Какой метод контрацепции лучше: спираль против таблеток

Подбор контрацептивов в медицинском центра САНМЕДЭКСПЕРТ – это забота о здоровье, которая необходима каждой паре. Опытный врач-гинеколог поможет подобрать оптимальное средство контрацепции с учетом всех индивидуальных особенностей пациентки.

Современные виды контрацепции

Сегодня существует довольно много различных средств контрацепции, каждое из которых имеет свои показания и противопоказания. Именно поэтому подбором контрацептивов должен заниматься исключительно врач. После проведения ряда исследований врач-гинеколог может предложить:

Барьерная контрацепция

Средства барьерной контрацепции являются наиболее популярными среди пар всех возрастов, так как они не имеют противопоказаний и оказывают лишь местное воздействие, не вызывая системных изменений. Принцип их действия заключается в том, что создается искусственный барьер для проникновения сперматозоидов в шеечную слизь. К барьерным контрацептивам относятся:

• презервативы;
• влагалищные диафрагмы, которые подбираются врачом-гинекологом по размеру и типу;
• шеечные колпачки, также различающиеся по типу и размеру.

Применение барьерных средств контрацепции особенно рекомендовано людям, которым противопоказаны иные средства.

Прием гормональных контрацептивов считается наиболее надежным методом предохранения от нежелательной беременности, однако именно он имеет наибольшее количество противопоказаний и побочных эффектов. Гормональные контрацептивы бывают нескольких типов:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – наиболее распространенная форма, в состав которой входят прогестин и эстроген;
• мини пили, содержащие только прогестин;
• внутримышечные гормональные инъекции;
• гормональные имплантаты;
• гормональное кольцо, которое вводится врачом-гинекологом в самом начале менструального цикла и извлекается в конце.

Если подобрать гормональные контрацептивы грамотно с учетом возраста, состояния здоровья и семейного анамнеза пациентки, тяжелых побочных эффектов обычно не возникает. При отсутствии противопоказаний и постоянном контроле врача прием гормональных средств можно продолжать в течение многих лет без вреда для здоровья.

Внутриматочные контрацептивы

Внутриматочная спираль, установкой и извлечением которой занимается врач-гинеколог нашей клиники, также относится к надежным методам контрацепции. Спирали изготавливаются из разных материалов и имеют различный размер и степень жесткости. Сегодня существует три поколения ВМС:

• инертные;
• медьсодержащие;
• гормоносодержащие.

Устанавливаются ВМС на длительный срок – 5-10 лет. Абсолютными противопоказаниями к ее использованию являются воспалительные заболевания органов малого таза и злокачественные процессы. Врачи-гинекологи не рекомендуют использовать внутриматочные спирали нерожавшим женщинам, для остальных они могут стать оптимальным методом контрацепции.

К химическим методам контрацепции относится использование различных спермицидных средств, которые могут выпускаться в форме гелей, кремов, аэрозолей, таблеток или свечей. Их действие заключается в инактивации мужской спермы и разрушении сперматозоидов. Такие средства довольно просты в применении, однако их эффективность сохраняется лишь непродолжительный период времени.

Вопросы и ответы

• Какой метод контрацепции считается самым надежным?
• Ответ: По статистике самым надежным методом контрацепции являются комбинированные оральные контрацептивы – их эффективность достигает 99,9%.
• Почему подбором гормональных контрацептивов должен заниматься только врач?

Ответ: Так как гормональные контрацептивы имеют немало противопоказаний, перед началом приема все риски необходимо исключить, чем и занимается врач.

Кроме того специалист поможет подобрать именно то средство, от которого не будет нежелательных побочных эффектов, то есть польза превысит возможные риски.

Чем грозит бесконтрольный прием гормональных контрацептивов?

Ответ: Начинать пить гормональные таблетки без предварительной консультации врача-гинеколога настоятельно не рекомендуется, так как это может быть опасным не только для здоровья, но и для жизни.

При подборе гормональных контрацептивов должно учитывать множество факторов: возраст, состояние здоровья, семейный анамнез, наличие противопоказаний.

Самостоятельный прием таблеток может вызвать самые непредсказуемые побочные эффекты и привести к ухудшению общего состояния здоровья женщины.

1. Можно ли принимать гормональные таблетки долго?
2. Ответ: Если препарат был подобран грамотно, принимать его можно в течение многих лет без вреда для здоровья.
3. С какого возраста можно начинать пользоваться средствами контрацепции?

Ответ: Начинать предохраняться от нежелательной беременности необходимо с самого начала половой жизни, но следует учесть, что женщинам разного возраста могут лучше подойти различные средства контрацепции. Их подбором должен заниматься квалифицированный врач-гинеколог.

Могут ли контрацептивы вызывать бесплодие?

Ответ: Как правило, способность к зачатию довольно быстро восстанавливается после прекращения использования того или иного средства контрацепции, но иногда их применение может негативно сказаться на организме женщины, при этом речь идет преимущественно о средствах гормональной контрацепции, которые тормозят работу яичников. Однако, как отмечают специалисты, истинная причина бесплодия чаще всего кроется не в самих контрацептивах, а в сопутствующих заболеваниях, которые могли возникнуть в период их приема.

Можно ли доверять естественным методам контрацепции?

Ответ: Прерванный половой акт, календарный, температурный и прочие так называемые естественные методы контрацепции не являются надежными, так как не предполагают использования никаких дополнительных средств, препятствующих оплодотворению. Кроме того существует множество факторов, способных влиять на изменение базальной температуры и овуляцию, что еще больше снижает эффективность этих методик.

Пероральные контрацептивы: мифы и страхи потребителей

Распространённые вопросы посетителей аптек и грамотные ответы на них

Первые пероральные контрацептивы пришли на аптечный рынок более полувека назад. С тех пор состав препаратов существенно изменился, появились новые лекарственные формы, значительно уменьшилась дозировка гормонов.

Тем не менее, этот вид контрацепции до сих пор окружён предубеждениями, и некоторые женщины предпочитают прерванный половой акт, экстренную контрацепцию, или даже аборт, чтобы только «не травить свой организм».

Эта шпаргалка поможет первостольнику корректно ответить на вопросы покупательниц и развеять их страхи, связанные с гормональной контрацепцией.

Какие виды противозачаточных таблеток предлагают аптеки, и как работают эти препараты?

Пероральные контрацептивы подразделяются на две группы. Гестагенные препараты, известные в народе как «мини-пили», содержат вещества, подобные прогестерону — гормону беременности и второй фазы менструального цикла.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) имеют в своём составе и гестагены, и эстрогенные вещества (синтетический или натуральный эстрадиол).

В зависимости от сочетания гормонов эти препараты бывают высокодозированными, низкодозированными и микродозированными.

Средства, где дозы гормонов распределены по фазам приёма, делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. В монофазных препаратах каждая таблетка имеет одинаковую дозу гестагена и эстрогена.

В двухфазных препаратах в упаковке находится два типа таблеток с одинаковой дозой эстрогена, но количество гестагена различается в зависимости от фазы менструального цикла.

Трехфазные контрацептивы включают три типа таблеток с разными соотношениями и дозами гормонов.

Если говорить про принцип работы, то комбинированные оральные контрацептивы тормозят процесс овуляции в яичниках, повышают густоту слизи цервикального канала, изменяют структуру эндометрия матки.

У «мини-пили» противозачаточный эффект проявляется за счёт изменения физических свойств слизистой эндометрия, выстилающего матку изнутри, и цервикальной слизи.

Таким образом достигается «двойной» противозачаточный эффект: сперматозоидам практически невозможно добраться до яйцеклетки, так как слизь в шейке матки густая и непроницаемая. Но если сперматозоид все‑таки добирается до цели, то плодное яйцо попросту не прикрепляется к стенке матки.

Насколько гормональная контрацепция эффективна в сравнении с презервативами и спиралями?

В теории оральные контрацептивы дают эффективность свыше 99 %, но на практике при «типичном использовании» эффективность может снизиться до 91 % [1]. Риск беременности повышается, если женщина не принимает таблетку в одно и то же время, пропускает день-два или сталкивается с «побочкой» в виде рвоты. Ещё на снижение эффективности гормонов могут повлиять некоторые антибиотики.

Спираль также считается более чем на 99 % эффективной и может оставаться в организме до 10 лет, в зависимости от типа. Из недостатков — случается отторжение спирали из‑за индивидуальной непереносимости.

Презервативы — единственное средство контрацепции, которое кроме контроля над беременностью, даёт защиту от многих заболеваний, передающихся половым путём. Мужские презервативы считаются эффективными на 98 %, женские (вставляются во влагалище) — на 95 %.

Можно ли подобрать оральные контрацептивы самостоятельно?

Оральные контрацептивы — это рецептурные препараты, которые запрещено отпускать в аптеках без назначения врача.

При выборе гормональных противозачаточных средств учитывается возраст женщины, выраженность симптомов предменструального синдрома, количество беременностей, аборты в анамнезе, регулярность половой жизни и наличие заболеваний органов малого таза.

То, что подходит одним, для других может обернуться проблемами со здоровьем. Так что, если решение приобрести пероральные контрацептивы принято — необходимо посетить доктора.

Когда цикл регулярный, а таблетки нужны только чтобы избежать незапланированной беременности, достаточно пройти стандартный осмотр на гинекологическом кресле и побеседовать с врачом. В отдельных случаях может понадобиться общий и биохимический анализ крови, а также УЗИ молочных желез и органов малого таза.

Есть мнение, что гормональные контрацептивы не стоит принимать девушкам моложе 20 лет. Насколько оно обосновано?

Гормональная контрацепция в молодом возрасте не противопоказана, но в данном случае важным является время наступления менархе. С момента первой менструации должно пройти два года и более [2].

В таких случаях врачи нередко выписывают микродозированные средства.

Их назначают тем, кто впервые использует гормональную контрацепцию, молодым не рожавшим девушкам, ведущим активную половую жизнь, а также женщинам старше 35 лет вплоть до наступления климакса.

Стоит ли «отдыхать» от гормонов?

На заре использования гормональных контрацептивов, в них содержалось большое количество гормонов (50 мкг и более). Длительный приём подобных препаратов подавлял работу яичников, и для того, чтобы яичники не «забыли», как нужно работать, в приёме таблеток делали перерыв на 6–9 месяцев.

Сейчас такая необходимость отпала: большинству производителей удалось значительно снизить дозировку гормонов. В процессе приёма КОК в яичниках продолжаются физиологические процессы созревания фолликулов с сохранением наиболее генетически полноценных яйцеклеток до момента отмены препарата.

Так что принимать противозачаточные таблетки без перерыва возможно так долго, пока существует потребность в контрацепции [2].

«Паузы» в приёме пероральных контрацептивов без согласования с врачом чреваты нарушением системы гемостаза, обмена липидов и углеводов. Кроме того, может наступить незапланированная беременность.

Правда ли, что от гормонов толстеют, появляются проблемы с печенью, высыпания на лице и сбои в менструальном цикле?

Когда средство подобрано правильно, то оно едва ли добавит женщине лишних килограммов или прыщей. Напротив, при гормонозависимых прыщах и угрях назначение оральных контрацептивов позволяет избавиться от них или уменьшить число высыпаний. Эффект достигается за счёт нормализации гормонального фона.

С неправильно подобранными таблетками есть вероятность нарушения работы ЖКТ, отчего высыпания действительно могут усилиться. Здоровому человеку без заболеваний со стороны печени современные низкодозированные и микродозированные (содержат менее 30 мкг этинилэстрадиола) средста не вредят.

Если есть проблемы с печенью, стоит рассказать о них врачу до назначения препаратов.

Тем, кто склонен к полноте, перед приёмом противозачаточных таблеток можно предварительно оценить индекс массы тела и сдать анализ на оценку липидного профиля.

Что касается месячных, то во время приёма КОК в норме они случаются «по расписанию».

Иногда у женщин есть гормональные нарушения, которые нельзя вылечить (к примеру, синдром поликистозных яичников), но можно контролировать приёмом комбинированных контрацептивов.

На фоне таблеток цикл стабилизируется, однако после отмены через какое‑то время может вновь стать нерегулярным. Такова специфика заболевания, сами препараты здесь ни при чём.

Для принимающих «мини-пили» изменения в календаре месячных — вариант нормы. Чаще всего интервал становится более длительным — 30–40 дней, а выделения — менее обильными.

Как оральные контрацептивы влияют на либидо?

По данным некоторых исследований, уровень сексуального влечения и удовольствия у женщин, которые принимают КОК хоть и несущественно, но снижается [3].

Объяснение этому такое: от таблеток меняется уровень не только эстрогенов и прогестерона, но и андрогенов — эти гормоны отвечают за восприимчивость психосексуальных областей центральной нервной системы. Однако такие негативные побочные эффекты отмечают только 15 % женщин.

Кроме того, нельзя однозначно связывать уровень андрогенов с сексуальным влечением, так как у кого‑то при приёме таблеток либидо снижается, а у кого‑то остаётся прежним. Не стоит сбрасывать со счетов и психологический фактор.

Перестав бояться нежелательной беременности, женщина может, наоборот, начать заниматься сексом чаще и охотнее. Также либидо напрямую зависит от фазы цикла. Пик желания обычно совпадает с овуляцией.

Кому нельзя принимать противозачаточные таблетки?

В число противопоказаний для приёма КОК, в соответствии с рекомендациями ВОЗ [1], входят индекс массы тела более 30, венозный тромбоз, беременность, кормление грудью, курение более 20 сигарет в день.

Так как курение само по себе повышает риск тромбообразования, то курящим женщинам после 35 лет большинство врачей откажутся прописывать гормональные контрацептивы.

Также отрицательный эффект на фоне приёма противозачаточных могут дать алкоголизм и употребление психоактивных веществ.

Также не стоит принимать комбинированные оральные контрацептивы диабетикам с сосудистыми нарушениями или стажем более 20 лет, а также людям с болезнями желчного пузыря, ишемической болезни сердца или осложнениями с клапанным аппаратом.

Кроме того, использования КОК ограничено при гепатите, опухолях печени, раке молочной железы. В большинстве исследований провести надёжную связь между использованием гормональных контрацептивов и возникновением рака молочной железы не удалось.

Статистика показывает [4], что в группе риска находятся женщины с раком груди в анамнезе, с поздней менопаузой, родами после сорока лет или не рожавшие.

Ограничений по приёму «мини-пили» меньше. Их нельзя пить беременным, а также кормящим грудью раньше, чем через шесть недель после родов, женщинами, имеющим рак молочный железы, гепатит, опухоли или цирроз печени.

Есть ли у гормональных препаратов лечебный эффект?

Противозачаточные таблетки действительно могут назначить не только ради контрацептивного эффекта [5]. За счёт механизмов своего действия гормоны ослабляют симптомы предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства.

КОК хорошо себя зарекомендовали при таких проблемах как гирсутизм (усиленный рост волос по мужскому типу), акне и в некоторых случаях алопеции.

Если у женщины эндометриоз или кисты на яичниках, то гинеколог также может предложить принимать гормональные препараты для облегчения состояния пациентки.

Женщина, которая долго принимала КОК, потом не может забеременеть — это миф или правда?

Так называемый «сон яичников», или синдром гиперторможения, обратим [6]. Пока нет достоверных данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей оральные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток.

Более того, гормональную терапию используют для лечения бесплодия, потому что после отмены препарата и восстановления яичники работают более активно. Приём противозачаточных таблеток в прошлом не влияет на течение беременности и развитие плода.

В большинстве случаев риски и побочные эффекты от приёма гормональных контрацептивов значительно ниже, чем от прерывания нежелательной беременности.

Источники

1. World Health Organization, Medical eligibility criteria for contraceptive. 2015 //  https://www.who.int/publications/i/item/9789241549158
2.  J.J. Speidel, C.C. Harper, W.C. Shields,  The potential of long-acting reversible contraception to decrease unintended pregnancy // Contraception. 2008 Sep;78(3):197-200 // https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18692608/
3. Z. Pastor, K. Holla, R. Chmel,  The influence of combined oral contraceptives on female sexual desire: A systematic review.// The European Jurnal of Contaception &Health Care. 2013; 18  // https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/13625187.2012.728643?journalCode=iejc20&
4. N. Wentzensen, A. Berrington de Gonzalez, The Pill’s gestation: from birth control to cancer prevention. // Lancet Oncology. 2015 Sep; 16(9):1004-6 // https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1470204515002119?via%3Dihub
5. R. Burkman, J. Schlesselman, M. Zieman, Safety concerns and health benefits associated with oral contraception. // Am J Obstet Gynecol. 2004 Apr; 190( 4 Suppl):5-22 // https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15105794/
6. T. Girum, A. Wasie, Return of fertility after discontinuation of contraception: a systematic review and meta-analysis. // Contracept Reproad Med. 2018 Jul;3:9 // https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6055351/

Методы контрацепции: разбираемся в видах и выбираем самый эффективный

По статистике около половины девушек теряют девственность, не достигнув двадцатилетнего возраста. При этом в большинстве случаев девушки не состоят в браке. Две трети искусственно прерывают первую беременность в возрасте до семнадцати лет. Статистика, конечно, удручающая.

Можно во всем винить свободу нравов, вводить всевозможные запреты и т.п. Однако ничего эффективнее элементарных знаний о методах контрацепции, которые обязана иметь каждая девушка, быть не может.

Только знания помогут сократить то количество абортов у еще не познавших радости материнства девушек и молодых женщин, которые несут за собой различные заболевания гинекологического свойства, бесплодие и последующую неспособность вынашивания беременности.

Согласно исследованиям американских специалистов в области онкологических заболеваний, именно первый аборт провоцирует развитие онкологических заболеваний молочных желез и матки.

Вопрос контрацепции должен быть на первом месте у сексуально активных молодых девушек и женщин, которых хотя бы немного волнует их будущее. Так что же необходимо знать о контрацепции, и какие методы существуют?

Контрацептивы – средства, используемые для предотвращения беременности. Цель контрацепции – планирование семьи, сохранение здоровья женщины, а отчасти и ее полового партнера, реализация права женщины на свободный выбор: беременеть или отказаться от этого.

Почему необходимы все виды контрацепции:

• любые способы контрацепции снижают количество абортов – причины гинекологических заболеваний, преждевременных родов, материнской и младенческой смертности;
• предохранение помогает спланировать появление ребенка в зависимости от бытовых условий семьи, здоровья родителей и многих других факторов;
• некоторые эффективные методы контрацепции одновременно помогают бороться с гинекологическими заболеваниями, остеопорозом, бесплодием.

Классификация методов контрацепции:

• внутриматочные;
• гормональные;
• барьерные;
• физиологические (естественные);
• хирургическая стерилизация

Рассмотрим перечисленные виды контрацепции, принцип их действия, эффективность, показания и противопоказания.

Внутриматочные методы

Используют инородные предметы, помещенные в полость матки. Внутриматочная контрацепция широко распространена в Китае, России, скандинавских странах.

. Спираль «Юнона» Био-Т. Наиболее дешевый из всех имеющихся вариантов. На вид напоминает якорь. Производится с использованием инертного материала и покрывается тончайшей медной проволокой, которая играет главную роль в устройстве. Устанавливается на 5 лет.

«Юнона» Био-Т Super. Вариант аналогичен предыдущему, но отличается тем, что ВМС обработана специальным антибактериальным составом на основе прополиса, цель которого – предупредить развитие воспаления яичников и внутренней слизистой оболочки матки. К слову, эти заболевания являются самыми распространенными, возникающими из-за спирали. Срок использования также составляет 5 лет

 Спираль «Юнона» с серебром, или Био-Т Ag. В таком варианте ножку ВМС покрывают не только медью, а и серебром, за счет чего предотвращается вероятность окисления первого и становится выше эффективность. Длительность использования – 7 лет.

«Юнона» Био Multi. Это ф-образное изделие с медью и с зубчатыми краями, размером несколько больше, чем вышеописанные варианты. Предназначено для женщин, родивших несколько детей, сделавших не один аборт и тех девушек, у которых ранее было выпадение спирали. Прослужит 5 лет.

 «Юнона» Био Multi Ag. Показания такие же, как к предыдущему варианту. Отличие в том, что вместе с медью при производстве использовалось серебро. Срок службы составляет 7 лет.

 Кольцеобразная спираль «Юнона» Био-Т. Единственное изделие, которое может быть установлено у нерожавших девушек. Выпускается в двух размерах – 18 и 24 миллиметра. Вторая рекомендуется женщинам, которые уже стали мамами. Производится с использованием меди, устанавливают на 5 лет.  Еще две аналогичные спирали выпускаются с серебром, а длительность ношения – 7 лет.

 Спираль «Юнона» Био-Т Au. Это, пожалуй, лучший вариант, который только может быть. Срок установки составляет 7 лет, при установке такой спирали практически на 100 % исключается отторжение, ВМС не дает побочных эффектов, более того, она обладает противовоспалительным эффектом. Выпускается в т-образной форме

• Nova-T – устройство в виде буквы Т, покрытое медной обмоткой;
• Мирена – наиболее популярная на сегодняшний день спираль, постепенно высвобождающая в полость матки левоноргестрел – производное прогестерона, оказывающее противозачаточное и лечебное влияние.
• При миоме матки показано введение системы «Мирена», обладающей лечебным эффектом при этом заболевании.
• Механизм действия
• Внутриматочный контрацептив оказывает следующие эффекты:

• гибель сперматозоидов, проникнувших в матку, за счет токсического действия металла;
• повышение вязкости шеечной слизи за счет гормона, что препятствует сперматозоидам;
• атрофия эндометрия под действием левоноргестрела; овуляция и действие эстрогенов на женский организм при этом сохраняется, а менструации становятся короче, реже или совсем исчезают;
• абортивное действие.

Абортивный механизм включает:

• активное движение труб и попадание в полость матки незрелой яйцеклетки;
• местный воспалительный процесс в эндометрии, препятствующий прикреплению зародыша;
• активация маточных сокращений, выбрасывающих яйцеклетку из половых путей.

Индекс Перля для спиралей с содержанием меди равен 1-2, для системы «Мирена» 0,2-0,5. Таким образом, эта гормональная система – лучший способ внутриматочной контрацепции.

1. Внутриматочную спираль устанавливают после аборта или удаления отслужившей, через 1,5-2 месяца после рождения ребенка или спустя полгода после кесарева сечения.
2. Контрацептив удаляют по желанию пациентки, при развитии осложнений или по окончании срока использования.
3. Преимущества и показания
4. Плюсы этого вида контрацепции:

• немедленное начало действия и длительный эффект;
• высокая эффективность;
• относительная дешевизна;
• отсутствие зависимости от полового партнера и постоянного приема таблеток;
• возможность применения при лактации.

• Внутриматочная контрацепция рекомендуется женщинам, имеющим детей и не собирающимся вновь беременеть в течение года или более, при отсутствии риска заражения венерическими заболеваниями.
• Гормональная контрацепция
• Гормональные контрацептивы состоят из гестагенов или их комбинации с эстрогенами.
• Виды гормональной контрацепции
• Комбинированная:

• оральные контрацептивы;
• влагалищные кольца;

1. Гестагенная:
2. Механизм действия и эффективность
3. Комбинированные оральные контрацептивы:

• тормозят циклические регуляторные процессы в головном мозге;
• угнетают развитие яйцеклетки;
• повышают густоту шеечной слизи;
• подавляют сократимость труб;
• вызывают атрофию эндометрия, делая невозможной имплантацию яйцеклетки.

Эффективность оральных контрацептивов близка к 100%. Индекс Перля равен 0,05-0,5. В начале приема у многих женщин возникают отеки, тошнота и рвота, обильные менструации, изменение настроения, мигрень. Обычно они самостоятельно исчезают и не требуют лечения.

Способность забеременеть восстанавливается в течение 1-3 месяцев после отмены препарата. Применение оральных контрацептивов на ранних сроках беременности не влияет на плод и не требует ее прерывания.

• Побочные эффекты и противопоказания
• Современные низкодозированные комбинированные контрацептивы практически лишены таких побочных эффектов, как образование тромбов, повышение артериального давления, уровня холестерина, увеличение веса, акне и гирсутизм.
• Однако они способны отрицательно влиять на функции печени, вызывать образование камней в желчевыводящих путях, вызывать тромбоз сетчатки с ухудшением зрения, отек роговицы, что затрудняет использование контактных линз.

Абсолютно противопоказаны оральные контрацептивы женщинам с опухолями печени, молочных желез, матки, яичников. Их нельзя применять при тяжелой почечно-печеночной недостаточности, тяжелой артериальной гипертонии, нарушениях мозгового кровообращения, мигренях, кровотечениях из половых путей, выраженном ожирении, иммобилизации, а также во время лактации.

Преимущества и показания данного вида контрацепции

Плюсы оральных контрацептивов:

• высокая эффективность и быстрый эффект;
• безопасность и простота применение;
• отсутствие зависимости от полового партнера;
• снижение вероятности развития онкологических заболеваний половых путей и кишечника;
• уменьшение инфекционных заболеваний половых органов;
• ослабление предменструального синдрома, улучшение состояния кожи, волос;
• возможность лечения бесплодия и других гинекологических заболеваний;
• дополнительное положительное действие на течение ревматоидного артрита.

Назначаются эти средства женщинам любого возраста. После родов их можно принимать уже через 3 недели, при отсутствии лактации. Особенно они показаны при патологии половых путей и гормональных нарушениях.

Кольца

Влагалищное кольцо вводят в первые дни менструации на 3 недели, затем удаляют на неделю. В это время появляется менструация, и вводится новый контрацептив.

Кольцо выделяет в кровь небольшую дозу гормонов, обеспечивающих надежное предохранение. Индекс Перля равен 0,4. Кольцо не мешает половой жизни, занятиям спортом и вообще не замечается ни женщиной, ни ее партнером.

Не зарегистрировано ни одного случая выпадения кольца.

Преимущества этой формы перед таблетками:

• равномерное поступление гормонов в кровь;
• отсутствие вредного влияния на печень;
• нет необходимости ежедневно принимать таблетки.

Оральные гестагенные контрацептивы

Их назначают в следующих ситуациях:

Мини-пили повышают вязкость слизи в цервикальном канале, изменяют эндометрий, снижают сократимость маточных труб. Примерно у половины принимающих эти средства сохраняется овуляция, поэтому эффективность чистых гестагенных препаратов ниже. Индекс Перля равен 0,6-4.

Плюсы данного метода контрацепции – возможность применения во время лактации, отсутствие побочных эффектов, вызванных эстрогенами, меньшее влияние на системы организма. Недостатки – меньшая эффективность и вероятность метроррагии.

Барьерные методы контрацепции

Одним из преимуществ барьерных методов является защита от венерических заболеваний. Поэтому они широко распространены. Они делятся на химические и механические методы контрацепции.

Химические способы

Спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Их индекс Перля 6-20. Производятся такие препараты в виде влагалищных таблеток, суппозиториев, кремов, пены.

Твердые формы (свечи, пленки, вагинальные таблетки) вводят во влагалище за 20 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться. Пена, гель, крем действуют сразу после нанесения.

При повторном коитусе необходимо снова вводить спермицидные средства.

Самые распространенные средства – Фарматекс и Патентекс Овал. Спермициды несколько увеличивают защищенность от венерических заболеваний, поскольку обладают бактерицидным эффектом. Однако они повышают проницаемость стенок влагалища, что увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.

Плюсами химических методов контрацепции является кратковременность их действия и отсутствие системных эффектов, хорошая переносимость, защита от венерических заболеваний. К недостаткам, существенно ограничивающим использование таких средств, относятся низкая эффективность, риск аллергии (жжение, зуд во влагалище), а также непосредственная связь применения с коитусом.

Механические методы контрацепции

Такие способы удерживают сперматозоиды, создавая механическое препятствие на их пути в матку.

Наиболее распространены презервативы. Они бывают мужские и для женщин. Мужские следует надевать во время эрекции. Женские презервативы состоят из двух колец, соединенных латексной пленкой, образующей цилиндр, замкнутый с одного конца. Одно кольцо надевают на шейку, а другое выводят наружу.

Индекс Перля для презервативов составляет от 4 до 20. Чтобы повысить их эффективность, необходимо правильно пользоваться этими принадлежностями: не применять смазки на масляной основе, не использовать презерватив повторно, избегать длительных интенсивных актов, во время которых латекс может порваться, а также обращать внимание на срок годности и условия хранения контрацептива.

Презервативы достаточно хорошо защищают от венерических заболеваний, но не полностью предохраняют от заражения сифилисом и некоторыми вирусными заболеваниями, передающимися при кожном контакте.

Этот вид контрацепции наиболее показан женщинам с редкими или беспорядочными половыми связями.

Какой метод контрацепции выбрать для наиболее полной защиты от беременности и венерических заболеваний? В этом случае рекомендуется комбинированный способ – прием гормональных контрацептивов и использование презерватива.

Механические методы контрацепции имеют следующие плюсы: безопасность, защита от венерических заболеваний (для презервативов). Минусы связаны с недостаточным эффектом и связью между применением и коитусом.

1. Прерванный половой акт
2. Не является методом контрацепции.
3. Стерилизация

Хирургические методы контрацепции используются у лиц обоих полов. У женщин выполняют клипирование или перевязку маточных труб, в результате чего яйцеклетка не может попасть в матку.

У мужчин пересекают семявыносящие протоки, при этом сперматозоиды не попадают в эякулят. Это наиболее эффективный метод контрацепции, индекс Перля равен 0-0,2.

Это необратимый метод, поэтому пациенту тщательно разъясняют, что детей он иметь не сможет.

Если у пациента есть медицинские противопоказания для рождения детей (тяжелое генетическое заболевание, выраженная экстрагенитальная патология у женщин), то по его заявлению стерилизацию можно провести в любом возрасте. Если же таких противопоказаний нет, то хирургический метод используют при достижении пациентом возраста 35 лет или если у него есть не менее 2 детей.

Обычно такая операция проводится лапароскопически, время ее выполнения – 10-20 минут. Кроме того, перевязку маточных труб можно выполнить во время кесарева сечения или полостной операции по другому поводу, но только обязательно по письменному заявлению пациентки.

Методы контрацепции после родов

Они включают:

• стерилизация;
• гестагены (мини-пили) можно применять во время лактации;
• презервативы лучше использовать в сочетании со спермицидами или выбирать их с уже нанесенным лекарственным веществом;
• при отсутствии грудного молока комбинированные оральные контрацептивы используют с 21 дня после родов, внутриматочную контрацепцию – с 5 недели.

Выбор метода контрацепции нужно обязательно обсудить с гинекологом. Нередко он может посоветовать более удобное и приемлемое по цене средство, чем то, каким женщина пользовалась ранее.

Список литературы

1. «Женская консультация» — проф В.Е. Радзинский
2. «Акушерство» —  Г.И.Герасимович
3. «Гинекология» — Э.К.Айломазян

• Димитриева Татьяна Михайловна
•  – врач-акушер-гинеколог 2-ой квалификационной категории
• женской консультации поликлиники №4  

Современные методы контрацепции для женщин и мужчин

Женская красота, привлекательность, юность и гормоны созданы природой для рождения потомства и для материнства. Но частенько мы вынуждены отложить эту прекрасную задачу, чтобы закончить учебу, проект на работе или проверить, на сколько сильны чувства. О контрацепции написано множество публикаций, статей и даже книг.

Об «этом» снято «мильён» видеороликов. Не говоря уже о переизбытке информации в интернете. Но к моему величайшему удивлению все еще попадаются девушки, которые высказываются примерно следующим образом: ничего не предпринимали, потому что «оно же и так вытекает…» (автор:  17 лет,  6 недель беременности).

Для удобства можно использовать навигацию по статье. Выберете пункт, если вас интересует что-то конкретное, а не вся статья целиком.

Перечень современных методов контрацепции

Мужской презерватив. НАДЕЖНОСТЬ: 98%

ПЛЮСЫ:

1. Защита от передачи ВИЧ, гонореи, сифилиса, герпеса, гепатита и др.
2. Используют также для защиты от передачи инфекций при оральном и анальном сексе

МИНУСЫ:

1. Может порваться.
2. Некоторые считают недостаточными ощущения при их использовании
3. Иногда  вызывают аллергию и зуд

ОСОБЕННОСТИ:

1. Контролируется мужчиной,
2. Требует устойчивой эрекции;
3. Существуют презервативы со специальными поверхностями, улучшающими ощущения обоих партнеров, которые рекомендуют даже мужчинам, испытывающим трудности с достижением оргазма.

Женский презерватив. НАДЕЖНОСТЬ: 95%

ПЛЮСЫ:

1. Защита от передачи ВИЧ, гонореи, сифилиса, герпеса, гепатита и др.
2. Используют также для защиты от передачи инфекций при оральном и анальном сексе.

МИНУСЫ: На данный момент не продается в России.

ОСОБЕННОСТИ: Трубка из полиуретана диаметром 8 см и длиной 15 см.

Вагинальные диафрагмы и шеечные (цервикальные) колпачки. НАДЕЖНОСТЬ: 85 — 95%

ПЛЮСЫ:

1. Снижают риск передачи некоторых инфекций.
2. Могут использоваться многократно (обычно в течение 1-2 лет).

МИНУСЫ:

1. Не предотвращают заражения ВИЧ
2. Нужно заново подбирать размер после родов  и при значительном (от 5 кг.) изменении веса.

Недостатки диафрагм: при длительном ношении могут увеличивать риск воспаления шейки матки и влагалища.
Недостатки колпачков: Менее эффективны для рожавших женщин. Могут причинять неудобства партнерам.

ОСОБЕННОСТИ:

1. Для выбора подходящего размера колпачка или диафрагмы нужна консультация у гинеколога.
2. Используются вместе со спермицидными мазями.
3. Они помещаются во влагалище так, чтобы препятствовать проникновению спермы в матку, и извлекаются не ранее чем через 6 часов после последней эякуляции.

Химические контрацептивы. НАДЕЖНОСТЬ: 75 — 80%

ПЛЮСЫ: Защищают от бактерий и вирусов, в частности от хламидий, стафилококков, герпеса 2 типа.

МИНУСЫ:

1. Являются антисептиком: убивает некоторые вирусы, при длительном повторном использовании  нарушают микрофлору влагалища.
2. Непродолжительное время действия (исключение —  тампоны).

ОСОБЕННОСТИ:

1. Предпочтительно использовать ПРИ РЕДКИХ интимных контактах.
2. При повторном половом акте требуется повторное довведение средства (кроме тампонов – они рассчитаны на повторные интимные контакты).
3. Лучше всего использовать эти средства в сочетании с презервативом, ведь время действия у них непродолжительное .
4. Важно помнить, что при контакте с мылом (или  любой щелочной средой) активная субстанция препаратов разрушается, поэтому всеобмывания до и после полового акта возможны только чистой водой.

ПРИМЕРЫ:

1. Фарматекс (вагинальныесвечи, крем, тампоны)
2. Патентекс-Овал (свечи)
3. Ноноксинол (свечи, new –салфетки); «Концептрол»
4. Стерилин (свечи).
5. Бенотекс
6. Гинекотекс (таблетки, гель)
7. Салфетки с Ноноксинолом — новинка. Не вызывает дискомфорта внутри. Не влияет на оргазм. На момент выхода статьи в аптеках пока найти трудно.

Гормональные контрацептивы. НАДЕЖНОСТЬ: 96 — 97%

Часто предпочтительны для пациенток 18-30 лет. Часто предпочтительны для пациенток 18-30 лет.

ПЛЮСЫ:

1. Устраняют проблемы менструального цикла:
   • боли,
   • кровотечения,
   • нерегулярные менструальные выделения.
2. Убирают акне, прыщи на лице.
3. Профилактика риска некоторых заболеваний (кист, миом, эндометриоза).

МИНУСЫ:

1. Не защищают от ИППП.
2. Назначение требует обследования для исключения противопоказаний.
3. При несоответствии процессам обмена веществ у данной женщины могут вызывать побочные эффекты.

ОСОБЕННОСТИ:

1. Применение – при наличии постоянного полового партнера.
2. Требуется контакт с компетентным доверенным врачом, особенно на этапе подбора контрацептива и в начальный период использования.
3. Требуется ежегодный профилактический осмотр, контроль пап-мазка, УЗИ молочных желез и некоторых показателей крови.
4. Курение – противопоказание (из-за увеличения риска тромбозов).

Посткоитальные таблетки. НАДЕЖНОСТЬ: 97%

• ПЛЮСЫ: Экстренная контрацепция намного более щадяще действует на организм, чем даже самый безопасный, медикаментозный аборт.
• МИНУСЫ: Довольно сильно дестабилизирует гормональный фон (Постинор, Эскапел) – требуется время на восстановление менструального цикла.
• ОСОБЕННОСТИ:

1. Не для регулярного использования.
2. Эффективны в первые 3 (иногда до 5)  дней после интимного контакта.
3. Лучше принять средство на следующий же день.
4. Перед принятием обязательно внимательно прочитать инструкцию.

Применение допукается в случаях:

• Изнасилования
• Пропуск приема КОКов
• Повреждение презерватива
• Половой контакт без предохранения

ПРИМЕРЫ:

• Постинор, Эскапел
• Женале, Гинепристон — новинки, меньше побочных эффектов, более безопасные

Внутриматочные контрацептивы (ВМК) с медью. НАДЕЖНОСТЬ: 75-80%

ПЛЮСЫ: Безопаснее, чем аборт.

МИНУСЫ:

1. Не предохраняют от ИППП.
2. Относительно часто – более обильные менструации.
3. Повышение риска воспалительных заболеваний органов малого таза.

ОСОБЕННОСТИ:

1. Обязательное условие – единственный здоровый партнер.
2. Требуется предварительное обследование – исключение присутствия ИППП и воспалительных заболеваний органов малого таза перед введением.
3. В современных условиях применение чаще для временной контрацепции (между родами) у рожавших молодых здоровых женщин.
4. Противопоказано применение при обильных менструациях, опухолях матки и др.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК) с гормонами (Мирена). НАДЕЖНОСТЬ: 99%

ПЛЮСЫ:

1. Коррекция обильных менструаций.
2. Снижение риска аденомиоза, гиперплазии эндометрия образования полипов и др.
3. Частичное  снижение  риска проникновения инфекций внутрь матки.
4. Снижение риска рака матки.

МИНУСЫ:

1. Не предохраняют от ИППП.
2. Не показаны при гипопластичности (тонком слое) эндометрия и планировании беременности в дальнейшем.

ОСОБЕННОСТИ:

1. Возможно кровомазание в первые 3 месяца использования.
2. Во время использования часто отсутствуют менструации (маточные проявления цикла) – это безопасно! При этом уровни женских гормонов в крови сохраняются.
3. Предпочтительнее у женщин, выполнивших репродуктивную программу.
4. Не противопоказаны кормящим мамам.
5. Минимальное влияние на метаболизм.

Женская стерилизация. НАДЕЖНОСТЬ: 99.9%

ПЛЮСЫ: Не влияет на остальные процессы в организме

МИНУСЫ:

1. Не предохраняет от ИППП.
2. Выполняется при хирургическом вхождении в брюшную полость.

ОСОБЕННОСТИ:

1. В современной медицине является чаще не самостоятельным, а сопутствующим хирургическим вмешательством (при кесаревом сечении, удалении опухолей и т.д.).
2. Не обратима – в дальнейшем беременность возможна методом ЭКО.

Мужская стерилизация (вазэктомия – первязка семявыносящих протоков). НАДЕЖНОСТЬ: 95%

1. Учеными также ведется разработка метода ультразвуковой вазэктомии, которая приводит к временной стерилизации (на несколько месяцев).

2. ПЛЮСЫ: Не влияет на остальные процессы в организме
3. МИНУСЫ: В течение 17 месяцев после операции проходимость семявыносящих протоков может самопроизвольно восстановиться, поэтому необходимо делать анализ спермы на наличие живых сперматозоидов
4. ОСОБЕННОСТИ:

1. Делают только с добровольного осознанного согласия мужчины. Согласие жены не является обязательным.
2. Проводится под местной анестезией.
3. Операция всегда проводится платно.
4. После вазэктомии мужчинам необходимо около трех месяцев использовать другие методы контрацепции, поскольку все это время сперма может содержать активные сперматозоиды.

Какой контрацептив выбрать

В случае, если партнер недавний,  малознакомый,  непроверенный наиболее надежным вариантом контрацепции все же будет барьерный контрацептив (презерватив).

Использовать его следует до интимного контакта, а не «потом», перед «разрядкой».

В этом случае вы защитите себя не только от нежелательно беременности, но и от некоторых инфекций, передающихся половым путем.

В случае эякуляции партнера без использования презерватива, чтобы избежать нежелательной беременности можно использовать экстренную контрацепцию. Например:

1. Женале или Гинепристон (10 мг — натощак) принять в течение 48-72 часов. Осторожно — есть противопоказания.
2. Эскапел  (1500 мг в 1 таб.) в течение 48-72 часов. Также имеет ограничения и порой является менее предпочтительным по сравнению с предыдущими.

Внимание! Ни один из указанных препаратов не рекомендуется принимать на постоянной основе. Экстренная контрацепция на то и экстренная, что предполагается ее приём только в исключительны (экстренных!) случаях.

Также, при случайных половых связях однократных или, тем более, регулярных следует посетить гинеколога для взятия мазков на инфекции.

С любимым, «постоянным», частым, чистым, знакомым, неотразимым партнером можно использовать и другие виды контрацепции. Известно, что женская яйцеклетка выходит 1 раз в месяц и может быть оплодотворена всего 1 день.  Если мы знаем этот день, то достаточно просто избегать сексуальных контактов в этот период или использовать альтернативные способы защиты.

Способ определения овуляции больше подойдет женщинам, у которых регулярный менструальный цикл и которые умеют замечать свои овуляции. Если все же присутствуют некоторые проблемы:

• Нерегулярные менструации
• Болезненные менструации
• Очень обильные менструации, низкий гемоглобин (качает!!!)
• Прыщи
• У мамы были проблемы с маткой

То чаще используют гормональные контрацептивы. Но не стоит рисковать и самостоятельно выбирать первые попавшиеся.

Самым правильным решением будет прийти на прием к гинекологу, чтобы он учел все особенности каждой конкретной пациентки и назначил препарат.

В этом случае гормональные контрацептивы станут не просто защитой от нежелательной беременности, но также  принесут ощутимую пользу здоровью женщины.

Если ваши интимные встречи случаются крайне редко, то, в зависимости от обстоятельств, вы можете использовать любой из перечисленных методов.

В заключение

Женщина – более уязвимая сторона в случае наличия ошибок в выборе контрацепции. При любых трудностях не нужно стесняться, а лучше срочно обратиться к врачу.

 В ходе беседы доктор уточнит особенности именно вашего цикла, вашей половой системы и ситуации. Сделает акцент на тонких правилах использования того или иного средства.

Идеально подобранный  метод сохранит здоровье обоих партнеров, исключит проблемы и дискомфорт как для самой женщины, так и для пары в целом.

Некоторые девушки довольствуются рекомендациями подружки или советами из интернета. Конечно, в некоторых случаях бывает и этого достаточно. Но! Некоторым секретам лучше так и оставаться тайной для подруг. Кроме того, и с советами подруги, и с рекомендациями из интернета есть огромный риск безнадежно испортить свое здоровье.

С уважением, Ходарева Алла Григорьевна.