Рак предстательной железы: ранняя диагностика

Рак предстательной железы: ранняя диагностика

Рак предстательной железы — это злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных протоков предстательной железы.

Во всех развитых странах мира рак простаты лидер онкологических заболеваний у мужчин. В России он вышел на 3-4 место среди всех онкозаболеваний, а по темпам прироста прочно удерживает первое место.

При этом рак предстательной железы является одной из наиболее частых причин смерти у пожилых мужчин, так например в США рак предстательной железы является третьей по частоте причиной смерти от злока¬чественных опухолей.

  • Гистологическая классификация рака предстательной железы
  • При гистологическом исследовании выделяют следующие формы рак предстательной железы:
  • Недифференцированный.  
  • Полиморфноклеточный рак (большое количество делящихся различных по форме и размерам клеток)

Малодифференцированные.  

  • Анапластическая аденокарцинома (изменение внутриклеточных структур, характерные форма и размеры клеток)
  • Солидный рак (клетки располагаются пластами или тяжами, разделёнными прослойками соединительной ткани)
  • Скиррозный рак (опухоль становится твёрдой, фиброзной за счёт преобладания соединительнотканной стромы над опухолевыми клетками)

Дифференцированные.

  • Аденокарцинома (если рак возник из железистого эпителия)
  • Плоскоклеточный (если рак возник из плоского эпителия)
  • Тубулярный (возникновение из узких каналов, выстланных эпителием, в просвете которых может находиться секрет)
  • Кубический тубулярный рак
  • Призматический тубулярный рак
  • Альвеолярный (возникает из концевых отделов ветвящихся желез)

Имеется предраковых состояний, своевременное выявление которых помогает проводить профилактику рака.

К ним относятся:

  • Атипическая гиперплазия предстательной железы (факультативный предрак предстательной железы, способный переходить в рак предстательной железы при определённых условиях)
  • Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (облигатный предрак предстательной железы, предшественник аденокарциномы предстательной железы).

Рак предстательной железы: ранняя диагностика

Причины развития рака предстательной железы

Выявлено ряд факторов, которые влияют на появление и развитие рака предстательной железы. Это:

  1. Возрастные гормональные изменения
  2. Генетическая предрасположенность
  3. Дисбаланс нутриентов
  4. Хроническая интоксикация кадмием

Классификация рака предстательной железы TNM

Данная классификация разработана Международным противораковым союзом.

С ее помощью определяется распространенность опухоли по железе и организму человека Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы). Сочетание значений TNM определяется стадия рака предстательной железы (от первой до четвертой).

Т — первичная опухоль. ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами Т1а — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.

Т1b — опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани. Т1с — опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем ПСА). Т2 — опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.

Т2а — опухоль поражает половину одной доли или меньше. Т2b — опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли. T2c — опухоль поражает обе доли. Т3 — опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы. Т3а — опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее).

Т3b — опухоль распространяется на семенной пузырек. Т4 — несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.

N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий.

Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов. NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы. МX — определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным. М0 — признаки отдаленных метастазов отсутствуют. М1 — отдаленные метастазы. M1a — поражение нерегионарных лимфоузлов. M1b — поражение костей. M1c — другие локализации отдаленных метастазов.

Клиника рака предстательной железы

Многие симптомы рака предстательной железы, особенно на начальных стадиях, схожи с таковыми при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. К ним относят так называемые:

  1. Ирритативные симптомы — частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спастические или болевые ощущения в промежности;
  2. обструктивные симптомы — затруднение при мочеиспускании, наличие прерывистой или тонкой струи мочи, задержка мочи. Увеличение времени мочеиспускания.

В случае распространенного рака предстательной железы с развитием метастазов возможно появление болей в костях, над лоном, в промежности. При этом необходимо учитывать , что метастазы распространяются гематогенно и по лимфатическим путям.

Наиболее часто выявляются метастазы в кости, особенно в кости таза. Метастазы в лимфатические узлы часто не сочетаются с метастазированием в костную ткань.

Диагностика рака предстательной железы

С учетом последовательности выполнения применяются следующие методы диагностики рака предстательной железы:

  1. определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) крови Простатспецифический антиген (ПСА) вырабатывается эпителиальными клетками предстательной железы и не является исключительно раковоспецифическим маркером, поэтому повышение его уровня требует выполнения биопсии предстательной железы, поскольку оно возможно при других заболеваниях предстательной железы ( аденома простаты, острый и хронический простатит).
  2. ректальное пальцевое обследование простаты
  3. трансректальная эхография (трансректальное ультразвуковое исследование простаты)
  4. ультразвуковое исследование брюшной полости
  5. биопсия предстательной железы. С целью определения распространенности процесса после получения гистологического подтверждения рака предстательной железы выполняется:
  • магнитно-резонансная томография органов малого таза
  • радиоизотопные исследования скелета
  • рентгенологические обследования костей
  • компьютерная томография
  • урофлоуметрия

Рак предстательной железы: ранняя диагностика Рак предстательной железы: ранняя диагностика

  1. Лечение рака предстательной железы
  2. В зависимости от стадии процесса лечебные подходы при раке предстательной железы различаются.
  3. При локальных формах (Т1-2N0М0, без метастазов) рака предстательной железы основными методами лечения является:
  • открытая или лапароскопическая радикальная простатэктомия, при этом простата удаляется в одном блоке с семенными пузырьками, также производиться лимфаденэктомия. По показаниям с целью сохранения эрекции выполняется нервосберегающая простатэктомия.
  • Рак предстательной железы: ранняя диагностика
  • Рак предстательной железы: ранняя диагностика
  • Рак предстательной железы: ранняя диагностика
  • Рак предстательной железы: ранняя диагностика
  • Дистанционная лучевая терапия. Облучению подвергается предстательная железа и находящиеся рядом региональные лимфатические узлы
  • HIFU-терапия. При этом методе лечения абляция опухолей предстательной железы проводиться фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком.
  • Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Которая осуществляется введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами.
  • Криоабляция предстательной железы — это процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной ткани и прилежащих по краю здоровых клеток.
  • по показаниям у тщательно отобранных пациентов на ранних стадиях рака возможно проведение выжидательной тактики динамического наблюдения.
  • Рак предстательной железы: ранняя диагностика
  • Рак предстательной железы: ранняя диагностика

При стадии Т3N0+M0 применяются следующие виды лечения:

  • По показаниям у отобранных больных — Радикальная простатэктомия в сочетании с лучевой и(или) гормональной терапией
  • Наиболее распространенное лечение — Дистанционная лучевая терапия + гормональная терапия.
  • Гормональная терапияв виде :
  1. Монотерапии антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона или их сочетание с антиандрогенами. Лечение возможно:
  • Пожизненное назначение (отмена возможна только по решению врача, например, в случае выздоровления или непереносимости)
  • Интермиттирующая терапия ( прерывистое курсовое назначения препаратов).

2. хирургической кастрации . Эффективность сопоставима с медикаментозной кастрацией антагонистами ГнРГ, но операция необратима и пагубно влияет на настрой пациента. По данным исследований, большинство пациентов, при наличии финансовых возможностей, выбирают медикаментозную кастрацию).

При наличии отдаленных метастазов (М+) применяется основным методом лечения является гормональная терапия, в случае развития гормонрезистентности химиотерапия.

Прогноз рака предстательной железы

Прогноз заболевания зависит от стадии процесса. На ранних стадиях рака предстательной железы при адекватном лечении прогноз условно благоприятный 5- и 10 летняя выживаемость приближается к 90-98%. В поздних стадиях рака предстательной железы прогноз менее благоприятный.

Особенности ранней диагностики рака предстательной железы

Рак предстательной железы – самая распространенная злокачественная опухоль мочеполовой системы у мужчин. Как показывает статистика, это заболевание находится на втором месте среди онкологических патологий, являющихся причиной смерти мужчин старше 50 лет.

Как и практически любая злокачественная опухоль, рак простаты очень сложно заподозрить на ранних стадиях. Пациента не беспокоят никакие симптомы. Большинство мужчин является на прием к врачу уже тогда, когда опухоль находится в запущенном состоянии, лечение отнимает больше сил и времени, а прогнозы все хуже.

Читайте также:  Амниотические тяжи – серьезное осложнение беременности, выявляемое на УЗИ

Единственный способ вовремя выявить злокачественную опухоль предстательной железы – регулярное прохождение скринингового обследования.

Диагностика рака простаты включает определение специфического онкомаркера в крови — ПСА, при повышение которого выполняется биопсия простаты.

Клиника урологии МГМСУ проводит всестороннее обследование мужчин, у которых имеется подозрение на заболевание, а также ежегодный скрининг всех мужчин, начиная с 50 лет.

Своевременная качественная диагностика рака предстательной железы – это раннее эффективное лечение и более благоприятный прогноз.

Исследование простатического специфического антигена

ПСА (простат-специфический антиген) – это вещество, которое в норме вырабатывается в небольшом количестве клетками предстательной железы здорового мужчины. Если уровень ПСА в крови сильно увеличивается, то это может свидетельствовать о злокачественной опухоли простаты.

В норме с возрастом происходит повышение содержания простатического специфического антигена в крови:

Возраст Норма содержания ПСА
40–49 лет 2,5 нг/мл
50–59 лет 3,5 нг/мл
60–69 лет 4,5 нг/мл
70–79 лет 6,5 нг/мл

Однако уровень ПСА при раке простаты не является однозначным показателем, по которому можно точно поставить диагноз. Например, содержание этого онкомаркера в крови может увеличиваться при доброкачественной гиперплазии (аденоме), простатите (воспалительном поражении простаты). Анализ крови на маркер рака простаты указывает лишь на вероятность наличия злокачественного новообразования:

Содержание ПСА Вероятность заболевания
до 4 нг/мл 15 %
4 до 10 нг/мл 25 %
более 10 нг/мл 50 %

Поэтому для подтверждения заболевания нужно провести другие исследования.

Точность определения ПСА при раке предстательной железы зависит еще и от оснащения лаборатории, в которой проводится исследование. Современное оборудование, которое используется в Клинике урологии МГМСУ, позволяет получить достоверный результат.

Биопсия предстательной железы

Биопсия является единственным методом, позволяющим диагностировать рак простаты достоверно.

Во время биопсии осуществляется забор небольшого фрагмента ткани предстательной железы. Его отправляют в лабораторию, где ткань изучают под микроскопом, выявляют злокачественные клетки, определяют их количество.

При диагностике рака предстательной железы биопсия обладает высокой точностью. Но при небольших размерах опухоли может быть получен ложноотрицательный результат. Поэтому врач всегда ориентируется и на данные, полученные после проведения других исследований.

Чаще всего биопсия простаты проводится под контролем УЗИ. Врач осуществляет местную анестезию и вводит в прямую кишку пациента ультразвуковой датчик. Через специальный канал в датчике вводят иглу для биопсии. Во время быстрого короткого укола игла погружается в предстательную железу и внутри нее остается фрагмент ткани («столбик»). Его отправляют в лабораторию.

Чем больше «столбиков» будет получено, тем точнее будет результат. Обычно врач берет фрагменты ткани железы из 12 разных мест. Процедура практически безболезненна.

До и после биопсии пациенту назначают антибиотики для предотвращения инфицирования мест проколов. В течение последующих нескольких дней у пациента могут наблюдаться небольшие примеси крови в кале, моче, сперме.

Узи простаты

УЗИ предстательной железы помогает определить ее размеры и конфигурацию.

Процедура выполняется двумя способами:

УЗИ предстательной железы трансабдоминально. Напоминает любое стандартное ультразвуковое исследование органов живота или таза. Врач укладывает пациента на кушетку, смазывает его кожу специальным гелем и помещает на нее датчик.

При трансабдоминальном исследовании из-за расположения органа рак простаты на УЗИ визуализируется не очень хорошо. Невозможно полноценно оценить размеры, распространенность опухоли. Исследование носит скорее ориентировочный характер.

УЗИ предстательной железы трансректально (ТРУЗИ предстательной железы). Для этого исследования используют специальный датчик, который вводят через прямую кишку.

Он имеет небольшой диаметр (1,5–2 см), поэтому манипуляция не доставляет мужчине сильного дискомфорта.

Трансректальное Узи простаты является более информативным по сравнению с трансабдоминальным исследованием, так как простата находится очень близко к передней стенке прямой кишки.

Чаще всего врач сначала выполняет трансабдоминальное исследование, а затем ТРУзи простаты. Одновременно с обычным УЗИ можно применить доплерографию и дуплексное сканирование – эти ультразвуковые методики позволяют оценить состояние кровотока в самом органе и в опухоли.

Рак предстательной железы: ранняя диагностика

Фокус ацинарной аденокарциномы простаты Глисон 3+3. Окраска ГЭ

Рак предстательной железы: ранняя диагностика

Фокус ацинарной аденокарциномы простаты Глисон 3+3 Окраска ИГХ AMACR

Рак предстательной железы: ранняя диагностика

Фокус ацинарной аденокарциномы простаты Глисон 3+3. Окраска ИГХ Cytokeratin HMW

Рак предстательной железы: ранняя диагностика

Нервные волокна в парапростатической ткани и капсуле простаты ИГХ окраска S100

Рак предстательной железы: ранняя диагностика

Парасимпатические нервные волокна в парапростатической ткани Окраска ИГХ Nitric oxide

Рак предстательной железы: ранняя диагностика

Симпатические нервные волокна в парапростатической ткани окраска ИГХ Tyrosine hydroxylase

Рак предстательной железы, чем грозит и как лечить

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение

Мужчины старше сорока лет входят в группу риска заболеваемости раком предстательной железы. В дебюте заболевания клинические проявления отсутствуют.

В связи с поздним обращением за медицинской помощью у половины пациентов онкологи выявляют заболевание на поздних стадиях.

Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяет излечить больного от раковой опухоли и продлить ему жизнь на много лет.

Причины

Учёные до сих пор не установили точной причины рака простаты. К факторам риска развития заболевания относят отягощённую наследственность, возраст, расовую принадлежность. В развитии патологического процесса играют роль факторы внешней среды, особенно диета.

У мужчин, которые употребляют пищу с высоким содержанием животных жиров, рак предстательной железы развивается чаще, чем у приверженцев азиатской диеты, богатой рисом, морепродуктами, соей, рыбой, грибами шиитаке и зелёным чаем. Злокачественная опухоль может развиться на фоне доброкачественной гиперплазии простаты.

Рак предстательной железы: ранняя диагностика

Симптомы

В начальной стадии патологического процесса заболевание не проявляется клинически значимыми симптомами.

У пациентов при поражении нервов, отвечающих за качество эрекции, развивается расстройство эректильной функции или импотенция.

При блокировке опухолью семявыводящего канала уменьшается количество спермы, выделяемой во время эякуляции. На поздней стадии заболевания появляются симптомы, которые заставляют пациента обратиться к врачу:

  • Боль;
  • Нарушение оттока мочи;
  • Макрогематурия (кровь, визуально определяемая в моче).

Опухоль может прорастать в окружающие ткани. Рак простаты метастазирует в печень, лёгкие, надпочечники, кости бедра и таза, позвоночник.

Диагностика

В связи с отсутствием ранних симптомов рака простаты ранняя диагностика заболевания крайне сложна. О развитии опухолевого процесса может свидетельствовать повышение уровня ПСА – простатического антигена. Тревогу онкологов вызывает не само повышение абсолютного значения ПСА, а высокий темп годового прироста.

Специфичность этого маркера рака предстательной железы 75%, а чувствительность –95%.

В 25% случаев его уровень повышается не по причине злокачественного новообразования простаты, а связи с наличием у пациента аденомы предстательной железы, простатита (воспаления простаты), после массажа и биопсии органа, эякуляции накануне взятия крови на исследование.

При наличии подозрения на рак простаты онколог проводит пальцевое ректальное исследование и назначает анализ ПСА. Эта комбинация – «золотой стандарт» диагностики злокачественных новообразований предстательной железы.

Если один из этих показателей изменяется, онкологи проводят мультифокальную биопсию под контролем ультразвукового исследования (УЗИ). Это безболезненная непродолжительная манипуляция.

Она заключается в том, что врач вводит в прямую кишку ультразвуковой датчик и специальное автоматическое устройство, выполняет забор образцов биологического материала для гистологического исследования. Обычно онкологи выполняют 12 вколов. При большом объёме простаты биопсию выполняют из большего количества точек. Гистологи не только определяют наличие атипичных клеток в биоптате, но и степень злокачественности опухоли. От этого зависит тактика лечения и прогноз. Гистологическую градацию осуществляется по шкале Глисона. Прогноз тем лучше, чем меньше сумма Глисона.

Таблица №1. Дополнительные методы исследования

№ п.п. Диагностический метод Что показывает
1 Сканирование костей Наличие метастазов в местах их излюбленной локализации при наличии злокачественной опухоли простаты
2 Магнитно-резонансная томография с контрастированием Место расположения новообразования в предстательной железе, возможном распространении опухоли за капсулу простаты, состоянии регионарных лимфатических узлов
3 Компьютерную томографию Наличие отдалённых метастазов в другие органы

Определить стадию опухолевого процесса с помощью существующих сегодня диагностических методов чрезвычайно сложно. Только комплексное обследование позволяет с высокой степенью вероятности установить стадию опухолевого процесса и дать прогноз.

Лечение

Благодаря широкому внедрению программ скрининга рака простаты, основанных на пальцевом ректальном исследовании и определении уровня ПСА, привело к увеличению числа случаев выявления «локализованного» рака простаты (новообразования, ограниченного капсулой предстательной железы и не распространяющегося за её пределы) задолго до его клинических проявлений. Рак предстательной железы: ранняя диагностика На сегодняшний день существуют различные методы лечения этой формы заболевания:

  • Динамическое наблюдение;
  • Радикальная простатэктомия;
  • Дистанционная лучевая терапия;
  • Брахитерапия (внедрение в ткань простаты радиоактивных зёрен);
  • Криохирургия («замораживание» ткани простаты при помощи специальных методик);
  • HIFU – методика «нагревания» ткани простаты (применение высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука).
Читайте также:  Консультация уролога по результатам узи

Выбор тактики зависит от многих факторов: возраста пациента, сопутствующей патологии, клинической стадии болезни, распространения опухоли, её гистологических характеристик. Онкологи составляют прогноз течения заболевания. Ключевой показатель при выборе оптимальной тактики лечения – возраст пациента.

У 75% больных младше 65 лет летальный исход наступает непосредственно от рака простаты при отсутствии надлежащего лечения. 50% больных, у которых диагностирована высокодифференцированная злокачественная опухоль предстательной железы, живут более пятнадцати лет от момента установления первичного диагноза, даже если не проводится активного лечения.

Подход к лечению больных раком простаты сугубо индивидуальный. Особенность лечения данного заболевания – широкое использование тактики динамического наблюдения. Это связано с тем, что в некоторых случаях на ранних этапах патологического процесса опухоль растет медленно и не метастазирует в другие органы.

Однако точное решение о применении тактики динамического наблюдения принимают исключительно после проведения тщательного обследования в специализированной онкологической клинике. Максимально радикальное лечение – хирургическое (радикальная простатэктомия). Во время операции онкологи полностью удаляют предстательную железу, не вскрывая её капсулу, единым блоком с семенными пузырьками.

Если эта операция выполнена вовремя, с соблюдением всех онкологических принципов и по показаниям, она позволяет полностью избавить пациента от злокачественного новообразования, и обеспечивает хороший прогноз для жизни.

Онкологи используют методик выполнения этой операции:

  • Открытое вмешательство, в ходе которого радикальная простатэктомия осуществляется из разреза в надлонной области;
  • Лапароскопическое вмешательство;
  • Роботическая простатэктомия, при проведении которой используют высокотехнологичный роботический комплекс «Да Винчи».

Независимо от выбранной методики идея операции остается неизменной:

  • Выделение простаты без повреждения капсулы;
  • Отсечение ее от мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • Наложение соустья между пузырем и мочеиспускательным каналом.

При необходимости хирурги удаляют регионарные лимфатические узлы. Такую операцию рекомендуют относительно молодым пациентам без тяжёлой сопутствующей патологии, у которых ожидается продолжительность жизни не менее 10–15 лет. Темпы восстановления после хирургического вмешательства, сроки социальной и медицинской реабилитации больных во многом зависят от выбранной оперативной техники.

Несмотря на хорошие результаты радикальной операции, как и любое другое хирургическое вмешательство, она имеет ряд осложнений. У пациентов часто развивается недержание мочи и эректильная дисфункция. Существуют различные способы борьбы с подобными осложнениями, но онкологи предпочитают проводить профилактику их возникновения. Основополагающий её элемент – определение показаний к операции.

Второй по значимости фактор – соблюдение техники выполнения вмешательства, имеющей много тонкостей и особенностей. Так, в зависимости от локализации новообразования в простате, стадии процесса и исходного уровня сексуальной активности у части пациентов операцию выполняют с сохранением нервов, которые отвечают за эректильную функцию.

Основные отличия роботизированного лечения на КиберНоже (при сохранении максимальной эффективности) – малая травматичность (отсутствуют разрезы и потеря крови). У мужчин после операции полностью сохраняется эректильная функция.

Лечение опухоли простаты на КиберНоже состоит в подведении высоких доз ионизирующего излучения точно в объём опухоли, что приводит к разрушению клеток новообразования. Здоровые клетки предстательной железы, не пораженные опухолью, защищены от воздействия радиации. Точность, с которой высокие дозы ионизирующего излучения доставляются в опухоль, обеспечивает специальная система планирования.

На ней при помощи снимков компьютерной и магнитно-резонансной томографической диагностики специалисты создают трехмерную виртуальную модель опухоли и здоровых тканей в её окружении. После этого на модели разграничиваются зоны максимального и нулевого облучения. Гормональная и химиотерапия локализованного рака предстательной железы в настоящее время не проводится.

Эти методики лечения показаны больным с распространённой опухолью. В таких случаях хороший результат проводят сочетанное лечение. Врачи применяют комбинацию дистанционной лучевой и медикаментозной терапии. Радиологи в зависимости от клинической стадии заболевания индивидуально подбирают дозу облучения.

Гормональная терапия – один из стандартов нехирургического лечения распространенного рака простаты. Простата – гормоночувствительный орган. В нём биохимические процессы зависят от уровня тестостерона. Устранение его влияния на ткань простаты позволяет добиться гибели клеток, чувствительных к гормонам, из которых состоит раковая опухоль.

Рак предстательной железы: ранняя диагностика Наряду с дистанционным лучевым воздействием в лечении локализованного РПЖ используется интерстициальная лучевая терапия, или брахитерапия. Источники излучения, которые вводят непосредственно в опухоль, действуют более локально. Этот метод применяют для лечения пациентов с относительно небольшими размерами предстательной железы и невысокими значениями простатспецифического антигена. Он обеспечивает хорошие результаты лечения.

Криотерапия – аблация ткани путём локального воздействия очень низкой температуры. Это минимально инвазивный высокоэффективный способ лечения локализованного рака простаты.

В предстательную железу вводят от 12 до 20 криоигл, в результате чего температура тканей снижается ниже 40°С. При этой температуре целостность клеток нарушается, и происходит разрушение опухолевых клеток. В дальнейшем на этом месте образуется рубец.

Метод не применяют при большом объёме простаты и выходе опухоли за границы железы. Обе методики обладают неоспоримыми преимуществами:

  • Малой травматичностью;
  • Низким процентом осложнений;
  • Меньшим количеством ограничений в связи с возрастом и общим терапевтическим статусом пациента.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук также относится к малотравматичным методам лечения. Это экспериментальный метод лечения рака простаты, который пока не одобрило мировое сообщество онкологов. Хирургическое лечение на поздних стадиях рака простаты применяют в качестве симптоматической терапии.

В первую очередь качество жизни повышает малоинвазивное вмешательство: ТУР (трансуретральная резекция предстательной железы), которое обеспечивает нормальный отток мочи.

Суть процедуры стоит в том, что в просвет мочеиспускательного канала онколог вводит специальный хирургический инструмент, формирует своеобразный «тоннель», иссекая лишь необходимый для прохождения мочи объем опухолевых клеток, которые сдавливают или прорастают в уретру.

Если отток мочи затруднён, но опухоль не прорастает в мочеиспускательный канал, в зону сдавливания уретры вводят упругий стент – специальную трубку, жесткость которой позволяет противостоять давлению опухоли.

Решение о тактике лечения принимает пациент совместно с онкологом на основании информации, полученной от врача. Она включает тщательный анализ преимуществ и рисков того или иного метода лечения.

ИСХОДНИКИ:

  1. Аляев, Ю.Г. Болезни предстательной железы / Ю.Г. Аляев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
  2. Блют, М. Клиника Мэйо о здоровье предстательной железы / М. Блют. — М.: АСТ, 2017.
  3. Георгиевский, И.В. Материалы к топографии нервных узлов предстательной железы и их изменениям при некоторых заболеваниях организма / И.В. Георгиевский. — Москва: Высшая школа, 2018.

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна Врач-терапевт Специалист по функциональной диагностике, сертификат №7523,

диплом о медицинском образовании №36726043

Загрузка…

Ранняя диагностика рака предстательной железы

Рак предстательной железы: ранняя диагностика

Опухоль простаты встречается у каждого 7-го мужчины старше 60 лет. На первых стадиях рак предстательной железы характеризуется бессимптомным течением. Первые признаки появляются на поздних этапах болезни. Ранняя диагностика (до появления клинических симптомов) рака предстательной железы возможна. Для этого необходимо ежегодно проходить ряд обследований.

Первые признаки рака предстательной железы

До тех пор, пока опухоль имеет небольшие размеры и не распространяется за пределы капсулы простаты, жалобы отсутствуют. По мере увеличения образования появляются симптомы рака, которые могут напоминать признаки аденомы предстательной железы. Их принято делить на такие типы:

  • симптомы опорожнения (обструкции): слабая струя мочи, прерывистое мочеиспускание, ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря, задержка мочи;
  • симптомы накопления (раздражения): затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, учащенное дневное и ночное мочеиспускание, неспособность удержать мочу при возникновении позыва.

Самый простой, безопасный и доступный метод ранней диагностики рака предстательной железы — ректальный. Однако его точность определяется размерами опухоли и её локализацией.

Читайте также:  Тухлый запах из интимной зоны - причина появления и как от него избавиться

В среднем только у 30 % пациентов, прошедших такую раннюю диагностику рака предстательной железы и имеющих подозрительные результаты, впоследствии обнаруживается опухоль.

Результаты пальцевого ректального исследования необходимо соотносить с данными лабораторных и инструментальных диагностических методов.

Узи для ранней диагностики рака предстательной железы

Рак предстательной железы: ранняя диагностика

УЗИ широко распространено в сфере исследования органов малого таза. В последние годы отдается предпочтение трансректальному методу (ТРУЗИ). Такую раннюю диагностику применяют тогда, когда имеются подозрения на рак предстательной железы по данным лабораторных анализов и пальцевого ректального исследования.

Во время УЗИ можно обнаружить прямые и косвенные признаки заболевания. Прямые — это визуализирующиеся опухоли.

ТРУЗИ позволяет определить их количество, размеры, локализацию, контуры, эхоструктуру, фиброзную капсулу и наличие кальцинатов.

Косвенные признаки рака предстательной железы: деформация контуров органа, изменение эхогенности, нарушение целостности капсулы, деформация семенных пузырьков.

Пса для ранней диагностики рака предстательной железы

Это опухолевый маркер, по содержанию которого в крови пациента можно судить о наличии гиперплазии или злокачественного процесса в простате. Однако ввиду отсутствия специфичности анализ ПСА часто оказывался поводом для проведения нецелесообразных биопсий. Также рак предстательной железы обнаруживался и при нормальных уровнях PSA.

На смену этому анализу пришел новый — исследование мочи на маркер PSA3. Онкомаркер ПСА3 используется для диагностики рака предстательной железы на ранней стадии развития и обладает большей специфичностью, чем ПСА. Генетическое исследование мочи на PSA3 (некодирующий участок мРНК, локализующийся в 9-й хромосоме) позволяет с высокий достоверностью определить опухолевый процесс в простате.

Биопсия для диагностики на ранней стадии рака предстательной железы

Это заключительный этап обследования пациента с подозрениями на опухоль в простате. Показаниями к биопсии являются признаки опухолевого процесса, выявленные при ректальном пальцевом исследовании, ТРУЗИ, ПСА3.

Для диагностики рака предстательной железы на ранней стадии могут выполнять формальную, поисковую или прицельную биопсию.

Чаще применяют секстантную биопсию (взятие биоптата из 6 точек), но при большом объеме органа может выполняться расширенная (забор материала из 12 точек) и мультифокальная (из 18 точек) биопсия.

Полученные образцы тканей отправляются в лабораторию для цитологического и гистологического анализа.

В медико-генетическом центре «Геномед» можно пройти молекулярно-генетическое исследование опухоли простаты.

Ранняя диагностика рака предстательной железы

УДК 616.65-006.6-07

Статья представляет обзор современных методов ранней диагностики рака предстательной железы — определение простатспецифического антигена в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование. Определена чувствительность и специфичность каждого метода.

Early diagnosis of prostate cancer 

Article represents the review of modern methods of diagnosis of prostate cancer — definition a prostate-specific antigen test, digital rectal examination, transrectal ultrasonography. Sensitivity and specificity of each method is shown. 

Рак предстательной железы (РПЖ) является второй наиболее часто диагностируемой злокачественной опухолью и шестой по значимости причиной смерти от онкопатологии у мужчин в мире, что составило в 2008 году 14% от всех новых случаев рака и 6% от всех случаев смерти от рака у мужчин [1]. Удельный вес РПЖ в структуре онкологической заболеваемости мужского населения России увеличился с 1,5% в 1998 г. до 5,2% в 2010 г. и занял 4-е место после злокачественных новообразований органов дыхания, желудка, кожи [2, 3]. РПЖ занимает 3-е место (6,2%) в структуре смертности мужского населения России после рака легкого и желудка. В последние годы отмечается исключительно быстрый рост заболеваемости раком предстательной железы, достигающий 3% за год, что позволяет прогнозировать удвоение числа регистрируемых случаев к 2030 году [4].

В минувшее десятилетие наметилась тенденция к увеличению частоты распространения рака предстательной железы у мужчин сравнительно молодого и работоспособного возраста [5], что в свою очередь приводит к росту смертности в этой группе населения. Часто выявляемые случаи бессимптомного течения РПЖ, особенно на ранних стадиях, требуют поиска скрининговых подходов к методам его раннего выявления.

К основным средствам ранней диагностики РПЖ относятся: определение концентрации простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Окончательный диагноз ставится при обнаружении аденокарциномы в биопсийном или послеоперационном материале предстательной железы.

Определение содержания ПСА. Уровень ПСА в качестве независимого показателя является более достоверным прогностическим фактором рака, чем выявление подозрительных участков методами ПРИ и ТРУЗИ [6].

  • Основные формы ПСА в сыворотке крови следующие:
  • 1)      свободные формы ПСА — 5-55% общего ПСА;
  • 2)      комплексные (связанные) формы:
  • ПСА-а1-антихимотрипсин (ПСА-АХТ) — 60-95% общего ПСА;
  • ПСА-а1-макроглобулин (ПСА-МГ) — 1-2% общего ПСА.

Уровень ПСА является непрерывным параметром, т.е. чем выше его значение, тем больше вероятность наличия РПЖ [7]. Однако уровень ПСА в сыворотке не является специфичным для рака простаты.

Примерно из 4 мужчин с повышенным уровнем ПСА, подвергающихся биопсии простаты, только у одного действительно будет выявлено заболевание.

У некоторых мужчин при наличии злокачественного процесса в предстательной железе уровень ПСА остается в пределах нормальных цифр и, таким образом, рак остается невыявленным.

Было предложено использовать некоторые модификации значения ПСА в сыворотке, которые могут повысить специфичность этого показателя для ранней диагностики РПЖ, а именно: возрастные нормы, плотность ПСА, плотность ПСА переходной зоны, скорость ПСА, время удвоения ПСА и его молекулярные формы [8].

Развитие молекулярной диагностики предоставило перспективы для специфического тестирования рака простаты. Это генетическое исследование мочи на ПСА-3. Начальные исследования демонстрируют, что этот новый маркер обладает гораздо большей специфичностью, чем тест на ПСА.

В отличие от сывороточных маркеров ПСА-3 — простатспецифическая некодирующая мРНК — измеряется в осадке мочи, полученной после массажа предстательной железы. Преимуществом ПСА-3 является его несколько более высокая чувствительность и специфичность по сравнению с ПСА.

ПСА-3 отражает небольшие, но значимые увеличения показателя при положительном результате биопсии [9], однако не зависит от объема предстательной железы или простатита [10].

  1. Среди новых биомаркеров РПЖ:
  2. 1) простатический специфический мембранный антиген (PSMA) увеличивается при метастатическом раке, особенно, при резистентности к гормонам. Считается, что PSMA в большей степени, чем ПСА характеризует скрытое клиническое прогрессирование [11];
  3. 2) хромогранин А — потенциальный опухолевый маркер, выделяется секреторными гранулами нейроэндокринных клеток. Выделение этого маркера предсказывает плохой прогноз [12];
  4. 3) антиген простатических стволовых клеток (PSСA) — выявляется при метастатическом РПЖ, инвазии семенных пузырьков и капсулы простаты, используется как мишень для моноклональных антител [13].
  5. На данном этапе ни один из перечисленных биомаркеров не используется в клинической практике в качестве основания для назначения пациентам проведения биопсии предстательной железы с целью исключить РПЖ.
  6. Пальцевое ректальное исследование

В диагностике заболеваний предстательной железы особое внимание уделяется ПРИ. В ситуациях, когда уровень простатспецифического антигена остается в пределах нормы, этот метод позволяет выявить рак предстательной железы и предположить стадию заболевания [14].

Большинство новообразований предстательной железы локализуются в периферической зоне и могут быть выявлены при ПРИ, если их объем достигает 0,2 мл и более.

Вместе с тем пальцевое исследование прямой кишки — самый простой, дешевый и безопасный метод обследования в диагностике заболеваний предстательной железы, в том числе и рака.

ПРИ остается обязательным методом и для дифференциальной диагностики ряда заболеваний простаты, в том числе доброкачественной гиперплазии простаты, ее острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний.

К недостаткам метода относится частая невозможность оценки стадии рака предстательной железы, поскольку небольшие опухоли, расположенные в передних отделах железы, как правило, не пальпируются. Результаты пальцевого исследования обязательно должны быть проверены, уточнены и дополнены данными УЗИ, анализом крови на ПСА и биопсией предстательной железы.

Выявление подозрительных уплотнений с помощью ПРИ является абсолютным показанием для проведения биопсии предстательной железы. Примерно у 18% всех больных РПЖ выявляется только по подозрительным участкам при ПРИ независимо от уровня ПСА. Выявление подозрительных участков при ПРИ у больных с уровнем ПСА

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector