Врачи рассказывают про норадреналин

Серотониновый синдром — это смертельно опасное состояние, которое вызывает избыток «гормона счастья». Его также называют отравлением серотонином. Чаще всего причиной становится передозировка или комбинация двух или более препаратов, повышающих уровень этого гормона. Но иногда к нему приводит и обычная доза лекарства. Вызывать серотониновый синдром могут и некоторые наркотики.

Многие заболевания требуют лечения препаратами, повышающими уровень серотонина. Если лечение вам назначил врач, который хорошо осведомлен о состоянии вашего здоровья и образе жизни, шанс развития этого эффекта минимален. Даже если у пациента высокая восприимчивость к серотонину, специалист сумеет подобрать подходящую дозировку.

• Что такое
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

• Материал прокомментировали: Александра Меньшикова, клинический психолог, кандидат психологических наук;
• Екатерина Туровская, невролог, врач-консультант медицинской компании BestDoctor.

Что такое серотониновый синдром

Молекула серотонина

© ²°¹°° at French Wikipedia, Public domain/Wikimedia Commons

Серотонин — очень важное для нашего организма вещество. Мы привыкли считать его «гормоном счастья», и это действительно так: он отвечает за наше эмоциональное состояние. Серотонин снижает тревогу и беспокойство, его приливы приводят к эйфории, нехватка, наоборот, вызывает депрессию. Кроме того, он участвует в регуляции сна и сдерживает либидо.

Но это лишь одна из миссий серотонина. Большая часть гормона циркулирует в желудочно-кишечном тракте. Он регулирует крепость костей, помогает заживлять раны и участвует в пищеварении. Именно серотонин отвечает за механизм очистки желудка, из-за которого при отравлении нас тошнит.

Из-за положительного влияния серотонина на мозг многие современные лекарства, направленные на лечение психических расстройств и неврологических заболеваний, нацелены на то, чтобы повысить количество этого гормона или усилить его действие. Также его синтез или эффекты воздействия на организм увеличивают некоторые наркотики.

Серотониновый синдром — это передозировка гормона. Разные группы лекарств и виды наркотиков, способных приводить к серотониновому синдрому, действуют по-разному.

Одни подавляют его захват, другие повышают его выработку, третьи активируют серотониновые рецепторы. Но результат у всех этих эффектов один: повышение концентрации серотонина до критического уровня.

При этом верхний предел безопасного количества гормона у всех разный и во многом зависит от генетики [1].

Чаще всего причиной серотонинового синдрома становятся опасные сочетания двух и более таких веществ: двух антидепрессантов или антидепрессантов и наркотиков. Но у некоторых людей он может возникнуть даже после приема небольшой дозы одного препарата из группы риска.

Проявления серотонинового синдрома очень разнообразны и сильно отличаются по степени воздействия на организм. Легкие случаи синдрома человек может перенести на ногах, приняв его за другую, неопасную болезнь или симптом, но наиболее тяжелые способны привести к смерти.

Причины серотонинового синдрома

1. Серотониновый синдром вызывают лекарства и наркотики, влияющие на обмен серотонина, причем как напрямую, так и опосредованно — например, за счет снижения скорости вывода других препаратов, воздействующих на обмен этого гормона.
2. К таким веществам относятся [2], [3]:

• антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин и т.д.;
• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН): дулоксетин, венлафаксин и т.д.;
• трициклические антидепрессанты (ТЦА): амитриптилин, дезипрамин, доксепин и т.д.;
• антидепрессанты — ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО): эпробемид, метралиндол, пирлиндол и т.д.;
• лекарства от мигрени: карбамазепин, вальпроевая кислота (только в сочетании с антидепрессантами);
• триптаны;
• опиоидные обезболивающие: фентанил, трамадол, оксикодон и т.д.;
• литий;
• наркотики: эйфоретики, психоделики, стимуляторы, опиаты;
• лекарства от простуды, в составе которых есть декстрометорфан;
• препарат от тревожности — буспирон;
• лекарства от тошноты: гранисетрон, метоклопрамид, ондансетрон и т.д.;
• антибиотик линезолид;
• препараты с триптофаном (это предшественник серотонина);
• некоторые пищевые продукты, если принимать их вместе с антидепрессантами: зверобой, мускатный орех, женьшень.

В этом списке перечислены лишь некоторые препараты каждого класса. Если вы принимаете какое-то лекарство и опасаетесь серотонинового синдрома, поищите информацию об этом препарате в интернете и проверьте, не входит ли он в одну из этих групп.

Чаще всего серотониновый синдром вызывает смешение ИМАО и СИОЗС. Комбинация двух и более препаратов чаще приводит к тяжелому течению синдрома, чем передозировка одним.

Симптомы серотонинового синдрома

© Andrea Piacquadio/Pexels

Первые симптомы обычно проявляются в промежутке от 1 до 6 часов после приема препаратов, повышающих уровень серотонина [4]. Симптомы весьма разнообразны [5]:

• измененное сознание: делирий, галлюцинации, спутанное сознание, паранойя;
• ажитация — перевозбуждение;
• угнетение речи;
• мидриаз — расширение зрачка;
• повышенный тонус (ригидность) мышц;
• гиперрефлексия — избыточная реакция на воздействия, к примеру сильное подскакивание ноги в ответ на удар врачебным молоточком по колену;
• головная боль;
• тремор;
• атаксия — несогласованность движений мышц;
• клонус — быстрые судорожные движения конечностей, глаз, челюсти;
• повышенное давление;
• сердцебиение;
• высокая температура;
• рвота;
• понос;
• сильное потоотделение;
• неровный пульс;
• расширенные зрачки;
• сухость во рту;
• диарея;
• синдром Бабинского — сгибание большого и указательного пальцев ноги в ответ на стимулирование определенных точек на стопе, голени или икре;
• кома;
• почечная недостаточность;
• аномальная двигательная активность, например, неусидчивость;
• нарушение концентрации внимания.

Как отмечает Александра Меньшикова, чаще всего серотониновый синдром протекает в легкой форме и человек может списать его на побочные эффекты препарата. «В легких случаях это обычно небольшие скачки давления, повышенное потоотделение, дрожь, тремор, миоклонус, судороги в нижних конечностях». Из-за этого, вероятно, большинство случаев не регистрируется.

Некоторые болезни, например, столбняк, инфекции или энцефалит, а также состояние наркотического опьянения или передозировка психоактивными веществами могут вызывать похожие симптомы. Поэтому правильно диагностировать серотониновый синдром может только врач.

Диагностика серотонинового синдрома

Серотониновый синдром выявляют на основе симптомов пациента и данных его анамнеза. Если врач не распознает это явление, он может назначить лечение, которое лишь усугубит течение синдрома и увеличит вероятность комы и смерти. Поэтому пациенту критически важно честно рассказать медикам о том, какие вещества он принимал.

Самый современный способ диагностики серотонинового синдрома разработали токсикологи больницы долины Хантер из Австралии. По этому методу серотониновым синдромом считается ситуация, когда пациент недавно принимал вещество, повышающее уровень серотонина, и при этом испытывает одну из этих групп симптомов [6]:

• спонтанный клонус;
• ажитация + индуцируемый клонус (который может вызвать врач, например, приподняв ногу пациента) + обильное потоотделение;
• клонус глаз + ажитация + обильное потоотделение;
• тремор + гиперрефлексия;
• температура выше 38 °C + глазной/индуцируемый клонус + высокое давление.

Лечение

Специфического лекарства для быстрого купирования серотонинового синдрома нет.

Если синдром протекает в легкой форме — без температуры и угнетения речи и клонуса глаз, достаточно отказаться от приема препаратов, повышающих уровень серотонина, и на протяжении 6 часов находиться под наблюдением врача. Могут быть назначены бензодиазепины, которые успокаивают и снимают судороги, а также прохлада и внутривенное вливание жидкости для борьбы с обезвоживанием.

Серотониновый синдром с умеренным течением — с температурой, но без помутнения сознания и больших проблем с сердцем, лечат всем вышеперечисленным, а также блокатором серотониновых рецепторов — ципрогептадином. При тяжелой степени (температура выше 41,1 °C, сильные нарушения работы сердечно-сосудистой системы) пациента могут поместить в интенсивную терапию.

Если прием препаратов прекращен, пациент остался жив и не впал в кому, то серотониновый синдром, как правило, без последствий проходит в течение суток.

Профилактика

Лучший способ избежать серотонинового синдрома — одновременно принимать только один препарат, повышающий уровень серотонина. Некоторые антидепрессанты, такие как изокарбоксазид или флуоксетин, действуют очень долго. Поэтому после завершения курса их приема нужно подождать шесть недель, прежде чем начать принимать другое лекарство из группы риска.

Кроме того, важно пить только назначенные лекарства и держать в курсе вашего врача обо всех препаратах, которые вы принимаете. 

Наконец, не стоит употреблять наркотики во время лечения антидепрессантами и другими препаратами, влияющими на уровень серотонина. Впрочем, лучше их вообще не принимать.

Норадреналин

Noradrenaline

концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения

Состав на 1 мл:

Название ингредиента	Кол-во	Функция компонента
Активное вещество
Норэпинефрина гидротартрата моногидрат в пересчёте на безводное вещество	1,0 мг или 2,0 мг	Активное вещество
Вспомогательные вещества
Натрия хлорид	8,4 мг	Изотонический агент
Натрия гидроксид или	Подщелачивающий агент
кислота хлористоводородная	pH от 3,0 до 4,5	Подкисляющий агент
Вода для инъекций	До 1 мл	Растворитель

Каждый мл концентрата Норадреналина для приготовления раствора для внутривенного введения 1 мг/мл содержит 1 мг норэпинефрина гидротартрата, что эквивалентно 0,5 мг норэпинефрина основания.

Каждый мл концентрата Норадреналина для приготовления раствора для внутривенного введения 2 мг/мл содержит 2 мг норэпинефрина гидротартрата, что эквивалентно 1 мг норэпинефрина основания.

Прозрачная, бесцветная или слегка коричневато-жёлтая жидкость.

Норэпинефрин является биогенным амином, нейромедиатором.

Оказывает мощное стимулирующее действие на α-адренорецепторы и умеренно стимулирующее на ß1-адренорецепторы.

Попадая в кровь даже в малых концентрациях, вызывает генерализованную вазоконстрикцию, за исключением коронарных сосудов, которые за счёт непрямого действия расширяются (вследствие увеличения потребления кислорода), что приводит к повышению силы и (в отсутствие ваготонии) частоты сокращения миокарда, увеличивая ударный и минутный объём сердца. Вызывает повышение артериального давления (АД) как систолического, так и диастолического, повышает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) и центральное венозное давление.

Кардиотропное действие норэпинефрина связано с его стимулирующим влиянием на ß1- адренорецепторы сердца.

Всасывание. После внутривенного введения эффекты норэпинефрина развиваются быстро. Норэпинефрин имеет короткую продолжительность действия. Период полувыведения из плазмы около 1 — 2 минуты.

Распределение. Норэпинефрин быстро выводится из плазмы путём обратного захвата и метаболизма. Слабо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Метаболизм. Метаболизируется в печени и других тканях посредством метилирования с помощью катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) и дезамилирования с помощью моноаминоксидазы. Конечный метаболит — 4-гидрокси-3-метоксиминдальная кислота. Промежуточные метаболиты: норметанефрин и 3,4-дигидроксиминдальная кислота.

Выведение. Метаболиты норэпинефрина преимущественно выводятся почками вместе с мочой в виде сульфатных конъюгатов и в меньшей степени — в виде глюкуронидных конъюгатов.

Быстрое восстановление артериального давления при остром его снижении.

• — выраженная гиперчувствительность к компонентам препарата;
• — артериальная гипотензия, вызванная гиповолемией (за исключением случаев, когда норэпинефрин применяется для поддержания мозгового и коронарного кровотока до окончания терапии, направленной на восполнение объёма циркулирующей крови);
• — проведение галотановой и циклопропановой общей анестезии (в связи с риском развития аритмий сердца);
• — выраженная гипоксия и гиперкапния.

— выраженная левожелудочковая недостаточность, острая сердечная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия Принцметала;

— тромбоз коронарных, брыжеечных или периферических сосудов (риск усугубления ишемии и увеличения зоны инфаркта), недостаточное кровообращение.

Норэпинефрин способен нарушать перфузию плаценты и вызывать брадикардию плода. Норэпинефрин может вызвать сокращение матки и привести к асфиксии плода на позднем сроке беременности.

Препарат норэпинефрина в период грудного вскармливания следует применять с осторожностью, так как отсутствуют данные о его способности проникать в грудное молоко.

Применение препарата Норадреналин в период беременности возможно, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.

1. Вводят только внутривенно.
2. Индивидуальная доза препарата Норадреналин устанавливается врачом в зависимости от клинического состояния пациента.
3. Препарат Норадреналин необходимо вводить посредством устройств центрального венозного доступа, с целью снизить риск экстравазации и последующего некроза тканей.
4. Разведение:

— Для введения с помощью шприцевой инфузионной помпы — к 4 мл препарата Норадреналин 1 мг/мл добавляют 46 мл 5 % раствора декстрозы. Не смешивать с другими препаратами.

— Для введения с помощью капельницы — к 40 мл препарата Норадреналин 1 мг/мл добавить 460 мл раствора декстрозы 5 %. Не смешивать с другими препаратами.

В обоих способах разведения конечная концентрация полученного раствора для внутривенного введения должна составлять 80 мг/л, что эквивалентно 40 мг/л норэпинефрина основания.

Рекомендуемая начальная доза Норадреналина и скорость ведения от 0,1 до 0,3 мкг/кг/минуту. Скорость инфузии прогрессивно увеличивают титрованием пошагово, по 0,05 — 0,1 мкг/кг/мин, в соответствии с наблюдаемым прессорным эффектом до тех пор, пока не достигнут желаемой нормотонии.

Существуют индивидуальные различия в дозе, необходимой для достижения и поддержания нормотонии. Цель — достижение нижней границы нормы систолического давления (100 — 120 мм рт.столба) или достижение достаточного уровня среднего значения (выше 65 — 80 мм рт.

столба в зависимости от состояния пациента).

• — Перед началом или во время терапии необходима коррекция гиповолемии, гипоксии, ацидоза, гиперкапнии.
• — Норадреналин следует применять одновременно с надлежащим восполнением объёма циркулирующей крови.
• Артериальное давление:
• Длительность, скорость введения и дозирование раствора Норадреналина, определяются данными контроля сердечной деятельности и под обязательным врачебным контролем артериального давления (каждые 2 минуты до достижения нормотонии, после каждые 5 минут в течение всей инфузии), чтобы избежать возникновения гипертензии.
• Прекращение терапии:
• терапию Норадреналином следует снижать поэтапно, так как резкая отмена может привести к острой гипотензии.
• Курс лечения может длиться от нескольких часов до 6 дней.

Необходимо остерегаться введения раствора норадреналина под кожу и в мышцы из-за опасности развития некрозов (См. Раздел «Особые указания»).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия и гипоксия тканей; ишемические нарушения (вызванные мощной вазоконстрикцией, которая может привести к бледности и похолоданию конечностей и лица); тахикардии, брадикардия (вероятно, рефлекторно в результате повышения артериального давления), аритмии, ощущение сердцебиения, повышение сократительной способности сердечной мышцы в результате бета-адренергического эффекта на сердце (инотропного и хронотропного), острая сердечная недостаточность.

1. При быстром введении наблюдается: головная боль, озноб, охлаждение конечностей, тахикардия.
2. Со стороны центральной нервной системы: тревога, бессонница, головная боль, психотические состояния, цефалгия, слабость, тремор, спутанность сознания, снижение внимания, тошнота, рвота, анорексия.
3. Со стороны дыхательной системы: одышка, боли в области грудины и средостения, затруднение дыхания, дыхательная недостаточность.
4. Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочеиспускания.
5. Со стороны органов зрения: острая глаукома (у пациентов с анатомической предрасположенностью — с закрытием угла передней камеры глазного яблока).
6. Со стороны иммунной системы: при гиперчувствительности к одному из ингредиентов препарата возможны аллергические реакции и затруднение дыхания.

Местные реакции: раздражение в месте введения или развитие некроза (См. Раздел «Особые указания»).

• Продолжительное введение вазопрессора для поддержания артериального давления при отсутствии восстановления объёма циркулирующей крови может вызвать следующие побочные эффекты:
• — тяжёлый периферический и висцеральный ангиоспазм;
• — снижение почечного кровотока;
• — гипоксия тканей;
• — увеличение уровня лактата в сыворотке крови;
• — снижение выработки мочи.
• В случае гиперчувствительности: при применении высоких доз или обычных наблюдается выраженное повышение АД (сопровождающееся головной болью, светобоязнью, колющей загрудинной болью, бледностью кожных покровов, повышением потоотделения и рвотой); диспепсические явления.

Могут наблюдаться спазмы сосудов кожи, коллапс, анурия, выраженное повышение АД.

Лечение: При появлении дозозависимых симптомов передозировки по возможности следует уменьшить дозу препарата.

1. При применении норэпинефрина одновременно с сердечными гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами возрастает риск развития аритмий.
2. Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, лабеталол, феноксибензамин, фентоламин, празозин, теразозин, талазозин) и прочие лекарственные средства обладающие альфа-адреноблокирующей активностью (галоперидол, локсапин, фенотиазины, тиоксантены), противодействуют сосудосуживающему действию.
3. Средства для ингаляционной общей анестезии (хлороформ, энфлуран, галотан, циклопропан, изофлуран и метоксифлуран) — риск развития желудочковых аритмий.
4. Трицикчические антидепрессанты и мапротилин — возможно усиление сердечно-сосудистых эффектов, прессорного действия, тахикардии и аритмий.
5. Гипотензивные лекарственные средства и диуретики — снижение эффекта от действия норэпинефрина.
6. Бета-адреноблокаторы — взаимное ослабление действия.
7. Кокаин, доксапрам — взаимное усиление гипертензивного действия.
8. Ингибиторы МАО, фуразолидон, прокарбазин и селегилин — возможно удлинение и усиление прессорного эффекта.
9. Нитраты — ослабление антиангинального действия.
10. Алкалоиды спорыньи или окситоцин могут усиливать вазопрессорный и сосудосуживающий эффекты.

Гормоны щитовидной железы — риск возникновения коронарной недостаточности на фоне стенокардии.

• Не рекомендуется одновременный прием препарата Норадреналин и ингибиторов МАО имипраминового и триптилинового типа (риск развития выраженного и продолжительного повышения АД).
• При длительном применении препарата может наблюдаться снижение плазменного объёма (необходима коррекция во избежание возвратной гипотонии при отмене препарата).
• Пожилые пациенты могут быть особенно чувствительны к воздействию норадреналина.
• Во время вливания следует часто (каждые 2 минуты) проверять кровяное давление и скорость потока во избежание гипертензии.
• При возникновении нарушения сердечного ритма во время вливания — следует сократить дозу.

При применении Норадреналина у пациентов с гипертиреозом и сахарным диабетом, также необходимо соблюдать осторожность.Особую осторожность следует соблюдать для пациентов с тромбозом коронарных, брыжеечных или периферических сосудов, так как норадреналин может привести к усилению ишемии и увеличению зоны инфаркта.Для пациентов с гипотонией после инфаркта миокарда и пациентов со стенокардией Принцметала — также необходима осторожность применения.С целью снизить риск экстравазации и последующего некроза тканей, необходим постоянный контроль положения иглы в вене при введении препарата Норадреналин. Место инфузии необходимо часто проверять на возникновение свободного потока (инфильтрации). Следует действовать с осторожностью, чтобы избежать протекания препарата из сосуда (экстравазация). По причине вазоконстрикции вены с повышенной проницаемостью может произойти протекание Норадреналина в ткани, окружающие вену, используемую для инфузии, в этом случае следует сменить место инфузии, чтобы ослабить эффект локальной вазоконстрикции.Лечение ишемии, вызванной экстравазацией:При протекании препарата Норадреналина из сосуда или инъекции мимо вены, может произойти побледнение и в дальнейшем разрушение тканей в результате сосудосуживающего действия лекарства на сосуды.При попадании препарата мимо венозного кровотока, в место инъекции, местно, вводят 5- 10 мл фентоламина мезилата в 10 — 15 мл физиологического раствора.После разведения концентрата Норадреналина, полученный раствор необходимо использовать в течение 12 часов.

концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения

Хранить в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

Не использовать препарат по истечении срока годности.

• C01CA03

Адреналин, эндорфины и другие нейромедиаторы: что это и как работает

Наверное, вы слышали о «гормоне любви», «гормоне счастья» или «гормоне стресса»? Ученые ненавидят эти определения для нейромедиаторов, ведь все не так просто, и часто один нейромедиатор может вызвать противоположные эффекты. Рассказываем подробно, что такое нейромедиаторы, как они влияют на наши чувства и как мы можем повлиять на их баланс.

ЧТО ТАКОЕ НЕЙРОМЕДИАТОРЫ И КАК ЭТО РАБОТАЕТ

Нейроны общаются между собой с помощью химических веществ – так называемых нейромедиаторов. Благодаря этому нейронные сети в определенном участке мозга могут возбудиться, затормозить или начать лучше сотрудничать. Мы в свою очередь чувствуем это как радость, возбужденное ожидание результата, развитие планов или тревожность.

Когда один нейрон возбуждается, то в месте его соединения с другими нейронами или мышцами – синапсе – выделяются те же нейромедиаторы. Это сигнал, который следует принять и расшифровать.

Способность к этому определяется наличием в клетке соответствующего рецептора. Рецептор и нейромедиатор взаимодействуют, как ключ и замок, или как элементы пазла, и это запускает сигнальный каскад – клетка «поняла», что ей сообщили.

К рецепторам нейромедиаторов способны присоединяться и наркотические вещества, кофеин и алкоголь.

Затем нейромедиаторы разрушаются ферментами или поглощаются нейронами – это контролирует длительность сигнала. Именно на эти процессы действуют некоторые фармакологические препараты для лечения депрессии и предменструального дисфорического синдрома.

КАКИЕ БЫВАЮТ НЕЙРОМЕДИАТОРЫ И КАК ОНИ ВЛИЯЮТ

Адреналин

Известен также как эпинефрин, выделяется, когда нам страшно, мы злимся или очень возбуждены. Он усиливает внимание, расширяет зрачки, повышает уровень глюкозы в крови, заставляет жировую ткань расщеплять жиры, а также ускоряет сердцебиение, сужает сосуды внутренних органов, расширяет сосуды мышц и лица, дыхательные пути.

Именно поэтому адреналин вводят при остановке сердца или анафилактическом шоке, а так называемые «взрывные тренировки» и борьба – так эффективны для похудения.

Адреналин может действовать и как нейромедиатор, то есть от клетки к клетке, и как гормон, то есть вещество, которое распространяется кровотоком и имеет системное действие.

Норадреналин

Он же норэпинефрин. Это нейромедиатор, влияющий на внимание, реакцию «бей или беги» и интенсивность кровообращения. Нарушение образования и разрушения норадреналина сопровождают тревожность и бессонница (его много) или вялость и рассеянность (его мало). Людям с синдромом дефицита внимания (часто его называют детская гиперактивность) может не хватать именно норадреналина.

Дофамин

Он может отвечать за удовольствие, самопоощрение к определенной деятельности (например спорту, курению, потреблению кофе), ожидание счастья, ассоциативное обучение, стремление новизны, движение, принятия решений, адекватное восприятие действительности или желание определенных вещей, пищевое и сексуальное поведение.

Дофамин выделяется от прослушивания любимой музыки. На дофамин разные люди могут реагировать по-разному: например, один из вариантов рецептора дофамина DRD4-7r кодирует так называемый «ген бродяги», ведь он связан с активной поисковой деятельностью, путешествиями и склонностью к наркотической зависимости и случайным связям.

Или же некоторые люди должны получить очень сильный стимул, чтобы у них произошел выброс дофамина и они почувствовали удовольствие: таких людей много среди топ-менеджеров, азартных игроков и алкоголиков.

Нарушение работы «дофаминовых прошивок» мозга происходит при болезни Паркинсона, синдроме дефицита внимания, зависимостях, в том числе от азартных игр, и шизофрении.

Серотонин

Дословно это слово переводится как «сыворотка бодрости». Он может действовать как гормон: его производят клетки кишечника, он распространяется кровотоком, к нему чувствительны ряд клеток – например, серотонин влияет на работу иммунной системы, заживление ран и свертываемости крови. Серотонин крови не попадает в мозг – этому препятствует гематоэнцефалический барьер.

Недостаток серотонина связан с сезонным аффективным нарушением, депрессией и предменструальным синдромом.

Если вы испытываете такие симптомы, как нарушение сна и пищевого поведения, нежелание выходить из дома, отсутствие радости от некогда любимых дел, плохое настроение, отсутствие сил, которые вы испытываете ежедневно по крайней мере две недели подряд, то следует обратиться к неврологу.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)

Это главный тормозной нейромедиатор мозга. Она гасит возбуждение нейронов, и когда ее много, мы нет, не приторможенные, а наоборот – сосредоточены и спокойны. У людей с расстройствами тревожности и посттравматическим синдромом меньший уровень ГАМК или рецепторов этого нейромедиатора. Образование ГАМК нарушено при эпилепсии и болезни Хантингтона.

Кроме того, ГАМК участвует в контроле движений. ГАМК плохо преодолевает гематоэнцефалический барьер. Это означает, что даже если употреблять ее в таблетках, как предлагают производители БАДов, она не попадет в мозг.

Зато есть обходной путь – потреблять достаточно витамина В6 и напитков, повышающих ее образование нейронами: чая (он содержит аминокислоту теанин), отвары или экстракты мелиссы, ромашки, хмеля, валерианы.

Ацетилхолин

Ацетилхолин – это главный нейромедиатор обучения, мышления и памяти. Если он действует на мышцы, то вызывает сокращение. Недостаток ацетилхолина проявляется как раздражительность, неспособность собраться с мыслями и мышечная слабость, а при болезни Альцгеймера гибель нейронов, выделяющих ацетилхолин, проявляется как провалы в памяти.

Для образования ацетилхолина нужен витамин В1. Он в отрубях, говядине и свинине, стручковой фасоли и зеленом горошке, чечевице, кукурузе, орехах и семенах. Другой компонент образования ацетилхолина – это вещество холин. Содержится в печени, яйцах, цветной и брюсельский капусте, дорогих устрицах и доступных свекольных листьях.

Есть из чего выбирать.

Глутамат

60–90% нейронов мозга общаются с помощью глутамата. Этот нейромедиатор отвечает за возбуждение в нервной системе, без глутамата невозможны обучение и запоминание.

Кроме того, он вовлечен в развитие новых нервных связей – так называемую нейропластичность. Из глутамата образуется уже известная ГАМК. Глутамат нам знаком как пищевая добавка.

Не волнуйтесь, что его много и он нейротоксичен – глутамат не попадает из крови в мозг.

Эндорфины

Это общее название для нейромедиаторов, вызывающих чувство удовольствия и обезболивания. Структурно они напоминают опиаты, отсюда и происходит название – «внутренние морфины».

Соответственно, рецепторы эндорфинов называются опиатными.

Эндорфины выделяются, когда мы делаем любимые дела, в том числе пьем кофе, занимаемся в тренажерном зале, во время секса и после употребления острой пищи, шоколада.

КАК ЗАБОТИТСЯ О БАЛАНСЕ НЕЙРОМЕДИАТОРОВ

• Не занимайтесь самолечением. Также не стоит систематически принимать транквилизаторы и так называемые ноотропы.
• Питайтесь сбалансировано. Это единственная «универсальная таблетка». Витамины С, В1, В6, В12 и Е необходимы для образования нейромедиаторов и защиты нейронов от повреждения. Нет витаминов – нарушается образование серотонина, ацетилхолина и норадреналина. Рацион – это не только витамины, но и аминокислоты триптофан, тирозин и фенилаланин – предшественники нейромедиаторов. Наконец, здоровая микробиота кишечника обеспечивает усвоение витаминов и предшественников серотонина. Что есть, чтобы быть счастливыми? Прежде всего хумус, фалафель, мясо птицы, смородину, чернику, зеленый горошек и стручковую фасоль, все виды капусты, сладкий и острый перец, отрубной хлеб и овсянку, зеленый и белый чай, воду и не употреблять алкоголь. Если последний совет пока (!) не для вас, то выбирайте маленький бокал темного пива – это источник витаминов группы В и экстрактов хмеля.
• Будьте физически активными. Регулярные физические нагрузки и упражнения на баланс не дают нейронам умирать, помогают им взаимодействовать, вызывают выделение дофамина, серотонина, эндорфинов и эндоканабиноиды, стимулируют поглощение мозгом нужных аминокислот и настраивают тело на соблюдение советов по питанию и алкоголю. Ведь чтобы тренироваться, нужно придерживаться правильного рациона.
• Обнимайтесь. Окситоцин, который выделяется при объятиях или во время секса, увеличивает количество рецепторов ГАМК. Помните, при посттравматическом нарушении их становится мало. То есть окситоцин восстанавливает чувствительность мозга к ГАМК или прописанных врачом бензодиазепинам.
• Не игнорируйте тревожные сигналы. Если вы узнали симптомы депрессии, недостатка внимания, предменструального дисфорического нарушения, зависимости, посттравматического нарушения или тревожного расстройства, то немедленно поговорите об этом с близкими и обратитесь к врачу. Только врач может прописать вам нужный препарат и его дозу или посоветовать терапию.

Источник

Мозг и любовь

…

Мать-природа смешала гремучую смесь, когда создавала вещества, способствующие нашему полному погружению в состояние влюбленности. Она мудра, поскольку, если бы не эти вещества, ингибирующие центры мозга (в первую очередь миндалевидное тело), которые предупреждают нас о возможной опасности, люди не были бы способны очертя голову влюбляться и производить потомство.

Некоторые даже описывают стадию сильного увлечения как измененное состояние сознания, схожее с тем, что человек испытывает при опьянении, в трансе или под воздействием наркотиков.

Влюбленные люди в этот период жертвуют сном, допоздна разговаривая с объектом своих чувств по телефону или непрерывно посылая текстовые сообщения.

Они ведут себя несвойственным им образом, например, прыгают с парашютом (хотя боятся высоты) или едят суши, хотя в другое время мысли о сырой рыбе вызывают у них тошноту.

Романтическая любовь и страстное увлечение — это не столько эмоции, сколько мотивационные двигатели. Они — часть системы вознаграждения мозга. Усиление этих чувств заставляет людей искать брачных партнеров.

И от этих мотивационных двигателей подпитываются все остальные эмоции — в зависимости от того, как складываются отношения.

Лобная кора в это время собирает информацию, организует факты в систему и разрабатывает стратегию продвижения к «большому кушу».

Мотивацию и систему ускорения в мозге стимулируют нейромедиаторы: адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин и фенилэтиламин. В первоначальной фазе (фазе притяжения) эти вещества тоже участвуют, но только на второй, романтической, стадии они начинают преобладать и доминировать.

Нейромедиаторы — это вещества, помогающие передаче сигналов между нервными клетками. Мозг постоянно балансирует, увеличивая или уменьшая их количество. Благодаря им вы то волнуетесь, увидев любимого человека, или чувствуете, как от избытка чувств колотится сердце, то, наоборот, успокаиваетесь и наслаждаетесь моментом, теплом взаимной любви.

Адреналин и норадреналин

Адреналин и норадреналин, производимые в надпочечниках а также в спинном и головном мозге, относятся к возбуждающим нейромедиаторам.

Они вызывают учащение сердцебиения и повышение кровяного давления, отчего тело готовится к действию — перед лицом угрозы или от радости (общего возбуждения) в присутствии потенциального любовного партнера.

Эти гормоны также способствуют появлению сексуального возбуждения и оргазма. Когда их уровень постоянно повышен, человек склонен к тревожности, а когда снижен — депрессии.

Хронический стресс, низкие уровни эстрогена, тестостерона и прогестерона, сидячий образ жизни, скудная диета и особенности генетики могут привести к падению уровней адреналина и норадреналина, из-за чего нарушается «закон притяжения».

Человек с недостатком адреналина и норадреналина, увидев привлекательного потенциального партнера, боится пригласить его на свидание из опасения, что слишком разволнуется, у него вспотеют ладони, лицо пойдет красными пятнами или он начнет заикаться. При недостатке этих веществ их помогут сбалансировать лекарства-стимуляторы или пищевые добавки (например, аминокислота тирозин).

Если же уровень адреналина и норадреналина слишком высок, используют такие формы терапии, как гипноз и биологическая обратная связь, а также некоторые препараты.

Дофамин

Самый важный и хорошо изученный нейромедиатор, связанный с ситуациями, когда мы увлечены чем-то (т. е. направляем особое внимание на вполне определенный объект), — это дофамин.

Он производится в центральной части мозга и отвечает за чувства удовольствия, мотивации и концентрации. Дофамин тоже причастен к центрам вознаграждения мозга.

Нормальный уровень дофамина помогает людям испытывать радость в присутствии любимого человека, интерес к нему и чувствовать себя привлекательным.

В 2002 году доктор Хелен Фишер провела исследование, объяснившее роль дофамина в чувстве влюбленности. Она с помощниками набрала 40 испытуемых, недавно переживших период сильного увлечения. Из них 20 человек все еще оставались в отношениях, а другие 20 пережили разрыв.

Исследовательница помещала каждого испытуемого в томограф, внутри которого человек в течение 30 секунд должен был смотреть на фотографию того, в кого он был влюблен, а потом давали отвлекающее задание — еще 30 секунд смотреть на фотографию просто знакомого человека, и так попеременно в течение 12 минут.

Результатом эксперимента стали снимки влюбленного мозга. Выяснилось, что дофамин активно действовал при этом в разных областях мозга, включая базальные ганглии. И вызывали его активность именно фотографии возлюбленного.

Кроме того, возбуждались некоторые проводящие пути в лобных долях, а вот миндалевидное тело (центр страха), наоборот, подавлялось.

Итак, дофамин связан с интересом человека, его увлечением, повышенным вниманием. Поэтому при низких уровнях дофамина вероятны депрессия, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), склонность к рискованным действиям и поиску легких удовольствий. Производство дофамина увеличивают кокаин и лекарства-стимуляторы.

Для повышения уровня дофамина можно использовать некоторые биологически активные добавки, например аминокислоту тирозин. Я видел мужчин и женщин, которым прием этой аминокислоты принес значительную пользу при низких уровнях дофамина, а также в тех случаях, когда их романтический драйв подавляли лекарства-антидепрессанты.

Серотонин

Серотонин производится в стволе мозга и средней его части, и его выброс сопровождается положительными переживаниями. Чувство удовлетворения после оргазма в значительной степени регулируется серотонином. Серотонин причастен к регулированию настроения и эмоциональной гибкости.

При его недостатке возможны депрессии, беспокойство, обсессивно-компульсивные расстройства, импульсивность и чрезмерная активность в передней части поясной извилины (ПЧПИ). Низкие уровни серотонина, как ни странно, наблюдали у испытуемых в период появления новой любви.

Возможно, поэтому на начальных стадиях отношений люди порой испытывают тревожность и перепады настроения.

Однако как раз при недостатке серотонина люди склонны застревать на определенных мыслях или моделях поведения. Вспомните последний раз, когда вы влюблялись — вы ни о чем другом не могли думать, неважно, сколько у вас было дел, и всегда находили время для этого человека.

Когда вы думали о нем, ваше настроение повышалось, а когда ваш телефонный звонок оставался без ответа — падало. Вы места себе не находили, а друзья недоумевали, что сталось с вашей рассудительностью.

Если отношения заканчиваются преждевременно, то пониженный уровень серотонина делает человека уязвимым для депрессии.

В клинической практике я провожу большую часть времени, делая снимки мозга людям, которые нуждаются в помощи. Как часть исследования, я выполняю снимки мозга и здоровых людей. Несколько лет назад один из моих друзей участвовал в нашем исследовании как пациент со здоровым мозгом. Спустя пару месяцев он безумно влюбился.

Однажды он зашел ко мне, чтобы рассказать о своей новой любви. Я видел, что он крайне увлечен своей новой женщиной, и решил повторить сканирование его мозга, чтобы посмотреть, как он выглядит «в любви». На втором снимке активность в передней части поясной извилины и в базальных ганглиях была значительно повышена, его мозг был буквально одержим новым увлечением.

Вероятно, уровень серотонина у него тогда был понижен.

Избыток серотонина тоже может создавать проблемы, потому что порождаемое им чувство покоя и удовлетворения способствует снижению мотивации.

Антидепрессанты, которые увеличивают количество серотонина, печально известны уменьшением полового влечения и половой функции — частично оттого, что реципиенты теряют сексуальный интерес, а также потому, что избыток серотонина снижает чувствительность в области гениталий и затрудняет получение оргазма.

Таким образом, дофамин и серотонин имеют тенденцию уравновешивать друг друга в мозге.

Когда уровень дофамина высок (как это бывает при новой влюбленности) — уровень серотонина понижается, и тогда человек более мотивирован к размышлениям об объекте своего интереса, что приводит к влюбленности.

Если же власть переходит к серотонину, у человека появляется удовлетворенность, снижается мотивация и отношение к любовным раздражителям становится почти индифферентным.

Фенидэтидамин

Фенилэтиламин (ФЭА), адреналиноподобное вещество, обнаруженное в частности в шоколаде, способно ускорять обмен информацией между нервными клетками и помогает нам обращать внимание на возникшие любовные чувства. ФЭА еще называют «молекулой любви», потому что он способствует чувству эйфории и сильного увлечения и наряду с норадреналином и дофамином усиливает приток крови к мозгу.