- Какие родинки можно и нужно удалять?
- Что необходимо знать о диагностике родинок и других образований на коже?
- Какие родинки и новообразования считаются “плохими”? И что такое “меланома”?
kuprevich / freepik.com
На эти и другие вопросы специально для читателей medportal.ru ответит ведущий дерматоонколог Frau Klinik Белянина Елена Олеговна.
Повод обратиться к врачу
— Какие новообразования считаются “опасными”? На что необходимо обращать внимание при появлении новых родинок?
Не существует точного стандарта, по которому родинка считается “плохой” или “хорошей”. В каждом случае необходима тщательная диагностика. Прекрасно, когда люди сами приходят на профилактическую диагностику новообразований. Ежегодно в мае проводится благотворительная акция “День меланомы”, когда можно бесплатно получить консультацию специалиста.
Целью профилактического осмотра родинок является не только выявление подозрительных или злокачественных образований, но и выявление людей с факторами риска образования меланомы (злокачественная опухоль кожи). Такие пациенты должны находиться на постоянном динамическом наблюдении у дерматоонколога.
wavebreakmedia_micro / freepik.com
Важно!Появление новых родинок после 40 лет — повод обратится к дерматоонкологу! При изменении существующих невусов следует обращать внимание на такие признаки как быстрый рост, изменение цвета и структуры новообразования, уплотнение, изьязвление и кровоточивость. Кроме того, в зоне риска люди, у которых есть кровные родственники с выявленной меланомой кожи!
Диагностика
— Какие методы исследования родинок существуют на сегодняшний день?
Дерматоскопия атипичной родинки
В настоящее время невозможно уже представить осмотр кожи без проведения дерматоскопии.
Дерматоскопия — это простой неинвазивный метод оценки природы новообразований кожи с помощью визуализации структур эпидермиса и дермы.
Когда есть подозрения в злокачественной природе образования, проводится биопсия (удаление новообразования в пределах здоровых тканей с гистологическим исследованием).
Гистологическое исследование (исследование ткани под микроскопом) является заключительным этапом диагностики.
Данное исследование проводится также при удалении и доброкачественных родинок! Необходимо понимать, что удаление злокачественного образования, ошибочно принятого за доброкачественное, без гистологического исследования, приведет к поздней диагностике и к невозможности излечения!
Лечение
— Какие методы удаления новообразований существуют на сегодняшний день?
Показания для удаления родинок можно условно разделить на медицинские и эстетические.
Если врач при осмотре не выявил подозрительных образований, а пациенту какие-то родинки не нравятся или травмируются, то удаление проводится по эстетическим показаниям, по просьбе пациента.
Если при осмотре выявлены подозрительные образования, то они подлежат обязательному удалению с гистологическим исследованием. В случаях выявления явно злокачественного новообразования пациент направляется на лечение и обследование в специализированное учреждение.
kalinovskiy / freepik.com
На сегодняшний день существует несколько методик удаления новообразований: иссечение хирургическим путем и деструктивные методы (радиоволновой, электрокоагуляция, углекислотный лазер).
Доброкачественные новообразования преимущественно удаляются с помощью лазера ввиду хорошей переносимости метода пациентами, небольшой длительности процедуры (3-5 минут), а также высоких эстетических результатов.
- Удаление родинки лазером
- В определенных случаях используется хирургический метод (с наложением швов) — при больших размерах образования, при расположении в складках кожи, при подозрении на злокачественный процесс!
Удалять родинку или нет? Есть ли опасность?
— Насколько оправданы мифы о том, что родинки удалять нельзя, что это приводит к онкологии и даже летальным исходам?
Родинки удалять можно, а иногда и нужно, но только после тщательной диагностики. К летальным исходам приводит вовремя не выявленная (и потому непролеченная) меланома (злокачественная опухоль кожи). Удаление доброкачественных новообразований никак не провоцирует появление злокачественной опухоли.
wavebreakmedia_micro / freepik.com
Сегодня существует метод, который позволяет определить любое злокачественное образование и принять решение о его дальнейшем лечении. Дерматоскопия — простой оптический метод диагностики и наблюдения за новообразованиями кожи. Данный метод повышает диагностическую точность на 45% (по сравнению с осмотром невооруженным глазом)!
Биопсия и дерматоскопия родинок: исследуем каждый “подозрительный” невус
Записаться на диагностику новообразований во Frau Klinik:+7 (495) 120-06-10+7 (495) 532-47-62Клиника пластической хирургии профессора Блохина и доктора Вульфам. «Проспект мира» Москва, ул. Гиляровского, 55
м. «Курская», Москва, Подсосенский пер., 20А
Врач по родинкам: какой врач удаляет родинки, к какому врачу обращаться с родинками, симптомы перерождения родинки | Клиники «Евроонко»
Родинками (невусами) называются доброкачественные пигментированные образования на коже. Они не представляют опасности для здоровья, однако в определенных условиях они могут трансформироваться в злокачественные новообразования (меланому). По этой причине многие люди беспокоятся по поводу родинок и желают их удалить.
Когда стоит посетить специалиста?
Врача следует посетить при изменении формы, цвета, размера родинки, а также в случае появления дискомфорта и болезненности в месте локализации образования. Врач по родинкам (чаще всего это онколог) может достоверно определить характер новообразования и, при необходимости, назначит соответствующее лечение.
Причины возникновения родинок
Часть родинок являются врожденными. Они формируются в связи с локальными нарушениями деления клеток кожи в период внутриутробного развития плода, а проявляются уже по мере роста ребенка. Локализация и размеры некоторых невусов могут передаваться по наследству.
Основной фактор, который провоцирует появление новых родинок – длительное и интенсивное воздействие ультрафиолетовых лучей. Также часто отмечается образование невусов во время гормональных перестроек (половое созревание, беременность).
Симптомы перерождения
Врачи выделили основные признаки, которые могут свидетельствовать о злокачественном перерождении родинок. К ним относятся:
- Быстрое увеличение в размерах. Один из тревожных симптомов – несимметричный рост, который приводит к изменению формы невуса.
- Изменение цвета, а именно быстрое и неоднородное потемнение родинки.
- Появление боли, жжения в месте локализации образования.
- Возникновение изъязвлений, трещинок на поверхности родинки.
- Изменение окружающих тканей в виде припухлого красноватого венчика.
При обнаружении хотя бы одного из данных признаков, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В течение короткого времени обычная родинка может переродиться в злокачественное новообразование кожи – меланому. Данная опухоль быстро метастазирует и имеет высокие показатели смертности.
Расположение родинки на участках кожи, которые постоянно подвергаются воздействию ультрафиолета (лицо, кисти) тоже является поводом для обращения к врачу. Интенсивное действие солнечных лучей является одним из основных пусковых механизмов злокачественного перерождения.
Травмирование невусов
Еще одним фактором, который может спровоцировать начало малигнизации, является травматизация родинки. Причем травмироваться образование может как в течение длительного времени, например, при постоянном трении или сдавливании одеждой, так и в результате более серьезного внешнего воздействия, например, при порезе родинки.
Если родинка была случайно повреждена, ее необходимо тщательно обработать дезинфицирующим раствором. В случае наличия кровотечения, его следует остановить с помощью стерильного бинта или марли.
Травмированное образование в кратчайшие сроки должно быть осмотрено врачом с целью определения дальнейшего плана действий.
Специалист может порекомендовать удалить оставшуюся часть родинки или в течение некоторого времени проходить плановые осмотры на предмет малигнизации.
К какому врачу обратиться по поводу родинки?
Имеется несколько врачебных специальностей, которые занимаются лечением невусов: дерматолог, онколог, хирург. Также существует отдельный врач по новообразованиям на коже – онкодерматолог.
Поход к дерматологу
Дерматолог – это первый врач, к которому стоит обратиться по поводу родинки. Именно этот специалист способен в большинстве случаев по результатам осмотра и дерматоскопии исключить злокачественный процесс.
Зачем идти к хирургу?
Если родинка оказалась доброкачественной, но постоянно подвергается трению или давлению, то она может быть удалена врачом-хирургом.
К пластическому хирургу можно обратиться при наличии такой эстетической проблемы, как родинка на лице или на других видимых участках кожи.
Для таких невусов, если они не вызывают вопросов относительно своей доброкачественности, рекомендуется удаление с применением лазера.
Когда нужно обратиться к онкологу?
При наличии родинки с признаками злокачественного перерождения, можно сразу обратиться к онкологу. Врач этой специальности обладает необходимыми знаниями и навыками для хирургического лечения меланомы и других злокачественных опухолей кожи. Чем раньше будет обнаружен рак, тем более благоприятным будет дальнейший прогноз.
Можно ли решить проблему у косметолога?
Удаление родинок в косметологических салонах и кабинетах возможно только врачом-косметологом, который имеет высшее медицинское образование.
Существует несколько способов удаления доброкачественного образования на коже: лазерный метод, криодеструкция, электрокоагуляция.
Пациенту необходима консультация онколога перед тем, как произвести удаление невуса у косметолога, поскольку, например, после лазерного удаления утрачивается возможность гистологического исследования ткани.
Онколог-маммолог
Женщины, у которых на коже молочной железы имеются родинки с признаками возможного злокачественного процесса, должны быть осмотрены онкологом-маммологом. Врач этой специальности подбирает план лечения с учетом особенностей строения и функционирования молочных желез.
Диагностика
В процессе диагностики невусов врач пользуется как стандартными методами (сбор анамнеза, визуальный осмотр), так и методами инструментальной диагностики. Высокоинформативными в этом случае являются такие исследования, как дерматоскопия, биопсия и гистологический анализ родинки.
Дерматоскопия
Суть метода дерматоскопии заключается в осмотре кожи под увеличением. В процессе исследования, врачом оценивается цвет и структура эпидермиса, выявляются основные характеристики кожных высыпаний, осматривается эпидермо-дермальное соединение и сосочковый слой дермы.
Для выполнения исследования используется специальный прибор – дерматоскоп. Это приспособление может напоминать небольшую лупу (ручная дерматоскопия) или представлять собой специальный аппарат, который может быть снабжен функцией цифровой фотосъемки с возможностью последующего подробного, вплоть до компьютеризированного, анализа различных кожных структур.
Метод дерматоскопии является простым и доступным, но в тоже время весьма информативным. Осмотр врачом родинок при помощи дерматоскопа значительно повышает шанс выявления злокачественных опухолей кожи, в первую очередь, меланомы.
Биопсия и гистология
Во время биопсии врач производит забор тканей с целью последующей гистологической диагностики. Процедура должна проводиться в условиях перевязочной или операционной с выполнением правил асептики и антисептики.
Возможные виды биопсии родинок:
- Эксцизионная, при которой полностью иссекается кожное образование в пределах здоровой кожи и мягких тканей.
- Инцизионная, во время которой удаляется часть родинки из середины с захватом интактной ткани.
- Кюретажная – материал получают при помощи кюретки в виде ложки или кольца.
- Пункционная – проводится с применением специального трубчатого ножа, который позволяет получить для исследования столбик ткани из эпидермиса, дермы и слоя подкожно-жировой клетчатки.
Гистологическое исследование подразумевает изучение полученного материала под микроскопом после его фиксации, заключения в парафиновый блок и окрашивания.
Проводится гистологическое исследование родинки в среднем 7-10 дней. Однако при подозрении врачом на наличие меланомы, может проводиться срочное исследование по ускоренной методике в течение нескольких часов. Оно менее точное, поэтому окончательный диагноз ставится позже.
Интервью с дерматологом: как определить опасные родинки
Как самому заметить подозрительную родинку, отличить ее от нормальной и успеть удалить, пока не стало слишком поздно? Надо ли самому осматривать родинки дома? Правда ли, что загорать категорически нельзя, или все-таки чуть-чуть можно? Как кожные заболевания связаны с ВИЧ? На эти и другие вопросы отвечает врач дерматолог-онколог клиники «Рассвет» Татьяна Кузьмина.
— Как часто нужно проходить профилактический осмотр у дерматолога, если меня ничего не беспокоит?
— Это зависит от результатов первичного осмотра у дерматолога. Я осматриваю все образования на коже, и если есть подозрительные, то выделяю их, измеряю и составляю карту невусов (родинок). Если есть образования, требующие динамического наблюдения, то мы приглашаем пациентов на прием раз в год.
Также раз в полгода-год нужно приходить на осмотр к дерматологу тем, у кого образований (в данном случае образованием считается только невус) на коже много, более пятидесяти-ста.
Такие люди относятся к пациентам с синдромом диспластического невуса: у них все время появляются новые родинки, и они более склонны к изменениям в сторону дисплазии (состояния, которое является предшественником меланомы).
Взрослых после сорока мы тоже приглашаем на осмотр раз в год — если в этом возрасте на коже появляется новый невус, то выше риски, что это окажется чем-то злокачественным.
Если человеку меньше сорока и на первичном приеме нет образований, которые вызывали бы настороженность, и нет тенденции, что в будущем может появиться что-то подозрительное, тогда на прием нужно будет приходить только раз в три года.
Но это при условии, что дома человек будет самостоятельно наблюдать за невусами и проводить самообследование не реже одного раза в шесть месяцев.
— На что стоит обращать внимание дома и как проводить самостоятельные осмотры между посещениями врача?
— Дома время от времени нужно будет сверяться с параметрами карты новообразований. Если увидите какую-то динамику: рост, изменения цвета, окраски — то нужно прийти на прием раньше.
Например, если активно растет родинка (более чем на два миллиметра в год), это должно насторожить. К подозрительным образованиям также относятся невусы больше сантиметра, несимметричные, с неровной окраской и границами.
Если такое образование начинает меняться, лучше прийти и показать его врачу.
Но нужно следить и за новыми образованиями. До сорока лет у человека могут появляться новые невусы, это нормально, но если они черного цвета, то надо насторожиться.
Когда такой появился, то независимо от его размера нужно консультироваться с врачом. Если вы не уверены, черное образование или нет, возьмите какой-то черный предмет, например телефон, приложите его к невусу и сравните.
Если образование темно-коричневого цвета, скорее всего, оно доброкачественное.
Татьяна Кузьмина, дерматолог-онколог клиники «Рассвет».
— Что делает врач, если при осмотре выявляет что-то подозрительное?
— Если невус кажется подозрительным, мы всегда подозреваем злокачественное пигментное образование, меланому in situ, и предлагаем ее удалить. В зависимости от визуальной оценки определяем, что это может быть: доброкачественный невус, который только начал меняться, или уже изменившееся образование.
В первом случае удаляем невус с определенным отступом, во втором — более серьезное вмешательство, нужно проходить дополнительные обследования, чтобы выяснить, находится ли процесс только в коже или уже распространился за ее пределы.
Если это образование оказывается меланомой in situ или тяжелой дисплазией, то все заканчивается хирургическим удалением, а материалы после операции отправляются на гистологию. Если по результатам гистологии ставится первая-вторая стадия, то это хороший прогноз, и в будущем можно рассчитывать на полное излечение.
При третьей-четвертой стадии лечение необходимо продолжать, но окончательное выздоровление уже маловероятно.
Поэтому очень важно приходить к врачу при первых признаках изменений на коже, когда только начался прогресс цвета или размера.
Меланомный рак кожи развивается быстро, на коже может появиться небольшое темное пятнышко в два миллиметра, это уже будет меланома, и нужно будет принимать активные меры, чтобы ее удалить. Не надо ждать.
Если пациент успевает прийти к врачу в течение полугода, то, как правило, образование не успевает перейти в стадию, когда мы не сможем ему помочь и потребуется дополнительное лечение помимо хирургического.
— Как можно снизить риски заболеть раком кожи? Не загорать вообще? Загорать только с фотозащитой?
— Меланома провоцируется солнечным ожогом. Чем активней солнце, тем легче получить солнечный ожог.
Активность солнца возрастает с приближением к экватору — в близких к нему странах, например в Таиланде, куда сейчас часто ездят на несколько месяцев, ультрафиолет более высокой интенсивности (индекс активности по шкале от 0 до 10 достигает максимальных значений, солнечный луч сильнее повреждает генетический аппарат клеток кожи). Подобное излучение способно спровоцировать меланому без видимого солнечного ожога.
Никакие средства защиты не способны полностью противостоять излучению, но с фотозащитой и фотозащитной одеждой можно избежать повреждений кожи и снизить риски развития меланомы.
Однако даже со средствами защиты ультрафиолет будет накапливаться — мы называем это хроническим ультрафиолетовым излучением, что повышает риски развития непигментных раков кожи, в частности базалиомы плоскоклеточного рака.
Это вид опухолей, которые развиваются из непигментных клеток кожи эпидермиса (кератиноцитов), а не из пигментных клеток (меланоцитов).
Фотозащита — это солнцезащитные кремы. Фотозащитная одежда — специальная одежда, защищающая от солнца. Как правило, она сделана из более плотных и несветлых тканей, которые не просвечивают, и поэтому на такой одежде пишут, что она фотозащитная.
— Что опаснее — ультрафиолет или солярий?
— Опаснее солнечный ожог. Но, во-первых, в солярии солнечный ожог получить проще: люди проводят в нем достаточное для этого количество минут и не пользуются средствами фотозащиты.
Поэтому после солярия на коже, как правило, есть эритема (покраснение кожи).
Во-вторых, лампы, которые используются в солярии, ближе к экваториальному излучению, и, соответственно, там проще получить солнечный ожог.
— Часто ли при ВИЧ появляются кожные заболевания, и в какой момент стоит забеспокоиться и пойти сдать анализ?
— В острой стадии ВИЧ-инфекции у пациента могут появляться разные экзантемы — высыпания на коже или на слизистых, но специфичными для ВИЧ они не являются: такие же высыпания встречаются и при других вирусных инфекциях. Острая стадия также сопровождается температурой, увеличением лимфоузлов — привычными симптомами, поэтому люди, столкнувшись с ними (как и с высыпаниями), обычно думают, что болеют ОРВИ или гриппом.
Кроме того, момент, когда на коже появляются высыпания, довольно часто совпадает с периодом серонегативного окна. Поэтому если человек сразу после незащищенного секса забеспокоится и пойдет сдавать анализ, результат может быть отрицательным. Поэтому мы рекомендуем пересдать анализ на ВИЧ через три месяца после контакта.
— При ВИЧ-инфекции всегда бывают осложнения в виде саркомы Капоши, себорейного дерматита и других кожных заболеваний, и как их можно предотвратить?
— Как правило, изменения на коже у человека с ВИЧ появляются на стадии вторичных заболеваний. Это происходит, когда человек не знает, что инфицирован (и живет с вирусом много лет), или знает, но не принимает антиретровирусную терапию (или терапия неэффективна), и, соответственно, вирус прогрессирует.
Саркома Капоши — это онкологическое заболевание, которое провоцируется вирусом герпеса восьмого типа.
Вирус запускает аномальное разрастание лимфатических и кровеносных сосудов, они образуют синюшно-красные «узлы» (объемные высыпания, как правило, округлые, размером 0,5—2 сантиметра, могут быть красновато-синими, бурыми, бордовыми, встречаются на слизистых или коже). Это происходит из-за сниженного иммунитета.
У здорового человека, который не входит в группы риска саркомы Капоши, вирус не активируется и процесс не запускается. Поэтому саркома Капоши ассоциирована с ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитными состояниями.
Если у человека с ВИЧ появились характерные узлы и он пришел на прием к дерматологу, то необходимо сказать о своем статусе врачу. У меня был случай, когда пациент пришел ко мне на прием с жалобами на узлы по типу саркомы Капоши на лице. Они беспокоили его только с эстетической точки зрения, и о своем ВИЧ-статусе он мне не сообщил.
Мы выставили клинический диагноз, назначили терапию и предложили пациенту сдать кровь на ВИЧ. И только когда пришел положительный анализ, пациент признался, что до этого знал о болезни. Итог — потерянное время.
Если бы я заранее знала, что у него ВИЧ, то назначила бы другую линию терапии, потому что стандартные препараты для лечения саркомы Капоши у пациентов с ВИЧ не дают должного эффекта.
У людей с ВИЧ кожные заболевания часто вызваны вирусом иммунодефицита. Это относится и к опоясывающему, и к простому герпесу, и к инфекциям, передаваемым половым путем (тоже частая причина обращений). В моей практике были случаи неэффективного стартового лечения, потому что пациент не сообщал о своем иммунодефиците.
Очень важно, чтобы пациент при этом получал адекватное лечение у инфекциониста: в некоторых случаях дерматологи не могут справиться с кожными состоянии без их вмешательства.
— То есть профилактика кожных осложнений — это своевременный прием терапии?
— Да. Приведу еще пример. Когда количество Т-лимфоцитов CD-4 снижается и их становится меньше 200-300 клеток на кубический миллиметр, в организме активируется собственная микрофлора, которая нормальна для человека.
Соответственно, запускаются заболевания, которые здоровые люди могут и не лечить: контагиозный моллюск, вирусные бородавки и другие. Но у пациентов с ВИЧ все это принимает более выраженную, проблемную форму — появляются гигантские бородавки, гигантский моллюск, они широко распространяются.
В этом случае качество жизни пациента значительно снижается. Поможет антиретровирусная терапия — если вирусная нагрузка неопределяемая, эти процессы не запускаются.
— Расскажите про акне — всегда ли нужно обращаться к врачу или можно справиться самому?
— При акне пациенту всегда нужна медицинская помощь. Встречаться это заболевание может в любом возрасте, преимущественно в подростковом, но бывает и у взрослых. Акне связано с активностью сальной железы и чрезмерной продукцией кожного сала.
Это, в свою очередь, провоцируется рядом причин: гормональным фоном, генетической обусловленностью и другими факторами.
В результате, кожный проток забивается плотным секретом (кожным салом), активируется своя микрофлора, кутис-бактерия (это нормальная для человека бактерия, которая живет на здоровой коже, но когда забивается кожный проток, эта бактерия в том числе провоцирует акне), и за счет этой активности начинается воспалительный процесс.
Самостоятельно наружными средствами вылечить акне достаточно сложно, можно не справиться с побочным действием местных препаратов (сухостью, шелушением жжением, покраснением вплоть до аллергической реакции), и не будет хорошего косметического эффекта.
Врач подбирает лечение по типу кожи (сухая, жирная, нормальная) и по стадиям заболевания (тяжелая, средняя, легкая).
В легкой степени предлагается наружная терапия, в ней комбинируются два или три препарата: местные ретиноиды, антибиотики в наружной форме и бензоилпероксидсодержащие средства.
В тяжелой или средней стадии акне выше риск, что могут остаться пятна или рубцы, тогда лечение должно быть более активным. Пациенту с такой стадией предложат системную терапию, которая воздействует на сальную железу, иногда на гормональный фон. Выбор препарата для такой терапии зависит от пола, возраста пациента, локализации акне и многих других факторов.
Интервью с Игорем Синельниковым, онкологом Израильской клиники Меланома Юнит в Москве
Можно ли самостоятельно заподозрить у себя грозную меланому? К кому обращаться с подозрительной родинкой? Когда и как удалять новообразования и травмированные невусы? Ответы на эти вопросы мы попросили дать главного онколога клиники Меланома Юнит, кандидата медицинских наук Игоря Евгеньевича Синельникова.
Игорь Евгеньевич, меланома считается одним из самых страшных и опасных видов рака, так ли это на самом деле? Или, возможно, арсенал современной медицины дает пациентам неплохие шансы?
Основная опасность меланомы – ее склонность к стремительному развитию и раннему метастазированию. Однако, вероятность благоприятного прогноза при этом заболевании, если обнаружить его на ранней стадии и сразу же начать адекватное лечение, в современном мире высока!
Основной прогностический фактор для этой опухоли – глубина её прорастания в кожу, которую оценивает врач-патоморфолог с помощью специального прибора – микрометра. Рубиконом считается отметка в 0,8 мм. Меланомы с меньшей глубиной прорастания редко дают метастазы, а вот с увеличением глубины растет риск появления отдалённых метастазов.
В терапии меланомы в последние годы медицина сделала два больших шага вперед — были созданы таргетные препараты, блокирующие определённые ферменты опухоли и, как следствие, ее развитие . А также разработана иммунотерапия — уникальная методика лечения, в основе которой лежит активная атака опухоли с помощью нашего собственного иммунитета.
Скажите, пожалуйста, актуален ли по-прежнему тест ABCD в диагностике меланомы?
Да, этот тест можно использовать, однако, важно понимать, что применим он в основном уже при зрелой меланоме, когда глубина её прорастания в кожу может оказаться достаточной для распространения метастазов.
Более того, совсем недавно были опубликованы исследования, доказывающие, что алгоритм ABCD применим лишь к 50% так называемых ранних меланом, остальная половина новообразований может не иметь ни одного из этих признаков, а при этом уже быть тем самым грозным заболеванием, при котором нельзя терять ни минуты времени и медлить с лечением.
Расскажите, пожалуйста, до какого возраста у человека могут появляться новые родинки?
При рождении наша кожа «чистая», родинки появляются уже по мере роста ребенка. Мы считаем, что появление новых элементов до 35 лет абсолютно естественно. Иногда это норма и в более позднем возрасте, но для контроля все-таки лучше показать ее специалисту.
- В молодом возрасте я тоже могу порекомендовать посещение дерматоонколога, если вновь появившаяся родинка активно растет и имеет необычную форму и окраску.
- Интересно было бы узнать, что встречается чаще — меланома из старой родинки или совершенно новое образование?
- Чаще всего, примерно в 70% случаев, опухоль появляется появляется на неизменённой коже и лишь в 30% в рак перерождается имеющаяся родинка.
- Если человек увидел подозрительную родинку или каким-то образом повредил ее, к какому врачу бежать и что делать?
Конечно, откладывать визит к грамотному специалисту не стоит. В такой ситуации помощь оказывают дерматологи и онкологи, или же врачи, совмещающие в своей работе обе специальности — дерматоонкологи.
На приеме перед доктором стоит целый ряд задач:
- определить, к какому фототипу относится пациент (блондины со светлой кожей и веснушками страдают от меланомы чаще смуглых людей);
- собрать анамнез, в том числе уточнить, были ли ожоги в прошлом, есть ли случаи рака кожи у ближайших родственников;
- оценить общее количество «родинок» и их тип.
После осмотра врач принимает решение — необходимо ли составление карты родинок, чтобы иметь возможность «контролировать» их изменения в будущем.
Затем следует очень важная и информативная процедура — дерматоскопия или исследование кожи с помощью специального прибора дерматоскопа. Этот инструмент похож на лупу и позволяет увеличить осматриваемый участок в десятки раз. Такая методика диагностики используется в лучших клиниках мира и входит в большинство протоколов обследований при заболеваниях кожи.
- Мы уже давно не ставим диагноз меланома «на глаз», потому что очень важно «поймать» заболевание на самом раннем этапе, когда изменения могут быть совершенно не видны, но своевременное лечение очень и очень эффективно.
- В настоящее время дерматоонкологи, и я в том числе, используют ручные и цифровые дерматоскопы.
- Ручная дерматоскопия не требует специальной подготовки со стороны пациента, проводится быстро и комфортно — я наношу на кожу иммерсионное масло и осматриваю через окуляр-увеличитель патологические участки.
Для цифровой дерматоскопии используется цифровой дерматоскоп, видеокамера и специальная компьютерная программа, которая благодаря искусственному интеллекту проводит максимально точную диагностику заболеваний кожи. Прибор определяет размер, структуру и другие необходимые для диагностики параметры патологического участка кожи, а кратность увеличения, в отличии от ручного дерматоскопа, составляет20-70 крат.
Получается, регулярно посещать дерматоонколога должен практически каждый из нас?
Нет, все же регулярно посещать врачи рекомендуется людям из группы риска.
Остальным же, если поводов для беспокойства нет, я советую регулярно самостоятельно осматривать кожные покровы на предмет появления подозрительных новых элементов или изменения старых.
Если есть волнение на этот счет, можно самостоятельно выполнить фотокартирование кожи — сфотографировать все тело по участкам, чтобы зафиксировать все элементы и иметь возможность контролировать их изменение.
Каким образом удаляется родинка в современном мире, с помощью лазера?
Если мы подозреваем меланому, то воздействие лазером абсолютно противопоказано. Дело в том, что после такого удаления мы не сможем провести гистологию патологических тканей и установить их природу.
А ведь это имеет важнейшее диагностическое значение, позволяющее сформировать необходимую тактику лечения.
Но это только в том случае, если Вы имели в виду лазерной вапоризацию, то есть выпаривание опухоли.
Лазер имеет и другое применение — он используется не для выпаривания, а в качестве скальпеля.
Однако в таком случае морфолог не может правильно оценить края разреза, которые буквально «запарены» лазером — и это также не лучшим образом может отразиться на диагностике.
Кроме того, от высокой температуры страдают периферические отделы самой родинки, из-за чего морфолог может пропустить в этом месте зарождающуюся меланому.
Каждый из нас хотя бы раз слышал страшную историю— если поранишь родинку, умрешь! Насколько опасна травма родинки с точки зрения специалиста?
Скажу сразу — это распространенное предположение не больше, чем миф! Важно понимать, что в основе формирования злокачественного новообразования — повреждение на генетическом уровне, а травма может вызвать только физическое разрушение клетки.
В настоящее время существует большое количество самых разных исследований, доказывающих, что травма родинки никак не влияет на её злокачественное перерождение. И ещё один момент – травмировать обычную родинку не так просто.
Если она легко повредилась и стала кровоточить, возникает вопрос, родинка ли это? Если травмирована была не родинка, а меланома, то частичное разрушение может привести к быстрому метастазированию только в одном случае – если глубина прорастания опухоли была уже достаточной для распространения процесса по организму.
И начало этого процесса просто совпало с травмой. Именно поэтому международные гайдлайны и инструкции Минздрава РФ допускают проведение инцизионной биопсии (взятие кусочка родинки на анализ), когда сразу затруднительно удалить её полностью.
Для многих людей удаление родинки – опасная для здоровья процедура, так ли это?
Это не более, чем миф, получивший, к сожалению, очень широкое распространение. Накопленный онкологами опыт во всем мире говорит обратное — удаление обычной родинки не сопровождается какими-либо негативными последствиями. Все эти страшные истории про «удалил родинку и умер» касаются либо неправильного, либо несвоевременного удаления меланомы.
Что скажете про статистику — неужели частота рака кожи с каждым годом растет?
К сожалению, это действительно так. Если сегодня мы наблюдаем около 250 тысяч новых случаев меланомы в год, по прогнозам к 2040–2050 годам эта цифра вырастет до 500 тысяч.
И, как бы парадоксально не звучало, это связано с повышением уровня жизни — все чаще и больше мы отдыхаем на пляжах, причем, не только летом, но и в зимнее время на жарких тропических пляжах.
А там солнце непривычное и агрессивное для нас, поэтому в результате его воздействия в популяции накапливаются мутации, дающие толчок к формированию злокачественных новообразований кожи.
Получается, виновато не разрушение озонового слоя и то, как ежегодно меняется климат? На первом месте в этом списке мы сами?
Да, это так. И это можно расценивать как с отрицательной, так и с положительной точки зрения. С одной стороны мы зачастую не задумываемся о своем «багаже ультрафиолета» – том времени, которое мы провели под воздействием ярких лучей без малейшей защиты. С другой стороны именно от нас зависит, как мы будем использовать эти знания в дальнейшем, чтобы снизить риски.
Хорошо ли работают солнцезащитные средства?
Я бы начинал не с них, а с четких правил безопасного пребывания на солнце. Безопасным считается время до 10 утра и после 5 вечера, когда ультрафиолет наименее агрессивен. Если по каким-то причинам избежать воздействия солнечных лучей невозможно, рекомендуется защитить кожу легкой светлой одеждой, а голову – шляпой с широкими полями, закрывающими лицо.
Что же касается солнцезащитных кремов, то это палка о двух концах. В современном мире есть полярно разные исследования — как за, так и против использования кремов.
Могу добавить от себя, что применение защитных средств снижает нашу бдительность, дает иллюзорное ощущение того, что мы в безопасности.
А это все же не так! Подумайте сами — крем может смыться водой или потом, не попасть на тот или иной участок кожи, перестать работать и так далее — и вот уже ожог и основа для формирования меланомы в будущем.
Что посоветуете для профилактики возникновения меланомы?
В первую очередь хотелось бы, чтобы каждый из нас не забывал, что солнце из разряда друзей может быстро перейти в стан врага. Чтобы этого не произошло, важно соблюдать ряд рекомендаций:
- ограничить время пребывания под прямыми солнечными лучами в период особой активности — с 11 до 16 часов дня;
- использовать качественные солнцезащитные средства с высоким уровнем SPF.
С каждым годом опухолей кожи становится все больше, поэтому быть внимательным к своему взаимодействию с солнцем — задача каждого из нас.
Я уверен, что с течением времени мы сможет правильно сформировать правильную культуру пребывания под лучами ультрафиолета, более того — многие начали этот путь уже сейчас! И это дает мне возможность полагать, что в перспективе мы сможем снизить частоту возникновения меланомы в нашей стране и во всем мире!
Как отличить родинку от меланомы и бородавки? Рассказывает эксперт
Меланома — опасное раковое заболевание, которое легко можно спутать с другими доброкачественными образованиями. Чаще меланому патуют с родинками и бородавками. Чтобы правильно поставить диагноз, врачи проводят дифдиагностику онкологии кожи и иных образований, имеющихся у человека. Для этого берется биопсия.
Что такое меланома?
Меланома или рак кожи — опасное и серьезное заболевание из-за стремительного развития. Злокачественный процесс несет угрозу жизни человека, а в запущенном состоянии, на последних стадиях, летальный исход неизбежен. Поэтому важно вовремя и правильно диагностировать опухоль, в начале процесса перерождения, что увеличит шансы на излечение.
Меланома развивается вследствие перерождения и неконтролируемого деления пигментных клеток кожи — меланоцитов. Возрастной контингент заболевших — старше 30-ти лет и пожилые люди. Меланома считается одной из самых агрессивных опухолей из-за быстрого развития метастазов, которые поражают жизненно важные органы (легкие, мозг, печень), приводят к серьезным осложнениям и cмepти.
Основные симптомы
Опухоль развивается из невусов (родинок), поражает преимущественно открытые участки тела и конечностей, реже — слизистые оболочки, сетчатку глаза.
Нередко фиксируются и скрытые формы, которые обнаруживаются в нетипичных местах: подошвы ног, ладони, ногтевое ложе, кожа головы. Первый симптом — внешнее изменение невусов на теле: нарушение симметрии, цвета, размера, формы, контуров.
Появление 1-го признака перерождения — повод обратиться к специалисту для обследования.
С чем путают меланому при осмотре и диагностике
На ранних стадиях, когда захвачены поверхностные слои кожи, заболевание успешно поддается лечению хирургическим путем. Более поздние стадии требуют иммунотерапии, лучевой и химиотерапии. В постановке точного диагноза поможет исследование тканей подозрительного участка кожи. При осмотре кожный рак можно спутать с невусом или обычной бородавкой.
Меланома похожа с такими новообразованиями, как кератома и базалиома, дерматофиброма, келоидный рубец, с увеличенными сосудами при варикозной болезни. Но выдают меланому быстрые темпы роста и развития симптомов. Отличить меланому поможет консультация онколога или дерматолога.
Только после обследования опытного врача и гистологического исследования можно утверждать точность диагноза.
Загрузка...
