется у офтальмолога и лор-специалиста, так как в некоторых случаях врожденный сифилис проявляется только проблемой уха или роговицы глаз.
8. Для выявления нарушения работы внутренних органов, проводится УЗИ брюшной полости и ЭКГ.

Серопозитивная мать не всегда способна выносить и родить малыша. Часто поражение плода вызывает выкидыш или смерть еще не родившегося ребенка. Раннее диагностирование позволит при помощи оперативного лечения обеспечить здоровую репродукцию.

Методы лечения

Заражение трепонемой ребенка практически всегда диагностируется еще при внутриутробном развитии. Когда женщина оформляется на учет по беременности в женскую консультацию, анализ на сифилис сдается в обязательном порядке три раза за беременность. В случае заражения матери плод будет инфицирован в большинстве случаев.

Когда врожденный сифилис диагностируется в грудничковом возрасте, лечение дает 100 % результат. При позднем или скрытом сифилисе шансов на благополучный исход уже меньше. Инфекция успевает поразить внутренние органы. При выявлении заболевания назначается курс медикаментозного антибактериального лечения, который включает в себя:

1. Инъекции пенициллина или других препаратов пенициллиновой группы.
2. Прием витаминов.
3. Антигистаминные препараты на случай реакции на компоненты лекарств.
4. Введение антибактериальных препаратов внутримышечно и в позвоночник.
5. Препараты на основе мышьяка.
6. Иммуностимулирующие средства.
7. Применение биогенных стимуляторов.

Вместе с медикаментозным лечением не менее важн регулярная гигиена ребенка. Болезнь, характеризующаяся значительным поражением кожного покрова, требует определенного ухода:

• Ежедневное купание с применением трав и раствора марганцовки, так как при данном заболевании очень страдает кожа малыша.
• По возможности грудное кормление, если нет, то обеспечить ребенка полноценным детским питанием с высоким содержанием белков, витаминов и минералов.
• Соблюдение режима питания и сна.
• Частые прогулки на свежем воздухе.
• Регулярные консультации и осмотры у врачей.

Лечение данного заболевания осуществляется в клинике на дневном стационаре, в домашних условиях, можно проходить только реабилитационный период.

Последствия и осложнения

Поздний врожденный сифилис может характеризоваться более серьезными последствиями. Сложность состоит в том, что на ранней стадии не было проявления признаков. Болезнь оказывала медленное воздействие на организм ребенка, создавая патологические изменения и нарушения функций.

Запущенный сифилис без специфического лечения способен привести к тяжелым последствиям. Трепонема может поражать большое количество внутренних органов и кожные покровы. Болезнь провоцирует следующие осложнения:

• Умственную отсталость.
• Физические дефекты.
• Изуродованное лицо.
• Глухота.
• Слепота.
• Потеря голоса.
• Выпадение волос.
• Дистрофия.
• Паралич.
• Отсутствие репродуктивной функции.

Ненадлежащее лечение может вызвать необратимые процессы. Чтобы избежать серьезных патологий, ограничивающих жизнь и развитие ребенка, лечение должно происходить незамедлительно.

Профилактика заболевания

В медицинских учреждениях, женских консультациях, будущим мамам назначают ряд лабораторных исследований и анализов.

Многие заболевания, которые скрыты или находятся в неактивной фазе, могут прогрессировать во время вынашивания ребенка. Анализ на наличие сифилиса этому подтверждение.

Болезнь можно преодолеть без нанесения вреда малышу. Более того, есть все предпосылки рождения здорового ребенка без патологий.

Для того чтобы избавиться от сифилиса, необходимо следовать рекомендациям врачей. Своевременная диагностика и лечение спасут новую жизнь.

Источник: https://DrLady.ru/zppp/pozdnij-i-rannij-vrozhdennyj-sifilis-priznaki.html

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис — клиническая форма сифилиса, возникающая при внутриутробном заражении ребенка бледными трепонемами. Врожденный сифилис может проявляться в различные периоды жизни ребенка от внутриутробного до подросткового. Он характеризуется специфическим сифилитическим поражением кожи, слизистых, костной ткани, соматических органов и нервной системы. Диагностика врожденного сифилиса основана на выделении возбудителя из крови, отделяемого кожных элементов и спинномозговой жидкости; положительных результатах серологических реакций и ПЦР-диагностики, обследовании состояния внутренних органов. Лечение врожденного сифилиса проводится антибиотиками, препаратами висмута и неспецифическими средствами, направленными на повышение иммунитета.

