Осложнения во время беременности: как снизить риски наполовину

Стать матерью и иметь здорового ребенка — огромное счастье! Однако осложнения при беременности могут возникнуть у любой, даже абсолютно здоровой женщины. Поэтому так важно наблюдаться у хорошего специалиста с самых ранних сроков беременности (смотрите ведение беременности).

Различают следующие осложнения беременности:

• токсикозы;
• гестоз;
• внематочная беременность;
• преждевременные роды;
• выкидыш (самопроизвольный аборт);
• замершая (неразвивающаяся беременность).

1

Диагностика осложнений при беременности

2

Диагностика осложнений при беременности

3

Диагностика осложнений при беременности

Токсикозы

Токсикозы возникают в первой половине срока и проявляются диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.

Почти в 90% случаев ранние токсикозы первой половины беременности проявляются тошнотой и рвотой. Если беременность протекает нормально, то тошнота или рвота могут возникнуть не более 2-3 раз в течение утра, чаще на голодный желудок. Эти расстройства не требуют лечения и после 12-13 недель должны пройти сами по себе.

Токсикозом считается состояние, при котором тошнота и рвота возникают в любое время суток, независимо от приемов пищи, сопровождаются снижением аппетита, истощением, слабостью и потерей веса.

Гестоз

Гестоз развивается во вторую половину беременности (после 20 недель) и представляет большую опасность не только для самой беременности, но и для здоровья женщины и ее ребенка. Обычно гестоз проявляется возникновением отеков (водянка беременной).

Следующая стадия гестоза — преэклампсия — сопровождается повышением артериального давления и появлением белка в моче.

Это говорит об изменениях в биохимическом составе крови, ухудшении кровообращения в капиллярах и мелких сосудах (и в плаценте тоже).

При прогрессировании гестоза может возникнуть эклампсия с критическим снижением мозгового кровообращения, ишемией мозга и цитотоксическим отеком мозга. Появляются судороги, возможна кома.

Гестоз занимает третье место среди причин смертности беременных женщин, перинатальная смертность при гестозах — 18-30%.

Поэтому всем беременным женщинам так важно наблюдаться у опытного акушера-гинеколога, который сможет вовремя увидеть и предупредить подобные осложнения при беременности.

Внематочная беременность

При внематочной беременности плод развивается не в матке, а в канале шейки матки, в маточной трубе, брюшной и тазовой полостях.

В нормальном состоянии яйцеклетка при выходе из яичника попадает в отверстие маточной трубы. Передвигаясь с помощью особых ресничек, которыми покрыта маточная труба, через несколько дней яйцеклетка достигает матки. В обычных случаях процесс оплодотворения яйцеклетки возникает в трубе, затем клетка появляется в матке.

В случае инфекционной непроходимости трубы или другой патологии яйцеклетка застывает на месте или двигается очень медленно, так и не успевая добраться до матки. Так возникает внематочная беременность.

Анализ крови на ХГЧ помогает в установлении диагноза внематочной беременности.

ХГЧ — это хорионический гонадотропин человека. В составе ХГЧ находятся альфа и бета-единицы. При помощи анализов крови по увеличению уровня ХГЧ достаточно точно определяется наличие беременности. Так, при нормальной беременности каждые два дня происходит возрастание уровня ХГЧ на 65%. А при внематочной беременности эта динамика неочевидна.

При обычной беременности ХГЧ растет до 10 недели, затем начинает снижаться. Прекращение увеличения уровня ХГЧ может быть следствием замершей или неразвивающейся беременности.

Выкидыш

Выкидыш — самопроизвольное, не зависящее от воли женщины, прерывание беременности на сроке до 22 недель. Явление достаточно частое. Каждая пятая беременность у женщин может заканчиваться самопроизвольным выкидышем.

Симптоматика выкидыша на ранних сроках (6-8 недель) может быть не очень заметной. Возможна задержка месячных, изменение характера кровяных выделений при менструации, умеренные боли в пояснице. По статистике, около 80% всех выкидышей происходит на сроке до 12 недель.

Выкидыш на поздних сроках беременности сопровождается такими симптомами, как тянущие боли в пояснице, животе и области крестца, коричневые или алые мажущие выделения из влагалища.

Если лечение не проводится, то начинается отсоединение плодового тела от стенки матки и его изгнание. В этом случае может усиливаться кровотечение, возникают интенсивные схваткообразные боли.

Выкидыш может закончиться выходом всего плодового тела или застреванием его частей в матке (в подобном случае понадобится медицинское вмешательство).

Привычный выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности (на сроке до 22 недель), которое повторяется при каждой беременности.

Если у женщины произошло 2 и более самопроизвольных выкидыша, то врачи могут поставить диагноз «привычное невынашивание беременности».

1

Диагностика осложнений при беременности

2

Диагностика осложнений при беременности

3

Диагностика осложнений при беременности

Преждевременные роды

Преждевременные роды — это начало родовой деятельности на сроке до 37 недель. Преждевременные роды могут возникнуть внезапно или последовать за существующей угрозой прерывания беременности.

Процесс может начаться с гипертонуса матки, единичных схваток и умеренных болей в животе. Другой вариант развития событий — разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. Иногда преждевременные роды могут начаться с кровотечения. Это случается при предлежании плаценты или ее отслойке.

В любом случае необходима срочная госпитализация беременной женщины, в условиях которой будут приняты все необходимые меры по сохранению беременности.

При критической отслойке плаценты и разрыве околоплодного пузыря могут проводиться экстренные роды.

Замершая беременность

Замершая беременность (или неразвивающаяся беременность) — 1 из видов невынашивания плода. О невынашивании беременности можно говорить в ситуациях, когда начало беременности соответствовало всем медицинским нормам, а затем произошла полная остановка в развитии плода и его гибель.

Кроме того замирание беременности может произойти в случае удачного зачатия, когда яйцеклетка оплодотворена и успела прикрепиться к матке, при полном отсутствии развитии эмбриона. Это называется «пустое плодное яйцо» — все внезародышевые органы сформированы, а эмбрион отсутствует в яйце.

Достаточно часто неразвивающаяся беременность диагностируется на ранних сроках беременности.

Признаки неразвивающейся беременности могут быть стертыми. Чаще возникают скудные кровяные выделения из половых путей с тянущими болями в нижних отделах живота или без них. В этом случае необходимо проведение УЗИ.

При размерах плодного яйца 20 мм точно должен визуализироваться эмбрион с сердцебиением.

Если срок меньше и средний внутренний диаметр плодного яйца менее 20 мм, а также отсутствуют боли, то доктор назначает контрольное УЗИ через 7-10 дней (по результатам исследования окончательно устанавливается или опровергается диагноз неразвивающейся или замершей беременности).

1

Диагностика осложнений при беременности

2

Диагностика осложнений при беременности

3

Диагностика осложнений при беременности

Причины невынашивания беременности

Причины неразвивающейся беременности на ранних сроках достаточно схожи с общей ситуацией, когда женщина не может выносить ребенка.

Существует множество причин, по которым беременная женщина может потерять ребенка:

• наличие инфекционных заболеваний (бактериальные, грибковые и вирусные заболевания приводят к воспалению эндометрия, а это мешает плоду закрепиться в матке и развиваться);
• половые инфекции (герпес, трихомониаз, микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз);
• эндокринные заболевания, которые могут привести к гормональному дисбалансу и, как следствие, к выкидышу;
• психическое, физическое и эмоциональное истощение;
• недостаток женских гормонов, например, прогестерона, что может привести к прерыванию беременности;
• хромосомные и другие аномалии плода;
• врожденная и приобретенная патология матки (например, в результате абортов и выкидышей в прошлом);
• резус-конфликт (отрицательный резус-фактор у мамы и положительный у папы могут привести к конфликту антител, в результате которого организм матери воспринимает плод как инородное тело и пытается вытолкнуть его из организма);
• наличие вредных привычек у беременной (курение, употребление алкоголя, наркотиков, что приводит к интоксикации организма;
• неблагоприятная экологическая обстановка, радиация.

1

Диагностика осложнений при беременности

2

Диагностика осложнений при беременности

3

Диагностика осложнений при беременности

Диагностика осложнений при беременности

Диагностика беременности или ее осложнений начинается с визита к врачу-гинекологу. Доктор обращает внимание на жалобы женщины, к которым можно отнести слабость, недомогание, задержку менструаций, появление токсикоза, нагрубание молочных желез и т.д.

• Показателен домашний тест на определение беременности по уровню гормона ХГЧ в моче (особенно информативно исследование утренней порции мочи).
• Гинекологический осмотр сможет выявить увеличенную матку и другие признаки беременности.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза на сроках до 10-11 недель беременности проводится в тех случаях, когда лечащему врачу требуется определить локализацию беременности (маточная или внематочная) или исключить замершую беременность.

Затем назначаются анализы на показатель уровня ХГЧ в крови, анализы крови и мочи на такие инфекции, как вирус простого герпеса и 2 типа, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус и т.д.

Для предупреждения осложнений беременности проводятся консультации смежных специалистов: офтальмолога, терапевта, лор-врача, стоматолога и т.д.

Лечение невынашивания беременности

Когда беременная женщина обращается к врачу-гинекологу, проводится тщательное обследование проблемы, по результатам которого назначается лечение.

Если у беременной обнаружилась склонность к тромбообразованию или были выявлены признаки антифосфолипидного синдрома, то врач может назначить специальные лекарства, разжижающие кровь.

При крововотечениях, установленном диагнозе замершей беременности могут применяться хирургические методы. Например, медикаментозное опорожнение матки при неразвивающейся беременности (проводится на сроках до 8 недель амбулаторно).

Очень многих проблем в сфере репродуктивного здоровья можно избежать, регулярно посещая врача-гинеколога, начиная с подросткового возраста. Своевременное устранение очагов инфекции, ИППП, нарушений менструального цикла поможет не допустить различных осложнений в дальнейшем.

Беременным женщинам важно наблюдаться у одного и того же специалиста и не пренебрегать его рекомендациями.

Угроза выкидыша на ранних сроках беременности — симптомы и лечение

Когда женщина беременна, приоритетом номер один становится безопасность будущего ребенка, поэтому она должна быть в курсе ранних признаков и симптомов выкидыша. Поскольку угроза выкидыша на ранних сроках беременности особенно высока, в срок до 12/13 недель нужно тщательно следить за состоянием здоровья будущей мамочки. Считается, что в первую неделю после зачатия погибает до 50% оплодотворенных яйцеклеток, когда женщина еще не догадывается об изменениях, происходящих в ее организме.

В это время опасные симптомы, говорящие об угрозе беременности, настолько неявно выражены, что могут быть проигнорированы. Позже, после того, как о зачатии становится известно, и тест подтверждает, что произошло оплодотворение, не менее 10-20% беременностей заканчиваются трагично.

По данным статистики, от 1 до 4% женщин имеют два выкидыша на ранних сроках подряд. Еще реже угрозы невынашивания беременности приводят к трем и более выкидышам. Об этом состоянии говорят – привычное невынашивание беременности. Синоним слова «выкидыш» – «самопроизвольный аборт», когда имеется в виду, что организм сам избавляется от эмбриона.

К опасным симптомам, говорящим об угрозе выкидыша на ранних сроках беременности, относят следующие состояния:

• Вагинальное кровотечение – от светлых пятен на белье до тяжелых кровотечений с выделением сгустков. Кровь может иметь бурый или коричневатый оттенок, а может быть ярко-алой;
• Сильные спазматические боли в животе;
• Прекращение признаков беременности, когда внезапно уходят присущие женщине до этого тошнота, головокружения, чувствительность груди, реакция на запахи.

Если существует угроза самопроизвольного выкидыша, и некоторые из перечисленных выше симптомов заставили вас насторожиться, не теряйте времени. Незамедлительно обращайтесь к врачу, который наблюдает вашу беременность. Специалист осмотрит вас, направит на УЗИ, после чего диагностирует, есть ли угроза и какое лечение будет эффективным. Или скажет, что опасения напрасны.

Если о признаках прерывания беременности на ранних сроках мы поговорили, необходимо разобрать, как врачи классифицируют состояние. Типология основана на следующих группах:

1. Угроза выкидыша – небольшое кровотечение в первом триместре. Около 1/3 женщин будет кровоточить в этот период, и лишь у половины из них диагностируют самопроизвольное прерывание беременности;
2. Полный выкидыш – симптомы угрозы выкидыша на ранних сроках находят подтверждение в ходе медицинского обследования, которое показывает, что произошел самопроизвольный аборт. При этом все эмбриональные ткани выходят из матки. Впоследствии не требуется дополнительного лечения или наблюдения у специалистов;
3. Неполный выкидыш – угроза выкидыша на ранних сроках беременности подтверждается. Эмбрион гибнет, но при этом его ткани не полностью выходят из матки, что грозит спровоцировать инфекцию и может стать причиной сепсиса. Некоторым женщинам, возможно, потребуется срочная хирургическая помощь из-за сильного кровотечения. Могут использоваться лекарства для того, чтобы спровоцировать матку на сокращения и выброс эмбриональных остатков. В некоторых случаях допустима выжидательная тактика без принятия каких-либо мер;
4. Анэмбриония – состояние, при котором симптомы угрозы выкидыша на ранних сроках могут не наблюдаться. Происходит оплодотворение яйцеклетки, ее имплантирование в стенку матки, но нет формирования плода. В некоторых случаях формируется даже гестационная сумка;
5. Несостоявшийся выкидыш – при замершей беременности, когда она перестает развиваться, эмбриональная ткань не выходит из матки минимум 4 недели. Один из основных симптомов выкидыша на ранних сроках отсутствует – сильное кровотечение. Могут наблюдаться незначительные мажущие выделения;
6. Септический выкидыш – сопровождаемый инфекцией в полости матки. Серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения, чтобы предотвратить летальный исход несостоявшейся матери. Признаки угрозы септического выкидыша на раннем сроке – лихорадка, боль в животе, кровотечение с неприятным запахом. Важно, как можно раньше начать колоть антибиотики и удалить чужеродное содержимое матки.

Многих женщин интересует закономерный вопрос, что делать при угрозе выкидыша на раннем сроке беременности и как предотвратить опасное состояние. Об этом поговорим чуть позже, сначала обозначим факторы провокаторы самопроизвольного прерывания беременности.

В числе факторов, на которые могут повлиять будущие родители – курение, алкоголь, наркотики, непосильный физический труд матери во время беременности. Это можно скорректировать, сведя их действие к минимуму. Однако есть причины, на которые сложно повлиять:

• Генетика – около половины самопроизвольных абортов обусловлены генетическими аномалиями, несовместимыми с жизнью плода;
• Болезнями матери – даже банальное повышение температуры до экстремальных значений может нести вред формирующемуся эмбриону, но есть более опасные инфекции – корь, краснуха, цитомегаловирус и другие;
• Гормональный дисбаланс – у женщин с нерегулярными месячными выше риск угрозы выкидыша на ранних сроках беременности, чем у тех, кто имеет регулярные менструации;
• Плацентарные проблемы – нарушения кровоснабжения плаценты, что провоцирует недостаток питания эмбриона;
• Раннее раскрытие шейки матки, миомы, необычная форма органа, что не дает плоду развиваться;
• Механические травмы – могут провоцировать самопроизвольный аборт на ранних сроках, угрозу выкидыша на 20 неделе и в более поздний срок.

Одной из распространенных угроз выкидыша на ранних сроках беременности становится внематочная беременность, когда эмбрион развивается в одной из маточных труб или другом месте — вне матки. Немаловажное значение имеет возраст матери:

Возраст матери Риск самопроизвольного аборта

До 35 лет	15%
Риск самопроизвольного аборта
35-45 лет	20-35%
Риск самопроизвольного аборта
Свыше 45 лет	50%
Риск самопроизвольного аборта

Существуют и другие причины, по которым происходит единичное самопроизвольное прерывание беременности и два выкидыша на ранних сроках подряд.

Выяснение причин лучше доверить специалистам, при необходимости посетить консультацию генетика, сдать необходимые анализы и пройти обследования. Особенно это касается женщин, которые перенесли два выкидыша на ранних сроках.

Однако это не повод ставить приговор на способности женщины к деторождению. Шанс выносить и родить здорового малыша велик даже после трех неудачных беременностей.

Если у вас были два выкидыша на ранних сроках, но вы стремитесь к рождению здорового малыша, важно тщательно планировать беременность, не допускать стресса, перегрузок, переохлаждений и прочих негативных факторов. Не нужно оставаться со своей бедой наедине, важно найти специалиста, которому вы будете доверять, который знает, что делать при угрозе выкидыша и как снизить риски при планировании нового зачатия.

Одним из важных моментов – найти первопричину происходящего. Важно вспомнить симптомы угрозы выкидыша, когда они происходили, не предшествовали ли им какие-то события, которые могли сыграть решающую роль. По рекомендации врача пройдите специальные обследования:

1. Анализы крови – расшифровка результатов в лабораторных условиях поможет найти проблемы гормонального плана или выявить негативные особенности иммунной системы;
2. Хромосомные тесты – для выявления признаков угрозы выкидыша на ранних сроках партнерам достаточно сдать кровь, в которой могут обнаружиться хромосомные аномалии. В идеале сдать на анализ эмбриональную ткань, которая также будет скрупулезно проверена.

Чтобы узнать, как предотвратить угрозу выкидыша на ранних сроках, проистекающую из патологии матки, нужно пройти:

• УЗИ – благодаря действию высокочастотных звуковых волн формируется изображение на мониторе компьютера, где точно отражаются особенности исследуемых участков, тканей, органов. Специалист проводит осмотр внешним сканированием и исследованием через влагалище. Благодаря ультразвуковому методу можно выявить миомы и другие аномалии;
• Гистероскопия – введение гистероскопа через шейку матки во внутреннюю полость органа. Благодаря специальной подсветке врач хорошо видит структурные преобразования в тканях, что позволяет ему диагностировать проблему и назначить эффективное лечение для предотвращения выкидыша на ранних сроках;
• Гистеросальпингография и соногистерография – через катетер в матку вводится контрастное вещество. Что позволяет сделать видимыми строение органа и фаллопиевы трубы на рентгенологическом снимке и посредством УЗИ. С помощью этого метода исследуется маточный контур и выявляется наличие препятствующих образований в маточных трубах.

В случае, если причина самопроизвольного прерывания беременности не обнаружена, предпринимаются все усилия для нового зачатия. Зная симптомы угрозы выкидыша, женщина относится к своему здоровью особенно бережно, наблюдает за сменой состояний. Важно в период планирования беременности больше отдыхать, правильно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, прописанные врачом.

Необходимо избавиться от вредных привычек, высыпаться, не подвергать себя стрессам. Старайтесь не появляться в общественных местах без надобности, чтобы не стать жертвой воздушно-капельной инфекции, способной неблагополучно отразиться на беременности. Если на работе присутствуют вредные для здоровья факторы, лучше исключить их влияние.

Смертельно опасное осложнение беременности: кто в группе риска

Наблюдение за течением беременности, это на 50% высокохудожественное подклеивание анализов в карточку, а на 50% — выполнение совершенно рутинных процедур: взвешивания, измерения живота сантиметровой лентой, осмотр конечностей и измерение артериального давления (АД). На двух руках. Обязательно. С ранних сроков.

• Когда-то давным давно в СССР удалось существенно снизить показатели материнской смертности простым, но удивительно эффективным способом.
• В каждый небольшой населенный пункт посадили акушерку, которая могла измерить беременной АД и самостоятельно прокипятить порцию мочи для того, чтобы найти в ней белок.
• Простые акушерки в СССР и многообразованные акушеры-гинекологи современной России занимаются одним и тем же — настойчиво ищут признаки надвигающейся преэклампсии — грозного и смертельно опасного осложнения беременности.

Что такое преэклампсия?

Это тяжелое осложнение беременности, при котором серьезно нарушается работа всего организма. Кроме повышения АД, в моче появляется большое количество белка, снижается количество тромбоцитов в крови, страдает работа печени и почек, появляются боли в эпигастрии, нарушения зрения, тяжелые головные боли.

Состояние может стремительно прогрессировать и приводить к судорогам с потерей сознания — эклампсии.

Преэклампсия начинается после 20 недель беременности. Чем раньше, тем опаснее. Развившаяся до 32 недель беременности преэклампсия считается ранней, беременность всегда завершается раньше срока, потому что попытки сохранения могут убить и мать, и ребенка.

Иногда преэклампсия развивается в послеродовом периоде, именно поэтому акушеры-гинекологи не расслабляются никогда.

Почему это происходит?

1. Наука до сих пор не может дать точный ответ на этот вопрос, несмотря на то, что патогенез заболевания хорошо изучен.
2. В некоторых случаях мы можем предсказать развитие заболевания, но почти никогда не можем предотвратить.

3. В группе риска:

• первобеременные;
• женщины, у которых была преэклампсия в предыдущей беременности;
• преэклампсия у родственниц (мама, сестра);
• женщины, страдавшие артериальной гипертензией до беременности или впервые столкнувшиеся с повышением АД до 20 недель;
• женщины с заболеваниями почек в анамнезе;
• женщины с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, склеродермия, антифосфолипидный синдром), тромбофилические состояния;
• женщины с ожирением;
• женщины в возрасте 40+ (еще один привет всем фанатам идеи отложенного материнства);
• многоплодные беременности;
• беременность после ЭКО

Чем рискует ребенок?

Преэклампсия может потребовать экстренного родоразрешения в любом сроке беременности. Часто это единственный способ спасти жизнь матери.

Глубокая недоношенность новорожденного — тяжелое бремя, которое может оказывать влияние на всю дальнейшую жизнь человека. Несмотря на прорывные успехи современной неонатологии, позволившей выхаживать 500-граммовых младенцев, смертность среди недоношенных малышей очень высока.

Чем рискует женщина?

Женщины, пережившие преэклампсию, скорее всего будут сталкиваться с этим состоянием в каждой своей беременности, причем последующая преэклампсия всегда тяжелее предыдущей.

Несмотря на то, что преэклампсия проходит вместе с беременностью, остаются риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонической болезни, инсульта и инфаркта.

Без адекватной помощи возможно развитие эклампсии — тяжелого судорожного припадка, похожего на эпилепсию. Стремительно нарастает острая почечная недостаточность, отек легких, может произойти инсульт или инфаркт миокарда, отслойка плаценты, внезапная внутриутробная гибель плода, отслойка сетчатки с потерей зрения.

Что такое HELLP синдром?

HELLP синдром впервые был описан в 1954 году. Это аббревиатура, составленная из первых букв: гемолиз — внутрисосудистое разрушение эритроцитов (Hemolysis), повышение активности ферментов печени (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопения (Lоw Platelet соunt).

Это тяжелое и потенциально смертельное состояние сопровождается тяжелым нарушением свертывания крови, некрозом и разрывам печени, кровоизлияниями в мозг.

Опасные симптомы

Следует немедленно обратиться к врачу при появлении отеков на лице и на руках, головных болях, которые не проходят после приема обычных средств, нарушении зрения — нечеткость, “пелена и туман”, мелькание “мушек” перед глазами.

Преэклампсия может проявляться болью в эпигастральной области, правом подреберье; опасны тошнота и рвота во второй половине беременности, затрудненное дыхание. Тревожным сигналом может быть внезапное увеличение веса (3-5 кг в неделю).

Преэклампсия легкой не бывает

Самое сложное для врача акушера-гинеколога — не паниковать раньше времени. Иногда ситуация позволяет немного потянуть время, что бы позволить созреть легким плода.

В сроке до 34 недель для профилактики синдрома дыхательных расстройств вводят кортикостероиды. Иногда ситуация быстро ухудшается и требует немедленных активных действий и родоразрешения

Как предотвратить преэклампсию?

К сожалению, многие акушерские осложнения врачи могут предсказать, но не могут предотвратить. За долгие годы исследований накопился длинный список разочарований. Точно не поможет предотвратить развитие преэклампсии режим bed-rest (отдых в положении лежа в течение дня), ограничение поваренной соли, рыбий жир или прием чеснока в таблетках.

• Не является профилактикой ни прием препаратов прогестерона, ни применение сульфата магния, ни прием фолиевой кислоты, ни применение гепаринов, в том числе низкомолекулярных (клексан, фраксипарин). Однако, все эти препараты могут быть применены во время беременности в иных целях
• При высоком риске преэклампсии врач может предложить ежедневный приём ацетилсалициловой кислоты после 12-ой недели беременности.
• Беременным с низким потреблением кальция (< 600 мг в день) рекомендуют дополнительный приема кальция в виде лекарственных препаратов.

Самое лучшее, что можно сделать — это позаботится о профилактике до наступления беременности. Артериальная гипертензия до зачатия должна хорошо контролироваться.

Ожирение требует снижения веса, сахарный диабет — компенсации и надежного контроля. К сожалению, это правильный, но сложный путь.

Чаще всего женщины приходят в беременность с целым букетом проблем, требующих неотложного решения.

Акушеры гинекологи всего мира продолжают измерять артериальное давление. На двух руках. На каждом визите. И просят не забывать регулярно сдавать общий анализ мочи. Это стратегия, спасающая жизни.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

 Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Безопасное материнство: профилактика осложнений при беременности. Почему возникают осложнения во время беременности

Члены семьи должны уметь распознавать тревожные симптомы, возникающие в период беременности и родов, знать, куда обратиться для получения неотложной квалифицированной медицинской помощи, и иметь возможность это сделать безотлагательно.

Риск развития осложнений во время беременности существует всегда. Большинство таких нарушений невозможно предугадать. Первые роды являются наиболее рискованными как для матери, так и для ребенка.

При каждой беременности будущая мать должна проходить регулярное обследование в женской консультации, фельдшерско-акушерском пункте или другом лечебно-профилактическом учреждении.

Частота обследований не должна быть менее 10-12 раз.

Важно также проконсультироваться со специалистом в области родовспоможения (врачом акушером-гинекологом или акушеркой) относительно лечебного учреждения, где будут проходить роды.

Поскольку опасные для жизни осложнения в период беременности, родов или сразу после них могут возникать неожиданно, члены семьи, ожидающей ребенка, должны знать местонахождение ближайшего роддома или больницы, а также иметь возможность незамедлительно доставить туда женщину в любое время суток.

Если будущая мама проживает на значительном расстоянии от роддома или больницы, по возможности ей следует на время переехать поближе к роддому, чтобы при необходимости обеспечить скорейшее оказание медицинской помощи.

Если ожидаются тяжелые или опасные для здоровья матери и ребенка роды, следует заблаговременно госпитализироваться в роддом или акушерский стационар по согласованию с врачом. Любые роды, особенно первые, безопаснее принимать в роддоме.

Члены семьи должны знать о факторах риска и уметь распознавать тревожные симптомы, возникающие в период беременности и родов.

Факторы риска до наступления беременности

Специалисты выделяют следующие факторы риска:

• со времени последней беременности прошло менее двух лет;
• возраст женщины менее 18 лет или свыше 35 лет;
• наличие у женщины четырех или более детей;
• наличие у женщины выкидышей, преждевременных родов, рождение маловесных (менее 2 кг при рождении) или мертворожденных детей;
• наличие осложненных предыдущих родов, сопровождавшихся применением родоразрешающих операций (акушерские щипцы, кесарево сечение);
• вес женщины менее 38 кг;
• наличие у будущей мамы тяжелых хронических заболеваний.

Тревожные симптомы при беременности

Какие симптомы нельзя игнорировать беременной?

• недостаточная (менее 6 кг) или избыточная прибавка в весе в период беременности;
• анемия, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, быстрая утомляемость, одышка;
• отеки ног, рук или лица;
• повышенное артериальное давление;
• слабое шевеление или отсутствие шевеления плода.

Когда необходима срочная помощь врача

Симптомы, требующие немедленного медицинского вмешательства:

• кровянистые выделения или кровотечение из влагалища при беременности, обильное или продолжительное кровотечение после родов;
• сильные головные боли или боли в животе;
• выраженная или продолжительная рвота;
• высокая температура;
• отхождение вод до начала родовой деятельности;
• судороги;
• острая боль, продолжительные схватки.

Кратность наблюдения будущей мамы в период беременности врачом акушером-гинекологом зависит от наличия показаний и определяется индивидуально. В среднем за время беременности будущая мама посещает акушера-гинеколога не менее 10-12 раз. Ей необходимо также продолжать наблюдаться в женской консультации или у семейного врача в течение 8-10 недель после родов.

К каждой беременности необходимо относиться внимательно, поскольку всегда существует вероятность осложнений. Многих неприятностей можно избежать, если женщина обратится в женскую консультацию при появлении первых признаков беременности.

Акушер-гинеколог женской консультации или акушерка фельдшерско-акушерского пункта наблюдает беременную в течение беременности и осуществляет двукратный активный патронаж родильницы на дому (на вторые-третьи и седьмые сутки после выписки из родильного стационара). В дальнейшем при нормальном течении послеродового периода осмотр специалиста рекомендуется через 6-8 недель после родов.

Если у беременной появились кровотечение из влагалища, боли в животе или любой другой из тревожных симптомов, ей следует немедленно обратиться за помощью врача акушера-гинеколога.

Риск осложнений, связанных с беременностью, значительно ниже, если перед наступлением беременности у женщины отмечалось хорошее здоровье, она полноценно питалась, в дородовый период ее не менее 10-12 раз осматривал врач акушер-гинеколог, она выполняла все его рекомендации, а роды принимал квалифицированный медицинский работник: врач акушер-гинеколог или акушерка.

Необходимо, чтобы роды проходили в родовспомогательном учреждении. Если роды произошли вне лечебного учреждения, то оказание помощи специалистом в течение 12 часов после родов снижает вероятность осложнений в родах и послеродовом периоде, как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

Роды в роддоме. Почему это безопасно?

Помощь специалиста по родовспоможению (врача или акушерки) обеспечивает более безопасное течение беременности и рождение здорового ребенка благодаря следующим мероприятиям:

• контроль за течением беременности, своевременная госпитализация женщины в родильный дом;
• контроль за артериальным давлением, высокий уровень которого может быть опасен для жизни как матери, так и ребенка;
• контроль за возможными проявлениями анемии и своевременное применение препаратов, содержащих железо и фолиевую кислоту;
• контроль за употреблением необходимых витаминов и микроэлементов;
• инфекционный контроль в период беременности (ВИЧ, сифилис, токсоплазмоз, гепатит, урогенитальные инфекции);
• при ранениях и травмах при подозрении на проникновение возбудителя столбняка через поврежденную кожу — проведение экстренной профилактики столбняка;
• в целях восполнения дефицита йода, профилактики у женщин диффузного эндемического зоба, а у детей — отставания в умственном и физическом развитии в будущем — использование в питании йодированной соли. По согласованию с лечащим врачом за 3-6 месяцев до планируемой беременности, в течение всей беременности и в период лактации возможно применение таблетированных препаратов йодида калия в дозе 200 мкг в сутки;
• контроль за правильным развитием плода;
• подготовка матери к рождению ребенка, консультирование ее по вопросам грудного вскармливания и ухода за собой и новорожденным;
• консультирование беременной и членов ее семьи относительно медицинского учреждения, где будут проходить роды, а также необходимости обращения за медицинской помощью и получения этой помощи в случае возникновения проблем при родах и в послеродовом периоде;
• консультирование по вопросу профилактики инфекций, передаваемых половым путем;
• проведение добровольного, конфиденциального обследования и консультирования по поводу ВИЧ, на которые имеют право все женщины. Современная медицина позволяет ВИЧ-инфицированной женщине родить здорового, неинфицированного ребенка. Поэтому беременные или молодые матери, инфицированные ВИЧ или полагающие, что они инфицированы, должны заблаговременно проконсультироваться со специалистом по вопросам снижения риска инфицирования ребенка и правил ухода за новорожденным в этом случае.

Только специализированное учреждение родовспоможения располагает необходимыми условиями для рождения здорового ребенка и обеспечивает сохранение здоровья ребенку и его матери. Роды вне лечебного учреждения уже сами по себе таят опасность осложнений для здоровья женщины и младенца.

При приеме родов специалист по родовспоможению должен знать следующее:

• когда требуется медицинская помощь и как ее оказать;
• как снизить риск инфицирования (чистые руки, чистый инструментарий и чистый родильный блок);
• что необходимо предпринять, если плод находится в неправильном положении;
• что предпринять, если мать теряет слишком много крови;
• когда перерезать и как обработать пуповину;
• что предпринять, если у ребенка сразу после родов отсутствует самостоятельное дыхание;
• как правильно провести туалет новорожденному и согреть ребенка после родов;
• как правильно сразу после родов приложить ребенка к груди;
• как безопасно удалить послед и обеспечить правильный уход за матерью после рождения ребенка;
• как правильно провести ребенку профилактику гонобленнореи с помощью глазных капель.

По окончании родов квалифицированный специалист по родовспоможению должен:

• наблюдать за состоянием здоровья матери и младенца, как минимум, в течение 48-72 часов; наблюдение должно продолжаться и после их выписки из родильного дома;
• консультировать женщину по вопросам планирования новой беременности;
• консультировать женщину по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ, а также снижения риска инфицирования младенца.

Все беременные нуждаются в полноценном сбалансированном питании и более продолжительном отдыхе, чем обычно.

Беременная должна получать самую качественную из доступной семье пищу: молоко, фрукты, овощи, мясо, рыбу, яйца, каши, бобовые. Эти продукты безопасны во время вынашивания малыша.

Будущие мамы чувствуют себя физически более сильными и здоровыми в период беременности, если они употребляют пищу, богатую железом, витамином А и фолиевой кислотой (мясо, рыба, яйца, листовые овощи, фрукты оранжевого или желтого цвета и овощи).

Медицинские работники для профилактики или лечения анемии могут рекомендовать беременным препараты и специальные продукты, содержащие железо.

Употребляемая беременной в пищу поваренная соль должна быть йодированной. Если женщина не получает достаточного количества йода, угроза выкидыша или рождения малыша с умственным или физическим дефектом развития возрастает. Увеличенная щитовидная железа (зоб) у женщины может свидетельствовать о наличии у нее йододефицитного состояния.

• При необходимости каждая беременная должна иметь возможность немедленно обратиться к врачу для получения квалифицированной медицинской помощи.
• Курение, употребление алкоголя и наркотиков, работа с ядовитыми веществами и химикатами, загрязненная окружающая среда особенно вредны для беременных и могут неблагоприятно отразиться на будущем ребенке.
• Беременная может нанести вред своему здоровью и здоровью ребенка, если она сама курит или живет среди курящих, употребляет алкоголь или наркотические вещества.
• Во время беременности важно отказаться от любых лекарственных препаратов, если только они не являются абсолютно необходимыми и назначены врачом.
• Если беременная курит, ее ребенок может родиться маловесным и будет чаще болеть простудными заболеваниями.
• Беременных, кормящих грудью, и детей всех возрастных групп необходимо защищать от воздействия табачного дыма и кухонного чада, пестицидов и гербицидов, промышленных вредностей и различных экологических загрязнителей (например, свинца, содержащегося в некоторых системах водоснабжения, выхлопных газах автомобилей и некоторых красках).

Каждая женщина имеет право на квалифицированную медицинскую помощь, особенно в период беременности и родов. Медицинский персонал лечебно-профилактического учреждения должен быть профессионально компетентным и проявлять уважение к каждой женщине.

Многих осложнений во время беременности и родов можно избежать, если женщина имеет постоянный и свободный доступ к медицинской помощи в период беременности, родов и послеродовом периоде.

Все женщины имеют право на помощь специалиста по родовспоможению: врача или акушерки. При необходимости женщине должна быть оказана неотложная акушерская помощь.

1. Качественная медицинская помощь, оказываемая квалифицированным специалистом по родовспоможению женщине, своевременное ее информирование и консультирование по вопросам состояния ее здоровья позволяют женщине принимать осознанные решения в период беременности, родов и после рождения ребенка.
2. Женщины, нуждающиеся в услугах родовспоможения, должны иметь к ним свободный доступ.
3. Персонал лечебно-профилактических учреждений должен обладать необходимой квалификацией для оказания качественной медицинской помощи, уважительно относиться ко всем женщинам без исключения, учитывать правила и нормы культурного общения, а также уважать право женщин на конфиденциальность и невмешательство в их личную жизнь.

Специальное издание «Факты для жизни», разработанное и изданноепри содействии Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), www.unicef.ru