Непроходимость маточных труб: причины и лечение

Непроходимость маточных труб – патологическое состояние, которое развивается вследствие воспалительного процесса в трубе либо в окружающих ее тканях. Очень часто женщина даже не подозревает о существовании болезни, пока не возникает проблем с зачатием малыша. Причины непроходимости маточных труб самые разные, чаще всего это инфекции, которые сопровождаются воспалительным процессом. Также спайки могут появиться после абортов, хирургических вмешательств, перитонита. В большинстве случаев патология не сказывается на здоровье женщины, единственная проблема для нее – это невозможность зачатия природным путем. Непроходимость маточных труб лечение имеет консервативное и оперативное. Если терапия оказалась неэффективной, прибегают к ЭКО либо другим вспомогательным технологиям.

Непроходимость маточных труб: бесплодие

Непроходимость маточных труб – одна из самых распространенных причин бесплодия. Каждый месяц во время овуляции из одного из яичников высвобождается яйцеклетка. По маточной трубе яйцеклетка движется к матке.

Чтобы оплодотворить яйцеклетку, сперматозоид проходит через шейку матки, матку и попадает в маточные трубы (где и происходит оплодотворение).

Проходимость маточных труб дает возможность яйцеклетке двигаться от яичника до полости матки, где она может продолжить свое развитие и дать начало беременности.

Варианты и причины непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб бывает разной. Вид и степень перекрытия трубы значительно влияют на возможность зачатия. Различают следующие его варианты:

• Полная непроходимость маточных труб
• Закупорка одной трубы
• Частичная гинекологическая непроходимость маточных труб с двигательными нарушениями
• Спайки вокруг придатков и труб
• Нарушение двигательной активности ворсинок на воронке трубы

Фаллопиевы трубы являют собой парные органы, диаметром около сантиметра и длиной около 10 сантиметров. Внутри трубы диаметр изменчив, от миллиметра при входе в матку, до сантиметра с другой стороны. Любой воспалительный процесс, в который втягиваются эти органы, может вызвать образование спаек и перекрытия просвета трубы.

Так при одном эпизоде воспаления вероятность возникновения признаков непроходимости маточных труб 15%, при двух – 35%, при трех – 75%. Иногда инфекционные заболевания проходят практически бессимптомно, что абсолютно не исключает образования спаек.

При хроническом воспалении с частыми обострениями полная непроходимость маточных труб наступает, по некоторым данным, с вероятностью 90%.

Самые распространенные причины непроходимости маточных труб, возникающей вследствие воспаления, – это хламидийная инфекция, гонорея, микоплазма, гарднерелла, уреаплазма. В связи с возрастанием заболеваемости туберкулезом нельзя исключать и эту инфекцию.

Может спровоцировать легко непроходимость маточных труб операция в малом тазу или в брюшной полости. Патология часто возникает после удаления аппендицита, особенно гнойного, осложненного перитонитом.

Также признаки непроходимости маточных труб выявляют при эндометриозе, после абортов или внематочных беременностей, при опухолях или полипах в маточной полости и придатках, аномалиях развития этих органов.

Анализ на проходимость маточных труб

На сегодняшний день для выявления проходимости маточных труб применяются следующие методы:

• Рентгеногистеросальпингография. Данный метод диагностики состояния внутренних женских половых органов позволяет определить форму матки, степень просвета, структуру стенок. Исследование подразумевает введение контрастного вещества и осмотр на рентгенограмме внутреннего контура матки и труб. Неприятные ощущения при процедуре незначительны; в течение нескольких часов после манипуляции возможно небольшое кровотечение.
• Эхогистеросальпингография (гидросонография). Исследование проводится методом УЗИ, диагностирующим состояние полости матки и проходимость маточных труб. Данный метод менее болезненным, чем рентгеногистеросальпингография, поэтому применяется более широко. При эхогистеросальпингографии в полость матки вводится катетер, через который вливается контрастное вещество в объёме 10-20 мл. Далее происходит проникновение введенной жидкости в маточные трубы, затем – в брюшную полость, что ещё больше доказывает проходимость маточных труб. При непроходимости контрастное вещество скапливается только в трубах. После манипуляции пациентки ощущают некоторую болезненность, которая, как правило, быстро проходит.
• Фертилоскопия. Метод подразумевает введение тонкого оптического прибора через задний свод влагалища. Исследование выполняется под внутривенным наркозом и длится от 10 до 15 минут. Фертилоскопия позволяет сделать визуальную оценку состояния органов малого таза. Для диагностики проходимости маточных труб врач вводит через маточный катетер антисептический раствор – метиленовый синий. В процессе фертилоскопии попутно выполняется разделение спаек.
• Лапароскопия. Диагностика дает высокую точности при проверке проходимости маточных труб, а также позволяет выявлять эндометриоз, миому матки и кисту яичников. В том случае, если выявлена непроходимость труб, во время лапароскопии можно устранить эту проблему – провести пластику труб или удаление спаек.

Анализ на проходимость маточных труб: цена

Стоимость диагностики проходимости маточных труб зависит от выбранного метода. Определить, какой метод является оптимальным в вашем конкретном случае, может только лечащий врач-гинеколог.

В целом, цена исследования складывается из стоимости внутриматочного катетера (которая, в свою очередь, зависит от производителя цены эхоконтрастного геля), стоимости расходных материалов и стоимости работы специалиста. Также на цену влияет географическое расположение и престиж клиники.

В Москве средняя стоимость диагностики проходимости маточных труб варьируется в диапазоне от 1500 до 4500 рублей.

Клинические признаки непроходимости маточных труб и постановка диагноза

Непроходимость маточных труб имеет скудные симптомы. Проявления связывают с обострением воспалительного процесса, больных беспокоят разного характера боли в нижней части живота, выделения из влагалища, иногда повышение температуры. Много лет женщина может жить с проблемой, не подозревая о ней.

У некоторых пациенток даже нет в анамнезе ни операций, ни воспалительных болезней. По большому счету, патология совсем не влияет на общее самочувствие и здоровье (кроме репродуктивного), не опасна для жизни.

Но очень часто непроходимость маточных труб вызывает бесплодие; невозможность забеременеть заставляет пациенток обращаться к врачу.

Поскольку непроходимость маточных труб имеет неярко выраженные симптомы, перед тем, как назначить лечение, нужно провести дополнительные диагностические исследования. УЗИ дает мало информации. Чтобы получить больше данных, делают гидросонографию.

Более точным методом является рентгеногидросальпингография, однако данный вид диагностики проводится все реже по причине его вреда для здоровья. Рентгеногидросальпингографию стала заменять диагностическая лапароскопия, которая дает возможность одновременно диагностировать патологию и устранить ее.

Непроходимость маточных труб: что делать?

Получив диагноз «непроходимость маточных труб», пациенток интересует вопрос – реально ли устранить патологию, или лучше сразу остановиться на методе искусственного оплодотворения.

В решении этого вопроса большое значение имеет возраст. До 35 лет, при отсутствии других нарушений, препятствующих беременности, можно попытаться восстановить проходимость труб и забеременеть в течение года.

Что касается женщин в возрасте старше 35 лет, страдающих длительным бесплодием и непроходимостью труб – здесь стоит в первую очередь отдать предпочтение ЭКО. Дело в том, что со временем качество яйцеклеток ухудшается, вследствие чего возрастает риск генетических нарушений у плода.

Поэтому тратить время на попытки восстановления проходимости труб не считается целесообразным.

Непроходимость маточных труб – лечение

В основном лечение проводят, когда непроходимость маточных труб вызывает бесплодие. Применяют консервативные медикаментозные методы, либо оперативные.

Если есть незначительная непроходимость маточных труб, лечение включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, рассасывающей терапии стрептокиназой или гиалуронидазой.

При наличии инфекции, терапия обязательно включает прием антибиотиков либо противовирусных препаратов. Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры.

Если имеет более выраженные непроходимость маточных труб симптомы, лечение может быть инвазивным. Сейчас уже отошли в прошлое такие методики, как продувание и промывание труб. Они слишком часто вызывали осложнения, а эффект от них был сомнительным. Основным методом инвазивной терапии сейчас является операция под названием «лапароскопия».

Непроходимость маточных труб: операция

Диагностическая лапароскопия – хирургическое вмешательство, которое поводится при частичной непроходимости маточных труб.

Учитывая, что лапароскопия направлена не только на диагностику, но и на устранение патологии, данная процедура является самым дорогостоящим методом исследования проходимости маточных труб.

Рассмотрим подробнее технологию проведения лапароскопии, а также особенности течения реабилитационного периода пациентки.

Лапароскопия при непроходимости маточных труб

Лапароскопию при непроходимости маточных труб назначают с 7-го дня цикла и не позднее 10-го до наступления овуляции. Однако при наличии срочных показаний удаление труб или спаек можно осуществлять в любой день цикла. Операция осуществляется под общим наркозом.

Манипуляции проводятся через несколько отверстий в передней брюшной стенке, имеющих 5-7 мм в диаметре. В одно такое отверстие вводится лапароскоп, оснащенный мини-камерой на конце, благодаря которой изображение выводится на экран.

Во второй прокол вводится манипулятор, при помощи которого хирург может отодвигать органы и осуществлять другие необходимые манипуляции.

Предварительно полость живота наполняется углекислым газом для того, чтобы улучшить видимость, приподняв брюшную стенку.

На стационаре пациентка находится, как правило, не более суток. Врачи следят за ее состоянием, проводят УЗИ. Через 2–3 дня можно возвращаться к работе.

В течение 2-3 недель после операции не рекомендовано употребление алкоголя и тяжелой пищи. Сексуальные контакты на этот период тоже следует отложить. Что касается физических нагрузок – их нужно повышать равномерно.

Лучше начинать с пеших прогулок, постепенно увеличивая их продолжительность.

Обратите внимание: если есть значительная непроходимость маточных труб, операция не всегда приносит результаты. По статистике, в первые шесть месяцев после ее проведения, беременеют лишь около половины пациенток. Дальше этот процент падает, так как спайки могут образоваться снова.

Непроходимость маточных труб: как забеременеть

Когда найдена непроходимость маточных труб, что делать, чтобы забеременеть? Такие вопросы можно часто услышать в кабинетах врачей и на форумах в сети. Следует заметить, что диагноз не является приговором.

Беременность с одной маточной трубой – здоровой, или с частичной непроходимостью, вполне вероятна. А вот случаи беременности без маточных труб природным путем не зафиксированы.

Здесь приходится прибегать к репродуктивным вспомогательным методикам.

Самый легкий – внутриматочная инсеминация спермой мужа либо донора. Принесет она результат при нормальном состоянии хотя бы одной трубы.

Внутриматочная инсеминация проводится путем впрыскивания специально подготовленных сперматозоидов в маточную полость. Чтобы повысить вероятность положительного результата, стимулируют овуляцию.

Необходимо, чтобы яйцеклетки созрели в яичнике с той стороны, где расположена проходимая труба. Определяют это на УЗИ.

Внутриматочная инсеминация стоимость имеет небольшую, она гораздо дешевле ЭКО. Вероятность зачатия при ней колеблется от 3% до 20%. Процедуру иногда назначают после операции по высечению спаек, чтобы увеличить ее эффективность.

Внутриматочная инсеминация цена ее, может зависеть также от того, проводится ли гормональная стимуляция овуляции. Если да, то стоимость будет включать еще и цену препаратов. В большинстве клиник она составляет 20 000-40 000 рублей.

Беременность без маточных труб

Если у женщины нет маточных труб — наступление беременности естественным путем невозможно. Однако это вовсе не значит, что она никогда не сможет стать мамой. Беременность без маточных труб возможна при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Более того, отсутствие маточных труб является абсолютным показанием к его проведению.

Программа ЭКО будет отличаться в зависимости от того, отсутствуют ли обе фаллопиевы трубы или одна: в первом случае внематочная беременность невозможна, поэтому протокол проходит спокойно, во втором специалистам необходимо отследить критичное изменение трубы и оценить вероятность внематочной беременности.

Эффективность ЭКО без маточных труб достигает примерно 60%, поэтому ни в коем случае не отчаивайтесь! Лучше как можно скорее запишитесь на прием к репродуктологу.

Бесплатный прием репродуктолога

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Непроходимость маточных труб: лечение, признаки и причины возникновения

Непроходимость маточных труб часто встречается в гинекологической практике. Патология представлена частичным или полным закрытием просвета труб. Данная проблема является следствием заболеваний женской репродуктивной системы и становится причиной бесплодия.

В норме в здоровом женском организме в середине менструального цикла происходит овуляция.

Освобожденная при разрыве фолликула яйцеклетка по трубам матки продвигается к ее полости. Сперматозоиды, попавшие во влагалище, направляются для оплодотворения к яйцеклетке по фаллопиевым трубам. После того как яйцеклетка преобразовалась в зародыш, она продолжает двигаться к матке. На этот процесс у нее уходит около недели.

Неоплодотворенная яйцеклетка погибает.

В случае малоподвижности, ригидности, заблокированности одной или обеих труб у женщины возникают проблемы с наступлением беременности, поскольку яйцеклетка теряет возможность продвижения к матке. Это не несет опасности для женского организма, но вызывает трубно-перитонеальное бесплодие.

Согласно медицинской статистике, у 15% семейных пар отмечается женское бесплодие, причем 25% всех случаев приходится на проблемы с нарушенной трубной проходимостью. Часто данное состояние возникает в качестве осложнения воспаления придатков или вызывается внематочной беременностью. В последнем случае проводится операция по удалению одной трубы.

Стадии заболевания 

Гинекологи выделяют следующие стадии непроходимости маточных труб:

• полную. Свидетельствует о том, что произошло полное закрытие просвета. Даже жидкость не имеет возможности проникнуть в маточную полость. Наступление оплодотворения исключено;
• частичную, которая является сужением просвета органа. Яйцеклетка теряет возможность проникновение в матку, но у сперматозоидов есть возможность попасть через суженную область трубы и оплодотворить яйцеклетку. Данная форма вызывает внематочную беременность.

При частичной закупорке обеих труб наблюдается высокая вероятность наступления беременности. Когда один орган полностью закрыт, а второй частично закупорен, то возможность зачатия средняя. При одном здоровом придатке, а втором – частично закрытом отмечается высокая вероятность зачатия. Полная закупорка обеих труб говорит об абсолютном бесплодии.

Симптомы 

Данное заболевание может протекать без какой-либо клинической картины. Оно не отражается на состоянии женщины, не ухудшает ее самочувствие.

Бывает, что молодая семейная пара пока на планирует рождение ребенка и предохраняется от наступления беременности. Когда же возникает желание завести ребенка, то зачатие не наступает.

После проведенных диагностических процедур определяется непроходимость маточных труб.

Если патология вызвана часто рецидивирующими гинекологическими заболеваниями воспалительного характера, то по наличию следующих симптомов можно предположить проблему:

• тянущие боли живота;
• болезненная менструация;
• дискомфорт во время сексуального контакта.

Основным симптомом патологии считается отсутствие зачатия при регулярных половых актах, без контрацепции, на протяжении года.

Причины 

Судить о наличии данной патологии можно, если в результате медицинского обследования обнаружились следующие проблемы:

• полная непроходимость;
• наличие одной непроходимой трубы;
• спаечный процесс около придатков;
• сокращение размера трубы. На этом фоне затрудняется движение яйцеклетки к полости матки. Данное состояние вызывает внематочную беременность;
• нарушенная активность ворсинок. В результате трубы теряют возможность захвата зародыша и направления его в матку.

Патология развивается в результате закупорки внутри органа и спаек, которые сдавливают его снаружи. Заболевание возникает на фоне следующих причин:

• воспаления придатков. Патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности закупоривают узкий просвет органа. Если не начать своевременное лечение, то на стенках эпителия образуется рубцевание – спаечный процесс, приводящий к невозможности наступления беременности;
• туберкулеза половых органов. Заболевание вызывает палочка Коха. Оно приводит к аномальному развитию придатков, матки.

К другим причинам, вызывающим патологию, относятся следующие процессы:

• последствия абортов;
• внематочная беременность;
• полипы матки;
• венерические заболевания;
• новообразования;
• врожденное аномальное строение фаллопиевых труб;
• последствия операции на органах малого таза.

Трубная непроходимость может наступить после удаления миомы матки.

Увеличивается риск невозможности наступления беременности в результате трубной закупорки, образовавшейся при воспалении придатков. Если воспаление возникло единожды, то возможность развития патологии проявляется в 12% случаев.

При повторном воспалении придатков данная вероятность составляет 35%. Если заболевание имело три эпизода – 75%. В результате острого воспалительного процесса возникает необходимость хирургического вмешательства по поводу удаления придатков.

В сложившейся ситуации нет возможности зачать ребенка естественным путем.

Диагностика 

Если беременность не наступает в течение года, требуется консультация гинеколога, который назначит диагностику, позволяющую определить, чем вызвана эта проблема. Прежде всего пациентку отправят на трансвагинальное УЗИ органов малого таза для определения наличия регулярной овуляции. Для этой же цели она может самостоятельно регулярно в течение нескольких месяцев измерять температуру тела в утренние часы сразу же после пробуждения. Далее половой партнер сдает спермограмму.

Если при регулярной овуляции и нормальном анализе эякулята не происходит зачатие, то женщину направляют на дополнительное исследование, позволяющее определить состояние труб.

• Обнаружить патологию посредством обычного УЗИ нет возможности. Для этой цели можно воспользоваться УЗГСС, которое дает общее представление о состоянии органов. Это безопасный, безболезненный метод, который можно проводить многократно.
• ГСГ – рентгенография с контрастным веществом, вводимым в полость матки. Проводится на фоне местного обезболивания. В ходе диагностики производят снимки в нескольких проекциях.
• Лапароскопия считается точным методом определения природы бесплодия, который является не только диагностическим, но и лечебным. Путем проведения лапароскопии возможно прижечь эндометриоз, рассечь спаечный процесс. Процедуру проводят исключительно под общим наркозом.
• Фертилоскопия позволяет рассмотреть женскую репродуктивную систему посредством небольших разрезов влагалища.

После проведенного комплексного обследования врачи предлагают выбор метода лечения. При непроходимости фаллопиевых труб нет стандартной схемы лечения, поэтому во время терапии необходима регулярная оценка ее эффективности и коррекция

Терапия

Женщинам до 35 лет при частичной непроходимости рекомендуется консервативная терапия, в ходе которой назначаются медикаментозные препараты следующих групп:

• противовоспалительные в виде суппозиториев и таблеток, если причиной патологии стал рост патогенных микроорганизмов;
• гормональные средства, если проблема возникла на фоне гормонального сбоя;
• плацентарные медикаменты при подкожном введении позволяют снизить воспалительный процесс, рассосать спайки;
• седативные средства нормализуют общее состояние женщины, благотворно воздействуют на психическое состояние;
• иммуностимуляторы повышают защитные функции организма;
• витаминные комплексы с кальцием для повышения иммунитета к воспалительным процессам.

Одновременно с консервативным лечением назначается физиотерапия в виде гинекологического массажа, электрофореза, электростимуляции матки. Физиолечение отлично совмещается не только с консервативной терапией, но и с хирургическим вмешательством. С его помощью уменьшается воспалительный процесс, рассасываются спайки, снимается острая симптоматика.

При полной непроходимости назначают оперативное вмешательство, которое механическим путем устраняет преграды в просвете органа. Основными типами хирургических воздействий являются следующие методы:

• лапароскопия, которая может проводиться через влагалище, надрезы на брюшной полости;
• лапаротомия в виде рассечения брюшной стенки. Данную операцию используют при новообразованиях, перитоните;
• реконструктивные методы искусственно расширяют просвет органа.

Хирургическое вмешательство показано не для всех женщинам. В некоторых ситуациях оно может нанести только вред. В этом случае при вопросе, как забеременеть при трубной закупорке, врачи рекомендуют сделать ЭКО.

При гинекологических заболеваниях использование народных средств основано на применении лекарственных трав. Из них готовят настои, отвары для спринцеваний, введения тампонов.

При закупоривании фаллопиевых труб эти методы не дают положительного эффекта. Женщина упустит время, патология примет более серьезную форму. Особо опасным в этом случае считается растение боровая матка, которую рекомендуют как средство от бесплодия.

В сложившейся ситуации оно может привести к внематочной беременности.

Любая терапия народными средствами должна согласовываться с гинекологом. Часто гинекологические заболевания лечат спринцеванием отварами трав.

Но таким образом повышается вероятность травмирования влагалища, развития дисбактериоза, ведущего за собой воспаление женской половой системы.

Закупорка фаллопиевых труб является серьезной патологией, возникающей у женщин и не всегда поддающейся лечению даже оперативным путем.

Видео

Читать еще: внематочная беременность

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб — закрытие просвета или дисфункция фаллопиевых труб, обусловливающие невозможность перемещения по ним яйцеклетки и сперматозоидов, отсутствие благоприятной среды для оплодотворения и доимплантационного развития зародыша. Непроходимость маточных труб может проявляться бесплодием, синдромом тазовых болей, альгоменореей, белями или развитием внематочной беременности. Диагноз выставляется, основываясь на данных УЗИ органов малого таза, ЭхоГСГ, ГСГ, гистероскопии, лапароскопии, фертилоскопии. При непроходимости маточных труб применяются медикаментозная терапия, хирургическая коррекция, ЭКО.

Непроходимость маточных труб — анатомо-физиологические изменения яйцеводов, нарушающие их функцию: контакт с яичником, процесс зачатия, транспорт неоплодотворенной или оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Тема женского бесплодия в репродуктологии и гинекологии имеет сегодня особую значимость: его первичная форма часто регистрируется у женщин младше 30 лет. Непроходимость маточных труб у бесплодных пациенток выступает как одна из лидирующих (20-30% случаев) и сложных причин этой патологии.

Характеризуется стойким контрацептивным эффектом и зачастую требует коррекции причин с привлечением высокотехнологической медпомощи и методов вспомогательной репродукции (ВРТ).

Маточные трубы (яйцеводы) играют важнейшую роль в процессе зачатия, являясь проводниками сперматозоида к яйцеклетке, а созревающего после овуляции ооцита из брюшной полости в матку, создавая комфортные условия для оплодотворения и первых 7-10 суток развития эмбриона.

В случае непроходимости просвета маточных труб яйцеклетка не может встретиться со спермием и в неоплодотворенном состоянии гибнет через короткое время, а при оплодотворении задерживается в канале трубы, имплантируясь в ее слизистую оболочку с развитием внематочной беременности.

Непроходимость маточных труб

Непроходимость маточных труб систематизируют по стороне поражения (односторонняя, двухсторонняя), уровню закрытия канала, степени обструкции (полная, частичная) и причине развития.

Патология может быть связана со структурным изменением яйцеводов (отсутствием, недоразвитостью органа, сужением или закрытием просвета) или физиологическими нарушениями (гипотонусом, ригидностью мышечного слоя, адинамией ресничек, ворсинок-фимбрий, дискоординацией их действий).

Непроходимость маточных труб в основном развивается как следствие других заболеваний репродуктивной сферы.

Причинами непроходимости маточных труб могут выступать распространенные специфические и неспецифические инфекционно-воспалительные процессы гениталий, эндометриоз, механические травмы слизистой матки и маточных труб, гидросальпинкс, врожденные аномалии закладки, эмбрио- и постэмбриогенеза маточных труб изолированно или в сочетании с пороками развития матки и влагалища.

ИППП (гонорея, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз и др.), генитальный туберкулез являются самым распространенными факторами, приводящими к изменениям структуры и развитию непроходимости маточных труб.

В острой фазе воспалительного процесса непроходимость возникает из-за сильного отека слизистой оболочки маточных труб, при стихании воспаления или его стертом вялотекущем течении — в результате формирования рубцов и спаек. Вероятность развития непроходимости маточных труб после единичного эпизода воспаления придатков составляет 12%, после 2-х случаев – 35%, после 3-х – до 75%.

Растущие в области угла матки крупные миомы и полипы эндометрия также могут перекрывать канал маточной трубы.

Медицинские манипуляции (аборты методом кюретажа, РДВ, гистероскопия, попытки ЭКО, внутриматочная контрацепция), сложные роды могут сопровождаться развитием воспаления и спаек (синдрома Ашермана), при котором соединительнотканные тяжи, образующиеся в полости матки, могут закрывать вход в маточную трубу. Непроходимость может быть следствием ранее проведенного оперативного пересечения маточных труб с целью стерилизации и последующей попытки восстановления детородной функции.

Существенная роль отводится перитонеальному фактору – наличию внешнего сдавления маточных труб новообразованием или спайками в малом тазу.

Острые воспалительные процессы в брюшной и тазовой полости (оофорит, энтероколит, проктит, аппендицит, уретерит, перитонит) протекают с осаждением фибрина, очень быстро формирующего массивные и плотные рубцы, деформирующие структуру и нарушающие топографию маточных труб.

В этом случае непроходимость маточных труб может быть преходящей, если после терапии в области яйцеводов не остается спаек.

Аналогичная реакция брюшины с появлением фибриновых сращений может возникнуть после травм и операций в тазовой области (разрыва кисты яичника и кистэктомии, туботомии при внематочной беременности, миомэктомии, аппендэктомии, ревизии брюшной полости и др.). Наружные спайки, прикрепляясь непосредственно к стенке маточной трубы, создают ее перекрут, или, проходя близко, сдавливают и блокируют ее просвет (обычно, с одной стороны).

Компрессия маточных труб массивными (размером >3-4 см) опухолями и кистами, гематомами, абсцессами в области малого таза, может вызывать полное закрытие трубного канала.

Нарушения функции маточных труб провоцируются дисбалансом гормонов (дисфункцией яичников и надпочечников, поликистозом яичников), расстройствами иннервации при длительном стрессе, травмах живота и поясничного отдела позвоночника, нейродегенративных процессах.

Непроходимость маточных труб часто никак не проявляется и не влияет на самочувствие пациентки, а выявляется только при обследовании по поводу отсутствия желанной беременности. Непроходимость маточных труб не имеет характерных признаков, а может сопровождаться симптомами основного, вызвавшего ее заболевания, или развивающегося осложнения.

При односторонней непроходимости вероятность зачатия существует, но понижается наполовину; при двухсторонней – как правило, имеет место трубное бесплодие.

При частичной непроходимости (сужении маточной трубы на определенном участке или функциональной недостаточности) зачатие не исключено.

При изолированной полной трубной непроходимости из-за закрытия просвета зачатие невозможно, у супружеской пары при отсутствии беременности после 1 года регулярных половых отношений без контрацепции диагностируется бесплодие.

При непроходимости маточных труб на фоне острого или хронического рецидивирующего воспалительного процесса, помимо факта бесплодия у женщины присутствуют умеренные или сильные боли в нижней части живота, обостряющиеся при нагрузке, резких движениях и половом акте.

Может быть лихорадка, слизистые или с примесью гноя бели. При вялотекущей инфекции периодически беспокоит синдром тазовых болей, альгоменорея, обильные выделения.

О наличии спаечного процесса могут свидетельствовать боли по низу живота, обостряющиеся при механическом раздражении, в отсутствие температурной реакции.

При частичной непроходимости маточных труб возможна внематочная беременность. На ранних сроках появляются аменорея, тянущие боли внизу живота.

При подтвержденном факте беременности на сроке 5-6 недель из-за сильного перерастяжения и разрыва трубы боли переходят в острые, возникает обильное кровотечение, слабость с приступами сердцебиения, нарушение мочеиспускания.

Развивается болевой шок с резким падением АД и обморочное состояние. При развитии пельвиоперитонита повышается температура. Состояние женщины представляет угрозу для жизни.

Установить факт непроходимости маточных труб возможно с помощью ультразвуковых, рентгенконтрастных и эндоскопических методов исследования – УЗГСС, гистеросальпингографии (ГСГ), гистероскопии, лапароскопии с хромогидротубацией, трансвагинальной гидролапароскопи (фертилоскопии).

С помощью УЗИ органов малого таза определяется строение половых органов, наличие у пациентки регулярной овуляции, признаков возможного воспаления, спаек, гидросальпинкса, новообразований.

На ЭхоГСГ при полной непроходимости маточных труб можно увидеть растяжение стенок матки и расширение ее полости введенным стерильным физраствором; при частичной форме и спаечном процессе данные не показательны.

На контрастных рентгенограммах маточных труб, полученных в ходе ГСГ, по форме просвета определяют факт и степень непроходимости каждого отдела труб и локализацию преграды (без уточнения ее характера).

Диагностическая лапароскопия с одновременным контрастированием маточных труб дает возможность непосредственно оценить их размер и форму, дефекты развития, перекруты, наличие суженных и расширенных участков трубных каналов; ригидность стенки, а также состояние матки и яичников, брюшины и других органов, присутствие и выраженность спаечного процесса и наружного эндометриоза. В рамках данного исследования можно скорректировать различные имеющиеся отклонения. Трансвагинальная гидролапароскопия (фертилоскопия) также информативна и менее травматична из-за более физиологичного доступа.

Дополнительно выполняется анализ крови и мочи, мазок из влагалища на флору, определение гормонов, серодиагностика (ИФА на хламидии, уреаплазмы и микоплазмы). Половому партнеру назначается спермограмма. Проводятся консультации гинеколога-эндокринолога, репродуктолога.

Лечение непроходимости маточных труб нацелено на устранение причин, ее вызвавших, и назначается после детального обследования пациентки. Лечебная тактика зависит от состояния репродуктивной функции семейной пары.

В случае острых воспалительных заболеваний половой сферы проводится медикаментозная терапия в ранние сроки во избежание развития дегенеративных процессов слизистой матки и труб.

Применяются противовоспалительные и антимикробные препараты, жаропонижающие и анальгетики, при сочетании с нарушениями менструального цикла — гормональные средства.

Могут использоваться витамины, препараты Ca, иммунотерапия, физиопроцедуры (УЗ-терапия, лазеротерапия, лекарственный электрофорез с Ca и Mg, электростимуляция матки и придатков, гинекологический массаж, бальнеотерапия). Показан половой покой на время лечения.

Основными направлениями в лечении непроходимости маточных труб органического генеза являются оперативные вмешательства и методы вспомогательной репродукции (ЭКО).

Хирургическая коррекция рекомендуется пациенткам до 35 лет в случае большой вероятности наступления самопроизвольной беременности (высокой фертильности партнеров, регулярной овуляции, частичной непроходимости труб).

Выполняется удаление новообразований ОМТ, спаечного процесса и очагов гнойного воспаления, тубэктомия, лапароскопия с целью восстановления просвета маточных труб, реконструктивная пластика.

Так как операция по восстановлению проходимости маточных труб увеличивает риск развития внематочной беременности, то при установлении факта беременности после оперативного лечения на ранних сроках необходимо проведение УЗИ-контроля.

При отсутствии беременности в течение 1-1,5 лет после операции у женщин 40 лет и старше, а также полной непроходимости маточных труб целесообразно применение методов ЭКО. Профилактика развития непроходимости маточных труб заключается в мерах предохранения от нежелательной беременности и заражения ИППП, своевременном лечении воспалительных процессов гениталий, эндометриоза.

Непроходимость маточных труб

Примерно в 25% случаев женского бесплодия врачи выявляют непроходимость маточных (фаллопиевых) труб.

Яйцеклетка не может самостоятельно передвигаться по трубе. Ее перемещение обеспечивают сокращения фаллопиевой трубы и движения микроскопических ресничек, которые выстилают внутреннюю поверхность трубы. Повреждение ресничек может помешать как оплодотворению яйцеклетки, так и попаданию эмбриона в полость матки.

Также бесплодие может возникнуть из-за повреждения фимбрий – тоненьких бахромок, расположенных на конце каждой фаллопиевой трубы. Их роль заключается в «захватывании» яйцеклетки, выходящей из яичника, и направлении ее в трубу.

Факторы, провоцирующие непроходимость маточных труб

Самая распространенная причина непроходимости – инфекция, передаваемая половым путем, вследствие которой развивается воспаление. Оно и приводит к образованию спаек.

Иногда спаечный процесс появляется у женщины после хирургического лечения на органах брюшной полости, либо органах малого таза, например, после удаления аппендицита.

Бывают и другие причины возникновения спаек в малом тазу, например, эндометриоз.

Виды непроходимости маточных труб

Непроходимость может быть:

• полной: труба непроходима на всех ее участках.
• частичной: труба частично проходима для контрастного вещества.

Симптомы трубного бесплодия и непроходимости маточных труб

В большинстве случаев признаки непроходимости маточных труб отсутствуют. Спайки, как и повреждения фимбрий и ресничек никак не сказываются на самочувствии женщины.

В случае воспалительного процесса иногда женщина чувствует боль в нижнем отделе живота, общую слабость. Могут наблюдаться мажущие выделения, повышение температуры тела.

При эндометриозе зачастую женщина испытывает боль при половом акте. Могут быть болезненные  менструации и иногда межменструальные выделения.

Диагностика непроходимости маточных труб

Если у женщины не было гинекологических операций, серьезных воспалительных заболеваний, при опросе и осмотре доктор не находит ничего, что бы указывало на наличие эндометриоза, доброкачественных образований яичников и матки, в этом случае врач выбирает ГСГ или соноГСГ.

ГСГ – рентгенологическое исследование. Проводится с применением контрастного вещества, которое вводится в полость матки. Процедура не требует использования наркоза, вызывает лишь незначительные спазмы. Но по желанию пациентки может применяться анестезия.

СоноГСГ схожа с ГСГ, но проводится не с контрастным веществом, а с физраствором и выполняется под контролем УЗИ.

Если после осмотра врач подозревает наличие других патологий, проводится лапароскопия — метод оценки состояния матки, маточных труб и яичников с применением лапароскопа. Исследование выполняется через маленькие проколы в области пупка. Со временем проколы заживают, не оставляя следов.

Лапароскопия проводится под анестезией.

Во время лапароскопии врач не только оценивает состояние труб, но и при необходимости может удалить спайки и прижечь очаги эндометриоза.

Лечение непроходимости маточных труб

Во многих случаях удается устранить проблему во время лапароскопии. Особенно хорошие результаты достигаются при частичной непроходимости. В случае полной непроходимости маточных труб оперативное лечение чаще всего не достаточно эффективно.

Если повреждения труб незначительны, беременность после лапароскопии наступает у 50-60% женщин. Вероятность естественного зачатия во многом зависит от состояния фимбрий. Если они сильно повреждены, даже при абсолютной проходимости фаллопиевых труб наступление беременности маловероятно.

На сегодняшний день лечение непроходимости маточных труб без операции невозможно. Однако трубное бесплодие не является приговором. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) успешно решает проблему женщин даже с полной непроходимостью маточных труб.

При ЭКО яйцеклетки извлекают из яичников, а эмбрионы подсаживают сразу в матку.

Поэтому непроходимость  фаллопиевых труб никак не влияет на вероятность наступления беременности в этом случае (конечно, если не диагностируют гидросальпинкс или воспалительный

процесс).

Считается, что после оперативного лечения трубы остаются проходимы примерно в течение 6 месяцев. После этого времени вероятность образования повторных спаек очень велика.

ЭКО является эффективным методом лечения даже при удалении трубы. Удаление может потребоваться, например, если во время операции доктор обнаружил гидросальпинкс – маточную трубу в виде мешотчатого образования, наполненного воспалительным экссудатом.

Преимущества обращения в ЕМС

• Специалисты с опытом работы в лучших клиниках Европы. Современные международные протоколы диагностики и лечения женского и мужского бесплодия и других заболеваний.
• Мультидисциплинарный подход. Организуем консилиум с участием всех необходимых специалистов (гинеколога-репродуктолога, эндокринолога, онколога и др.).
• Собственный криобанк ооцитов, спермы и эмбрионов.
• Донорские программы (ооциты, сперматозоиды, эмбрионы).

Непроходимость маточных труб

Трубная непроходимость — серьезное заболевание репродуктивной системы женского организма и частая причина бесплодия. Патология развивается вследствие влияния многих факторов.

Женщинам фертильного возраста необходимо быть в курсе того, каковы ее признаки и симптомы, как проверить, можно ли вылечить непроходимость маточных труб, и возможна ли беременность при этом диагнозе.

Фаллопиевы трубы являются парным органом репродуктивной системы женщины, который имеетвид двух тонких удлиненных цилиндров.

Они обеспечивают сообщение двух полостей — брюшной и матки, а также способствуют захвату и дальнейшему перемещению яйцеклетки, вышедшей из яичника, непосредственно в брюшную полость, и продвижению сперматозоидов из матки к яйцеклетке посредством хемотаксиса. Свойства труб обеспечивают нормальный физиологический процесс оплодотворения.

Термин «непроходимость маточных труб» характеризует состояние, при котором наблюдается нарушение транспортной функции маточных труб. При этом происходит обтурация внутреннего пространства этих органов и частично или полностью нарушается проходимость.

Какие признаки указывают на непроходимость маточных труб

Патология может никак не проявлять себя на протяжении многих лет и даже десятилетий. Зачастую встречается именно скрытое течение этого заболевания. Если в анамнезе присутствуют инфекционные или неинфекционные воспалительные процессы органов репродуктивной системы у женщины, то отмечаются следующие симптомы непроходимости маточных труб:

• болезненные ощущения в нижних отделах живота;
• патологические изменения во влагалищных выделениях (изменение цвета, запаха);
• болезненные менструации;
• интенсивнаяи значительная потеря веса (при опухолевых процессах).

Все эти признаки являются косвенными, и для постановки достоверного диагноза и определения причинытребуются дополнительные исследования.

Жалоба пациенток на невозможность забеременеть наиболее характерна и распространена при этой патологии и является ориентиром для появления подозрений у гинеколога на трубную непроходимость.

Почему развивается патология?

Непроходимость маточных труб – этополиэтиологическое заболевание, т.е. существует множество причин и предрасполагающих факторов, способствующих его возникновению.

Статистика практической гинекологии сообщает, что самым распространенным фактором нарушения проходимости является образование спаек в полости малого таза и/или в просвете самих фаллопиевых труб.

Спайки развиваются по многим причинам:

• после перенесенных инфекционных и/или воспалительных болезней органов репродуктивной системы женщины (сальпингит, оофорит и др.);
• после оперативных вмешательств в полости малого таза, на внутренних половых органах;
• хронические воспалительные болезни матки, маточных труб;
• врожденные пороки формирования и аномального строения органов репродуктивной системы и малого таза.

Также объемные опухоли фаллопиевых труб, яичников, матки или других близлежащих органов могут способствовать сдавлению и нарушению проходимости труб.

Виды заболевания

Существует множество видов трубной непроходимости. Эту патологию классифицируют в зависимости от:

Стороны поражения:

• одностороннее (слева или справа);
• двустороннее.

Уровня обтурирования просвета в:

• интрамуральном участке;
• перешейке;
• извилистой части;
• областиворонки.

Степени закрытия просвета:

• частичная непроходимость маточных труб;
• полная непроходимость маточных труб.

Причины непроходимости маточных труб:

• анатомическая непроходимость (из-за механического перекрытия просвета: при отеке слизистого слоя, сдавлении опухолью, вследствие роста и увеличения объема полипа и т.д.);
• функциональная непроходимость (не наблюдается структурных изменений со стороны труб).

Чем грозит и на что влияет непроходимость маточных труб

Прогноз этого заболевания напрямую зависит от его причины. При воспалительных процессах состояние будет постепенно ухудшаться, нарастать болезненный синдром и другие проявления.

При опухолевом процессе все обстоит гораздо серьезнее. Неконтролируемый рост опухоли, перерождение новообразования из доброкачественного в злокачественное зачастую ведет к летальному исходу.

При отсутствии лечения трубной непроходимости с большой вероятностью оплодотворение и дальнейшая беременность станут невозможны.

Диагностика непроходимости маточных труб

Диагностические мероприятия включают:

• рентгенологическое исследование органов малого таза с контрастом;
• УЗИ (наиболее распространенное обследование, на котором видно состояние маточных труб и их непроходимость);
• Эндоскопическое обследование (наиболее информативное и показательное). Это может быть:
• Гистероскопия — введение специального аппарата с камерой в полость матки с дальнейшим ее продвижением к яйцеводам.
• Лапароскопия при непроходимости маточных труб— введение эндоскопа (камеры) в полость таза.

Все эти способы дают наглядное представление о состоянии репродуктивных органов женщины, в частности маточных труб. Позволяют не только определить наличие непроходимости, но и выявить причину развития патологии.

После получения необходимых данных специалист проводит анализ на проходимость маточных труб. При подтвержденном диагнозе подбирается индивидуальное лечение.

Как лечить непроходимость маточных труб?

Лечение непроходимости маточных труб включает в себя консервативные и оперативные методы.

Консервативные методы лечения непроходимости маточных труб предусматривают фармакотерапию инфекционно-воспалительных заболеваний, которые привели к непроходимости (элиминация патогенных возбудителей и нивелирование воспалительной симптоматики).

Целью операции при непроходимости маточных труб является обеспечение полной проходимости просвета труб посредством удаления кист, полипов, опухолей, спаек и т.д.

Хирургические вмешательства проводятся под общей анестезией.

Непроходимость маточных труб: влияние на зачатие

Полная обтурация (перекрытие) полости маточных труб означает невозможность проникновения яйцеклетки в маточную полость и зачатия. При таком типе заболевания без должного лечения беременность невозможна.

При частичной непроходимости маточных труб забеременеть можно. Однако при таком виде патологии существенно увеличивается риск развития внематочной (трубной) беременности. Это состояние во многих случаях является угрожающим жизни матери и плода.

Как забеременеть, если диагностирована непроходимость маточных труб? Для этого следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью в центр репродукции «Генезис». После проведения диагностики врач в индивидуальном порядке подберет лечебные мероприятия и даст рекомендации по поводу планирования беременности.

Одним из наиболее современных методов борьбы с проблемной беременностью у нас является ЭКО при непроходимости маточных труб.