Почему болит грудь: нужно ли лечиться

Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности.

Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только косметическим дефектом и вызывают не только психологические проблемы, но и довольно часто приводят к нарушению функции органов грудной клетки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).

Причины

Причины деформации грудной клетки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные причины следующие:

В клинической практике чаще всего встречаются воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация.

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади.

Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани.

Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков.

Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине.

Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка.

Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца.

У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику.

Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ.

В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок.

У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью.

Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Килевидная деформация

Килевидная деформация является второй наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки. Pectus carinatum составляет примерно 7% всех деформаций передней грудной стенки. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1).

Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Килевидная деформация представляет собой выпячивание грудной клетки и фактически представляет собой спектр деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину.

Изменения в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Кроме того, выпирание грудины может быть как большим, так и незначительным. Дефект может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Этиология

Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это результат избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей.

Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие семейного анамнеза этой формы деформации.

Кроме того в 15 % случаев килевидная деформация сочетается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана или другими заболеваниями соединительной ткани.

Клинические проявления

Килевидную деформацию можно разделить на 3 различных типа деформаций.

• Тип 1. Xарактеризуется симметричным выступом грудины и реберных хрящей. При этом типе деформации грудины мечевидный отросток смещены вниз
• Тип 2. Корпорокостальный тип, при этом типе деформации происходит смещение грудины вниз и вперед или выгибание средней или нижней трети грудной клетки. Этот тип деформации, как правило, сопровождается искривлением ребер.
• Тип 3. Костальный тип. При этом типе деформации задействованы в основном реберные хрящи, которые выгибаются вперед. Искривления грудины, как правило, не значительны.

Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы.

Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.

Синдром Поланда

Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.

Заболеваемость синдромом Поланда составляет примерно 1 случай на 32 000 родившихся детей. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у 75% пациентов поражается правая сторона.

Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии или внутриутробной травмы. Тем не менее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда редко ассоциирован с другими заболеваниями.

У некоторых пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).

Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче.

У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме.

У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Синдром Жена

Синдром Жена или прогрессирующая дистрофия грудной клетки, которая обусловлена внутриутробным нарушением роста грудной клетки и гипоплазией легких. Этот синдром был впервые описан в 1954 году Женом у новорожденных.

И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в некоторых случаях оперативные методы лечения позволяют таким пациентам жить.

Синдром Жена наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с другими хромосомными нарушениями.

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины.

Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.

Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость.

У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи.

Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление.

Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины.

Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

Диагностика

Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень.

КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого.

МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.

Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.

Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.

Лечение

Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца.

При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов.

Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.

При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.

Воспаление молочной железы лечение

Воспаление молочной железы или мастит в 80-90% случаев связано с беременностью и родами. Это доброкачественный процесс в тканях железы, ограниченный (абсцесс) или разлитой (флегмона), который требует своевременного вмешательства и приема антибиотиков. Воспаление молочной железы лечение требует своевременное и безотлагательное, оно может быть проведено в медицинском центре И.Медведева.

Воспаление молочной железы: общие вопросы

Мастит – неспецифическое воспаление тканей молочной железы, связанное в основном с родами и лактацией, либо с мастопатией (нелактационный мастит). Редко мастит бывает хроническим, обычно это острое заболевание.

Причины воспаления молочной железы:

• застой молока
• неполное опорожнение железы при кормлении
• трещины на сосках
• неправильное прикладывание к груди
• плохая гигиена
• застой секрета
• кальцинаты в протоках

Симптомы мастита

Признаки воспаления молочной железы классические: боль, покраснение, отек, повышение температуры, нарушение функции. 

• нагрубание, отек
• покраснение кожи
• распирающие боли
• инфильтрат
• гной в молоке
• изменения кожи по типу гангрены, инфильтрата

Воспаление обычно связано с нарушением проходимости протоков и присоединением вторичной инфекции, которая по млечным протокам и лимфатическим сосудам попадает с соска в ткань железы. При нормальном уровне иммунитета процесс отграничивается капсулой, формируется абсцесс, при иммунодефиците гной распространяется по тканям – флегмонозная форма.

Диагностика воспаления молочной железы (мастита)

Обычно мастит довольно легко диагностируется и самой пациенткой, но все же стоит обратиться к специалисту. В медицинском центре И.Медведева прием и экстренная помощь оказываются 363 дня в году, а в лечении ставка делается на малоинвазивные и консервативные методики.

Если у пациентки боли в молочных железах лечение начинается с диагностики. Она включает в себя:

• осмотр и пальпацию
• УЗИ молочных желез
• при необходимости пункцию с гистологией содержимого пунктата

Лечение

На первых порах, когда мастит имеет еще не гнойный, а серозный характер, можно вполне обойтись холодными компрессами, частыми сцеживаниями (или кормлениями), антибиотиками, если воспаление держится дольше суток. Предпочтительны в этом случае пенициллины, в том числе ингибиторзащищенные. Когда у женщины возникает воспаление молочной железы лечение отличается, в зависимости от стадии процесса.

Если абсцесс уже сформировался, нет смысла его пролонгировать. Пункция абсцесса под контролем УЗИ может разрешить процесс консервативно, если нет, то приходится выполнять резекцию сегмента железы, в которой лежит абсцесс, с дренированием полости.

Что касательно грудного вскармливания, то оно противопоказано, если в молоке есть гной, если нет, то никаких ограничений не накладывается.

Воспаление молочной железы и гиперплазия

Дисгормональные процессы, с преобладанием эстрогенов, также обуславливают боль и дискомфорт в железе, но, в отличие от мастита, это невоспалительный процесс.

Гиперплазия молочной железы лечение кардинально отличается от мастита, здесь на первый план выступает гормональная терапия. Гиперплазия – разрастание тканей железы с формированием кист, набуханием клеток, выделениями из соска.

Под ней подразумеваются мастопатия, фиброаденома и аденомы.

Большую роль в данном заболевании играет повышенный синтез пролактина, поэтому широко используются подавляющие его выработку препараты, в том числе фитотерапия. Авраамово дерево – прутняк – стимулирует синтез дофамина, который уменьшает выработку пролактина, данный компонент содержится в фитопрепарате Мастодинон.

Очаговые единичные образования можно удалять хирургически, путем секторальной или атипичной резекции вместе с блоком прилегающих тканей. Экономная резекция проводится в медицинском центре И.Медведева с хорошим косметическим эффектом, так что пациентка может не пе5реживать за эстетику внешнего вида и исход заболевания.

Что такое киста молочной железы — причины возникновения, симптомы, лечение

В медицинской терминологии киста – это полость, имеющая стенки и содержимое. Стенки представляют собой соединительную ткань. Такие кисты бывают разных размеров: от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Они могут располагаться изолированно или группами, быть одиночными или множественными. Это образование чаще всего округлой, реже – неправильной формы.

«Актуальность диагностики и лечения патологий женской груди имеет большое значение. Частота встречаемости кистозных изменений составляет 6-20% у пациенток пубертатного возраста. Кисты молочной железы часто встречаются у женщин в возрасте от 35 до 50 лет и исчезают, как только женщина достигает менопаузы.

Маммографическое исследование, имеющее широкое распространение, не всегда позволяет выявить патологическое образование. Для постановки окончательного диагноза назначается УЗИ и пункция для забора и исследования жидкостного содержимого. При выявлении воспалительного процесса проводится бактериологический посев содержимого для определения чувствительности к антибиотикам».

Решетцова Галина Викторовна, маммолог, врач УЗД

Что такое киста молочной железы

Кисты – это доброкачественные, заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются в груди. Они могут быть одиночными или множественными. Обычно кисты круглые с правильными краями, по внешнему виду напоминают водяной шар.

Новообразования данного типа обычно доброкачественны и не требуют какого-либо специального лечения до тех пор, пока они не станут болезненными. В этом случае возникает необходимость в аспирации (хирургическом удалении). Иссечение также проводится в том случае. Если новообразование увеличивается в размерах.

Кисты являются симптомами узловой формы мастопатии. Они образуются за счет расширения одного из протоков молочной железы, сначала из соединительной ткани формируется капсула, ограничивающая полость, а затем в полости скапливается невоспалительная жидкость. По форме образования могут быть округлыми, овальными или неправильными.

Размер кисты колеблется от нескольких миллиметров до 3-5 сантиметров. Практика маммологии подтверждает, что особенно большие по диаметру образования могут привести к деформации и изменению формы груди или к полной замене ее ткани самой по себе.

Как определить кисту в молочной железе: симптомы

Клинические признаки зависят от местоположения и размера образования, а также от эмоционального состояния пациентки. В груди имеется гладкое округлое уплотнение, которое легко перемещается и имеет четкие края.

Маленькие кисты, как правило, не доставляют дискомфорта. Часто их можно обнаружить только при проведении планового осмотра у гинеколога.

Если киста вырастает до значительных размеров или сдавливает протоки и нервные окончания, то у женщины могут возникнуть следующие жалобы:

• ноющие боли в области образования;
• неровности груди и изменение ее формы;
• кожа в этой области может покраснеть и даже посинеть;
• при пальпации грудной клетки она определяется как гладкое округлое образование, безболезненное и не приваренное к окружающим тканям;
• может редко сопровождаться выделением из сосков;
• при воспалении и нагноении присоединяется множество других симптомов.

Болевой синдром имеет взаимосвязь с циклическими изменениями. При появлении

уплотнения в груди необходимо посетить врача для проведения комплексного обследования.

Какие бывают кисты в молочных железах

В зависимости от количества кист различают одиночное образование (одиночная киста) и множественные образования (поликистоз молочных желез). Также, в зависимости от количества полостей, киста может быть однокамерной и многокамерной. Если капсула кисты изнутри имеет разрастания, то говорят об атипичной кисте.

По размеру выделяют два вида кист:

• Микрокисты. Достаточно небольшие образования, которые при пальпации не определяются. Их можно визуализировать при проведении УЗИ и маммографии.
• Макрокисты. Определяются при пальпации. Размер варьирует от 2,5 до 5 см. Большие образования сдавливают нервные окончания в груди, вызывая дискомфорт и боль.

По типу кисты молочной железы бывают:

• Простыми. Состоят из единичного (солитарного) образования, представляющего собой эластичное новообразование округлой формы. Узлы чаще всего содержат фиброзный компонент.
• Сложными. Образование состоит из простых кист, слившихся между собой. Может содержать разрастания фиброзной ткани. К ним относятся также атипичные кисты.

Причины развития

В большинстве случаев киста развивается под воздействием гормональных изменений в организме, например, при беременности или при длительном голодании.

Новообразование появляется на фоне следующих факторов:

• нарушения обменных процессов в организме (сахарный диабет и др.);
• психоэмоциональные потрясения (стресс, депрессия и т.д.);
• долгое отсутствие половых актов;
• рождение ребенка в возрасте 30-35 лет;
• заболевания органов женской репродуктивной системы (аднексит, эндометрит и др.);
• травмы молочных желез и ношение неудобного белья;
• воспалительные процессы в груди (мастит и др.).

Если у женщины уже диагностированы кисты, например в околоносовых пазухах, желчном пузыре – это не является предрасполагающим фактором для развития кист в груди. Это обусловлено разными причинами появления новообразований.

Осложнения кисты молочной железы

Среди распространенных проблем, связанных с кистой в груди, следует выделить воспаление и нагноение. Если вовремя не принять лечебных мер, то это может привести к развитию полостей, заполненных гноем. Нагноиться может как небольшая киста, так и образование большого размера.

Чаще всего осложнения развиваются, когда женщина носит тесное нижнее белье или же имеет место интенсивный массаж груди.

NB! Опасностью таких кист молочной железы является возможность их трансформации в рак. Это происходит в 1-3% случаев. Киста, большая или маленькая, должна находиться под наблюдением специалиста. Чтобы узнать о ее наличии, достаточно вовремя пройти плановые обследования, а при подтверждении диагноза следовать рекомендациям своего врача.

Диагностика кисты молочной железы

Как только будет выявлено новообразование в груди, лечащий врач немедленно назначит скрининговые исследования. Специалист также спросит о продолжительности болей и проведет физическое обследование.

Маммография

Скрининговый рентгенологический метод, который широко используется для обследования пациенток в возрасте 40 лет и старше.

Диагностическая процедура основана на способности жировой ткани пропускать рентгеновские лучи в различной степени.

Благодаря получению различного изображения на маммограмме, врач может визуализировать проблему для постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Ультразвуковое исследование

УЗИ проводится, чтобы выяснить, заполнена ли киста жидкостью или это твердое новообразование. В зависимости от типа новообразования неопухолевой природы может быть проведена биопсия, чтобы исключить рак.

Аспирация тонкой иглой это, безусловно, наиболее предпочтительный тест для подтверждения кисты. Во время этой процедуры в полость кисты вводят иглу, жидкость аспирируют под местной анестезией и отправляют в лабораторию для анализа.

Это исследование полностью подтверждает диагноз. Если прозрачная жидкость отсасывается и шишка исчезает, то никакого лечения или каких-либо дальнейших исследований не требуется.

Что нужно рассказать на приеме у онколога-маммолога

На приеме специалист делает первую оценку состояния пациента, опираясь на собранный анамнез и историю болезни. Именно по этой причине нужно сообщить врачу имеющиеся симптомы и их взаимосвязь с менструальным циклом.

На приеме маммологу следует рассказать о наличии:

• симптомов, которые стали причиной обращения в клинику;
• перенесенных стрессов, переживаний и произошедших в жизни перемен;
• медикаментозной и витаминной терапии, употреблении БАДов.

Заранее следует подготовить список вопросов, которые будут заданы специалисту. В первую очередь следует поинтересоваться о риске злокачественного перерождения и обследованиях, которые нужно пройти. Также рекомендуется уточнить принцип лечения и поинтересоваться наличием дополнительных рекомендаций индивидуального характера.

Лечение кисты молочной железы

Если киста очень маленькая и видна только при рентгенологических исследованиях, лечение не требуется. В этом случае рекомендована выжидательная тактика. Это особенно верно, если женщина не достигла менопаузы. Наиболее предпочтительным методом лечения кисты молочной железы является аспирация.

Если киста довольно большая и аспирация иглой не способствует ее рассасыванию, рекомендуется иссечение хирургическим методом. Кисты довольно распространены и, как правило, часто повторяются, и может потребоваться повторное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Регулирование менструального цикла может помочь уменьшить рецидивы. Это может быть сделано с помощью гормонов, но лечение должно проходить под строгим наблюдением гинеколога, т. к. существует множество побочных эффектов и осложнений, связанных с использованием гормональных лекарственных средств.

Гормональная терапия проводится с использованием оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток). Направлена на восстановление менструальных циклов и уменьшение вероятности рецидива. Назначаются гормоны только при наличии тяжелых симптомов, что связано с риском развития побочных реакций.

Также назначаются препараты йода и седативные средства. При сильных болях врач может порекомендовать прием диуретиков и противовоспалительных препаратов.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое воздействие необходимо тогда, когда медикаментозные средства не дают должного результата. Врач назначает процедуры, повышающие эффективность лекарств.

Физиотерапия оказывает болеутоляющее, рассасывающее и противовоспалительное действие. Хороший результат отмечается после электрофореза и магнитной терапии.

Хирургическое вмешательство

Решение об операции принимает врач, который опирается на самочувствие пациента. Безболезненные кисты небольшого размера (до 1 см) оставляют для динамического наблюдения. Но у большинства женщин новообразования сами по себе вызывают психологический дискомфорт. В таком случае также решается вопрос по поводу удаления новообразования.

Удаление необходимо при рецидивирующих образованиях и при наличии выделений из соска. Без хирургического вмешательства не обойтись, если киста содержит кровянистую жидкость или новообразование имеет тенденцию к росту.

