Остроконечные кондиломы: причины, симптомы, лечение

• Активная сексуальная позиция населения всего мира быстро привела к распространению инфекционных заболеваний с передачей через интимный путь.
• Среди возбудителей этих болезней ключевую роль играет вирус папилломы человека.
• ВПЧ вызывает множественные расстройства в работе систем организма человека.
• Но чаще всего внешне проблема обнаруживается в виде небольших разрастаний в аногенитальной зоне.
• Остроконечные кондиломы у женщин ведут к провокации серьезных осложнений.
• Поэтому обязательно требуют комплексного подхода к лечению.

Механизм формирования болезни

1. Остроконечные кондиломы – это доброкачественные полигональные образования.
2. Разрастаются в области наружных гениталий и зоне анального кольца.
3. Они характеризуются довольно медленным ростом, но самостоятельно совершенно не регрессируют.
4. Причины остроконечных кондилом однозначны.

5. Это инфицирование вирусом папилломы человека.
6. Известны несколько штаммов микроорганизма, но полигональные образования вызывают обычно 6, 16, 18 и 66 тип.
7. Передается инфекция преимущественно половым путем.
8. Хотя при бытовом контакте не исключается заражение при несоблюдении правил интимной гигиены.

9. Женщина остается заразной на протяжении всей жизни с момента появления остроконечных кондилом.
10. Поэтому без радикального лечения она остается источником вируса для любых сексуальных партнеров, а также людей, проживающих с ней в одном помещении.

11. Даже после контакта с возбудителем, остроконечные кондиломы появляются далеко не сразу.
12. Изначально они существуют в латентном виде, пытаясь размножаться в организме.
13. При хорошей иммунной реактивности болезнь не развивается, так как вирус погибает под воздействием лимфоцитов.

• Однако существуют факторы, которые ускоряют появление и формирование остроконечных кондилом.
• Важнейшую роль в этом играет снижение местной иммунологической реактивности.
• Поэтому на развитие папилломатоза оказывают влияние следующие факторы:

• ранняя сексуальная активность
• множество половых партнеров
• сочетание вагинального и анального секса без предохранения
• наличие хронических инфекций в гинекологическом тракте
• варикозное расширение вен малого таза
• микротравматизация слизистой оболочки половых путей при неосторожном половом акте
• аутоиммунные заболевания, которыми страдает женщина
• ВИЧ-инфекция, которая снижает системную иммунную реакцию

1. Обычно инвазия происходит в момент полового сношения.
2. Временной фактор существенного значения не имеет, поэтому достаточно любого контакта с носителем вируса папилломы человека.
3. Возбудитель проникает глубоко в эпителиальную ткань и «затихает» на время латентного промежутка времени.
4. Его длительность зависит от иммунологической реактивности пациентки.
5. Но обычно остроконечные кондиломы определяются уже через 3-4 месяца.
6. Хотя иногда возможно затягивание инкубационного периода на несколько лет.
7. После того, как появляются папилломатозные элементы на половых органах, начинается клиническое течение заболевания.

Симптоматика заболевания и внешние проявления инфекции

• Долгое время болезнь никак не проявляется.
• Симптомы остроконечных кондилом возникают исподволь.
• Женщина замечает образования при совершении гигиенических манипуляций.
• Организм изначально слабо реагирует на инфекцию.
• Интоксикация не возникает, температура не поднимается и общее состояние не страдает.
• Однако четкие проявления заболевания уже видны:

• сам факт наличия папилломатозных образований – небольших, не более 1.5 см в размере, с полигональными контурами

• кожа вокруг кондилом мацерирована, иногда со скудным отделяемым
• образования мягко-эластичные, легко сдвигаются в сторону, но плотно прикреплены основанием к коже или слизистой оболочке
• при контакте часто возникает кровоточивость
• обычно кондилом сразу несколько в разных местах

1. С течением времени папилломатозные узелки медленно растут.
2. Они приводят к серьезному дискомфорту, так как травмируются нательным бельем и нарушают эстетику сексуальной активности.
3. Иногда через микротравмы проникает бактериальная инфекция.
4. Это приводит к воспалению образований с повышением температуры, болями и зудом.
5. Как выглядят остроконечные кондиломы без явлений воспаления?
6. Эта дилемма напрягает разум многих женщин.
7. Потому что существует довольно много заболеваний, которые протекают со схожими симптомами.
8. Внешне они представлены многочисленными узелками неправильной формы с наклонностью к соединению между собой и образованию конгломератов.
9. Особенно часто они формируются в зоне анального сфинктера.

• Кондиломы плотно прикреплены к коже, а попытки отделить от тела сопровождаются сильной болезненностью.
• Хотя в спокойном состоянии обычно зуд и болевые ощущения не беспокоят.
• Папилломы довольно «мясистые», мягко-эластической консистенции.

Особенности проявления болезни при различных вариантах расположения образований

1. Теоретически остроконечные кондиломы могут появляться в любом месте кожи или слизистых оболочек.
2. Так как разрастания наблюдаются в зоне контакта с источником инфекции.

3. Однако существуют наиболее типичные места локализации папилломатозных узелков:

• анальное кольцо
• слизистая влагалища
• малые половые губы
• наружная поверхность гениталий
• лобковая зона
• ротовая полость и язык

• Возможно формирование образований сразу в нескольких местах, что особенно типично для женщин с резким снижением работы иммунной системы.
• Любая локализация болезни играет негативную роль в качестве жизни женщины.
• Остроконечные кондиломы на малых половых губах резко снижают либидо.
• Так как во время интимной близости возникает резкий физический и эмоциональный дискомфорт.

1. С одной стороны, проблема связана с выраженной травматизацией папиллом во время сексуальной активности.
2. С другой – ситуация обусловлена эстетическим дефектом.
3. Остроконечные кондиломы во влагалище и на малых половых губах серьезно мешают личной жизни женщины.
4. В запущенных случаях приводят к полной невозможности совершить половой акт естественным путем.
5. Если образования расположены в области анального отверстия, то возникают проблемы при дефекации.
6. Это ведет к повышенной мацерации кожи и слизистой оболочки этой зоны, что опасно кровоточивостью и даже малигнизацией.
7. При заболевании, вызванном штаммом вируса с выраженными онкогенными свойствами, риск формирования рака из остроконечных кондилом чрезвычайно высок.

Заражение во время беременности: риски и последствия

Опасной проблемой может стать болезнь во время вынашивания плода.

Остроконечные кондиломы у беременных женщин могут появляться в следующих ситуациях:

• смена полового партнера
• «привет» из прошлого, если вирус находился в организме в спящем состоянии
• инфицирование постоянного полового партнера во время вынашивания плода вследствие сторонней связи
• бытовое заражение при несоблюдении личной гигиены в общественных санитарных местах
• инфицирование при некачественной обработке медицинских инструментов при пользовании услугами сомнительных или подпольных организаций

Если кондиломы впервые появляются в период беременности, возникает серьезная угроза безопасности плода.

Даже при отсутствии инфицирования во время вынашивания ребенка, вероятность вертикального пути передачи во время родов чрезвычайно высока.

• Остроконечные кондиломы при беременности могут прогрессировать.
• Так как снижается местная иммунная защита в связи с наличием плода в матке.
• Болезнь не столь опасна в случае, если папилломы уже были замечены до зачатия малыша.
• Но перспектива вертикального пути передачи все равно сохраняется.
• Излечение беременной женщины от вируса папилломы человека – весьма сложная задача.
• Поэтому желательно провести профилактику вакцинированием перед планированием зачатия.
• В серьезных случаях виремии (наличия копий вируса в крови) даже при беременности проводятся противовирусные лечебные мероприятия.
• Многочисленные отзывы свидетельствуют, что у женщин с остроконечными кондиломами, возникшими в период беременности, проводивших правильное лечение, вероятность инфицирования плода была низкой.

Терапевтические мероприятия при наличии заболевания

1. Если у женщины появляются образования в зоне гениталий или анального кольца, сразу возникает вопрос – как лечить остроконечные кондиломы.
2. Это сложная задача, так как вирус склонен к рецидивированию.

3. Попытки прибегать к народной медицине зачастую заканчиваются травматизацией папилломных разрастаний, что чревато развитием рака.
4. Поэтому осуществлять лечебные действия нужно исключительно в специализированных медицинских учреждениях.

5. Часто консервативные мероприятия заключаются в следующем:

• введение вакцины против вируса папилломы человека
• применение противовирусных средств
• использование лекарств, стимулирующих иммунитет
• местное воздействие на слизистую оболочку противовирусными и иммуностимулирующими препаратами
• общеукрепляющая и тонизирующая терапия

Вакцинация является привлекательным методом лечения остроконечных кондилом у женщин.

• Это связано с достоверным снижением риска формирования рака.
• Однако на сами разрастания вакцины никак не влияют.
• Даже без малигнизации они продолжают доставлять мучительные эстетические и физические страдания.
• Столь же неэффективным зачастую оказывается и использование противовирусных средств.
• Так как ни один препарат не создает мощных вирулицидных концентраций внутри самой кондиломы.
• Даже при первоначальном регрессе от медикаментозных средств, часто происходят рецидивы инфекции.

Хирургические методы борьбы с болезнью

1. Наиболее эффективный способ навсегда избавиться от проблемы – удаление остроконечных кондилом у женщин.
2. Для этого используются современные варианты воздействия на папилломатозные разрастания.
3. Ниже рассмотрены основные способы радикального влияния на заболевание:

• Электрокоагуляция. Применятся воздействие электрическим током высокой мощности, что приводит к некрозу и отторжению кондилом.
• Деструкция лазером. На кондиломы воздействуют направленным лучом лазера. Процедура безболезненная и позволяет удалить образования сразу на большой площади.

• Радиочастотная деструкция. Разрушение кондилом путем воздействия радиоволновой ударной энергией. Хороший способ лечения, но лучше его использовать лишь при одиночных элементах.
• Криоразрушение. Влияние на кондиломы жидким азотом. Это вызывает «отморожение» образований, что приводит к их полному разрушению.
• Химическое прижигание. Некоторые препараты являются сильными кислотами. При их нанесении образуется химический ожог, что способствует устранению кондилом. Метод удобен при одиночных элементах на кожи и слизистых оболочках. Способ радикальный, но возможны рецидивы.
• Прямое удаление хирургическим путем. Применяется редко, только при недоступности высокотехнологичных способов воздействия на папилломатоз. Но имеет существенный плюс при подозрении на малигнизацию – существует простая возможность взятия биопсийного материала для гистологического исследования.

• Удаление остроконечных кондилом у женщин лазером или с помощью жидкого азота являются наиболее часто применяемыми в клинической практике.
• Это связано с высокой степенью деструкции образований с крайне редкими рецидивами.
• Процедура обычно проходит безболезненно и не сопровождается дискомфортом.
• Таким образом, остроконечные кондиломы – серьезная и опасная проблема для любой женщины.
• Порой эстетический дискомфорт приносит гораздо более тяжелые страдания, нежели физический.
• Лечить болезнь нужно обязательно, лучше радикальным путем.
• Проводить лечение нужно доверять профессионалам, имеющим обширную клиническую практику.
• В кожно-венерологическом диспансере доктора обладают навыками и техническими возможностями удалять кондиломы любым способом.
• Поэтому при появлении образований на гениталиях или в области ануса, необходимо немедленно обращаться в КВД.
• Быстрое и успешное лечение принесет комфорт и радость, а качество жизни выйдет на новый высокий уровень.

Анальные кондиломы — лечение остроконечных кондилом анального канала, симптомы и причины

Анальные остроконечные кондиломы поражают область вокруг и внутри заднего прохода, а также кожу половых органов. Вначале у пациентов появляются маленькие пятна или наросты величиной с булавочную головку.

Они могут увеличиться до размера горошины, не вызывают клинических симптомов: боли или дискомфорта. Поэтому пациенты могут не знать, что у них есть кондилома на анальном отверстии.

Некоторые больные кондиломой анального канала обращаются в Юсуповскую больницу с жалобами на наличие зуда, кровоточивости, выделения слизи, ощущения инородного тела в области анального канала.

Врачи отделения проктологии с помощью современных методов диагностики устанавливают причину появления анальной кондиломы у данного пациента. Считается, что анальная остроконечная кондилома (фото в интернете) появляется при инфицировании вирусом папилломы человека.

Образования характеризуются быстрым ростом, и, если их не удалять, могут увеличиваться до больших размеров, занимать большую площадь.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента, у которого выявлена анальная остроконечная кондилома, назначают современные лекарственные препараты иммуномодулирующего действия и, при наличии показаний, проводят деструктивные вмешательства.

Характеристика возбудителя анальной остроконечной кондиломы

Учёные считают, что анальная кондилома начинает расти после инфицирования человека вирусом папилломы человека. После попадания возбудителя инфекции в организм человека никаких клинических проявлений не наблюдается.

Через 9-15 месяцев после заражения в большинстве случаев происходит самопроизвольное излечение и «вымирание» вируса. Наличие признаков инфекционного процесса и проявлений и исход заболевания зависят от типа вируса.

Хроническая инфекция, вызванная типами вируса низкого онкогенного риска, приводит к образованию анальных остроконечных кондилом у мужчин и женщин.

Анальные кондиломы вызывают вирусы папилломатоза человека шестого и одиннадцатого типов. Кондиломы в анальном отверстии наносят существенный вред здоровью человека, снижают качество жизни.

Проктологи Юсуповской больницы при выявлении у больного кондиломы анального канала проводят длительное лечение современными лекарственными препаратами.

Невзирая на качественную терапию, кондиломы в анальном отверстии весьма часто рецидивируют.

Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. Заболевание передаётся в основном половым путём, во время анального секса. Барьерные методы контрацепции при этой инфекции недостаточно эффективны. Возбудитель может попадать в организм человека и при непосредственном соприкосновении (кожном контакте).

Считается, что кондиломы в анальном отверстии возникают на фоне снижения реактивности гуморального иммунитета. В большинстве случаев клинические проявления развиваются при наличии предрасполагающих факторов;

• Молодого возраста (около 20 лет);
• Высокой половой активности;
• Частой смены партнёров;
• Незащищённых половых контактов;
• Анального секса;
• Наличия сексуальных партнёров, которые вступали в сексуальные контакты с больными анальными кондиломами.

У ВИЧ-инфицированных пациентов часто наблюдаются гигантские анальные остроконечные кондиломы.

Симптомы анальной остроконечной кондиломы

Кондиломы анального канала бывают единичными или множественными. Они представляют собой наросты вокруг заднепроходного отверстия. Анальная кондилома не только является эстетическим дефектом. Она часто разрастается, увеличивается в размерах, перекрывает задний проход и создаёт дискомфорт. Больные на приёме у проктолога предъявляют следующие жалобы:

• Ощущение инородного тела в заднем проходе;
• Зуд перианальной области;
• Выделение сукровицы и слизи;
• Кровоточивость.

Нередко к анальной кондиломе присоединяется бактериальная инфекция, которая вызывает боль, отёк и покраснение тканей вокруг заднего прохода. При отсутствии своевременного лечения патологический процесс распространяется, а длительном травмировании кондиломы анального канала часто перерождаются в злокачественную опухоль.

Для диагностики заболевания проктолог проводит опрос и визуальный осмотр перианальной области. Иногда может понадобиться проведение аноскопии или ректороманоскопии. Пациент обязательно сдаёт кровь на наличие вируса папилломы человека и анализ крови RW для исключения других заболеваний, передающихся половым путём.

Лечение кондиломы в анальном отверстии

При наличии анальных остроконечных кондилом врачи Юсуповской больницы проводят комбинированное лечение, которое сочетает консервативную терапию с удалением анальных кондилом хирургическими методами. В большинстве случаев лечение носит симптоматический и общеукрепляющий характер.

Терапия, направленная на устранение причины заболевания, заключается в уничтожении вируса папилломы в организме человека. Она затрудняется полиморфностью вируса и характеризуется высокой стоимостью.

В Юсуповской больнице врачи проводят лечение анальных кондилом по цене, которая меньше, чем в других столичных клиниках.

Проктологи Юсуповской больницы применяют следующие методы лечения анальных кондилом:

• Физические (криодеструкцию, удаление полипов лазером, диатермокоагуляцию, электрохирургическое иссечение, радиоволновую хирургию);
• Химические (деструкцию трихлоруксусной кислотой, ферезолом, солкодермом);
• Иммунологические (альфа-, бета- и гамма-интерферонами);
• Комбинированные (сочетанное применение различных физических, химических и медикаментозных методов).

Врачи отделения проктологии предупреждают пациентов о том, что частота рецидивов при деструктивных методах высока вследствие того, что вирус папилломы человека сохраняется в клинически непоражённой ткани, которая окружает кондилому.

По этой причине пациентам назначают интерферон или его индукторы (Виферон, гепон, кипферон, циклоферон ридостин), а также другие активаторы противовирусного иммунитета (иммуномакс) в качестве адъювантной терапии в комбинации с хирургическим иссечением.

Кроме этого, проводится обследование и лечение при наличии кондилом в анальном отверстии обоим половым партнёрам. В период проводимой терапии пациентам рекомендуют воздержаться от половых контактов. Барьерная контрацепция должна применяться в течение шести месяцев после окончания лечения.

Наибольшей эффективностью обладают комбинированные методы терапии анальной остроконечной кондиломы, которые основаны на сочетании деструкции видимых поражений с назначением активаторов противовирусного иммунитета (интерферонов и их индукторов).

Основным отличием деструктивных методов является то, что при их использовании кондиломы разрушаются быстро, часто одномоментно. При использовании других методов они ликвидируются в течение нескольких часов или недель. Как правило, это время сопоставимо со временем заживления очагов после воздействия физических методов.

По данным разных авторов, частота рецидивов не зависит от выбора метода лечения. Таким образом, очевидные преимущества физических методов нивелируются. Для применения физических деструктивных методов необходимы специальные помещения, дорогостоящее оборудование, обученный персонал, имеющий сертификаты на данный вид медицинской деятельности.

Все это ограничивает применение данных методов в широкой практике, особенно в условиях небольших медицинских центров или в районах, где в поликлинике имеются лишь дерматовенерологический, гинекологический или урологический кабинеты.

В связи с этим особый интерес представляют консервативные методы лечения, которые может применить любой практикующий врач.

Чем лечить анальные кондиломы

Для удаления кондилом врачи применяют концентрированные растворы кислот, щелочей, солей, перекись водорода, растворы хингамина и акрихина, препараты на основе молочной и салициловой кислот, азотную и уксусную кислоту, соки чистотела и туи. Особенно эффективен солкодерм.

Это водный раствор, активным ингредиентом со которого являются продукты взаимодействия уксусной, молочной и щавелевой и кислот, а также ионов металлов с азотной кислотой. При местном применении солкодерма на поражённых участках происходит прижизненная фиксация (сохраняется структура новообразования). В последующем патологически изменённые ткани мумифицируются.

