Я врач акушер-гинеколог, и часто сталкиваюсь на приеме с проблемой того, что женщины, которые приходят ко мне на процедуру медикаментозного прерывания беременности запуганы и имеют необоснованные страхи.
Девушки черпают информацию на форумах, беседуют с подругами, читают статьи, которые зачастую написаны людьми не имеющих медицинское образование. В итоге решив прервать беременность приходят на прием к гинекологу и просят сделать процедуру вакуумного аборта.
Большая часть моего приема в таких случаях и занимает рассеивание мифов
В статье ниже попробую дать подробное описание каждой из фобий с профессиональной точки зрения.
Миф 1 медикаментозный аборт не эффективный, потом все равно всем делают чистку! нет
Прерывание беременности таблетками на сегодняшний день признан наиболее эффективным и безопасным способом по данным ВОЗ ( Всемирной Организации Здравоохранения) и рекомендован как метод выбора ведущими специалистами МЗ РФ. Эффективность его составляет 95%-98%.
Нет ни одного способа остановки беременности со 100% гарантией. При вакуумном аборте для сравнения количества осложнений составляет 5-7%, и они имеют более серьезные последствия чем при таблетированном.
Еще раз подчеркну, что чистка после приема препаратов делается крайне редко всего у одной из 100 женщин, и большинство из них это пациенты у которых есть факторы риска:
-
роды путем кесарева сечения из-за слабой родовой деятельности или отсутствия открытия шейки матки,
-
рубцовые деформации на шейке,
-
миомы матки с расположением узлов препятствующих выходу плодного яйца,
-
если не соблюдалась технология и препарат принимался при плодном яйце превышающем диаметр 22 мм.
Миф 2 прерывание таблетками это безумно больно
Прием первых отслаивающих таблеток не вызывает болевых ощущений вовсе. Вторые сокращающие препараты по своему механизму действия вызывают спазм мускулатуры матки. Подобное происходит и в месячные, когда перед началом цикла яичники синтезируют и выбрасывают простагландины для отторжения эндометрия. В случае прерывания такие простагландины мы даем принять пациентке. У тех пациентов у которых месячные протекают безболезненно и процедура аборта не вызывает ни каких особых болей. Очень часто мне звонят девушки и волнуются, что приняли таблетки, а у них живот не болит (как они читали и ожидали) действуют ли таблетки. Выраженный болевой синдром встречается у женщин с дисменореей, у которых сами по себе менструации болезненные и каждый цикл вызывает мучительные боли. Это индивидуальная особенность и не надо переносить ее на всех женщин. 80% пациентов, которые приходят на УЗИ контроль делятся впечатлениями и говорят, что ожидали жутких болей, а прошло все как менструация.
Миф 3 при болях нельзя принимать обезболивающие. нет
Устаревшая точка зрения. 20 лет назад, когда только появилась эта процедура, считали что обезболивающие препараты, которые в основе своей практически все являются НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами) могут мешать действию простагландинов ПГ. Но фармакологи доказали, что НПВС блокируют продукцию ПГ только в самом организме, и совершенно ни как не влияют на ПГ которые принимаются из вне. Поэтому если после приема вторых сокращающих таблеток болит живот сильно, можно принять любые обезболивающие препараты, которые назначил на приеме гинеколог.
Миф 4 препараты гормональные, вдруг после них начну набирать вес. нет
В протоколе медикаментозного аборта применяются Мифепристон — анти гормональный препарат, который блокирует рецепторы к прогестерону, и Мизопростол- сокращающий матку простагландин. Эти препараты не обладают гормональным действием. НО само прерывание таблетками или хирургическим путем вызывает гормональный стресс в женском организме. Поэтому не таблетки, а процедура прерывания вызывает гормональный дисбаланс. Именно поэтому, чтобы снизить неблагоприятные риски врачи после аборта назначают противозачаточные таблетки.
Миф 5 после таблеток для аборта кровь идет месяц. нет
В среднем кровянистые выделения от начала до полного прекращения в 80% завершаются в течении 10-14 дней. При этом первые 5-6 дней они идут интенсивно как менструация, а далее просто мажущие выделения коричневого цвета. Иногда мажущие кровянистые выделения могут идти более 14 дней и сохранятся вплоть до следующей менструации.
Миф 6 если сделать первый аборт таблетками потом не получится забеременеть. нет
Проводилось в Европе исследование, бралась одна группа пациентов, которые ни когда не делали аборт и вторая у которых первое прерывание было таблетками. Исследовалось какой процент девушек в каждой из контрольных групп смогли самостоятельно забеременеть в течении одного года. Оказалось, что в обеих исследуемых категориях беременность наступила с одинаковой частотой. Вывод: медикаментозное прерывание не влияет на последующую способность к зачатию, сохраняя репродуктивную функцию.
Миф 7 аборт таблетками дороже чем вакуумный. нет
Сейчас прерывание препаратами во всех клиниках в 2 раза дешевле стоит, чем процедура вакуумного аборта.
Это объяснимо: перед хирургическим вмешательством больший объем обследования требуется, в процедуре участвует минимум 3 медицинских работника анестезиолог, гинеколог, мед. сестра труд которых нужно оплатить.
Средняя стоимость услуги прерывания беременности в СПб таблетками 5000-6000 тыс руб., больше могут стоить только препараты Французского производителя.
Миф 8 можно сделать медикаментозное прерывание до 9 недель беременности. нет
Конечно в некоторых странах есть опыт проведения процедуры до 9 недели, но в России законодательно закреплено и прописано в инструкции к препаратам и клинических протоколах до 6 недель. То есть если плодное яйцо не превышает 22 мм. то вам будет предложен медикаментозный способ, если выше то вакуумная аспирация. Вряд ли вы сможете найти доктора гинеколога который пренебрегает общепринятым стандартам.
Миф 9 если кровь пошла значит у меня все хорошо, можно не идти на узи. нет
Часто встречаемое заблуждение, которое может обернуться серьезными последствиями. Из практики расскажу, что приходит девушка 3 месяца назад делала медикаментозный аборт, на контроль УЗИ не пришла так как кровянистые выделения прошли обильно 12 дней и все прекратилось. Через месяц менструация не пришла, пациентка подумала что сбой цикла после аборта, подождала месяц-месячные так и не начались, пришла на УЗИ. По УЗИ прогрессирующая беременность 14 недель. Препараты для медикаментозного аборта могут вызвать пороки развития у плода, поэтому рекомендуется при неудачном аборте такую беременность прервать. Аборты после 12 недель имеют высокие риски. Поэтому кровь это не показатель, что все прошло благополучно. Только на УЗИ малого таза врач может посмотреть матку и убедиться в отсутствии в ней плодного яйца и его элементов. Важно пройти обследование вовремя!
Миф 10 лучше сделать вакуумный чем медикаментозный, 5 минут под наркозом и ни чего не чувствуешь. нет
В наших клиниках цена на услугу варьирует в зависимости от производителя лекарственного средства. Таблетки для прерывания, содержат одно действующее вещество, принимаются по одной схеме, так давайте разберемся, в чем же их отличие.
Самое опасное заблуждение и миф с которым я сталкиваюсь часто. Это ваше сознание помнит, что заснул и проснулся и с вами ни чего не происходило. 1 внутривенный наркоз влияет на все главные системы жизнеобеспечения, анестезиологи уверены каждый наркоз сокращает жизнь на 5 лет ( посчитайте если приходится 2-3 аборта).
Во время операции вакуумного аборта когда вы спите, врач фиксирует шейку специальными щипцами ( они могут порвать шейку), растягивает цервикальный канал, чтобы ввести потом трубку и далее механически отрывает плодное яйцо под действием вакуума. Вы спите, а женский репродуктивный орган повреждается, вы проснулись, а травма уже нанесена.
Вы забываете, что после вакуумного аборта может быть эндометрит и воспаление придатков, которые приводят к бесплодию в будущем, а медикаментозный аборт полностью исключает риск восходящей инфекции.
После вакуума повышает риск не вынашивания, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, операций кесарева сечения, а все из-за того что пока вы спали матка и шейка получили травму.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Медикаментозный аборт самый щадящий и в репродуктивном плане безопасный способ прерывания, все врачи едины и почему дискуссии у женщин по этому поводу продолжаются непонятно. Но самый лучший метод-это профилактика!
Используйте надежные методы контрацепции гинеколог поможет вам их подобрать индивидуально.
Безопасный аборт
Первая степень безопасности прерывания беременности
К первой степени безопасного и щадящего метода прерывания беременности относят медикаментозный аборт. Этот метод проводится без хирургического вмешательства в организм пациентки.
Данный безопасный аборт основан на принятии лекарственного препарата. Благодаря свойствам таблеток происходит блокировка выброса гормона прогестерона, который является важным компонентом в развитии эмбриона.
В результате чего осуществляется самопроизвольное раскрытие шейки матки и выталкивание плодного яйца.
Особенности:
- Самый безопасный метод аборта проводится сроком только до 7 недель. При более поздних сроках данный метод использовать запрещается, так как могут быть серьёзные осложнения.
- Используемые препараты (мифепристон, мифегин и мифипрекс) имеют гормональный характер. Их применение может привести к гормональному сбою в организме пациентки.
Показания и противопоказания к аборту таблетками
Несмотря на то, что медикаментозный метод используется как безопасный вид аборта, существует ряд противопоказаний к его осуществлению:
- поздние сроки беременности (более 7 недель);
- анатомические особенности строения половой системы;
- непереносимость используемых препаратов.
Если не следовать рекомендациям, то могут возникнуть следующие осложнения:
- неполное отторжение плода или дальнейшее прогрессирование беременности;
- точное кровотечение;
- боли внизу живота, тошнота и рвота.
Медикаментозный аборт безопасен, прежде всего, для нерожавших пациенток и очень молодых девушек. Также показанием к его применению служит ранний срок беременности, социальные или медицинские причины.
Вторая степень безопасности – вакуумный аборт
Многие пациентки спрашивают, безопасен ли аборт вакуумный. Если рассматривать суть самого процесса, то она заключается в высасывание плодного яйца при помощи вакуум-аспиратора. Такой метод более щадящий, чем хирургический, и несёт меньше осложнений для здоровья женщины.
Если сроки и показания позволяют сделать прерывание таблетками, то лучше исключить мини-аборт и сделать самый безопасный вид аборта – медикаментозный.
Особенности и последствия вакуумной аспирации
Какой аборт более безопасен вакуумный или медикаментозный? Именно такой вопрос возникает у каждой пациентке, которой был поставлен ранний срок беременности. Чтобы на него ответить надо знать особенности каждого из них. Выше мы рассмотрели медикаментозный метод, который представлен как самый безопасный аборт. Однако ранний срок имеет ограничения по применению таблеток от беременности.
Вакуумный аборт проводят в первом триместре с 6 до 12 недели. Он характеризуется меньшим сроком реабилитации по сравнению с хирургическим методом. И имеет ряд противопоказаний.
Сравнительные преимущества медикаментозного и вакуумного аборта
- Аборт таблетками проводится на самых ранних сроках, когда плод ещё не сформировался. Вакуумная аспирации возможна до 12 недель. В данном случае могут быть осложнения, так как эмбрион сильнее прикреплён к стенкам матки.
- Медикаментозный аборт позволяет избежать инструментального вмешательства, что исключает инфицирование и травмы матки. При вакуумном аборте используется специальный аспиратор для высасывания плода, который вставляется в матку, а значит, есть риск, какого либо заражения. Однако такой способ считается безопасным по сравнению с хирургическим вмешательством.
- При медикаментозном прерывании отпадает необходимость нахождения в стационаре. Вакуумная аспирация проводится только в клинике. Пациентка после манипуляции некоторое время находится в больнице.
- При аборте таблетками вывод плодного яйца проходит как обычные месячные не оставляя следов на матке. После вакуумного аборта площадь повреждений в матке составляет около 20 кубических сантиметров. Такие повреждения характеризуются небольшими травмами слизистой оболочки.
В любом случае на вопрос, как безопасно сделать аборт ответить может только врач гинеколог. Метод прерывания беременности зависит не только от срока, но и от медицинских показаний.
Частная клиника «Благое дело» на протяжении многих лет заботится о женском здоровье. Наши врачи – высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. Они проведут прерывание беременности на высшем уровне и по доступным ценам.
Мифы о Медикаментозном прерывании беременности
В нашей статье хотим перечислить самые ходовые у населения мифы и неверные суждения, которые касаются Медикаментозного аборта. При составлении материала мы взяли во внимание наш многолетний опыт и данные из достоверной медицинской литературы.
Миф первый: После процедуры медикаментозного аборта очень часто сохраняются остатки плодного яйца, что требует дальнейшего инструментального вмешательства для их удаления.
Ответ: Данные литературы и наша собственная статистика говорит, что частота подобного осложнения не превышает 0.5-1%.
Миф второй: Для медикаментозного аборта используются «сильные» гормоны, опасные для организма женщины, которые нарушают гормональный фон и могут привести к бесплодию в будущем.
Ответ: Для прерывания беременности используется комбинация из двух препаратов: Мифепристон и Мизопростол. (Подробнее смотрите в нашей инструкции).
Мифепристон – является антагонистом прогестерона, гормона, сохраняющего беременность. Препарат в разрешенных дозах является достаточно безопасным. Помимо МА Мифепристон назначается для посткоитальной контрацепции (препараты Женале, Гинепристон), а также для длительного курсового лечения лейомиомы матки.
Мизопростол (Сайтотек) – синтетический аналог простагландина Е1, является, так называемым тканевым гормоном. В число эффектов входит: гастропротективное действие, стимуляция сокращений беременной матки (в случае МА данное действие вызывает изгнание плодного яйца), инициация созревания шейки матки и начала родовой деятельности.
Миф третий. МА можно проводить только на очень маленьком сроке беременности (несколько дней задержки менструации).
Ответ: Согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ данная методика может использоваться при сроке до 49 дней аменореи (с первого дня последней менструации), что соответствует 21 дню задержки месячных или 6-7 акушерских недель беременности.
Следует заметить, что по данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и по нашим многолетним наблюдениям медикаментозное прерывание беременности можно проводить безопасно и эффективно до 9 акушерских недель включительно.
Миф четвертый. Высокая стоимость процедуры медикаментозного аборта.
Ответ: Стоимость, безусловно, зависит от учреждения/компании, куда Вы обращаетесь. У нас полный комплекс для МА (лучшего качества на рынке РФ) стоит 5500 руб. Но, в любом случае, хирургический (инструментальный) аборт с высоким риском последствий и осложнений обходится гораздо дороже.
Миф пятый. Медикаментозный аборт – замечательный и совершенно безопасный метод. Теперь можно совсем не предохраняться.
Ответ: В мире проводились исследования среди женщин, перенесших более одного медикаментозного аборта. Нарушений в работе репродуктивной системы в виде отдаленных осложнений не было достоверно обнаружено, а общая частота осложнений не отличалась от случаев, когда МА проводился в первый раз.
Тем не менее, наука не знает до конца, как могут повлиять на здоровье 3 и более медикаментозных абортов. Помимо этого, даже если у женщины было несколько успешных медикаментозных прерываний, она полностью не застрахована от осложнений и неудач при данном методе.
Миф шестой. При Медикаментозном аборте часто встречаются кровотечения и сильные боли.
Ответ: Для начала необходимо определиться, что же называть кровотечением.
Наиболее удобным для самой женщины и распространенным критерием обильности кровянистых выделений является подсчет количества промокших прокладок (3-4 «капли») за сутки. Считается, что более восьми прокладок в сутки является превышением нормы.
При проведении медикаментозного прерывания беременности умеренное кровотечение в течение первых суток является приемлемым и чаще всего не требует каких-либо вмешательств.
Болевые ощущения пациентки чаще всего расценивают как умеренные и терпимые. В качестве обезболивания можно использовать только Но-шпу, что позволяет более комфортно перенести процедуру; прием нестероидных противовоспалительных средств блокирует действие Мизопростола и противопоказан при медикаментозном аборте.
Медикаментозный или хирургический аборт?
Я не буду здесь останавливаться на том, что элективные аборты — это плохо. Оставим за рамками психологические аспекты и предположим, что женщина уже приняла для себя это решение.
Причины, чтобы выбрать хирургический аборт (традиционный или вакуумный)
- Это требует меньше посещений врача
- Процедура занимает короткий промежуток времени
- Это более эффективно, чем медикаментозный аборт (меньше риск остатков плодного яйца)
- Женщины обычно не имеют сильных кровотечений в домашних условиях
Причины, чтобы выбрать медикаментозный аборт
- Он может быть использован с самых ранних сроков беременности
- Он не требует хирургического вмешательства
- Он не требует анестезии
- Есть потенциал для большей конфиденциальности
- Некоторые женщины считают, что это дает им больший контроль над своим телом
- Он может ощущаться более «естественным» для некоторых женщин
Для дополнительной информации и часто задаваемых вопросов см. таблицы ниже.
Сравнительная характеристика методов прерывания беременности в первом триместре
| Вакуумный аборт | Медикаментозный аборт | |
| Что это? | Хирургический метод. Плодное яйцо удаляется с помощью вакуумного прибора | Используется комбинация лекарств, которые вызывают гибель беременности, а затем выход плодного яйца |
| Как это работает? | Во время визита в клинику, врач вводит зеркало во влагалище. Под анестезией (чаще общей) расширяется шейка матки. Затем в матку вводится специальная кюретка. Путем вакуума, созданного специальным аппаратом, содержимое полости матки «высасывается» из полости матки. | Женщина принимает лекарство, которое вызывает замирание беременности. От одного до трех дней после приема первого препарата принимается второй препарат, который вызывает сильные сокращения матки. После этого матка «выталкивает» из себя содержимое вместе с плодным яйцом. Через 2 недели делается УЗИ, чтобы убедиться, что аборт прошел успешно. |
| Насколько эффективен метод? | 98% эффективность, 2% требуют повторной процедуры («перечищать») либо другое вмешательство. | Эффективность 95-97%. 3-5% женщин требуют вакуум для удаления остатков плодного яйца. |
| До какого срока беременности можно использовать этот метод? | От 6 до 14 недель, начиная с первого дня последней менструации. Женщин часто просят подождать до шести недель беременности, чтобы уменьшить риск остатков пложного яйца, т.к. процедура до 6 недель менее эффективна. | От четырех до девяти недель, начиная с первого дня последней менструации. Медикаментозный аборт может быть выполнен как только женщина узнает, что она беременна. Это более эффективно и ведет к меньшему кровотечению на ранних сроках беременности. |
| Какое количество визитов в клинику обычно необходимо? | Обычно требуется два посещения — для медико-санитарного просвещения и сдачи анализов, а второе — для самой процедуры. Могут потребоваться дополнительные посещения для борьбы с осложнениями. | Также обычно два посещения — одно для санитарного просвещения, обследования и приема лекарств и второей, чтобы убедиться, что аборт прошел успешно. Могут потребоваться дополнительные посещения для борьбы с осложнениями. |
| Насколько долог каждый визит? | Если вы от шести до 12 недель беременности, назначение займет около трех часов. Более поздние аборты обычно требуют больше или несколько посещений. | Два посещения клиники обязаны; первый будет продолжаться примерно один час, а второй, как правило, от 20 до 30 минут. |
| Насколько это болезненно? | Большинство женщин испытывает умеренную болезненность несколько дней после аборта. | Большинство женщин ощущает выраженные схваткообразные боли сразу после приема вторых таблеток. |
| Какое обезболивание я получу? | Обычно процедура делается под наркозом. | Для обезболивания пациентки используют таблетированные обезболивающие, такие как парацетамол, ибупрофен, кетопрофен и другие. |
| Насколько обильным будет кровотечение? | Небольшие кровянистые выделения до 2 недель после аборта. | Обильные кровянистые выделения несколько часов. Примерно неделя выделения, эквивалентные по количеству менструации. До месяца после аборта кровомазание. |
| Могу ли я пригласить сопровождающее лицо для поддержки? | Да. Сопровождающее лицо поможет с моральной поддержкой и транспортировкой домой после наркоза. | Да. Сопроводающее лицо во время приема вторых таблеток обеспечит моральную поддержку и осуществит связь с врачом при необходимости. |
Сравнение рисков и побочных эффектов
| Вакуумный аборт | Медикаментозный аборт | |
| Есть ли риск повреждения моего тела? | Процедура хирургическая — инструменты используются для расширения шейки матки и вводятся непосредственно в матку. Есть небольшой риск травмы шейки матки и перфорации матки, что может потребовать абдоминальной операции (лапаротомия либо лапарокопия). В таком случае придется задержаться в больнице на несколько дней. | Для процедуры не используются хирургические инструменты. Риска повреждений нет. |
| Есть ли риск инфекции? | Существует небольшая вероятность инфекции после вакуумного аборта. Обычно используются профилактические антибиотики, которые уменьшат вероятность того, что вы разовьется инфекция. | Существует очень небольшая вероятность инфекции после медикаментозного аборта. Обычно не рекомендуют антибиотики для предотвращения инфекции в таком случае. |
| Смогу ли я иметь детей в будущем? | Риски бесплодия в случае неосложненного вакуумного аборта минимальны (речь не идет о традиционном аборте). В случае перфорации матки либо инфекционных осложнений могут возникнуть изменения, которые могу повлиять на будущие беременности. | По имеющимся данным, медикаментозный аборт не влияет на будущие беременности. |
Ниже хочу остановиться на некоторых мифах вокруг медикаментозного аборта, которые я выделил много лет назад.
Миф первый: «при медикаментозном прерывании беременности очень часто остаются остатки и нужно потом делать инструментальную ревизию полости матки». Собственные наблюдения и данные литературы говорят, что это не так.
Миф второй. При медикаментозном прерывании используются опасные для организма гормональные препараты, которые серьезно нарушают гормональный фон и могут приводить к бесплодию в будущем. При медикаментозном прерывании используются два препарата.
Первый мифепристон, который является антагонистом прогестерона, т.е. блокирует его действие на элементы развивающегося плодного яйца. Препарат в используемых дозировках является достаточно безопасным.
Мифепристон в настоящее время используется для посткоитальной контрацепции (зарегистрированный в Украине — гинепристон) и для длительного лечения лейомиомы матки.
Второй препарат — мизопростол, являющийся синтетическим аналогом простагландина (простогландин Е1) вызывает сокращения матки, что способствует экспульсии плодного яйца. Простагландины относятся к так называемым тканевым гормонам и способствуют инициации созревания шейки матки и началу родовой деятельности.
Миф третий. Медикаментозное прерывание можно проводить только на очень маленьком сроке беременности (несколько дней).
По приказам МЗ Украины этим методом можно воспользоваться до 49 дней беременности, что эквивалентно 25 дням задержки, что соответствует 6-7 неделям беременности.
Отмечу также, что по данным литературы есть наблюдения успешного медикаментозного прерывания беременности в сроке до 9 недель.
Миф четвертый. Высокая стоимость услуги. Стоимость, безусловно, зависит от клиники, куда вы обращаетесь. Но, в любом случае, хирургический аборт с высоким риском последствий и осложнений выходит гораздо дороже.
Миф пятый. Появился такой замечательный метод. Теперь можно вообще не предохраняться. Он распрочтранен в среде женщин, которые перенесли одно и более успешное Медикаментозное прерывание беременности.
Большинство исследований проводилось у женщин, которые перенесли от одного до трех прерываний беременности с помощью мифепристона. Мы до конца не знаем, как могут повлиять на здоровье скажем 10 и более медикаментозных абортов.
Кроме того, даже если у женщины было несколько успешных медикаментозных прерываний, она не застрахована полностью от осложнений и неудач при данном методе.
Миф шестой. При медикаментозном прерываниии часты кровотечения и сильные боли.Для начала нужно уточнить, что называть кровотечением.
Наиболее удобным для самой женщины критерием является подсчет количества промокших прокладок за сутки. Считается, что более восьми прокладок в сутки является превышением нормы.
При проведении медикаментозного прерывания беременности умеренное кровотечение в течение первых суток является приемлемым и чаще всего не требует каких-либо вмешательств.
Болевой синдром пациентки чаще всего расценивают как умеренный. По данным мировой литературы более 90 процентов женщин, перенесших медткаментозное прерывание беременности, хотели бы повторить процедуру в случае необходимости в будущем. При возникновении болей допустимо применение умеренных доз нестероидных противовоспалительных средств, что позволяет более комфортно перенести процедуру.
Медикаментозный аборт
Медикаментозный аборт кажется настолько простой процедурой, что совершенно непонятно, для чего нужен врач. Неужели нельзя просто купить таблетки и выпить их в соответствии с инструкцией? Зачем обязательно идти в клинику, сдавать анализы? Это довольно частый вопрос, на который придется серьезно ответить.
Немного истории
Исследователи давно мечтали о создании идеального продукта для безопасного прерывания беременности. Ведь от абортов женщины нередко умирали — выскабливание матки острой кюреткой опасно множеством рисков: прободение матки с травмой кишечника или мочевого пузыря, кровотечения, гнойно-септические осложнения.
Идея «таблетки от беременности» была чудесной: доктор выписывает рецепт, пациентка покупает в аптеке лекарство и спокойно в домашних условиях прерывает нежеланную беременность, не подвергаясь никакому вмешательству.
В 1970-е годы во Франции стартовала масштабная программа исследований, посвященная изучению гормональных и антигормональных препаратов. Уже в 1980 году был синтезирован мифепристон, который работал как антипрогестерон, прерывающий беременность.
Как это работает?
Мифепристон блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов. Лишенный благотворного влияния эндометрий перестает чувствовать себя беременным и отторгается вместе с плодным яйцом.
Запретят ли аборты в России?
После изобретения мифепристона подумали еще и дополнили новый препарат применением простагландинов (мизопростол). Простагландины способствуют размягчению шейки матки и стимулируют сокращения, облегчающие изгнание плодного яйца.
В 1988 году метод был одобрен ВОЗ, а Франция стала первой страной, получившей лицензию на применение мифепристона совместно с простагландином для проведения аборта на ранней стадии беременности. В Россию метод пришел в 1999 году, FDA в США разрешило медикаментозные аборты в 2000-м.
Казалось бы, мечта о безопасном аборте сбылась? Но, увы, жизнь разбила эти фантазии вдребезги.
Таблетка тоже убивает
Первый случай произошел во Франции в апреле 1991 года. В результате медикаментозного аборта погибла женщина. Как выяснилось, у нее были противопоказания к применению препарата: курение, высокое артериальное давление и заболевание сердца. Но препарат оказался опасен и для тех, у кого, на первый взгляд, не было противопоказаний.
В сентябре 2001 года женщина из Канады умерла от септического шока через 8 дней после приема мифепристона. Причиной было инфицирование матки, скорее всего из-за оставшихся в ней частей эмбриона. Еще одна женщина перенесла тяжелый сердечный приступ, но выжила.
Септический шок, вызванный Clostridium sordellii, оказался не частым, но практически стопроцентно смертельным осложнением медикаментозного аборта. Заболевание развивается практически молниеносно и имеет стертое течение. К 2013 году регуляторные органы США (FDA) собрали информацию о 15 таких случаях.
12 сентября 2001 года 38-летняя женщина из США умерла через 5 дней после приема Мифепристона. В клинике, в которой был сделан медикаментозный аборт, на предварительном УЗИ не увидели плодное яйцо, но решили, что это не страшно, потому что срок беременности еще мал.
Дома у пациентки появились сильные боли в животе и кровотечение. Женщина несколько раз звонила в клинику, где ее заверяли, что всё «окей, так и должно быть». Когда пациентку привезли в клинику и прооперировали, оказалось, что беременность была внематочной. Разрыв трубы вызвал обильное внутрибрюшное кровотечение и перитонит.
Внематочная беременность — противопоказание для медикаментозного аборта. В сверхмалых сроках беременности врачу следует набраться терпения и дождаться возможности увидеть плодное яйцо в полости матки.
Пару лет назад в нашей стране разбирали случай, когда у пациентки было сочетание маточной и внематочной беременности. Медикаментозный аборт едва не убил женщину.
Только пристальный врачебный контроль и своевременно оказанная помощь спасли пациентку.
В 2003 году в США умерла после приема Мифепристона 18-летняя Холи Паттерсон. Смерть произошла от неполного аборта. Фрагменты эмбриона, задержавшиеся в полости матки, привели к септическому шоку и гибели молодой женщины. В том же году 16-летняя Ребекка Телл Берг из Швеции умерла от кровотечения.
Через 8 дней после медикаментозного аборта, проведенного в специализированной клинике и строго по инструкции, ее тело было найдено в душе. Следователи пришли к выводу, что врачи действовали правильно, но пациентка не обратилась своевременно за помощью.
В 2004 году FDA сообщило о 17 смертельно опасных ситуациях, связанных с медикаментозным абортом. В 8 % случаев кровотечение длилось около 1 месяца, в 72 случаях понадобилось переливание крови. У 7 пациенток развился угрожающий жизни сепсис. К счастью, тогда всех удалось спасти.
Именно поэтому в большинстве стран мира, в том числе в России, США и странах Евросоюза, медикаментозный аборт проводят только врачи. Не медсестры, не помощники врачей, не акушерки. Только высококвалифицированные специалисты.
Для чего нужен врач
Врач должен точно оценить срок беременности, надежно исключить внематочную беременность, обеспечить экстренное хирургическое вмешательство в случае обильного кровотечения или неполного аборта, иметь возможность госпитализировать пациентку в специализированный стационар, где смогут провести полостную операцию или переливание крови.
Врач, выполняющий процедуру медикаментозного прерывания, должен тщательным образом проконсультировать пациентку, рассказав о последовательности действий, возможных нежелательных эффектах, и убедиться, что женщина всё поняла. Безусловно, в процессе консультирования подписывается несколько килограммов информированных согласий. Все бумаги пациентка должна прочитать в присутствии врача.
Врач должен изучить исходное состояние здоровья пациентки, учесть противопоказания и состояния, требующие осторожности, выяснить риск лекарственных взаимодействий, подобрать схему медикаментозного прерывания, максимально соответствующую ситуации. В конце концов, врач должен обсудить с пациенткой возможные методы контрацепции, чтобы как можно скорее начать предохраняться и больше никогда не сталкиваться с нежеланной беременностью.
В нашей стране таблетки для медикаментозного аборта нельзя купить в аптеке даже по рецепту врача. Эти препараты поступают только в лечебные учреждения.
«Мифепристон» предназначен только для использования в медучреждениях, его продажа в аптеках строго запрещена. Сайт apteka.ru не осуществляет продажу препарата «Мифепристон».
Более того, с декабря 2017 года ужесточили лицензирование клиник, которые проводят аборты. Всё это сделано для того, чтобы минимизировать риски хирургического и нехирургического прерывания нежелательной беременности.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
Больно ли делать медикаментозный аборт?
Выполнение медикаментозного аборта для организма женщины, даже еще не рожавшей, считается наиболее щадящим способом избавления от нежелательной беременности. Следует знать, что даже фармакологический аборт сопряжен с болью и риском развития кровотечения. Чтобы понять, на каких этапах медикаментозного аборта можно ожидать боль, необходимо знать особенности нормального протекания каждого из них.
Первый этап
Осмотр женщины гинекологом, при необходимости назначается УЗИ (чрезбрюшинное или внутривагинальное). Эти манипуляции необходимы для уточнения срока беременности и исключения внематочного прикрепления плодного яйца, патологий матки, являющихся противопоказанием к медикаментозному аборту (миома матки, сильный загиб, двурогость).
На втором этапе
Врач дает принять женщине один из препаратов, содержащих в себе мифепристон. В течение первого часа–двух, гинеколог наблюдает за переносимостью препарата – отсутствием аллергических реакций. Затем женщина получает на руки второй препарат, который она должна принять самостоятельно в домашних условиях.
Именно на этом этапе женщина испытывает боли различной интенсивности: от тянущих, до спастических. Вещество – мифепристон, химическое соединение, действие которого заключается в нарушении восприятия рецепторами эндометрия (слизистой матки) плодного яйца. В результате такого нарушения плодное яйцо отрывается от слизистой оболочки матки, что приводит к остановке развития зародыша.
В момент отторжения оболочек происходит разрыв сосудов тканей эндометрия и плодного яйца, что проявляется небольшими тянущими болями, чувством тяжести в нижней части живота, кровянистыми выделениями. На протяжении 24- 36 часов от посещения врача и приема таблеток мифепристона матка получает сигналы о произошедших изменениях и готовится самостоятельно избавиться от погибшего зародыша.
Многие женщины в этот период испытывают схваткообразные боли, возникающие из-за сокращения мышц матки, особенно при раскрытии шейки. В большинстве случаев такую боль женщина легко переносит, она сравнима с возникающими спазмами в критические дни.
Боль, возникшую на этом этапе можно купировать приемом анальгина, или другого препарата, который рекомендует врач. Принимать спазмолитики – но-шпу, спазмолгон, другие, не рекомендуется. Они могут на время снять боль, но при этом, процесс изгнания плодного яйца может затянуться или проявиться сильным кровотечением.
Третий этап медикаментозного аборта
Прием препарата, содержащего простагландины (таблеток, выданных на руки). Через 36 часов женщина принимает их, и совершается окончательное удаление зародышевых оболочек из полости матки. Под действием простагландинов мышцы матки и шейки матки сокращаются, в результате происходит аборт.
Дальнейшее сокращение увеличившейся во время беременности матки до прежних размеров стимулируется этим же препаратом. Этот период сопряжен с появлением схваткообразных болей и кровотечениями, что является нормой, и говорит о правильном течении медикаментозного аборта.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Загрузка...
