Гинекомастия или увеличение грудной железы у мужчин. С чем связано это увеличение? Нужно ли с этим бороться, а главное, как? На эти и другие вопросы мы попросили ответить пластического хирурга московской клиники «Mont Blanc», к.м.н, Бакирханова Сарвара Казимовича.
Сарвар Казимович, почему возникает гинекомастия и опасна ли она для жизни человека?
Сразу скажу: гинекомастия не опасна. А с чего возникает? Рассмотрим на физиологическом уровне. У мужчины гормональная система находится в противовесе двух видов гормонов: женских половых и мужских половых.
В целом, тонус мужчины зависит от соотношения этих двух гормонов.
Когда преобладает, например, женские половые гормоны, происходит увеличение грудных желез, то же самое происходит и при снижении тестостерона – мужских половых гормонов.
Т.е. когда у мужчины тестостерон снижается или повышается уровень женских половых гормонов, то происходит увеличение тех рецепторов/рецепторных зон, которые восприимчивы именно к женским половым гормонам. Грудная железа как раз относится к рецепторной зоне, которая чувствительна к эстрогенам – женским половым гормонам.
Интересно, что у новорожденных мальчиков, такое явление наблюдается и является нормой. Если мальчик получал внутриутробно от матери энное количество эстрогенов, то у него бывает временная физиологическая гинекомастия новорожденных, которая через 4 месяца проходит.
То же самое бывает и у подростков с 12 до 15 лет, за счет того, что происходит колоссальный выброс мужских половых гормонов, и они по биохимической цепочке ароматизируются (ароматизация — химический процесс, при котором тестостерон превращается в эстроген), т.е. за счет того, что у подростка тестостерона много, происходит так, что они активнее ароматизируются и в результате эстрогенов становится много, и тогда временно грудные железы опять-таки набухают и увеличиваются.
Но если тестостерона больше, чем эстрогена, как тогда железа может увеличиться?
Тестостерон по своей химической формуле может превратиться в ряд других гормонов, не только в положительные (аналоги тестостерона, которые усиливают его), но и, связавшись с некоторыми белками, в эстроген. И соответственно, в этом случае получается, что грудные железы реагируют на увеличение.
Есть еще третий эволюционный тип – это когда у мужчин, наоборот, снижается уровень тестостерона с возрастом, после 50-55 лет. Начинается, так называемая, мужская менопауза, сопровождающаяся снижением мужских половых гормонов.
При этом, опять же, увеличивается количество эстрогенов, тогда появляется набор массы тела по женскому типу, увеличиваются грудные железы… И все это за счет снижения мужского полового гормона и увеличения эстрогена. Т.е.
сама гинекомастия – это состояние переходных периодов, когда нарушен гормональный баланс, и физиологически он нарушается, когда происходит изменения: рождение, пубертат, старение.
Но есть еще не физиологические нарушения, которые тоже следует указать: это, например, хронический прием некоторых медикаментозных препаратов, например, антигипертензивных, антидиабетических… Т.е.
, прием многих препаратов (их список очень большой) сопровождается снижением тестостерона или увеличением эстрогена. И соответственно, найти причину можно только в правильном анализе ситуации. Т.е.
если человек хронически пьет какие-то препараты, можно посмотреть инструкцию, как это сказывается на гормональном фоне, но ни в коем случае (даже если в инструкции в качестве побочных указана гинекомастия) нельзя сразу бросать прием лекарств.
Нужно посоветоваться со своим лечащим врачом и по необходимости, к примеру, заменить препарат, но, повторюсь, ни в коем случае, не бросать без контроля врача.
К какому именно врачу нужно обращаться при гинекомастии?
Приоритет остается за врачами маммологами-онкологами – это их стезя. Хотя не доказано прямой зависимости, что гинекомастия является предраковым состоянием, только врач-маммолог может правильно подобрать алгоритм обследования, который скажет: угрожает гинекомастия пациенту или нет.
Например, проведение маммографии, УЗИ, при необходимости пункция…все это может сделать и назначить правильно не уролог, не пластический хирург, а именно маммолог-онколог.
Соответственно, если нет узловых уплотнений, выделений из соска, болей и аналогичных жалоб, то гинекомастия жизни пациента не угрожает.
Часто гинекомастия тревожит по эстетическим проблемам.
Эстетика – это уже прерогатива пластического хирурга, но не каждого, потому что лечащему врачу обязательно нужно знать специфику этого процесса – от чего возникает гинекомастия, как определить ее тип и выбрать тактику лечения.
Крайне редко, но правильный подбор врачом-эндокринологом консервативной терапии может решить эту проблему раз и навсегда. Так, прием антиэстрогенных препаратов, таких как Тамоксифен, в течение трех месяцев дает хороший результат.
И грудь может уйти безоперационного вмешательства?
Да, железа реагирует на препараты. Такие препараты не назначает пластический хирург, нужно обращаться к врачу-эндокринологу. К пластическому хирургу обращаются с уже стабильными сформированными формами, когда грудная железа уже не растет несколько лет, и грудь не устраивает просто эстетически.
Т.е. получается, что человеку, который у себя обнаружил увеличение груди, не нужно паниковать по этому поводу?
Абсолютно верно. Прежде всего, пациенту нужно сделать УЗИ грудных желез. Если никаких уплотнений, узлов, новообразований не выявлено и грудь не беспокоит выделениями, болезненностью, то гинекомастия ни коим образом не угрожает его жизни.
Если что-то из перечисленных признаков выявлено, обращаться следует к онкологу-маммологу. Тем не менее, повторюсь, в 90% случаев, гинекомастия не угрожает жизни.
Допустим, мужчина сделал УЗИ, никаких патологий не обнаружилось, но грудь растет и это его беспокоит. Что делать в таком случае?
Найти причину: почему железа увеличивается. В этом случае нужно обращаться уже к врачу-эндокринологу. Потому что это сигнал тому, что нарушен гормональный баланс. Может быть, это следствие хронического приема каких-либо препаратов.
Иногда, конечно, бывает, что это аденома гипофиза или надпочниковое заболевание… Соответственно, здесь нужно воздействовать не на саму железу – удалять хирургически, а восстановить этот дисбаланс, т.е. воздействовать на причину.
А вот на счет бодибилдеров. Многие из них принимают анаболики. Эти препараты вызывают гинекомастию?
При грамотном подборе анаболиков таких побочных эффектов нет, при этом важно понимать, что анаболики содержат тестостерон, но ароматизации, которая переводит принимаемый тестостерон в эстрогены, не происходит. А вот безграмотное назначение этих препаратов приводит к увеличению грудных желез.
У всех ли, принимающих анаболики, происходит такая ароматизация?
Нет. Все зависит от дозировки и гормонального статуса. Важно понять с какими объемами тестостерона организм может справиться.
Есть ли какие-то причины, помимо эстетических, к удалению железы?
Удалять по эстетической причине – это последний шаг, который возможно применить. Пластический хирург должен быть последним доктором на пути к здоровью и эстетике. А так, кроме эстетических соображений и узловых образований, никаких причин удалять железу нет.
В чем заключается операция по хирургическому лечению гинекомастии?
Первым делом нужно правильно поставить диагноз. Выделяют три типа гинекомастии — истинная гинекомастия, ложная и смешанная.
Окончательный диагноз определяет нужно ли сдавать материал, который удаляется, на гистологическое исследование, чтобы определить, какие изменения есть в грудной железе.
При истинной гинекомастии «эффект женской груди» дает именно разрастание железистой ткани. Это определяется по УЗИ: размер, глубина, объем и главное – структура железы. Исходя из этого, делается подкожная мастэктомия: путем разреза по нижнему краю ареолы соска эта железа выделяется, иссекается и отправляется на гистологическое исследование, рана ушивается.
Если это второй вид – ложная гинекомастия или, так называемая, липомастия, когда грудь увеличена за счет избытков локального отложения жира, в этом случае делается липосакция. Здесь грудь увеличена не за счет железистой ткани, а за счет фиброзно-жировых соединений. Соответственно, липосакция убирает жировую прослойку.
Ложная гинекомастия – иногда развивается вследствие сильного похудения. Т.е. грудь худеет и обвисает, образуются т.н. «ушки спаниеля». В этих случая делается подтяжка, аналогичной подтяжке у женщин (мастопексия).
При смешанной форме гинекомастии применяются сразу обе методики: и липосакция, и подкожная мастэктомия.
Что на счет реабилитации?
Реабилитация довольна быстрая. Швы накладываются косметические, по границе между кожей и сосковым комплексом, т.е. через 3-4 месяца следов не остается. И основное (после липосакции и подкожной мастэктомии) – это ношение компрессионного белья в течение одного месяца после операции.
Спасибо за полезную информацию и интересную беседу!
Консультация пластического хирурга в клинике Mont Blanc – бесплатно!
Записывайтесь по телефону +7 (495) 134-12-00. Ждём Вас!
Мужчина и грудь: история не про любовь
Что это такое – гинекомастия? Это патология, при которой в груди разрастается железистая ткань по женскому типу (для справки, быть её там не должно совсем).
Проще говоря, увеличиваются грудные железы – на ранних этапах они приобретают невыраженную конусовидную форму, что уже заметно под одеждой.
Объём железы со временем может стать внушительным, и грудь начнёт напоминать аппетитную женскую. Гинекомастия бывает как односторонняя, так и двухсторонняя.
Болезнь из тех, которых стесняются: мальчика могут дразнить сверстники, да и взрослый мужчина не избежит взглядов исподтишка и раздражающего внимания к своей персоне.
Почему возникает заболевание?
На рост груди влияют гормоны, точнее их неверные пропорции. Гормональный дисбаланс в заключается в снижении «мужского» тестостерона и повышении уровня «женских» эстрадиола и/или пролактина. Иногда это символизирует о сопутствующих патологиях, таких как заболевания яичек или их травма, опухоли предстательной железы, опухоли надпочечников, поджелудочной железы или желудка, наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, туберкулез), ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы, микроаденома гипофиза. Заниматься лечением гинекомастии необходимо вместе с устранением основной проблемы. Также на уровень гормонов может влиять приём некоторых групп лекарственных препаратов. Это мочегонные средства (верошпирон), гормональные средства для терапии раковых опухолей предстательной железы, средства для лечения ИБС и гипертонической болезни, антибактериальные, противомикробные и противомикотические средства (Изониазид, Трихопол, Кетоконазол), противовирусные средства для лечения ВИЧ-инфицированных, транквилизаторы (Диазепам, Седуксен, Реланиум), Важно заменить лекарства на более подходящие, а если это невозможно, провести коррекцию гормонального фона с помощью врача. Наркотические средства (героин, марихуана), а также банальный алкоголь также могут стать причиной увеличения грудных желёз до типично женских размеров. Стресс тоже может спровоцировать гормональный скачок. Стоит ли оно того?
Когда стоит бояться гинекомастии?
В любом возрасте. Для взрослого мужчины недуг становится болезненным ударом по самооценке: неловко раздеваться перед любимой женщиной, ходить в баню и на пляж. Да и одежда не способна скрыть выраженную патологию.
Подростки под прицельным ударом: гинекомастия у них возникает в период гормональной перестройки в возрасте 12-14 лет, и встречается у 35 % юношей. Цифра немалая, но повода для тревоги нет. Патология считается физиологической и чаще всего самостоятельно регрессирует в течение 2-3 лет. Если этого не случилось, врач-эндокринолог назначает курс терапии антиэстрогенами и решает проблему.
Грудь может появиться и в зрелом возрасте, чаще после 60 лет. Это снова связано со снижением уровня тестостерона и повышением эстрадиола, но такие изменения в организме обусловлены природой. Физиологическая гинекомастия у подростков и пожилых людей, как правило, безопасна для здоровья и требует только наблюдения в динамике.
Гинекомастия и спорт: связаны ли они?
Принято считать, что человек, регулярно работающий над силой, выносливостью и красотой своего тела, по определению не должен иметь проблем со здоровьем и испытывать недовольство внешним видом. Тем не менее гинекомастия – частый спутник мускулистых посетителей тренажёрных залов. Но не стоит в ужасе бежать к зеркалу, задирая майку. Если вы не принимаете специфические препараты, эта история не про вас. Она про тренеров и спортсменов, которым важна мышечная масса – ради её роста они готовы стимулировать организм гормональными средствами. Растут мышцы – может пойти в рост и железистая ткань. Такие мужчины осознанно идут на риск и информированы о побочных эффектах, поэтому следят за самочувствием и обращаются к врачу на начальных стадиях патологии. Зачем мы про это рассказали? Чтобы вы понимали, что ставится на кон, когда хочется получить большие бицепсы и выраженные дельты при поддержке «химии».
Способы диагностировать гинекомастию: самому и с помощью доктора
Как и в случае многих патологий самостоятельно провести точную диагностику невозможно – за диагнозом следует идти к онкологу-маммологу. Но подозрения у вас должны вызвать следующие симптомы: — железистые уплотнения в области грудной клетки, которые по консистенции явно отличаются от жировой ткани; — повышенная чувствительность в грудных железах; — может беспокоить периодический несильный зуд без особой причины. А вот пышная грудь, чужеродно выглядящая на мужском торсе, появляется намного позже, когда сбой в организме перешёл в стадию хронического. У длительного гормонального нарушения есть и другие немужественные признаки: выпадение волос на теле, повышение тембра голоса, снижение либидо.
Доктор немедленно проведёт осмотр и пальпацию, назначит УЗИ грудных желёз – это самый информативный метод обследования, позволяющий хорошо рассмотреть железистый слой. Также рекомендован анализ крови на гормоны (тестостерон, эстрадиол, пролактин) и консультация андролога.
А что, если ничего не делать?
Ну, если «превращение» в женщину не смущает, стоит задуматься о здоровье, качестве и продолжительности жизни. Скачки гормонов – опасные игры, способные оказать разрушительное влияние на организм. Длительно протекающая гинекомастия может стать причиной рака грудной железы. Поэтому так важно провести своевременное лечение.
Как лечить гинекомастию?
Главное, что нужно знать: нельзя самостоятельно начинать прием антиэстрогенов либо других препаратов без консультации врача и полного обследования. Более того – при истинной гинекомастии лекарственная терапия мало чем поможет. Будет вредно и механическое «лечение»: перетягивать грудь при подозрении на гинекомастию ни в коем случае нельзя. Тут однозначно показана операция – она является действенной профилактикой рака грудной железы. Проводится подкожная мастэктомия – аккуратное и полное удаление железистой ткани с формированием площадки под сосочно-альвеолярный комплекс, который в большинстве случаев будет необходимо реконструировать или воссоздать заново. В «Клинике Пасман» умеют это делать из собственных тканей с минимумом затрат. Конечно, важно представлять результат. Тут нет никаких секретов: в итоге операции по нижнему краю ареолы доктор сформирует небольшой рубец, который с течением времени станет тонким, как нить, а затем полностью исчезнет. После операции пациенту рекомендованы перевязки, ношение компрессионного белья (корсет либо бинты), ограничение физических нагрузок. Необходимо наблюдение у андролога: стоит показываться врачу раз в год и при необходимости корригировать гормональный фон.
Мы сказали про истинную гинекомастию. Значит, бывает ложная?
Выраженные формы могут быть всего-навсего знаком того, что пациент злоупотребляет вкусненьким. Липомастия – это возникающая при ожирении ложная форма гинекомастии, абсолютно безопасная с точки зрения онкологических процессов. «Рак в жире не растёт»,- говорят онкологи. Грудь при липомастии увеличивается только за счет жировой ткани и при грамотном ограничении рациона и подключении фитнеса «сдувается» до истинных размеров. Правда, если случай запущенный и лишнего веса было чересчур много, то после похудения внешний вид торса может пострадать. Убрать излишек обвисших тканей поможет пластический хирург: достаточно провести липосакцию (устранение жира) либо липэктомию («откачка» жира с попутным ушиванием складок кожи). Благодаря современным техникам операции легко переносятся и не оставляют заметных следов на теле. Такая хирургия относится к разряду эстетической и проводится исключительно по желанию пациента.
Благодарим за помощь в написании статьи онколога-маммолога, хирурга «Клиники Пасман» Ногайцеву Екатерину Сергеевну.
Что такое гинекомастия у мужчин и как проводить ее лечение?
Гинекомастия у мужчин — это заболевание, в основе которого лежит одно- или двухстороннее увеличение молочных желез. Болезнь может прогрессировать как на фоне гормональных нарушений, так и у относительно здоровых мужчин, не имеющих проблем с гормонами, но страдающих ожирением.
Выделяют две формы гинекомастии у мужчин: физиологическая и патологическая.
Физиологический вариант увеличения тканей молочной железы встречается у новорожденных и подростков, а также у пожилых людей, в организме которых резко снижается уровень тестостерона, и начинают преобладать женские половые гормоны — эстрогены. Гинекомастия в период новорожденности возникает из-за влияния гормонов матери, которые попадают к ребенку внутриутробно.
В пубертатном возрасте многие подростки страдают от двухстороннего увеличения молочных желез, которое обычно проходит самостоятельно без какого-либо лечения. Проблема связана с изменениями в гормональном фоне, а именно — с повышением количества эстрогенов и их преобладанием над мужскими половыми гормонами.
В большинстве случаев развития гинекомастии у мужчин наблюдается двухстороннее увеличение объема молочных желез.
В Клинику «КОНСТАНТА» вы можете обратиться за квалифицированной медицинской помощью, записаться на прием к опытным специалистам, которые проведут комплексную диагностику и установят истинные причины развития заболевания.
Врачи разработают индивидуальную тактику лечения гинекомастии, в соответствии с полученными данными диагностики и общим самочувствием пациента. Подробнее о лечении гинекомастии у мужчин в нашей Клинике.
Основные причины развития гинекомастии у мужчин
В норме грудные железы у мужчин и подростков недоразвиты, образованы небольшим количеством железистой ткани. При ожирении начинает преобладать жировая ткань.
Объем груди обусловлен влиянием женских половых гормонов — эстрогенов, а также пролактином — гормоном гипофиза.
Когда в силу различных причин уменьшается андрогенный показатель и увеличивается количество эстрогенов, наблюдается избыточный рост молочных желез у мужчин по женскому типу с преобладанием железистых клеток.
В отличие от физиологической гинекомастии у мужчин, которая считается явлением проходящим и в большинстве случаев устраняется самостоятельно, патологическая форма болезни зачастую связана с органической патологией и серьезными внутренними нарушениями. Нередко к лечению необходимо подключать узкопрофильных специалистов: терапевтов, эндокринологов, онкологов, хирургов.
Основные причины истинной патологической гинекомастии:
- подобное состояние характерно для новообразований гипофиза и яичек, первичного гипогонадизма, аденомы предстательной железы и других гормонально-активных опухолей;
- увеличение количества пролактина — повышенная секреция связана с новообразованиями гипофиза и нехваткой гормонов щитовидной железы;
- лечение препаратами, которые стимулируют синтез эстрогенов и пролактина;
- прием стероидов;
- инфекционно-воспалительные процессы, иммунодефицитные состояния;
- хроническая интоксикация;
- избыточная масса тела;
- болезни печени и почек;
- заболевания, которые сопровождаются обменными нарушениями и дисфункцией эндокринных желез.
Крайне неблагоприятное влияние на состояние печени и молочных желез оказывает наркотическая зависимость.
Сильнодействующие средства, особенно опиатной группы, способствуют повышению синтеза пролактина, нарушают функциональные способности печени, сбивают ход обменных реакций, изменяют состояние половых желез и уменьшают количество вырабатываемого тестостерона. Все это повышает синтез женских половых гормонов и приводит к развитию гинекомастии.
Основные симптомы гинекомастии
Главный признак развития гинекомастии — избыточный рост молочных желез. Как правило, у мужчин наблюдается увеличение преимущественно железистой ткани. При повышении количества жировой ткани в области груди специалисты ставят диагноз псевдогинекомастия. Кроме появления не свойственных для мужской конституции молочных желез могут присутствовать и другие признаки болезни:
- патологические выделения из сосков;
- болезненные ощущения в области груди;
- повышение чувствительности сосков;
- уплотнение тканей молочной железы;
- дискомфорт во время трения груди о предметы одежды.
При обнаружении патологического роста молочных желез необходимо как можно скорее обратиться к специалистам. Только врачи, имея широкие диагностические и лечебные возможности, могут поставить точный диагноз и подобрать эффективную схему лечения гинекомастии у мужчины.
Особую настороженность специалистов вызывает одностороннее увеличение молочной железы, которое может наблюдаться при развитии злокачественной патологии, а также появление кровянистых выделений из соска и подозрительных уплотнений.
Иногда на фоне мужской гинекомастии увеличиваются подмышечные лимфатические узлы, что тоже можно считать тревожным симптомом, требующим консультации доктора и проведения детального обследования молочной железы и окружающих тканей.
Обследование при гинекомастии
Чтобы поставить предварительный диагноз, доктору достаточно провести стандартный осмотр и пальпацию тканей молочной железы и рядом расположенных лимфатических узлов.
Но точное диагностирование гинекомастии проводится только на основании результатов современных исследований. Основным способом диагностики считается УЗИ.
Специалисты проводят ультразвуковые исследование молочных желез, органов мошонки, подмышечных лимфоузлов.
Активно используются лабораторные исследования, которые включают в себя определение уровня тестостерона, ХГЧ, эстрадиола и пролактина, а также других гормонов (по показаниям). При подозрении на развитие злокачественной опухоли назначают биопсию молочных желез. Дополнительно используются магнитно-резонансная томография и компьютерная томография внутренних органов.
В Клинике «КОНСТАНТА» пациентам доступны многие виды современных диагностических и лабораторных исследований, которые позволяют получать максимально достоверную информацию о состоянии пациента и работе всех его внутренних органов, включая эндокринные железы. Мы предоставляем профессиональную помощь мужчинам с гинекомастией и проводим как симптоматическое, так и оперативное лечение.
Гинекомастия является серьезным заболеванием, которое требует комплексного подхода и участия опытных специалистов. Несвоевременное обращение в Клинику или использование сомнительных домашних методов лечения гинекомастии у мужчин может приводить к развитию серьезных осложнений.
В распоряжении наших специалистов есть современные терапевтические и хирургические методы борьбы с данным заболеванием, которые отличаются высокой эффективностью и безопасностью. Обсудить методы лечения вы можете со своим лечащим доктором. Не стесняйтесь задавать специалисту интересующие вас вопросы.
Врачи Клиники «КОНСТАНТА» ориентированы на соблюдение интересов своих пациентов и максимальное сосредоточение профессиональных сил на решении проблем каждого обратившегося.
Гинекомастия и стероиды
Прием анаболичесих стероидов часто приводит к развитию мужской гинекомастии. Стероидные гормоны способствуют избыточному образованию женских половых гормонов, в частности — эстрадиола. В результате длительного приема анаболических стероидов спортсменами наблюдается отложение жировой ткани по женскому типу и двухстороннее увеличение молочных желез.
Спортсмены, принимающие стероиды, должны заранее побеспокоиться о профилактике гинекомастии. Она заключается в приеме специальных препаратов, блокирующих эстрогеновые рецепторы. В идеале карьеру спортсмена необходимо строить без употребления стероидных препаратов, которые губительно влияют не только на гормональный статус, но и на весь мужской организм.
Гинекомастия при эндокринных патологиях
Эндокринные заболевания нередко вызывают развитие гинекомастии у мужчин. Различные опухоли гипофиза приводят к гиперпролактинемическому гипогонадизму.
В этом состоянии нарушается синтез гонадотропинов, функции яичек, может уменьшаться сперматогинез. В результате мужчины отмечают снижение потенции и исчезновение либидо.
У подростков в таком состоянии нет яркой выраженности вторичных половых признаков.
Гиперпролактинемия наблюдается при росте пролактиномы, а также при других аденомах гипофиза и наличии гормонально-неактивных аденом. В детском возрасте гинекомастия может возникать при гипертиреозе.
Гормоны щитовидной железы способствует повышению уровня эстрадиола. Чтобы избавиться от гинекомастии, спровоцированной гипертиреозом, в первую очередь необходимо проводить лечение основного заболевания.
Гинекомастия и генетические патологии
Генетические аномалии нередко лежат в основе развития гинекомастии. Чаще всего избыточный рост тканей молочных желез диагностируют у мужчин с синдромом Клайнфельтера, при котором выявляется лишняя X-хромосома в клетках. У таких мужчин повышается чувствительность к эстрогенам. При этом заболевании возникает гиперпролактинемия, которая также усиливает проявления гинекомастии.
При синдроме Клайнфельтера половое созревание может наступать вовремя, но пубертатный период часто запаздывает.
У пациентов наблюдается преимущественно высокий рост и нарушения телосложения, при котором нижняя часть туловища значительно больше, чем верхняя. Размер яичек уменьшен. При хромосомных аномалиях лечение гинекомастии преимущественно хирургическое.
Узловая форма болезни требует постоянного врачебного контроля и проведения биопсии после оперативного вмешательства или на этапе диагностики.
Синдром Рейфенштейна протекает с повышенным синтезом эстрогенов и развитием гинекомастии.
Симптомы болезни появляются, как правило, во время подросткового периода, когда происходит гормональная перестройка организма. При этом специалисты выявляют признаки недоразвития половых органов.
Такие пациенты требуют проведения заместительной гормональной терапии с индивидуальным подбором дозировки средств.
Истинный гермафродитизм также протекает с симптомами гинекомастии. О своей проблеме пациент обычно узнает в начале пубертатного периода, когда начинается активный рост молочных желез и появляются другие признаки формирования фигуры по женскому типу.
Гинекомастия и болезни печени
Некоторые патологии печени могут приводить к развитию гинекомастии. В тканях печени происходят важные обменные процессы. Этот орган отвечает за метаболизм стероидов.
Поэтому при нарушении его работы, при развитии гепатитов, алкогольного цирроза повышается риск роста молочных желез у мужчин. Специфические почечные ферменты приводят к разрушению пролактина и гонадотропинов, а также к замедлению освобождения тканей организма от продуктов метаболизма.
Все это нередко приводит к повышению уровня пролактина и эстрогенов, вызывая прогрессирование гинекомастии.
Гинекомастия и новообразования молочных желез
Опухоли в области молочных желез нередко принимают за истинную гинекомастию. Процесс чаще всего односторонний, но иногда новообразования охватывают сразу две молочные железы.
На ощупь опухоль имеет плотную консистенцию, обычно спаяна с соседними тканями и отличается нечеткими контурами.
При новообразованиях груди у мужчин могут появляться сукровичные выделения из сосков, иногда заметно увеличиваются лимфатические узлы в подмышечной впадине.
При обнаружении новообразования специалисты направляют пациента на маммографию, УЗИ, МРТ и назначают проведение биопсии, по результатам которой можно установить природу опухоли и сделать соответствующие прогнозы на будущее.
Гинекомастия ятрогенного типа
Ятрогенная гинекомастия возникает на фоне приема определенных медикаментов. В группу риска входят пациенты, которые проводят гормональное лечение эстрогенами, а также другими гормонами (гонадотропины, глюкортикоиды).
На фоне гипогонадизма специалисты часто назначают тестостерон, который токсичен для печени и способен вызывать появление признаков временной гинекомастии.
Похожим действием обладают сердечные гликозиды, стимулирующие активную выработку стероидов и нарушая функциональные способности яичек.
Лекарственная гинекомастия чаще всего является обратимым процессом, который можно остановить после отмены медикамента, спровоцировавшего избыточный рост молочных желез. Но отказаться от препаратов необходимо как можно раньше.
Если не обращать внимание на появление гинекомастии на фоне лекарственной терапии в течение 6-12 месяцев и более, в тканях молочной железы начнут происходить необратимые фиброзные процессы.
Запущенная форма заболевания подлежит преимущественно хирургическому лечению.
Принципы лечения гинекомастии
Лечение гинекомастии у мужчин может быть терапевтическим и хирургическим. Физиологическая форма заболевания у подростков и новорожденных обычно исчезает самопроизвольно и не требует применения специфической терапии. По показаниям специалисты могут проводить гормональную коррекцию препаратами, снижающими уровень женских гормонов.
Но любые лекарства, применяемые для лечения гинекомастии у мужчин, назначаются только квалифицированными специалистами, знакомыми с вашим клиническим случаем.
Самостоятельный прием медикаментов, без изучения гормонального статуса и результатов диагностики, может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья и усилению симптомов основного заболевания.
Консервативная терапия при гинекомастии заключается в назначении гормональных средств, содержащих тестостерон. Подобные препараты эффективны в начальном периоде развития болезни, в первые месяцы, когда еще не возникли рубцовые изменения и другие осложнения, требующие проведения операции.
Выраженная форма гинекомастии плохо поддается консервативному лечению. Крайне важно своевременно обращаться за медицинской помощью, когда можно добиться высокой эффективности лекарственной терапии. Если врач рекомендует провести оперативное лечение, не стоит от него отказываться.
Сегодня мужчины с гинекомастией получают возможность провести малоинвазивные хирургические вмешательства, после которых не остаются грубые келоидные рубцы в области молочных желез. Именно такие операции проводят в Клинике «КОНСТАНТА».
Лишние ткани удаляются через субареолярный доступ или же с помощью эндоскопического метода с доступом из подмышечной впадины. Во втором случае на коже груди не остается абсолютно никаких рубцов.
При ложной гинекомастии показано проведение липосакции. Хирург через небольшие проколы в коже отсасывает лишний жир или удаляет его классическим хирургическим способом. Операция проводится под общим или местным наркозом в зависимости от состояния пациента и его пожеланий.
Подготовка к оперативному лечению гинекомастии у мужчин
Никакие сложные подготовительные мероприятия не проводятся.
Пациент проходит комплексное обследование, которое позволяет оценить его состояние здоровья и выбрать подходящую тактику оперативного вмешательства.
На основании данных диагностики доктор делает прогнозы на будущее и подбирает правильную схему лечения, которая предотвращает развитие осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Операция проводится натощак. Врач подробно расскажет об особенностях хирургического этапа и восстановительного периода. Вы должны точно соблюдать врачебные назначения, в случае появления каких-либо вопросов или ухудшения самочувствия рекомендуется без отлагательств обращаться к лечащему врачу.
Восстановительный период после оперативного лечения гинекомастии
В большинстве случаев хирургическое лечение гинекомастии у мужчин протекает без осложнений. Как правило, длительная госпитализация не требуетя. Пациента выписывают домой, давая подробные рекомендации о правилах поведения и профилактике развития осложнений.
Гинекомастия у мужчин может развиваться при многих эндокринных и не эндокринных патологиях, поэтому лечение должно быть в первую очередь направлено на причину повышения уровня эстрогенов и избыточного роста тканей молочных желез.
Врачебная тактика должна быть строго индивидуальной. Необходимо определить факторы, которые провоцируют развитие болезни, чтобы устранить их неблагоприятное влияние на организм мужчины.
Тогда и медикаментозное, и хирургическое лечение будет высокоэффективным, а риск рецидивирования болезни удастся минимизировать.
Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию к специалисту можно по телефону:(4852) 37-00-85Ежедневно с 8:00 до 20:00
Записаться на консультацию
Гинекомастия у мужчин. Причины, типы гинекомастии. Современные методы диагностики и лечения
Гинекомастия — это полиэтиологическое доброкачественное увеличение грудных желез. Патологический процесс может быть одно- или двухсторонним.
В железе начинается активная пролиферация железистой, соединительной и жировой ткани. Грудь заметно увеличивается в размерах, изменяет форму.
Лечение гинекомастии у мужчин проводят хирургическим путем, но при физиологическом увеличении железы возможна выжидательная тактика.
Причины гинекомастии у мужчин
Развитие ткани молочной железы зависит от влияния половых стероидов. В норме в организме мужчины вырабатываются эстрогены и тестостерон, но их соотношение отличается от такового у женщин в пользу андрогенов. Основные механизмы изменения концентрации гормонов связаны со следующими факторами:
- чрезмерный синтез эстрогенов, чаще наблюдается в опухолевых тканях;
- нарушение инактивации гормонов, встречается при патологии печени;
- изменение метаболизма стероидов.
Если у подростков гинекомастия может быть связана с физиологическими изменениями в организме и взрослением, то у мужчин причиной состояния чаще всего являются патологические отклонения в балансе эстрогенов. Их концентрация превышает норму, иногда в несколько раз, в следующих случаях:
- эстроген-продуцирующие опухоли клеток Лейдига в семенниках;
- прием стероидных гормонов для увеличения мышечной массы и создания рельефа тела;
- лечение некоторыми группами препаратов;
- употребление опиатных наркотических средств.
Привести к гинекомастии у мужчин может лечение цитостатиками, антидепрессантами, противогрибковыми и некоторыми противовирусными средствами, используемыми при ВИЧ-инфекции.
«Избыток эстрогенов приводит к развитию тканей молочных желез у мужчин и развитию гинекомастии.
Как правило, это происходит в случае подростковых гормональных нарушений, ожирения и приёме анаболических стероидов!» Вызвать развитие гинекомастии у взрослого мужчины может относительный дисбаланс гормонов.
В этом случае концентрация эстрогенов остается в норме, но нарушается их соотношение с прогестероном. Это возможно в следующих состояниях:
- возрастные изменения в структуре тестикул, физиологическое снижение функции яичек;
- болезни печени, которые протекают с нарушением ее функции, в том числе цирроз;
- больные с почечной недостаточностью, которые регулярно проходят гемодиализ;
- гипогонадотропный гипогонадизм – тормозится синтез тестостерона, но сохраняется эстрогенов;
- эндокринные заболевания – гипертиреоз, гиперпролактинемия.
Ожирение, особенно у мужчин старшего возраста, часто также приводит к развитию гинекомастии.
Признаки гинекомастии у мужчин
В зрелом возрасте мужчина замечает, что одна или обе молочные железы начинают увеличиваться в размерах. Чаще процесс начинается с области вокруг соска ареолы. Они выступают над поверхностью груди.
Мужчины с гинекомастией могут жаловаться на болезненность и нагрубание груди, но это не обязательный признак. Кожа в области патологического увеличения остается здоровой, выделений из соска нет. Сколько времени существует это состояние, большинство мужчин затрудняется ответить.
Гинекомастия в большинстве случаев сопутствует другим заболеваниям или является их следствием. Поэтому могут беспокоить дополнительные симптомы:
- снижение либидо;
- ухудшение эрекции;
- женский тип отложения жира;
«При постановке диагноза гинекомастия, врач должен определить ведущие факторы, которые стали причиной болезни.»
Гинекомастия не угрожает жизни мужчины, чаще это косметический дефект. Но при одностороннем увеличении груди, при появлении выделений, изменениях кожи над опухолью высока вероятность злокачественного процесса.
Гинекомастия у мужчин на УЗИ
Заподозрить гинекомастию можно при осмотре и пальпации грудной железы. Но для подтверждения диагноза необходимо провести ультразвуковое исследование. УЗИ мужчинам с гинекомастией выполняют в любое удобное время, в отличие от женщин с патологией молочной железы.
Специальная подготовка к УЗИ при гинекомастии не требуется. Пациента осматривают поочередно в положении лежа на спине с запрокинутыми руками и сидя. Датчиком УЗИ проводят веерообразно в направлении от ареолы к периферии молочной железы. Последовательно исследуют все сектора груди, представив ее как условный циферблат.
После осмотра паренхимы груди, переходят к оценке ареолы. Она достаточно плотная, поэтому плохо пропускает ультразвуковые волны. Для изучения тканей позади нее датчик устанавливают сбоку и направляют лучи в подареолярное пространство.
Заключают УЗИ молочной железы исследованием регионарных лимфоузлов, расположенных в над- и подключичных, подмышечных областях и в парастернальных линиях. Это позволяет исключить вероятность метастазов при злокачественных опухолях.
На УЗИ оценивают структуру новообразования в грудной железу по стандартным критериям. Гинекомастия – это узловое образование, которое хорошо визуализируется при помощи ультразвука. Во время обследования врач может определить форму, размер, пространственную ориентацию и локализацию узла. Для гинекомастии у мужчин характерны следующие особенности:
- узел располагается в ретроареолярной области или в подкожно-жировой клетчатке груди;
- форма узла чаще полигональная, но встречается овоидный, плоский, элипсоидный вариант;
- контуры узла могут быть нечеткими, эхогенность снижена;
- структура узла неоднородная за счет изоэхогенных и гиперэхогенных участков в виде линейных, точечных образований, но они не имеют признаков патологических включений. Гиперэхогенные участки – это очаги фиброзной ткани;
- при гинекомастии редко ивзуализируются протоки железы, иногда встречаются микрокальцинаты, кистозные полости.
Допплерография при гинекомастии и цветное допплеровское картирование малоинформативны и не показательны. Сосуды могут располагаться как интранодулярно, так и перинодулярно. Для гинекомастии характерен венозный кровоток, но иногда встречается артериальный.
«При обследовании мужчин с гинекомастией маммографию не используют. Этот метод малоинформативен из-за особенностей строения новообразования и его локализации позади соска.»
Дополнительная диагностика при гинекомастии
Гинекомастия у мужчин сопутствует заболеваниям эндокринной системы и внутренних органов. Поэтому при обследовании необходимо найти причины появления узла.
При первичном обращении к врачу осматриваются наружные половые органы.
Если гинекомастия связана с недостаточностью выработки тестостерона, врач может обнаружить гипоплазию яичек или наоборот, их увеличения за счет формирования опухоли.
Лабораторная диагностика включает определение концентрации гормонов. Лечащий врач индивидуально определяет, какие именно показатели необходимы пациенту. Это могут быть:
- тестостерон;
- эстрадиол;
- прогестерон;
- ХГЧ;
- пролактин;
- лютеинизирующий гормон;
- кортизол;
- гормоны щитовидной железы.
Причину гинекомастии у мужчины необходимо искать, чтобы снизить вероятность рецидива заболевания. Поэтому дополнительно могут назначать КТ или МРТ головного мозга, УЗИ брюшной полости и щитовидной железы, биохимическое исследование крови.
Для определения морфологических характеристик ткани узла, проводится биопсия под контролем УЗИ.
Классификация гинекомастии у мужчин
Уже во время УЗИ молочной железы можно определить тип гинекомастии. В клинической практике применяют несколько классификаций патологии. В зависимости от тканевого происхождения выделяют следующие типы патологии:
- истинная – формируется из долевых млечных протоков и гипертрофированной фиброзной ткани;
- ложная – в ее основе лежит гипертрофия жировой ткани;
- смешанная – образование патологического узла происходит за счет жировой и фиброзной ткани.
На основании гистологического исследования можно определить стадию развития гинекомастии и составить план лечения пациента. Выделяют следующие этапы формирования узла:
- пролиферация – на начальном этапе изменения в молочной железе обратимы, поэтому эффективно консервативное лечение. Длится этап до 4 месяцев;
- промежуточный этап – в узле созревает соединительная ткань, она уплотняет структуру. Продолжительность промежуточного периода до 1 года;
- фиброз – узел сформировался, в нем много соединительной ткани, вокруг железистой откладывается жировая. Регресс заболевания невозможен.
При классификации степени увеличения молочной железы у мужчин учитывают размер ареолы и его соотношение с узлом. Выделяют 4 степени гинекомастии:
- Под ареолой обнаруживается минимальная узловатость.
- Диметр узла меньше, чем ареола.
- Размер узла равен диаметру ареолы.
- Новообразование больше, чем ареола.
Также на основании гистологического исследования врач получает подтверждение доброкачественного характера новообразования. Но в заключении может быть описана степень пролиферации эпителия, по которой можно судить о вероятности развития злокачественного новообразования. Если пролиферация не наблюдается, то риск развития рака груди у мужчины с гинекомастией увеличен в 1,5 раза в сравнении со здоровым. При обнаружении очагов пролиферации вероятность развития злокачественной опухоли возрастает до 1,9 раз. В случае атипической пролиферации риск рака молочной железы увеличивается в 3-25 раз.
Лечение гинекомастии у мужчин
Врач выбирает метод лечения в зависимости от причин развития патологии и стадии гинекомастии. Если узел еще находится на стадии пролиферации, можно устранить его консервативным путем. Для этого необходимо найти причину абсолютной или относительной гиперэстрогении.
К лечению гинекомастии можно привлекать врача-эндокринолога. У пациентов с болезнями щитовидной железы необходимо контролировать и корректировать уровень гормонов. При алиментарном ожирении корректируется диета, иногда назначают препараты, контролирующие аппетит или всасывание углеводов и липидов.
«Если гинекомастия развилась на фоне применения лекарственных средств, использования анаболических стероидов, для успешного лечения необходимо отменить или заменить препараты на более безопасные.»
Но, учитывая, что большинство мужчин не обращаются за медицинской помощью при появлении первых признаков гинекомастии, консервативное лечение становится невозможным. Поэтому основной способ лечения гинекомастии у мужчин – хирургическое вмешательство.
Операция при гинекомастии у мужчин
Гинекомастия – это доброкачественное образование, которое редко приводит к развитию осложнений у мужчин. Поэтому основное показание для проведения операции – косметический дефект, который доставляет психологический дискомфорт пациенту.
Подготовка к хирургическому вмешательству проводится по стандартной схеме. Необходимо обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты, ЭКГ, клиническое исследование крови и мочи. Диагностика проводится с целью определить противопоказания для хирургического вмешательства и состояние пациента.
Операция проводится путем подкожной мастэктомии, если диагностирована истинная гинекомастия. Пациентам с ложной гинекомастией врач может предложить выполнить липосакцию и удалить жировые ткани малоинвазивным способом. Но этот метод сопровождается частыми рецидивами, особенно у пациентов, которые не устранили причину патологии.
При смешанном типе гинекомастии можно использовать комбинацию липосакции и мастэктомии. Это увеличивает вероятность благоприятного исхода и снижает шансы рецидива. При запущенных формах гинекомастии, когда сформировался крупный узел, растянулась кожа на грудной железе, операция проводится в 2 этапа- сначала удаляют узел, затем делают пластику груди.
Для удаления жировой ткани достаточно 2 прокола с каждой стороны грудной железы. Но узел при гинекомастии достаточно плотный, его нельзя аспирировать. Поэтому для мастэктомии выполняют разрез под ареолой, равный ¼ ее окружности. Через него аккуратно вычленяют узел, отсепаровывают от окружающих тканей.
«Для исключения злокачественной опухоли, необходимо отправить удалённый материал на гистологическое исследование.»
Восстановление после операции
В первые несколько суток после операции будет беспокоить боль в грудной железе и ее отечность. Но они проходят, если использовать компрессионное белье в течение 2 недель. Для уменьшения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
Осложнения после операции возникают редко. В первые 3 недели есть риск формирования серомы груди. Поэтому рекомендуются периодические наблюдения у маммолога. Кровоподтеки после операции при гинекомастии проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.
Редким осложнением является нарушение кровотока или лимфооттока в области груди и ареолы. Если врач соблюдает технику операции, эти нежелательные эффекты исключены.
Грубые рубцы формируются у пациентов, склонных к образованию келоидов. У мужчин старшего возраста не всегда операция дает хороший косметический эффект. Поэтому может потребоваться последующая пластика.
Профилактика и прогноз
Для мужчин с диагностированной гинекомастией прогноз благоприятный. Развитие злокачественной опухоли молочной железы происходит только у 1% пациентов. После лечения при соблюдении рекомендаций врача и лечении основного заболевания повторное формирование гинекомастии у мужчин не происходит.
Для профилактики гипертрофии тканей молочной железы необходимо исключить в жизни факторы, которые вызывают относительную или абсолютную гиперэстрогению.
Для этого мужчинам необходимо придерживаться правильного питания, не злоупотреблять алкоголем, не использовать наркотические средства.
Тем, кто занимается бодибилдингом, к использованию анаболических стероидов подходить с осторожностью или не применять их.
Стресс влияет на состояние гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей активность половых желез. Поэтому на фоне постоянного психического перенапряжения могут усугубляться гормональные проблемы.
В нашем Маммологическом Центре врачи имеют большой опыт диагностики и лечения гинекомастии у мужчин. Мы применяем современные УЗИ-аппараты, чтобы максимально точно диагностировать патологию. Записаться можно по телефонам, указанным на сайте, или через форму обратной связи.
Загрузка...