Заживление происходит под струпом. Это исключает образование открытой раневой поверхности.

Подофиллотоксин относится к цитотоксическим препаратам. Лекарственное средство выпускается в виде 0,25, 0,3 и 0,5% растворов, а также в виде 0,15, 0,3 и 0,5% крема. Оно больше подходит для терапии бородавок половых органов, но малоэффективно для лечения анальных кондилом.

Врачи Юсуповской больницы прописывают пациентам зарегистрированный в РФ 0,5% раствор (кондилин) или 0,15% крем – вартек. Пациенты могут безопасно применять препарат самостоятельно. У некоторых больных развиваются побочные эффекты в виде местных воспалительных реакций, покраснения кожи, жжения, зуда, болезненности.

Большим терапевтическим эффектом обладают ингибиторы ДНК. 5-Фторурацил является антагонистом пиримидина. Его проктологи назначают для лечения анальных кондилом в виде 5%-ного крема.

Несмотря на достаточно высокую эффективность, доступность и невысокую стоимость препарата, применение 5-Фторурацила в широкой практике ограничено из-за высокой частоты развития побочных эффектов. Препарат также противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Крем необходимой концентрации готовят по рецепту в аптеках по рецепту, который выписывает врач.

Для предотвращения повторного образования анальных остроконечных кондилом проктологи назначают интерферон или его индукторы. Повысить эффективность лечения и снизить частоту рецидивов позволяют иммунные препараты. Комбинированную иммунотерапию применяется при лечении упорных, плохо поддающихся лечению анальных остроконечных кондиломах.

Проктологи применяют различные методики. Иммунные препараты сочетают с лазеротерапией, криодеструкцией, электрокоагуляцией, солкодермом. Проктологи Юсуповской больницы используют интерфероны, зарегистрированные в РФ: Виферон, реаферон, кипферон, интрон А, реальдрон. Врачи отдают предпочтение рекомбинантным, а не человеческим интерферонам.

Для лечения анальных кондилом местно применяют низкомолекулярное производное имихидазохинолинамина – имихимод, в виде 5%-ного крема 3 раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний. После применения препарата иногда возникает покраснение, отёчность перианальной области, эрозии.

Врачи воздействуют на противовирусный иммунитет с помощью активатора противовирусного иммунитета – иммуномакса. Это растительный препарат, который выпускается в виде лиофилизированного порошка по 200 ЕД во флаконах для инъекций.

Проктологи удаляют больным анальные кондиломы одним из деструктивных методов или с помощью солкодерма и одновременно назначают внутримышечные инъекции иммуномакса.

У 68% больных по окончании лечения наблюдается отсутствие повторного образования остроконечных анальных кондилом, а после проведения дополнительных сеансов деструкции эффективность комбинированной терапии достигает 98%.

Изопринозин – это иммуномодулятор, который стимулирующий противовирусную защиту организма. Он нормализует дефицит или нарушенную функцию клеточного иммунитета. Помимо иммунотропного, Изопринозин оказывает прямое противовирусное действие. Препарат успешно применяют для лечения анальных кондилом.

Профилактика остроконечных анальных кондилом

Первичная профилактика заболеваний, которые ассоциированы с папилломавирусной инфекцией, заключается в снижении вероятности или предотвращении заражения. Это достигается путём реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Врачи рекомендуют не вступать рано в половые отношения, стараться иметь одного полового партнёра, прибегать к барьерным методам контрацепции, которые снижают риск развития анальных кондилом, но не обеспечивает надёжной защиты против инфицирования вирусом папилломы человека.

Для того чтобы предотвратить заражение, врачи проводят вакцинацию лицам обоего пола в возрасте от 9 до 17 лет (женщинам — до 26 лет), не инфицированным вирусом папилломы человека типов 6, 11, 16, 18.

Для достижения наибольшего эффекта полный курс вакцинации проводят до первого сексуального контакта. Прививки также проводятся лицам, инфицированным вирусом папилломы человека одного, двух или трёх генотипов, включенных в состав вакцины.

Вакцинация проводится с целью предотвращения инфицирования другими типами вируса папилломы человека и развития заболеваний, связанных с ними (анальных кондилом).

Для того чтобы пройти эффективный курс лечения анальных кондилом или профилактическую вакцинацию, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы онлайн или позвонив предварительно специалистам контакт центра.

➡️ Остроконечные кондиломы, симптомы и лечение, причины заболевания у женщин и мужчин — клиника Девита (Devita)

Остроконечные кондиломы — это внешнее проявление заболевания, вызываемого вирусом папилломы человека. Они представляют собой небольшие выросты на половых органах или вокруг заднего прохода.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является очень распространенным возбудителем, имеющим много разновидностей. Несколько типов ВПЧ вызывают рост остроконечных кондилом на коже и слизистых.

У большинства инфицированных типом ВПЧ, способным вызывать образование остроконечных кондилом, не имеется никаких проявлений заболевания, так как иммунная система контролирует размножение этих вирусов.

Симптомы при остроконечных кондиломах

С момента заражения до появления внешних его признаков обычно проходит от нескольких недель до нескольких лет.

Остроконечные кондиломы появляются в тех местах, где бывают микротравмы при половом контакте — у мужчин это головка полового члена, уздечка крайней плоти или внутренний листок крайней плоти, у женщин — преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, влагалище, шейка матки.

Часто встречается и расположение кондилом в области заднего прохода, но это никак не указывает на анальные сексуальные контакты, поскольку остроконечные кондиломы способны поражать расширенные области кожи и слизистой.

Внешний вид их таков — розового или телесного цвета образования с острым кончиком или бородавчатого типа, размером от 1 — 2 мм до 2 — 3см, могут постепенно разрастаться в дальнейшем и образовывать как бы гроздь. Есть три варианта поведения остроконечных кондилом: они или продолжают расти, или остаются таких же размеров, как появились впервые, либо исчезают самостоятельно.

Только 1-2% инфицированных ВПЧ могут появляться остроконечные кондиломы.

Причина появления остроконечных кондилом

Инфекция ВПЧ в настоящее время относится к самым широко распространенным заболеваниям, передающимся половым путем.

Соответственно, заражение происходит во время половой близости, при контактах кожи и слизистых оболочек половых органов.

Из-за повсеместного распространения ВПЧ сложно выделить группы риска, ведь более 50% живущих активной половой жизнью так или иначе встречались с ВПЧ.

После того, как происходит заражение, вирус какое-то время остается в глубоких слоях кожи и может не размножаться, не попадает ни в кровь, ни в другие органы. Если же начинается размножение, вирус постепенно выходит на поверхность. В это время кожа и слизистые человека представляют опасность заражения. Сигналом к началу размножения вируса могут послужить проблемы иммунитета.

Осложнения при остроконечных кондиломах

Осложнения вызываются в основном тем, что остроконечные кондиломы располагаются в «неудобных» местах. При травмировании они могут кровоточить. У многих пациентов они вызывают дискомфорт при половом сношении, при осуществлении личной половой гигиены. Также и мужчины, и женщины стесняются этого дефекта, и психологическое состояние негативно отражается на сексуальном влечении.

Диагностика остроконечных кондилом

Ввиду того, что заболевание имеет типичные внешние проявления, для диагностики достаточно бывает простого осмотра у врача, и в проведении исследований на вирус папилломы человека необходимости нет.

Однако обычно назначаются анализы крови на ВИЧ-инфекцию, так как заболевание остроконечными кондиломами может косвенно свидетельствовать об ухудшении иммунного статуса.

Также проводится анализ на сифилис, поскольку одним из его симптомов является наличие широких кондилом, и необходимо исключить возможность этого венерического заболевания.

Лечение остроконечных кондилом

В широкой практике применяется несколько методов лечения остроконечных кондилом. Ни один из них не имеет целью уничтожить в организме ВПЧ, поскольку это не представляется возможным для современной медицины.

Лечение включает тот или иной способ удаления кондилом либо медикаментозную терапию. Удалить остроконечные кондиломы можно при помощи лазерной терапии, электрокоагуляции, прижигания жидким азотом.

Недостатком такого лечения считают образование рубцов и возможность рецидива кондилом на том же месте.

Эффект от лекарственных препаратов ниже, у многих из них имеются побочные проявления, но в большом проценте случаев достигается нужный результат. При выборе лечения учитывается и тот факт, что заболевание может пройти и само по себе, но, если таково пожелание пациента, процедура удаления проводится.

Кондиломы остроконечные: причины, симптомы и принципы лечения

Медицинский центр ООО «Голдэн Медикал Клаб», Москва

Стилистика, орфография и пунктуация автора сохранены в неотредактированном виде.

Представлен анализ динамики клинических симптомов папилломавирусной инфекции и жалоб, связанных с деструкцией кондилом.

Терапия включала лечение глицеризиновой кислотой и местное деструктивное воздействие физическим методом на зоны аногенитальных бородавок — лазертера- пию, осуществляемую с помощью аппарата ЛХК-20-01 «Ланцет-2» .

Оправдано назначение местной терапии глицеризиновой кислотой до и после оперативного вмешательства.

Поражения кожи и слизистых, обусловленные вирусами папилломы человека (ВПЧ), известны человечеству уже более тысячи лет. Как кондиломы они были описаны еще врачами Древней Греции. Однако особую актуальность проблема папилломавирусной инфекции (ПВИ) приобрела в XX веке.

Прежде всего это связано с беспрецедентным ее распространением. В целом, в настоящее время инфицированность ВПЧ лиц биологически активного возраста составляет 20—60%.

Вирусная природа вульгарных и генитальных бородавок была доказана в начале прошлого века, о половом пути передачи инфекции впервые сообщили в 1954 г.

Инфекция передается преимущественно половым путем, при медицинских манипуляциях, во время беременности, а также при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути матери. В настоящее время не исключен и бытовой путь инициирования ВПЧ низкоонкогенных типов (при совместном купании или через инфицированную одежду).

В настоящее время описано более 100 различных типов ВПЧ, характеризующихся тканевой и видовой специфичностью. Установлено, что поражение эпителия урогенитального тракта может вызываться ВПЧ 30 типов, среди которых выделяют типы низкого [6, 11, 42, 43, 44], среднего [31, 33, 35, 51, 52, 58] и высокого [16, 18, 36, 45)] онкологического риска.

Внедрение вируса происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой). Экспрессия вирусом онкопротеинов приводит к снижению способности эпителиальных клеток к апоптозу. В результате на месте внедрения происходит пролиферация клеток эпителия с возникновением разнообразных по форме, величине и структуре экзофитных и эндофитных образований.

Нередко инфицирование не сопровождается клиническими проявлениями, хотя вирус при этом легко передается половому партнеру. Активизация ПВИ, как правило, связана с дисбалансом в иммунной системе. Экзофитная форма ПВИ (кондиломы) — наиболее характерный для ПВИ признак.

Они представляют собой разрастание соединительной ткани с сосудами внутри, покрытые плоским эпителием, выступающие над поверхностью кожи и слизистой оболочки, имеют тонкую ножку или широкое основание. Кондиломы появляются в самых разнообразных вариантах: от мелких бугорков на поверхности кожи/слизистых оболочек до гигантских опухолевидных образований.

Поверхность их не изъязвляется и нередко бывает ороговевшей. Основание подвижно, не спаяно с подлежащими тканями. Консистенция может быть мягкой или твердой.

Визуально экзофитные кондиломы можно разделить на 3 разновидности: остроконечные, папиллярные, папуловидные. Чаще на практике их объединяют общим названием «остроконечные», что не всегда соответствует клинической картине.

У18—85% пациенток с экзофитными папилломами наружных половых органов очаги инфекции имеются и во влагалище, и на шейке матки в субклинической форме или в сочетании с цервикальной интраэпителиальной неоплазией.

• Уровень инфицированности ВПЧ превосходит зараженность гонококками, хламидиями или дрожжевой инфекцией.
• 10—15% сексуально активных людей в возрасте от 18 до 28 лет заражены ВПЧ.
• Передача ВПЧ партнеру происходит в 46—67%.
• За последние 10 лет число женщин с ПВИ увели- чилось в 10 раз.
• ПВИ — один из ключевых факторов развития рака шейки матки.

При ПВИ, как и при других хронических заболеваниях с длительной персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, обусловленные недостаточностью различных звеньев иммунной системы, поэтому для повышения эффективности лечения в схемы терапии необходимо включать, кроме противовирусных (систем- но и местно), и иммунокорригирующие препараты, а также патогенетические средства (системная энзимотерапия, антиоксиданты, про- и пребиотики), которые облегчают состояние пациента и способствуют более действенному применению лекарств. При сочетании ПВИ с другими возбудителям и проводится комплексное лечение с использованием этиотропных препаратов в отношении конкретных возбудителей в стандартных дозировках.

Лечение ПВИ остается довольно трудной задачей, несмотря на значительный арсенал средств и методов терапии. Поскольку полного излечения к настоящему времени достичь невозможно, считают, что целью проводимых лечебных манипуляций должна быть не элиминация возбудителя, а перевод инфекции в стадию устойчивой ремиссии (клинического выздоровления).

В связи с этим ведение пациентов с ПВИ включает следующие этапы:

• разрушение папилломатозного очага.
• Стимуляция противовирусного иммунитета.
• Сочетание этих подходов, устранение факторов, способствующих рецидивам болезни.

Важно помнить, что методы лечения, направленные на удаление поверхностного слоя эпидермиса без санации клеток базального слоя, неэффективны и сопровождаются рецидивом заболевания.

Возможность реактивизации инфекции диктует необходимость применения комбинированных методов лечения: деструкции видимых проявлений и использование (системно и местно) препаратов с противовирусной и иммуномодулирующей активностью. В целом тактику лечения определяют:

• исходное состояние иммунитета и наличие сопутствующей соматической патологии;
• характер урогенитальнальной инфекции;
• локализация патологического процесса;
• характер патологического процесса шейка матки (наличие и степень тяжести дисплазии или ее отсутствие);
• предшествующая противовирусная терапия.

Несмотря на хорошее знание закономерностей репликации вируса в инфицированной клетке, в настоящее время не существует достаточно эффективных противовирусных препаратов, обеспечивающих стойкое выздоровление, а главное, стабильную ремиссию.

Все виды локального лечения ПВИ направлены на удаление кондилом и инфицированного эпителия слизистых и кожных покровов гениталий.

В основном для этих целей применяются различные виды химических соединений и высоко- или низкотемпературные физические воздействия, вызывающие коагуляцию белка.

Лечение глициризиновой кислотой (препарат Эпиген интим) можно рассматривать как способ избирательного «точечного» и патогенетического лечения, подавляющего репликацию ВПЧ в клетке и предупреждающего развитие диспластических изменений шейки матки.

Противовирусная лекарственная терапия глициризиновой кислотой, проводимая как самостоятельное лечение, наиболее эффективна на раннем этапе развития ПВИ при отсутствии диспластических изменений эпителия шейки матки. Вместе с тем присоединение ее к хирургическому лечению достоверно снижает частоту рецидивов ПВИ по данным полимеразной цепной реакции к 6-му месяцу наблюдений после завершения комбинированного лечения.

В исследование включено 90 пациенток в возрасте от 18 до 58 лет с остроконечными кондиломами гениталий, обусловленными ВПЧ, с различной степенью распространенности.

Длительность заболевания колебалась от 1 до 3 мес. Все пациентки обратились в медицинский центр на обследование и лечение в течение 5 мес.

Для установки диагноза использовали кольпоскопию, вульвоскопию, цитологическое исследование и типирование ВПЧ.

Патология проявлялась в виде остроконечных кондилом, которые были представлены как множественными, так и единичными очагами пора- жения (рис. 1 а-ж см. на вклейке):

• в области половых губ — 20 (22,2%) человек (а); вульвы и уретры — 25 (27,7%) пациенток (б);
• шейки матки — 10 (11,2%) человек (в);
• шейки матки и своды влагалища — 5 (5,5%) женщин (г);
• в области половых губ, вульвы и свода влагалища — 20 (22,2%) больных(д);
• в области половых губ и на коже аногенитальной области — 10 (11,2%) человек (е,ж).

Для местной деструктивной терапии мы использовали физический метод лечения аногенитальных бородавок — лазертерапию, которую осуществля ли с помощью аппарата ЛХК-20-01 «Ланцет-2». Следует отметить, что лазер меньше повреждает окружающие ткани и дает более выраженный гемостатический эффект.

С целью уменьшения выраженности воспалительной и аллергической реакции вульвы и влагалища, быстрого купирования симптомов дискомфорта и оказания регенерирующего действия на слизистые применяли глициризиновую кислоту (Эпиген интим) до деструкции кондилом 3 дозы 3 раза в день и после 2—3 дозы 5 раз в день до полного заживления (10 сут).

В зависимости от проводимого лечения больные были разделены на 2 группы. Все пациентки до деструкции использовали глициризиновую кислоту (эпиген интим) 10 дней (при локализации процесса на шейке и сводах влагалища его применяли интравагинально с помощью специальной насадки).

В 1-ю группу вошло 55 женщин с ПВИ вульвы и уретры, области половых губ и на коже аногенитальной области, которым с 1-х по 10-е сутки после лазерной деструкции с целью улучшения репаративных процессов и противовирусного воз- действия продолжили использовать препарат путем распыления на зоны поражения.

Во 2-ю группу включили 35 пациенток, которым после лазерной вапоризации назначали обработку зон деструкции 10 дней 5% раствором калия перманганата.

Анализ динамики клинических симптомов инфекции и жалоб, связанных с деструкцией кон- дилом, у пациенток, использующих глициризиновую кислоту, свидетельствует о высокой эффективности препарата.

На фоне терапии у пациенток с экзофитными формами ПВИ отмечено купирование симптомов дискомфорта, зуда и жжения на 4—7-й день от начала применения препарата. При наличии множественных кондилом вульвы и влагалища произошло уменьшение экзофитных образований.

После лазердеструкции отмечалось ускорение процессов эпителизации зон обработки, уменьшение выраженности боли, отека ткани и гиперемии.

Субъективная оценка физического состояния в процессе лечения показала, что у женщин 2-й группы отмечалось существенное снижение работоспособности по сравнению с таковой у пациенток 1-й группы, что было связано с купированием у последних болевого синдрома.

При использовании глициризиновой кисло- ты отмечены ускорение процессов регенерации на 3—5-й день и полная эпителизация на 14-й день, а также отсутствие осложнений после деструкции кондилом (воспаление, кровоточивость, отек пос- лелазерного дефекта).

Отмечены хорошая переносимость препарата независимо от распространенности заболевания и удобство в использовании.

Очевидно, хороший эффект лечения в 1-й груп- пе был обусловлен локальным действием глициризиновой кислоты (эпиген интим) до и после местного лечения, за счет повышения уровня противовоспалительных цитокинов и матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов. Таким образом, у пациенток с ПВИ половых органов целесообразно проведение комплексной терапии, включающей использование на фоне местной деструктивной терапии кондилом.