Касается всех беременных: что такое феномен исчезающего плода

Антенатальная гибель плода – это внутриутробная смерть эмбриона, которая может диагностироваться на любом сроке беременности. Подобное состояние возникает из-за инфекций, хронических соматических заболеваний, нарушений системы гемостаза и ряда других факторов.

Касается всех беременных: что такое феномен исчезающего плода

Прием врача акушера-гинеколога, д.м.н 2 600 руб.

Прием акушера-гинеколога высш. кат. от 2 500 руб.

Прием врача-гемостазиолога, д.м.н 2 600 руб.

Для любой женщины гибель еще нерожденного ребенка – серьезная психологическая травма, однако подобной ситуации возможно избежать. Давайте разберемся, что приводит к гибели плода и какое лечение требуется при появлении подобной проблемы.

Причины патологии

Замирание развития и смерть плода – патология, которая может быть вызвана большим количеством причин. Все факторы риска различают в зависимости от срока беременности.

На ранних сроках (период от 9 до 21 недели) смерть эмбриона может происходить по следующим причинам:

  • Инфекционные болезни и заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), выявленные у беременной женщины.
  • Тромбофилия.
  • Дефицит витаминов.
  • Гормональные нарушения.
  • Отслойка хориона.
  • Резус-конфликт матери и ребенка.
  • Пороки развития эмбриона, несовместимые с дальнейшим развитием (чаще всего они спровоцированы генетическими факторами).
  • Постоянный стресс или длительное нервное напряжение беременной.
  • Чрезмерное злоупотребление алкоголем или курение во время вынашивания ребенка.
  • Внутриутробная гипоксия плода.

В первом и втором триместре организм малыша только начинает формироваться, поэтому негативное влияние извне способно значительно повлиять на процесс.

Касается всех беременных: что такое феномен исчезающего плода

Что же касается поздних сроков (от 21 до 42 недель), то на них антенатальная гибель плода может возникнуть в следующих случаях:

  • Воспалительный процесс в мочеполовой системе пациентки.
  • Переплетение плода с пуповиной вокруг шеи.
  • Отслоение плаценты.
  • Гестоз у беременной.
  • Токсические отравления, прием ряда медикаментозных средств.
  • Истмикоцервикальная недостаточность (короткая шейка).
  • Многоводие или маловодие.
  • Тромбофилия.
  • Хронические заболевания.

Также привести к подобному печальному состоянию может гормональный дисбаланс, пищевое отравление и любые травмы живота. Независимо от причин, потребуется срочная медицинская помощь. Давайте разберемся, какие симптомы должны обеспокоить беременную женщину. Все эти симптомы допустимы и при физиологически (нормальной) беременности. Но для выяснения причины важно обратиться к лечащему врачу.

Симптомы антенатальной гибели плода (относительные, так как могут отмечаться и в норме):

  • Исчезновение всех признаков беременности: нет токсикоза в первом триместре, отсутствует набухание молочных желез.
  • Слабость и недомогание, плохое самочувствие.
  • На поздних сроках – отсутствие движений плода более суток.
  • Снижение или повышение тонуса матки.
  • Отсутствие сердцебиения ребенка (определяется во время УЗ-диагностики).
  • Появление тянущих болей в животе.

Изредка у женщины может появиться вагинальное кровотечение. Однако даже при его отсутствии следует обратиться к врачу-гинекологу. Специалист проведет осмотр пациентки и даст направление на УЗИ, после которого будет поставлен точный диагноз.

Касается всех беременных: что такое феномен исчезающего плода

Лечение и профилактика

Если в результате диагностического обследования была подтверждена антенатальная смерть плода, потребуется ряд срочных мер для устранения последствий.

На ранних сроках беременности состояние чаще всего сопровождается выкидышем, однако если этого по какой-либо причине не произошло, потребуется процедура выскабливания.

На поздних сроках производится родоразрешение – при помощи кесарева сечения или операции мертвый плод устраняется из матки. Далее пациентке назначается ряд диагностических процедур и необходимая терапия.

Основная задача – это минимизировать последствия патологии и сохранить здоровье пациентки, в том числе и возможность последующей беременности.

Для того чтобы предупредить патологию, есть ряд клинических рекомендаций:

  • Исключить курение и алкоголь на весь срок беременности.
  • Избегать стрессовых ситуаций и ограничить тяжелые физические нагрузки.
  • Своевременно проходить необходимые диагностические мероприятия и сдавать анализы, назначенные врачом-гинекологом.
  • Не принимать лекарственные препараты без консультации специалиста.
  • Придерживаться правильного питания и здорового распорядка дня.

Такие несложные правила помогут вам сохранить собственное здоровье и родить здорового малыша. Если у вас остались вопросы или вы опасаетесь развития подобной патологии, то обращайтесь в нашу Международную клинику Гемостаза в Москве. Вы можете записаться на прием при помощи онлайн-формы или по номеру: +7 (495) 106-96-48.

Феномен исчезнувшего близнеца

Касается всех беременных: что такое феномен исчезающего плода

В 1945 впервые был обнаружен феномен, согласно которому количество оплодотворенных яйцеклеток не соответствует количеству развивающихся эмбрионов.

Спустя четыре десятилетия клиническое применение ультразвуковой визуализации положило начало феномену исчезнувшего близнеца. Продолжающиеся усовершенствования и широкое использование сонографии на ранних сроках беременности помогли подтвердить, что когда-то считавшееся необычным явление на самом деле случается относительно часто.

Затруднительно определить частоту многоплодной беременности по ряду причин: сложно диагностировать истинную частоту потери беременности после зачатия и частоту многоплодной беременности среди всех беременностей, которые приводят к ранним самопроизвольным абортам.

Несмотря на то, что самопроизвольные аборты после шести недель беременности обычно привлекают к себе клиническое внимание, предполагается, что от 43 до 78 % зачатий теряются на более ранней стадии беременности.

Фактически, пренатальное устранение очень ранних беременностей было предложено в качестве основного и наиболее важного метода, с помощью которого отклоняются эмбриональные аномалии, независимо от того, содержит ли беременность один или несколько гестационных мешочков.

Возможность документировать раннюю потерю плода у человека при множественной беременности была проблематичной до развития ультразвука.

Диагноз многоплодной беременности может быть поставлен уже на пятой неделе беременности, хотя сообщения об этом обнаружении более распространены к седьмой неделе.

Гестационные мешочки могут быть визуализированы в виде кольцевых эхосигналов приблизительно между 5 и 12 неделями, головку плода можно увидеть после 12 недели беременности.

На сегодняшний день выделяют несколько теорий, которые объясняют данный феномен.

Рассасывание. Резорбция является самой распространенной концепцией «исчезновения» гестационного мешка. Резорбция происходит при одноплодной беременности и у низших животных.

Некоторые исследователи считают это явление правдоподобным объяснением «исчезновения» одного или нескольких гестационных мешочков при многоплодной беременности человека.

Это подтверждается обнаружением генетического материала второго близнеца в организме матери и плаценте.

Анэмбриональная беременность («синдром пустого плодного яйца») — патология беременности, при которой внутри плодного яйца отсутствует эмбрион. Вторым физиологическим объяснением «исчезновения» жизнеспособного гестационного мешка является анэмбриональная беременность.

Сканирование 22 женщин в исследовании Finberg и Birnholz показало отдельную безэхогенную или гипоэхогенную область внутри матки либо в непосредственной близости, либо рядом с нормальным амниотическим мешком. Эти авторы предположили, что данное открытие указывает на анэмбриональную беременность с параллельно протекающей физиологически беременностью.

Были идентифицированы три различных типа ультразвуковой картины:

  1. Второй мешок либо пустой, либо с некоторыми внутренними эхосигналами (обнаружен у 14 из 22 женщин);
  2. Перегородочный отдел амниотической полости с одним пустым отделением;
  3. Жидкий полумесяц, очерчивающий неповрежденный гестационный мешок.

Другим подтверждением данной теории является высокая частота обнаружения множественных гестационных мешочков у женщин, обращающихся с кровотечением в первом триместре. Независимо от влагалищного кровотечения, которое может быть связано с регрессом пораженной яйцеклетки, нормальная беременность, которая сосуществует вместе с разрушенной яйцеклеткой, имеет хороший прогноз.

Бумажный плод (fetus papyraceous) представляет собой мацерацию плода, может встречаться при моно- и дихориальных беременностях. Такой плод сдавливается расправляющейся амниотической полостью живого плода, и на протяжении беременности происходит частичная абсорбция компонентов неразвивающегося плодного яйца.

Одновременное появление бумажного плода в присутствии жизнеспособного близнеца встречается редко, составляет 1:12000 живорождений и 1:184 рождения близнецов. Не существует единого мнения относительно влияния бумажного плода на мать или сосуществующий жизнеспособный плод.

В исследовании Livnat и соавторов было выдвинуто предположение, что появление бумажного плода может часто указывать на присутствие враждебной внутриматочной среды.

Источники:

  1. Pinborg A. Vanishing Twin Syndrome and Long-Term Outcome //Early Pregnancy. – 2017. – С. 262.
  2. Evron E. et al. Vanishing twin syndrome: is it associated with adverse perinatal outcome? //Fertility and sterility. – 2015. – Т. 103. – №. 5. – С. 1209-1214.
  3. Romanski P. et al. Perinatal and maternal outcomes in vanishing twin pregnancies achieved by in vitro fertilization //Fertility and Sterility. – 2018. – Т. 109. – №. 3. – С. e45.
  4. Bassi A. et al. Aplasia cutis congenita and ‘vanishing twin’caused by iatrogenic fetal reduction //Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition. – 2018. – С. fetalneonatal-2017-314630.
  5. Márton V. et al. Prevalences and pregnancy outcome of vanishing twin pregnancies achieved by in vitro fertilization versus natural conception //Fertility and sterility. – 2016. – Т. 106. – №. 6. – С. 1399-1406.
  6. Devi A. M. Vanishing Twin Syndrome //Research & Reviews: A Journal of Health Professions. – 2019. – Т. 4. – №. 2. – С. 27-29.
  7. Zhou L. et al. Analysis of pregnancy outcomes for survivors of the vanishing twin syndrome after in vitro fertilization and embryo transfer //European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2016. – Т. 203. – С. 35-39.
  8. Petrini A. C. et al. Vanishing Twin Syndrome is Associated With Adverse Perinatal Outcomes in Fresh In Vitro Fertilization Cycles [23G] //Obstetrics & Gynecology. – 2016. – Т. 127. – С. 65S.
  9. Shinnick J. K. et al. The vanishing twin syndrome: two cases of extreme malformations associated with vanished twins //Pediatric and Developmental Pathology. – 2017. – Т. 20. – №. 4. – С. 348-353.
Читайте также:  Желтые выделения из влагалища: патология или норма?

Определение триплоидной беременности, пузырного заноса и феномена «исчезнувшего близнеца» посредством неинвазивного пренатального теста , основанного на мононуклеотидном полиморфизме

  • Цель
  • Мы хотели определить способность неинвазивного пренатального теста , основанного на мононуклеотидном полиморфизме, идентифицировать триплоидные , неопознанные двуплодные беременности, а также синдром «исчезнувшего близнеца».
  • Ход исследования

Исследование включило 30795 последовательно сообщенных клинических случаев, прошедших неинвазивный пренатальный тест на все фетальные анеуплоидии; уже известные многоплодные беременности были исключены. Внеклеточная ДНК была взята из образцов крови матери, амплифицирована посредством мультиплексной (19488-plex) полимеразной цепной реакции и секвенирована. Результаты секвенирования были проанализированы, чтобы определить количество фетальных хромосомных копий и идентифицировать наличие дополнительных фетальных гаплотипов.

Результаты

Дополнительные фетальные гаплотипы , указывавшие на фетальную триплоидию, синдром «исчезнувшего близнеца» или неопределенную ранее двуплодную беременность, были идентифицированы в 130 случаях (0,42%).

Клиническое подтверждение (кариотип для одноплодной беременности, УЗИ для многоплодной беременности) было доступно для 58,5% (76/130) случаев.

Из 76 подтвердившихся случаев, 42,1% пришлись на синдром «исчезнувшего близнеца», 48,7% оказались жизнеспособной двуплодной беременностью, 5,3% составили диандрические триплоиды, а 3,9% были нетриплоидными беременностями, которые не имели доказательств потери однояйцевого близнеца.

Одна беременность имела другие индикаторы, предполагающие триплоидию, но не имела подтверждения кариотипа. Из 5 случаев синдрома «исчезнувшего близнеца» с известной датой потери, 100% потерь случались в первом триместре; до 8 недель проходило между потерей и ее детекцией по неинвазивному пренатальному тесту.

Заключение

Неинвазивный пренатальный тест, основанный на мононуклеотидном полиморфизме, успешно идентифицировал синдром «исчезнувшего близнеца», нераспознанную ранее двуплодную беременность и триплоидные беременности.

Так как феномен «исчезнувшего близнеца» был вероятнее анеуплоидной беременностью, и неопределенная резидуальная внеклеточная ДНК могла изменять результаты неинвазивного пренатального теста, способность этого метода идентифицировать дополнительные фетальные гаплотипы, как ожидается, приведет к меньшему количеству ложно-положительных результатов и предотвратит неправильные определения пола плода.

  1. Ключевые слова
  2. неинвазивный пренатальный тест, мононуклеотидный полиморфизм, триплоидия, синдром «исчезнувшего близнеца»
  3. Detection of triploid, molar, and vanishing twin pregnancies by a single-nucleotide polymorphism–based noninvasive prenatal test

Kirsten J. Curnow, PhD, Louise Wilkins-Haug, PhD, MD, Allison Ryan, PhD, Eser Kırkızlar, PhD, Melissa Stosic, MS, Megan P. Hall, PhD, Styrmir Sigurjonsson, PhD, Zachary Demko, PhD, Matthew Rabinowitz, PhD, Susan J. Gross, MD

American Journal of Obstetrics & Gynecology

January 2015Volume 212, Issue 1, Pages 79.e1–79.e9

  • Key words:
  • noninvasive prenatal testing, single-nucleotide polymorphism, triploidy, vanishing twin
  • Колмакова Мария Сергеевна

Потеря беременности. Могут ли плоды «рассосаться»?

Наверняка вы слышали истории, когда на УЗИ находили беременность, а потом собака никого не рожала? Или сначала были все признаки беременности, а потом ничего. Возможно ли такое?

Да, к сожалению, у собак и кошек встречается феномен резорбции. Что такое рассасывание или резорбция плодов? Это патология, связанная с потерей беременности на ранних сроках до 40-го дня.

Плоды прикрепляются к стенке матки, но через некоторое время начинается гибель плода и рассасывание (лизис) структур плода и плодных оболочек вокруг него. Резорбция бывает частичная и полная.

Частичная — это гибель отдельных плодов, полная — это гибель всего потомства. 

Может ли это быть нормой? У собак в норме допускается резорбция до 15% эмбрионов в беременность. Часть плодов, например, может иметь дефекты генетического и эмбрионального генеза, несовместимые с жизнью, в результате которых развитие плода останавливается, и мы видим резорбции. Такой вариант носит физиологический характер и не является патологией.

Но как понять, что эта резорбция — вариант нормы? К сожалению, на УЗИ виден только сам факт резорбции. Визуально патологическая резорбция и связанная с физиологическими аспектами не будет отличаться. У здоровой собаки без истории бесплодия количество рассосавшихся эмбрионов не должно превышать 15%. То есть из 7 плодов один может резорбироваться, и это нормально.

У кошек до сих пор допустимый процент не определен.

Обычно у здоровой собаки степень резорбции составляет 15%, то есть из 7 плодов один может резорбироваться, и это нормально.

Но если у суки есть проблемы с фертильностью, то даже единичные резорбции становятся для нас важным симптомом. Часто владельцы приходят на диагностику беременности у сук на сроке от 35 дней и позже.

Но если плоды погибли раньше хотя бы на неделю, характерной картины резорбций на УЗИ можно уже не увидеть. Матка восстанавливается очень быстро.

Поэтому мониторинг беременности на УЗИ, ранняя диагностика беременности на 21 день — еще один важный этап в диагностики бесплодия.

Причины резорбции могут быть абсолютно разными:

  • наличие патологий яичников (кисты, новообразования, преждевременное падение прогестерона в беременность);
  • наличие патологий матки (эндометриты, кистозная гиперплазия эндометрия);
  • наличие патологий влагалища (вагинит);
  • наличие патологий мочевыделительной системы (уроцистит);
  • генетическия патологии и дефекты (плода или матери, инбридинг);
  • инфекционные проблемы (герпесвирусная инфекция, бруцеллез и другие);
  • эмбриотоксические препараты, алиментарные причины и другие.

В процессе ведения суки с бесплодием врач поэтапно исключает эти причины. Все начинается с мониторинга течки и определения сроков вязки по прогестерону.

Какие симптомы потери беременности могут быть:

  • симптомы могут полностью отсутствовать;
  • могут появиться кровянистые выделения (признак кровотечения по месту крепления плаценты); гнойные и нетипичные выделения, нормой в беременность могут быть слизистые скудные выделения.
  • ухудшение общего состояния матери — от незначительного до отказа от еды, рвоты, обезвоживания.

Все это — повод незамедлительно обратиться к врачу. Но чем раньше резорбция случается, тем меньше признаков мы видим.

Как можно бороться с резорбцией?

Во многом все зависит от первичной причины. Например, если у собаки есть киста яичника, и эмбрионы погибают из-за гормонального дисбаланса, очень редко удается сохранить беременность, пока киста не будет удалена. При эндометритах, вагинитах требуется специфическое лечение. 

Но часто у всех этих патологий есть общий почерк — преждевременное снижение уровня прогестерона. Первичная лютеиновая недостаточность (снижение прогестерона из-за проблем его выработки в яичниках) у собак и кошек встречается редко.

Гораздо чаще она развивается вторично, когда определенные механизмы снижают уровень прогестерона из-за первичной патологии.

Поэтому помимо специфической терапии очень важным этапом контроля собаки с бесплодием будет контроль прогестерона крови в беременность.

Прогестерон — гормон беременности, который ее поддерживает, без него сохранение беременности невозможно. И у сук и кошек с бесплодием это единственный параметр, который может предсказать надвигающуюся проблему.

Все остальное — симптомы, УЗИ, скажут о проблеме, когда она уже идет и остановить потерю беременности можно не успеть.

С мониторингом прогестерона у беременных есть одно важное правило — анализ крови нужно сдавать регулярно, как определено врачом, от начала беременности и до конца. Иначе затея теряет смысл.

Есть еще несколько моментов. Во-первых, у сук нет норм уровня прогестерона крови в беременность. Он индивидуален. И руководствоваться голой цифрой на каком-то сроке бесполезно. Для одной суки это будет нормой, для другой уже «звоночком».

Важно оценивать кривую подъёма и снижения прогестерона у каждой конкретной собаки. И это должен делать врач. Во-вторых, важно сдавать кровь на прогестерон в ту лабораторию, которую рекомендует ваш доктор. Нельзя сдавать кровь каждый раз в разные лаборатории.

Разные машины имеют разную погрешность, которую можно принять за подозрительное падение уровня. Нельзя сдавать кровь в лаборатории, в которых полученные результаты вызывают сомнения.

Некорректный результат станет поводом назначения ненужного лечения, постановки ложного диагноза, в чем не заинтересованы ни врач, ни вы.

Что делать, если прогестерон упал и есть риск потери беременности?

Назначаются препараты прогестерона в качестве заместительной терапии. Но это не всегда гарант сохранения беременности при резорбциях. Все во многом зависит от первичной патологии, возможности ее скорректировать.

Контроль прогестерона в крови продолжают даже после начала приема препарата. Иногда требуется повышение дозы, что легко можно понять по уровню прогестерона в крови на фоне лечения. Препараты могут быть разные: часть определяется в крови, часть нет.

В клинике «Колибри» мы предпочитаем использовать натуральные прогестероны для поддержания беременности.

У них минимум побочных эффектов и их дозы легко контролировать, чтобы не пропустить тот момент, когда дозы окажется недостаточно и появится угроза потери плодов.

Но это не единственный аспект контроля. Дело в том, что прогестерон поддерживает беременность. И пока собака принимает препараты прогестерона, даже если плоды погибли, она не сможет их абортировать, или остатки плодных оболочек из-за резорбции останутся в полости матки.

Поэтому помимо контроля уровня прогестерона крови важно проводить регулярный контроль УЗИ, отслеживать состояние плодов и вовремя сменить тактику, если что-то пошло не так. Помимо контроля беременности порой обнаруживаются дефекты плода, которые могут повлиять на тактику лечения собаки или выбор метода родоразрешения.

Например, при водянке плода — анасарке, плод не способен пройти через родовые пути из-за крупных размеров, и собакам проводится плановое кесарево сечение.

Еще один немаловажный момент — планирование родов у собаки после приема прогестерона. Необходимо заблаговременно отменить препарат, чтобы организм успел подготовиться к родам.

За сколько отменять? Слишком ранняя отмена препарата может привести к преждевременным родам, слишком поздняя — к отсрочке родов, все это угроза для жизни щенков.

У части собак после отмены препаратов собственного прогестерона настолько мало, что плоды погибнут раньше, чем наступят роды. Часть собак вынуждена принимать препарат вплоть до планового кесарева сечения. Отмена терапии — всегда очень тонкий вопрос.

И в каждом случае, зная всю историю беременности и здоровья суки, врач будет принимать решение индивидуально. А выбрав сроки отмены, распишет и расскажет, когда прийти на УЗИ и осмотр, чтобы контролировать состояние щенков пока роды ожидаются.

Читайте также:  Молочница во рту у грудничка - признаки и лечение

Если собака беременеет и не может выносить щенков, зачем определять сроки вязки по прогестерону?

Дело в том, что длительность беременности у сук 63 +/-1 дня от дня овуляции. Вязка может быть успешна и за 10 дней до и через 6 дней после овуляции.

Если дата овуляции не определена, разброс по срокам может быть в 2 недели. А определить сроки родов очень затруднительно. УЗИ и определенные способы измерения плодов могут помочь, но не всегда точны.

А недоношенность более трех дней может быть для новорожденных щенков фатальна.

Что касается кошек, то у них проблема ранней эмбриональной гибели — резорбций, достаточно редка. И еще реже им требуется назначение препаратов прогестерона для поддержания беременности.

У кошек, в отличие от собак, с 30-го дня беременности за продукцию прогестерона начинает отвечать плацента. И если происходит падение прогестерона, это говорит именно о патологиях матки и плаценты.

Останавливать такие аборты сложнее, требуются совершенно другие группы препаратов, но это возможно и нередко помогает.

В плане ведения собаки и кошки с бесплодием никогда не бывает лишних пунктов. Каждый очень важен и каждый повлияет на результат. Но если все сделать точно, то полученное будет безграничным счастьем и для вас, и для вашего врача. Главное держать счастье подальше от любимых гаджетов и обуви!

Смертельно опасное осложнение беременности: кто в группе риска

Наблюдение за течением беременности, это на 50% высокохудожественное подклеивание анализов в карточку, а на 50% — выполнение совершенно рутинных процедур: взвешивания, измерения живота сантиметровой лентой, осмотр конечностей и измерение артериального давления (АД). На двух руках. Обязательно. С ранних сроков.

  • Когда-то давным давно в СССР удалось существенно снизить показатели материнской смертности простым, но удивительно эффективным способом.
  • В каждый небольшой населенный пункт посадили акушерку, которая могла измерить беременной АД и самостоятельно прокипятить порцию мочи для того, чтобы найти в ней белок.
  • Простые акушерки в СССР и многообразованные акушеры-гинекологи современной России занимаются одним и тем же — настойчиво ищут признаки надвигающейся преэклампсии — грозного и смертельно опасного осложнения беременности.

Что такое преэклампсия?

Это тяжелое осложнение беременности, при котором серьезно нарушается работа всего организма. Кроме повышения АД, в моче появляется большое количество белка, снижается количество тромбоцитов в крови, страдает работа печени и почек, появляются боли в эпигастрии, нарушения зрения, тяжелые головные боли.

Состояние может стремительно прогрессировать и приводить к судорогам с потерей сознания — эклампсии.

Преэклампсия начинается после 20 недель беременности. Чем раньше, тем опаснее. Развившаяся до 32 недель беременности преэклампсия считается ранней, беременность всегда завершается раньше срока, потому что попытки сохранения могут убить и мать, и ребенка.

Иногда преэклампсия развивается в послеродовом периоде, именно поэтому акушеры-гинекологи не расслабляются никогда.

Почему это происходит?

  1. Наука до сих пор не может дать точный ответ на этот вопрос, несмотря на то, что патогенез заболевания хорошо изучен.
  2. В некоторых случаях мы можем предсказать развитие заболевания, но почти никогда не можем предотвратить.

  3. В группе риска:
  • первобеременные;
  • женщины, у которых была преэклампсия в предыдущей беременности;
  • преэклампсия у родственниц (мама, сестра);
  • женщины, страдавшие артериальной гипертензией до беременности или впервые столкнувшиеся с повышением АД до 20 недель;
  • женщины с заболеваниями почек в анамнезе;
  • женщины с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, склеродермия, антифосфолипидный синдром), тромбофилические состояния;
  • женщины с ожирением;
  • женщины в возрасте 40+ (еще один привет всем фанатам идеи отложенного материнства);
  • многоплодные беременности;
  • беременность после ЭКО

Чем рискует ребенок?

Преэклампсия может потребовать экстренного родоразрешения в любом сроке беременности. Часто это единственный способ спасти жизнь матери.

Глубокая недоношенность новорожденного — тяжелое бремя, которое может оказывать влияние на всю дальнейшую жизнь человека. Несмотря на прорывные успехи современной неонатологии, позволившей выхаживать 500-граммовых младенцев, смертность среди недоношенных малышей очень высока.

Чем рискует женщина?

Женщины, пережившие преэклампсию, скорее всего будут сталкиваться с этим состоянием в каждой своей беременности, причем последующая преэклампсия всегда тяжелее предыдущей.

Несмотря на то, что преэклампсия проходит вместе с беременностью, остаются риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонической болезни, инсульта и инфаркта.

Без адекватной помощи возможно развитие эклампсии — тяжелого судорожного припадка, похожего на эпилепсию. Стремительно нарастает острая почечная недостаточность, отек легких, может произойти инсульт или инфаркт миокарда, отслойка плаценты, внезапная внутриутробная гибель плода, отслойка сетчатки с потерей зрения.

Что такое HELLP синдром?

HELLP синдром впервые был описан в 1954 году. Это аббревиатура, составленная из первых букв: гемолиз — внутрисосудистое разрушение эритроцитов (Hemolysis), повышение активности ферментов печени (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопения (Lоw Platelet соunt).

Это тяжелое и потенциально смертельное состояние сопровождается тяжелым нарушением свертывания крови, некрозом и разрывам печени, кровоизлияниями в мозг.

Опасные симптомы

Следует немедленно обратиться к врачу при появлении отеков на лице и на руках, головных болях, которые не проходят после приема обычных средств, нарушении зрения — нечеткость, “пелена и туман”, мелькание “мушек” перед глазами.

Преэклампсия может проявляться болью в эпигастральной области, правом подреберье; опасны тошнота и рвота во второй половине беременности, затрудненное дыхание. Тревожным сигналом может быть внезапное увеличение веса (3-5 кг в неделю).

Преэклампсия легкой не бывает

Самое сложное для врача акушера-гинеколога — не паниковать раньше времени. Иногда ситуация позволяет немного потянуть время, что бы позволить созреть легким плода.

В сроке до 34 недель для профилактики синдрома дыхательных расстройств вводят кортикостероиды. Иногда ситуация быстро ухудшается и требует немедленных активных действий и родоразрешения

Как предотвратить преэклампсию?

К сожалению, многие акушерские осложнения врачи могут предсказать, но не могут предотвратить. За долгие годы исследований накопился длинный список разочарований. Точно не поможет предотвратить развитие преэклампсии режим bed-rest (отдых в положении лежа в течение дня), ограничение поваренной соли, рыбий жир или прием чеснока в таблетках.

  • Не является профилактикой ни прием препаратов прогестерона, ни применение сульфата магния, ни прием фолиевой кислоты, ни применение гепаринов, в том числе низкомолекулярных (клексан, фраксипарин). Однако, все эти препараты могут быть применены во время беременности в иных целях
  • При высоком риске преэклампсии врач может предложить ежедневный приём ацетилсалициловой кислоты после 12-ой недели беременности.
  • Беременным с низким потреблением кальция (< 600 мг в день) рекомендуют дополнительный приема кальция в виде лекарственных препаратов.

Самое лучшее, что можно сделать — это позаботится о профилактике до наступления беременности. Артериальная гипертензия до зачатия должна хорошо контролироваться.

Ожирение требует снижения веса, сахарный диабет — компенсации и надежного контроля. К сожалению, это правильный, но сложный путь.

Чаще всего женщины приходят в беременность с целым букетом проблем, требующих неотложного решения.

Акушеры гинекологи всего мира продолжают измерять артериальное давление. На двух руках. На каждом визите. И просят не забывать регулярно сдавать общий анализ мочи. Это стратегия, спасающая жизни.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

 Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Самые частые патологии плода во время беременности. Обзор синдромов

Пренатальная диагностика — это комплекс генетических исследований во время беременности, проводящийся с целью обнаружения патологии у плода на стадии внутриутробного развития.

Данный вид исследований позволяет обнаружить более 99 % плодов с синдромом Дауна (или трисомия по 21 хромосоме), синдромом Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме),синдромом Патау (трисомия по 13 хромосоме). Хромосомные аномалии имеют место в 1 из 150 случаев деторождения.

В случае наличия у плода болезни родители при помощи врача-генетика тщательно взвешивают возможности современной медицины и свои собственные в плане реабилитации ребёнка.

В результате семья принимает решение о судьбе данного ребёнка и решает вопрос о продолжении вынашивания

Пренатальная диагностика подразделяется на инвазивную и неинвазивную

  • Инвазивные методы диагностики – такие как биопсия хориона, амниоцентез (забор околоплодных вод), кордоцентез (забор крови из пуповины).
  • Неинвазивные методы диагностики более щадящие. К ним относят неинвазивный пренатальный тест на частые хромосомные аномалии, которые совместимы с жизнью, но такие хромосомные аномалии как синдромы Дауна, Эдвардса и Патау сопровождаются множественными пороками развития и не поддаются излечению. НИПТ надежнее биохимического скрининга, так как относится к прямым методам исследования плодной ДНК. При этом, у будущей мамы нет риска напрасной тревоги при беременности при попадании в группу риска по хромосомным аномалиям, нет риска спонтанного прерывания беременности. НИПТ одобрен во многих странах и включен в систему добровольного медицинского страхования (такие развитые страны как Швейцария, США, Канада, Нидерланды, Германия).

Какие же основные синдромы выявляет НИПТ

  • Синдром Дауна (трисомия 21)

Частота встречаемости — 1:600 родов. Причем, риск трисомии 21 у плода увеличивается с возрастом женщины.

Одна из форм геномной патологии, при которой чаще всего кариотип представлен 47 хромосомами вместо нормальных 46, поскольку хромосомы 21-й пары, вместо нормальных двух, представлены тремя копиями.

Существует ещё две формы данного синдрома:транслокация хромосомы 21 на другие хромосомы (чаще на 15, реже на 14, ещё реже на 21, 22 и Y-хромосому) — 4% случаев, и мозаичный вариант синдрома — 5%.

Характерные особенности, сопутствующие синдрому Дауна: «плоское лицо», аномальное укорочение черепа, кожная складка на шее у новорожденных, короткие конечности, открытый рот и другие признаки, которые может точно диагностировать врач-генетик.

  • Синдром Эдвардса (трисомия 18)

Хромосомное заболевание характеризуется комплексом множественных пороков развития и трисомией 18 хромосомы. Описан в 1960 году Джоном Эдвардсом. Популяционная частота по миру 1:5000 на 2016 г.

Дети с трисомией 18 чаще рождаются у пожилых матерей, взаимосвязь с возрастом матери менее выражена, чем в случаях трисомии 21 хромосомы.

Основные признаки синдрома Эдвардса: малый вес, аномалии форм черепа, пороки сердца, дефекты межжелудочковой перегородки, умственная отсталость.

  • Синдром Патау (трисомия 13)

Частота – 1:16000 родов. Характерны нарушения развития нервной системы, глаз, выраженная деформация лица, пороки развития сердца и других внутренних органов. Характерна глубокая задержка умственного развития. 90% детей умирают в возрасте до 1 года.

Гоносомные анеуплоидии:

  • Синдром Шерешевского-Тернера

Если в клетке присутствует только одна хромосома вместо двух, это называется моносомией. Частота встречаемости – 1:2500.

Возникает в случае отсутствия второй половой хромосомы, встречается только у девочек. Единственная моносомия, при которой возможно рождение живого ребенка.

Хромосомная болезнь, сопровождающаяся характерными аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.

Частота – 1:500. Когда в клетках с мужским кариотипом присутствует дополнительная Х-хромосома. Встречается только у мальчиков. Это заболевание, при котором особи мужского пола имеют дополнительную Х-хромосому.

Обычно женщины имеют пару ХХ хромосом, а мужчины пару ХY хромосом, однако при этом заболевании мужчины имеют по крайней мере две Х-хромосомы и хотя бы одну Y хромосому.

Синдром Клайнфельтера является не только самой частой формой мужского гипогонадизма, бесплодия, эректильной дисфункции, но и одной из наиболее распространённых эндокринных патологий, занимая третье место после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.

  • Синдром XYY (синдром Джейкобса)

Частота – 1:1000. В клетках присутствует дополнительная Y-хромосома. Встречается только у мальчиков. Носитель синдрома имеет дополнительную Y-хромосому, общий хромосомный набор составляет 44 аутосомы и три половые хромосомы. Наличие второй Y-хромосомы в большинстве случаев не ведёт к каким-либо физическим отклонениям.

В то же время, многие мужчины с XYY-синдромом имеют одну или несколько особенностей. При рождении они имеют нормальный рост, но часто быстрее растут в детстве. В среднем, во взрослом состоянии носитель выше, чем 75% мужчин того же возраста. Некоторые мужчины с синдромом XYY имеют небольшие нарушения координации движений, в результате чего могут казаться неуклюжими.

Фертильность чаще всего не нарушена, обычно такие мужчины гетеросексуальны и имеют нормальную сексуальную функцию. Тем не менее, описаны случаи существенного снижения фертильности, вплоть до бесплодия. У небольшого числа носителей также повышен уровень половых гормонов, связанных со сперматогенезом, что может вести к бесплодию ввиду нарушения образования спермы.

Неизвестно, насколько высоко число случаев бесплодия у мужчин с XYY-синдромом. IQ находится в пределах нормы, но часто несколько ниже, чем у родных братьев и сестёр. Примерно половина носителей имеет проблемы с обучением, в частности, могут быть нарушения и чтения.

Может быть повышен риск поведенческих проблем, таких как синдром гиперактивности, мужчины с XYY-синдромом часто импульсивны и эмоционально незрелы.

  • Синдром тройной Х-хромосомы

Частота – 1:1000. В клетках присутствует 3 копии Х-хромосомы. Встречается только у девочек.

В большинстве случаев носители дополнительной X-хромосомы — женщины без заметных признаков патологии, поэтому при медицинских исследованиях 90% трисомиков по X-хромосоме остаются не выявленными.

Развитие может протекать с некоторыми нарушениями, могут возникнуть проблемы с координацией, моторикой и развитием речи. В некоторых случаях отмечен меньший размер головы (без заметного снижения умственных способностей).

Трисомия по X-хромосоме не приводит к значительным нарушениям фертильности, в большинстве случаев может проявляться только в более ранней менструации.

С какого момента эмбрион начинает ощущать хоть что-то и что ощущают сперматозоиды и яйцеклетки?

Зачастую все манипуляции, проводимые с половыми клетками и эмбрионами в эмбриологической лаборатории, остаются для пациента чем-то неясным и недосягаемым. И тем не менее вопрос «Как же там себя чувствуют мои эмбрионы?» несомненно волнует каждого пациента.

Беседуя с пациентами, время от времени, мы сталкивались со сходными вопросами  с их стороны: «А сперматозоиды и яйцеклетки вне тела чувствуют что-то?», «Когда эмбрион уже может что-то ощущать?», «С какого момента эмбрион начинает ощущать хоть что-то и что ощущают сперматозоиды и яйцеклетки?».

Так вот, на самом деле, и сперматозоид,  и яйцеклетки ничего не чувствуют в привычном нам понимании этого слова, потому что у них нет нервной системы.  Пока это просто половые клетки, которые несут в себе генетический материал, и обладают особыми свойствами, необходимыми для их встречи и слияния.  Образно говоря, если вы уколете сперматозоид иголкой, ему не будет больно, это точно.

А вот спустя восемь недель после того, как яйцеклетка отобрала полюбившийся ей сперматозоид и произошло их слияние, эмбрион готов испытать свое первое чувство. И его самое первое чувство будет раздражение. В восемь недель происходит вот что: зародыш начинает реагировать.

И первое, на что он может отреагировать, — это на маленькие чешуйки кожи или небольшие волоски, которые с него сошли, но остались плавать вместе с ним в околоплодных водах. И когда такая чешуйка попадает на щеку эмбриона, он раздражается и начинает двигать тело взад-вперед, чтобы скинуть чешуйку, может даже попробовать рукой её убрать.

К этому возрасту руки уже давно сформированы и даже пальцы отлично выделены.

К  16 неделе у эмбриона уже завершена постройка системы восприятия вкуса. То есть в теории, если в 16 недель положить кристаллик сахара  на язык, он бы почувствовал сладкий вкус. Но про это можно только теоретически рассуждать. Вот почему.

В этом возрасте эмбрион все еще получает все питательные вещества через пуповину. А через пуповину доходят только сами вещества, без вкуса. То есть если мама съест шоколадку, эмбрион не почувствует вкус шоколадки, до него дойдет только глюкоза.

Так что в теории мы знаем, что у ребенка в этом возрасте система восприятия вкуса как у взрослого, но на практике не можем проверить.

В этом же возрасте, в 16 недель, завершается развитие обонятельных рецепторов. То есть зародыш уже способен различать несколько сотен запахов. Но как и с вкусовым восприятием, это все теоретически, потому что внутри матери ничем не пахнет, а через пуповину запахи не доносятся.

В 16 недель ребенок уже может улыбнуться, теперь он уже готов испытать радость. К этому возрасту пуповина готова транспортировать эмбриону не только белок, но еще и эндорфины, гормоны радости. Если мама посидит теплым весенним днем на солнышке на скамейке в парке и получит удовольствие, ребенок тоже будет очень доволен.

А вот уже в 18 недель плод уже начинает слышать. То есть вы можете ему ставить классическую музыку хоть с первой недели беременности, но услышит он её только к 18 неделе. Теперь он начинает сильно реагировать на громкие звуки.

Если резко включить громкую музыку или если кто-то чересчур громко постучал в дверь, ребенок замирает и пугается. Кроме того, он хорошо слышит сердцебиение матери.

Когда женщина пугается, её плод хорошо это все чувствует и тоже пугается.

И наконец, в 20 недель ребенок уже может почувствовать тактильное воздейсвие. До этого он не очень понимает, что происходит в этом случае, ведь эмбрион очень маленького размера, а околоплодных вод очень много и они оберегают его от всего, что происходит снаружи.

Но по мере того, как плод растет и занимает все больше места, вод становится меньше, защитный слой становится тоньше. Это значит, что теперь ребенок может почувствовать, например, как мама его гладит. Конечно, это всё равно ещё не полноценное поглаживание, как в случае контакта кожи с кожей.

Чувство это скорее всего похоже на то, как будто его гладят по спинке через очень пушистую шубу, но тем не менее ему всё равно очень приятно.

Таким образом, ребенок с рождения располагает превосходными инструментами, обеспечивающими «прием» информации из окружающего мира. И уже с первых дней жизни эти инструменты активно работают, а с возрастом окончательно формируются и начинают работать в полную силу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector