Классификация острой почечной недостаточности базируется на факторах, которые провоцируют резкое снижение функции выделительных органов. В зависимости от локализации основного патологического процесса выделяют следующие формы ОПН:
- Преренальная. Не связана с заболеваниями почек и чаще развивается вследствие серьезных гемодинамических нарушений.
- Ренальная. Обусловлена одновременной гибелью большого количества нефронов в результате воздействия токсинов или ишемии.
- Постренальная. Возникает на фоне нарушений пассажа мочи в результате обструкции мочевыводящих путей.
Хроническую болезнь почек классифицируют на стадии, так как это помогает при выборе тактики лечения. Стадию ХБП устанавливают по уровню скорости клубочковой фильтрации (6 уровней) и уровню альбуминурии (4 уровня).
Проявления острой почечной недостаточности наслаиваются на симптоматику основного заболевания, которое спровоцировало дисфункцию почек. Это может быть травма, отравление и прочее.
Клиника острой недостаточности почек на начальных этапах включает неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, тошнота, снижение аппетита). В дальнейшем наблюдается существенное снижение диуреза (менее 0,5 л мочи в сутки) при серьезных нарушениях состава мочи.
Метаболический ацидоз нередко провоцирует симптомы интоксикации (диарея, тошнота, рвота). На этом этапе возможны осложнения в виде коматозного состояния, инфекционно-воспалительных поражений внутренних органов, кровотечений. При благоприятном развитии событий функция почек восстанавливается.
Первым признаком улучшения состояния пациента является увеличение диуреза (до 2 и более литров за сутки). Полное восстановление занимает 6-12 месяцев.
Симптоматика хронической почечной недостаточности проявляется при значительном снижении показателей клубочковой фильтрации. До этого момента клинические признаки заболевания не ярко выражены и включают общую слабость, быструю утомляемость, ощущение сухости во рту.
Усугубление дисфункции усиливает перечисленные симптомы, в результате чего появляется выраженная слабость либо сонливость, сильная жажда, сухость и бледность кожи.
На терминальной стадии наблюдается интоксикация организма, в результате которой кожа приобретает желто-серый цвет, пациенты испытывают проблемы с концентрацией внимания и выполнением привычных действий. Нередко наблюдаются зуд кожи, апатичность, тремор конечностей, слабость мышц.
Интоксикация характеризуется существенным ухудшением состояния пациента со спонтанной сменой апатии и возбуждения, появлением характерного аммиачного запаха, усилением зуда. При серьезных нарушениях могут развиваться инфекционно-воспалительные осложнения, патологии внутренних органов, не исключено погружение больного в кому.
Причинами развития острой почечной недостаточности могут быть снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности, тромбозе легочной артерии, нарушениях сердечного ритма, кардиогенном шоке и пр.;
- снижение количества межклеточной жидкости при обезвоживании, острой кровопотере, обширных или глубоких ожогах и пр.;
- расширение сосудов при анафилактическом шоке, бактериотоксическом шоке;
- повреждение почечной паренхимы при отравлении ядами, грибами, солями тяжелых металлов, употреблении нефротоксических препаратов, применении рентгеноконтрастных веществ на фоне заболеваний почек;
- нарушения выделения мочи при обтурации мочеточников камнями, уретрите, простатите, опухолевых заболеваниях мочевыделительных путей и пр.;
- последствия обширных травм: сепсис, шок, гемотрансфузии.
Хроническую почечную недостаточность могут спровоцировать состояния, при которых происходит поражение обеих почек (либо единственной). К ним относятся:
- нефриты при системных заболеваниях;
- амилоидоз;
- поликистоз;
- гломерулонефрит;
- хронический пиелонефрит;
- нефроангиосклероз и пр.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
+7 (495) 292-39-72
Заказать обратный звонок Записаться онлайн 
Почему «СМ-Клиника»?
1
Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика
Порядок диагностики определяют исходя из основной патологии, которая спровоцировала развитие почечной недостаточности. Признаками острой формы является существенное уменьшение диуреза.
В этом случае проводят пробу Зимницкого, биохимический анализ крови (особого внимания заслуживают показатели электролитов, креатинина и мочевины, по которым отслеживают тяжесть ОПН).
Локализацию поврежденного звена определяют по результатам УЗИ почек и мочевого пузыря, которое часто сочетают с допплерографией. Реже (для исключения ренальной и постренальной формы недостаточности) проводят катетеризацию лоханок.
Диагностика ХБП подразумевает лабораторное обследование с общим и биохимическим анализом крови, анализом мочи, пробами Реберга и Зимницкого. В процессе ультразвукового исследования почек и почечных сосудов могут быть выявлены дистрофические изменения тканей и нарушения внутриорганного кровотока.
И острая почечная недостаточность, и хроническая болезнь почек опасны для жизни человека. Однако острая форма возникает внезапно и при своевременном устранении причин может проходить бесследно.
Хроническая же форма развивается постепенно, у пациентов со «стажем» почечной патологии от 2 лет и более. Ввиду бессимптомного течения латентной стадии ранняя диагностика затруднительна.
Однако именно на этом этапе можно подобрать правильную тактику лечения и существенно замедлить прогрессирование заболевания. На практике же, пациенты попадают к врачу уже на поздних стадиях, когда лечение и поддержка состояния намного сложнее.
Нужно понимать, что ХБП на терминальной стадии требует регулярного проведения гемодиализа или трансплантации почки. Поэтому лучше проходить профилактические обследования, а при наличии жалоб – обращаться за помощью как можно раньше.
Азаренкова Ольга Владимировна, Врач-нефролог первой категории
Лечение заболевания требует комплексного подхода. При острой и хронической форме основное внимание уделяют той патологии, которая привела к развитию почечной недостаточности.
Консервативное лечение направлено на контроль основного заболевания, коррекцию и замедление прогрессирования патологических изменений в почках и других органах.
Мероприятия при ОПН направлены на удаление из организма токсинов, восстановление электролитного баланса и нормального диуреза. Для снижения нагрузки на мочевыделительную систему назначают диету с ограничением белков и калия.
Медикаментозное лечение также направлено на профилактику осложнений. Препараты подбирают в соответствии с результатами обследования пациента.
При ХБП уделяют особое внимание лечению основной патологии и симптоматической терапии, чтобы замедлить поражение тканей почек. Обычно пациентам назначают низкобелковую бессолевую диету. Симптоматическая терапия направлена на профилактику анемии, остеодистрофии, гиперфосфатемии, сердечной недостаточности и других потенциальных осложнений.
Выраженную интоксикацию устраняют посредством аппаратных методик удаления токсинов из кровеносного русла (плазмаферез, гемосорбция). При существенном снижении функции почек прибегают к гемодиализу. Пациентам с тяжелым течением заболевания может быть рекомендован регулярный гемодиализ 2-3 раза в неделю.
Хирургическое лечение требуется пациентам с ОПН, вызванной обширными травмами, ранениями, ожогами, обструкцией мочевыводящих путей. Методику и порядок проведения операции подбирают индивидуально.
В случае, если замедлить прогрессирование ХБП невозможно, пациенту рекомендуют трансплантацию почки.
Профилактика острой почечной недостаточности, заключается в своевременном лечении других заболеваний и по возможности исключения ситуаций-провокаторов (например, отравления ядами или лекарствами).
Желательно ежегодно проходить комплексные профилактические обследования и как можно раньше обращаться за медицинской помощью при появлении любых подозрительных симптомов.
Важно отказаться от самолечения хронических заболеваний и следовать рекомендациям лечащего врача.
Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности. M.: МИА, 1999.
Гринев, М. А. Хроническая болезнь почек. Что делать сегодня [Текст] / М. А. Гринев // Справочник врача общей практики. — 2018. — № 8. — С. 23-44.
Григорьев В.М. Хроническая почечная недостаточность : (Метод.рек.) / В. М. Григорьев ; Ряз.гос.мед.ун-т. — Рязань : РГМУ, 2000. — 28с. — Библиогр.: С. 28. — Б.ц.
Лицензии
Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация
Все о почечной недостаточности
Почечная недостаточность – патологическое состояние организма, при котором частично либо полностью теряется способность почек вырабатывать или выделять мочу. Вследствие почечной недостаточности развиваются необратимые нарушения кислотно-щелочного, осмотического и водно-солевого гомеостаза. Часто это служит причиной развития вторичных повреждений остальных систем организма.
Относительно клинического течения выделяют острую почечную недостаточность и хроническую.
Острая почечная недостаточность:
Острая почечная недостаточность чаще всего развивается внезапно и как правило становится острых поражений различных структур почек. Для острой почечной недостаточности характерны: резкое снижение объема выделения мочи (олигурия) или же полное ее исчезновение (анурия).
- Причины почечной недостаточности при острой форме заболевания:
- Острые нарушения почечной гемодинамики (коллапс, шок);
- Интоксикации различного генеза (лекарственные препараты, укусы насекомых и змей, бытовые яды);
- Инфекционные заболевания (лептоспироз, геморрагическая лихорадка, осложненная почечным синдромом);
- Острые заболевания почек (пиелонефрит, острый гломерулонефрит);
- Обструкции мочевых путей (острые формы заболеваний, которые по разным причинам связанны с нарушением оттока мочи);
- Удаление почки (когда она одна) либо ее травма.
- Симптомы острой почечной недостаточности:
- Специфичные:
- Небольшое количество выделяемой мочи – олигурия;
- Полное отсутствие таковой – анурия.
- Неспецифичные:
- Отсутствие аппетита;
- Понос;
- Тошнота или(и) рвота;
- Отеки всех конечностей;
- Увеличение объема печени;
- Беспричинная заторможенность либо, наоборот, возбуждение больного.
- Весь период клинического течения острой почечной недостаточности принято делить на несколько четко ограниченных стадий:
Начальная. Симптомы на данной стадии обусловлены прямым воздействием на организм непосредственной той причины, которая вызвала острую недостаточность почек. Симптоматика слабо выражена и длится от пары часов до нескольких суток. Возможно развитие интоксикационного синдрома, для которого характерны боли в животе, тошнота и бледность.
Олигоанурическая. Основной отличительный признак этой стадии – наличие олигурии, или даже анурии.
Также может наблюдаться тяжелое общее состояние пациента, внезапное появление мочевины в крови (с последующим накоплением) и других элементов, которые в норме должны отсутствовать.
Такие процессы приводят к постепенному самоотравлению организма, при котором наблюдаются следующие симптомы: заторможенность, адинамия, сонливость, понос, АГ, тахикардия, распространенные отеки тела, анемия и азотемия.
Восстановительная. Характеризуется восстановлением концентрационной способности почек. При этом нормализуются все почечные функции, восстанавливается сердечнососудистая и дыхательная система. К нормальному функционированию возвращается пищеварительный канал, аппарат движения и опоры, ЦНС. Стадия длится около 2.5 недель.
Выздоровление. Восстанавливается нормальное функционирование почки и ее структура. Стадия имеет свойство затягиваться (иногда до года).
- Хроническая почечная недостаточность
- Причины хронической почечной недостаточности:
- Среди всех причин, вызывающих данное патологическое состояние, особое место занимают заболевания, которые поражают почечные клубочки:
- Почечные заболевания — хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
- Болезни обмена веществ: амилоидоз, подагра, диабет;
- Врожденные почечные заболевания: сужения почечных артерий, недоразвитие почек, поликистоз;
- Ревматические заболевания: геморрагические васкулиты, склеродермия, СКВ;
- Сосудистые заболевания: АГ и болезни, приводящие к значительным изменениям в почечном кровотоке;
- Болезни, которые становятся причиной проблем с оттоком мочи;
- Симптомы хронической почечной недостаточности
- Стадии хронической почечной недостаточности:
1-ая стадия. Латентная.
На этом этапе развития заболевания больные часто не предъявляют жалоб, в крайнем случае, лишь на повышенную утомляемость при умеренной физической нагрузке, а также на сухость во рту и слабость, проявляющуюся ближе к вечеру. Исходя из результатов биохимического анализа больным часто сообщают о наличии у них белка в моче и незначительных сдвигах в электролитном составе крови;
2-ая стадия. Компенсированная. У больных те же жалобы, но наблюдаются они намного чаще. Все это сопровождается увеличением объемов выделяемой мочи (до 2.5л за сутки). Изменяются в худшую сторону биохимические показатели крови;
3-яя стадия. Интермиттирующая. Деятельность почек значительно замедляется. В крови повышается концентрация азотистых соединений, увеличивается уровень содержания креатинина и мочевины.
Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, сухость во рту, жажду, снижение аппетита, часто возникающую тошноту или(и) рвоту.
Врач может заметить наличие у пациента мелких периодических подергиваний мышц, иногда развивается тремор кистей и пальцев. Возможны частые, интенсивные боли в суставах.
На данной стадии ко всему прочему часто присоединяются острые респираторные заболевания (фарингиты, ангины).
Заболевание приобретает волнообразный характер: состояние пациента то улучшается, то снова ухудшается.
В этот период при адекватной консервативной терапии больной все еще может выполнять некоторые работы по дому, но при увеличении физической нагрузки, эмоциональном стрессе, ограничении питья, погрешности в диете, операции или всевозможные инфекции могут привести к значительному ухудшению состояния;
4-ая стадия. Терминальная. Клиническая картина выглядит следующим образом: эмоциональная лабильность; сонливость днем; неадекватное поведение; заторможенность; нарушение сна.
Хроническая почечная недостаточность: лечение и профилактика
В первую очередь успешность лечения почечной недостаточности зависит от самого пациента. Именно он должен вовремя заподозрить что-то неладное в своем состоянии (ежедневное количество мочи, общее самочувствие) и обратиться к врачу. Особенно это касается тех больных, у которых ранее уже имелись проблемы с почками (врожденные аномалии, гломерулонефрит, пиелонефрит).
Они в обязательном порядке должны периодически посещать врача-нефролога. Само собой разумеется, для того, чтобы лечение было эффективным, следует в точности соблюдать все указания доктора. Не приветствуется врачами всего мира лечение почечной недостаточности народными средствами.
Заболевание это крайне тяжелое и не правильное самолечение нередко приводит к значительному ухудшению состояния больного. Профилактика ПН основывается на предотвращении причин, которые вызывают данную патологию.
Особенно важно вовремя начать борьбу с такими заболеваниями как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит. Основная цель всех врачебных манипуляций – устранение причины, вызывающей данное патологическое состояние.
Для этого в повседневной медицинской практике используются привычные способы устранения интоксикации, гемолиза, обезвоживания и шока. Пациенты с тяжелыми симптомами почечной недостаточности всегда направляются в реанимационное отделение.
Вопросы и ответы
Причины и факторы риска
Этиология преренальной ОПН
Преренальная ОПН может развиваться при состояниях, которые сопровождаются снижением сердечного выброса (при тромбоэмболии легочной артерии, сердечной недостаточности, аритмии, тампонаде сердца, кардиогенном шоке).
Нередко причиной становится уменьшение количества внеклеточной жидкости (при диарее, дегидратации, острой кровопотери, ожогах, асците, вызванном циррозом печени).
Может возникать вследствие выраженной вазодилатации, возникающей при бактериотоксическом или анафилактическом шоке.
Этиология ренальной ОПН
Возникает при токсическом воздействии на почечную паренхиму удобрений, ядовитых грибов, солей меди, кадмия, урана и ртути. Развивается при бесконтрольном приеме нефротоксичных медикаментов (противоопухолевые препараты, ряд антибиотиков и сульфаниламидов).
Рентгенконстрастные вещества и перечисленные препараты, назначенные в обычной дозировке, могут стать причиной ренальной ОПН у больных с нарушением функции почек.
Кроме того, данная форма ОПН возникает при циркуляции в крови большого количества миоглобина и гемоглобина (при выраженной макрогемаглобинурии, переливании несовместимой крови, длительном сдавлении тканей при травме, наркотической и алкогольной коме). Реже развитие ренальной ОПН обусловлено воспалительным заболеванием почек.
Этиология постренальной ОПН
Развивается при механическом нарушении пассажа мочи при двухсторонней обструкции мочевых путей камнями.
Реже возникает при опухолях предстательной железы, мочевого пузыря и мочеточников, туберкулезных поражениях, уретритах и периуретритах, дистрофических поражениях забрюшинной клетчатки.
При тяжелых сочетанных травмах и обширных хирургических вмешательствах острая почечная недостаточность вызывается несколькими факторами (шок, сепсис, переливание крови, лечение нефротоксичными препаратами).
Классификация
Выделяют следующие формы ОПН:
— Гемодинамическая (преренальная). Возникает вследствие острого нарушения гемодинамики.
— Паренхиматозная (ренальная). Причиной становится токсическое или ишемическое поражение почечной паренхимы, реже – острый воспалительный процесс в почках.
— Обструктивная (постренальная). Развивается вследствие остро возникшей обструкции мочевыводящих путей.
Симптомы и течение ОПН
Выделяют четыре фазы острой почечной недостаточности:
Состояние пациента определяется основным заболеванием, вызывающим ОПН. Клинически начальная фаза обычно не выявляется из-за отсутствия характерных симптомов.
Циркуляторный коллапс, возникающий в этой фазе, имеет очень малую продолжительность, поэтому проходит незамеченным.
Неспецифичные симптомы ОПН (сонливость, тошнота, отсутствие аппетита, слабость) замаскированы проявлениями основного заболевания, травмы или отравления.
- Олигоанурическая фаза ОПН
Анурия возникает редко. Количество отделяемой мочи — менее 500 мл в сутки. Характерна выраженная протеинурия, азотемия, гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гипернатиемия, метаболический ацидоз. Отмечается понос, тошнота, рвота.
При отеке легкого вследствие гипергидратации появляется одышка и влажные хрипы. Больной заторможен, сонлив, может впасть в кому. Нередко развивается перикардит, уремический гастроэнтероколит, осложняющийся кровотечениями. Пациент подвержен инфекции вследствие снижения иммунитета.
Возможен панкреатит, стоматит паротит, пневмония, сепсис.
Олигоанурическая фаза ОПН развивается в течение первых трех суток после воздействия. Позднее развитие олигоанурической фазы считается прогностически неблагоприятным признаком. Средняя продолжительность этой стадии 10-14 дней. Период олигурии может укорачиваться до нескольких часов или удлиняться до 6-8 недель.
Продолжительная олигурия чаще возникает у пожилых пациентов с сопутствующей сосудистой патологией.
При олигурической стадии ОПН, длящейся более месяца, необходимо провести дополнительную дифференциальную диагностику для исключения прогрессирующего гломерулонефрита, почечного васкулита, окклюзии почечной артерии, диффузного некроза коры почек.
Длительность диуретической фазы – около двух недель. Суточный диурез постепенно увеличивается и достигает 2-5 литров. Отмечается постепенное восстановление водно-электролитного баланса. Возможна гипокалиемия вследствие значительных потерь калия с мочой.
Происходит дальнейшее восстановление почечных функций, занимающее от 6 месяцев до 1 года.
Осложнения острой почечной недостаточности
Выраженность нарушений, характерных для почечной недостаточности (задержка жидкости, азотемия, нарушение водно-электролитного баланса) зависит от состояния катаболизма и наличия олигурии.
При выраженной олигурии отмечается снижение уровня клубочковой фильтрации, существенно уменьшается выделение электролитов, воды и продуктов азотного обмена, что приводит к более выраженным изменениям состава крови.
- Нарушения водно-солевого обмена
При олигурии увеличивается риск развития водной и солевой сверхнагрузки. Гиперкалиемия при острой почечной недостаточности вызвана недостаточным выведением калия при сохраняющемся уровне его высвобождения из тканей.
У больных, не страдающих олигурией, уровень калия составляет 0,3-0,5 ммоль/сут.
Более выраженная гиперкалиемия у таких пациентов может говорить об экзогенной (переливание крови, лекарственные препараты, наличие в рационе продуктов, богатых калием) или энодгенной (гемолиз, деструкция тканей) калиевой нагрузке.
https://www.youtube.com/watch?v=6r3xtl9PMQI\u0026t=12s
Первые симптомы гиперкалиемии появляются, когда уровень калия превышает 6,0-6,5 ммоль/л. Больные жалуются на мышечную слабость. В некоторых случаях развивается вялый тетрапарез. Отмечаются изменения ЭКГ. Снижается амплитуда зубцов P, увеличивается интервал P-R, развивается брадикардия. Значительное повышение концентрации калия может вызвать остановку сердца.
На первых двух стадиях ОПН наблюдаются гипокальциемия, гиперфосфатемия, слабо выраженная гипермагниемия.
Следствием выраженной азотемии является угнетение эритропоэза. Сокращается продолжительность жизни эритроцитов. Развивается нормоцитарная нормохромная анемия.
Угнетение иммунитета способствует возникновению инфекционных заболеваний у 30-70% пациентов с острой почечной недостаточностью. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и нередко становится причиной смерти больного.
Развивается воспаление в области послеоперационных ран, страдает полость рта, дыхательная система, мочевыводящие пути.
Частым осложнением острой почечной недостаточности является сепсис, который может вызываться как грамположительной, так и грамотрицательной флорой.
- Неврологические нарушения
Отмечается сонливость, спутанность сознания, дезориентация, заторможенность, чередующаяся с периодами возбуждения. Периферическая нейропатия чаще возникает у пожилых пациентов.
- Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
При ОПН может развиться застойная сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, гипертензия.
- Нарушения деятельности ЖКТ
Больных беспокоит ощущение дискомфорта в брюшной полости, тошнота, рвота, потеря аппетита. В тяжелых случаях развивается уремический гастроэнтероколит, часто осложняющийся кровотечениями.
Прогноз
Летальность в первую очередь зависит от тяжести патологического состояния, ставшего причиной развития ОПН. На исход заболевания влияет возраст больного, степень нарушения функции почек, наличие осложнений. У выживших пациентов почечные функции восстанавливаются полностью в 35-40% случаев, частично – в 10-15% случаев. 1-3% больных необходим постоянный гемодиализ.
Лечение почечной недостаточности: симптомы, диагностика, методики лечения
Почечная недостаточность — состояние, при котором почки не могут справляться со своей функцией.
Нарушается их способность удалять из крови продукты обмена веществ, контролировать баланс жидкости в организме, уровни электролитов, кислотно-щелочной баланс.
При длительной почечной недостаточности повышается артериальное давление, снижается уровень эритроцитов в крови (в норме почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует образование новых эритроцитов).
Почечная недостаточность может развиваться в любом возрасте, но чаще всего встречается у пожилых людей. Ее причинами могут стать разные заболевания. Выделяют две разновидности почечной недостаточности, при которых различаются подходы к лечению и прогноз:
- Острая почечная недостаточность (ОПН, острое повреждение почек) — состояние, при котором нарушение функции почек происходит быстро, в течение нескольких дней или недель. В крови скапливаются азотистые продукты обмена веществ (это состояние называется азотемией), нарушается водный, электролитный, кислотно-щелочной баланс. У некоторых пациентов уменьшается количество мочи, но это не обязательный симптом. Лечение острой почечной недостаточности направлено на борьбу с заболеванием, которое вызвало это состояние, восстановление водного и электролитного баланса. Некоторым пациентам показан диализ (аппарат «искусственная почка»).
- Хроническая почечная недостаточность (ХПН, хроническая болезнь почек) — постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени. На поздней стадии это состояние проявляется в виде тошноты и рвоты, потери аппетита, выраженного снижения массы тела, задержки жидкости в организме, стоматита, чувства жжения и металлического привкуса во рту, снижения ясности ума, частых мочеиспусканий по ночам, поражения периферических нервов, судорог, эпилептических припадков. Лечение направлено на борьбу с заболеванием, которое вызвало почечную недостаточность, коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, снижение артериального давления, устранение анемии. На поздних стадиях применяют диализ и прибегают к трансплантации почки.
Тяжелые формы острой почечной недостаточности часто приводят к гибели больных. Хроническая почечная недостаточность прогрессирует постоянно, и всё, что можно сделать — замедлить ее прогрессирование. С появлением диализа и трансплантации почек выживаемость пациентов сильно увеличилась. В Международной клинике Медика24 применяются наиболее современные методы лечения.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Лечение острой почечной недостаточности
Если почечная недостаточность привела к опасным осложнениям, то пациента помещают в палату интенсивной терапии. Например, из-за задержки жидкости в организме может развиться отек легкого.
В таких случаях применяют оксигенотерапию (кислородотерапию), препараты, расширяющие кровеносные сосуды (вазодилятаторы), мочегонные средства. Другое серьезное осложнение — гиперкалиемия, повышение уровня калия в крови.
Оно может привести к нарушению сердечного ритма (аритмии), мышечной слабости. Для борьбы с гиперкалиемией вводят внутривенно раствор глюконата кальция и другие препараты.
В некоторых случаях нужно сразу переходить к гемодиализу:
- повышение уровня мочевины (конечного продукта обмена белков) в крови более чем на 15–20 мг за сутки, нарастающее повышение уровня калия в крови и закисление крови;
- угроза развития отека легких, головного мозга;
- отсутствие мочи;
- необратимое тяжелое поражение почек.
Также врач может принять решение о проведении гемодиализа в следующих случаях:
- Отек легкого, который не удается устранить с помощью лекарственных препаратов.
- Нарушения электролитного баланса, с которыми не получается справиться другими способами.
- Закисление крови, которое с трудом поддается лечению.
- Уремия — опасное состояние, при котором, из-за нарушения функции почек, в крови скапливаются токсичные продукты обмена. Оно проявляется в виде слабости, потери аппетита, кожного зуда, снижения аппетита, отвращения к еде, особенно мясным продуктам, эпилептических судорог.
Во время гемодиализа кровь пациента проходит через фильтр в специальном аппарате и очищается от токсичных веществ. Этот аппарат часто называют «искусственной почкой».
Многим пациентам с острой почечной недостаточностью диализ показан лишь временно — от нескольких дней до нескольких недель.
Если почки поражены настолько, что их функция уже не восстанавливается, то гемодиализ нужно проводить постоянно. Другое решение — трансплантация почек.
Помимо гемодиализа, применяют перитонеальный диализ. Стенки брюшной полости и внутренние органы живота покрывает тонкая серозная оболочка — брюшина. Она может работать как фильтр. Чтобы провести перитонеальный диализ, нужно сделать прокол в стенке живота, вставить в брюшную полость трубку (ее можно оставить на длительное время) и ввести через нее специальный раствор — диализат.
Продукты обмена веществ будут проникать из крови в диализат: спустя некоторое время его сливают и заменяют новым. Преимущества этого метода в том, что пациент может научиться менять диализат и делать это сам ручным способом (в клиниках применяют автоматизированный способ). Это позволяет проводить лечение на дому и дает пациенту некоторую свободу.
Кроме того, перитонеальный диализ лучше переносится.
Лечение основного заболевания, которое привело к нарушению функции почек — важное направление в борьбе с острой почечной недостаточностью. Нужно отменить все лекарственные препараты, обладающие нефротоксичностью (способные повреждать почечную ткань), а также те, что выводятся почками.
Часто к почечной недостаточности приводит нарушение оттока мочи, вызванное камнями, опухолями и другими причинами. В таких случаях требуется хирургическое лечение. Функция почек может нарушиться из-за того, что к ним не поступает достаточное количество крови, например, при большой кровопотере, обезвоживании, сердечной недостаточности.
Некоторые заболевания непосредственно приводят к повреждению почечной ткани. В ряде случаев точную причину острого повреждения почек установить не получается.
Пациентам с острой почечной недостаточностью нужно соблюдать некоторые рекомендации, касающиеся питьевого режима и диеты:
- В организм должно поступать столько же жидкости, сколько выделилось за прошедшие сутки — врачи рассчитывают этот показатель.
- Минимальное количество натрия (поваренной соли) в рационе.
- Минимальное количество калия в рационе. Нужно сократить потребление продуктов, которые содержат много этого элемента: томаты, картофель, шпинат, апельсины, бананы и др.
Лечение хронической почечной недостаточности
При хронических болезнях почек проводят лечение, направленное на борьбу с причинами почечной недостаточности, и коррекцию нарушений, развившихся в организме:
- Поддержание артериального давления на оптимальных значениях. Согласно современным рекомендациям, максимальные показатели составляют 140 и 90 мм рт. ст. Эксперты из Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) рекомендуют поддерживать АД на уровне не выше 130 и 80 мм рт. ст.
- Снижение уровня холестерина в крови. Для этого применяют препараты из группы статинов.
- У пациентов с сахарным диабетом необходимо держать под контролем уровень глюкозы в крови.
- С гиперфосфатемией (повышением уровня фосфатов в крови) борются при помощи диеты и фосфат-связывающих препаратов.
- Пациенты с сердечной недостаточностью, выраженными отеками и уровнем натрия в крови менее 135 ммоль/л должны ограничить потребление жидкости.
- При отеках, повышенном артериальном давлении и наличии белка в моче нужно ограничить потребление натрия менее 2 граммов в день.
- Некоторым пациентам показано ограничение потребления калия.
- При метаболическом ацидозе — «закислении» крови — назначают щелочную диету и бикарбонат натрия.
- При анемии применяют препараты, стимулирующие эритропоэз (образование новых эритроцитов) и препараты железа. В некоторых случаях проводят переливания эритроцитарной массы.
- Некоторым пациентам показано ограничение потребления белка.
- При дефиците витамина D назначают его препараты.
- С сердечной недостаточностью борются с помощью мочегонных средств, ограничения потребления натрия, в некоторых случаях проводят диализ.
Диализ при хронической почечной недостаточности необходим, когда возникают симптомы уремии, либо когда у пациента снижен объем циркулирующей крови, повышен уровень калия в крови, имеется закисление крови, если не удается эффективно устранить эти состояния другими способами. При запущенной хронической почечной недостаточности показана трансплантация почки.
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Прогноз
35–40% пациентов с острой почечной недостаточностью полностью выздоравливают, и у них восстанавливается функция почек. В 10–15% случаев происходит частичное выздоровление — сохраняются некоторые нарушения. 40–45% пациентов с ОПН погибают.
У 1–3% пациентов острая почечная недостаточность переходит в хроническую, в настоящее время число таких случаев возрастает.
У многих больных с ОПН развиваются такие осложнения, как пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей — они способствуют переходу процесса в хроническую форму.
При острой почечной недостаточности прогноз ухудшают следующие факторы:
- Первоначальное поражение почечной ткани — это так называемая ренальная (почечная) форма ОПН. Прогноз лучше, если нарушение функции почек вызвано нарушением притока крови к почкам или патологиями мочевыводящих путей.
- Пожилой возраст пациента.
- Сильное уменьшение количества мочи или ее отсутствие.
- Выраженное повышение уровня азотистых продуктов обмена веществ в крови.
- Присоединение сепсиса.
Хроническая почечная недостаточность неуклонно прогрессирует — с помощью лечения можно лишь замедлить скорость, но не остановить процесс. Тем не менее, у многих пациентов хронические болезни почек протекают в легкой форме, и их можно успешно держать под контролем. Почечная недостаточность развивается в одном из 50 случаев. На поздних стадиях требуется диализ.
При хронических заболеваниях почек повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфарктов, инсультов, и других серьезных патологий.
Прогноз при почечной недостаточности во многом зависит от того, насколько своевременно начато правильное лечение. В Международной клиникой Медика24 необходимое лечение проводится в полном объеме. Наши врачи применяют лекарственные препараты последних поколений, проводят все виды диализа на новейшем оборудовании. Мы готовы принять пациента и оказать помощь в любое время суток.
Материал подготовлен врачом-урологом, кандидатом медицинских наук, врачом высшей категории международной клиники Медика24 Дмитриевым Сергеем Викторовичем.
Хроническая болезнь почек — причины, симптомы, лечение
Главная » Урология » Хроническая болезнь почек — причины, симптомы, лечение
Хроническая болезнь почек — это не заболевание, а синдром, то есть схожее состояние, которое может возникать при различных заболеваниях.
В некоторых случаях допускается постановка диагноза хроническая болезнь почек, однако стоит понимать, что это не нозологическое заболевание.
Хроническая болезнь почек может быть признана у пациента только когда нарушение функции почек наблюдается на протяжении трёх месяцев и больше или же в течении этого времени присутствуют признаки нефропатии, даже при нормальной скорости фильтрации клубочков.
