Гипертрофическое удлинение шейки матки — крест на половой жизни

Гипертрофия шейки матки представляет собой не что иное, как увеличение в объеме влагалищной части шейки матки, что связано с избыточным развитием соединительнотканной стромы. В результате происходит утолщение стенок шейки матки и ее удлинение.

Гипертрофия шейки матки обычно сопровождается определенными симптомами, которые позволяют заподозрить именно этот недуг.

Кроме обычных гинекологических симптомов при гипертрофии шейки матки часто встречается бесплодие.

Порой именно с этой проблемой и обращаются женщины к врачу-гинекологу, а после проведения обследования и ряда диагностических манипуляций, выявляется гипертрофия шейки матки.

Гипертрофия шейки матки нуждается в определенном специализированном гинекологическом лечении. Только квалифицированные специалисты могут правильно и эффективно устранить данный недуг, при этом максимально безболезненно и безопасно для пациентки.

В нашей современной клинике «ДеВита» работают высококвалифицированные врачи-гинекологи, которые устраняют гипертрофию шейки матки с помощью эффективных и безопасных методик и средств.

Обращаясь именно к нам, Вы можете не сомневаться, что Ваше здоровье в надежных руках!

Гипертрофическое удлинение шейки матки — крест на половой жизни

Симптомы гипертрофии шейки матки

Симптомы гипертрофии шейки матки в начале заболевания не явные и порой совсем не беспокоят пациентку. Со временем, когда гипертрофия начинает нарастать, появляются довольно неспецифичные симптомы, такие как:

  • Периодическая тянущая боль внизу живота;
  • Неприятные ощущения во время полового акта;
  • Иррадиация боли в пах или крестец;
  • Болезненность при половом акте;
  • Появление выделений из влагалища;
  • Нарушение менструального цикла.

Вышеперечисленные симптомы приводят пациентку к врачу-гинекологу.

Врач проводит гинекологический осмотр пациентки, выясняет анамнез, назначает проведение дополнительных методов исследования для определения диагноза (например, УЗИ органов малого таза, кольпоскопию и т.д.).

Стоит отметить, что гипертрофия шейки матки может стать причиной для развития бесплодия. Иногда именно с этой проблемой (не акцентируя особого внимания на другие симптомы) и приходят пациентки на консультацию к гинекологу.

Причины гипертрофии шейки матки

Причины гипертрофии шейки матки следующие:

  1. Наследственная предрасположенность;
  2. Частые воспалительные заболевания в области шейки матки и влагалища, которые не были вылечены, либо терапия их оказалась безуспешной и малорезультативной;
  3. Миома, расположенная в районе шейки матки;
  4. Наботовы кисты;
  5. Повреждение шейки матки в результате абортов, родов;
  6. Изменения в гормональном фоне женщины.

Эти и другие причины могут стать основой для развития гипертрофии шейки матки. Следовательно, чтобы избежать данного недуга, стоит уделять должное внимание его профилактики.

Гипертрофическое удлинение шейки матки — крест на половой жизни

Лечение гипертрофии шейки матки

Лечение гипертрофии шейки матки в каждом отдельном случае должно быть подобранно врачом-гинекологом индивидуально.

В нашей клинике «ДеВита» лечение гипертрофии шейки матки всегда качественное и безопасное, а осуществляется оно лишь лучшими профессионалами.

Лечение гипертрофии шейки матки чаще всегда консервативное и включается в себя применение антибактериальных, противовоспалительных, иммуностимулирующих и гормональных препаратов.

Если же установлена значительная гипертрофия шейки матки, которая не поддается консервативной терапии, то врачи назначают проведение хирургического вмешательства для устранения гипертрофии.

После проведения лечения женщина должна наблюдаться у гинеколога еще некоторое время для предотвращения рецидивов или осложнений. Лечение в нашей клинике всегда осуществляется в комфортных условиях для пациентки, а также проводится в доверительных отношениях с врачом-гинекологом.

Стоит отметить, что высококвалифицированные специалисты, опытные врачи-гинекологи работают в нашей клинике «ДеВита» и оказывают лучшую медицинскую помощь пациенткам с гипертрофией шейки матки.

В своей работе они применяют лишь точные диагностические методики, позволяющие быстро и надежно установить диагноз, а также современные и эффективные методы лечения, которые быстро устраняют причины недуга и его симптомы.

Профилактика гипертрофии шейки матки

Профилактика гипертрофии шейки матки основана на соблюдении здорового образа жизни. Правильное и рациональное питание, занятия спортом, своевременное лечение воспалительных процессов и заболеваний женских половых органов, избежание случайных половых связей — все это и является профилактикой для развития гипертрофии шейки матки.

Кроме того, бережное ведение родов, избежание родовых травм, предупреждение повреждений в ранних послеродовый период, а также в послеоперационный период при осуществлении хирургических вмешательств на внутренних половых органах — все это в целом также является профилактическими мероприятиями, позволяющими избежать развитие гипертрофии шейки матки.

Берегите себя, заботьтесь о своем здоровье, регулярно (один раз в 6 месяцев) обращайтесь к врачу-гинекологу на консультацию и профилактический осмотр. Помните, заниматься профилактикой любого заболевания всегда лучше, чем лечить его!

Операции, проводимые при опущении стенок влагалища и элонгации (удлинении) шейки матки

Организм женщины в течение жизни меняется из-за перенесенных беременностей, родов, возрастных и гормональных изменений, колебаний веса. Всё это приводит к снижению упругости тканей и их растяжению, нередко сопровождающимся опущением (пролапсом) тазовых органов. 

Нарушается работа прямой кишки, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, развивается недержание мочи. Возникают интимные проблемы, вызванные опущением стенок влагалища и шейки матки.

В нашем центре проводятся операции, устраняющие опущение (пролапс) органов таза, в том числе сопровождающееся элонгацией – удлинением шейки матки. Это современные усовершенствованные варианты манчестерской операции, разработанной еще в XIX веке. Тогда впервые врачи сумели поднять опущенные влагалищные стенки и убрать опущенную, мешающую шейку.

Показания к операции, устраняющей опущение стенок влагалища и удлинение шейки матки

Основное показание к вмешательству – негативные изменения, вызванные опущением стенок влагалища и элонгацией (удлинением) шейки матки.

Это состояние негативно сказывается на здоровье и интимной жизни женщины:

  • Влагалище расширяется, его стенки теряют тонус и эластичность. Женщина и её партнер не могут получить полноценные ощущения от близости. Удлинённая шейка матки, значительно выступающая во влагалище, также негативно влияет на интимную жизнь.
  • Опущение нередко затрагивает прямую кишку и мочевой пузырь, что приводит к нарушению их функции. Смещенные, опущенные органы нередко выпирают внутрь влагалища через его ослабленные растянутые стенки. Образуются цистоцеле – выбухание мочевого пузыря и ректоцеле – выбухание прямой кишки. Через слабую стенку влагалища могут выпирать даже петли кишечника – энтероцеле. Женщина страдает от запоров, недержания, болей при мочеиспускании и дефекации.
  • Удлинённая шейка создает ощущение инородного тела в половых путях. Она постоянно воспаляется, и воспалительный процесс нередко переходит на всю половую систему. Возникают обильные выделения, иногда с неприятным запахом. На опущенной шейке нередко появляются эрозии, предраковые поражения – лейкоплакия и дисплазия. При отсутствии лечения они приводят к раку шейки матки.

Если вовремя не сделать операцию, состояние будет усугубляться – тазовые органы начнут выпадать – выходить за пределы тела. Смещение кишечника внутрь влагалища может привести к кишечной непроходимости. Врачам придется делать сложную, тяжелую операцию.

Степени опущения матки

Вовремя сделанное щадящее вмешательство устраняет опущение тазовых органов. Операция нормализует их функцию, улучшает интимную жизнь женщины, позволяет избежать прогрессирования пролапса и вызванных этим тяжёлых осложнений.

Подготовка к операции по устранению опущения стенок влагалища и элонгации шейки матки

Подготовка начинается гинекологического осмотра. Берутся мазки на флору из половых путей и мочеиспускательного канала, мазок с шейки матки на рак и предрак. При опущении соседних органов назначаются консультации уролога и проктолога.

Пациентка сдаёт анализы:

  • Крови – общий, биохимию, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
  • Кровь на группу и резус, если нет документа, подтверждающего эти данные.
  • Мочи – общий анализ.

Женщина приходит ЭКГ и флюорографию. При необходимости врач дополнительно назначает УЗИ малого таза, ректоскопию – осмотр прямой кишки и другие исследования. Такая подготовка нужна, чтобы выявить заболевания, при которых больную нельзя оперировать.

Операция проводится под общим наркозом, поэтому её делают строго натощак, чтобы избежать тошноты и рвоты. За неделю нужно прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови. Спиртное запрещается употреблять в течение суток до операции, курить перед вмешательством тоже нельзя.

Перед операцией, предусматривающей пластику задней стенки влагалища, воздействие на прямую кишку, промежность, мышцы тазового дна, делается очистительная клизма вечером и утром. Волосы с лобка и интимной зоны удаляют.

Противопоказания к операции

  • Воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Инфекции половой сферы, в том числе ЗППП.
  • Пониженная свертываемость крови.
  • Обострение хронических заболеваний.
  • Декомпенсированный сахарный диабет, серьёзные нарушения обмена веществ.
  • Тяжелые патологии внутренних органов.
  • Менструальный период.
  • Состояние после родов – операцию можно сделать лишь через несколько месяцев после рождения ребёнка, чтобы дать организму восстановиться. Если женщина кормит грудью, пластику проводят после окончания грудного вскармливания.
  • Плохое самочувствие, повышенная температура, простудные явления.
  • Онкологические процессы.

Как проводятся операции, устраняющие опущение стенок влагалища и элонгацию шейки матки

Существует несколько методик проведения таких вмешательств, первой из которых стала манчестерская операция, разработанная ещё в XIX веке для уменьшения длины шейки матки и подтяжки стенок влагалища.

Более, чем за 100 лет, разработано огромное количество модификаций таких операций.

Но все они сводятся к укреплению тканей половых путей, возвращению в правильное положение тазовых органов, полному или частичному иссечению удлинённой шейки матки.

Подтяжка стенок влагалища

При необходимости вмешательство дополняется пластикой промежности – перинеопластикой и мышц тазового дна – леваторопластикой.

Преимущество таких вмешательств – вагинальный доступ (через половые пути). Поэтому на теле не остается швов. Даже после ведения слинга – сетки, подтягивающей органы брюшной полости, могут остаться только два прокола, которые вскоре затягиваются.

Поскольку у каждой женщины имеются свои проблемы, которые нужно устранить с помощью операции, для пациентки разрабатывается индивидуальный план оперативного вмешательства.

Врач может подтянуть одну или обе стенки влагалища, удалить больший или меньший объем тканей шейки матки, вернуть в правильное положение соседние органы, провести пластику промежности, сшить и укрепить мышцы-леваторы, окружающие задний проход и влагалище.

Для лечения опущения стенок влагалища и шейки матки, женщинам, планирующим еще рожать, подбираются варианты пластики, максимально сохраняющие такую способность.

Основные этапы проведения операции:

  • При удлинении шейки матки, ее ткани укрепляют и частично удаляют. В результате эта часть органа больше не мешает и не выпадает.
  • Проводится кольпорафия – подтяжка стенок влагалища. Врач убирает перерастянутую ткань половых путей и укрепляет ее. При значительном опущении применяются уплотняющие сетчатые импланты. Операция уменьшает вагинальный размер и улучшает ощущения от близости.
  • При опущении мочевого пузыря и кишечника их возвращают в нормальное положение и фиксируют. После операции соседние органы больше не выступают в просвет влагалища. Женщина избавляется от запоров, недержания, учащенного мочеиспускания.
  • При удлинении (элонгации) шейки матки, сопровождающейся опущением ее тела, орган подтягивают с помощью полимерной сетки, которая вставляется внутрь таза, расправляется и закрепляется, формируя своеобразный «гамак». Она вскоре прорастет тканью и будет помогать мышцам, связкам и фасциям таза выполнять поддерживающую функцию. Введение сетки удерживает на месте все тазовые органы.
  • При устранении опущения задней стенки влагалища и прямой кишки нередко возникает необходимость в проведении кольпоперинеорафии с леваторопластикой (кольпоперинеопластикой). Врач подшивает заднюю стенку влагалища, проводит пластику промежности, подтягивает и укрепляет мышцы тазового дна.
Читайте также:  Комплексное обследование мужчин после 40

Кольпоперинеорафию с леваторопластикой в основном проводят после тяжелых родов, но иногда их делают женщинам, у которых по разным причинам значительно снизилась упругость тканей, что привело к опущению тазовых органов. Несмотря на достаточно большой объем вмешательства, после него останется только небольшая полоска между влагалищем и прямой кишкой.

Что происходит после операции – восстановление и результаты

После завершения операции в мочеиспускательный канал на несколько часов вставляется катетер. Во влагалище помещается тампон для впитывания крови. Пациентка помещается в послеоперационную палату под наблюдение врачей. После восстановления самостоятельного мочеиспускания катетер вынимают, а в тот же день вечером или на следующий день пациентка уходит домой.

Несмотря на большой объем и сложность операции, женщины после нее достаточно быстро восстанавливаются.

В период восстановления нельзя жить половой жизнью, поднимать тяжести, париться в бане, плавать в бассейне, загорать на пляже, пользоваться влагалищными тампонами, применять препараты, не рекомендованные доктором.

Нужно следить за регулярностью стула, не допуская запоров. Ограничения снимаются постепенно по мере улучшения самочувствия после врачебного осмотра.

Отказ от половой жизни

При ухудшении состояния – повышении температуры, кровотечении, сильных болях, нарушениях мочеиспускания, проблемах с кишечником – нужно обязательно обратиться к врачу. Гинеколога следует посещать даже при гладком течении послеоперационного периода. Специалист проведет осмотр и при необходимости назначит дополнительное лечение.

Операция дает длительный результат. Исследования, проведённые в целом ряде стран, показали, что эффективность вмешательства превышает 95%. Женщины, сделавшие операцию 10 и более лет назад, до сих пор ощущают ее положительный эффект.

Специалисты нашей клиники подберут оптимальный вариант устранения опущения стенок влагалища и удлинения шейки матки, подходящий для конкретной женщины. У нас можно проконсультироваться, сделать операцию и наблюдаться до полного восстановления у опытного хирурга-гинеколога А. Иванова. 

Для устранения опущения стенок влагалища и элонгации шейки матки применяются самые передовые методы ведения операции, практикуемые в ведущих мировых клиниках.

Гипертрофия матки

Патогенетические механизмы в шейке матки могут сопутствовать элонгации (удлинению шейки матки). На основе этого различают две формы патологии: без сопутствующих патогенетических изменений и патологии на фоне элонгации (опущения половых органов).

Причины

Причинами гипертрофии шейки матки являются:

  • генетические дефекты;
  • воспалительные процессы в цервикальном канале, особенно хронического типа;
  • опущение шейки матки;
  • миома матки, в частности, ее шеечное или перешеечное расположение;
  • большое количество наботовых кист – закупоренных железы шейки матки.

Часто, причинами увеличения матки являются хронические воспалительные процессы, возникающие непосредственно в самом ее теле.

Симптомы

Длительное время увеличение матки никак может себя не проявлять, и характерных жалоб со стороны пациентки нет. Увеличение матки у женщин можно определить лишь при детальном осмотре женских половых органов и анализе влагалищного исследования. При внешнем осмотре органов можно выявить опущение или даже выпадение шейки матки.

На основе этого выделяют три степени опущения органа:

  • наружный зев  на несколько сантиметров не доходит до половой щели;
  • шейка располагается на уровне половой щели вследствие внутрибрюшного давления;
  • шейка выходит за пределы половой щели.

Определение степени тяжести необходимо для проведения лечебных мер. То есть, если заболевание развивается на начальных стадиях, то может быть достаточно специальных упражнений, а если на последних стадиях, то необходимо прибегать к пластической хирургии.

Со временем увеличение шейки матки вносит некоторый дискомфорт, проявляемый в виде симптомов такого типа:

  • ухудшение половой жизни;
  • дискомфорт в области промежности;
  • ощущение выпадения и тягости в области половых органов;
  • развитие бесплодия.

Диагностика

Увеличение размеров матки диагностирует изначально врач, а потом назначается несколько дополнительных способов диагностики, которые окончательно подтвердят диагноз.

Кистозная гипертрофия шейки матки или фолликулярная гипертрофия шейки матки определяется с помощью кольпоскопии (микроскопический осмотр), цитологического исследования, а также рентгенологического метода и УЗИ.

На основе этих способов более точно можно определить размеры матки, ее относительное расположение по отношению к другим органам, а гинеколог сможет лишь визуально осмотреть половые органы с помощью зеркал или бимануального обследования.

В процессе обследования важно провести дифференциальную диагностику, так как бывают случаи, что шеечную беременность путают с гипертрофией – это грубейшая ошибка.

Даже при внематочной беременности визуально можно понять и отличить ее от гипертрофии: шейка матки имеет синюшный цвет и расширена бочкообразно – это следствие васкуляризации цервикального эпителия из-за плодного яйца. В данном случае также УЗИ и анализ уровня хорионического гонадотропина помогает установить окончательный диагноз.

При патологической беременности сосуды половых органов не могут сокращаться, что представляет собой опасность и даже во время прерывания процесса беременности, часто может возникать кровотечение, которое трудно остановить.

Лечение

В зависимости от того, какая именно выявлена гипертрофия матки, лечение назначается соответственное. То есть, необходимо определить причину появления патологического процесса, на основе которого проводят полноценное лечение. Сегодня известны такие виды лечения: консервативное, малоинвазивное и оперативное. Но, перед проведением любого метода лечения, назначается кольпоскопия.

Консервативное лечение проводят обычно при воспалительных процессах цервикса или при миоме матки. Женщинам с первой степенью гипертрофии нельзя поднимать тяжести больше 5-ти килограмм. Им обычно назначают комплекс упражнений лечебной гимнастики, которые помогают укрепить мышцы тазового дна. Подобные упражнения необходимо выполнять несколько раз в день ежедневно.

Также поражение шейки матки такого типа корректируется при помощи иммуностимулирующих препаратов, антибактериальной и противовоспалительной терапии. Для этого врач должен выбрать оптимальные препараты, которые назначаются в зависимости от возраста женщины и от общего состояния ее здоровья.

Конечно, самым эффективным и действенным методом являются пластические операции, которые направлены на уменьшение объемов органа и восстановление репродуктивных функций, нормализации сексуальной жизни.

Малоинвазивное лечение проводится в незапущенных случаях и включает следующие способы:

  • криодеструкция (применение жидкого азота);
  • диатермокоагуляция наботовых кист;
  • иссечение избыточных мышц электрическим током.

Более сложными способами являются: ампутация шейки матки, иссечение участка цервикса, экстирпация матки (если в дальнейшем женщина не планирует рожать), пластические операции.

Современным перспективным методом в этой области стала радиоволновая конизация шейки матки, которая особенно эффективна при наличии гипертрофии цервикса.

В данном случае осуществляют удаление участков мышечной оболочки возле цервикального канала, благодаря чему, практически нет потери крови, так как в дополнении проводится еще и прижигание.

Таким образом, не только предупреждается прогрессирование патологических действий, но и предупреждается рецидив лечения. Плюс, такой метод исключает дальнейшее проявление предраковых состояний.

Осложнения

Если не провести своевременное лечение гипертрофии шейки матки, то могут возникнуть различные осложнения серьезного характера. Таковыми последствиями могут быть бесплодие и прогрессирование патологического процесса в теле матки.

Так как положение матки не находится на необходимом уровне, сперматозоиды не попадают в маточное пространство для осуществления оплодотворения. К тому же на фоне подобного патологического состояния в матке нарушается необходимое биохимическое состояние покровов эпителия, а это, в свою очередь, приводит к гормональным сбоям в организме женщины.

Чем дольше протекает заболевание, тем сложнее потом восстановить нормальное функционирование матки и наступление беременности. Если гипертрофия прогрессирует, то она может в дальнейшем повлечь за собой дополнительные заболевания, такие как:

  • ущемление миоматозного узла;
  • кровотечения и развитие миомы матки;
  • образование миоматозного узла;
  • стремительный рост патологических процессов и развитие рубцовых изменений;
  • предраковые патологические изменения;
  • лейкоплакия вследствие постоянной травматизации тела матки;
  • разрыв наботовых кист;
  • развитие дистрофических процессов в полости матки.

Гипертрофия шейки матки — лечение в Москве

Увеличение шейки матки или ее гипертрофия встречается примерно у 20% женщин. На начальных стадиях проблема характеризуется лишь увеличением органа, оставаясь незамеченной для женщины. Если патология переходит в запущенную форму, то возрастают риски выпадения матки и другими сопутствующими патологиями.

О состоянии шейки судят по результатам ультразвукового исследования и ее соотношению к размерам матки. Здоровая шейка матки имеет форму цилиндра, а ее размеры колеблются в пределах 29 х 26 х 29 – 37 х 30 х 34 сантиметров. Соотношение длины матки к ее шейке составляет пропорцию 3:1, т.е. не превышает 1,0 – 1,3 сантиметров.

В нормальном, здоровом состоянии и в зависимости от дня цикла шейка может изменять свою структуру и расположение. Например, в период овуляции она более упруга, зев ее немного приоткрыт, а сама шейка высоко поднята. Ближе к окончанию цикла она напротив становится более твердой, опускается, а зев закрывается.

О наличии патологии женщина узнает чаще всего на плановом медосмотре. На начальных стадиях проблема никак себя не проявляет или характеризуется признаками, свойственными предменструальному синдрому. Как правило, женщина не придает особого значения подобным признакам и не обращается к врачу.

Для шеечной гипертрофии при разных стадиях развития патологии характерны следующие симптомы:

  • тянущие боли различной интенсивности внизу живота;
  • болезненные половые контакты;

Подобные симптомы могут не иметь ничего общего с гипертрофией органа, но точный диагноз ставится только при проведении осмотра у врача.

Записаться на осмотр к гинекологу

3 причины обратиться в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

  • Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
  • Новейшие технологии и оборудование!
  • Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Этот абзац полностью убрать, т.к. описывается не гипертрофия, а опущение матки!

Шеечная гипертрофия относится к патологическим явлениям, требующих лечения. Причины такого состояния связаны с болезнями органов гинекологической сферы и прочими негативными факторами.

  • Миома матки с шеечной локализацией
  • Аденомиоз матки
  • Злокачественные опухоли.
  • Наследственность.
  • Разрывы шейки матки в родах
  • Хронические воспалительные процессы в шейке матки

В зависимости от характера структурных изменений в тканях и их расположения в вагинальной полости, шеечная гипертрофия делится на виды. В медицине различают 4 вида патологии.

  • Кистозная. Это наиболее распространенный вид увеличения шейки. Причины развития этого состояния обусловлены наличием хронических воспалительных очагов, результатом которых становится дисфункция наботовых желез.
  • Для справки: Наботовы железы находятся в слизистой оболочке шейки. Они выделяют особый секрет, предохраняющий орган от воздействия инфекций.
  • При воспалительном процессе происходит закупорка их протоков, секрет не получает выхода наружу и образует мелкие кисты по поверхности и внутри шейки. Кистозная гипертрофия протекает бессимптомно и считается самой безобидной шеечной патологией.
  • Железистая. Характерна для женщин с нарушениями менструального цикла, подкрепленными воспалительными процессами в половой сфере. Под влиянием негативных факторов железистые структуры в слизистых разрастаются. При обследовании на шейке визуализируются множественные расширенные железистые образования, которые могут перерождаться в кисты.
  • Кистозно-железистая. Включает в себя признаки и кистозной, и железистой гипертрофии шеечного эпителия, с уплотнением стромы и общим отеком тканей органа. Этот вид гипертрофии нередко образованием полипов.
  • Железисто-мышечная. Чаще всего этот вид патологии диагностируется у рожавших женщин с родовыми травмами в анамнезе. При этом шейка не только увеличивается в размерах, но и приобретает значительную деформацию, становится более плотной из-за некорректной регенерации поврежденных тканей.
Читайте также:  Мочевая кислота повышена - какие могут быть причины, как с этим бороться?

Записаться на осмотр к гинекологу

Впервые диагностировать гипертрофию можно на плановом осмотре. Для подтверждения диагноза проводится  ультразвуковое исследование. Хорошим информативным методом диагностики является кольпоскопия. Благодаря ему можно тщательно осмотреть ткани и взять их образцы для гистологического анализа.

Методы лечения зависят от вида заболевания и причин, повлекших его развитие. Консервативная терапия корректна, если причины патологии связаны с воспалительными процессами, гормональными нарушениями. Пациентке назначаются противовоспалительные, противогрибковые, противовирусные препараты или гормоны.

При существенном изменении формы и размеров шейки, ее структуры и функций женщине показано хирургическое лечение. Начальные стадии заболевания можно проводить посредством малоинвазивных процедур. Тяжелые формы патологии корректируются с помощью скальпеля.

Иссеченные ткани отправляют на гистологию для исключения онкологии. Если диагноз подтверждается, может потребоваться ампутация органа.

Несвоевременное лечение заболевания может стать причиной кровотечения, бесплодия (гормонального или механического), дистрофии шейки и злокачественных опухолей.

Предотвратить развитие заболевания можно, регулярно проходя ежегодные плановые осмотры у гинеколога. К мерам профилактики относят занятия спортом, бережное ведение беременности с целью предотвращения родовых травм, своевременное лечение воспалительных гинекологических заболеваний.

Гипертрофия шейки матки

Дорогие врачи, благодарю Вас за понимание по отношению к клиентам и хорошее обслуживание. Пусть и дальше Ваша клиника и все, кто в ней работает, пр… показать весь отзыв

Выражаю глубокую благодарность врачу проктологу Петришину Игорю Васильевичу за его профессионализм, чуткое, внимательное отношение к больным, прекр… показать весь отзыв

Благодарю руководство Медикал Он Груп за прекрасный персонал, за их столь чуткое, обходительное отношение. Просьба отблагодарить Болдыреву И. В. и … показать весь отзыв

Бесконечно благодарен врачу Головину Александру Ивановичу за заботу, понимание, правильное лечение, постановку диагноза.

Проходила комплексное гинекологическое обследование в данном медицинском центре. Считаю, что цена полностью соответствует оказываемым услугам. Хоте… показать весь отзыв

В первый раз я обратился в клинику, Медикал Он Груп. Честно сказать, боялся. Но оказалось всё проще,вежливый персонал, врачи которые тебя понимают…. показать весь отзыв

Хочу выразить огромную благодарность Петришину Игорю Васильевичу! Это высоко профессиональный доктор, тактичный, доброжелательный. Когда первый раз… показать весь отзыв

Хочу выразить благодарность за профессионализм, доброту, заботу Петришину Игорю Васильевичу!Когда пришла первый раз на обследование очень переживал… показать весь отзыв

Богомолова Евгения Николаевна! Огромное спасибо за профессионализм, внимательное и чуткое отношение к пациентам. Здоровья Вам, счастья, профессиона… показать весь отзыв

[B]Выражаю глубокую благодарность[/B] врачам[B] Петришину Игорю Васильевичу,Осинцевой А.В.[/B] и оператору [B]Татьяне[/B].Честно сказать очень давн… показать весь отзыв

От всей души хочу сказать огромное спасибо врачу узи Осинцевой Анастасие Владимировне за понимание, оказанное внимание и чуткое отношение.

Огромное спасибо врачу Стукало Л.Н за ее чуткое обращение профессионализм. За хорошее обращение за понимание.

Огромное спасибо врачу Петришину Игорю Васильевичу за его профессионализм, внимательное отношение, прекрасно проведенное лечение.

Большое спасибо доктору Яковлевой Ираиде Викторовне за чуткое и отзывчивое отношение! За помощь и лечение. Побольше бы таких врачей с золотыми руками!

Замечательная клиника… очень вежливый персонал…отдельное спасибо врачу Стукало Ларисе Николаевне. всё доступно разъяснила

Мне очень помог доктор Лунин А.Н. в лечении аденомы. Когда шел на прием — даже не ожидал таких результатов! Спасибо за мое здоровье!

выражаю сердечную благодарность персоналу клиники за их благородную работу. сестрички на приеме -очень вежливые,всегда все подробно расскажут и вов… показать весь отзыв

Ираида Викторовна, спасибо Вам, что вернули мое здоровье. Очень грамотный специалист, всм рекомендую

Хочу сказать о клинике в целом:хороший сервис в сочетании с грамотными докторами,медицинским персоналом!Девочки на телефоне приветливые.На ресепшен… показать весь отзыв

Четыре месяца назад мне поставили страшный диагноз — эректильная дисфункция. Для меня это звучало как приговор.Лечение требовалось проходить у урол… показать весь отзыв

Благодарю девушек на ресепшен,врача Лунина, Осинцеву.Мне понравилось доброе отношение, врачи к себе очень располагают.

Поздравляю весь персонал клиники — с праздником медицинских работников!!желаю вам -отличного здоровья ,успехов в вашем благородном труде,благополуч… показать весь отзыв

Хочу сказать большое спасибо своему лечащему врачу-дерматологу Зеленовой Марии Игоревне. Я рада, что выбрала Вас. Первый врач, который сразу четко … показать весь отзыв

Выражаю благодарность коллективу клиники «Медикал Он Груп» за проведенные в кратчайшие сроки обследования и рекомендации по лечению. Я об… показать весь отзыв

Пузырёв Андрей Анатольевич — великолепный доктор, настоящий специалист своего дела, профи что надо. Пока живут и трудятся на свете такие врачи, муж… показать весь отзыв

Очень хорошая клиника, грамотный доктор и очень вежливый персонал, приятно удивлена. Буду лечиться теперь здесь

Спасибо всему персоналу, за вежливое, доброжелательное и внимательное отношение, и лечение. С уважением Андрей!

Факторы риска опущения и выпадения внутренних половых органов, элонгации шейки матки

Опущение и выпадение внутренних половых органов (ОВВПО) входит в число наиболее распространенных в мире заболеваний женских половых органов.

В последнее время данная проблема стала особенно актуальной в связи с «омоложением» и увеличением количества пациенток репродуктивного возраста [1—3].

ОВВПО характеризуется наличием нарушения положения матки или стенок влагалища и проявляется смещением половых органов до входа во влагалище и/или выпадением их за его пределы [4, 5].

Один из многочисленных вариантов ОВВПО — опущение шейки матки (ШМ), или так называемая элонгация шейки матки (ЭШМ). Являясь малосимптомным состоянием, она способна снижать качество жизни женщины, вызывать дискомфорт, чувство инородного тела в области промежности, делать невозможной половую жизнь и вызывать психологическую травму [6—8].

Цель исследования — анализ исследований, посвященных изучению основных факторов риска (ФР) развития опущения и выпадения внутренних половых органов.

Согласно отечественным и зарубежным данным, частота ОВВПО составляет от 14,2 до 38,9% среди гинекологических заболеваний, при этом у 30% больных диагноз устанавливается в возрасте 28—45 лет, что свидетельствует об «омоложении» данной патологии [9—11]. Однако определить истинную частоту ОВВПО и тем более изолированного опущения ШМ не всегда представляется возможным ввиду отсутствия симптомов и этих показателей в отчетах о деятельности акушерско-гинекологической службы [6].

Данные о частоте ЭШМ весьма разноречивы; считается, что изолированный вариант диагностируют не более чем в 1,7—3,5% наблюдений [12, 13].

Одни авторы отмечают, что опущение ШМ — наиболее раннее проявление ОВВПО, но бессимптомное ее течение способствует запоздалой клинической диагностике.

Другие [14—16] отмечают, что III степень удлинения ШМ служит предпосылкой для развития более тяжелых форм ОВВПО.

Поэтому выделить один ведущий ФР, способствующий развитию ОВВПО и ЭШМ, невозможно, что свидетельствует о полиэтиологической и многофакторной природе данного заболевания [17, 18]. ШМ — сложный по строению и функции иммунокомпетентный орган, морфология ее на 85% представлена соединительной тканью (СТ), формирующей структурные элементы [14].

Находящийся в структуре ШМ тонкий мышечный слой состоит из трех слоев гладкомышечных волокон с незначительной примесью волокнистых соединительных и эластических волокон [12, 19, 20]. Наружный и внутренний слои имеют продольно расположенные волокна, а средний слой состоит из циркулярных волокон с большим количеством венозных сосудов.

При разрывах шейки в родах нарушается в основном тонкий циркулярный слой мышц и начинают функционировать только продольные мышцы, таким образом, нарушается вся сложная архитектоника шейки матки [12]. Повреждение Ш.М. в родах приводит к нарушению иннервации, рецепции и кровоснабжения органа, что ведет в дальнейшем к патологической регенерации [4, 7].

Считается, что нормальная анатомия ШМ в основном нарушается при родах через естественные родовые пути, и, по данным многочисленных публикаций, частота разрывов составляет от 6 до 30% [1].

К ФР разрывов ШМ относятся как непосредственные факторы, вызывающие механическое повреждение (амниотомия, крупный плод, диатермокоагуляция, аномалии родовой деятельности), так и связанные с экстрагенитальной и акушерской патологией (преэклампсия, гинекологические заболевания воспалительного генеза, возраст старше 30 лет, малоподвижный образ жизни и др. [21].

Акушерская травма ШМ наблюдается в основном у первородящих женщин с частотой от 17 до 28% [22], увеличивают ее количество в 2 раза и более роды у женщин старшей возрастной группы [16].

Росту травм ШМ способствует индукция родов, которая достигает 25% среди срочных родов (в экономически развитых странах) и не более 5% в развивающихся странах, в том числе в Российской Федерации [24—26].

В РФ основной проблемой, способствующей травме ШМ, в настоящее время является прерывание беременности (хирургическим путем), которое достигает 10% в сроки 9 нед и 5% во II триместре (13—22 нед) беременности [26].

Это связано с недостаточным расширением/раскрытием ШМ при хирургическом аборте, приводящим к разрыву ШМ в 1% наблюдений [28], и ростом количества преждевременных родов на 25% при каждой последующей беременности в дальнейшем, особенно если при аборте проводилось расширение ШМ более 10 мм и не использовались средства для ее подготовки [26]. Кроме того, увеличивают количество травм и осложнений несовершенство оперативной техники, нарушение кровоснабжения и иннервации в «рубцово-измененных» тканях, наличие патогенной микрофлоры и воспалительных заболеваний влагалища, приводящих к вторичному заживлению раны (9—28%) [27—29]. В последующем в ШМ формируется посттравматическая деформация, которая служит резервуаром для длительной персистенции вируса папилломы человека и развития злокачественных заболеваний [30].

Читайте также:  Меноррагия: причины обильных месячных

О ФР, способствующих опущению и выпадению внутренних половых органов, в том числе ШМ, в настоящее время мало сведений. По мнению одних ученых, существующие ФР целесообразнее разделить на факторы травматической и нетравматической этиологии [21].

Другие предлагают разделить ФР для удобства на модифицируемые (МФР) и немодифицируемые (НМФР) [22, 23].

Если на МФР можно оказать влияние изменением образа жизни, то к НМФР относятся ФР, на которые невозможно оказать воздействие (возраст, расовая и этническая принадлежность, генетическая предрасположенность) [25, 26].

При этом учет МФР позволяет выделить группы пациенток высокого риска развития ОВВПО и ЭШМ, и в данной группе возможно проведение профилактических мероприятий, восстановительной терапии и реабилитации существующих факторов, что дает возможность отсрочить или даже предотвратить развитие ОВВПО в дальнейшем [25, 26, 31].

Сторонники МФР считают, что основным ФР развития ОВВПО и ЭШМ являются травматические повреждения тазового дна [27, 28], запускающие каскад повреждений в мышцах и СТ Ш.М. Данная теория и практика принесли определенные сдвиги в разработке новых методов диагностики, улучшили результаты оперативного лечения.

Однако даже полный учет всех этих факторов не всегда раскрывал истинные причины ОВВПО; кроме того, были неудачи хирургического лечения и высокая частота рецидивов. Поэтому, несмотря на подробное изучение механизмов развития ОВВПО, причина половины из них осталась неизвестной.

Прогресс был достигнут только после изучения наследственных и открытия генетических форм ОВВПО и роли СТ в патогенезе осложнений, что привело к изучению нетравматических ФР [28, 29].

К нетравматическим ФР, или НМФР, относятся нарушения, связанные с различным состоянием СТ в организме: гипоэстрогенные состояния, менопауза, дисплазия соединительной ткани (ДСТ), наследственная и генетическая предрасположенность [31—33].

ДСТ представляет собой генетически детерминированную гетерогенную патологию и способна формировать врожденные нарушения метаболизма компонентов СТ-коллагена, фибронектина и др. [12, 32].

При этом ДСТ принято рассматривать как состояние, при котором происходит наследственно обусловленное снижение прочности СТ под воздействием различных неблагоприятных факторов (врожденных или приобретенных) [33, 34].

В последние годы появляется все больше сообщений о неблагоприятном влиянии хронических соматических заболеваний и ФР, связанных с образом жизни, на состояние мышечного и связочного аппарата органов малого таза. Доля МФР, относящихся к образу жизни, составляет более 50% (питание, физическая активность, стрессоустойчивость, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)); повреждая структуры СТ, они способны оказывать свое неблагоприятное воздействие на органы и системы организма [21].

В многочисленных публикациях предложены самые разные классификации для оценки формы, клинических проявлений, морфологии, иммуногистохимии СТ при различной патологии, но выявить один или несколько генетических ФР, или так называемый «золотой стандарт», в настоящее время не представляется возможным. Спорным является и сам процесс опущения и выпадения Ш.М.

Так, если при ЭШМ, связанной с ДСТ, чаще всего происходит компенсаторное разрастание СТ, приводящее к гипертрофии, и только затем опущение ШМ, то при травме ОВВПО происходит за счет разрушения связочного аппарата тазовой диафрагмы.

Вследствие этого ШМ попросту выталкивается за половую щель, происходит так называемый апикальный пролапс, хотя вполне вероятно, что оба эти процесса могут существовать сочетанно [28].

По мнению отдельных ученых [17], наличие фенотипических признаков ДСТ служит основным фактором развития ОВВПО и ЭШМ и проявляется в 89—90% случаев.

В исследованиях других авторов [35] проявления ДСТ определялись только в 12% случаев у нерожавших женщин в виде дефектов ректовагинальной перегородки; при этом истинная частота ОВВПО не превышала 2—3%.

Проведенные исследования [23] выявили частоту ОВВПО у нерожавших женщин всего в 0,055% случаев, при этом не выявлено ни одного изолированного случая ЭШМ, хотя количество сочетанных проявлений ДСТ составило 9,4 на одну пациентку.

В литературе имеются единичные описания случаев ОВВПО у нерожавших женщин; вероятно, это связано с очень малым числом проспективных рандомизированных исследований по проблеме профилактики и лечения пациенток с ЭШМ, неоднородностью клинической картины заболевания или разными подходами к диагностике [22, 36].

Поэтому пациенток молодого возраста с отягощенным семейным анамнезом, а также с ранними клиническими проявлениями ОВВПО и ЭШМ крайне важно обследовать для выявления генетических форм пролапса гениталий [15].

Это позволит определить дальнейший прогноз, выбрать правильную тактику комплексного лечения (консервативный/оперативный), определить длительность и улучшить результаты лечения. Несмотря на большой интерес к проблеме лечения, общепринятые международные стандарты по ведению пациенток с ОВВПО и ЭШМ с различной клинической картиной отсутствуют. Этим объясняются существующие разногласия. Необходимо объединить усилия специалистов по сохранению структур мышечной и соединительной ткани, коллагеновых структур, выработав единые стандартизированные подходы.

В последнее время появились работы, указывающие на связь возникновения ЭШМ с экстрагенитальными заболеваниями. Возникающая при этом коллагенопатия также часто приводит к морфофункциональной неполноценности ШМ и в последующем к нарушению ее архитектоники и топографии [16, 28].

Неясными остаются механизмы развития ЭШМ у пациенток, страдающих истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), при которой происходит до 40% очень ранних преждевременных родов, но исследований, указывающих на прямую и косвенную взаимосвязь ОВВПО, ЭШМ и ИЦН, в изученной нами литературе не выявлено, что требует более детального изучения данной проблемы [13].

На состояние ШМ определенную роль оказывают функциональные расстройства и связанные с ними состояния при естественной и хирургической менопаузе.

Считается, что недостаточное количество половых гормонов способно вызвать ОВВПО, так как в ткани промежности имеется большое количество рецепторов к эстрогенам и прогестерону; но прямых данных, свидетельствующих о непосредственном влиянии менопаузы на развитие ОВВПО и ЭШМ, в изученной литературе не найдено [20].

Диагностика ЭШМ в настоящее время не представляет трудностей, хотя унифицированной международной классификации в мире не существует.

Сбор анамнеза, проведение бимануального влагалищного исследования, цервикометрия, выполнение нагрузочных проб позволяют лечащему врачу получить нужную информацию о состоянии ШМ [9].

В течение 1-го года после появления первых симптомов к врачу за медицинской помощью обращаются лишь 4,7% пациенток с проблемами, связанными с ОВВПО, более 50% — через 6—10 лет, а у 9,1% пациенток длительность заболевания превышает 20 лет [29, 30].

Визуальный осмотр при помощи зеркал дает возможность оценить длину ШМ. В норме она имеет длину 3,0±0,5 см, но во время беременности она может удлиняться до 4,0 см. ЭШМ принято считать те наблюдения, когда ее размеры вне беременности составляют более 3,5 см [5].

Лишь в одной работе проводится оценка опущения и выпадения ШМ с учетом увеличения ее размеров, при этом различают три степени удлинения ШМ: I степень — удлинение ШМ до 5 см; II степень — удлинение до 7,5—8 см; III степень — более 8 см [37].

I степень обычно протекает бессимптомно, и пациентки редко обращаются к врачу [18].

В дальнейшем длительное, медленное течение под неблагоприятным воздействием МФР приводит к разнонаправленному действию сил, вызывает удлинение ШМ и вынуждает пациентку обратиться к врачу чаще всего с II или III степенью ЭШМ [19].

В настоящее время принято различать три варианта элонгации: изолированное опущение ШМ, элонгация шейки и опущение влагалища, элонгация шейки и выпадение матки.

Длительное опущение и выпадение ШМ способны приводить к рубцовой деформации, гипертрофии и быть причиной развития различных патологических состояний (декубитальных язв, кольпитов, эндоцервицитов с длительным рецидивирующим течением и фоновых заболеваний), являясь ФР развития рака шейки матки [7, 21, 30, 35].

Универсальной и стандартизированной классификацией, позволяющей оценить степень опущения и выпадения ШМ, является усовершенствованная классификация РОР-Q.

Однако практикующие врачи в 60% случаев ею не пользуются, считая, что это требует слишком много времени (24%), это слишком сложно (18%), используют другие классификации (16%), другие причины (2%) [38, 39].

Все это свидетельствует о низкой эффективности существующих клинических классификаций, не позволяющих создать единый алгоритм исследования, описать степень ЭШМ, что приводит к недооценке ранних симптомов опущения и выпадения ШМ, особенно у женщин в раннем послеродовом периоде.

Наиболее информативным и объективным методом исследования ШМ является ультразвуковое исследование (УЗИ), особенно трансвагинальное. Оно позволяет оценить анатомию, форму, размеры, внутреннюю структуру, наличие объемных образований (их границы, размеры, содержимое).

В норме на эхограммах ШМ определяется как мягкотканное образование цилиндрической формы диаметром 30 мм, с четкими, ровными контурами, длиной от 20 до 40 мм.

УЗИ дает возможность оценить не только структуру, но и функциональную активность органа на основании изучения интенсивности кровоснабжения ШМ, провести цветовое картирование кровотока в строме ШМ, определить характеристики кривых скоростей кровотока в конкретных сосудах.

Магнитно-резонансная томография также позволяет получать трехмерные изображения, отражающие реальную анатомию органов малого таза, оценить состояние мышечно-связочного аппарата тазового дна, степень атрофии и повреждения мышц-леваторов [38, 39].

Таким образом, несмотря на существующие методы диагностики, вопросы оценки роли влияния рассмотренных факторов риска в развитии ОВВПО и элонгации шейки матки остаются малоизученной проблемой.

Для разработки научно обоснованной тактики ведения пациенток с ОВВПО и ЭШМ необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные исследования, требующие усилий специалистов различных специальностей, занимающихся изучением проблемы тазового дна.

Сведения об авторах

Зиганшин А.М. — к.м.н., е-mail: zigaidar@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0001-5474-1080;

Нуртдинова И.Г. — клинический ординатор; e-mail: n-irish@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-2910-3495;

Кулавский В.А. — д.м.н., проф.; e-mail: v.a.kulavsky@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-5438-6533

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Зиганшин А.М., Нуртдинова И.Г., Кулавский В.А. Факторы риска опущения и выпадения внутренних половых органов, элонгации шейки матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(6):-36. https://doi.org/10.17116/rosakush201919061

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector