Гидроцеле (водянка яичка) — болезнь яичек у мужчин

Гидроцеле (водянка яичка) — болезнь яичек у мужчин

Гидроцеле – это скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка. Является самостоятельной патологией либо сопутствует некоторым заболеваниям: опухоли придатка или яичка, гидатиде, воспалительному процессу и пр. Симптомы представлены увеличением мошонки на стороне поражения (или с обеих сторон при двусторонней водянке яичек), чувством распирания. Диагностика включает УЗИ мошонки, ПЦР- анализы на венерические инфекции, спермограмму, тесты на онкомаркеры рака яичка. Операцию выполняют при значительном гидроцеле, ухудшающем качество жизни и влияющем на сперматогенез. При вторичной патологии проводят терапию основного заболевания.

Гидроцеле (водянка яичка) — болезнь яичек у мужчин

Гидроцеле (от греч. «гидро» – вода, «целе» – выпячивание) – распространенная урологическая патология, которая встречается у мужчин любого возраста.

У детей до года несообщающееся с перитонеальной полостью скопление жидкости считается вариантом нормы, к 12-24 месячному возрасту состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидроцеле остается клинически значимым.

Молодые мужчины сталкиваются с приобретенной водянкой в 2-4% случаев, в 10% поражение билатеральное, в 30% причина не может быть установлена. У пациентов старшего возраста чаще регистрируют гидроцеле как осложнение после операций на органах малого таза или на фоне экстрагенитальной патологии, связанной с массивными отеками.

Гидроцеле (водянка яичка) — болезнь яичек у мужчин

Водянка яичка (гидроцеле)

Причины зависят от типа патологии. Врожденная водянка яичка развивается на фоне незаращения влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле обусловлено дисбалансом между продукцией и реабсорбцией жидкости.

Реактивная водянка сопровождает ряд патологических процессов. В эндемичных районах усиленную экссудацию провоцирует инфекционное заболевание – филяриатоз, при котором поражаются лимфатические структуры. Фактором риска онкоурологи называют проведение лучевой терапии.

Основные причины гидроцеле включают:

  • Воспалительный процесс. Орхит, орхоэпидидимит специфической (включая туберкулез) или неспецифической этиологии сопровождаются реактивной водянкой. Хроническое воспаление приводит к нарушению крово- и лимфообращения, пропотеванию жидкости и ее накоплению между оболочками яичка. Латентно протекающие ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) поддерживают воспалительный процесс.
  • Посттравматическое состояние. В результате травм, ожогов и укусов нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов, что препятствует естественному оттоку жидкости. Состояние усугубляет присоединение вторичной бактериальной микрофлоры. Оперативные вмешательства на органах мошонки, особенно выполненные по поводу варикоцеле и паховой грыжи, сдавление с ограничением кровотока на фоне перекрута яичка, также рассматриваются как причины гидроцеле.
  • Опухолевую патологию. Злокачественное новообразование герминативных клеток яичка или его придатков на запущенной стадии из-за сдавления сосудов способствует выпотеванию жидкости. Иногда только асимметричное увеличение размеров мошонки вынуждает мужчину записаться на консультацию к урологу.
  • Заболевания, связанные с депонированием жидкости. Сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая болезнь почек, сопровождаемая ХПН в стадии декомпенсации, печеночная недостаточность вызывают скопление жидкости не только в оболочках яичек, но и во всех серозных полостях. При этих состояниях гидроцеле вторично.

Точный механизм образования идиопатической водянки яичка у взрослых остается дискутабельным. Возможными патогенетическими механизмами формирования гидроцеле являются усиленная секреция мезотелием серозной жидкости, повреждения или врожденные пороки развития лимфатических путей, нарушения микроциркуляции и неадекватная абсорбция.

Физиологическая водянка у детей обусловлена возрастными анатомическими особенностями строения – незаращенное отверстие перитонеального листка после опущения яичек в мошонку приводит к образованию полости, где скапливается жидкость.

Патологию усугубляет несовершенство лимфатического аппарата. Если размеры отверстия большие, в него может выпадать часть кишечника (грыжа).

Любое повышение внутрибрюшного давления (при сильном плаче, запорах) препятствует облитерации дефекта и нормализации состояния.

В практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по ряду признаков. По локализации водянка яичка может быть односторонней и двусторонней. По МКБ-10 различают осумкованное (отграниченное), инфицированное, неуточненное (идиопатическое) гидроцеле и др.

Если полость содержит более 200 мл жидкости – водянка яичка считается большой, при гигантском увеличении размеров водяночной кисты объем накопления может достигать 3 000 мл. Гидроцеле бывает острым (экссудация или транссудация происходит быстро) или хроническим (жидкость скапливается медленно).

По возникновению выделяют следующие разновидности водянки яичка:

  • Физиологическая. Присутствует с рождения, со временем отверстие листка брюшины облитерируется, лимфатический аппарат совершенствуется, жидкость рассасывается.
  • Врожденная. Может быть сообщающейся, если остается просвет между брюшиной и ее влагалищным отростком, или несообщающейся, когда общего канала с брюшной полостью нет, а экссудат продуцируют непосредственно клетки влагалищного отростка.
  • Приобретенная. Выделяют идиопатическую (первичную) приобретенную водянку в случаях с неустановленной причиной, и симптоматическую (вторичную), которая появляется в процессе жизни и имеет связь с патогенетическим фактором.

У некоторых пациентов по результатам ультразвукового исследования обнаруживается, что водяночную кисту делят на камеры одна или несколько перегородок. Эта особенность характерна для длительно существующих гидроцеле. Иногда отмечают кальцифицирование, такая форма вызывает подозрения на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Симптомы заболевания связаны с объемом накопленной жидкости, при ее небольшом количестве клинические признаки отсутствуют. При значимом скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (несообщающееся гидроцеле), обычной окраски.

При пальпации анатомическая структура однородная, безболезненная, есть трудности в определении контуров яичка.

При объеме экссудата более 300-500 мл появляются тянущие боли, чувство дискомфорта, которое усиливается во время физической активности.

Мочеиспускание и эректильная функция при всех формах патологии могут нарушаться по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки типично уменьшение размеров после сна.

Многокамерное гидроцеле при вовлечении пахового канала напоминает песочные часы. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания.

При перекруте сосудистого и нервного пучка тестикулы развивается внезапная нестерпимая боль, покраснение кожи, увеличение размера мошонки.

Реактивная водянка при орхите обусловлена воспалительным выпотом, общая симптоматика включает боль, гиперемию кожи, отек яичка, резкую болезненность.

При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, выраженные болевые ощущения отсутствуют.

Опухоли яичка и придатка в большинстве наблюдений протекают бессимптомно, скопившаяся водная среда мешает пропальпировать новообразование. На поздних стадиях увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Осложнения включают нарушение процесса сперматогенеза из-за компрессии тканей яичка жидкостью и расстройства кровообращения.

В запущенных случаях при длительно существующем гидроцеле большого объема развивается атрофия яичек.

Периодическая травматизация во время езды на велосипеде, при беге, во время сексуального контакта может осложниться орхитом, размножением вторичной микрофлоры (инфицированное гидроцеле).

Из-за нарушения микроциркуляции кожа мошонки становится сухой, отмечается тенденция к развитию дерматита.

Сексуальная функция и мочевыделение страдают при гигантском гидроцеле, иногда у мужчины пенис утопает в толще мошонки (скрытый половой член).

Поскольку запущенное гидроцеле в 20-30% снижает фертильность, специалисты в области андрологии считают приоритетным раннее выявление и лечение данного заболевания.

Предварительный диагноз гидроцеле устанавливают при физикальном осмотре, однако обязательной частью обследования являются визуализационные методики, применяемые для выявления возможной скрытой основной патологии. В некоторых случаях требуется консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии процесса или хирурга для подтверждения пахово-мошоночной грыжи. Алгоритм обследования включает:

  • Инструментальную диагностику. УЗИ мошонки – приоритетный способ визуализации причины и оценки гидроцеле. На сонограммах видны размеры яичка, его контуры, присутствие опухолевой массы при неоплазиях. В процессе исследования обращают внимание на состояние и положение придатков яичка, изменения тазовых лимфоузлов. КТ и МРТ показаны при реактивной водянке на фоне опухоли.
  • Лабораторные анализы. Для неосложненного гидроцеле результаты ОАК и ОАМ неспецифичны, однако эти тесты информативны при выявлении причины вторичной водянки. На фоне воспаления или опухоли отмечается повышение СОЭ и лейкоцитоз. ПЦР-анализ на ИППП применяют для диагностики латентных вензаболеваний. Оценка данных спермограммы учитывается при принятии решения о необходимости операции. Анализы на онкомаркеры (ХГЧ, АФП) назначают для исключения неопластического процесса, скрывающегося за реактивной водянкой.

Дифференциальную диагностику гидроцеле проводят с паховой грыжей, гематоцеле и опухолью яичка, для различения перечисленных патологий используют данные УЗИ. Перекрут, травму, острый орхоэпидидимит от гидроцеле отличает выраженный болевой синдром. При туберкулезе яичка определяются положительные результаты специальных тестов, диагноз окончательно подтверждает морфологическое исследование.

Бессимптомная водянка с небольшим объемом жидкости, не влияющая на фертильность, предполагает наблюдение в динамике.

У детей изолированная водянка яичка без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, поскольку может разрешиться самостоятельно. Реактивное гидроцеле часто исчезает или уменьшается после адекватной терапии основного заболевания.

Выраженное депонирование жидкости между париетальным и висцеральном листками брюшины является показанием к оперативному лечению. Применяются:

  • Классические вмешательства. Операции Винкельмана и Бергмана включают рассечение мошонки, выведение водяночной кисты в рану и ее пункцию. По способу Винкельмана оболочки яичка выворачивают и сшивают так, чтобы жидкости негде было скапливаться, и она всасывалась в окружающие ткани. По методике Бергмана влагалищную оболочку иссекают, а при операции Лорда гофрируют, что считается менее травматичным, поскольку яичко не отделяют от оболочек и не выводят в рану.
  • Малоинвазивные методики. К ним относят склеротерапию, использование плазменного скальпеля (плазмокоагуляция влагалищной оболочки тестикулы), ультразвуковую диссекцию, лазерное рассечение тканей и пр. Эффективность данных методов сопоставима с открытыми операциями, а реабилитационный период и процент осложнений ниже. При воспалительной и опухолевой патологии, которая способствовала появлению гидроцеле, перечисленные способы неприменимы.
  • Аспирация водяночной кисты. Этот метод имеет большой процент рецидивов и послеоперационных осложнений в виде гематомы и воспаления. Поэтому в настоящее время пункция гидроцеле проводится только пациентам с тяжелой сопутствующей патологией в качестве паллиативной помощи при значительном объеме жидкости.
Читайте также:  Моча - что это, химический состав и свойства

Прогноз гидроцеле у детей в 90% благоприятный, пациенты полностью реабилитируются после операции. Исход приобретенной водянки яичка зависит от этиологического фактора.

Количество послеоперационных рецидивов составляет 1-5%.

Профилактические мероприятия подразумевают использование защиты органов мошонки при занятиях травматичными видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний, приверженность моногамным отношениям.

Водянка яичка: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Водянка яичка (научное название гидроцеле) представляет собой скопление жидкости в области между яичком и мошонкой. Возможно самостоятельное развитие заболевания или появление в качестве сопутствующего основной болезни – опухоли придатков и яичек, воспаления, гидатида и др. Основные симптомы гидроцеле выражаются во внешнем увеличении мошонки и наличии чувства распирания внутри.

Диагностика водянки яичек основывается на УЗИ мошонки, проведении лабораторных исследований ПЦР и венерических инфекций, спермограммы, онкомаркеров. Операции при гидроцеле выполняют только в том случае, если заболевание ухудшает качество жизни и сперматогенез.

Водянка яичка в дословном переводе означает выпячивание воды. Гидроцеле является распространенной патологией по части урологии. В группу риска попадают мужчины любого возраста. Развитие водянки яичка у мужчин происходит в виде патологии после двух летнего возраста. Мужчины старшего возраста гораздо чаще страдают патологией, чем молодые.

Симптомы и признаки

Симптомы водянки яичка напрямую зависят от объемов накопленной жидкости. Чем меньше количество жидкости, тем менее выражены признаки болезни. Значительное скопление жидкости сопровождается ассиметричным увеличением мошонки, натянутостью кожи и изменением обычного окраса.

Пальпация показывает однородную и безболезненную структуру яичек, но имеется ряд трудностей в определении контуров. В том случае, когда количество жидкости становится больше 500 мл, наблюдаются боли тянущего характера, дискомфорт во время физических нагрузок.

По мере увеличения объема водянка яичек у мужчин сказывается на эректильных функциях и процессе мочеиспускания. Сообщающаяся гидроцеле уменьшается после сна. Многокамерное гидроцеле у мужчин внешне похоже на песочные часы.

Реактивная патология клинически проявляется в виде основного заболевания. В случае наличия перекрутов сосудов появляются сильные боли, покраснения кожных покровов и увеличенный размер мошонки.

Общая симптоматика гидроцеле яичка:

  • отек яичек;
  • резкая болезненность;
  • гиперемия кожи, увеличение лимфоузлов регионарного вида – на поздних этапах патологии;
  • нарушение пальпации.

У вас появились симптомы водянки яичка? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Причины водянки яичка зависят от вида патологии. Врожденная патология связана с незаращением влагалищного отростка. Приобретенная патология связана с дисбалансом продуктов и реабсорбации жидкости. Реактивная форма сопутствует иным патологическим процессам.

Общие причины водянки яичка:

  • воспаления – орхит, орхоэпидидимит и другие воспалительные заболевания вызывают нарушения в крово- и лимфообращении за счет чего происходит пропотевание и накопление жидкости между оболочек яичка;
  • посттравматические состояние – травмы, укусы и ожоги нарушают целостность лимфатических и кровеносных сосудов, которые вызывают сбои в естественном оттоке жидкости. Осложнения наступают в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции. В данном случае причинами служат удаление гидроцеле, операции в области паха;
  • опухоли – запущенные стадии новообразований злокачественного характера оказывают давление на сосуды и вызывают асимметрию мошонки;
  • депонированная жидкость и заболевания, сопутствующие ей – нарушения сердечно-сосудистой системы, болезни почек, печеночная недостаточность вызывает вторичную форму патологии.

Пути заражения и факторы риска

Механизм формирования водянки яичек у взрослых до сих пор остается предметом для дискуссий. Одними из возможных путей заражения являются:

  • усиление секреции мезотелия серозной жидкости;
  • нарушения в развитии лимфатических путей как врожденные, так и приобретенные;
  • нарушенная микроциркуляция;
  • неправильная абсорбция.

Физиологическое гидроцеле яичка обуславливается особенностями анатомического строения возрастного характера. К таким особенностям относится незаращивание отверстия перитонеального листка в процессе опущения яичек в мошонку. Усугубляется положение несовершенной работой лимфатической системы и возможным повышением давления в брюшной полости при сильном плаче или на фоне запоров.

Классификация

Андрологи и урологи проводят выделение видов патологии с образованием свободной жидкости в области мошонки по следующим признакам:

  • локализация – одностороннее и двустороннее;
  • медицинская официальная классификация – отграниченное (осумкованное), инфицированное, неуточненное и прочие;
  • по размеру – малая, большая, гигантская, средняя и другие;
  • форма течения – острая и хроническая;
  • процесс возникновения – физиологическая появляется с рождения, сообщающаяся и несообщающаяся врожденная, первичная и вторичная приобретенная.

В процессе обследования под УЗИ может быть выявлено разделение кисты на отдельные камеры или насыщение кальцием, что говорит о течении воспалительных процессов.

Осложнения

Среди осложнений наиболее часто встречаются следующие случаи:

  • нарушенный сперматогенез – на фоне компрессии тканей яичка и нарушения кровообращения;
  • атрофия яичек – на фоне продолжительного течения болезни;
  • орхит – на фоне периодического механического повреждения во время сексуальных контактов или физических нагрузок;
  • инфицирование – на фоне размножения патогенной микрофлоры;
  • дерматит – нарушенная микроциркуляция сушит кожу мошонки;
  • нарушение сексуальной и мочевыделительной функций – на фоне гигантского размера жидкости.

Когда следует обратиться к врачу

Что делать при водянке яичек? Если вы обнаружили у себя дискомфортные ощущения в области мошонки необходимо обращаться к специалистам и исключить самостоятельную диагностику и тем более самолечение.

Лечение водянки яичек имеет приоритетное направление из-за снижения фертильности. Основной упор врачи делают на раннее выявление болезни.

Лечение водянки яичек относится к компетенции уролога или андролога. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60 или у администраторов в клинике по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Диагностика

Успешность лечения гидроцеле зависит от успешности и своевременности поставленного диагноза. Вовремя проведенная диагностика позволяет повысить шансы на успешное лечение водянки яичек у мужчин.

Для постановки предварительного диагноза осуществляется следующая диагностика:

  • физикальный осмотр и визуализация для выявления скрытых патологий;
  • консультация специалиста на предмет исключения туберкулеза;
  • консультация хирурга на предмет исключения грыжи пахово-мошоночного вида.

Дополнительные диагностические обследования:

  • УЗИ – причина появления и оценка размеров;
  • сонограмма – уточнение размеров и контуров, наличие опухоли, состояние лимфоузлов и придатков;
  • КТ и МРТ при наличии опухоли;
  • ПЦР-анализы;
  • лабораторные исследования на ОАК и ОАМ;
  • спермограмма;
  • онкомаркеры ХГЧ и АФП;
  • прочие лабораторные анализы.

На стадии диагностирования заболевания важно разграничить паховые грыжи, опухоли яичек и водянку. Для этого используется УЗИ. Полный анализ морфологических исследований позволяет подтвердить окончательный диагноз.

Лечение

Отсутствие симптомов и влияния на фертильность у патологии предполагают динамическое наблюдение за течением заболевания. Такое положение может быть разрешено организмом самостоятельно.

Реактивные виды патологии исчезают вместе с фактором-провокатором на фоне правильно подобранной терапии основного заболевания.

Операции водянки яичек показаны при наличии депонированной жидкости. Удаление водянки яичек проводится следующими способами оперативного вмешательства:

  • классическим. Производят удаление гидроцеле за счет ушивания свободной полости яичка различными методами;
  • малоинвазивные операции на водянке яичка. Склеротерапия, плазменный скальпель, лазерное удаление и другие. Не используется при наличии воспалений и опухолей. Шов после гидроцеле в данных случаях наименее заметен, эффективность не страдает, а послеоперационный и реабилитационный периоды сокращаются;
  • аспирация водяночной кисты. Имеет высокий процент рецидивов и осложнений в послеоперационном периоде, например, гематомы или воспаления. На сегодняшний день способ существует только как паллиативная помощь в особо тяжелых случаях при огромном количестве жидкости. Как самостоятельный метод пункция практически изжила себя.
Читайте также:  Узи желчного пузыря с определением его функциональной активности

Профилактика

Водянка яичек у мужчин после операции на 90% вылечивается полностью. При этом исход зависит от способа заражения.

Профилактика заболевания включает следующие мероприятия:

  • индивидуальные защитные механизмы в процессе занятия травматичными видами спорта;
  • своевременность лечения любых воспалительных процессов в организме;
  • избегание случайных сексуальных контактов и приверженность единственному партнеру.

Чем опасна водянка яичка и ее осложнения

В большинстве случаев водянка яичка не опасна для здоровья и вероятность осложнений относительно невелика.

Могут встречаться следующие осложнения водянки яичка:

Водянка яичка и паховая грыжа

Сообщающееся гидроцеле характеризуется сохранением канала, соединяющего между собой влагалищную оболочку и брюшную полость.

Когда канал достаточно широк, то в него могут попадать органы, расположенные в полости живота.

Кишечник обладает относительно большой подвижностью и с легкостью может перемещаться в открытый канал, как показано на третьем рисунке. Таким образом, формируется паховая  грыжа.

Рисунок. Водянка яичка и паховая грыжа.

Кишечник может располагаться как в начале канала, так и опускаться вплоть до уровня яичка. Грыжа может быть опасна и чревата серьезными осложнениями.

Рисунок. Паховая грыжа.

Стоит отметить тот факт, что паховая грыжа может не только осложнять водянку, но и быть сопутствующим заболеванием.

Рисунок. а – изолированное гидроцеле и паховая грыжа; б – паховая грыжа, как осложнение гидроцеле.

Чем опасна грыжа и ее осложнения?

Тонкий кишечник относительно подвижен, поэтому он может перемещаться через паховый канал в мошонку. Если он беспрепятственно возвращается обратно, то такая грыжа называется вправляемой. Со временем этот процесс может затрудняться и кишечник уже не так легко возвращается в полость живота, грыжа становится невправляемой.

Наиболее опасно  ущемление грыжи. Как правило, это происходит на фоне физической нагрузки, запоров или вздутия живота.

Вследствие ущемления может нарушаться кровоснабжение участка кишечника, находящегося в канале, что, в крайнем случае, может заканчиваться отмиранием петли кишки и тяжелой операцией с длительным восстановительным периодом.

Рисунок. Осложнение длительно ущемленной грыжи – отмирание участка тонкой кишки.

Поэтому если у вас появились симптомы ущемления, а именно сильная резкая и иррадиирущая боль, невправляемое напряжение в области паха, незамедлительно обратитесь за помощью к врачу.

Опасна ли водянка яичка для репродуктивной функции мужчины?

Многих мужчин интересует вопрос, опасна ли водянка яичка для репродуктивной системы?

Считается, что водянка яичка в этом плане не опасна и не влияет на состав и качество спермы. В отличие от варикоцеле, при гидроцеле яичко не подвергается воздействию повышенных температур, и кровоснабжение его не нарушается.

Водянка яичка больших размеров может вызывать осложнения вследствие нарушения кровоснабжения яичка с последующим развитием его атрофии, т.е. уменьшение размера и нарушение выработки спермы.

Гематоцеле

Это осложнение водянки яичка может быть результатом повреждения мелких сосудов оболочки вследствие травмы мошонки или сильного сдавления гидроцеле. Дополнительное поступление крови в полость гидроцеле может сопровождаться болью, напряженностью в мошонке. Гематоцеле может возникать и первично: излитие крови во влагалищную оболочку вследствие травмы, пункции или биопсии яичка.

В отличие от гидроцеле, при диафаноскопии гематоцеле не появляется красного свечения. Также гематоцеле имеет другие ультразвуковые признаки.

Рисунок. Ультразвуковое изображение водянки яичка.

Рисунок. Ультразвуковое изображение гематоцеле. Яичко окружено жидкостью, но состав ее неоднороден, полость разделена множественными перегородками.

Рисунок. Гематоцеле.

Если гематоцеле не дренировать, т.е. не обеспечить отток крови из его полости, в дальнейшем может формироваться свернувшееся гематоцеле.

Нагноение водянки яичка

Это осложнение также носит название пиоцеле и характеризуется инфицированием жидкости гидроцеле и накоплением гноя между листками влагалищной оболочки. Данное осложнение крайне опасно и чревато серьезным повреждением яичка, поэтому требует неотложной помощи.

В большинстве случаев пиоцеле развивается на фоне сопутствующего воспаления яичка или придатка (эпидидимо-орхит).

Как и любая инфекция, пиоцеле сопровождается характерными местными симптомами воспаления, а именно сильная, иррадиирущая в ногу боль, покраснение и отечность мошонки, а также общими: повышение температуры, слабость, озноб, тошнота и др.

Рисунок. Ультразвуковое изображение пиоцеле. Как и при гематоцеле жидкость вокруг яичка неоднородна, в ней находятся тонкие нити фибрина, которые образуются как результат воспаления.

Разрыв водянки яичка

Разрыв – нечастое осложнение водянки яичка. Разрыв может быть спонтанным или травматическим. Чем больше гидроцеле, тем более высока опасность  разрыва.

Спонтанный разрыв водянки яичка может провоцироваться физической нагрузкой.

Клинический случай. У молодого человека двадцати четырех лет, обратившегося в клинику за помощью, был выявлен разрыв гидроцеле. С его слов это произошло за 2 часа до обращения в клинику. Впервые водянка яичка была выявлена 4 года назад.

Ему было предложено оперативное лечение, но молодой человек отказался. Припухлость была размером 2*2*3 см в размере. Пациент рассказал, что разрыв произошел, когда он поднял тяжелую коробку. При этом он почувствовал внезапную боль и отметил, что мошонка уменьшилась в объеме.

Лечение проводилось консервативно. Осложнений не наблюдалось.

Несмотря на то, что разрыв гидроцеле редкое осложнение, оно крайне опасно и может сопровождаться кровотечением и повреждение структур мошонки.

Образование камней внутри гидроцеле

Это нечастое осложнение хронической водянки яичка, которое имеет воспалительное происхождение.

Клинический пример. Мужчина семидесяти пяти лет обратился с жалобами на припухлость в области мошонки, которая увеличивалась в течение предшествующих двух лет.

Со слов пациента травм и проблем с мочеиспусканием у него не было. При осмотре у верхнего полюса левого яичка была обнаружена припухлость плотная и напряженная на ощупь.

При ультразвуковом исследовании было обнаружено гидроцеле, в просвете которого находился камень.

Считается, что это осложнение возникает как результат воспаления влагалищной оболочки. «Продукты» воспаления, клетки эпителия кровь и фибрин, склеиваются между собой и кальцифицируются. Камни, как правило, имеют круглую форму, жемчужно-белого цвета, свободно перемещаются в полости гидроцеле.  Лечение – хирургическое.

Гидроцеле

Водянка оболочек яичка или гидроцеле (от греческого «гидро» — вода, «целе»— выпячивание) — заболевание, обусловленное скоплением серозной жидкости внутри влагалищной оболочки яичка. В норме эта жидкость окружает яичко и является одной из его оболочек или стенок мошонки.

Этиология

Влагалищная оболочка формируется вместе с яичком в брюшной полости при развитии плода в утробе матери. Это часть брюшины, которая в процессе развития плода опускается в мошонку вместе с яичком.

Функция влагалищной оболочки яичка заключается в вырабатывании жидкости, служащей смазкой для яичка и способствующей его свободному перемещению внутри мошонки.В норме существует баланс между выработкой этой жидкости и её обратным всасыванием.

При снижении способности влагалищной оболочки всасывать вырабатываемую ей жидкость возникает диспропорция этого процесса, что приводит к избыточному накоплению жидкости и развитию водянки.

Этиология и патогенез

У детей часто существует врождённое незаращение связки между брюшной полостью и влагалищной оболочкой яичка. Эту патологию называют сообщающейся водянкой оболочек яичка. Она встречается у 6% новорождённых и примерно в половине случаев проходит самостоятельно.

Другие причины водянки яичка — острое и хроническое воспаление яичка и его придатка (орхит, эпидидимит), травма мошонки, новообразования органов мошонки, поражение паховых и тазовых лимфатических узлов (метастазы опухоли), тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность, паразитарные заболевания с нарушением лимфотока (филяриатоз).

Водянка оболочек яичка может возникнуть как осложнение после операции по поводу варикоцеле или различных видов грыжесечения (при паховых грыжах), длительного ношения бандажа.

Рост размеров водянки оболочек яичка может быть как достаточно медленным (несколько лет), так и быстрым (несколько недель), что зависит от причин образования водянки и компенсаторных возможностей организма.

Травмы и воспалительные заболевания яичка и его придатка могут привести к образованию острой водянки, в результате острого воспаления собственной влагалищной оболочки со скоплением экссудата и фибрина в полости между её листками. Крайне редко происходит нагноение экссудата.

Читайте также:  Кольпоскоп LEISEGANG (ГЕРМАНИЯ) — точное обследование в гинекологии

При отложении на поверхности собственной оболочки яичка большого количества фибрина может произойти частичное или полное сращение двух листков этой оболочки. Иногда острая водянка оболочек яичка после стихания её симптомов переходит в хроническую. Нередко водянка возникает через долгое время после закончившегося воспалительного процесса яичка и его придатка, хроническая водянка может развиваться также под влиянием незначительной хронической малозаметной травмы.

В патогенезе водянки оболочек яичка одним из основных факторов считают склеротические изменения влагалищной оболочки, возникающие вследствие нарушения лимфооттока с последующим угнетением микроциркуляции. Скопление жидкости в полости оболочек яичка колеблется от нескольких десятков миллилитров до 2–3л.

Описаны казуистические случаи, когда количество водяночной жидкости составляло более 20л. По своему составу водяночная жидкость близка к транссудату, она прозрачная, янтарно-жёлтого или зеленоватого цвета, опалесцирует при ярком освещении, без запаха.

При микроскопическом исследовании обнаруживают отдельные клетки эндотелия, единичные лейкоциты, эритроциты и кристаллы холестерина. Обычная реакция жидкости нейтральная, относительная плотность 1012–1020, белок 4–5%. При сопутствующей травме может возникать гематоцеле. В этом случае водяночная жидкость имеет примесь крови.

При сопутствующем остром орхоэпидидимите экссудат мутный, оболочки утолщены, гиперемированы, с резко инъецированными сосудами.

Водянка яичка у мужчин

В большинстве случаев гидроцеле (так по-научному называют водянку яичка) встречается у новорожденных и у молодых мужчин в возрасте 20-35 лет.

У младенцев обычно встречается врожденная водянка, которая может быть сообщающейся и несообщающейся.

Причина сообщающейся водянки – некоторые патологии внутриутробного развития, а именно — незаращение влагалищного отростка, располагающегося в брюшине.

Мужчины болеют водянкой в приобретенной форме, болезнь может быть как острой, так и хронической.

Жидкость, накопление которой происходит в оболочке и приводит к развитию водянки, может быть разной:

  • лимфа (невоспалительная «природа происхождения»);
  • гной (воспалительная «природа происхождения»);
  • кровь (такое заболевание называется гематоцеле);
  • жидкостный выпот (появляется после операции по восстановлению кровяного оттока яичка);
  • жидкости, появление которых вызвано послеоперационными рецидивами.

Заболевание диагностируется разными методами – от визуального осмотра и пальпации до диафаноскопии (просвечивание мошонки специальным аппаратом) и ультразвукового исследования.

Операция при водянке яичка у взрослых может проводиться с применением лазера или без, применение лазера снижает риски осложнений и увеличивает эффективность операции.

Симптомы водянки оболочек яичка у мужчин

Приобретенная водянка начинается и до определенного момента протекает практически бессимптомно.

Скопление жидкости в оболочках яичка происходит постепенно (за исключением отдельных ситуаций, когда возможно резкое значительное увеличение объема жидкости при воспалительных заболеваниях и других провоцирующих факторах), этот процесс не отличается болезненностью. Мошонка может увеличиться незначительно или сильно: объем скапливающейся жидкости варьируется от миллилитров до целого литра.

Если мужчину беспокоят следующие симптомы, стоит незамедлительно обратиться за консультацией опытного уролога. Вполне возможно, что речь идет именно о водянке яичка:

  • ноющая тупая боль в области правого и/или левого яичка (характерна для «запущенной» хронической формы заболевания, особенно если водянка вызвана инфекцией и экссудат загноился);
  • любое, даже незначительное, увеличение яичка (или двух) в объеме, невозможность прощупать текстикулы, при этом кожа мошонки разглаживается и затем собирается складками;
  • дискомфорт из-за увеличения размеров мошонки при мочеиспускании, ношении нижнего белья, двигательной активности, во время полового акта;
  • изменение формы и контуров яичек;
  • симптом флюктуации, когда при нажатии на яичко (на место отека) на противоположной месту надавливания стороне наблюдается выпячивание оболочек яичка;
  • острый болевой синдром при разлитом увеличении мошонки (если накопилось слишком много жидкости и произошел разрыв оболочки яичка);
  • повышение температуры и воспаление тканей мошонки (при инфекции).

Появление болезненного уплотнения в «интимной зоне» мужчины также может быть вызвано другими заболеваниями, среди которых онкологические. Поэтому при малейших признаках стоит срочно показаться специалисту.

Водянка яичка у мужчин: причины и лечение

Основной причиной возникновения водянки является частичная или полная закупорка протоков, которые регулируют объем жидкости в мошонке. А закупорку протоков, в свою очередь, могут вызывать самые разные причины:

 

  • воспаление яичка(яичек) или придатков;
  • инфекционные заболевания половой сферы;
  • нарушение лимфооттока;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли, новообразования в области паха;
  • паховая грыжа;
  • травмирование «интимной зоны»;
  • большие физические нагрузки;
  • оперативное вмешательство, лучевая терапия;
  • сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • отек ноги или расположенных рядом органов и др.

В группу риска входят представители сильной половины человечества, которые на протяжении многих лет занимаются «тяжелыми» видами спорта или постоянно испытывают огромные физические нагрузки. В половине случаев возникновение водянки «провоцируют» половые инфекции, особенно хламидиоз и гонорея.

Водянка яичка у мужчин: последствия, о которых нужно знать

Водянку яичка нельзя назвать безобидным заболеванием. Затягивание с лечением может привести к серьезным последствиям – к сбою сперматогенеза, гормонального фона и даже к бесплодию.

Все дело в том, что при увеличении жидкости в мошонке происходит сдавливание кровеносных сосудов и, таким образом, нарушается кровоснабжение яичек.

Нарушение кровоснабжения самым негативным образом отражается на репродуктивной системе.

Кроме того, оболочка яичка не всегда выдерживает объема жидкости и разрывается, а жидкость вытекает в мошонку. Растяжение тканей, которое происходит при скоплении жидкости в мошонке, может вызвать развитие кисты яичка или грыжи мошонки. С эстетической точки зрения растянутая мошонка выглядит непривлекательно.

Водянка яичка у мужчин: лечение безоперационное и операционное

При диагностировании данного заболевания у мальчиков в возрасте до года лечение не проводится. Все симптомы водянки должны пройти ко второму году жизни. А вот с мужчинами дело обстоит более серьезно. Как лечится водянка яичка? Обязательна ли операция? Или можно обойтись безоперационным лечением? Когда при водянке яичка у мужчин в качестве метода лечения выбирается операция лазером?

В течение длительного времени считалось, что удаление водянки яичка предполагает обязательное хирургическое вмешательство. Однако современные малоинвазивные и эндоскопические методики, которые применяются в клинике ДЕКА, позволяют во многих случаях благополучно избежать операции. Говоря другими словами, лечение водянки яичка без операции у мужчин возможно!

А если все же операция требуется, специалисты ДЕКА предлагают эффективный и безопасный вариант – инновационное лазерное оборудование. В нашей клинике при водянке яичка у мужчин операция проводится с помощью лазера. Так достигается максимальный эффект и не остается рубцов, а период восстановления значительно сокращается.

Нужна ли операция в конкретном случае или достаточно будет консервативного лечения – это определит врач-уролог на личной консультации.

Сколько стоит операция водянка яичка у мужчин

Стоимость операции по устранению скопившейся жидкости в разных клиниках варьируется и зависит от применяемого оборудования, квалификации врача, условий пребывания и уровня обслуживания. Когда водянка яичка у мужчин требует операции, цена обоснованно будет выше. Это вполне обоснованно повышенной сложностью: в простых случаях достаточно более «бюджетного» консервативного лечения.

Если вам поставлен диагноз «водянка яичка», операция в ДЕКА клинике обойдется в 25000 рублей. Консервативное лечение – 12000 рублей.

Как получить консультацию опытного уролога

Консультация одного из лучших урологов страны в ДЕКА клинике стоит всего 1000 рублей. На консультации проводится тщательный осмотр, в случае необходимости назначаются аппаратные обследования. После этого врач составляет индивидуальный план лечения.

На основании полученных рекомендаций вы сможете провести лечение в любой клинике.

А если хотите быть уверенным в результате, рекомендуем нашего специалиста Калашникова Александра Николаевича (заведующий отделением урологии и по совместительству главный врач клиники) с 20-летним опытом работы.

Записаться на консультацию можно по телефону, указанному на сайте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector