Врачи рассказывают про паховая грыжа

Паховая грыжа – заболевание хирургического профиля, которое представляет собой выхождение органов брюшной полости, малого таза через паховый канал с образованием грыжевого мешка из передней стенки живота в районе паха. Диагностируется в любом возрасте. Основная категория пациентов – дети первого года жизни, мужчины старше 40 лет.

Данные Всемирной организации здравоохранения указывают статистику, в которой заболеваемость мужчин в 6 раз выше, чем у женщин. Причина появления паховой грыжи кроется в особенностях строения пахового канала и чрезмерной физической деятельности сильного пола. Среди всех грыж живота паховая является лидером по частоте встречаемости.

• Заболевание классифицируют по нескольким факторам.
• По происхождению бывают:

• Врожденные, или эмбриональные – формируются в периоде внутриутробного развития плода, клинически проявляются непосредственно при рождении или в течение первого года жизни;
• Приобретенные – это паховые грыжи у взрослых, вызванные неблагоприятными условиями.

По характеру течения:

• Вправимая – выпячивание в положении лежа уменьшается, грыжу можно легко и безболезненно вправить, органы в грыжевом мешке подвижные, не беспокоят;
• Невправимая – выпячивание не вправляется, с переменой положения тела размеры не меняются, появляются жалобы на ухудшение состояния;
• Не осложненная – нет нарушений со стороны пищеварения, мочеиспускания, не выраженный болевой синдром;
• Осложненная – развиваются осложнения с явной клинической симптоматикой, требующие неотложной помощи хирургов.

По расположению:

• Прямая паховая грыжа – всегда приобретенная, характерна для возрастных пациентов, выходит через поверхностное паховое кольцо, выпячивание округлой формы, исчезает или заметно уменьшается в размерах в лежачем положении;
• Косая – может быть врожденной и приобретенной, проходит через паховый канал, чаще опускается в полость мошонки и большой половой губы, выпячивание продолговатое, мало меняется при смене положения тела:
• Пахово-мошоночная грыжа;
• Канатиковая – грыжевое содержимое находится внутри канала вдоль семенного канатика;
• Скользящая – одной из стенок грыжевого мешка является орган с забрюшинным расположением: слепая кишка, мочевой пузырь, матка с придатками; это сложно диагностируемая грыжа;
• Правосторонняя – встречается в 2 раза чаще, потому что правый канал короче и шире левого; врожденная формируется при опущении яичка (паховая грыжа яичка);
• Левосторонняя паховая грыжа – менее распространенная патология;
• Двухсторонняя – крайне редкое явление, врожденного характера.

Главная опасность – малосимптомное течение на ранней стадии. Больной несколько лет может ходить, не обращая внимание на небольшое уплотнение в области паха. При этом осложнения, угрожающие жизни и требующие экстренного хирургического вмешательства, могут возникнуть в любой момент.

Ущемление паховой грыжи

На фоне полного благополучия происходит сжатие грыжевого содержимого в области грыжевых ворот. Это сопровождается резкой интенсивной болью в районе выпячивания с последующим распространением по всему животу. Самочувствие резко ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, болевой синдром, повышается температура тела.

Из-за пережатия питающих ущемленный орган сосудов он может омертветь. Токсины, выделяемые при распаде омертвевших тканей, приводят к нарушениям кровообращения во всем организме, проблемам с почками, изменениям свертывания крови.

Диагностируют следующие грозные состояния:

• Перитонит – острое воспаление брюшины;
• Гангрена, перфорация кишки;
• Сепсис, инфекционно-токсический шок;
• ДВС-синдром;
• Кишечная непроходимость;
• Тромбоз брыжеечных артерий и вен;
• Острая почечная недостаточность;
• Ишемия мочевого пузыря;
• Острая задержка мочи;
• Полиорганная недостаточность.

Невозможность вправить грыжу

При длительно существующей грыже находящиеся в ней органы спаиваются с грыжевым мешком и перестают вправляться в живот. Это сопровождается нарушением функции находящихся в грыжевом мешке органов.

Больного беспокоят хронические абдоминальные или тазовые боли, болезненность самого выпячивания, усиливающаяся при ходьбе, нагрузках, затрудненное мочеиспускание, испражнение. В особо запущенных случаях развивается флегмона грыжевого мешка, кишечная непроходимость, острая задержка мочи, клиника «острого» живота, указывающая на перитонит.

При насильственном вправлении возможна перфорация стенки кишечника.

У мужчин в паховом канале проходит семенной канатик, состоящий из семявыносящего протока, сосудов и нервов, мышцы, поднимающей яичко. Паховая грыжа приводит к сдавлению и нарушению кровообращения и иннервации мошонки и яичек, изменениям в работе предстательной железы, угнетению сперматогенеза. Появляются проблемы с эрекцией.

Паховая грыжа у мужчин в половине случаев переходит в пахово-мошоночную, вызывая воспаление яичек – орхит. Повышает риск развития перекрута яичка и злокачественного перерождения.

В организме женщины через паховый канал проходит круглая связка матки. При формировании грыжи вовлекается маточная труба с яичником, а иногда и матка. Это приводит к нарушению менструальной функции, хроническому воспалительному процессу, образованию спаек, сложностям интимного характера.

В случае ущемления может потребоваться удаление пораженного органа с последующей утратой способности к деторождению.

Причины, механизм формирования патологии

В образовании паховой грыжи выделяют два основополагающих звена: повышение внутрибрюшного давления и слабость мышечно-связочного аппарата пахового канала.

Под влиянием высокого давления в брюшной полости подвижные органы смещаются с привычного места и выпячиваются через слабые места брюшной стенки. Визуально определяется грыжевой мешок с воротами в районе пахового канала. У женщин грыжа может опускаться в область большой половой губы. Паховая грыжа у мужчин может дислоцироваться в мошонку.

К органам, участвующим в грыжеобразовании, относятся петли и брыжейка тонкого кишечника, слепая кишка, большой сальник, мочеточники и мочевой пузырь, матка, маточные трубы, яичники.

Факторы, способствующие формированию паховой грыжи у взрослых, следующие:

• Отягощенная наследственность;
• Изнуряющие физические нагрузки с подъемом тяжелых грузов – профессиональный тяжелоатлетический спорт, профессия грузчика, спортсмены-штангисты;
• Многократные, многоплодные беременности, роды;
• Оперативное лечение опухоли предстательной железы, аппендицита;
• Грыжи любой локализации в анамнезе;
• Утрата мышечной силы и эластичности связок с возрастом;
• Хронические запоры;
• Длительный приступообразный кашель;
• Анорексия, ожирение 2-3 степени.

Симптомы паховой грыжи в начале заболевания не выражены. Долгое время патология не вызывает дискомфорта, не снижает качество жизни, прогрессирует медленно. Небольшое выпячивание в районе паха безболезненное, мягко эластичное, напоминает увеличенный лимфоузел. Периодически припухлость исчезает.

С ростом грыжевого мешка появляются жалобы на болезненность при ходьбе, физической активности, ощущение распирания, давления внизу живота. Присоединяются диспепсические симптомы – чувство тяжести, отрыжка, тошнота, рвота; запоры, метеоризм, затрудненное мочеиспускание.

Характерным признаком является усиление боли и неприятных ощущений при чихании, покашливании, натуживании.

В случае косой грыжи наблюдается асимметрия мошонки или больших половых губ с увеличением на стороне поражения.

При ущемлении появляется клиника «острого» живота: резкая боль в районе грыжи, грыжа перестает вправляться.

Методы обследования для постановки диагноза

Диагностировать паховую грыжу несложно. При сборе подробного анамнеза заболевания и жизни, объективного осмотра выставляется предварительный диагноз.

Для уточнения назначают дополнительные методы обследования.

• Лабораторные анализы (общий анализ и биохимия крови, печеночные пробы, коагулограмма, общий анализ мочи) – назначают для выявления степени тяжести, в предоперационной подготовке оценить возможные риски во время операции;
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, пахового канала, мошонки – позволяет визуализировать содержимое грыжевого мешка, дифференцировать паховую грыжу от других заболеваний, уточнить разновидность, оценить состояние пахового канала и вовлеченных органов;
• Герниография – рентген-исследование с контрастированием проводится при внутренней паховой грыже, когда есть жалобы на боль в паховой области, но нет явного выпячивания;
• Ирригоскопия – рентген-контрастное обследование толстой кишки для определения ее локализации;
• Цистография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря с введением контрастного вещества, назначается при подозрении скользящей паховой грыжи с вовлечением мочевыводящей системы;
• Компьютерная томография – позволяет точно локализовать грыжевые ворота, определить содержимое грыжевого мешка, проводится в сомнительных случаях для верификации диагноза.

Врач, установивший диагноз «паховая грыжа», расскажет, что делать дальше, подберет безопасное лечение с минимальным риском рецидивов, учитывая индивидуальные особенности.

Легко вправляемое грыжевое содержимое дает ложное убеждение, что прошла паховая грыжа самостоятельно.

Не существует способов консервативного излечения. Эластичный бандаж предотвращает ущемление, замедляет скорость прогрессирования паховой грыжи, лечение оперативным путем полностью нивелирует патологический процесс, сводит риск рецидивов к минимуму.

Ущемление с признаками «острого» живота – прямое показание к неотложной хирургической помощи. Операция проводится как можно быстрее с минимальным обследованием и предоперационной подготовкой. Плановое лечение паховой грыжи, симптомы которой не вызывают опасения за жизнь пациента, проводится после полного обследования.

Герниопластика выполняется открытым доступом и лапароскопическим способом.

Операция по методу Лихтенштейна – классический вариант открытой пластики, «золотой» стандарт, который эффективен в отношении грыж любого размера и местоположения. Не требует общего наркоза.

Выпячивание вправляется без вскрытия грыжевого мешка, после чего устанавливается специальная сетка для укрепления структур пахового канала. При таком лечении риск возникновения рецидивов менее 1%.

Но в первые дни после операции может быть выражен болевой синдром, в отдаленном периоде иногда беспокоят хронические абдоминальные боли.

Менее инвазивным способом устранения паховой грыжи являются лапароскопические методики: трансабдоминальная преперитонеальная пластика (ТАПП), тотальная экстраперитонеальная пластика (ТЭП).

Доступ осуществляется через три небольших прокола в брюшной стенке, что обеспечивает быстрое восстановление и минимальные косметические дефекты. Операция проводится под общим наркозом с использованием эндоскопической установки. Идеальный вариант коррекции при двустороннем процессе. Интенсивность болей после операции значительно ниже.

Чтобы предотвратить образование паховой грыжи и провоцирующие факторы нужно:

• Выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки;
• Следить за весом, придерживаться здорового питания;
• Своевременно корректировать проблемы в работе кишечника, лечить кашель;
• Во время беременности женщинам носить поддерживающий пояс-бандаж;
• Избегать подъема тяжестей.

Причины и симптомы возникновения паховой грыжи

Паховой грыжей называется появление выпячивания слоев брюшной стенки в нижнебоковой части живота, в которое могут выпадать внутренние органы. При запущенной паховой грыже у больных мужского пола выпячивание может проникать в мошонку, а у женщин — в клетчатку большой половой губы.

По ряду причин паховая грыжа достаточно часто развивается у детей, даже младенцев, однако и взрослые не застрахованы от ее появления. При этом надеяться на то, что ребенок «перерастет» грыжу, и тем более что она исчезнет самостоятельно у взрослого человека, недопустимо.

Легкомысленное отношение к данной патологии может повлечь за собой опасные последствия, среди которых, однозначно, самым опасным является ущемление содержимого грыжевого мешка — оно может привести к перитониту, воспалению брюшины, а он, в свою очередь, является угрожающим жизни состоянием.

Понимание причин возникновения паховых грыж позволяет в значительной мере предотвратить такое состояние. Кроме того, это важно для определения грамотной лечебной тактики.

Что нужно знать об анатомии пахового канала

Паховая грыжа — выпячивание брюшной стенки, так или иначе связанное со специфическим анатомическим образованием — паховым каналом. Паховый канал представляет собой щелевидную складку в паховой области между мышцами и фасциями (соединительной тканью).

Начинается паховый канал в брюшной полости, затем следует в направлении к поверхности брюшной стенки, к лобку. Паховый канал — не просто складка, в нем проходят определенные анатомические образования: у мужчин это семенной канатик, который состоит из сосудистого артериовенозного пучка, нервов и собственно семявыносящих протоков.

У представительниц прекрасного пола паховый канал содержит круглую связку матки.

Паховый канал имеет два «кольца», образованных мышцами и связками. Внутреннее соответствует входу в паховый канал в брюшной полости, внешнее является выходом из него. Вход и выход являются «слабыми» местами пахового канала. Именно в этих местах чаще всего и образуются грыжевые выпячивания.

Для дальнейшего рассмотрения причин паховой грыжи следует выяснить, что такое врожденная грыжа — и, напротив, какое грыжевое образование называют приобретенным.

Врожденные грыжи паховой области

Развитие врожденной паховой грыжи у мальчика связано со специфической анатомической аномалией, которая возникает ещё во внутриутробном периоде, во время формирования яичек. Тестикулы у человеческого зародыша изначально развиваются внутри брюшной полости.

Сама полость живота изнутри выстлана брюшиной — тонкой и достаточно простой серозной тканью. Внутри брюшины формируются и будущие яички, там же они находятся до наступления третьего-пятого месяца беременности.

На протяжении пятого месяца внутриутробного развития яички постепенно начинают опускаться: входят в паховый канал и проходят по нему, увлекая за собой обволакивающие их листки брюшины. Продвижение по паховому каналу продолжается вплоть до наступления седьмого месяца внутриутробного развития плода.

К моменту рождения яички спускаются в мошонку, формируя так называемый влагалищный отросток брюшины — карман из серозной ткани, имеющий сообщение с брюшной полостью. Однако затем этот канал сначала спадается, а потом — зарастает полностью, сообщение с полостью живота прекращается.

По тем или иным причинам (которые могут быть самыми разными — от наследственных особенностей формирования и опущения яичек до воздействия неблагоприятных внешних факторов на организм будущей мамы или уже родившегося малыша) процесс заращения влагалищного отростка брюшины может нарушаться.

При наличии на его протяжении незарощенных полостей могут впоследствии формироваться кисты семенного канатика. Если же брюшинный карман остается незарощенным на всем протяжении, создаются все предпосылки для последующего формирования паховой грыжи.

При малейшем повышении внутрибрюшного давления — а у новорожденного малыша оно повышается даже при плаче — в карман могут выпадать петли кишечника или пряди сальника.

Как правило, первые проявления врожденной грыжи, учитывая ее происхождение, приходятся именно на детский возраст Крайне редко манифестация врожденной по типу грыжи происходит уже у взрослых, тем не менее, такое развитие событий также возможно и о нем следует помнить.

В подавляющем большинстве врожденные грыжи встречаются у мальчиков. Однако существует возможность их формирования и у девочек. Процесс в целом аналогичен таковому в формирующемся мужском организме, но вместо яичек «проводником» отростка брюшины служит матка, маточные трубы и яичники.

Дело в том, что изначально зачаток матки в организме зародыша женского пола закладывается внутри брюшной полости, и намного выше последующего расположения. Во время внутриутробного развития матка постепенно продвигается в полость малого таза — то место, где она будет находиться в дальнейшем.

При этом матка также увлекает за собой листок брюшины, формирующий карман, который впоследствии также может становиться причиной развития врожденной паховой грыжи.

Приобретенные грыжи — причины и предрасполагающие факторы

Основной причиной появления любой приобретенной грыжи брюшной стенки (и паховые грыжи не исключение) является нарушение показателей равновесия между уровнем давления внутри брюшной полости и возможностями брюшной стенки по сопротивлению этому давлению.

В брюшной стенке каждого человека, в силу ее анатомических особенностей, есть несколько «слабых» мест, более уязвимых для формирования грыжевых выпячиваний. В паховой области такими местами является наружное и внутреннее кольца пахового канала.

Тем не менее, благодаря компенсаторным возможностям организма (тонусу мышечной ткани диафрагмы и пресса), даже при временном повышении давления внутри брюшной полости (например, во время натуживания, подъема груза или в ходе родов) грыжа в норме не формируется.

Появление выпячивания указывает на то, что в какой-то момент наступило исчерпание компенсаторных средств.

В клинической хирургии принято делить факторы формирования приобретенных паховых грыж на две большие группы:

• предрасполагающие факторы;
• производящие факторы.

Предрасположенность может длительное время никак себя не проявлять, пока внезапно не наступит момент истощения компенсаторных возможностей по поддержанию внутрибрюшного давления. К предрасполагающим факторам относятся:

• наследственная предрасположенность к развитию паховой грыжи;
• особенности строения брюшной стенки, общей конституции тела;
• половой фактор;
• возраст;
• беременность;
• неблагоприятные социально-бытовые условия;
• особенности профессиональной деятельности, некоторые хобби, чрезмерный физический труд или гиподинамия;
• некоторые соматические патологии, в том числе ожирение или, напротив, резкое истощение.

Производящие факторы — ряд условий, результатом реализации которых становятся резкие колебания давления внутри брюшной полости. Основные производящие факторы следующие:

• роды;
• подъем тяжестей;
• сильный кашель;
• запоры;
• нарушения мочеиспускания (например, при аденоматозном изменении простаты).

Рассмотрим основные факторы формирования паховых грыж подробнее.

Основные предрасполагающие факторы грыж паховой области

Наследственная предрасположенность — одна из важнейших причин формирования паховой грыжи.

Безусловно, сама по себе грыжа наследоваться не может — передаются по наследству особенности анатомического строения брюшной стенки, особенности тканевой структуры мышц и апоневрозов (сухожилий), которые так или иначе могут способствовать формированию грыжевого выпячивания.

Поэтому нередко заболевание паховой грыжей носит семейный характер.

С другой стороны, не стоит считать наследственный фактор неким приговором: правильный подход к физическому развитию ребенка, разумный выбор профессии, дозированный физический труд во взрослые годы играют большую роль и служат эффективной профилактикой развития грыжи паховой области. Поэтому факт наличия наследственной предрасположенности стоит рассматривать как предупреждение и повод для более ответственного отношения к собственному организму.

Конституциональные особенности. Врачами давно замечена взаимосвязь между типом телосложения (гипер-, нормо-, астеническое) и вероятностью развития тех или иных заболеваний. Данная закономерность работает и в отношении паховых грыж.

В частности, у людей гиперстенического типа (с широкой грудной клеткой, широким животом, относительно короткими конечностями и развитой мускулатурой) чаще развиваются прямые паховые грыжи. Напротив, у астеников (людей с узкой грудной клеткой, длинными конечностями) выше вероятность развития косых паховых грыж.

Объясняется это обстоятельство тем, что разные типы строения тела и брюшной стенки в частности соответствуют различным специфическим нюансам строения брюшной стенки, ее мышц, связок и апоневрозов.

При этом стоит учесть, что само по себе то или иное телосложение не является определяющим фактором развития определенного типа грыжи — оно лишь указывает на повышенную вероятность этого.

С другой стороны, существует ряд генетических патологий, которые сопряжены как с определенным типом телосложения, так и со слабостью соединительной ткани, следствием чего становится развитие грыж. Например, синдром Марфана.

Однако в таком случае речь идет не о связи с конституцией тела, а о результате врожденного недоразвития соединительнотканных образований.

Часто при таких патологиях грыжи сопровождаются суставными дисплазиями, сколиозом, плоскостопием, нарушениями прикуса и прочими проявлениями недостаточности соединительной ткани.

Связь с полом — многочисленные статистические наблюдения указывают на то, что с паховыми грыжами в подавляющем большинстве случаев сталкиваются представители сильной половины человечества. Объясняется это обстоятельство, как уже упоминалось выше, спецификой строения пахового канала мужчины, а также особенностями внутриутробного формирования мужского организма.

Беременность — состояние, при котором происходит значительное повышение внутрибрюшного давления. Оно абсолютно физиологично и природой в организм будущей мамы заложен определенный запас прочности, позволяющий пройти период вынашивания малыша без серьезного вреда для здоровья.

Тем не менее, при многоплодной беременности, многоводии, частых родах компенсаторных механизмов может оказаться недостаточно и существует вероятность развития грыжи. Кроме того, следует учесть и то, что состояние беременности оказывает влияние на соединительную ткань на биохимическом уровне.

Это необходимо для последующих родов: мышцы, связки, суставы размягчаются, становятся более подвижными и эластичными, что также способствует формированию грыж брюшной стенки. Впрочем, чаще беременность становится причиной грыж белой линии живота, паховая грыжа развивается относительно редко.

Ожирение — частая причина грыж. Толстая прослойка подкожного жира в области брюшной стенки, которая практически всегда наблюдается при избыточной массе тела, провоцирует дряблость, атрофию подлежащей мышечной ткани.

Кроме того, при ожирении жировая ткань обычно располагается в нижней части живота.

Толстый кожно-жировой валик создает дополнительную нагрузку на мышцы и апоневрозы нижней трети передней брюшной стенки, что ведет к их дегенерации, ослаблению и также создает значительную предрасположенность к формированию паховых грыж.

Истощение — противоположная ожирению ситуация, которая также может служить предпосылкой для возникновения паховой грыжи.

Резкое снижение массы тела, с одной стороны, может свидетельствовать о заболеваниях, которые сами по себе могут способствовать формированию грыжи паха.

С другой стороны, нижняя часть передней брюшной стенки даже у достаточно стройных людей содержит достаточно ощутимую жировую прослойку. Исчезновение такой прослойки неизбежно ослабляет брюшной пресс и может провоцировать паховые грыжи.

Возраст. Паховая грыжа может сформироваться в любом возрасте, однако чаще всего частота проявления патологии имеет два пика: детский (чаще младенческий, дошкольный) возраст и период жизни после 50 лет.

В первом случае речь идет о манифестации врожденных паховых грыж, во втором — о развитии приобретенных грыжевых образований. Объяснение росту заболеваемости паховой грыжей в пожилом возрасте простое: процессы старения неизбежно затрагивают мышечную и соединительную ткань.

Развивается атрофия мышц, снижение их тонуса, может наступить жировое перерождение мышечной ткани. Соединительная ткань утрачивает эластичность, упругость, становится тонкой и хрупкой.

Глубокое и поверхностное паховые кольца расширяются, возрастает высота паховых промежутков, что также способствует формированию в них грыжевых выпячиваний.

Чрезмерное физическое напряжение — один из важнейших факторов формирования паховой грыжи. Умеренные физические упражнения способствуют укреплению мышц и связок, но слишком интенсивный труд — напротив, провоцирует деструкцию мышц и апоневрозов.

Благодаря повсеместной автоматизации тяжелого труда, современный человек все реже сталкивается с чрезмерным физическим напряжением в своей профессиональной деятельности. Однако в быту, особенно сельском, а также при занятиях спортом вероятность «надорваться», повредить мышцы и апоневрозы, выполняя то или иное действие, сохраняется.

Важно соблюдать технику безопасности и избегать переутомления, в таком случае даже при интенсивной физической работе можно с высокой долей вероятности избежать развития грыжи.

Гиподинамия — фактор, прямо противоположный избыточной работе. Она также может способствовать формированию грыж.

Дело в том, что при малой физической подвижности происходит постепенное замещение мышечной ткани жировыми клетками. Страдают и апоневрозы, которые в отсутствие физической работы утрачивают эластичность.

В комплексе все это также может способствовать формированию паховой грыжи.

Некоторые соматические патологии, как связанные, так и не связанные с полостью живота, могут также способствовать возникновению грыжи паховой области. В первую очередь, речь о хронических запорах, которые могут быть следствием самых разных заболеваний, от нарушений работы поджелудочной железы до дисбактероза.

Потребность в частом натуживании при походах в туалет способствует постепенному образованию грыжевого выпячивания. Также повышение внутрибрюшного давления провоцирует хронический кашель.

Высока вероятность формирования грыж паховой области у диабетиков: нарушение глюкозно-инсулинового обмена сказывается на массе тела и состоянию тканей организма.

Паховая грыжа — состояние, от которого не может быть на 100% застрахован ни один человек. Понимание причин патологии поможет сформировать адекватную лечебную тактику, а чем раньше будет начато лечение — тем оно эффективнее.

Паховая грыжа — лечение в Москве в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова

Содержание

• Что такое паховая грыжа
• Причины появления паховой грыжи
• Симптомы
• Группа риска
• Возможные осложнения при паховой грыже
• Методы диагностики паховой грыжи
• Выбор метода лечения паховой грыжи
  • Лапароскопия паховой грыжи
  • Открытая герниопластика
• Реабилитация после паховой грыжи
• Видео: Лечение паховой грыжи. Использование трехмерного сетчатого импланта. Лапароскопия
• Видео: Паховая грыжа. Операция с применением самофиксирующегося протеза. Лапароскопия
• Видео: Паховая грыжа. Хирургическое лечение рецидива паховой грыжи

Паховая грыжа представляет собой патологическое выпячивание органов брюшной полости, которое становится возможным из-за слабости участка передней брюшной стенки в проекции пахового канала.

Причины появления паховой грыжи

Паховая грыжа может быть врожденной или приобретенной. Причиной врожденной паховой грыжи является нарушение нормального эмбрионального развития. В процессе эмбриогенеза из брюшной полости происходит опускание яичек через паховый канал в мошонку. Очень быстро после рождения ребенка паховый канал в норме практически полностью закрывается.

Непосредственно в канале остается узкая полоска свободного пространства, которая необходима для семенного канатика. Этого пространства не должно хватать для попадания органов брюшной полости в сам паховый канал.

В ряде случаев влагалищный отросток брюшины не облитерируется и остается в паховом канале, что делает это место слабым участком, который становится благоприятной зоной для формирования патологического грыжевого выпячивания.

В женском организме в состав пахового канала входит круглая связка матки. Паховая грыжа у женщин возникает гораздо реже по сравнению с паховой грыжей у мужчин.

Медицинская статистика говорит, что при имеющейся предрасположенности к слабости этой области и одновременном появлении провоцирующих факторов вероятность появления паховой грыжи в значительной степени возрастает.

Симптомы

Симптомы паховой грыжи могут быть различными. В результате резкого повышения внутрибрюшного давления образуется грыжевое выпячивание, которое ощущается пациентом как небольших размеров опухолевидное образование в паховой области. При этом паховая грыжа может увеличиваться в размерах в положении стоя и полностью исчезать в положении лежа.

Одним из начальных симптомов паховой грыжи (когда грыжевое выпячивание только проходит по паховому каналу и не видно на передней брюшной стенке) является появление чувства дискомфорта в паховой области справа или слева.

Одним из характерных симптомов паховой грыжи у мужчин является возможность опущения грыжи в мошонку в положении стоя или при физической нагрузке.

У женщин симптомы паховой грыжи в следствии ряда анатомических особенностей могут отличаться от симптомов паховой грыжи у мужчин.

Во-первых, паховая грыжа у женщин имеет как правило меньшие размеры и может ощущаться как небольшая припухлость в области паха, возникающая во время физических нагрузок (занятие спортом, поднятие тяжестей). Без нагрузок грыжевое выпячивание может быть незаметным для пациента.

При бедренной грыже симптомы у мужчин и женщин могут быть аналогичными. Особенностью является то, что грыжевое выпячивание при бедренной грыже располагается ниже уровня паховой складки. Бедренная грыжа развивается чаще у женщин из-за анатомических особенностей строения бедренного канала.

Группа риска

Следует привести перечень факторов, которые повышают риск формирования паховой грыжи.

К ним относятся следующие:

1. Избыточная масса тела.
2. Сильное напряжение во время мочеиспускания или дефекации.
3. Беременность.
4. Физически тяжелый труд.
5. Нахождение в брюшной полости жидкости (асцит).
6. Постоянное чиханье или хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся частым кашлем.

У лиц мужского пола предрасположенность к заболеванию выше. Усугубляющим фактором может служить отягощенная по заболеванию наследственность, когда у кого-то из родственников пациента также имеется грыжа передней брюшной стенки. Также может присутствовать функциональная слабость соединительной ткани.

Например, существуют такие заболевания, как синдром Марфана, когда отмечается выраженная неполноценность соединительнотканных структур, которые не в состоянии должным образом реагировать на увеличение внутрибрюшного давления.

Следует также знать при обследовании, что риск формирования двусторонней грыжи высок, если уже имеется грыжа с одной стороны.

Возможные осложнения при паховой грыже

Грыжи передней брюшной стенки при длительном существовании создают предпосылки к созданию избыточного давления на окружающие ткани. Как правило, через определенное количество времени выпячивание приобретает все большие размеры. Крупные грыжи в некоторых случаях перемещаются в мошонку, что провоцирует формирование хронического болевого синдрома и ухудшение кровообращения в яичке.

Основным симптомом ущемления паховой грыжи является выраженный болевой синдром. При ущемлении паховой грыжи грыжевое выпячивание перестает вправляться в брюшную полость, причем попытки это сделать резко болезненны.

Пациенту ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить ущемленную грыжу, так как это чревато развитием «мнимого вправления» когда грыжевое выпячивание вправляется вместе с ущемляющим кольцом и в дальнейшем развивается некроз ущемленного органа с развитием перитонита.

Грозным осложнением считается развитие ущемления, при котором кишечная петля или часть сальника перемещается в грыжевой мешок. Со временем это может привести к сдавлению грыжевыми воротами органа и нарушению его нормального кровоснабжения с возможной гибелью пораженного участка. При развитии ущемления паховой грыжи показана экстренная операция.

Методы диагностики паховой грыжи

Чаще всего для постановки правильного диагноза вполне достаточно осмотра квалифицированным хирургом.

Если образование имеет небольшие размеры, диагностику можно провести в положении стоя, и попросить пациента покашлять, что поможет лучше визуализировать грыжевое выпячивание.

В других случаях проводятся дополнительные методы обследования, и происходит плановая подготовка к операции. Пациенту лучше заранее поинтересоваться, какова будет стоимость операции при паховой грыже.

Вот примерный перечень вопросов, которые необходимо задать врачу во время консультации:

1. Какова вероятная причина заболевания в конкретном случае?
2. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Какую тактику лечения следует выбрать?
4. Если требуется при паховой грыже операция, как будет проходить послеоперационный период и реабилитация?
5. Как избежать появления грыжи в будущем?

Выбор метода лечения паховой грыжи

Рассматриваемая патология входит в перечень тех заболеваний, которые могут лечиться исключительно хирургически. Такие меры, как использование корсетов, лечение паховой грыжи без операции, могут только временно помогать пациенту.

Когда грыжевое выпячивание имеет маленькие размеры, пациент может и не предъявлять жалоб, но со временем увеличиваются и размеры грыжи, и риск появления осложнений. В зависимости от того, какая выбрана операция при паховой грыже, цена на услугу будет варьироваться.

Современная операция паховой грыжи у взрослых представляет открытую или лапароскопическую герниопластику.

При данной методике все манипуляции проводятся посредством эндоскопических инструментов и камеры, которые вводятся через минимальные разрезы в передней брюшной стенке.

При данной технике хирург свои действия координирует посредством монитора — удаляется грыжа и потом устанавливается сетчатый эндопротез.

После выполнения лапароскопической операции пациенты меньше жалуются на болевые ощущения и быстрее восстанавливаются.

При лапароскопическом удалении паховой грыжи цена всегда остается приемлемой для пациента. Это метод выбора при рецидивах после традиционной операции и в случае двусторонней грыжи. Некоторые данные свидетельствуют, что после такой операции риск формирования рецидива будет меньше, если выполняет ее опытный хирург.

Здесь применяется эпидуральная или местная анестезия. При этой операции хирург делает разрез в паховой области, погружает в брюшную полость органы и ткани, которые являлись содержимым грыжи. Затем сшиваются ткани для восстановления целостности, а слабая зона дополнительно укрепляется сетчатым эндопротезом. Восстановительный период в данном случае длится от 4 до 6 недель.

Реабилитация после паховой грыжи

Послеоперационный период при лечении паховой грыжи зависит от вида проведенной операции.

При лапароскопическом лечении паховой грыжи пациент может встать в день операции. Болевой синдром слабый (часто даже не требуется введения анальгетиков). Бандаж после операции паховой грыжи не нужен. Специальная диета после операции паховой грыжи не требуется, как правило через 4-5 часов пациент может принимать обычную пищу.

В редких случаях пациент после операции паховой грыжи может испытывать сильную боль. Это может быть связано с индивидуальными особенностями прохождения нервных окончаний в паховой области. Как правило такой болевой синдром хорошо поддается лечению и проходит на 3-4 сутки.

Одним из основных условий правильной реабилитации после операции при паховой грыже является запрет на подъем тяжестей (не более 5 кг. в течении 2-3 месяцев). При этом после лапароскопической операции паховой грыжи уже через неделю возможны занятия фитнесом (комплекс упражнений после операции при паховой грыже определяется индивидуально и чаще всего включает различные кардио-нагрузки).

Реабилитация после паховой грыжи у мужчин может иметь ряд особенностей. При больших пахово-мошоночных грыжах после операции может развиться небольшой отек мошонки, что может потребовать ношение плотных плавок. Вообще, оперативное лечение паховой грыжи как у мужчин так и у женщин при правильно выполненной операции не имеет ни каких последствий и не влияет на половую функцию.

Осложнения после операции при паховой грыже развиваются относительно редко. Самым частым осложнением может быть развитие гематомы в области операции. При небольших размерах гематома регрессирует самостоятельно за 2-3 недели.

Еще одним возможным осложнением операции при паховой грыже является рецидив заболевания. При рецидиве паховой грыжи в области ранее выполненной операции вновь появляется грыжевое выпячивание.

Опыт хирурга в сочетании с применением самых современных технологий значительно снижают вероятность развития осложнений и рецидива после операции при паховой грыже.

Видео: Лечение паховой грыжи. Использование трехмерного сетчатого импланта. Лапароскопия

Видео: Паховая грыжа. Операция с применением самофиксирующегося протеза. Лапароскопия

Видео: Паховая грыжа. Хирургическое лечение рецидива паховой грыжи