Удаление кисты проводится различными способами:

• Пункция и удаление содержимого. Эта операция по удалению образования в области молочной железы довольно безопасна, но часто дает рецидивы, т. к. ее стенки остаются и процесс повторяется через некоторое время. Выполняется с помощью тонкоигольной аспирации под контролем УЗ-датчика.
• Лапароскопия. Позволяет удалить образование и сохранить эстетически привлекательную грудь без грубых послеоперационных рубцов.
• Секторальная резекция и мастэктомия. Удаление части или всей молочной железы редко выполняется, в запущенных случаях, с ее гигантскими размерами или абсцессами, которые не могут быть вылечены консервативно.

Многие интернет-источники предлагают рецепты лечения кист лекарственными травами и настоями, которые содержат фитоэстрогены и влияют на гормональный баланс. Такая терапия должна проводиться под наблюдением специалиста. В противном случае состояние пациента будет только ухудшаться.

Безрецептурные обезболивающие и НПВС (например, ибупрофен) могут быть использованы для уменьшения боли и дискомфорта из-за кист молочной железы.

Прогноз

Прогноз кисты молочных желез сомнительный при консервативном лечении из-за высокого риска рецидива. Злокачественное перерождение клеток кисты возможно в редких случаях – сопровождается появлением разрастаний внутри кисты.

Профилактика

Правильная профилактика подразумевает своевременное обнаружение и лечение заболеваний женских половых органов, пищеварительной и нервной системы, обменно-эндокринных нарушений.

Рекомендуется принять меры для предотвращения развития метаболического синдрома (ограничить жирную и сладкую пищу, повысить физическую активность).

Необходимо исключить аборты и продлить грудное вскармливание минимум до 6 месяцев.

Следующие меры могут предотвратить появление новообразований в груди:

1. Ношение бюстгальтера, который обеспечивает хорошую поддержку груди.
2. Проведение самообследования.
3. Прохождение периодических осмотров у маммолога – 1 раз в год.

Сокращение потребления кофеина имеет большое значение для уменьшения симптомов кист. Также было доказано, что ограничение соли эффективно при облегчении признаков заболевания.

Вопрос-Ответ

Вопрос: Может ли киста в молочной железе рассосаться самостоятельно / исчезнуть?

В очень редких случаях киста проходит самостоятельно, поэтому не стоит пускать заболевание на самотек. Даже небольшие образования не рассасываются сами по себе, но их можно вылечить консервативно. Если киста достигает 1,5 см, делается прокол для забора содержимого и введения воздуха в полость.

Любые народные способы лечения (травами, компрессами), в надежде, что образование само рассосется, недопустимо. Только опытный маммолог может назначить эффективное лечение, тщательно следя за динамикой кист. Недопустимо проводить медикаментозную терапию без подтверждения диагноза. Экспериментировать со здоровьем в расчете на то, что уплотнение рассосется самостоятельно, недопустимо.

Вопрос: Может ли болеть киста в молочной железе?

Причины выраженного дискомфорта чаще не в самой кисте, а в отеке или полнокровии, которые характерны для изменений гормонального фона. Если боль возникает в проекции кисты, то это указывает на воспаление или напряжение. Облегчение принесет пункция.

Вопрос: Может ли лопнуть киста в молочной железе?

В медицинской практике были описаны случаи самостоятельного вскрытия и исчезновения новообразования в груди. Но подобное наблюдается крайне редко.

Вопрос: Может ли воспалиться киста молочной железы?

Если вовремя не принять лечебных мер, то происходит развитие нагноения. Данное состояние сопровождается резкими болями и лихорадкой. В таком случае лечение проводится путем наружного дренирования (вскрытия) под общим или местным наркозом.

Вопрос: Может ли киста молочной железы быть злокачественной?

В злокачественную опухоль кисты способны трансформироваться только макрокисты. Все зависит от морфологических свойств новообразования. Риск малигнизации колеблется от 1 до 30%.

Выделяют три степени гистологической выраженности пролиферации:

• I – отсутствует, поэтому вероятность перерождения в рак является минимальной.
• II – присутствует пролиферация эпителия, но без риска атипии клеточных структур. Риск злокачественного перерождения умеренный.
• III – пролиферативный процесс протекает вкупе с атипией клеток. Риск злокачественной трансформации высокий.

Пролиферирующие формы кист груди встречаются в 0,3-1.4% случаев. Их относят к предраковым состояниям. При резко выраженном разрастании эпителия риск повышается до 25-30%.

Вопрос: Может ли увеличиваться киста молочной железы?

Новообразования неопухолевого характера становятся больше перед менструацией. В этот период также отмечается увеличение болезненности.

Вопрос: Может ли уменьшиться киста молочной железы?

Уменьшение размера кисты наблюдается после менструации ежемесячно.

Выводы

Киста молочной железы может представлять собой одно или несколько полостных образований в ткани груди, заполненных жидкостью. В качестве содержимого может выступать гной или плазма крови. Долгое время киста может не давать никаких симптомов, возможно, только незначительное ощущение жжения и болезненности в молочной железе, которое усиливается перед наступлением менструации.

Основной причиной возникновения кисты в груди являются гормональные нарушения соотношения эстрогенов и прогестерона. Киста может воспаляться и воспаляться, что является опасным и крайне неприятным осложнением. Также некоторые типы новообразования могут перерождаться в рак. Чтобы исключить подобный исход следует вовремя обращаться к врачу.

Записывайтесь в клинику «Медскан» к маммологу с большим практическим опытом. Медицинский центр оснащен современным оборудованием, что позволяет поставить точный диагноз в кратчайший срок.

Литература

214588

ПХЭС: к чему быть готовым после удаления желчного пузыря?

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – явление не самое распространённое в гастроэнтерологии. Принято считать, что ПХЭС относится к группе заболеваний желчного пузыря. В действительности это даже не болезнь, а собирательное название комплекса симптомов, которые проявляются сразу или вскоре после операций на желчные протоки или удаления (резекции) желчного пузыря.

До сих пор как терапевты, так и хирурги затрудняются четко определить причины развития данного синдрома. Сам термин ПХЭС медики склонны использовать лишь для постановки предварительного диагноза у прооперированных пациентов1.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

По своей сути ПХЭС является следствием операции по резекции (удалению) желчного пузыря. Это значит, что после резекции у пациента могут проявиться неприятные симптомы, такие, как:

• диспепсия или нарушение нормальной деятельности желудка, проявляющееся в виде горечи во рту, тошноты, вздутия живота и расстройства кишечника;
• боль в правом подреберье с переходом в правую ключицу или плечо. Интенсивность боли может быть разной, от невыраженной ноющей до острой жгучей;
• общая слабость, бледность кожи (появляется на фоне плохого всасывания пищи и развивающегося витаминного дефицита).

При ПХЭС возможны и другие симптомы, обусловленные обострившимися болезнями:

• обострение холангита – воспаления желчных протоков – выражается в длительно сохраняющейся температуре в пределах 37,1—38,0 °C;
• Холестаз (застой желчи в ткани печени) может давать выраженную желтуху2.

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

Причины постхолицистэктомического синдрома и его развития зачастую связаны с нарушением нормального функционирования сфинктера Одди (круговой мышцы). Сфинктер Одди – это гладкая мышца, которая находится в нижней части 12-перстной кишки и отвечает за регуляцию поставки желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку3.

Если учесть, что от ПХЭС страдают чаще всего пациенты, прошедшие операцию по удалению желчного пузыря4, то механизм появления этого синдрома можно объяснить следующим образом:

• после операции сфинктер, в нормальном состоянии раскрывающийся при наполненности желчного пузыря, не получает сигнала о наполнении, в результате чего почти постоянно находится в напряжении;
• из-за отсутствия пузыря желчь поступает в 12-перстную кишку в разведенном состоянии, что увеличивает давление внутри стенок кишки. Кроме того, желчь сама по себе обладает бактерицидным действием и изменение её состава может привести к инфицированию кишечника5.

Но дисфункция сфинктера Одди не всегда может быть обусловлена удалением желчного пузыря.

Иногда причиной синдрома являются запущенные болезни ЖКТ* (хронический колит или гастрит, язвенная болезнь) и хронический панкреатит) — заболевание поджелудочной железы, а также ошибки в дооперационном обследовании.

Диагностика постхолицистэктомического синдрома

Сложности в точном определении причин, приведших к развитию ПХЭС, и размытость самого определения синдрома требуют тщательного обследования пациента. Чтобы правильно выбрать лечение, необходимо четко установить, что привело к появлению ПХЭС.