Сифилис относится к одним из самых распространенных венерических заболеваний. Наряду с гонореей, хламидиозом, цитомегалией и трихомониазом он является инфекцией, передаваемой половым путем.

Кроме полового способа передачи, заражение может произойти внутриутробно и привести к развитию врожденного сифилиса.

Больной врожденным сифилисом ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих, особенно, если заболевание протекает с кожными проявлениями.

Врожденный сифилис

Заболевание ребенка врожденным сифилисом обусловлено передачей инфекции от больной матери в период внутриутробного развития.

Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) не способна проходить сквозь здоровый трансплацентарный барьер.

Однако сифилис у женщин в период беременности приводит к поражению плаценты и вызывает нарушение ее защитной барьерной функции. В результате трепонемы проникают в организм плода.

Передача трепонем от матери плоду наиболее вероятна в первые годы заболевания матери, со временем эта способность угасает.

Риск рождения ребенка с врожденным сифилисом особенно велик у женщин с вторичной формой этого заболевания, сопровождающейся диссеминацией возбудителя с током крови.

У зараженного трепонемами плода поражения внутренних органов развиваются только на 5-6-ом месяце беременности. Поэтому проведенное на ранних сроках противосифилитическое лечение может привести к рождению здорового ребенка.

В зависимости от особенностей протекания врожденного сифилиса и сроков появления его клинических признаков венерология выделяет 4 основные формы заболевания.

Сифилис плода развивается во время внутриутробного периода, но не ранее 5-ого месяца беременности. Характеризуется уплотнением и увеличением внутренних органов (особенно печени и селезенки), происходящим вследствие их воспалительной инфильтрации. Образование инфильтратов в легких приводит к развитию «белой» пневмонии плода.

Самым достоверным критерием, подтверждающим врожденный сифилис плода, является рентгенологическое обнаружение у плода признаков специфического остеохондроза. Возникновение врожденного сифилиса в период внутриутробного развития может стать причиной преждевременных родов, позднего выкидыша, мертворождения или рождения больного ребенка.

Ранний врожденный сифилис проявляется у ребенка в возрасте до 2-х лет и подразделяется на врожденный сифилис грудничкового возраста и сифилис раннего детского возраста. У грудных детей симптомы врожденного сифилиса могут появляться на протяжении первых 1-2 месяцев жизни. Наиболее часто это поражение кожи и слизистых оболочек с развитием сифилитической пузырчатки.

Типичными симптомами врожденного сифилиса у грудничков являются также сифилитический насморк и инфильтрация Гохзингера. Сифилитический насморк имеет длительное течение с выраженным отеком слизистой, обильным слизистым отделяемым, выраженным затруднением носового дыхания.

Он может приводить к поражению костно-хрящевых структур носа с образованием седловидной деформации. Инфильтрация Гохзингера выражается появлением на 8-10-й недели жизни ребенка с врожденным сифилисом плотного инфильтрата (сифилида), располагающего в области подбородка и губ, на подошвах, ягодицах и ладонях.

При врожденном сифилисе грудного возраста может происходить язвенное поражение гортани с возникновением осиплости голоса. Поражения костной ткани проявляются остеохондритами и периоститами преимущественно длинных трубчатых костей.

Как при вторичном сифилисе могут наблюдаться обусловленные врожденным сифилисом специфические поражения соматических органов: гепатит, миокардит, перикардит, эндокардит, гломерулонефрит, гидроцефалия, менингит, менингоэнцефалит. У мальчиков часто наблюдается специфический орхит, иногда — водянка яичка.

Поражение легких при врожденном сифилисе протекает с развитием интерстициальной диффузной пневмонии, что часто приводит к гибели ребенка на первых днях жизни.

В раннем детском возрасте врожденный сифилис может проявляться заболеваниями глаз, поражением нервной системы и ограниченными кожными проявлениями в виде немногочисленных крупных папул и широких кондилом. При врожденном сифилисе у детей раннего возраста поражения внутренних органов выражены слабее. Изменения костной ткани выявляются лишь на рентгенограммах.

Поздний врожденный сифилис начинает проявляться клинически после 2-х летнего возраста, чаще всего — в подростковом периоде (14-15 лет). Его симптомы схожи с картиной третичного сифилиса.

Это гуммозные или бугорковые сифилиды, локализующиеся на туловище, лице, конечностях, слизистой носа и твердого неба. Они быстро распадаются с образованием язв.

К часто встречающимся симптомам позднего врожденного сифилиса относится специфический гонит, саблевидные голени, а также дистрофические изменения (стигмы), обусловленные влиянием возбудителя на формирующиеся ткани и органы.

Стигмы носят неспецифический характер и могут наблюдаться при других инфекционных заболеваниях (например, при туберкулезе). Специфической для позднего врожденного сифилиса является триада Гетчинсона: сифилитический лабиринтит, диффузный кератит и зубы Гетчинсона — дистрофические изменения центральных верхних резцов.

Скрытый врожденный сифилис может наблюдаться у ребенка в любом возрасте. Он протекает при полном отсутствии клинических симптомов и выявляется только по результатам серологических исследований.

Выявление возбудителя при врожденном сифилисе может быть проведено путем микроскопического исследования спинномозговой жидкости, полученной в результате люмбальной пункции.

Но отрицательный результат этого исследования не исключает наличие скрытой формы врожденного сифилиса.

Решающую роль в диагностике врожденного сифилиса имеют серологические реакции. Неспецифические исследования (реакция Вассермана, RPR-тест) могут давать ложноположительные результаты.

Поэтому при подозрении на врожденный сифилис широко применяются также специфические серологические исследования: РИФ, РИБТ, РПГА.

ПЦР-выявление бледной трепонемы проводят с кровью, соскобом, отделяемым кожных элементов пациентов с врожденным сифилисом. Точность результата — 97%.

Диагностика сифилитического поражения различных внутренних органов может включать консультацию пульмонолога, невролога, гепатолога, нефролога, окулиста, отоларинголога, проведение рентгенографии легких, рентгенографического исследования костей, ультрасонографии, ЭХО-ЭГ, люмбальной пункции, УЗИ органов брюшной полости и печени, УЗИ почек и пр.

Бледная трепонема, в отличие от большинства других микроорганизмов, до сих пор остается высоко чувствительной к воздействию антибиотиков пенициллинового ряда.

При возникновении у ребенка аллергической реакции на пенициллин или выявлении устойчивости трепонемы по результатам бакпосева с антибиотикограммой, лечение проводится эритромицином, цефалоспоринами или производными тетрациклина.

При поражении врожденным сифилисом нервной системы с развитием нейросифилиса показано эндолюмбальное введение антибиотиков и проведение пиротерапии (продигиозан, пирогенал), улучшающей их проникновение через гемато-энцефалический барьер. В лечении позднего врожденного сифилиса наряду с антибиотикотерапией назначают препараты висмута (бисмоверол, бийохинол). Применяются также витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы.

Основным профилактическим мероприятием в предупреждении врожденного сифилиса является обязательное двухкратное серологическое обследование всех беременных женщин на сифилис.

При выявлении положительной серологической реакции на сифилис проводится дообследование женщины. Установление на ранних сроках беременности диагноза «сифилис» является медицинским показанием к проведению аборта.

При сохранении беременности, но раннем начале лечения у зараженной сифилисом женщины возможно рождение здорового ребенка.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/congenital-syphilis

Сифилис врожденный. Клинические рекомендации

• Инфекционное заболевание
• Сифилис
• Бледная трепонема
• Врожденный сифилис
• Ранний врожденный сифилис

• в/м – внутримышечно
• ВС – врожденный сифилис
• ЕД – единицы
• ЗВУР – задержка внутриутробного развития
• ИФА – иммуноферментный анализ
• ИЦХ – иммуноцитохимический анализ
• кг – килограмм
• мг/кг – миллиграмм на килограмм
• НТТ – нетрепонемные тесты
• ПЦР – полимеразная цепная реакция
• РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем
• РИФ – реакция иммунофлуоресценции
• РМП – реакция микропреципитации
• РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
• ЦНС – центральная нервная система
• RW – реакция Вассермана

Термины и определения

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата

Врожденный сифилис – является результатом трансплацентарной передачи возбудителя больной матерью плоду, характеризующееся разнообразными специфическими и неспецифическими проявлениями и возрастной периодичностью.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, характеризующееся системным поражением организма и стадийным течением.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaeceae, роду Treponema, виду Treponemapallidum, подвиду pallidum (син. Spirochaetapallidum).

Бледная трепонема легко разрушается под воздействием внешних агентов: высыхание, прогревание при 55? C в течение 15 мин, воздействие 50 – 55? раствора этилового спирта. В то же время низкие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы.

Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы, но также может существовать в виде цист и L-форм. Циста является формой выживания бледной трепонемы в неблагоприятных условиях среды и рассматривается как стадия покоя T.

Инфицирование плода сифилисом происходит трансплацентарно, начиная с 4 месяца беременности. При не леченом сифилисе мать может заражать своих детей на протяжении всего детородного периода, однако наиболее опасным для потомства являются первые 3 года от момента заражения, что соответствует первичному, вторичному и раннему скрытому периоду приобретенного сифилиса.

1.3 Эпидемиология

Сифилис встречается повсеместно. Уровень заболеваемости колеблется около 40,0 на 100000 населения, в зависимости от региона. Заболеваемость врожденным сифилисом в последние годы в Российской Федерации составляет в среднем 0,59 на 100000.

По данным официальной государственной статистической отчетности, эпидемиологическая ситуация по сифилису характеризуется постепенным снижением заболеваемости в целом по Российской Федерации (в 2009 г. — 53,3 случая на 100000 населения; в 2012 г. – 33,1 случая на 100 000 населения).

1.4 Кодирование по МКБ 10

1. Врожденный сифилис (A50):
2. А50.0 – Ранний врожденный сифилис с симптомами;
3. А50.1 – Ранний врожденный сифилис скрытый;
4. А50.2 – Ранний врожденный сифилис неуточненный;

А50.9 – Врожденный сифилис неуточненный.

1.5 Классификация

Клиническая классификация:

• Ранний врожденный сифилис;
• Скрытый врожденный сифилис.

2. Диагностика

2.1 Клиническая картина

Наличие или отсутствие проявлений врожденного сифилиса у новорожденного зависят от стадии сифилиса матери, её сопутствующих заболеваний и вредных привычек, которые могут способствовать повреждению плаценты и более легкому проникновению бледных трепонем в организм плода.

2.1.1 Ранний врожденный сифилис с симптомами у новорожденного

Характеризуется 3 группами симптомов:

патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе:

• сифилитическая пузырчатка,
• диффузная инфильтрация кожи Гохзингера,
• специфический ринит,
• остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера;

типичные проявления сифилиса:

• папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу;
• эрозивные папулы и широкие кондиломы в местах мацерации;
• розеолезная сыпь,
• алопеция,
• поражения костей в виде периостита, остеопороза и остеосклероза, костных гумм;
• поражения внутренних органов.

общие и локальные симптомы, встречающиеся и при других внутриутробных инфекциях.

Для этой группы больных характерен специфический внешний вид: обычно это недоношенные или маловесные дети с признаками задержки внутриутробного развития (ЗВУР).

Череп деформирован, увеличен в объеме, с выраженной венозной сетью, преобладает его мозговая часть, низкое расположение и деформация ушных раковин, короткая шея, широкая переносица и западение корня носа, отчего лицо ребенка выглядит маленьким и морщинистым, с характерным «старческим» выражением — «маленькие старцы». Отмечается увеличение в размерах живота, наличие сосудистой сети.

Тяжесть состояния новорожденного ребенка может быть обусловлена синдромом дыхательных расстройств. Со стороны легких характерны проявления внутриутробной пневмонии, множественных ателектазов, недоразвития легочной ткани.

Возможно тяжелое поражение центральной нервной системы вследствие ишемии и гипоксии мозга, развития кровоизлияний, внутричерепной гипертензии, менингоэнцефалита. Часто наблюдается поражение паренхиматозных органов в виде гепатомегалии, спленомегалии, специфического гепатита.

Нередко выявляется гипохромная анемия и тромбоцитопения, вследствие чего возникает геморрагический синдром.

К специфическим признакам, свойственным только врожденному сифилису относится поражение кожи, слизистых, костей и центральной нервной системы (ЦНС). Одним из ранних и типичных проявлений активного врожденного сифилиса является сифилитическая пузырчатка.

Обычно пузыри локализуются на ладонях и подошвах, реже они располагаются на голенях и предплечьях. Кожа в основании пузырей уплотнена, застойно гиперемирована. Пузыри имеют размеры от 3 до 10 мм в диаметре, достаточно плотную покрышку, прозрачное или мутное содержимое.

В содержимом пузырей можно обнаружить бледную трепонему, что способствует ранней диагностике сифилиса.

Специфическим проявлением раннего врожденного сифилиса является диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера. Чаще в конце первого и на втором месяце жизни ребенка появляется уплотнение и покраснение кожи кистей стоп, ягодиц, лица.

Кожа в очагах поражения становится напряженной и блестящей, как бы «лакированной». В дальнейшем на лице, особенно вокруг рта, на губах и подбородке, образуются глубокие кровоточащие трещины, покрывающиеся корками.

Исходом диффузной папулезной инфильтрации на лице являются радиарные рубцы (рубцы Робинсона – Фурнье), которые сохраняются в течение всей жизни.

Значимым признаком раннего врожденного сифилиса является папулезная, реже — розеолезная сыпь, которая возникает обычно на 2-3 месяце жизни. Она локализуется на туловище, конечностях, иногда на лице.

Высыпания обычно не группируются, а сливаются и эрозируются только в складках. После их разрешения остается нестойкая пигментация.

Сифилитические паронихии появляются в 2-3 месячном возрасте, захватывают околоногтевые валики и могут сочетаться с периоститами дистальных фаланг пальцев.

Затем появляется обильное слизисто-гнойное отделяемое, засыхающее в носовых ходах в плотные корки (II стадия). Слизистая оболочка может изъязвляться, что приводит к появлению крови в отделяемом и даже к носовым кровотечениям (III стадия).

В дальнейшем специфический процесс переходит на хрящевую и костную ткани носа, что клинически проявляется деформацией носа.

В патологический процесс могут вовлекаться слизистые оболочки полости рта и гортани. На слизистой щек, спинки языка, мягкого неба и миндалин могут обнаруживаться папулезные высыпания. Благодаря мацерации, папулезные элементы могут эрозироваться. Из-за высыпаний на слизистой гортани у детей может отмечаться осиплость голоса вплоть до полной афонии.

Самым частым специфическим признаком раннего врожденного сифилиса является поражение костей. В этом случае развивается остеохондрит, при котором происходит нарушение энхондрального окостенения, вследствие торможения развития остеобластов. Остеохондриты чаще выявляются в первые 3 месяца жизни ребенка. Рентгенологически различают три степени остеохондрита.

При I степени в зоне предварительного обызвествления выявляется темная слегка зазубренная полоска шириной до 2 мм (в норме ? 0,5 мм). При остеохондрите II степени темная полоска более широкая (2?4 мм), зазубренность отчетлива, направлена в сторону эпифиза. Рентгенологически обычно наблюдается расширенная зона обызвествления вокруг неровной полосы разрежения.

При остеохондрите III степени под хрящем ближе к диафизу образуется грануляционная ткань.

Клинически удается выявить лишь остеохондрит III степени, когда ребенок болезненно реагирует на любые манипуляции, и псевдопаралич Парро, когда отсутствуют активные движения в пораженных конечностях, положение кистей напоминают тюленьи ласты, а нижние конечности согнуты в коленях.

Достоверным признаком раннего врожденного сифилиса является поражение органа зрения в виде хориоретинита, паренхиматозного кератита, атрофии зрительного нерва.

Часто врожденный сифилис проявляется внутренней гидроцефалией и хроническим сифилитическим лептоменингитом.

Клинически характеризуется вялостью ребенка, частым срыгиванием, монотонным плачем или беспричинным вскрикиванием (симптом Систо), судорожным синдромом, очаговой симптоматикой.

Симптоматика специфических поражений нередко бывает стертой, однако люмбальная пункция должна проводиться в каждом случае врожденного сифилиса или при подозрении на него. В спинномозговой жидкости выявляется лимфоцитарный цитоз и повышенное содержание белка.

Наиболее частым при раннем врожденном сифилисе признаком является гепатомегалия — выявляется у 60% больных, а спленомегалия — у 30%.

2.1.2 Скрытый врожденный сифилис характеризуется только положительными серологическими реакциями крови при отсутствии каких-либо клинических проявлений. У матерей таких больных к моменту родов выявляется не леченный или недостаточно леченный сифилис.

2.2 Лабораторная диагностика

2.2.1 Диагностика врожденного сифилиса в антенатальном периоде

• Рекомендовано 3-х кратное обследование беременной женщины на реакцию Вассермана (RW) 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1а).

• Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение бледной трепонемы в образцах, полученных от беременной 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-1а).

2.2.2 Диагностика врожденного сифилиса у новорожденного

Нетрепонемные тесты:

реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги:

• RPR (РПР) – тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы
• VDRL – Venereal Disease Research Laboratory test – тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний
• TRUST – тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой
• (ToluidinRedUnheatedSerumTest)
• USR – тест на реагины с непрогретой сывороткой (Unheated Serum Reagins)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/sifilis-vrozhdennyj_14266/