Рожистое воспаление или рожа – распространенное инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки, в результате инфицирования стрептококком. Характеризуется общей интоксикацией, наличием местного очага воспаления кожи, обладает склонностью к рецидивирующему течению. Основной механизм передачи — контактный (микротравмы, потертости, опрелость кожи и др.).
Исторические сведения. Рожа : от французского слова «rouge» – красный. Этот термин указывает на внешнее проявление болезни: на коже образуется красный отечный участок.
Кто чаще страдает от рожистого воспаления. Заболевание поражает людей всех возрастных групп, но большинство больных (свыше 60%) это женщины старше 50 лет. Есть данные, что наиболее восприимчивы к роже люди с третьей группой крови.
1/3 случаев связано с нарушением тока крови и лимфы в нижних конечностях, при варикозном расширении вен, тромбофлебите, лимфовенозной недостаточности. Рожистое воспаление возникает только у людей со сниженным иммунитетом, ослабленных стрессами или хроническими заболеваниями.
Заболевание характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью.
Предрасполагающие факторы, причины.
- Повреждения целостности кожи (порезы, ссадины, укусы насекомых, животных, язвы, пролежни, пупочная ранка у новорожденных).
- Гнойные заболевания кожи вызванные стрептококком (фурункул, карбункул, фолликулит).
- Вирусные повреждения кожи (герпес, опоясывающий лишай, ветряная оспа).
- Хронический дерматоз и другие повреждения кожи ( экзема, атопический дерматит, псориаз, нейродермит, крапивница, контактный дерматит).
- Грибковые заболевания.
Нарушается целостность, защитная функция кожи.
- Нарушение кровообращения и тока лимфы ( тромбофлебит, варикозное расширение вен, лимфовенозная недостаточность).
- Профессиональные вредности ( попадание на кожу химических соединений, частые загрязнения, ношение резиновой одежды и обуви).
- Одежда, травмирующая кожу и нарушающая кровообращение.
В каких областях чаще развивается рожа.
- Нога. Рожистое воспаление на ногах может стать результатом грибкового поражения стоп, мозолей, травм. Стрептококки проникают через повреждения кож и размножаются в лимфатических сосудах голени.
Развитию рожи способствуют заболевания вызывающие нарушение кровообращения: облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит, варикозное расширение вен.
- Рука. Рожистое воспаление может возникать вследствие внутривенного введения наркотиков, стрептококки проникают в поврежденную кожу в месте инъекций.
У женщин болезнь может быть связана с удалением молочной железы и застоем лимфы в руке.
- Лицо. При стрептококковом конъюнктивите рожистое воспаление развивается вокруг глазницы. При отите воспаляется кожа ушной раковины, волосистой части головы и шеи.
Поражение носа и щек (по типу бабочки) связывают со стрептококковой инфекцией в носовых пазухах или фурункулами.
- Туловище. Рожистое воспаление возникает вокруг хирургических швов при несоблюдении больными асептики. У новорожденных стрептококк может проникнуть в пупочную ранку.
- Промежность. Область вокруг заднего прохода, мошонки (у мужчин) и больших половых губ (у женщин). Рожистое воспаление возникает на месте потертостей, опрелостей, расчесов.
Симптомы.
- Ухудшение общего самочувствия..
- подъем температуры тела до 38-40 градусов, сильный озноб;
- сильная слабость, мышечные и суставные боли;
- тошнота, иногда рвота.
2) Покраснение, отек кожи.
- Изменения на коже появляются через 10-20 часов после начала болезни. Пораженный участок имеет однородную, ярко-красную окраску, горячий на ощупь. На фоне покраснения могут образовываться пузыри, при повреждении пузырей или их самопроизвольном разрыве, на их месте возникают поверхностные раны.
- Токсины бактерий делают стенки сосудов легко проницаемыми, сквозь них просачивается жидкая составляющая крови (плазма), она пропитывает пораженный участок.
3) Неровные края воспаления. Они имеют вид «языков пламени» или географической карты.
- 4) Боль, жжение, чувство распирания и напряжения.
- 5)Увеличение и болезненность лимфатических узлов.
- Формы рожистого воспаления
- Эритематозная форма. Вначале в зоне поражения на фоне отека появляется красное пятно. В дальнейшем оно становится все более ярче и, как языки пламени, продвигается в разные стороны, распространяясь на окружающие здоровые ткани (это длится 2-4 дня). Местные проявления исчезают через 7-10 дней. Могут воспаляться регионарные лимфатические узлы.
- Эритематозно-геморрагичсекая форма рожистого воспаления. От предыдущей формы отличается наличием на пораженных участках различных по размерам геморрагических проявлений.
- Эритематозно-буллезная форма рожистого воспаления. Образуются различные по размерам буллы (волдыри), через несколько дней пузыри спадаются или лопаются
- .
- Буллезно-геморрагическая форма рожистого воспаления. При этой форме содержимое булл геморрагическое. Образуются толстые корки черного цвета. Эрозии более глубокие, заживают медленнее.
- Флегмонозная форма рожистого воспаления (абсцедирующая рожа). Пузыри содержат гной. Течение ее тяжелое с выраженной интоксикацией, возможен сепсис. Чаще причиной ее является присоединение стафилококковой инфекции.
- Некротическая форма рожистого воспаления(гангренозная). Формируются различные по размерам некрозы кожи, при отторжении которых формируются косметические дефекты.
По распространенности рожа делится:
Локализованная форма – проявляется отграниченным участком поражения на коже.
Распространенная форма (блуждающая) – вблизи от основной зоны поражения возникают один или несколько очагов воспаления, расположенные на одном участке тела.
Метастатическая форма – возникают новые очаги в местах удаленных от первичного очага (например нога – грудь). Распространение гематогенное (сепсис, септицемия).
По течению рожа делится:
Легкое течение – кратковременная лихорадка (2-3 дня), эритематозное поражение кожи, умеренной интоксикацией.
Среднетяжелое течение – промежуточное между легкой и тяжелой.
Тяжелое течение – выраженные симптомы интоксикации (температура более 40С, головная боль, тошнота, рвота, коллапсы). Чаще при метастатической и некротической формах.
По кратности заболевания рожа делится:
Первичная рожа – возникшая впервые.
Рецидивирующая рожа – наблюдается на этих же участках кожи, рецидивы могут быть через несколько дней, недель или лет, число их может достигать нескольких десятков.
Лечение рожи
При появлении на коже первых признаков болезни, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, без грамотного лечения и наблюдения специалиста, рожистое воспаление может стать причиной серьезных осложнений и летального исхода. Не рекомендуется самостоятельно использовать рецепты народной медицины, они часто подаются в искаженном или неполном виде. Запрещено использовать синтомициновую или ихтиоловую мазь, линимент Вишневского.
Рожистое воспаление нуждается в комплексной терапии, местного лечения недостаточно. Назначается антибиотикотерапия, глюкокортикоиды, десенсибилизирующие препараты, биостимуляторы, поливитаминные препараты, физиотерапевтические процедуры, местное лечение.
Больные с рожей для окружающих неопасны. Пациентов с первичной рожей, легким и среднетяжелым течением лечат амбулаторно, на дому. Тяжелые и осложненные формы, с тяжелой сопутствующей патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, ожирение) лечат в стационаре.
Профилактика рожи
Применяется при часто рецидивирующих формах: круглогодичная профилактика бициллином-5 на протяжении 2 лет (до 5-6 раз в год).
В дальнейшем необходимо соблюдать правила личной гигиены, защищать кожные покровы от повреждений, санировать хронические очаги стрептококковой инфекции, устранить переохлаждение и травматизацию, избегать опрелостей, актуален массаж для людей с нарушением кровообращения и лимфооттока, своевременно обрабатывать антисептиком повреждения кожи, лечение грибковых заболеваний.
Прогноз
При адекватном лечении легких и среднетяжелых форм – полное выздоровление. При хроническом рецидивирующем течении – хронический лимфатический отек (слоновость) или рубцы.
Врач хирург поликлиники №2
КУ «ХГКБ им Е.Е.Карабелеша» Виговская И.В.
Мітки:Виговская И.В.
Повідомлення з вашого сайту.
Рожа: лечение, патогенез, симптомы
Рожа — это инфекционно-аллергическое заболевание, которое поражает кожу, подкожную клетчатку и поверхностные лимфатические сосуды.
Причиной патологии становятся вредоносные бактерии, чаще всего – стрептококки.
В структуре инфекционных болезней рожа стоит на четвертом месте, уступая по своей распространенности только острым респираторным и кишечным инфекциям, а также вирусным гепатитам.¹
Заболеванию больше подвержены люди старшей возрастной группы, а у женщин нередко воспаление становится хроническим, с регулярными обострениями. В тяжелых формах патология может серьезно ограничивать жизнедеятельность пациентов. Но главная опасность заболевания – в риске осложнений: флегмона, менингит, гангрена и сепсис.
Причины заболевания
Рожистое воспаление в большинстве случаев вызывают бета-гемолитические стрептококки группы А (рис. 1). Эти микроорганизмы нередко становятся причиной и других заболеваний, например, острого отита, фарингита, тонзиллита, скарлатины, ангины. Вместе с рожистым воспалением их объединяют в общую группу стрептококковых инфекций.
Оговоримся, что носительство стрептококка далеко не всегда означает, что болезнь разовьется, даже если он паразитирует на кожных покровах и слизистых оболочках. Коварство бактерий в том, что здоровые носители наравне с людьми, которые страдают стрептококковыми заболеваниями, становятся источниками рожистой инфекции и заражают других людей.
Рисунок 1. Возбудитель рожистого воспаления. Источник: Artemida-psy / Depositphotos
Чаще всего стрептококки передаются от одного человека к другому воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре.
На кожу инфекция может попасть и при прямом контакте (через грязные руки), а также через поверхности — например, посуду, бытовые предметы, нестерильные инструменты и перевязочный материал.
До введения четких санитарно-гигиенических норм в хирургическую практику рожистое воспаление было одним из основных осложнений любых операций.
Сейчас вероятность передачи инфекции во время хирургического вмешательства сводится к нулю.
Важно помнить, что воротами для возбудителя могут стать различные микротравмы кожи и слизистых — ссадины, царапины, раны или язвочки. В капилляры кожи бактерии попадают и с током крови из любого очага стрептококковой инфекции, например, из миндалин при тонзиллите. Такой путь распространения называют гематогенным.
Среди факторов, которые повышают риск развития рожистого воспаления:
- женский пол;
- сопутствующие заболевания — хронические заболевания лор-органов и полости рта, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность;
- длительный прием кортикостероидных гормонов;
- патологии кровеносных и лимфатических капилляров, в том числе осложнения сахарного диабета;
- другие хронические заболевания — гипертония, ожирение, нарушения углеводного и липидного обмена.
Непосредственно развитию рожи предшествуют:
- нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек;
- сильный эмоциональный стресс;
- перегревание или переохлаждение;
- длительное пребывание на солнце;
- ушибы.
- Они создают благоприятные условия для развития воспаления, поэтому важно избегать этих факторов риска.
Как развивается болезнь
Рассмотрим подробнее, как именно развивается рожистое воспаление и что при этом происходит с организмом (рис. 2).
На первом этапе, сразу после внедрения в кожу, возбудители начинают активно размножаться в лимфатических капиллярах — мелких сосудах, по которым перемещается тканевая жидкость с продуктами обмена веществ.
Это вызывает местную реакцию, появляются характерные изменения на коже в виде покраснения и отека.
Также в момент активной жизнедеятельности стрептококков образуются токсичные вещества — они массово поступают в кровоток, вызывая общие симптомы болезни.
Рисунок 2. Патогенез рожи Источник: МедПортал
Кроме того, при роже у людей со стрептококковой инфекцией и у бессимптомных бактерионосителей формируется повышенная чувствительность к стрептококкам и продуктам их жизнедеятельности — происходит сенсибилизация.
В результате иммунная система реагирует на появившееся воспаление сверхсильной реакцией, поэтому патологический процесс носит не только инфекционный, но и аллергический характер. В воспаление активно вовлекаются лимфатические и кровеносные капилляры.
Это приводит к образованию венозных тромбов и застою лимфы — лимфостазу.
В 25–35% случаев в коже и ближайших лимфатических узлах формируются очаги хронической стрептококковой инфекции.
Они создают предпосылки для перехода рожи в рецидивирующую форму — чередование периодов улучшения и обострения болезни.4 Однако чаще болезнь проходит полностью.
При своевременном лечении и хорошем иммунном ответе организм избавляется от стрептококков, а кожные покровы постепенно приходят в норму.
Классификация рожи
Все виды рожистого воспаления разделяют по нескольким признакам (табл. 1):
- по тяжести течения;
- по распространенности и характеру местных проявлений;
- по кратности течения.
| Вид рожистого воспаления | Характеристика |
| По тяжести течения | |
| Легкая форма | Температура не поднимается выше 38 °C, признаки интоксикационного синдрома выражаются умеренно |
| Средняя форма | Заметная интоксикация. Температура поднимается до 38,0–40,0 °C, появляются сильные головные и мышечные боли, может возникать тошнота, рвота. Продукты жизнедеятельности стрептококка оказывают негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, что приводит к снижению уровня артериального давления и развитию тахикардии |
| Тяжелая форма | Интенсивная головная боль, повторная рвота, бред, судороги и повышение температуры тела более 40,0 °C |
| По распространенности местных проявлений | |
| Локализованное | Патологический процесс затрагивает только одну область, например, голень |
| Мигрирующее (встречается часто) | Местный процесс начинается в одной области, а затем распространяется на соседние, например, переходит со стопы на голень |
| Метастатическое | Рожа поражает две и более отдаленные друг от друга области например, может локализоваться на лице и на ноге |
| По характеру местных проявлений | |
| Эритематозное | Отличается появлением в очаге поражения эритемы — пятна красного цвета с четко очерченными краями |
| Эритематозно-буллезное | В области покраснения кожи появляются буллы — пузырьки разного диаметра с прозрачным содержимым. Через несколько дней они вскрываются с выделением жидкости. Заживление происходит без образования рубцов |
| Эритематозно-геморрагическое | В области эритемы появляются кровоизлияния. Они могут быть как точечными (петехиальными), так и довольно обширными. Тяжелое течение — выраженная интоксикация с повышением температуры может держаться до 2 недель. Нередко рожа осложняется некрозом — необратимым отмиранием тканей в области поражени |
| Буллезно-геморрагическое | Буллы наполнены кровянистым содержимым. После их вскрытия образуются кожные дефекты — эрозии, язвы. При неправильном уходе за ними возникает высокий риск дополнительного инфицирования другими микроорганизмами, что может привести к развитию разлитого гнойного воспаления подкожной клетчатки — флегмоны. При благоприятном исходе после выздоровления на месте очага часто остаются рубцы и возникают темные пятна |
| По кратности течения | |
| Первичное | Первый эпизод заболевания |
| Повторное | Рецидив, который возник как минимум через 24 месяца после первого случая, при этом воспалительный процесс располагается в другом месте |
| Рецидивирующее | Повторные случаи заболевания возникают в течение первых двух лет от первого эпизода или позднее, но эритема располагается в одном и том же месте |
Классификация помогает правильно поставить диагноз, назначить лечение и дать прогноз заболевания.
Симптомы
С момента попадания возбудителя на кожу до появления первых симптомов проходит от нескольких часов до нескольких суток — этот период называется инкубационным.
Затем заболевание приобретает острое течение. Воздействие токсических продуктов обмена бактерий приводит к развитию интоксикационного синдрома.
У человека внезапно появляется головная и мышечная боль, ломота в суставах, сильный озноб. Температура тела быстро повышается до 39–40 °C. В некоторых случаях наблюдаются тошнота, многократная рвота, судороги, бред. Появление этих симптомов связано с занесением с током крови в головной мозг как самих стрептококков, так и выделяемых ими токсинов.
Спустя несколько часов начинают появляться местные симптомы. Чаще всего происходит развитие рожи на ногах в области голеней (рис. 3). Но патологический процесс может поражать и другие участки тела:
- лицо и волосистую часть головы;
- верхние конечности;
- грудную клетку.
Рожа носа. Причины, симптомы и лечение
содержание
Рожа, рожистое воспаление – эти и подобные термины употребляются преимущественно в славянских языках; в медицинской латыни и большинстве западноевропейских языков закрепилось исходное древнегреческое название erysipelas, т.е. «красная кожа». В старину бытовали также синонимы «святой огонь», «огонь Святого Антония» или, в русском языке, «антонов огонь», хотя некоторые словари определяют этот термин как одно из обозначений гангрены.
Рожистое воспаление представляет собой острую кожную инфекцию (или рецидивное обострение хронической), отличительными признаками которой служат отечность и эритема – ярко-красный, «огненный» оттенок пораженного участка.
В целом, рожа относится к наиболее распространенным инфекционным болезням человека; локализация воспаления может быть самой разной, однако в силу особенностей анатомического строения заболевание нередко манифестирует на коже лица, прежде всего в мягких тканях наружного носа (преддверие, крылья, стенки носа): высокая концентрация сальных желез, капилляров и нервных окончаний способствует проникновению и активизации патогена.
2.Причины
Рожа носа – бактериальная инфекция, возбудителем которого почти всегда оказываются бета-гемолитические стрептококки группы А.
Эта тенденция, однако, не является абсолютной: аналогичное воспаление может вызвать стафилококк, особенно в случаях длительно существующего хронически-рецидивирующего процесса, а также другие болезнетворные микроорганизмы.
Вообще, приходится учитывать тот факт, что в последние десятилетия в клинике инфекционных болезней, в т.ч. кожных, отмечается устойчивая тенденция к учащению комбинированных инвазий (например, бактериально-грибковых), развивающихся по механизму супер- или коинфекции.
Главным фактором риска является микротравматизация кожи носа в сочетании с ослабленным местным иммунитетом и несоблюдением санитарно-гигиенических правил.
Риск повышается при наличии очагов хронической кокковой инфекции в смежных тканях и органах (отиты, тонзиллиты, синуситы и мн. др.).
Одной из широко распространенных причин рожистого воспаления выступает практика самостоятельного выдавливания элементов угревой и/или пустулезной (гнойничковой) сыпи в нестерильных или откровенно антисанитарных условиях.
В отдельных случаях рожа носа носит ятрогенный характер, т.е. запуск патологического процесса обусловлен медицинскими процедурами или хирургическим вмешательством на ЛОР-органах.
3.Симптомы и диагностика
Как показано выше, к типичным проявлениям рожистого воспаления носа относятся эритема и воспалительный отек мягких тканей, четко отграниченный валиком от здоровой кожи. Отечность может быть настолько выраженной, что лицо пациента деформируется и меняется до неузнаваемости. Нередко наблюдаются заполненные слизисто-гнойным экссудатом пузырьки (буллезная форма рожи).
Как правило, резко выражены общие симптомы инфекционной интоксикации: недомогание, лихорадка, гипертермия (до 40° и выше), головная боль, слабость, болезненность и припухлость ближайших лимфоузлов. По прошествии нескольких дней температура тела может столь же резко упасть.
Следует отметить, что в отсутствие своевременной адекватной терапии рожистые воспаления обнаруживают тенденцию к экспансии на соседние участки (кожа лица, шеи, груди, ушной раковины и т.д.); при вовлечении слизистых оболочек и подслизистых слоев глоточных структур возможно развитие столь серьезных осложнений, как абсцедирование, флегмона, сепсис, внутричерепные воспаления.
Клиника рожи носа достаточно специфична и сложностей в диагностике обычно не создает. Осмотр ЛОР-органов выявляет гиперемию слизистых носовой полости. Методами лабораторной диагностики идентифицируется патоген(ы) и оценивается лекарственная чувствительность. В более сложных случаях прибегают к инструментальной визуализирующей диагностике (эндоскопия, УЗИ и т.д.).
4.Лечение
Терапия осуществляется в специализированном стационаре, с системным и местным применением антибиотиков в эффективных дозах.
Широко и успешно применяются также физиотерапевтические процедуры, антисептические мази, примочки, эмульсии и т.д.
Лечение хронической формы рожистого воспаления носа может потребовать значительных усилий и занять продолжительный период времени, однако при соблюдении всех предписаний и назначенного режима прогноз сегодня почти всегда благоприятен.
Рожа лечение ???? Поликлиника №1 РАН
Рожистое воспаление – это заразное инфекционное заболевание кожи, которое вызывает стрептококк (бета-гемолитической, из группы А).
При данном заболевании могут возникать такие осложнения, как местные – развитие локализованного или распространенного гнойного очага (абсцесса, флегмоны), некротические изменения кожи, воспаление лимфатических узлов, а также общие – септическое состояние, инфекционно-токсический шок, поражение внутренних органов. Последствиями перенесенной рожистой инфекции может быть развитие стойкого лимфатического отека пораженной области вплоть до вторичной слоновости.
Рожа может протекать остро в форме первичной, повторной и рецидивирующей, а также хронически (что связано с медленным восстановление пораженных тканей по различным причинам).
Возбудитель заболевания (бета-гемолитический стрептококк группы А) передается от больного человека или бактерионосителя контактным или воздушно-капельным путем.
Первый путь обеспечивает непосредственное попадание возбудителя на кожные покровы с нарушенной целостностью (микротравмы, ссадины, первичные воспалительные изменения, опрелость). Во втором случае первичное попадание возбудителя на слизистые ротоглотки и последующий занос руками на кожные покровы.
К предрасполагающим факторам относят фоновые воспалительные заболевания кожи и слизистых, наличие хронической венозной недостаточности на фоне варикозной болезни, сердечной недостаточности, лимфатической недостаточности; эндокринные нарушения (ожирение, нарушение толерантности к углеводам, СД), травматизацию кожных покровов, очаги хронической инфекции в организме, иммунодефицитные состояния, наследственную предрасположенность, повышенная сенсибилизация (чувствительность) к антигенам стрептококка и другие. К собственно провоцирующим (инициирующим) факторам относят внешнее воздействие — нарушение целостности кожи, травмы, воздействие высоких или низких температур, чрезмерная инсоляция. Механизм развития рецидивов при роже связан с хроническим персистирование стрептококка в коже и лимфатических образованиях. Рожа в редких случаях может передаваться другим людям, но только при наличии предрасположенности (ведь воспаление при рожистом воспалении имеет аллергический и иммунокомплексный характер).
Классификация рожи включает три формы течения – первичная, повторная и рецидивная рожа; в зависимости от клинических проявлений – эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморагическая. С момента заражения клиническая картина обычно развивается достаточно быстро (спустя несколько часов или дней).
В начале появляются симптомы общей интоксикации – температура, озноб, головные боли, тошнота, слабость. На фоне нарастающей интоксикации спустя пару дней появляются местные проявления – чаще всего вовлекаются нижние конечности, лицо и верхние конечности.
Вначале появляется участок покраснения с нечеткими, в виде «языков пламени» границами, горячий на ощупь, а также отечность окружающих тканей (эритематозная форма).
В дальнейшем могут присоединяться другие симптомы, характерные для буллезной или геморрагической формы: появляются участки кровоизлияний в области патологического очага или пузырей с последующей трансформацией в эрозии.
Наиболее тяжелой формой считается буллезно-геморрагическая, при которой воспаление захватывает глубокие участки кожи и образуются пузыри с кровянистым содержимым, на месте которых остаются большие эрозии и корки. Тяжесть рожи зависит от выраженности местных и общих симптомов и определяется как легкая, средняя или тяжелая. Данное заболевание часто рецидивирует и может приводить к осложнениям, с чем связана необходимость своевременному обращения к специалисту и проведение терапии.
Диагностикой и лечением рожи могут заниматься врачи различных специальностей – дермато-венерологи, терапевты, инфекционисты.
Диагностика включает выявление жалоб, физикальный осмотр, назначений лабораторных и инструментальных методов по показаниям – общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, гликемический профиль, иммунограмму, ЭКГ. Специфическим методов обследования на данный момент не существует, однако иногда определяют нарастание титра антистрептококковых антител.
Лечение включает этиотропную антибактериальную терапию – препараты пенициллина, макролидные или фторхинолоновые антибиотики курсом до 10 дней; патогенетическую терапию – препараты, снижающие воспалительные проявления (НПВП), симптоматическое назначение снижающих температуру препаратов и десенсибилизирующей терапии (антигистаминные препараты). Также важно проводить профилактику рецидивов болезни: профилактическое введение бициллина-5, санация хронических очагов инфекции, исключение переохлаждения, полноценное лечение первичной рожи до полного исчезновения всех проявлений, лечение сопутствующих соматических заболеваний.
Диагностика и лечение бактериальных инфекций кожи | #02-03/99 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
B норме кожа человека заселена огромным количеством бактерий, мирно сосуществующих на ее поверхности или в волосяных фолликулах.
Однако кожа обладает определенными свойствами, защищающими ее от инфицирования патогенами. К ним относятся плотный и сухой ороговевающий слой, практически непроницаемый для микроорганизмов, и клейкое межклеточное вещество — сложная смесь липидов, плотно соединяющая клетки мальпигиевого слоя и также защищающая кожу, закупоривая вход в волосяные фолликулы.
Другие факторы, останавливающие проникновение патогенных микроорганизмов, включают постоянное обновление клеток кожи, кислое значение pH, наличие иммуноглобулинов в составе пота и различные виды кожной флоры.
Кожные инфекции, как правило, развиваются только тогда, когда травма, избыточная гидратация или воспалительные заболевания кожи нарушают эти защитные свойства. Организмы, вызывающие кожные инфекции, могут быть частью постоянной кожной флоры или ближайших слизистых оболочек или происходить из внешних источников, таких как другой человек, окружающая среда или зараженные объекты.
Импетиго — наиболее поверхностная кожная инфекция, вызываемая S. aulreuls и S. pyogenes. Различают два основных клинических варианта: буллезное импетиго, считающееся стафилокковым заболеванием, и небуллезное импетиго, вызываемое S. aulreuls или S. pyogenes либо обоими организмами.
Заболевание встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых, развиваясь на открытых частях тела, лице и конечностях, в местах царапин, ссадин и укусов насекомых.
Вначале появляются красные пятна, которые превращаются в пузырьки и гнойнички, легко вскрывающиеся и образующие толстые, слипшиеся желтовато-коричневые чешуйки на эритематозном основании (см. рис. 1). Они часто многочисленны, могут вызывать зуд, но, как правило, безболезненны.
| Рисунок 1. Толстые желтые корки в основании эритемы и поверхностных эрозий у пациента со стрептококковым импетиго |
При буллезной форме могут развиваться большие пузырьки и волдыри диаметром 1-2 см. Они вскрываются медленнее и сохраняются в течение двух-трех дней. Возбудители, как правило, определяются культивированием, но в клинически очевидных случаях в этом нет необходимости.
Наиболее серьезным осложнением импетиго является постстрептококковый острый гломерулонефрит, общая заболеваемость которым в последние годы снизилась.
Буллезное импетиго обусловлено исключительно S. aulreuls, который выделяет токсин эксфолиатин, вызывающий расщепление межклеточного вещества в поверхностных слоях эпидермиса. Абсорбируясь в большом количестве в кровоток, этот токсин вызывает стафилококковый синдром обожженной кожи, который в 5% случаев заканчивается летально.
При инфекциях средней тяжести и локализованных формах используют местный антибиотик, например мупироцин или фузидовую кислоту, эффективно также местное применение неомицина и бацитрацина. Очень действенно использование ликацин-геля.
При тяжелых и распространенных формах назначают системный антибиотик. Обычно достаточно эритромицина или цефалоспорина первого поколения, например цефалексина.
Эктима относится к инфекциям, напоминающим импетиго, но затрагивающим более глубокие слои кожи. Она характеризуется формированием толстых слипшихся чешуек (см. рис. 2), покрывающих области изъязвлений кожи, которым предшествует образование гнойничков и пузырьков. Чаще всего поражаются ягодицы, бедра и ноги.
Заболевание распространено в тропиках, где его развитию способствуют плохие гигиенические условия и недостаточное питание. Возбудителями могут быть S aulreuls или S pyogenes либо оба микроорганизма, но вызываемые ими изъязвления достигают дермы и заживают рубцеванием, что не свойственно импетиго.
Лечение — системные антибиотики, воздействующие на S. aulreuls и S. pyogenes.
| Рисунок 2. Ребенок с обширными очагами буллезного (стафилококкового) импетиго на туловище |
Поверхностный фолликулит, фурункулы и карбункулы.
Фолликулит (воспаление эпителия волосяных фолликулов) — распространенное дерматологическое заболевание, не всегда первично только инфекционной природы.
Физическая или химическая травма, а также связанное с профессиональным занятием воздействие продуктов смолы, применяемых также в лечебных целях, — все это вызывает фолликулит.
При проникновении стафилококков в более глубокие слои волосяных фолликулов воспаление захватывает дерму, вызывая образование фурункулов и карбункулов. Развивается воспалительный пузырек с гнойной головкой (фурункул) или инфекция охватывает несколько близлежащих волосяных фолликулов и образуется воспалительный конгломерат, из которого высвобождается гной (карбункул).
Фурункулы чаще всего встречаются на лице и ногах, а типичная локализация карбункулов — задняя часть шеи; как правило, они сопутствуют сахарному диабету. Крупные фурункулы и карбункулы вскрывают и дренируют, назначая пенициллиназо-устойчивый антибиотик.
Рецидивирующие стафилококковые инфекции кожи. Некоторые пациенты подвержены рецидивам стафилококковых инфекций кожи.
Предрасполагающими факторами здесь служат сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и некоторые иммуннодефицитные состояния, но у большинства пациентов перечисленные выше заболевания отсутствуют: вероятно, эти больные являются хроническими носителями стафилококков, и при мельчайшей травме кожи патогены вызывают инфекцию.
Рецидивы таких инфекций пытаются предотвратить различными способами: путем омывания кожи различными антисептиками, лечения других членов семьи антистафилококковыми антибиотиками и пролонгированной терапии другими местными или системными антибактериальными препаратами. Все эти методы направлены на уничтожение стафилококкового “шлейфа”.
К сожалению, эти меры, как правило, неспецифичны и малоэффективны, так как бактерии появляются вновь вскоре после отмены антимикробного препарата. Поэтому предпочтительнее длительное использование местных антисептиков.
Рожа и целлюлит — это острые, быстро распространяющиеся инфекции кожи и подлежащих тканей.
Отличительной чертой рожистого воспаления является четко очерченный, приподнятый край, отражающий вовлечение более поверхностных (дермальных) слоев (см. рис. 3). Однако целлюлит может располагаться поверхностно, а рожа глубже, так что во многих случаях эти два процесса сосуществуют и различить их практически невозможно.
| Рисунок 3. Типичный очаг эктимы на тыльной стороне стопы мальчика. Множественные очаги появились у него во время каникул, проведенных в Бангладеш |
Считается, что рожистое воспаление вызывается стрептококками, как правило, группы A и иногда — группами G и C. При целлюлите высевается либо только S. aulreuls, либо совместно со стрептококком. H. influlenzae типа b — важный этиологический фактор лицевого целлюлита у детей младше двух лет.
Рожа, в типичном случае поражающая лицо, — болезнь пожилых, развивающаяся без видимых причин или иногда после травмы лица.
Целлюлит поражает нижние конечности, в особенности область икр. Ему часто предшествует травма, язва или другое повреждение кожи, откуда и исходит инфекция.
Как и при рожистом воспалении, целлюлит может сопровождаться или предваряться лихорадкой и ознобом, но у многих пациентов температура не повышается, и они не выглядят серьезно больными.
| Рисунок 4. Четко очерченный эритематозный отек при роже лица; чаще это поражение двустороннее |
Кожа красная, горячая и отечная, края воспаленного участка неровные, на поверхности могут развиваться пузырьки и волдыри (см. рис. 4). В редких случаях обнаруживается лимфангит и региональный лимфаденит.
Без лечения могут развиваться такие осложнения, как фасциит, миозит, подкожный абсцесс и септикопиемия. Периорбитальный целлюлит, вызванный обычно травмой, может осложняться тромбозом пещеристого синуса, формированием орбитального, субпериостального или церебрального абсцессов или менингитом.
Пациентов с этими состояниями необходимо госпитализировать.
Описанные здесь стафилококковые и стрептококковые пиодермии составляют большую часть кожных бактериальных инфекций. Нужно уметь различать инфекционные процессы, присущие трем клиническим ситуациям:
- инфекция не укладывается в рамки типичной клинической картины пиодермии или не поддается полностью стандартной терапии;
- организм пациента ослаблен и не может выдержать борьбу с инфекцией;
- в эпидемиологическом анамнезе есть возможность контакта с необычными кожными патогенными микроорганизмами.
- Инфекции, вызываемые резидентными коринебактериями
Для эритразмы характерны красно-коричневые шелушащиеся участки кожи, расположенные в паху, в подмышечных впадинах и межпальцевых промежутках (см. рис. 5).
| Рисунок 5. Пузырьки и волдыри, развившиеся на фоне эритематозного отека области целлюлита стопы у пациента-диабетика |
Corynebacteriulm minultissimulm считается этиологическим фактором этого заболевания, протекающего бессимптомно и развивающегося, как правило, у диабетиков, тучных и пожилых людей, а также у тех, кто проживает в тропическом климате.
| Рисунок 6. Коричневый, шелушащийся гиперпигментированный участок эритразмы в подмышечной впадине у мужчины из Средней Азии. У пациента имеются очаги в паху и на межпальцевых промежутках ноги |
Благодаря тому что данные микроорганизмы продуцируют порфирины, в ультрафиолетовом свете лампы Вуда пораженные участки флюоресцируют от кораллово-розового до оранжево-красного оттенка, что подтверждает диагноз. Как правило, культивирования не требуется.
Иногда для излечения достаточно интенсивного мытья с мылом. Другой подход — местное лечение эритромицином и клиндамицином или местными азолями, например клотримазолом, которые активны в отношении некоторых грам-положительных бактерий и грибов. При обширных поражениях наиболее эффективен, вероятно, эритромицин.
Оспенный кератолиз — это поверхностная кожная инфекция, очевидно вызываемая штаммами Corynebacteriulm и характеризующаяся наличием оспинок диаметром 1-7 мм на подошвах стоп. Оспинки, сливаясь, могут образовывать поверхностные эрозии.
- Заболевание обычно протекает бессимптомно, но иногда пациенты жалуются на зудящую, как от ожога, боль или сырный запах.
- Похоже, оспенный кератолиз связан с избыточным увлажнением ног из-за тесной обуви, частых контактов с водой или повышенной потливости.
- Лечение гипергидроза вкупе с методами, описанными для эритразмы, как правило, эффективно.
Подмышечный трихомикоз проявляется восковыми узелками, формирующимися в волосах подмышки. Желтые, красные или черные, они образуются большими колониями коринеформных бактерий, покрывающих кутикулу волоса.
Прежде всего заболевание поражает пациентов, которые мало внимания уделяют личной гигиене и страдают избыточным потоотделением.
Для успешного лечения, как правило, достаточно брить волосы и пользоваться дезодорантами для подмышек. Эффективно также местное применение эритромицина и клиндамицина.
Литература
1. Noble W. C. Microbal Skin Disease: its Epidemiology. Arnold, London, 1983. 2. Hoor E. W., Hooton T. M., Horton C. A. et al. Mircroscopic evalulation of cultaneouls cellulitis in adults // Arch. Intern. Med. 1986; 146: 295-297.
Обратите внимание!
- При умеренных и локализованных формах импетиго, как стрептококковой, так и стафиллококковой этиологии, бывает достаточно местного антибиотика, например мупироцина или фузидовой кислоты. Местные формы неомицина и бацитрацина также эффективны и часто применяются комбинированно. При распространенных и тяжелых формах инфекции, сопровождающихся лимфаденопатией или если есть основания подозревать нефритогенную стрептококковую инфекцию, показаны пероральные антибактериальные препараты, воздействующие на оба микроорганизма, например эритромицин
- Некоторые пациенты подвержены рецидивирующим стафилококковым кожным инфекциям. Такие предрасполагающие факторы, как сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и некоторые иммуннодефицитные состояния, у большинства пациентов отсутствуют. Методом выбора является длительное использование местных антисептиков
- Рожистое воспаление, как правило локализующееся на щеках, имеет стрептококковую природу. Оно наиболее распространено среди пожилых пациентов и развивается либо без всякой видимой причины, либо, в редких случаях, иногда после травмы лица. Препаратом выбора служит пенициллин, в более тяжелых случаях назначают бензилпенициллин внутривенно по 600-1200 мг
- Эритразма проявляется виде красно-коричневых участков кожи, покрытых чешуйками, в местах опрелостей, таких как пах, подмышки и межпальцевые промежутки. Интенсивного мытья с мылом иногда достаточно для излечения. Другой подход — местное лечение эритромицином и клиндамицином или местными азолями, например клотримазолом, которые активны в отношении некоторых грам-положительных бактерий и грибов. При обширных поражениях наиболее эффективен, вероятно, эритромицин
Загрузка...