Вот почему эффективная диагностика постхолицистэктомического синдрома включает сразу несколько методов:

• сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;
• клинический осмотр пациента;
• лабораторные исследования — клинический и биохимический анализ крови, анализ кала на простейших и яйца глист, общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование;
• эндоскопию желчных протоков;
• магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости6.

Лечение постхолицистэктомического синдрома

Так как ПХЭС – это не самостоятельное заболевание, лечение синдрома всегда определяется его причинами. Не зная, как правильно лечить постхолицистэктомический синдром, можно лишь усугубить состояние и усилить неприятную симптоматику.

Принципы лечения ПХЭС включают два ключевых момента:

• сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;
• устранение причин синдрома;
• профилактику и лечение предполагаемых осложнений.

Лечение в основном строится на:

• диетотерапии;
• медикаментозном лечении;
• хирургии (по показаниям)7.

Вместе с комплексным лечением эти меры могут уменьшить выраженность симптомов ПХЭС8.

Применение ферментных препаратов при постхолицистэктомическом синдроме

В некоторых случаях ПХЭС может сопровождаться нарушениями со стороны пищеварительной системы. Это связано с тем, что сигналом для выработки желчи и панкреатических ферментов становится приём пищи.

Если сигнал не поступает или поступает с перебоями, последующие события также нарушаются. В результате пища не обрабатывает должным образом, и организм недополучает полезные вещества.

Это может сказываться на общем состоянии организма и проявляться тяжестью после еды, дискомфортом, вздутием или диареей.

Для поддержания пищеварения разработаны ферментные препараты, они доставляют ферменты извне, чтобы компенсировать их нехватку в организме. Флагманом среди таких препаратов является Креон®.

Препарат выпускается в форме капсул, содержащих сотни маленьких частиц – минимикросфер. Они не превышают по размеру 2-х мм, который зафиксирован как рекомендованный в мировых и российских научных работах9,10.

Маленький размер частиц позволяет препарату Креон® воссоздавать процесс пищеварения, каким он был задуман в организме, и тем самым справляться с неприятными симптомами.

Дозировки препарата обычно подбираются врачом, однако, в соответствии с современными рекомендациями стартовой дозировкой считается 25 000 единиц10.

Важным этапом лечения ПХЭС является ферментотерапия, т.к. во многих случаях ПХЭС имеет место нарушение функции поджелудочной железы и возникновение ферментной недостаточности11.

Из-за этого возникают проблемы с пищеварением, проявляющиеся в виде неприятных симптомов, таких как боль в животе, тяжесть в желудке, метеоризм и диарея.

Кроме того, нехватка ферментов сказывается на качественном усваивании питательных веществ: организм не получает необходимые витамины и минералы.

Креон® — современный ферментный препарат, восполняя дефицит собственных ферментов способствует лучшему усваиванию пищи и улучшению пищеварения. Подробнее о препарате можно узнать здесь.

Все ли болезни от нервов?

В человеческом организме нервной системе принадлежит ведущая роль в регуляции работы всех органов и систем нашего тела. Кроме того, она является основой психики, то есть является почвой (или материей), на которой развиваются психические функции: восприятие, мышление, память, эмоции, воля, личностные особенности.

Состояние нервной системы и психики напрямую определяет здоровье всего организма. Здоровая нервная система и психика обеспечивают нормальную работу всего организма.

• Расстройства и болезни нервной системы провоцируют заболевания внутренних органов, определяют восприимчивость к инфекционным заболеваниям, аллергическим реакциям, влияют на способности организма к регенерации и восстановлению.
• «Нервной почвой» принято называть любые болезненные симптомы или здоровые проявления в организме, вызванной изменениями в психической сфере.
• Врачи даже выдели целое направление в медицине и целую группу болезней, вызванных нарушениями в работе нервной системы — психосоматика. К психосоматическим заболеваниям относят большой перечень патологических состояний:

• гипертония,
• бронхиальная астма,
• синдром раздраженного кишечника,
• экзема,
• ожирение или патологическая худоба,
• гипертермия центрального генеза (повышение температуры) и др.

То есть, все эти расстройства возникают на «нервной почве».

Многие нормальные (то есть не болезненные) физические ощущения в теле, знакомые каждому, имеют психическое происхождение и развиваются на «нервной почве».

Самые частые из них: чувство тяжести в груди или в области «солнечного сплетения» при волнении; ощущение теплой волны при переживании удовольствия; или «холода по спине» при страхе; пересыхание во рту, сердцебиения, одышка, «внутренняя дрожь» , слабость, неусидчивость, позывы посетить туалет, зуд и т.д.

Часто встречающиеся вопросы

Правда ли, что если человек, долго находившийся в состоянии нервного напряжения, становиться более подверженным разным заболеваниям? Нервное состояние может привести к болезням?

Наблюдения докторов говорят что изначально психически и физически здоровый человек способен перенести длительный или сильный стресс без последующих осложнений в виде болезней.

Но если организм уже имеет свои «слабые места» в виде предрасположенности к заболеваниям, расстройствах на ранних (еще даже не выявленных) стадиях, или ослаблен болезнью, то перенапряжение нервной системы может запустить целый каскад недугов. Частые примеры такого развития событий это формирование гипертонии, снижение или повышение веса после стрессовых событий.

Верно ли, что все «болезни от нервов»?

Очень много заболеваний имеют причины и механизмы развития в виде нарушения нервной системы и психики. Но не правильно говорить, что «все болезни от нервов». Существуют и другие причины для заболеваний: генетические дефекты, инфекции и отравления, травмы, есть много расстройств с не выявленной этиологией.

Могут ли внутренние болезни вызывать психические расстройства?

Да. Тело и психика связаны. Значительная часть болезней внутренних органов могут способствовать нарушению поведения и приводить к душевным болезням.

К примеру, атеросклероз и гипертоническая болезнь при отсутствии лечения и прогрессировании будут вызывать энцефалопатию и психоорганический синдром (снижение памяти, интеллекта, эмоциональная неустойчивость). Недостаточность щитовидной железы — к снижению интеллектуальных возможностей.

Симптомы и боли на нервной почве

Наиболее распространенные симптомы и жалобы, то есть могут возникать на «нервной почве»:

• бессонница, ранние и частые пробуждения, затрудненное засыпание, сонливость днем,
• нехватка воздуха, ощущение неполного вдоха, учащение дыхания,
• волна жара или холода по телу, озноб,
• ощущение внутренней дрожи,
• сердцебиение, аритмия,
• головная боль, боль любой локализации,
• ощущение тяжести в груди или другой локализации,
• комок в горле, чувство инородного тела в глотке,
• тревога, тоска, апатия,
• навязчивые страхи, сомнения, движения,
• наплывы мыслей,
• навязчивое чувство вины или обиды,
• повышенная или пониженная температура тела,
• повышение веса (ожирение), потеря веса (кахексия), колебания веса,
• повышение или снижение артериального давления, скачки давления,
• кожные высыпания любой формы и локализации,
• тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе, поносы или запоры,
• частые позывы к мочеиспусканию, ощущение наполненного мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание,
• дрожь, ощущение «внутренней дрожи»,
• чувство онемения в любой части организма,
• утрата или обострение восприятия вкуса, света, запаха, звуков, прикосновений,
• снижение памяти или слишком повышенное запоминание,
• нарушения внимания,
• повышенная слезливость или отсутствие чувств и эмоций,
• агрессивность, обидчивость, злопамятность, мстительность, обостренное чувство справедливости, ревнивость,
• снижение или повышение волевой активности.

Указанные жалобы могут быть следствием сбоя нервной системы (то есть возникать на нервной почве). Однако такими симптомами могут проявляться и обычные соматические болезни (воспаления, травмы, дистрофии, сосудистые нарушения, инфекции и др.).

Поэтому, даже если Вы столкнулись с наличием сразу нескольких симптомов из этого списка, то нельзя делать заключение о наличии «нервной почвы». Такое заключение может сделать лишь врач, который осмотрит, уточнит состояние и определит диагноз.