Кровотечение во время и после менструации: меноррагия, метроррагия

В норме кровотечения допускаются лишь в менструальную фазу цикла. Кровянистые (геморрагические) выделения в середине цикла – один из признаков гинекологической патологии.

  Такие геморрагические межменструальные  выделения называют метроррагиями.

Характер метроррагий может быть различным – от незначительных сукровичных выделений, кровомазанья, до интенсивных кровотечений.

Как известно, средняя продолжительность менструального цикла составляет примерно 28 дней с недельными колебаниями в ту или иную сторону. Таким образом, все, что укладывается во временные рамки от 21 до 35 дней, считается нормой. Чаще всего геморрагические выделения приходятся на 10-16 день цикла, что соответствует его середине.

Именно в это время происходит овуляция – выход созревшей яйцеклетки из фолликула. Незадолго перед овуляцией повышается уровень эстрогенов, секретируемых яичниковыми клетками. Количество эстрогенов достигает максимума как раз к середине цикла. В это время уровень другого гормона, прогестерона, минимален. Его уровень повышается после овуляции.

Эффекты эстрогена направлены на оплодотворение яйцеклетки, а прогестерон обеспечивает протекание беременности. Если же оплодотворение не происходит, и беременность не наступает, то к концу цикла количество эстрогенов и прогестерона достигает минимума. В результате в маточной слизистой (эндометрии) развиваются атрофические процессы.

Отторжение эндометрия сопровождается характерными менструальными кровотечениями.Но что будет, если по каким-то причинам количество эстрогенов, продуцируемых яичниками, будет недостаточным? Тогда из-за низкого уровня этих гормонов похожие процессы с наличием геморрагических выделений будут развиваться не только в конце, но и в середине менструального цикла.

Поскольку овуляция в данном случае наступает, такие дисфункциональные (обусловленные функциональными нарушениями) кровотечения называют овуляторными. Но бывает и так, что овуляция не наступает. Неразорвавшийся фолликул подвергается атрезии (обратному развитию) или кистозному перерождению.

В любом случае, желтое тело, секретирующее прогестерон, не образуется.

Из-за дефицита прогестерона сохраняется действие эстрогенов на эндометрий. В результате он утолщается. Из-за утолщения его кровоснабжение нарушается, и в определенный момент эндометрий отторгается.

Но, поскольку естественная гормональная регуляция нарушена, цикл нерегулярный. Обильные метроррагии возникают после длительных задержек цикла, и сопровождаются бесплодием. Такие дисфункциональные кровотечения называют ановуляторными.

Отсутствие овуляции, ановуляция, сопровождается бесплодием.

Причин межменструальных кровотечений несколько. Основная – это патология самих яичников. Она может иметь характер воспалительных процессов, доброкачественных опухолей и опухолевидных образований (кисты, фибромы), а в некоторых случаях и злокачественных опухолей.На функцию яичников влияют другие органы эндокринной системы, в т.ч. и щитовидная железа. Усиление или ослабление функции щитовидки отражается на состоянии яичников, и приводит к геморрагическим выделениям в межменструальный период. То же самое касается гипофиза, контролирующего все органы эндокринной системы.

Естественно низкий уровень эстрогенов и прогестерона отмечается в самом начале полового созревания, и в период климакса.

Поэтому межменструальные кровянистые выделения часто возникают в первые 2 года после первой менструации (менархе), когда менструальный цикл только устанавливается.

То же самое возможно в преклимактерическом периоде, перед естественным угасанием репродуктивной функции.

Гормональный фон может изменяться искусственно при приеме оральных контрацептивов. Эти средства содержат синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона. Их действие направлено на подавление овуляции. А если овуляция все-таки наступила, изменения гормонального фона затрудняют имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Гинекологи уверяют, что оральные контрацептивы благотворно влияет на менструальный цикл. Это действительно так – после приема этих средств нормализуется продолжительность цикла, объем кровотечений, исчезают межменструальные кровотечения. Однако эти средства подавляют синтез естественных эстрогенов.

Поэтому по окончании их приема иногда отмечаются кровянистые выделения в середине цикла.

Возможны и другие причины межменструальных геморрагических выделений, связанных с эндометриозом, доброкачественными и злокачественными опухолевыми процессами тела и шейки матки.

Но в этих случаях кровотечения дисфункциональными не являются – они обусловлены органической патологией.

Иногда межменструальное кровотечение может быть и не связано с гинекологическими заболеваниями. Нарушения свертывания крови (коагулопатии) у женщин проявляются не только обильными длительными менструациями (меноррагиями), но и метроррагиями.

Но не все кровянистые выделения связаны с патологией. Например, овуляция часто сопровождается такими выделениями, которые обусловлены разрывом стенки фолликула. Кроме того, овуляция – благоприятный период для зачатия и беременности. Имплантация эмбриона в миометрий спустя 5-10 дней после оплодотворения сопровождается незначительными кровянистыми выделениями.

Само собой разумеется, очередная менструация после этого не наступит. Но при этом не следует забывать, что геморрагии могут указывать не только на беременность, но и на ее прерывание, выкидыш.

Некоторые женщины свидетельствуют о наличии кровянистых выделений уже после наступившей беременности. Эти выделения воспринимаются как месячные.

На самом деле это частичное отторжение эндометрия, что тоже указывает на опасность выкидыша.

Лечебные мероприятия зависят от интенсивности выделений. В большинстве случаев кровоточивость в середине цикла, обусловленная дисгормональными нарушениями, скудная, и ее продолжительность не превышает 1-3 суток. Такие скудные выделения при сохраненном цикле считаются вариантом нормы, и не требуют лечебных мероприятий. Возможно, они связаны с физическим или психическим переутомлением, нерациональным питанием.В отдельных случаях, может, понадобится непродолжительный курс терапии противовоспалительными средствами, оральными контрацептивами. Но заместительную гормональную терапию проводят с большой осторожностью.Прежде чем приступать к такому лечению, нужно выяснить, что кровотечения вызваны именно дисгормональными нарушениями, и нет других, более серьезных заболеваний. Для этого проводится:

• гинекологический осмотр  и взятие мазка
• анализы крови на основные виды гормонов
• измерение базальной температуры в различные фазы цикла (эстрогены в фолликулярную фазу снижают базальную температуру, а прогестерон в лютеиновую фазу повышает ее)
• коагулограмма (показатели свертывания)
• трансвагинальное УЗИ
• эндоскопические исследования: гистероскопия, кольпоскопия .

Настораживают  обильные и продолжительные метроррагии, особенно если они имеют темно-красный цвет, примесь слизи. Сами по себе такие кровотечения – уже плохо. Регулярная обильная кровопотеря приводит к анемии. Для ее устранения требуются:

• гемостатики (кровеостанавливающие препараты)
• общеукрепляющие средства,
• питание, богатое белками, витаминами
• синтетические витаминно-минеральные соединения.

При интенсивных кровотечениях может возникнуть даже необходимость в неотложных мероприятиях: внутривенном вливании плазмозамещающих растворов, донорской крови и плазмы. Но борьба с кровопотерей – это не самоцель. Возможно, она спровоцирована опухолевыми процессами, эндометриозом. И если диагноз подтвердится, то, скорее всего, понадобятся различные по виду и объему оперативные вмешательства.

Метроррагия — причины, виды и лечение маточных кровотечений — АльтраВита

Все здоровые женщины репродуктивного возраста ежемесячно при условии отсутствия беременности переживают овариально-менструальный цикл. Это характерные изменения как в яичниках женского организма, в которых происходит рост и созревание фолликулов с одновременной гормональной активностью, так и изменения на уровне эндометрия.

Именно на уровне эндометрия (слизистой оболочки женского репродуктивного органа) происходят циклические изменения под влиянием гормонального фона.

Среди фаз цикла можно выделить следующие: десквамация; регенерация; пролиферация; секреция.

После последнего этапа либо наступает беременность, либо начинается снова фаза десквамации, а, соответственно, начинается новый менструальный цикл, все изменения повторяются заново.

Именно фаза десквамации характеризует менструацию, которую все женщины привыкли понимать под термином «месячные», то есть, циклические, ежемесячные кровянистые выделения из половых путей.

Нормальный цикл длится от 21 до 35 дней. Все кровянистые выделения, которые появляются чаще либо реже этого промежутка (кроме беременности, во время которой в норме никаких кровянистых выделений быть не должно), являются патологическими и требуют пристального внимания врача акушера-гинеколога.

Что такое метроррагия?

Метроррагия — это кровянистые выделения из половых путей в промежутках между менструациями, не имеющие никакой цикличности. Еще этот термин носит название дисфункционального маточного кровотечения (дисфункциональная метроррагия).

Виды метроррагии

Диагноз метроррагия разделяется на несколько видов:

• Ювенильные маточные кровотечения — это метроррагии, которые возникают у подростков на фоне нарушений гипоталамо-гипофизарной регуляции овариально-менструального цикла.
• Репродуктивная метроррагия — кровотечение, возникающее в репродуктивном периоде у женщин, не связанное с менструациями. Такие кровотечения можно разделить на несколько видов:
  • ановуляторная метроррагия – не связанное с овуляцией, ациклическое кровотечение.
  • овуляторное кровотечение, возникающее в середине цикла, связанное с овуляцией.
• Климактерическая метроррагия, для которой характерны кровотечения в пременопаузе по причине дисфункции яичников и их истощения. Также можно выделить метроррагии в менопаузе и постменопаузе, которые довольно часто говорят о наличии гиперпластических процессов или наличии злокачественных новообразований.
• Отдельную группу составляют метроррагии, которые возникают на фоне беременности. Такие процессы могут говорить об угрозе прерывания беременности, угрозе преждевременных родов, отслойке низко или нормально расположенной плаценты.

Причины (метроррагия и меноррагия)

При диагнозе метроррагия причины формирования такого патологического состояния могут быть различными:

1. Патологии головного мозга, а именно его отделов, которые участвуют в каскаде гормональной регуляции овариально-менструального цикла (гипоталамус, гипофиз).
2. Патологические состояния яичников (кисты яичников, поликистоз, недостаточность лютеиновой фазы).
3. Патологии самой матки (миомы, полипы и гиперплазия эндометрия).
4. Заболевания щитовидной железы в виде гипо- или гипертиреоза.
5. Патологии надпочечников.
6. Коагулопатические состояния (гемофилия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура).
7. Прием лекарственных препаратов, способствующий нарушению свертывающей способности крови.

Симптомы

При постановке диагноза метроррагия симптомы, на которые в первую очередь обращают внимание – это кровянистые выделения из половых путей, не соответствующие дате предполагаемой менструации либо периоду жизни женщины (менопауза, беременность). Они могут быть различной обильности (как мажущие, так и большие объемы с массивной кровопотерей).

Обильные или часто повторяющиеся маточные кровотечения неизменно ведут к хронической анемии (снижению уровня гемоглобина в крови).

Симптомы анемии появляются в зависимости от ее тяжести:

• бледность кожи;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• головокружения;
• сонливость;
• тахикардия (увеличенная частота сердечных сокращений);
• потеря сознания.

Диагностика

• Осмотр врача акушера-гинеколога, который осуществляет сбор жалоб, анамнеза, проводит осмотр как в зеркалах, так и бимануальную пальпацию, проводит забор материала для исследований.
• Забор анализа крови для проверки уровня половых гормонов, гормонов надпочечников, щитовидной железы.
• УЗИ.
• Кольпоскопия.
• Гистероскопия.
• КТ или МРТ.

Лечение

При диагнозе метроррагия лечение должно быть начато незамедлительно.

Схемы лечения маточных кровотечений состоят из таких пунктов:

• Остановка кровотечения. Это главная задача, которая преследуется на первом этапе оказания неотложной медицинской помощи. С этой целью назначаются кровоостанавливающие препараты (гемостатики), средства, сокращающие матку (утеротоники), гормональные препараты с целью выполнения гормонального гемостаза.
• При необходимости может осуществляться хирургическое вмешательство в необходимом объеме в соответствии с клинической ситуацией и объемом кровопотери (выскабливание полости матки, удаление матки). При выполнении оперативного лечения полученная ткань, например, эндометрий при выскабливании матки, должна быть в обязательном порядке направлена на гистологическое исследование.
• Восполнение объема циркулирующей крови в виде введения кристаллоидных, коллоидных растворов, а также гемотрансфузия свежезамороженной плазмы или эритроцитов при наличии показаний.
• С целью коррекции анемии также назначаются препараты железа, соответствующая диета, богатая белком.
• После стабилизации состояния обязательно проводится лечение основного процесса, который стал причиной кровотечения.
• Если это кровотечения, связанные с беременностью, то тактика их ведения может быть различна. Если это угроза прерывания беременности или угроза преждевременных родов, тогда врач может назначить кровоостанавливающую, токолитическую терапию с целью пролонгирования беременности. Если же это аборт в ходу или отслойка плаценты, то оперативное вмешательство должно быть выполнено в необходимом объеме в соответствии с клинической ситуацией.

В клинике АльтраВита работают высококвалифицированные специалисты, которые окажут вам помощь при возникновении такой проблемы, а также выполнят диагностику и назначат лечение для коррекции состояния, которое привело к формированию соответствующих нарушений.

Подготовка к УЗИ малого таза, расшифровка результатов ультразвукового исследования

Что такое маточное кровотечение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гончарова Е. Ю., гинеколога со стажем в 6 лет.

Введение

Аномальное маточное кровотечение (АМК) может возникнуть на любом этапе жизни женщины. Хотя причиной, как правило, является доброкачественная патология, она может быть причиной беспокойства для пациента и, как правило, требует проведения диагностики, чтобы исключить любую злокачественную патологию. 

Трансвагинальное УЗИ (ТУЗИ) играет важную роль в оценке состояния женщин с АМК.

Для гинеколога, выполняющего сканирование, есть очевидные преимущества, поскольку они могут взвешивать всю доступную информацию о пациенте и интерпретировать результаты сканирования в правильном контексте. Точное сканирование может позволить избежать операции в некоторых случаях и выбрать правильный хирургический подход в других.

Основными требованиями для УЗИ являются трансвагинальный датчик (5–7,5 МГц), трансабдоминальный датчик 3,5 МГц. Возможность проведения допплеровских исследований или трехмерного УЗИ не является необходимой. 

Что такое трансвагинальное УЗИ?

Основным отличием внутривагинального УЗИ от трансабдоминального метода является введение ультразвукового датчика во влагалище. При этом принцип работы аппарата остается неизменным. Прибор излучает высокочастотные ультразвуковые волны, частично отражающиеся от тканей и фиксирующиеся преобразователем.

Так как органы таза и ультразвуковой датчик при вагинальном УЗИ разделяет только тонкая стенка влагалища, аппарат собирает более точную информацию, чем при трансабдоминальном обследовании.

Полученные данные выводятся на монитор в виде контрастного изображения, что позволяет контролировать процесс исследования и наблюдать за состоянием и работой исследуемого органа в режиме настоящего времени.

Детальные, четкие снимки получаются за счет разного уровня поглощения и отражения ультразвука разными типами тканей. Многочисленные исследования доказывают безопасность ультразвуковых волн для организма и делают возможным повторное проведение процедуры без риска для здоровья.

Для проведения внутривлагалищного УЗИ используется датчик продолговатой формы размером немного больше тампона.

Перед введением прибора во влагалище врач-сонолог надевает на него презерватив и смазывает стерильным гелем, обеспечивающим непрерывное проведение сигнала.

Для получения объемного изображения органов и точной информации о структуре тканей в различных областях, при проведении внутривлагалищного ультразвукового исследования врач использует вращательные движения, которые могут вызывать небольшой дискомфорт у пациента.

В гинекологии УЗИ применяют для постановки диагноза, мониторинга беременности, контроля лечения. Исследование внутренних органов через брюшную стенку используется чаще. Но трансабдоминальный метод предоставляет ограниченную информацию об органах малого таза, тогда как внутривлагалищное УЗИ дает четкое представление о состоянии:

• мочевого пузыря;
• влагалища;
• яичников;
• матки и её шейки;
• маточных труб.

Симптомы маточного кровотечения

Любое выделение крови из влагалища, помимо нормальных менструальных выделений, уже считается кровотечением.

При этом выделяют два менструальных расстройства:

• Меноррагия, которая представляет собой тяжелое маточное кровотечение, происходящее через равные промежутки времени (во время месячных);
• Метроррагия — нерегулярные кровотечения.

Отличить патологические (связанные с заболеваниями) выделения от физиологических можно по нескольким признакам. Характерные симптомы кровотечения:

• Насыщенный цвет из-за примеси крови: кроваво-красный, алый, бордовый;
• Длительность: кровотечение начинается вне менструального периода (метроррагия) или менструация длится дольше нормы — от 5 дней (меноррагия);
• Консистенция: выделения могут содержать кровь без примесей, кровь с примесями слизи или включением сгустков темно-бордового или бордово-серого цвета;
• Запах: не свойственный менструальным выделениям — при маточном кровотечении выделения пахнут кровью, испорченной рыбой, мясом и т.д..

Объем выделений при меноррагии и метроррагии также отличается:

• При месячных (меноррагия) выделения очень обильные — сот 80 мл в сутки (гигиенические средства приходится менять чаще, чем через 2-3 часа);
• Вне менструаций (метроррагия) объем выделяемого бывает разный — кровь мажет (в просторечье — мазня), капает или непрерывно льется.
• При стойком климаксе даже капли крови — патология.

Маточное кровотечение сопровождается симптомами заболеваний, связанных с потерей крови. Женщину мучают: головокружение, слабость, мелькающие точки в глазах, звон в ушах, одышка, усиление сердцебиения. Постепенно симптомы усиливаются, не исключены обмороки. Параллельно о себе дает знать патология —  причина кровотечения. Чаще всего начинаются боли в животе, повышается температура и др.

Достоинства

Способ стал такимпопулярным, потому что имеет множествопреимуществ. Вот основные из них:

• отсутствие побочных эффектов;
• безопасность;
• быстрые результаты;
• низкая стоимость.

Ультразвуковая инфузионная сонография (УИС) представляет собой простой метод, включающий закапывание стерильного физиологического раствора в полость матки. Она используется редко, но иногда встречается в практике.

Показания к УИС следующие:

• Утолщенный или нерегулярный эндометрий
• Плохая визуализация эндометрия, например из-за осевого положения матки или большой миомы, деформирующей полость матки
• Предоперационная локализация, размеры перед гистероскопией

Когда лучше делать трансвагинальное УЗИ?   

Трансвагинальное УЗИ может назначаться врачом для уточнения диагноза после проведения трансабдоминального исследования. Внутривлагалищное УЗИ назначается при:

• болях в тазовой области;
• нарушениях менструального цикла;
• патологических вагинальных кровотечениях;
• наличии признаков воспалительных патологий органов малого таза (эндометриоза, эндометрита и др.) или новообразований в них (кист, опухолей, полипов);
• мониторинге беременности на ранних сроках;
• подозрении на патологические процессы в соседних органах (мягких тканях таза, нижних отделах пищеварительного тракта, мочевом пузыре);
• подозрении на варикозное расширение вен малого таза;
• менопаузе;
• задержке или нарушении полового развития у девочек;
• назначении внутриматочных, вагинальных или оральных контрацептивов;
• исследовании аномалий анатомического строения внутренних органов (удвоения или отсутствия матки, атрезии влагалища и др.);
• бесплодии, для установления его причины.

Внутривлагалищное УЗИ наиболее эффективно для мониторинга беременности на ранних сроках, когда положение матки не позволяет получить все необходимые данные о состоянии плода и околоплодных структур, исследуя их через стенку живота. Вагинальное УЗИ при беременности назначается для:

• проверки сердцебиения плода;
• установки точного срока беременности;
• диагностики внематочной беременности и установлении места имплантации зародыша (на яичнике, в фаллопиевой трубе или в брюшной полости);
• мониторинга беременности при повышенном риске выкидыша;
• оценки состояния плаценты.

На какой день после месячных лучше делать УЗИ?

Врач решает, когда лучше делать УЗИ матки и яичников, основываясь на предварительном диагнозе. При проведении профилактического осмотра и для диагностики большинства функциональных патологий матки и яичников, проходить внутривагинальное УЗИ следует на 5-7 день менструального цикла, сразу после завершения месячных.

Если врач заподозрил эндометриоз, ультразвуковое исследование проводится после наступления овуляции, когда эндометрий наиболее толстый и очаги патологических изменений видны лучше всего.

При прохождении фолликулометрии процедура повторяется несколько раз за один менструальный цикл с интервалом в 2-3 дня.

При наличии срочных показаний, патологического кровотечения во время менструации или для контроля протекания болезни в динамике пациентке может назначаться трансвагинальное УЗИ при месячных.

Подготовка к влагалищному УЗИ

Особая подготовка к УЗИ по гинекологии не нужна. Внутривлагалищное ультразвуковое обследование органов малого таза длится около получаса.

В зависимости от причины проведения обследования врач может порекомендовать опустошить мочевой пузырь или наоборот – наполнить его перед прохождением процедуры, выпив около литра негазированной жидкости за час до процедуры (для обследования мочевого пузыря). При проведении трансвагинального УЗИ при месячных необходимо вынуть тампон при его использовании.

Для прохождения ультразвукового исследования пациентке необходимо раздеться ниже пояса и лечь на кушетку, согнув ноги в коленях. Во время процедуры женщина может чувствовать небольшой дискомфорт или давление во влагалище. При возникновении болезненных ощущений о них следует сообщить врачу.

Диагностика причин меноррагии и метроррагии

Гинеколог устанавливает причину кровотечения, опираясь на результаты анализов и УЗИ.

• Гинекологический осмотр на кресле покажет есть ли опущение половых органов, новообразования или эрозии на шейке матки. При беременности хорошо видна недостаточность шейки. Также уже на этом этапе видны травмы от спирали, после полового акта и др.;
• Кольпоскопия.Гинеколог проводит обследование прибором, снабженным увеличительными стеклами. С помощью кольпоскопа выявляются внутренние патологии шейки матки, определяется характер и стадия эрозии.
• УЗИ матки установит, есть ли травмы, новообразования, воспаления женских внутренних органов.
• Мазки на микрофлору и цитологию показывают инфекции ИППП (ЗППП), предраковое состояние, рак.
• Анализ крови на гормоны определит, имеется ли гормональный сбой.

Если этого недостаточно, придется пройти МРТ (томографию) для получения снимков органов в 3D-формате в большом увеличении.

Можно ли кушать перед УЗИ органов малого таза?

Перед прохождением трансвагинального ультразвукового исследования можно принимать пищу. Но за несколько дней перед процедурой следует исключить из употребления еду, способствующую повышенному газообразованию:

• мучные изделия;
• бобовые;
• молоко и кисломолочные напитки;
• капусту, редис, репу;
• виноград, яблоки, груши;
• газированные напитки и др.

Большое количество газов в кишечнике затрудняет получение точного изображения исследуемых органов. При Как лечить дисбактериоз кишечника?метеоризме женщине необходимо принять препарат, нормализующий процессы газообразования.

Гинекология: Аномальные маточные кровотечения (АМК) — диагностика и лечение в СПб, цена

АМК – это маточное кровотечение чрезмерное по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80 мл/сут) и частоте (интервал менее 21 дня). Частота встречаемости до 30% женщин различных возрастных периодов.

• Гиперменорея – обильные менструации (объем кровопотери превышает 100 мл/сут).
• Полименорея – затяжные менструации (более 7 суток).
• Пройоменорея – частые менструации, интервал между которыми менее 21 дня.
• Меноррагия –циклические обильные, продолжительные менструации.
• Метроррагия –кровотечение, не связанное с менструацией.
• Посткоитальное кровомазание — кровомазание после полового контакта.

Кроме того кровотечения подразделяются на:

• Острое – кровотечение, требующее срочного медицинского вмешательства.
• Хроническое – кровотечение, повторяющееся в течение 6 мес. и более.
• Межменструальное – встречается в пред- и постменструальный период, а так же в середине менструального цикла.

Классификация:

В 2011 г. экспертная группа FIGO (Международная классификация акушерства и гинекологии) предложила классификационную систему PALM-COEIN, выделяющую две основные группы АМК – связанные и не связанные с органической патологией матки.

Первая группа (PALM) включает четыре категории нарушений, определяемых при использовании визуальных методов диагностики:

• полип (Polyp);
• аденомиоз (Adenomyosis);
• лейомиома (Leiomyoma);
• злокачественная опухоль (Malignancy) и гиперплазия (hyperplasia).

Вторая группа (COEIN) включает категории нарушений, обусловленные:

• коагулопатией (Coagulopathy);
• овуляторной дисфункцией (Ovulatory dysfunction);
• эндометриальными изменениями функционального (Endometrial);
• ятрогенными изменениями (Iatrogenic);
• не классифицированные нарушения (Not yet classified). 

Причинами аномальных маточных кровотечений являются:

• Нарушенная маточная или эктопическая (внематочная) беременность.
• Воспалительные заболевания матки и придатков.
• Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы).
• Аденомиоз (эндометриоз матки).
• Миома матки.
• Онкогинекологическая патология: рак тела и шейки матки, атипическая гиперплазия эндометрия.
• Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионкарцинома).
• Эстроген-секретирующие опухоли яичников.
• Нарушения свертывающей системы крови.
• Экстрагенитальные заболевания (хронические заболевания печени, почек).
• Травматическое поражение наружных половых органов.
• Неопластические процессы шейки матки или влагалища.
• Овуляторная дисфункция (овариальная недостаточность).
• Эндокринные заболевания (гипер- и гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия и др.).
• Ятрогенные причины: прием фармакологических препаратов, использование внутриматочной контрацепции. 

Симптомы:

• все вышеупомянутые нарушения менструального цикла (см. виды кровотечений);
• слабость;
• головокружения;
• астения;
• раздражительность;
• бледность кожных покровов;
• железодефицитная анемия.

Методы обследования:

• подробный сбор анамнеза, жалоб пациентки, осмотр на гинекологическом кресле, «в зеркалах»;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, МРТ, КТ;
• аспирационная / пайпель / вакуум-аспирационная биопсия эндометрия с последующим цитологическим/ гистологическим исследованием;
• гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием;
• биопсия шейки матки, цитологическое и гистологическое исследование (исключение рака, неопластических процессов шейки матки);
• определение уровня β-ХГ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови;
• исследование свертывающей системы крови (коагулограмма, клинический анализ крови);
• исключение сопутствующей патологии (печени, почек);
• инфекционный скрининг.

Лечение назначается с учетом персонифицированного подхода, коморбидных состояний, возраста, тяжести состояния пациентки. Могут применяться:

• препараты, направленные на стимуляцию коагуляционного потенциала крови;
• утеротоники;
• витаминотерапия;
• гормональный гемостаз: наиболее часто применяются комбинированные монофазные эстроген-гестагенные КОК (комбинированные оральные контрацептивы);
• хирургический гемостаз: гистерорезектоскопия/ раздельное лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.

Важно отметить, что АМК является порой грозным, жизнеугрожающим состоянием, в связи с чем крайне важно своевременное обращение к врачу с целью получения квалифицированной помощи и исключение применения самолечения и средств народной медицины.

Терапия, направленная на предупреждение рецидива, также назначается лечащим врачом по совокупности проведенных исследований, после выяснения причины аномального маточного кровотечения.

Маточные кровотечения: причины, симптомы, лечение – статьи о здоровье

• Причины возникновения
• Симптомы
• Методы терапии
• Преимущества лечения в МЕДСИ

Аномальные маточные кровотечения (АМК) представляют собой патологические изменения менструальной функции. Функциональные изменения могут возникать на различных уровнях: в гипофизе и гипоталамусе, надпочечниках, яичниках, щитовидной железе и коре головного мозга.

Выделяют следующие виды нарушений:

• Полименорея. Для этой патологии характерны короткие перерывы между циклами, которые приводят к частому возникновению менструальных кровотечений. Они опасны тем, что провоцируют анемию, которая развивается в кратчайшие сроки
• Метроррагия. Такие кровотечения возникают в промежутках между менструациями. Метроррагия также опасна развитием анемии
• Меноррагия. Для этой патологии характерна выраженная потеря крови во время менструаций, нередко превышающих по своей длительности физиологическую норму
• Менометроррагия. Такие маточные кровотечения являются продолжительными и нерегулярными

Выявлены и такие формы АМК:

• Ювенильного периода. Они фиксируются у пациенток в возрасте от 12 до 17 лет
• Репродуктивного периода. Их отмечают у женщин от 18 до 45 лет
• Пременопаузального периода. Фиксируются у пациенток в возрасте от 46 до 55 лет

Особого внимания заслуживают кровотечения во время беременности и родов. Возникающая в первые месяцы вынашивания плода патология зачастую является признаком его внематочного расположения или угрозы самопроизвольного аборта.

При таких состояниях женщины жалуются на боли в нижней части живота. Если АМК началось у беременной, следует незамедлительно воспользоваться медицинской помощью.

Если начать лечение вовремя, можно спасти плод и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Важно! Особенно опасными являются кровотечения, которые развиваются в 3 триместре. Патологическое состояние может возникнуть на фоне разрыва маточных стенок, предлежания плаценты или ее отслойки. Женщине в таком случае необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

В некоторых случаях АМК возникают и в родах. К их причинам относят отслойку плаценты и ее предлежание, нарушение свертываемости крови, застревание последа и низкую сократительную функцию матки.

Причины возникновения

Врачами выделяются сегодня следующие причины маточных кровотечений:

• Патологии яичников. К ним относят недостаточность лютеиновой фазы, синдромы поликистозных и резистентных яичников, кисты, гормонопродуцирующие опухоли и др.
• Заболевания матки. Аномальные кровотечения могут возникать на фоне миомы, эндометриоза, аденомиоза, полипов эндометрия и гиперплазии
• Патологии гипофиза. К ним относят гипофизарный гипогонадизм и акромегалию
• Заболевания щитовидной железы. Спровоцировать кровотечения могут гипо- и гипертиреозы
• Патологии надпочечников. К часто встречающимся относят синдром Кушинга и врожденную гиперплазию коры
• Заболевания свертывающей системы крови: гемофилия и др.
• Хронические патологии других органов: пиелонефрит, цирроз печени и др.

Также к причинам возникновения таких кровотечений относят прием ряда лекарственных препаратов и дефицит или избыток массы тела.

Важно! Лечение кровотечений у женщин должно начинаться уже после первого их проявления. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Важно своевременно обратиться к гинекологу.

Только опытный специалист не просто выявит причину патологии, но и устранит ее проявления, проведет терапию основного заболевания.

При необходимости к лечению кровотечений из матки врач привлечет своих коллег: терапевта, эндокринолога, уролога и др.

Симптомы

От стандартной менструации патологическое состояние отличается тем, что во время него существенно увеличивается объем выделяющейся крови. Обычно он повышается в 2 и более раз. При этом женщина вынуждена изменять свой образ жизни и часто менять используемые гигиенические средства.

Увеличивается и длительность кровотечения. Обычно менструация длится 3-7 дней. АМК могут продолжаться намного дольше. Для патологического состояния характерна и нерегулярность выделений, а также их появление после полового акта, в возрасте, когда менструации уже прекратились (в том числе достаточно давно).

Выделяют и особенности АМК в зависимости от их вида.

Для кровотечений ювенильного периода характерны выделения из половых путей, которые сопровождаются болевым синдромом и имеют длительность до 1,5 месяца. Такая патология становится причиной развития анемии, провоцирующей сухость кожи, периодические головокружения, бледность и общую ослабленность.

Для АМК репродуктивного периода характерны нарушения цикла. Кровотечения возникают на фоне задержки менструации до 6-8 недель или в процессе нее, могут длиться до 4-8 недель и также приводят к анемии, ослабляющей организм пациентки.

Для АМК пременопаузального периода характерны общая слабость, головная боль, раздражительность и снижение работоспособности. Также женщины жалуются на приливы жара, ночную потливость, покраснение лица, нагрубание молочных желез, непереносимость резких запахов и громких звуков, тревожность, апатию.

Методы терапии

Лечение кровотечений во многом зависит от их причин и вида.

Ювенильные АМК требуют проведения медикаментозной терапии, которая сводится к назначению лекарственных кровоостанавливающих средств, а также утеротоников. При необходимости рекомендуются определенные гормональные препараты.

Длительность курса лечения определяется исключительно врачом в зависимости от возраста пациентки, особенностей ее развития и образа жизни. Если развивается анемия, она также корректируется. В качестве общеукрепляющего средства назначаются витаминные комплексы.

Если лекарственные препараты не дают выраженного эффекта, гинеколог может порекомендовать диагностическое выскабливание полости матки. Предотвратить развитие кровотечений в некоторых случаях позволяет нормализация веса.

Поэтому некоторым пациенткам дополнительно назначается специальная диета. Она дает возможности для устранения избыточной массы тела или ее набора.

АМК, возникающие в репродуктивном возрасте, лечатся путем назначения кровоостанавливающих препаратов и средств, сокращающих матку. Также могут назначаться гормоны.

Такая терапия подбирается с учетом наличия нарушений функции яичников, состояния эндометрия и данных об уровне эстрогенов в крови. Для коррекции анемии рекомендуют препараты железа.

Также может проводиться и диагностическое выскабливание полости матки, обеспечивающее остановку кровотечения и позволяющее получить необходимые данные о текущем строении эндометрия.

АМК в пременопаузальном периоде лечатся путем раздельного выскабливания полости матки. Могут применяться и другие современные методики.

Также назначаются препараты для остановки кровотечения и гормональные средства.

Так как зачастую патология сочетается с климактерическим синдромом, пациентке рекомендуют седативные и другие составы для нормализации функционирования центральной нервной системы.

Важно! Любые препараты назначаются исключительно врачом и принимаются только под его контролем. Во время лечения кровотечения у взрослых женщин и молодых девушек обязательными являются регулярные консультации с гинекологом. Только опытный специалист заранее определит:

• Общее состояние пациентки
• Наличие у нее сопутствующих заболеваний
• Индивидуальные особенности

Квалифицированный врач расскажет о возможных побочных эффектах и постарается подобрать препараты, которые создают минимальные риски возникновения таких эффектов.

Благодаря этому будут обеспечены:

• Нормализация цикла (если женщина находится в репродуктивном возрасте)
• Профилактика рецидивов
• Улучшение общего самочувствия пациентки
• Реализация нарушенной репродуктивной функции и восстановление фертильности при бесплодии (если это необходимо)
• Устранение рисков развития осложнений

Преимущества лечения в МЕДСИ

• Опытные гинекологи. Наши врачи обладают необходимыми навыками и знаниями для терапии пациенток вне зависимости от их возраста и иных индивидуальных особенностей. Гинекологи применяют как стандартные, так и современные методики лечения, что позволяет успешно комбинировать их для достижения выраженного эффекта в кратчайшие сроки
• Новейшие методы диагностики. Перед началом лечения маточных кровотечений проводится комплексное обследование пациентки, включающее лабораторные и инструментальные исследования
• Уникальные методы терапии. Даже в сложных случаях они позволяют избежать необходимости проведения оперативного вмешательства. При этом достигается выраженный оздоровительный эффект. При необходимости к лечению кровотечений подключаются не только гинекологи, но и другие узкие специалисты. Это позволяет добиться быстрого результата
• Комфортное обслуживание в клинике. Мы обеспечили отсутствие очередей и возможности для записи на прием в удобное время. Каждая консультация комфортна для пациентки и проводится с особым вниманием к ней врача

Если вы планируете пройти лечение кровотечений в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, позвоните нам по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалист ответит на возникшие вопросы и запишет на прием к гинекологу на удобное время.