Врачи рассказывают про зуд половых губ

Содержание:Описание заболевания Классификация Симптоматика Причины развития патологии Диагностика вульвитов у девочек Терапия заболевания Профилактические мероприятия

Вульвит – это инфекционное поражение слизистых и мягких тканей, покрывающих наружные половые органы, которое чаще всего встречается у девочек до 10 лет. Заболевание остается наиболее распространенным поводом для обращения к женскому доктору в детском и подростковом возрасте. Поиском причин патологии, устранением симптомов и лечением вульвита у девочек занимается детский гинеколог.

Заболевание затрагивает все элементы наружных половых органов: малые и большие половые губы, преддверие влагалища, внешнее отверстие мочеиспускательного канала и клитор. У девочек от 2–3 лет и старше нередко вульвит осложняется поражением влагалища (вагинитом), что затрудняет лечение.

Вульвит у девочек классифицируют по срокам и выраженности симптомов. По временному периоду различают три формы заболевания:

• острый вульвит у ребенка проявляется быстрым и непродолжительным течением до 1 месяца;
• подострая форма болезни длится до 2–3 месяцев;
• хронический тип патологии продолжается более 3 месяцев.

По природе возникновения выделяют инфекционные и неинфекционные поражения, которые, в свою очередь, делятся на специфические и неспецифические типы.

Специалисты также различают первичную и вторичную формы патологии. Первичный вульвит развивается из-за нарушения правил личной гигиены, травм и иных внешних факторов. Вторичная форма заболевания возникает на фоне какой-либо другой патологии, например, сахарного диабета, гельминтоза.

Острый вульвит у девочек протекает также, как и у взрослых женщин. Первым признаком становится выраженное покраснение малых и больших половых губ, клитора и окружающих его мягких тканей. Наблюдается отечность, которая может распространяться в район лобка, паха и даже бедер. Наиболее частными жалобами являются:

• зуд и жжение в области гениталий, усиливающиеся во время мочеиспускания, физической активности, при прикосновении;
• дискомфорт и незначительная болезненность в промежности;
• выделение белей различного характера.

Вульвит у малышей до года можно заподозрить по навязчивым попыткам потрогать и почесать пораженную область, девочки постарше также жалуются на неприятный запах, боли в животе, слабость. В некоторых случаях заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов в паху, повышением температуры, возбудимостью, плаксивостью, снижением аппетита.

При хроническом течении патологии отечность и покраснение немного спадают, зуд и дискомфорт усиливаются. Рецидивирующая форма вульвита нередко приводит к осложнениям в виде сращения малых половых губ или влагалища, цистита, изменения цвета гениталий.

В подавляющем большинстве случаев источником заболевания становятся инфекционные возбудители различной природы: специфические (гонококки, хламидии) и неспецифические (вирусы, бактерии, простейшие).

Они передаются либо контактно-бытовым путем через предметы одежды, постельное белье, предметы общего пользования, либо через плацентарный кровоток и родовые пути от матери.

Взрослые девушки, которые уже начали вести половую жизнь, нередко заражаются от партнеров при несоблюдении мер контрацепции или во время мастурбации.

Другими возможными причинами возникновения вульвитов у детей и подростков выступают:

• паразитарные инвазии;
• попадание инородных предметов и веществ (травы, песка, земли, мелких насекомых);
• нерациональный прием антибактериальных препаратов;
• эндокринные нарушения;
• иммунодефицитные состояния;
• недостаток определенных витаминов в организме;
• слишком тесное нижнее белье;
• постоянное пребывание в подгузниках;
• недостаточное соблюдение личной гигиены.

Реже встречаются аллергические (атопические) вульвиты, когда у ребенка возникает специфическая реакция организма на состав ткани нижнего белья, гигиенические прокладки, мыло и другие моющие средства. В некоторых случаях развитие заболевания обусловлено аномалиями строения половых органов и функциональными особенностями.

Иногда патологию нечаянно провоцируют родители или сами девочки, уделяя слишком много внимания подмыванию с различными средствами. Слизистая оболочка наружных половых органов и влагалища очень тонкая, усердный уход за этой областью, особенно с обычным мылом, нарушает целостность эпителия, что снижает естественную защиту и дает возможность «подселиться» чужеродным микроорганизмам.

Первоначальный диагноз может поставить педиатр, но дальнейшее обследование, выявление дополнительных симптомов и лечение вульвита у детей проводит гинеколог. В стандартный протокол диагностики входят:

• сбор анамнеза;
• визуальный осмотр наружных половых органов;
• вагиноскопия;
• ПЦР исследование, мазок;
• бактериологический посев;
• общие анализы мочи и крови;
• исследование кала.

При необходимости к обследованию привлекают эндокринолога, аллерголога, иммунолога, инфекциониста.

Лечение острого и хронического вульвита у ребенка любого возраста заключается в купировании неприятных симптомов и устранении первопричины болезни. В зависимости от природы патологии используются:

• медикаменты, воздействующие на возбудителей инфекции;
• обезболивающие и противовоспалительные мази, снимающие отек, жжение и зуд;
• сидячие ванночки с лечебными компонентами;
• гигиенические подмывания с антисептическими растворами;
• физиотерапевтические методики.

В случае аллергических вульвитов проводится тщательный анализ окружения ребенка, выявляются и ликвидируются возможные аллергены: подгузники, одежда, средства для мытья, продукты питания. Для облегчения симптомов и снятия зуда назначаются антигистаминные препараты общего и местного действия.

Основа профилактики вульвитов и иных заболеваний мочеполовой сферы у девочек – обучение детей правилам интимной безопасности и гигиены. Родителям малышей необходимо контролировать:

• ежедневные подмывания перед сном и после дефекации теплой чистой водой с использованием мыла или других средств не чаще 3–4 раз в неделю;
• своевременную смену подгузников;
• ношение просторной, не тесной одежды и нижнего белья из натуральных тканей;
• обеспечение девочек личными средствами ухода: полотенцем, мылом, мочалкой;
• ношение трусиков или купальных костюмов на пляже.

Девочкам подросткового возраста также нужно своевременно рассказывать об опасностях сексуальных отношений без защиты.

Если у Вашей дочери появились симптомы вульвита, детские гинекологи клиники «СМ-Доктор» проведут максимально деликатный осмотр, назначат необходимые диагностические процедуры и лечебные мероприятия. Помните, отсутствие своевременной терапии может стать причиной перехода процесса в хроническую форму и восходящего инфицирования влагалища, матки, мочевого пузыря.

ависимости от природы патологии используются:

• медикаменты, воздействующие на возбудителей инфекции;
• обезболивающие и противовоспалительные мази, снимающие отек, жжение и зуд;
• сидячие ванночки с лечебными компонентами;
• гигиенические подмывания с антисептическими растворами;
• физиотерапевтические методики.

В случае аллергических вульвитов проводится тщательный анализ окружения ребенка, выявляются и ликвидируются возможные аллергены: подгузники, одежда, средства для мытья, продукты питания. Для облегчения симптомов и снятия зуда назначаются антигистаминные препараты общего и местного действия.

Врачи:

Лечение интимного зуда, жжения, сухости, трещин у женщин

Сухость и раздражение в интимной зоне случается практически у любой женщины.

Что же такое сухость в интимной зоне и почему она может у вас появиться? Можно ли восстановить комфортное состояние интимных органов, или сухая кожа влагалища – результат естественных процессов, с которым остается только смириться?

Признаки сухой кожи влагалища

Зуд и жжение в интимных местах

• Если РІ Р·РѕРЅРµ Р±РёРєРёРЅРё Р·СѓРґ, это РІ любом случае указывает РЅР° нарушение естественной для нее среды: причиной может послужить аллергическая реакция, воспаление, внешние раздражители или, что служит причиной чаще всего, СЃР±РѕР№ кислотно-щелочного баланса.
• Снижение вагинальной секреции РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє ранимости слизистых, Р° значит Рє образованию микротрещин Рё ранок, вызывающих Р·СѓРґ.
• Безусловно, эти признаки РјРѕРіСѓС‚ указывать РЅРµ только РЅР° сухость кожи РІ интимной Р·РѕРЅРµ, РЅРѕ Рё РЅР° сотни РґСЂСѓРіРёС… деликатных неприятностей, вплоть РґРѕ инфекционного заболевания.

Сухая кожа за счет своей высокой раздражительности может вызывать неприятные ощущения в течение всего дня, например, если вы долго сидели или, напротив, несколько часов ходили в узком белье. Сухость влагалища нередко сопровождает не очень приятный резкий запах выделений, быстро впитывающийся в нижнее белье и снижающий его свежесть. Пытаясь следить за собой, женщины, страдающие этой деликатной проблемой, начинают чаще подмываться с использованием агрессивных моющих средств, однако это только усиливает сухость.

Боль во время полового акта

Болевые ощущения и сильный дискомфорт в процессе полового контакта могут являться следствием разных причин.

Это может быть гормональная перестройка и замена слабо-кислой среды влагалища более щелочной.

Нередко снижение объёма естественного секрета приводит к микротравмам слизистой стенок влагалища, что является причиной легкого местного кровотечения.

Такие состояния не являются нормой поддаются лечению. Не терпите дискомфорт и боль во время полового акта – обратитесь к гинекологу. Врачи акушеры-гинекологи нашей клиники помогают при такой деликатной проблеме.

Причины сухости, жжения, трещин в интимных местах

Снижение уровня эстрогенов

Ключевая причина сухости интимной зоны, которую диагностируют врачи – гормональные нарушения, связанные с изменением репродуктивного статуса или наступлением менопаузы. В эти периоды уровень женских гормонов эстрогенов снижается, что приводит к снижению выделений и сухости слизистой влагалища.

Недавно проведенные операции на половых органах

Любое хирургическое вмешательство, даже если оно носит косметический характер, отражается на микрофлоре влагалища, особенно если акушер-гинеколог выписывает антибиотики. В период после операции женщина может испытывать сухость и раздражение в интимной зоне.

Молочница, бактериальный вагиноз и другие заболевания

Сухость и жжение в интимной зоне – частые спутники инфекций и воспалений наружных или внутренних половых органов.

Часть таких заболеваний, например, кандидоз, легко лечится в домашних условиях, а другие болезни, такие как сальпингит (Salpingitis), вульвовагинит (Vulvovaginitis) (воспаление слизистой оболочки влагалища) и др. требуют консультации и лечения у акушеров-гинекологов. Помимо воспалительных процессов, сухость слизистой интимной зоны может быть следствием гормонального сбоя.

Возрастные гормональные изменения

Медикам хорошо знаком диагноз «атрофический вагинит» (Vaginitis).

В период менопаузы и после наступления климакса (Climax) выработка эстрогенов сокращается, отчего эпителий влагалища становится тоньше, а вагинальные складки сглаживаются.

Побочный эффект от средств контрацепции

Если после полового акта с применением презерватива вы регулярно чувствуете знакомые симптомы жжения, зуда, сухой кожи и слизистой в области преддверия – возможно, у вас возникла аллергическая реакция на латекс. Частой причиной дискомфорта и плохого самочувствия могут быть не правильно подобранные гормональные препараты.

Как лечить сухость, жжение влагалища

Как видно, причины сухости и жжения в интимной зоне у женщин разнообразны, и этот неприятный симптом может проявиться практически у каждой.

Бывает, что дискомфорт незначительный, связан с другими процессами в организме и проходит сам собой при восстановлении нормального функционирования других органов.

Однако если Вас беспокоит вагинит, молочница, сухость во влагалище, жжение, зуд, трещины в интимных местах, неприятные запахи, странные выделения, бактериальный вагиноз, побочные эффекты от гормональных контрацептивов, то обращайтесь к гинекологам клиники Женесс.

Акушеры гинекологи нашей клиники в �ваново помогут выявить причины неприятных симптомов и устранить их.

У нас имеются все необходимые средства для проведения обследования и лечения. В том числе с применением лазерных технологий по запатентованной методике MonaLisa Touch.

В видео ниже наш доктор рассказывает, как проходит гинекологическая процедура с помощью лазера и какие ощущения испытывает женщина во время процедуры.

Лечение атрофии тканей влагалища производится с помощью лазера.

Лазер DEKA SmartXide2 работает по запатентованной технологии, доказавшей свою эффективность многократными исследованиями и прошедшей апробацию во многих странах.

Применение лазера DEKA SmartXide 2 (технология MonaLisaTouch) доказало свою эффективность и применяется специалистами по всему миру как золотой стандарт устранения многих гинекологических проблем.

Записывайтесь на прием к нашему гинекологу, чтобы пройти курс из трех процедур на нашем лазере и существенно улучшить качество своей жизни, избавившись от интимных проблем.

Вульвовагинит ≡ лечение и препараты для лечения вульвовагинита — Аптека 9-1-1

Вульвовагинит – заболевание женских половых органов. Воспаление может иметь бактериальное происхождение или быть следствием механического раздражения слизистой вульвы и влагалища.

Естественное строение женского тела позволяет защитить половые органы от попадания микроорганизмов из внешней среды.

Микрофлора влагалища здоровой женщины без проблем сдерживает рост условно-патогенных бактерий, обитающих на слизистых.

Снижение иммунитета на фоне стресса, интоксикации или вирусного заболевания может спровоцировать всплеск активности возбудителей заболеваний, в результате чего начинается развитие острого вульвовагинита.

Причины болезни

Воспаление вульвы и влагалища появляется на фоне влияния таких факторов:

• нарушение правил интимной гигиены, ношение нижнего белья из низкокачественной синтетики
• частая смена половых партнеров без применения барьерной контрацепции
• заболевания системы обмена веществ, которые могут влиять на влагалищную микрофлору (сахарный диабет, проблемы со щитовидкой)
• гормональные сбои, характерные для периодов полового созревания и менопаузы
• прием антибактериальных препаратов (на фоне приема антибиотиков активизируется грибок типа Candida)
• химиотерапия и лучевая терапия
• интоксикация на фоне хронических инфекционных заболеваний
• механические травмы вульвы и влагалища, особенно регулярные

Наличие более двух факторов риска повышает вероятность появления патологии в несколько раз.

Возможен также аллергический вагинит. Патологию диагностируют при наличии гельминтов.

Вульвовагинит: симптомы

Симптоматика не зависит от причины появления заболевания. Признаки воспалительного процесса в области вульвы и слизистой влагалища:

• зуд
• жжение
• болезненные ощущения в районе наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе
• боль во время полового акта
• скудные гнойные выделения из влагалища (при механических повреждениях слизистой они могут быть обильными)
• повышение температуры тела

У маленьких девочек могут наблюдаться невротические проявления: нарушение сна, повышенная возбудимость, плаксивость.

Заболевание может быть острым и хроническим. Симптомы форм патологии отличаются лишь степенью выраженности.

Кто болеет чаще?

Болезнь может появиться в любом возрасте. Но есть несколько категорий пациенток, для которых риск заболевания выше:

• маленькие девочки, в силу возраста пренебрегающие правилами гигиены;
• женщины во время менопаузы, когда организм подвергается большому стрессу из-за гормональной перестройки.

Диагностика вульвовагинитов

Для диагностики необходим осмотр на гинекологическом кресле. Для взрослых применяют кольпоцервикоскопию, детям показана вагиноскопия.

При осмотре гинеколог может увидеть очаг воспаления, а для дальнейших назначений необходим забор микрофлоры на анализ. Нужно определить тип возбудителя, чтобы правильно подобрать лечение.

При тяжелом течении заболевания к лечению привлекают аллерголога, уролога, дерматовенеролога и других профильных специалистов.

Чем лечить вульвовагинит?

Болезнь требует лечения. Сама по себе, под влиянием иммунитета, инфекция не излечивается.

Отсутствие терапии может привести к необратимым осложнениям, пагубно влияющим на женское здоровье. Для успешного излечения важно устранить этиологические факторы.

Вульвовагинит: препараты

Для лечения применяют местные и пероральные средства.

В качестве местных показаны вагинальные свечи, кремы (Гайнекс, Клотримазол, Ломиксин). Также врачи назначают курс таблетированных антибиотиков (Панцеф и др.). При кандидозной этиологии назначают противогрибковые средства: Нистатин, Флуконазол, Итраконазол, Метронидазол.

По завершении лечения врачи рекомендуют пропить пробиотики (Лактожиналь и др.) для восстановления микрофлоры.

Если причиной болезни являются глисты, нужны антигельминтные препараты: Альдазол, Пирантел.

Гигиена

Во время лечения нужно тщательно соблюдать гигиену. При острой форме заболевания половые органы обмывают 2-3 раза в день теплой водой или специальным раствором. Во время процедур используют настой ромашки, перманганат калия, 2%-й раствор борной кислоты.

Врачи рекомендуют теплые сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия.

Диета и режим

Для скорейшего выздоровления нужно укрепить иммунитет. Для этого важно обратить внимание на питание: исключить жирное, жареное, отказаться от сладостей и алкоголя.

Также нужно наладить режим сна и по возможности увеличить двигательную активность.

Профилактические меры

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Для профилактики вульвовагинита рекомендуют такие меры:

• правильный туалет вульвы. Мыться нужно спереди назад. Не стоит использовать средства с агрессивной pH-средой;
• ношение белья по размеру из натуральных материалов;
• применение барьерной контрацепции;
• исключение спринцеваний без показаний – так можно вымыть здоровую флору;
• посещение гинеколога для консультации 1-2 раза в год.

Какие могут быть осложнения?

Нелеченный вульвовагинит может привести к тяжелым последствиям. У девочек возможно образование плотных сращений малых половых губ. Подобная деформация затруднит половую жизнь. Кроме того, такая патология – это один из факторов, провоцирующих цистит.

Особенно опасна болезнь во время беременности. Будущей матери грозят самопроизвольный аборт, эндометрит либо рождение инфицированного малыша.

Хронический вульвовагинит приводит к уплотнению слизистых оболочек. При таком течении чаще бывают трещины, эрозии, появляются предпосылки к появлению онкологии.

Список использованной литературы

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991-1996 г.
2. Короткова Оксана Владимировна. Вагинит. Как лечить? // Семейная Клиника Александровская.

Популярные вопросы про вульвовагинит

Первые признаки воспаления – зуд, жжение и боли в районе половых органов. Эти симптомы означают, что вам нужно провести лабораторное исследование на тип возбудителя. Только так лечение будет эффективным.

Вульвовагинит довольно часто возникает у детей, поскольку в силу возраста и излишней стыдливости девочки нарушают правила личной гигиены. Кроме того, малыши часто тянут в рот все, что им попадется, из-за чего чаще страдают от гельминтов, провоцирующих эту болезнь.

Без лечения заболевание переходит в хроническую форму, которая может привести к появлению очага онкологии. Для девочек велик риск сращения малых половых губ, из-за чего в будущем у них могут быть проблемы с сексуальной жизнью.

Нужны препараты, которые будут воздействовать на возбудителя болезни. Это многокомпонентные антибиотики и противогрибковые препараты.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Урогенитальные расстройства в постменопаузе и заместительная гормонотерапия | #07/03 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Изменение демографической структуры общества во второй половине XX в. привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. С каждым годом возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы. Если 75 лет принять за 100%, то продолжительность препубертатного периода составляет 16%, репродуктивного — 44%, пременопаузального — 7%, а постменопаузального — 33% (H. Нaney, 1986). То есть более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов. Менопауза, не являясь собственно заболеванием, приводит к нарушению эндокринного равновесия в организме женщины, вызывая приливы, раздражительность, бессонницу, урогенитальные расстройства, а также повышая риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Все эти данные свидетельствуют о необходимости разработки целого ряда медицинских и социальных мер по защите здоровья, сохранению работоспособности и достойного качества жизни женщин пери- и постменопаузального периода.

В последние годы в симптоматологии климактерических нарушений стала лидировать проблема урогенитальных расстройств, что связано с их выраженным отрицательным влиянием на качество жизни женщины в постменопаузе. Частота развития возрастных урогенитальных расстройств достигает 30%.

В перименопаузальном периоде урогенитальные нарушения встречаются у 10% женщин, тогда как в возрастной группе 55—60 лет — у 50%.

К 75 годам уже 2/3 женщин испытывают урогенитальный дискомфорт, а после 75 лет трудно встретить женщину, у которой не наблюдалось отдельных симптомов урогенитальных расстройств.

Урогенитальные расстройства в климактерии — это симптомокомплекс вторичных изменений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта, мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Прогрессирующее увеличение с возрастом частоты развития урогенитальной атрофии связывают с развивающимися на фоне эстрогенного дефицита необратимыми возрастными метаболическими изменениями.

Влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников имеют единое эмбриональное происхождение и развиваются из урогенитального синуса.

Это объясняет наличие рецепторов к эстрогенам, прогестерону и андрогенам в мышцах, слизистой оболочке, сосудистых сплетениях влагалища, мочевого пузыря и уретры, а также в мышцах и связочном аппарате малого таза.

Процессы старения урогенитального тракта развиваются в двух направлениях:

• преимущественное развитие атрофического вагинита;
• преимущественное развитие атрофического цистоуретрита с явлениями нарушения контроля мочеиспускания или без такового.

Атрофический вагинит возникает в результате эстрогенного дефицита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки влагалища, прекращением пролиферативных процессов во влагалищном эпителии, уменьшением продукции гликогена эпителиальными клетками, снижением или полным исчезновением лактобацилл, повышением влагалищного рН (см. таблицу 1).

Основные клинические проявлениями атрофического вагинита — это сухость и зуд во влагалище, рецидивирующие выделения, диспареуния, контактные кровянистые выделения.

Диагностика атрофического вагинита включает:

• жалобы больной — на сухость и зуд во влагалище; рецидивирующие выделения, часто расцениваемые как симптом рецидивирующего кольпита; контактные кровянистые выделения.
• объективные методы обследования: расширенная кольпоскопия: определяется истончение слизистой влагалища, кровоточивость, петехиальные кровоизлияния, многочисленные просвечивающиеся капилляры; кольпоцитологическое исследование — определение кариопиенотического индекса (КПИ), который при развитии атрофических процессов во влагалище снижается до 15–20, или определение индекса созревания (ИС). ИС оценивается по сдвигу формулы: сдвиг формулы влево свидетельствует об атрофии влагалищного эпителия; определение рН влагалища — рН влагалища у не получавших лечения женщин в постменопаузе составляет 5,5–7,0 в зависимости от возраста и сексуальной активности. У сексуально активных женщин рН несколько ниже. Чем выше рН, тем больше степень атрофии влагалищного эпителия.

К проявлениям атрофического цистоуретрита относятся «сенсорные» или раздражающие симптомы:

• цисталгия — учащенное, болезненное мочеиспускание в течение дня, сопровождающееся чувством жжения, болями и резями в области мочевого пузыря и уретры;
• поллакиурия — учащение позывов к мочеиспусканию (более четырех-пяти эпизодов в день) с выделением при каждом мочеиспускании небольшого количества мочи;
• никтурия — учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время (более одного эпизода мочеиспускания за ночь);
• стрессорное недержание мочи (при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе, резких движениях, поднятии тяжестей);
• недержание мочи (моча вытекает без напряжения в связи с повелительными позывами).

Обследование женщин с расстройствами мочеиспускания:

• жалобы больной;
• проба Valsalva — женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают с силой потужиться. Проба считается положительной, если в области наружного отверстия уретры появляются капли мочи;
• кашлевой тест — женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять. Проба считается положительной при подтекании мочи при кашле;
• прокладочный тест — определяется вес прокладки после часа физических упражнений. Если вес прокладки увеличивается больше чем на 1 г, значит, имеет место недержание мочи;
• посев мочи на инфекцию и чувствительность к антибиотикам;
• уродинамическое обследование (проводится урологами) — урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия уретры, электромиография.

Вычленение симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита условно, так как в большинстве случаев они сочетаются. Различные сочетания симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита позволили выделить три степени тяжести урогенитальных расстройств (В. Е. Балан, 1997).

• К легким урогенитальным расстройствам (16% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита и «сенсорных симптомов» атрофического цистоуретрита без нарушения акта мочеиспускания.
• К среднетяжелым урогенитальным расстройствам (80% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита и истинного недержания мочи при напряжении.
• К тяжелым урогенитальным расстройствам (4% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита, истинного недержания мочи при напряжении и неудержание мочи.

Итак, установлено, что эстрогенный дефицит является причиной развития урогенитальных нарушений у женщин в климактерии. Проблема лечения урогенитальных расстройств неоднозначна.

Акцент ставится на том, какой вид заместительной гормонотерапии (ЗГТ) считать оптимальным. ЗГТ урогенитальных нарушений может осуществляться препаратами, обладающими как системным, так и местным действием.

К системной ЗГТ относятся все препараты, содержащие эстрадиол, эстрадиол валерат и конъюгированные эстрогены.

К местной ЗГТ — препараты, содержащие эстриол. Выбор типа ЗГТ для лечения урогенитальных расстройств является индивидуальным и зависит от возраста пациентки, длительности постменопаузы, ведущих жалоб, необходимости лечения климактерического синдрома либо профилактики поздних метаболических нарушений.

Назначение системной ЗГТ должно соответствовать общепринятым правилам с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. При назначении ЗГТ пациенткам с урогенитальными нарушениями преследуется цель восстановления нормального состояния местных гормонозависимых структур нижних отделов мочеполовой системы и стимуляции механизмов биологической тканевой защиты.

При решении вопроса о выборе типа препарата для ЗГТ крайне важно определить:

• фазу климактерия — перименопауза или постменопауза;
• идет ли речь об интактной матке или матка отсутствует (если отсутствует, то по поводу чего произведена гистерэктомия).

При интактной матке применяется комбинированная терапия препаратами, содержащими эстрогены и гестагены:

• в перименопаузе — двухфазные препараты (климен, климонорм, дивина, цикло-прогинова, фемостон и др.) или трехфазные препараты (трисеквенс);
• в постменопаузе — комбинированные монофазные препараты в непрерывном режиме (клиогест, гинодиан-депо, ливиал, климодиен, паузогест, фемостон и др.).

У женщин после гистерэктомии системное воздействие обеспечивает монотерапия натуральными эстрогенами в циклическом или непрерывном режиме (эстрофем, прогинова, климара, дивигель, эстрадерм).

Приоритетная роль в выборе ЗГТ расстройств урогенитального тракта, обусловленных снижением функции гонад, принадлежит эстриол-содержащим препаратам, обладающим избирательной активностью в отношении мочеполовой системы. Специфичность действия эстриола определяется особенностями его метаболизма и сродством с соответствующими рецепторными системами.

Местный эффект стероидных гормонов реализуется путем пассивной диффузии их в клетки организма. Задерживаясь лишь в клетках чувствительных тканей, они образуют комплексы с цитозольными рецепторами с последующей транслокацией в ядро клетки. Таким путем реализуется действие на уровне генетических структур клетки.

Это и определяет специфичность эффекта, свойственного данной ткани.

Ответ тканей на воздействие эстрогенов определяется концентрацией рецепторов, их структурой и свойствами эстрогенов. Эстриол является конечным метаболитом в обмене эстрогенов. Он выводится из организма в конъюгированной форме с мочой и лишь в незначительном количестве экскретируется с калом, в основном в неконъюгированной форме.

При пероральном введении эстриола его максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-2 ч. Попавший в плазму крови эстриол не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды, и довольно быстро элиминируется. Эстриол является наименее активным эстрогеном с кратковременным действием.

Установлено, что ткани, чувствительные к эстриолу, широко представлены в нижних отделах урогенитального тракта. Терапия эстриолом способствует развитию и восстановлению влагалищного эпителия, а также приводит к восстановлению основных элементов соединительной ткани — коллагена и эластина.

При этом главным в назначении эстриол-содержащих препаратов является минимальное системное действие. Известно, что для стимуляции развития эндометрия связь его рецепторов с эстрогеном должна быть длительной, не менее 8—10 ч. Эстриол же связывается с чувствительными к нему структурами не более чем на 2—4 ч.

Такого непродолжительного действия недостаточно для пролиферативной реакции эндометрия, но достаточно для эффективного воздействия на структуры нижних отделов урогенитального тракта.

Таким образом, при однократном введении эстриол связывается с ядерным рецептором на непродолжительное время и не вызывает пролиферацию эндометрия, поэтому при его назначении не требуется добавления прогестагенов.

При урогенитальных расстройствах традиционно отдается предпочтение местному введению эстрогенов и именно эстриола (овестин) в мазях и свечах (см. таблицу 2).

В любой форме эстриол-содержащие препараты принимаются один раз в сутки. Не рекомендуется сочетание системных и местных форм препарата.

Выбор терапии зависит также от степени тяжести урогенитальных расстройств.

При легкой степени тяжести урогенитальных расстройств применяются препараты эстриола (свечи, крем) ежедневно или три раза в неделю, в зависимости от степени выраженности клинических симптомов. При сочетании явлений атрофического вагинита или атрофического цистоуретрита с климактерическим синдромом назначаются препараты для системной ЗГТ.

При средней степени тяжести урогенитальных расстройств проводится сочетанная терапия (системная и местная) не менее шести месяцев для нормализации уродинамических показателей.

При тяжелой степени урогенитальных расстройств в случае имеющихся показаний к системной ЗГТ проводится комбинированная терапия препаратами для системной ЗГТ в сочетании с местным введением препаратов эстриола и одного из препаратов аддитивного воздействия, обладающих избирательным действием на холинергические (парасимпатические) и адренергические (симпатические) или мускариновые рецепторы, расположенные в мышечной стенке мочевого пузыря и различных структурах урогенитального тракта: гладкомышечной мускулатуре уретры и мышцах тазового дна, участвующих в создании уретральной поддержки. Комбинированную терапию необходимо проводить в течение шести месяцев и более, после чего вопрос о типе терапии решается индивидуально в отношении каждой пациентки (см. таблицу 3).

Таблица 3. Схема лечения урогенитальных расстройств.

Такая система дифференцированной ЗГТ позволяет повысить качество жизни больных с урогенитальными расстройствами на 60—70%.

Таким образом, представленные данные позволяют говорить о ЗГТ как об основной терапии урогенитальных нарушений в постменопаузе.

В связи с прогрессирующим характером урогенитальных расстройств преимущество отдается профилактическому назначению ЗГТ и ее долговременному применению. ЗГТ урогенитальных расстройств должна назначаться длительно, практически пожизненно, и в этой ситуации на помощь приходит именно местная терапия эстриолом.

На сегодняшний день современная медицина располагает достаточно широким выбором хороших препаратов для ЗГТ и опытом их применения, свидетельствующим о том, что преимущества назначения ЗГТ заметно преобладают над риском развития побочных эффектов.

Все это дает основание рекомендовать широкое применение ЗГТ для профилактики и лечения урогенитальных нарушений в пери- и постменопаузе с целью улучшения качества жизни и сохранения работоспособности женщин, вступающих в этот «осенний» период.

А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор Ч. Г. Олейник, кандидат медицинских наук

МГМСУ, Москва

Литература:

1. Балан В. Е.//Гинекология. — 2000. — №5; 2. — С. 140-142.
2. Балан В. Е., Анкирская А. С., Есесидзе З. Т., Муравьева В. В. //Consilium medicum. 2001; №7; 3. — С. 326-331.
3. Кулаков В. И., Сметник В. П. //Руководство по климактерию. — М., 2001. — 685 с.
4. Романюго Н. Н.//Практическая гинекология. — 1999. — №1; 1. — С. 28-29.
5. Alsina C. J. //Maturitas. 1996; 33; 51-57.
6. Crook D., Godsland I. F. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997; 104; 298-304.
7. Heikkinen J. E., Vaheri R. T. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2000; №3; Vol. 182; 560-567.
8. Pickar J. H. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 178; 1087-1099.
9. Samsioe G. //Menopause Review. 1998; 3 (1); 9-17.