Хронической болезни почек причины
Причин развития хронической болезни почек довольно много. Наиболее частые из них, которые из четырёх случаев примерно в трёх приводят к развитию хронической болезни почек, являются:
- Высокое артериальное давление (артериальная гипертензия). Плохо контролируемая или запущенная артериальная гипертензия наиболее часто приводит к развитию хронической болезни почек. Однако, сама хроническая болезнь почек способствует развитию гипертензии. То есть, артериальное давление и состояние работы почек взаимосвязаны. Более того, у девяти пациентов из десяти на 3-5 стадии хронической болезни почек развивается артериальная гипертензия.
- Сахарный диабет. Довольно часто при сахарном диабете развивается так называемое диабетическое поражение почек, что в итоге приводит к хронической болезни почек.
- Возрастное снижение функции почек или старение почек. Практически у всех пожилых людей старше 75 лет наблюдается первая-вторая степень хронической болезни почек. Как правило, если нет сопутствующих заболеваний, влияющих на работу почек, то хроническая болезнь почек не развивается более второй стадии.
Также существуют и другие заболевания, которые повышают риск прогрессирования хронической болезни почек. К таким заболеваниям относятся:
- Стеноз почечной артерии
- Гломерулонефриты
- Блокада оттока мочи
- Поликистоз почек
- Хронические инфекции почек
- Гемолитический уремический синдром
- Повреждение почек в следствии отравления ядами или лекарствами
- Гиперлипидемия
- Обструкция мочевого тракта или инфекции мочевых путей
- Острая почечная недостаточность
- Аутоиммунные заболевания
- Системные инфекции
- Наследственная отягощенность
- Ожирение
- Курение и многие-многие другие причины.
Хронической болезни почек симптомы
Симптомы почек различаются в зависимости от стадии хронической болезни почек. Так на первой и второй стадии болезни, как правило пациент не предъявляет ни никаких жалоб и синдром определяется лабораторными исследованиями.
На третьей стадии начинают развиваться симптомы общего недомогания, которые обычно возникают при любой болезни, поэтому специфическими их тоже нельзя назвать. Больной может жаловаться на быструю утомляемость, хроническую усталость, сонливость, головные боли и так далее.
В последствии пациент может жаловаться на:
- снижение аппетита и похудение,
- снижение работоспособности,
- сухость и раздражение кожи, зуд,
- бледность кожи,
- мышечные спазмы,
- отёчность ног,
- отёки под глазами,
- частые позывы на мочеиспускание.
К тому же, хроническая болезнь почек сопровождается одним из или сразу несколькими клиническими синдромами со всеми вытекающими симптомами:
- анемия,
- азотемия,
- артериальная гипертензия,
- ацидоз,
- электролитные нарушения.
- Диагностика
- Диагноз ставится на основе клинических исследований:
- Определение скорости клубочковой фильтрации. Это одно из основных исследований. При этом следует учитывать, что отсутствие изменения скорости клубочковой фильтрации не является исключением наличия хронической почечной болезни, так как на первой стадии она может быть нормальной. То есть, если скорость клубочковой фильтрации нормальная, но присутствует почечное повреждение любой этиологии на протяжении трёх и более месяцев, то мы имеет дело с хронической болезнью почек первой степени. Однако, снижение скорости клубочковой фильтрации на протяжении трёх месяцев и более всегда говорит о наличии хронической болезни почек.
- УЗИ почек — необходимо для определения состояния почек, их функции и наличия или отсутствия почечного повреждения.
- Общий анализ мочи необходим для определения функции почек.
- Анализ крови для определения наличия креатинина и контроля уровня электролитов.
Для определения первопричины, а так же лечения первичного заболевания могут быть назначены другие дополнительные анализы и методы исследования.
Хроническая болезнь почек лечение
В лечении хронической почечной болезни используют два направления:
- первое — это лечение заболевания вызвавшее развитие хронической болезни почек
- и второе — нефропротективное лечение, являющееся универсальным при всех почечных патологиях.
Лечение основного заболевания специфическое и зависит от самого основного заболевания.Нефропротективное лечение общее при всех патологиях почек и направлено на замедление прогрессирования хронической почечной болезни.
В основном замедление процесса достигается методом блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
для этого используется целый ряд препаратов: блокаторов рецепторов ангиотензина, прямых ингибиторов ренина, блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов альдостерона и так далее.
Также при нефропротективном лечении важным является снижение уровня протеинурии за счёт нормализации внутриклубочковой гипертензии и защиты от эндоцитоза протеинов проксимального эпителия.В лечении хронической болезни почек, очень важно проводить при сопутствующей гипертонии антигипертензивную терапию.
В случае прогрессирующей хронической почечной недостаточности на 4 стадии развития хронической болезни почек, ставится вопрос о проведении диализа или трансплантации почек. На пятой степени болезни обязательно проведение диализа или трансплантации почек.
Загрузка...
