Клиника гепатита в: как проявляется и как диагностируется

Течение гепатита B может проходить абсолютно незаметно. Вирусная инфекция имеет различные клинические проявления в зависимости от возраста пациента, его иммунного статуса, а также стадии, на которой болезнь обнаружена.

Во время инкубационного периода (от 6 до 24 недель) пациенты могут чувствовать недомогание с возможной тошнотой, рвотой, диареей, потерей аппетита и головными болями. Затем слизистые и кожа пациента желтеют, а остальные симптомы исчезают. Иногда инфекция протекает абсолютно бессимптомно, без проявлений желтухи и других явных признаков.

Бессимптомные случаи могут быть идентифицированы посредством обнаружения биохимических или вирус-специфических серологических изменений в крови.

В результате человек либо становится носителем бессимптомного гепатита В, либо у него диагностируют хронический гепатит, который впоследствии может привести к циррозу и/или раку печени.

Крайне редко гепатит В развивается молниеносно и пациент сразу умирает.

Диагностика гепатита В состоит из:

• до лабораторного осмотра: опрос пациента (сбор анамнеза), физический осмотр (пальпация);
• назначения лабораторных анализов кала, мочи, крови, а также эндоскопической и ультразвуковой диагностики.

До лабораторные исследования

При беседе с больным врач обращает внимание на следующие признаки заболевания:

• симптомы, указывающие на синдром малой печеночной недостаточности. Это могут быть жалобы на быструю утомляемость, сильную слабость, постоянную вспыльчивость и раздражительность. Часто пациент испытывает головную боль, повышенную потливость, тупую боль в правом подреберье. Снижается аппетит, чувствуется металлический горьковатый привкус во рту, кружится голова. Эти симптомы дополняются кровоточивостью десен и гематомами на бедрах и голенях;
• симптомы, указывающие на синдром портальной гипертензии. Пациенты жалуются на сильное газообразование, обострение геморроя. При этом живот увеличен, боль перемещается в левое подреберье (нарушение работы селезенки); симптомы, указывающие на холестатический синдром. Пациент жалуется на постоянный зуд, желтоватый цвет кожи и слизистых, потемнение мочи, светлый кал.

Изучение анамнеза помогает врачу увидеть общую картину заболевания. Опрос может считаться объективным и полным, если будет включать в себя:

• анамнез больного;
• алкогольный анамнез;
• лекарственный анамнез;
• производственный анамнез;
• семейный анамнез.

Анамнез даст возможность оценить ранее перенесенные заболевания, склонность к алкоголизму, неконтролируемый прием лекарственных средств, наличие контактов больного с химическими веществами, поражающими печень.

Следующим этапом до лабораторных исследований является осмотр. На теле больного отчетливо видны следы расчесов, желтоватый оттенок кожных покровов, бляшки на веках (холестаз), кровоточивость слизистых оболочек.

Недоразрушенные печенью гормоны вызывают на теле больного так называемые «печеночные знаки». К ним относят;

• ярко-красный цвет кожи ладоней, стоп и языка;
• увеличение грудных желез у мужчин;
• сосудистая сеточка на груди или голове;
• белесая окраска ногтей;
• изменение в структуре кожи век;
• специфический запах изо рта.

Осмотр живота и пальпация позволяют выявить расширенные вены брюшной полости, признаки асцита (увеличение уровня свободной жидкости), а также определить размеры, уплотненность и структуру печени.

Нарушения, выявленные при пальпации, подтверждаются на ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Часто УЗИ указывает на диффузные изменения печени: печеночная ткань (паренхима) может быть изменена вследствие фиброза, гипертрофии или отека.

На острый период заболевания указывает увеличение самой печени, изменение ее плотности, неоднородность структуры. На хронический гепатит, помимо изменения размеров и конфигурации печени, указывает неясность (размытость) сосудистого рисунка.

к оглавлению ↑

Лабораторная диагностика недуга

Лабораторная диагностика гепатита производится путем биохимической оценки функции печени. Первоначально должны быть назначены следующие лабораторные исследования на:

• общий и прямой билирубин;
• аланинаминотрансферазы (АЛТ);
• аспартатаминотрансферазы (АСТ);
• щелочные фосфатазы;
• протромбиновое время;
• общийбелок;
• альбумин;
• сывороточный глобулин

Также обязательно назначаются:

• полный анализ крови;
• исследование коагуляции.

При значительном повышении билирубина – до 80 мкмоль/л (в 4 раза больше нормы) кожа и слизистые пациента окрашиваются в ярко желтый цвет. При таком значении билирубина увеличение стеркобилина в кале (вещества, ответственного за обесцвечивание испражнений) приобретает диагностическое значение. Само по себе обесцвечивание кала не относится к признакам гепатита.

Общий анализ крови и мочи у больных гепатитом часто имеет нормальные или близкие к ним значения.

Диагноз гепатита В подтверждается наличием в сыворотке крови специфических антигенов и/или антител.

к оглавлению ↑

Серологические маркеры

Каждый тип вируса обладает своим, характерным только для него набором белков оболочки. Цепочка аминокислот белка образует своеобразный код (антиген), который называют серологическим маркером вирусного гепатита.

Диагностика на основе реакции антигенов (частей белка вируса) и антител к ним (белков, вырабатываемых иммунной системой для уничтожения вирусной инфекции) позволяет выявить заболевание на начальной стадии. Эти же анализы дают возможность не упустить переход болезни в хроническую форму.

Клинически выделено три антигена – антитела для определения гепатита В:

• антиген вируса гепатита(HBsAg) и антитело к HBsAg(анти-HBs);
• антитело(анти-НВсIg Mианти-НВсIgG) к основному антигену вируса гепатита B (HBcAg);
• антиген гепатита В (HBeAg) и антитело к HBeAg(анти-HBe).

Диагностика показала, что серологические маркеры варьируются в зависимости от того, является ли инфекция острой или хронической.

Антигены
Антитела

HBsAg Антиген вируса гепатита B является наиболее ранним индикатором острой инфекции, а также свидетельствует о хронической инфекции, если его присутствие сохраняется в течение более чем 6 месяцев.	анти-HBs Это специфическое антитело S к антигену гепатита B. Его появление на сроке от 1 до 4 месяцев после появления симптомов заболевания указывает на клиническое выздоровление и последующий иммунитет к вирусу гепатита. Анти-HBs может нейтрализовать вирус и обеспечить защиту от гепатита В.
HBcAg Антиген на ядро вируса гепатита В. Антиген из белка оболочки, покрывающей вирусную ДНК. HBcAg является маркером инфекционного вирусного материала, и это является наиболее точным показателем вирусной инфекции.	анти-НВс Это специфическое антитело С к антигену ядра гепатита. Антитела имеют класс IgM и IgG. Они не нейтрализуют вирус. Наличие IgM идентифицирует раннюю острую инфекцию. В отсутствие HBsAg и анти-HBs, он показывает недавнюю инфекцию. IgG без IgM может присутствовать в крови при хронических формах заболевания.
HBeAg Антиген Е гепатита В появляется в течение от 3 до 6 недель от начала заболевания и указывает на острую активную инфекцию в наиболее активный период. Означает, что пациент является заразным. Постоянство этого маркера в течение 10 недель показывает прогрессирование заболевания, его переход в хроническую форму. HBeAg не включен в вирион (молекулу вируса), он секретируется в сыворотке крови. Существуют мутированные штаммы вируса В, которые размножаются без образования HBeAg.	анти-HBe Это специфическое антитело Е к антигену гепатита В. Его присутствие в крови вместе с анти-НВс и в отсутствие HBsAg, анти-HBs указывает на низкую степень заразности и начало выздоровления пациента.
HBxAg Антиген Х гепатита B обнаружен в HBeAg –положительной крови у больных с острой и хронической формами заболевания. HBxAg является активатором транскрипции генов вируса гепатита В. Он не входит в ДНК вируса, он просто ускоряет его репродукцию.	анти-HBX Это специфическое антитело к антигену Х гепатита B. Его наличие в крови имеет большое значение, когда другие вирусологические маркеры невозможно обнаружить.
ДНК HBV ДНК гепатита В можно обнаружить с помощью анализов гибридизации или полимеразной цепной реакции (ПЦР) только в течение 1 недели после заражения. Диагностика, как правило, выполняется для мониторинга противовирусного лечения или для обнаружения мутировавших вирусов, которые невозможно обнаружить стандартными методами.
ДНК HBV полимеразы Тесты на наличие полимеразы ДНК вируса гепатита В дают положительный результат в течение первой недели первичной инфекции и выполняются только в исследовательских целях.

Период обнаружения антигенов:

1. Антиген HBsAg может быть обнаружен в сыворотке крови от нескольких недель до нескольких месяцев после инфицирования. HBsAg присутствует в сыворотке при острых инфекциях сохраняется при хронических формах гепатита. Наличие HBsAg указывает на то, что человек является потенциально заразным.
2. Антигены пред-S1 и пред-S2 (два белковых домена в частицах HBsAg) можно обнаружить в самом начале инкубационного периода. Но они никогда не обнаруживаются в отсутствие
3. Позднее в крови появляются вирионы гепатита B, ДНК HBV, ДНК-полимеразы и Наличие HBeAg ассоциируется с относительно высокой степенью поражения и тяжестью заболевания.
4. IgG анти-НВс остается и обнаруживается в крови в течение всей жизни.
5. Anti-HBe заменяет HBeAgв процессе выздоровления.
6. Анти-HBs сохраняется в течение всей жизни более чем у 80 % пациентов и указывает на иммунитет.
7. Больные сострой вирусной инфекцией, у которых концентрация HBsAg или HBeAg сохраняется от 8 до 10 недель после исчезновения симптомов заболевания, вероятно, станут носителями гепатита В. Они больше других подвержены риску развития хронических заболеваний печени.

В редких случаях диагностика гепатита В осложнена вирусной мутацией антигена, и маркеры показывают ложно отрицательный результат.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ), гибридизация, иммуногистохимия используются для более тщательного изучения патологических образцов на наличие HBV-ассоциированных антигенов или частиц, содержащих информацию о взаимосвязи между репликациями ДНК вируса и экспрессии генов гепатита В.

к оглавлению ↑

Подготовка к проведению анализов

Для обеспечения высокой достоверности результатов важно придерживаться разработанных правил подготовки к проведению лабораторных анализов:

1. Кровь на общий анализ сдают утром строго натощак, после как минимум 7-часового голодания. Перед анализами пациент не должен испытывать чрезмерных физических нагрузок. Накануне необходимо воздержаться от жирной и острой пищи, алкогольных напитков.
2. На результаты анализа крови влияют проведенные накануне физиотерапевтические процедуры и рентгенография.
3. Перед анализом мочи не стоит есть ярко окрашенные продукты, такие как свекла или морковь, для исключения неправильной интерпретации цвета мочи. Прием диуретиков и отсутствие гигиены половых органов также могут повлиять на результаты анализа.

Важно понимать, что лабораторные исследования не дают стопроцентно верного результата. Состояние иммунной системы человека, начальная стадия заболевания могут дать отрицательный результат анализов. Тем не менее, такой результат не исключает наличие инфекции. Если есть сомнения, стоит пройти повторное обследование.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку Загрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/bolezni/gepatit/vidy/b/diagnostika-na-gepatit-b.html

Диагностика гепатита В: лабораторная или в домашних условиях?

Гепатит b, относящийся к семейству гепадновирусов, может проходить как в острой, так и в хронической форме. Передается он при контакте с кровью зараженного человека и с другими жидкостями, которые вырабатываются нашим организмом (слюной, мочой, семенной жидкостью). Гепатит В носит название сывороточного гепатита из-за своей способности передаваться даже через небольшое количество крови.

Проникая в организм, вирус начинает активно в нем функционировать, обманывая иммунные клетки. Главная угроза гепатита б заключается в его скрытом инкубационном периоде и малосимптомном течении на ранних этапах. Именно поэтому обнаружить гепатит можно только благодаря специальной диагностике.

По каким симптомам можно определить гепатит?

Инкубационный период гепатита б длится примерно 3-4 месяца. Когда содержание вируса в крови достигает определенного уровня, болезнь принимает острое течение. Оно может проходить в желтушной и безжелтушной форме.

Гепатит иногда протекает незаметно для человека: небольшое недомогание списывается на простуду или усталость.

По мере нарастания воспалительного процесса в печени симптомы становятся более четкими: появляется желтый окрас кожи, моча становится темной, больного беспокоят абдоминальные боли, которые вызваны увеличенной печенью. Эти симптомы протекают на фоне утомляемости, сопровождаются нарушением аппетита и сна.

При болезнях печени нужно принимать..

• Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах
• Цена на препарат
• Отзывы о лечении

Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

Эффективный способ очистки печени

1. Всего 1 раз в день, по 3 капли
2. Результаты лечения
3. Инструкция по применению

Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

Важно! Выявить гепатит в домашних условиях по внешним признакам невозможно. Для подтверждения диагноза необходимо сдать ряд анализов и пройти специальные обследования.

На чем основывается диагностика гепатита В?

При помощи клинической картины вирусного гепатита невозможно составить четкого представления о природе заболевания. Диспепсические явления, астено-невротический синдром, субфебрильная лихорадка могут быть признаками множества других заболеваний. Специалист может опираться только на лабораторное подтверждение гепатита.

Важно! Найдено уникальное средство для борьбы с болезнями печени! Принимая его курсом можно всего за неделю победить почти любую болезнь печени! Читать далее >>>

Диагностика гепатита б основывается на выявлении возбудителя и его частиц в крови, маркеров гепатита. Еще одним важным элементом диагностики является установление эпидемиологии заболевания, которая позволяет определить, когда и каким способом произошло заражение. Результаты клинических тестов имеют первостепенное значение в выборе плана лечения больного.

Какие есть виды анализов на гепатит В?

Диагностирование гепатита В включает в себя ряд клинических тестов, направленных на обнаружение возбудителя, оценку его активности и определения общего состояния организма. Чтобы получить полное представление о заболевании потребуется провести целый комплекс диагностических процедур.

Анализ на выявление антигенов и антител

Чтобы обнаружить в крови маркеры гепатита потребуется  иммуноферментный анализ (ИФА). Диагностические тесты нацелены на выявление трех антигенов, которыми обладает гепатит:

• Поверхностный антиген НВsАg. По его результатам можно определить присутствие вируса в организме. В инкубационный период, примерно через 21-34 дня после заражения в крови можно обнаружить HBsAg, который свидетельствует о заражении гепатитом. Антиген находится в крови около 2-2,5 месяцев. При хроническом гепатите HBsAg может циркулировать в крови долгое время. Но если результат HBsAg отрицательный, то это не значит, что вируса в организме нет.
• Внутренний антиген НВcАg можно обнаружить только в клетках печени.
• Антиген НВеАg говорит о высокой активности вируса и его инфекционности. Если НВеАg находится в крови больше 2 месяцев, то можно делать вывод о переходе болезни в хроническую форму.

Внимание! В процессе функционирования вируса в организме происходит выработка антител (анти-НВs, анти-НВе, анти-НВc IgG, анти-НВc IgM) к  антигенам, они позволяют получить информацию об активности гепатита и его форме.

ПЦР диагностика

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) бывает двух видов:

• Качественная ПЦР позволяет выделить ДНК вируса (ДНК HBV)
• Количественная ПЦР определяет вирусную нагрузку, т.е. количество копий ДНК вируса в 1 мл. крови.

ПЦР диагностика может понадобиться при спорных результатах серологической диагностики, для проверки результатов лечения.

Биохимический анализ крови

Биохимия крови необходима для определения уровня «печеночных» ферментов, билирубина. Она позволяет обнаружить воспалительные процессы, происходящие в печени, и дать оценку ее состоянию. АЛТ и АСТ ферменты, необходимые для изучения итенсивности воспалительного процесса в печени.

Ультразвуковое обследование и биопсия

Ультразвуковое исследование позволяет получить сведения о процессах, происходящих в печени, увидеть трансформацию ее структуры, определить состояние ткани и кровеносной системы. Биопсия печени – хирургическая процедура, которая проводится под местной анестезией. По кусочку ткани, извлеченному специальной иглой, можно определить степень фиброза печени и активность воспаления.

Лечение

Больной острым гепатитом не нуждается в специфическом лечении. Организм может самостоятельно побороть инфекцию. Как можно раньше противовирусное лечение необходимо начать тем больным, у кого обнаружена молниеносная форма гепатита, которая характеризуется стремительным прогрессированием воспалительного процесса.

ХГВ в активной форме требует серьезного комплексного подхода к лечению. В терапии хгв используются препараты прямого противовирусного действия (нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы) и иммуномодуляторы (интерферон). Каждый из них имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний, но в тоже время они активно подавляют вирус и способствуют замедлению патологических изменений в печени.

Какое из них будет выбрано, зависит от состояния больного, результативности лечения и финансовой возможности. Лекарственные препараты необходимо принимать продолжительное время, иногда курс лечения доходит до 2 лет. В комплексе с противовирусными препаратами идет лечебная диета, которая направлена на снижение нагрузки с печени.

Источник: http://ZaPechen.ru/bolezni-pecheni/gepatit/b/diagnostika-b.html

Методы диагностики гепатита В

Главная › Гепатиты › B ›

В большинстве случаев иммунная система взрослого человека самостоятельно справляется с HBV. В 10% случаев инфицирование протекает без выраженной симптоматики, но перетекает в хроническую стадию.

Примерно половине случаев характерно бессимптомное течение, еще примерно четверть проходит с вяло выраженными симптомами.

Ввиду внешней схожести симптоматической картины HBV с другими видами гепатовируса, определяющее значение для подбора лечебных схем имеет диагностика гепатита B.

Отличие гепатита B от других видов

Как и любые другие гепатиты, заболевание, вызванное вирусом HBV, в первую очередь поражает печень.

Вклиниваясь в гепатоциты (печеночные клетки), вирус начинает выстраивать на их основе собственные ДНК и усиленно размножаться, тем самым провоцируя аутоиммунный цитолиз гепатоцитов, то есть разрушение печеночных клеток собственной иммунной системой.

Это усложняет подбор лечебных средств, поскольку интерфероны в этом случае только ускорят аутоиммунный цитолиз. Существуют некоторые отличия HBV от других видов заболевания.

1. Тяжелой острой форме HBV характерно бурное, с яркой симптоматикой, развитие почти сразу после инфицирования. Фульминантное (молниеносное) течение болезни быстро приводит к развитию комы и летальному исходу, но такие случаи, к счастью, редки.
2. Если гепатитом B заразился новорожденный ребенок, можно на 90% быть уверенным, что болезнь приобретет хроническую форму.
3. У взрослых, напротив, в 90% случаев инфекцию удается полностью локализовать.
4. Если заболевание долго протекало бессимптомно, это, как правило, заканчивается перетеканием в хроническую форму.
5. Хроническая форма HBV является наиболее частой причиной развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака).
6. Вирус HBV считается одним из самых инфекционных вследствие необычайной устойчивости во внешней среде.
7. Ввиду однотипности вируса HBV, вакцинация от гепатита B, в отличие от HCV, существует.

Симптомы и лечение разных вирусов гепатита

Диагностика гепатита B

В настоящее время в отечественной медицине используются несколько основных лабораторных методов определения гепатита B. Диагностика HBV включает:

• иммуноферментный анализ (ИФА) для определения наличия в крови антител к вирусу HBV (анти-HBV), который на сегодня считается наиболее надежным, быстрым и недорогим исследованием;
• исследование крови на наличие ДНК вируса с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР), по результатам которой можно определить наличие и активность вируса (вирусную нагрузку);
• биохимический анализ крови на уровень билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных ферментов (АЛТ и АСТ), позволяющий судить о наличии воспалительного процесса в печени.

Понятно, что направление на эти анализы дается врачом в том случае, если симптоматическая картина состояния больного и изучение его анамнеза наталкивает на мысль об инфицировании HBV либо для контроля состояния при хроническом процессе.

Дополнительные методы диагностики

Процедура выполняется под местной анестезией и редко вызывает осложнения, хотя и относится к хирургическим вмешательствам.

Сегодня существуют более современные и менее травмирующие способы:

• фиброэластографию;
• фибромакс;
• фиброметр.

Последние 2 теста основаны на исследовании крови по ряду показателей с использованием специальных алгоритмов. А фиброэластография дает возможность определять плотность паренхимы печени при помощи метода, похожего на ультразвуковое исследование.

Способ проведения биопсии печени

Бывает ли диагностика гепатита B ошибочной?

Диагностика гепатита Б может быть ошибочной вследствие ряда причин:

• загрязнения биологического материала;
• ошибки аналитической системы;
• ошибки лаборанта.

Последнее, к сожалению, встречается очень часто. Поэтому одноразовой сдачи крови на исследование для диагностики гепатита B недостаточно.

Анализы следует сдавать повторно и не в одной, а разных лабораториях, а при необходимости — обращаться к более современным и точным методам диагностики.

Для исключения внешних влияний на результаты исследования следует придерживаться следующих правил накануне сдачи анализа:

1. Воздержаться от приема пищи за 12 часов до сдачи крови.
2. Отказаться от курения за полчаса до исследования.
3. За полчаса до сдачи анализа воздержаться от чрезмерного эмоционального и физического напряжения.

Источник: https://pechenka.online/gepatit/b/diagnostika-gb.html

Диагностика, лечение и профилактика гепатита В

Содержание

Гепатит В один из семи видов вирусных гепатитов. Это заболевание относится к разряду инфекционных, вирус воздействует непосредственно на печень. Это общая для всех видов гепатита характеристика. В отличие от гепатита С, который считается самым тяжёлым видом гепатита, гепатит В очень распространен.

По мнению специалистов, гепатит В в 100 раз более заразен, чем ВИЧ, так как обнаруживается во всех выделениях организма, благодаря чему увеличивается риск заразиться вирусом. Статистика по зарегистрированным случаям заражения впечатляет масштабностью и большим количеством больных, носителей вируса и высокой смертностью.

Такой исход чаще всего связан не столько с самой болезнью, как с её последствиями: хроническим гепатитом В, циррозом печени и раком.

В России гепатит В входит в десятку наиболее распространённых заболеваний, 10% россиян являются носителями вируса. Все клинические виды гепатита В (острые или хронические), а также наличие статуса носителя вируса наряду с гепатитами А и С подлежат официальной регистрации.

Если у пациента выявлен любой вид гепатита, независимо от формы проявления, он обязательно ставится на учет в медицинское учреждение для систематического наблюдения.

Учёные многих стран давно работают над решением проблемы всеобщей профилактики, раннего выявления и эффективной терапии гепатита.

В настоящее время созданы действенные вакцины, которые хорошо переносятся организмом. В большинстве стран мира, в том числе и в России, вакцинация против гепатита В входит в календарь детских прививок.

Причины заболевания и факторы риска

Гепатит В вызывается вирусом Hepadnaviridae, сокращенно HBV. Это ДНК-геномный гепаднавирус. Он крайне живуч: способен сохранять активность в условиях средней температуры в помещении, если поместить рам пробирку с сывороткой крови, и четверть века в составе плазмы в сухом виде.

Многие известные дезинфицирующие средства на вирус гепатита не действуют. В медицине, чтобы дезактивировать вирус, применяют альдегиды, смешивая их с хлором. Вирус способен существовать в мутантных формах, например, HВeAg-негативном виде. Это значит, что при анализе крови не быдует выявлено антител к гепатиту.

При этом даже привитый человек может инфицироваться мутированным вирусом.

Причиной заражения гепатитом В становится контакт с инфицированными людьми, а также носителями вируса.

Его можно обнаружить во всех жидких биоматериалах организма (ликворе, сперме, вагинальном секрете, слезе, слюне, моче, материнском молоке и плевральной жидкости и, конечно, в крови). Самыми распространёнными переносчиками вируса являются кровь, слюна и сперма.

Инфицирование происходит как естественным, так искусственным способами. Незащищенный половой акт, как и при ВИЧ-инфицировании, — наиболее частый способ.

Также регулярно жертвами болезни становятся наркоманы, использующие нестерильные шприцы, а также пациенты ожоговых, туберкулезных центров, отделений гемодиализа. Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь и пренебрегающие барьерной защитой (презервативами), сильно подвержены риску заражения гепатитом В.

Важно! Средство от гепатита, которое помогло Читать далее →

Медицинские процедуры без соблюдения стерильности: переливание крови, инъекции, стоматологические, гинекологические и эндоскопические манипуляции) ставят под угрозу жизнь пациентов.

В странах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом В это самый главный способ естественного заражения.

Вероятность инфицирования ребенка повышается, когда мать заражается гепатитом в третьем периоде вынашивания. При этом у женщины, столкнувшейся даже с острым гепатитом В, но полностью излечившейся до родов, есть все шансы доносить и родить здорового малыша. Он появится на свет со сформированным иммунитетом к этому заболеванию.

Пересадка органов от инфицированного пациента здоровому – еще один способ приобрести вирус гепатита любой формы.

А самый простой вид заражения – обычный контактный, при котором вирус попадает со слюной при поцелуях, с кровью из ран, например, во время использования бритвы, зубной щетки, маникюрных инструментов или других личных вещей носителя вируса гепатита В. Выполнение пирсинга и татуажа без соблюдения мер безопасности – также относятся к рискованным процедурам.

Развитие гепатита В

Когда вирус каким-то из способов поступает в кровеносную систему человека, он неизменно будет доставлен в печень, клетки которой — благодатная среда для размножения. HBV-вирус способен делиться также в других органах: это почки, костный мозг, поджелудочная железа. Просто в этих локациях скорость жизнедеятельности вируса будет ниже.

Что происходит при проникновении вируса в печеночные клетки? Их оболочка подвергается разрушению. Далее ДНК вируса проникает в клеточное ядро и встраивается в него. Когда организм способен бороться, ДНК печени выталкивает чужеродный элемент.

Это острая фаза гепатита. Если же организм «молчит» и не сопротивляется, гепатит сразу же приобретает хронический вид. В процессе синтеза HBV растет активность аминотрансфераз, очищающих клетки печени от вирусов.

В составе крови явно высокие показатели билирубина, при этом низкое взаимодействие белков, витаминов и гормонального фона.

Если человек легкомысленно не обращает внимания на назначенное лечение, то гепатит будет развиваться до стадии печеночной недостаточности, энцефалопатии и финала в виде летального исхода.

Клиника гепатита В

Течение гепатита В развивается поэтапно. С момента заражения до стадии воспалительного процесса может пройти от 8 до 16 недель. Острый процесс принято делить на 3 цикла:

1 цикл. От одной недели до месяца длится преджелтуха.

У больного наблюдаются следующие жалобы: потеря аппетита; слабость, утомляемость; рвота, тошнота, ухудшение вкусовых ощущений; горечь во рту; нарушение сна; суставные боли; болезненность справа в области печени; сыпь на коже; повышение температуры; зуд; изменение цвета мочи, увеличение размеров печени. В крови растет уровень активности трансаминаз в 20 раз. Иногда этап преджелтухи отсутствует. В этом случае на болезнь указывает желтый цвет склер глаз.

Внимание! Для лечения и профилактики гепатита наши читатели успешно используют метод Читать далее →

2 цикл. Длительность от 2 недель до полутора месяцев. Это желтуха.

Сохраняется симптоматика: отсутствует аппетит; нарастает слабость; кружится голова; сохнет слизистая во рту, постоянно тошнит.

Печень еще больше увеличивается в размерах, общая желтушность нарастает, моча по-прежнему темная, а кал, наоборот, светлеет. Зато температура тела нормализуется, а кожные покровы очищаются от высыпаний.

В некоторых случаях период желтухи может отсутствовать. Конечно, тогда и симптомы не проявляются.

3 цикл. Излечение.

Если говорить о хронической форме течения вируса, то в ней выделяются следующие периоды гепатита В:

1. Толерантность защитной системы. Иммунитет не распознает вирус-агрессор и не проявляет никаких реакций. 
2. Этап активности иммунитета. Организм начинает вырабатывать антитела к вирусу. 
3. Носительство гепатита В.
4. Реактивация. Иначе говоря, вспышка.

При хроническом гепатите В наблюдается постоянно увеличенная печень, в общем объеме на 20-30 мм, болезненность живота, сосудистые звездочки на лице, повышение уровня АСТ, также АЛТ в 2 и даже 3 раза. Также для больного характерна общая слабость, и непереносимость длительных нагрузок. От этого увеличивается печень и совсем пропадает аппетит.

При выраженном воспалении активность трансаминаз увеличивается в 10 раз и более. Печень становится болезненной при прощупывании, нередко у больного идет носом кровь. Хронический гепатит В часто заканчивается циррозом печени или даже онкологическими заболеваниями.

Мужчины заболевают раком печени в 5-6 раз чаще женщин. Причём из числа всех переболевших хроническим гепатитом В раком печени чаще заболевают мужчины из стран Азии.

Диагностика

Стандарт диагностики вирусного гепатита В не сильно отличается от постановки других диагнозов. Опрос, осмотр, назначение диагностических мероприятий.

Это методы магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, анализ мочи и непременно — анализ крови на маркеры HBV. Их определяют при помощи иммуноферментного исследования, которое выявляет минимальную концентрацию антигена.

Альтернативными методами являются химиолюминисцентный и радиоиммунный анализы, полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Итоги диагностики дают полную информацию о наличии/отсутствии опухолей, паталогий желчевыводящих путей, воспалительных процессах в суставах, возможном ревматизме, гепатитах А, С, D, Е и их мутаций.

Лечение гепатита в острой форме

Лечение гепатита В не производится амбулаторно. Только стационар. При легкой форме больной должен избегать физической нагрузки. При интоксикации и повышении трансаминаз назначается комплексная терапия:

1. Препараты-гепапротекторы: например, Карсил, Эссенциале, Гептрал и т.п.
2. При низком уровне выделения желчи назначают Урсофальк.
3. Для дезинтоксикации вводят специальные растворы.
4. Назначается стол №5.
5. Исключается нагрузка физического характера.

При тяжелой форме больной должен находится в постели, важно исключить все физические и психоэмоциональные нагрузки. Рацион меняют и отказываются от жиров животного происхождения, жирной пищи, белка. В комплексный план лечения входит:

1. Внутривенное введение средств дезинтоксикации.
2. Лактулоза внутрь для повышения качества работы кишечного тракта.
3. Инъекции Викасола (так называется витамин К).
4. Антибактеральная терапия ампициллином или цефалоспорином.
5. Препараты противогрибкового действия.
6. Этамзилат, Контрикал, Гордокс назначаются, чтобы снизиь риск возникновения кровотечений.
7. Внутрисосудистый объем поддерживают введением растворов солевого состава и глюкозы.
8. При полиорганной недостаточности прописывают гемодиализ и плазмоферез.

Разумеется, любое лечение должно проводиться при строгом контроле качества работы других систем организма: работа почек, неврологические приступы, функционирование мозга. Тяжелые состояния компенсируются в палатах интенсивной терапии, при наступлении комы показана только срочная трансплантация.

Лечение хронического гепатита В

Интерфероны назначают при активности трансаминазы АЛТ, вирусной нагрузке, наличии цирроза и активности вируса гепатита, выявленной с помощью биопсии.

При лечении хронического гепатита В необходимо предотвратить тяжелые состояния, к которым относятся и рак с циррозом, возвращение симптомов, стремиться повысить возможное качество жизнедеятельности пациента..

В составе терапии при хроническом гепатите В используют:

1. Пегинтерферон (ПЕГ-ИФН) – на протяжении 13 месяцев.
2. Интерфероны: Телбивудин, Ламивудин, Тенофовир. Они называются препараты короткого действия. Их принимают от года дольше при необходимости.
3. Энтекавир, Адефовир, Фамцикловир.

Профилактика гепатита В

Профилактические мероприятия принято делить на специфические и неспецифические. К последним относят:

• тщательное обследование крови доноров на отсутствие/наличие вируса гепатита;
• защищённый секс с использованием презервативов, упорядочение половой жизни;
• стерилизация медицинских и иных инструментов или переход на одноразовые;
• сокращение перечня показаний для процедур переливания плазмы и крови;
• использование индивидуальных средств гигиены;
• использование защитной одежды медицинскими работниками.

К специфическим мероприятиям можно отнести вакцинацию, которая вырабатывает иммунитет к гепатиту на срок продолжительностью в 10 лет. После истечения этого срока вакцинацию проводят снова. Прививку не ставят при хроническом гепатите В и во время периода инкубации вируса.

Заключение

Если лечение острого гепатита В проводилось вовремя и компетентно, в 99% случаях в течение 6 месяцев происходит полное излечение. Чтобы болезнь не вернулась, выздоровевший должен заботиться о своём здоровье, соблюдая меру в питании, физических и эмоциональных нагрузках, рационально распределять время на отдых, сон, работу.

Нужно стараться жить в гармонии с окружающим миром, стремясь получать новые позитивные впечатления.

Даже после полного выздоровления нужно внимательно относиться к своему здоровью: отказаться от приёма гепатотоксических препаратов, подобрав им щадящую замену в случае необходимости, исключить вредные привычки и периодически обследоваться у врачей узких специализаций по профилю.

Источник: https://kzdorovie.ru/gepatit/7-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-gepatita-v

Клиника и диагностика вирусного гепатита В

ГЕПАТИТ B. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКАВ.Ф.Учайкин Российский государственный медицинский университет, МоскваНа долю вирусного гепатита B приходится около 15% всех регистрируемых в РФ острых гепатитов и не менее 50% хронических. Заражение вирусным гепатитом B происходит от «здоровых» вирусоносителей, больных хроническими формами, при переливании крови и ее компонентов, при медицинских манипуляциях, сексуальных контактах, от матери к ребенку внутриутробно и во время родов.
• Вирусный гепатит B (ВГВ) — острое или хроническое заболевание печени, вызываемое ДНК-содержащим вирусом при парентеральном пути передачи, протекающее в различных клинико-морфологических вариантах: от «здорового» носительства до злокачественных форм, хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
• Заболевание встречается только у человека, при этом основным резервуаром инфекции являются «здоровые» вирусоносители и больные хроническими формами.
• Заражение человека происходит исключительно парентеральным путем: при переливании контаминированной крови или препаратов

из нее, а также при любых манипуляциях, в ходе которых нарушается целостность кожных покровов и слизистых оболочек. К естественным путям передачи вируса гепатита В относится трансмиссия при сексуальном контакте или вертикальная передача от матери ребенку внутриутробно и особенно во время родов.

1. Клинические проявления гепатита B весьма полиморфны и зависят от степени тяжести, характера течения, формирующихся остаточных
2. явлений и отдаленных последствий.
3. При остром гепатите B в типичных случаях принято выделять четыре периода: инкубационный (скрытый), начальный (преджелтушный), период разгара (желтушный) и реконвалесценции.

Инкубационный период продолжается 60-180 дней, чаще 2-4 мес., в течение которого вирус размножается в клетках печени, но клинически болезнь еще не проявляется.

Заболевание, как правило, начинается постепенно с появления слабости, быстрой утомляемости, снижения аппетита.

Нередко эти симптомы настолько слабо выражены, что остаются незамеченными, и болезнь как бы начинается с потемнения мочи и появления обесцвеченного кала, но иногда симптомы начального периода бывают выраженными: тошнота, повторная рвота, субфебрильная температура, головокружение, сонливость, отвращение к пище, вздутие живота, запор, реже понос, боли в животе.

При объективном осмотре в этом периоде наиболее постоянными симптомами являются общая астения, увеличение, уплотнение и болезненность печени, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Начальный период болезни продолжается в среднем около 5-7 дней, но может удлиняться до 2-3 недель или укорачиваться до нескольких часов.

Переход заболевания в желтушный период происходит постепенно: вслед за потемнением мочи и обесцвечиванием кала появляется желтушность склер, а затем и кожных покровов. Желтуха нарастает постепенно, в течение 5-10 дней.

Симптомы интоксикации в этом периоде остаются выраженными, размеры печени достигают максимальных величин, часто увеличивается селезенка; у некоторых больных на коже появляются пятнисто-папулезные высыпания, больные могут жаловаться на летучие боли в суставах и мышцах.

Общая продолжительность желтушного периода колеблется в пределах от 7 дней до 1,5-2 мес., в среднем 29,5±12,5 дня.

С исчезновением желтухи начинается постжелтушный восстановительный период (реконвалесценция), в течение которого состояние становится удовлетворительным.

Как правило, больные ни на что не жалуются, но у них остаются увеличенными размеры печени, иногда селезенки, а в крови еще выявляются нарушения функциональных печеночных проб (явления диспротеинемии, остаточная гиперферментемия, осадочные пробы и др.).

В зависимости от выраженности клинических проявлений и биохимических сдвигов в остром периоде болезни различают легкие, среднетяжелые и злокачественные формы болезни.

Легкие формы (включая стертые и субклинические) являются преобладающими.

Они характеризуются слабо выраженными симптомами интоксикации, незначительным увеличением размеров печени: в крови содержание билирубина не превышает 85 мкмоль/л — при норме 20 мкмоль/л (за счет повышения исключительно конъюгированной фракции), величина протромбинового индекса остается в пределах нормы, активность трансаминаз превышает нормальные величины в 5-10 раз.

Среднетяжелые формы характеризуются полным набором клинических симптомов, свойственных гепатиту B: тошнота, рвота, астения, анорексия, яркая желтуха, набухание и болезненность печени, увеличение селезенки и др.

В сыворотке крови у таких больных уровень общего билирубина в пределах от 85 до 200 мкмоль/л за счет преимущественно конъюгированного билирубина (неконъюгированный составляет около 50 мкмоль/л); протромбиновый индекс снижен до 70-60%, активность трансаминаз превышает нормальные показатели в 10-15 раз.

При тяжелых формах указанные клинические признаки и биохимические сдвиги еще более выражены. Эти формы болезни представляют реальную угрозу для жизни больного, особенно в случае, если возникает злокачественная, так называемая фульминантная форма, в основе которой лежит остро возникший массивный некроз печени.

Злокачественные формы болезни возникают почти исключительно у лиц, инфицированных во время массивных гемотрансфузий. У половины таких больных обнаруживается смешанная B и дельта инфекция (коинфекция).

Для ранней диагностики злокачественной формы болезни, кроме клинических симптомов, большое значение имеет обнаружение в сыворотке крови признаков так называемой билирубин-протеидной и билирубин-ферментной диссоциации.

Их сущность заключается в том, что при высоком содержании в сыворотке крови билирубина уровень белковых комплексов (B-липопротеиды, протромбин и др.) и показатели активности печеночноклеточных ферментов (АлАТ, АсАТ, Ф-1-фА и др.) быстро снижаются.

При этом важно учитывать, что уровень, например, протромбина в крови меньше 10% свидетельствует о безнадежном прогнозе, в пределах 10-30% — о тяжелом, а больше 30% — о благоприятном исходе заболевания.

Для диагностики гепатита B решающее значение имеет обнаружение в сыворотке крови HBsAg, а также антител класса IgM к «коровому» антигену (анти-HBc IgM).

Поверхностный антиген вируса гепатита B (HBsAg) обнаруживается в крови задолго до появления клинических признаков болезни и постоянно выявляется в преджелтушном и желтушном периодах. При остром течении болезни HBsAg исчезает из крови к концу первого месяца от начала заболевания. Более продолжительное выявление HBsAg указывает на затяжное или хроническое течение болезни.

Анти-HBc IgM начинают обнаруживаться с первых дней клинических проявлений и на протяжении всей острой фазы болезни, в том числе и в тех случаях, когда HBsAg не обнаруживается в связи с падением его концентрации, как это бывает, например, при фульминантном гепатите или при позднем поступлении больного в стационар. Обнаружение анти-HBc IgM в этих случаях бывает практически единственным информативным тестом, подтверждающим гепатит B.

Определение анти-HBc IgG или суммарных анти-HBc существенно не добавляет диагностической информации. Однако учитывая, что анти-HBc IgG после перенесенного гепатита B сохраняются пожизненно, их определение можно использовать в качестве надежного теста для ретроспективной диагностики гепатита B или выявления иммунологической реактивности, в том числе и оценки коллективного иммунитета.

Из других тестов заслуживает внимания определение HBeAg и анти-HBe. Обнаружение HBeAg в крови всегда указывает на активную репликацию вируса гепатита B и может трактоваться как свидетельство высокого уровня инфицирования крови.

Опасность заражения через препараты крови, содержащие HBeAg, во много раз больше, чем в случае, если произошла сероконверсия и появились анти-HBe-антитела.

Риск заражения плода от матери, в крови которой обнаруживается HBeAg, составляет около 60%, тогда как при наличии анти-HBe-антител — не более 5-10%.

Биохимические исследования в диагностике гепатита B имеют второстепенное значение.

Для диагностики хронического гепатита В решающее значение имеет определение в сыворотке крови HBsAg, ДНК HBV, активности АлАТ в сочетании с результатами ультразвукового исследования и пункционной биопсии печени.

В.Ф.Учайкин , 1999

Источник: https://medi.ru/info/1206/