Дефицит эстрогена – причины, симптомы, лечение низкого уровня эстрогена

Эстрогены – это группа стероидных гормонов. Их основной синтез у женщин происходит в фолликулах яичников, но минимальные количества вырабатываются в надпочечниках, жировой, костной ткани, мозге и коже.

Симптомы недостатка эстрогена могут проявиться даже в молодом возрасте, а нормализовать гормональный фон не всегда удается.

Первые симптомы недостатка эстрогена — приливы жара

Полезные свойства эстрогенов

В женском организме вырабатывается три типа эстрогенов:

• эстрадиол;
• эстрон;
• эстриол.

Их предшественниками являются мужские половые гормоны – андрогены. Наибольшей активностью обладает эстрадиол. Его действие на организм проявляется с момента полового созревания до наступления менопаузы. Рецепторы к эстрадиолу есть во многих тканях, поэтому при дефиците под ударом оказывается весь организм. От синтеза эстрогенов зависит состояние:

• половых органов;
• молочных желез;
• кожи и подкожно-жировой клетчатки;
• костной ткани;
• соединительной ткани;
• мышц;
• сердечно-сосудистой системы;
• печени;
• головного мозга.

Эстрон является основным гормоном после наступления климакса. Но он не способен компенсировать дефицит эстрадиола. Эстриол – наименее активная фракция, его количество значительно увеличивается во время беременности. Функция эстрогенов у беременных заключается в стимуляции образования рецепторов к прогестерону.

Под влиянием эстрогенов растет молочная железа в подростковом возрасте. Матка реагирует на стимуляцию гормонами увеличением толщины эндометрия в первой фазе цикла. Под его влиянием начинается менструация.

Действие на печень и свертывающую систему крови проявляется в подавлении синтеза антитромбина III. Это фактор свертывания, который способствует разрушению тромбов. Также эстрогены усиливают свертывание крови.

Так проявляется защитный механизм, который не позволяет перейти менструации в маточное кровотечение.

Эстриол регулирует синтез в печени липопротеинов. Под его влиянием увеличивается количество липидов, защищающих сосуды от атеросклероза, и снижается число тех, которые способствуют образованию холестериновых бляшек.

Основной эффект эстрогенов связан с половой функцией. Он стимулирует запасание гликогена в слизистой оболочке влагалища. Этот сложный углевод при слущивании клеток становится питательной средой для лактобактерий. Они перерабатывают его, а конечными продуктами становятся молочная кислота и перекись водорода. Эти вещества выполняют защитную функцию и увлажняют влагалище.

Причины недостатка гормона

Основная причина дефицита эстрогенов – естественная менопауза. Другими состояниями, которые приводят к гипоэстрогении, являются:

• синдром истощения яичников – преждевременное прекращение функции, может встречаться в молодом возрасте;
• синдром резистентных яичников – в фолликулярном аппарате недостаточно рецепторов, чувствительных к гормонам;
• полное удаление или резекция участка яичника;
• ампутация матки;
• лечение агонистами рилизинг-гормонов;
• некоторые протоколы ЭКО при стимуляции овуляции.

У молодых девушек снижение эстрогенов может быть временным и связанным с другими причинами. Синтез женских гормонов запускается из андрогенов, а их предшественником является холестерин. Длительное соблюдение бесхолестериновой диеты, недостаток питания приводит к нарушению выработки половых стероидов.

Фермент, который участвует в превращении андрогенов в эстрогены, относится к гемсодержащим, в его структуре присутствуют ионы железа. Поэтому при анемии, отказе от мясных продуктов, после кровотечения снижается выработка половых гормонов и могут исчезнуть менструации.

Недостаток эстрогенов вызывают внешние и внутренние факторы, среди которых:

• вирусные инфекции;
• ионизирующее облучение;
• токсичные вещества;
• никотин;
• воспаление яичников;
• тиреоидит;
• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет.

Существуют врожденные генетические аномалии, при которых возникает дефицит женских гормонов. При этом у девочек нарушается половое созревание, не начинаются менструации.

Проявления гипоэстрогении

Симптомы недостатка эстрогена проявляются постепенно. Очередность их появления одинаковая в любом возрасте. Первой реагирует менструальная функция. Месячные становятся нерегулярными, появляются ановуляторные циклы. Яйцеклетки не созревают, развивается бесплодие.

У молодых девушек нарушается цикл и снижается настроение

Следующими реагируют нейровегетативная система и головной мозг. Женщина ощущает классические признаки климакса:

• приливы жара;
• учащенное сердцебиение;
• перепады настроения;
• плаксивость;
• ухудшение сна, бессонница ночью и сонливость днем;
• судороги или онемение конечностей;
• скачки артериального давления;
• приступы удушья;
• депрессивные состояния;
• упадок сил, повышенная утомляемость.

Далее присоединяются урогенитальные расстройства. Внешние симптомы их проявляются в следующем:

• сухость влагалища, чувство жжения и зуд;
• болезненные ощущения во время секса;
• уменьшение либидо.

Позже реагирует соединительная ткань и мускулатура тазового дна. Может диагностироваться опущение влагалища, что приводит к недержанию мочи, нарушению дефекации. Из-за дефицита эстрогенов появляются атрофические изменения на слизистой влагалища, она истончается, легко кровоточит. Гибнет нормальная микрофлора, поэтому чаще возникает состояние дисбактериоза или кандидоза.

Одновременно женщину беспокоят метаболические расстройства. Она быстро набирает вес, даже если не увеличивает калорийность или количество приемов пищи. На фоне ожирения часто развивается сахарный диабет 2 типа, страдают сосуды. Гипертиреоз, мышечно-суставные боли также становятся следствием недостатка половых гормонов.

Запускается старение кожи, в ней снижается синтез коллагена, появляется дряблость, сухость и первые морщины. Исчезает защитное действие эстрадиола на сосуды, повышается риск развития атеросклероза и тромбоза. В костной ткани запускается потеря кальция, что проявляется признаками остеопороза.

Развиваются психические расстройства. Женщины замечают снижение памяти, ухудшение внимания, меланхоличное настроение или появление навязчивых идей, страхов.

Гипоэстрогения у беременных приводит к угрозе выкидыша или преждевременным родам. Это состояние может развиться даже на фоне высокого уровня основного гормона беременности – прогестерона. Если есть нехватка эстриола и эстрона, рецепторы к прогестерону не образуются в достаточном количестве, гормон циркулирует в крови, но не оказывает нужного эффекта.

Главный метод диагностики гормонального дисбаланса у женщин — исследование крови

Методы диагностики

Диагностика гипоэстрогенных состояний начинается с осмотра в гинекологическом кресле. На начальных этапах размер матки и яичников не изменяется, но при длительно существующем дефиците они уменьшаются в размерах, а слизистая влагалища атрофируется. В мазке отсутствует нормальная микрофлора.

Анализы на половые гормоны позволяют определить концентрацию каждого из них и предположить причину патологии. При снижении функции яичников и нормальной работе гипофиза в крови увеличено количество ФСГ. Это попытка организма стимулировать фолликулярный аппарат. Снижение эстрадиола в норме начинается за 5 лет до наступления естественной менопаузы. В этот же срок постепенно возрастает ФСГ.

Недостаток эстрогенов может появляться при гиперпролактинемии, недостатке андрогенов или других гормональных отклонениях, поэтому назначается комплексное обследование, которое включает:

• ЛГ, ФСГ и их соотношение;
• эстриол;
• тестостерон;
• андростендиол;
• кортизол;
• пролактин;
• прогестерон.

Антимюллеров гормон используется для диагностики снижения овариального резерва яичников, по его снижению в молодости делается вывод о преждевременном угасании репродуктивной функции. Дополнительно может потребоваться исследование гормонов щитовидной железы.

УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать матку и яичники. Его проводят в разные дни менструального цикла, если менструации не прекратились, чтобы определить динамику созревания фолликулов и состояние эндометрия. Недостаток эстрогенов может быть связан с нарушением работы гипофиза.

Для обследования назначают КТ или МРТ головного мозга.

Лапароскопия – инвазивный метод диагностики, который позволяет осмотреть яичники, наглядно подтвердить их гипоплазию, отсутствие фолликулов.

Обратиться к врачу необходимо при первых признаках патологии

Как повысить эстрогены

Лечение гипоэстрогении должен назначать врач. Цель — устранить признаки дефицита половых гормонов и облегчить наступление климакса. Заместительная гормональная терапия не позволяет восстановить функцию яичников или сохранить молодость.

Лекарственные препараты подбираются индивидуально в зависимости от выраженности симптомов. Если у женщины появляются только урогенитальные расстройства и нет нейровегетативных реакций, врачи ограничиваются назначением местных форм эстрогенов в виде свечей, крема или пластыря.

При выраженных признаках выбирают одну из схем терапии:

• натуральные эстрогены;
• прогестины;
• сочетание эстрогенов и прогестагенов.

У женщин с удаленной маткой можно использовать только эстрогены и не бояться развития осложнения в виде онкологии. В остальных случаях применяют комбинированное лечение или только прогестагены.

Девушкам с незначительным недостатком гормонов помогает правильное сбалансированное питание. Но его также часто дополняют гормональными средствами для регуляции работы яичников.

Эстрогены в женском организме выполняют не только репродуктивные функции. Их нехватка приводит к нарушению менструальной функции, стойкому бесплодию и старению. Поэтому необходимо выявлять гипоэстрогенные состояния на ранней стадии, чтобы скорректировать неприятные последствия.

Видео

Читайте далее: эстрогены в продуктах питания

Как на состоянии кожи отражается дефицит гормонов?

Кожа, как известно, зеркало нашего организма. Поэтому любой недостаток тех или иных элементов в организме довольно быстро заметен «снаружи» – то есть, на нашей коже. В этой статье мы расскажем об основных гормонах, особенности которых, а также их переизбыток или недостаток отражаются на состоянии кожи.

Сначала кратко разберем, что это за основные гормоны и за что они отвечают. Начнем с двух самых основных.

Эстроген

Да, это «чисто женский» гормон. Помимо того, что именно за счет него женщина, если можно так выразиться, является женщиной, этот компонент решает следующие задачи:

• Высокая скорость обновления клеточной популяции в базальном слое эпидермиса.
• Снижение размера и понижение активности сальных желез.
• Уменьшение выделения кожного жира.
• Снижение роста волос на коже.
• Увеличение эффективности действия фермента гиалуронидаза, ответственного за гиалуроновую кислоту.
• Поддержание активного метаболизма кожных покровов.
• Стимулирование активности клеток соединительной ткани.

К примеру, за счет уменьшения размера и активности сальных желез, у женщин более сухая кожа, чем у мужчин. Кроме того, достаточное количество эстрогена позволяет вырабатывать в достаточном количестве гиалуроновую кислоту – она является одним из базовых компонентов, важных для хорошего состояния кожи.

Ну а что касается прогестерона, то это важный компонент для эстрогена, необходимый для профилактики отечности, воспалительных процессов, поддержания в норме нервных окончаний и сохранения упругости кожи.

Андрогены

Андрогены приводят к возникновению следующих процессов в организме:

• Повышенная скорость обновления клеточной популяции в базальном слое эпидермиса.
• Увеличение размера и активности сальных желез.       
• Увеличение роста волос.
• Увеличение выработки коллагена за счет стимулирования клеток соединительной ткани производящей протеины, необходимые для синтеза коллагена.

Андрогены также обеспечивают утолщение кожи, окружающей пилосебационный комплекс.

«Мужские» гормоны есть и у женщин тоже, как и женские – у мужчин.

Гормональный дисбаланс

Обычно гормональный дисбаланс возникает в период от 35 до 50 лет. У всех это происходит по-разному, а это значит, что вовсе необязательно бить тревогу сразу же, как только наступил ваш 35-й день рождения.

Итак, в этот период в организме женщины становится больше эстрогена и очень мало прогестерона, что проявляется, в первую очередь, в менопаузальном периоде.

Когда женщина проходит этот период, то в организме остается высокий уровень тестостерона (андрогенов), что способствует появлению акне, росту волос на лице и всех остальных эффектов, которые вызывает данный гормон.

Ещё в указанный возрастной период может наступить дисбаланс гормонов щитовидной железы, что вызывает:

• Сухость, шелушение и зуд кожи.
• Истончение волос.
• Отечность лица.
• Появление лишнего веса.
• Ухудшение состояния ногтей.

Кроме того, из-за понижения уровня эстрогена и прогестерона наблюдаются следующие проблемы с кожей:

• Огрубение кожных покровов из-за низкого темпа обновления их клеток.
• Повышенная хрупкость кровеносных сосудов в коже.
• Утеря прочности костной ткани в области лица.
• Повышенная чувствительность кожи.
• Снижение скорости выработки гиалуроновой кислоты, что также вызывает сухость кожи.
• Понижение скорости выработки коллагена, что провоцирует дряблость кожных покровов.

Если говорить о наиболее «универсальных» признаках дефицита тех или иных гормонов, то в первую очередь это тусклость, сухость и истончение кожи, появление мимических морщин. Эти признаки характерны как при малом уровне андрогенов, так и при низком уровне эстрогенов. Далее мы вновь вернемся к описанию основных гормонов и рассмотрим их положительное или отрицательное влияние на здоровье кожи.

Основные гормоны организма и их влияние на состояние кожи

Если в организме их много, то это можно заметить за счет чрезмерной потливости и жирности кожи. Кроме того, на  лице и на груди могут начать интенсивно расти волосы.

Малое количество эстрогенов – это появление на ногах красно-синей венозной сетки, а кроме того это резкое увеличение массы тела.

Прогестерон в женском организме отвечает за способность женщины выносить и родить ребенка. Влияет этот гормон, в том числе и на сальные железы, поэтому его нехватка может отобразиться и на них. Ещё один признак нехватки прогестерона – повышенная ломкость ногтей.

Особенность прогестерона в том, что он способствует откладыванию «дополнительного» жира в подкожной клетчатке и задерживает в организме жидкость. Делается это не просто так.

Прогестерон, как добросовестный работник, выполняющий свои задачи, стремится накопить это на возможное зарождение новой жизни в женском организме.

Но при этом от избытка прогестерона есть и побочные эффекты, отражающиеся на коже, а именно:

• Повышенная растяжимость и проницаемость периферических вен.
• Застой крови в сосудах – причина отекания рук и ног.
• Чрезмерная растяжимость кожи.
• Понижение иммунитета – а это всегда риск появления акне.
• Интенсивная работа сальных желез, из-за чего кожа также выглядит малопривлекательно.

Еще избыток прогестерона может вызывать высокую чувствительность меланоцитов кожи. Именно поэтому категорически не рекомендуется во 2-й фазе менструального цикла ходить в солярии и загорать под жарким солнцем – это может спровоцировать пигментацию кожи.

Этот гормон отвечает за грудное кормление. Дисбаланс этого элемента может выражаться в чрезмерной потливости, что, соответственно, напрямую отражается на состоянии кожи. Но важно другое – пролактин довольно опасный гормон, так как он открывает в женском организме дверь «мужским» гормонам, которые негативно воздействуют на качество кожи лица и волос.

Окситоцин – это гормон «эмоционального» характера, вырабатываемый при стрессах, а также после родов. И он, в отличие от своего предыдущего собрата, на кожу воздействует положительно! Окситоцин не дает иммунной системе заскучать, следит за появлением и развитием условно-патогенной микрофлоры на кожном покрове, не давая ей развиваться.

Распространенные проблемы с кожей, вызванные гормональным дисбалансом

• Акне – высокий уровень андрогенов увеличивает выработку кожного жира, который блокирует поры.
• Предменструальные высыпания на коже – появляются из-за того, что во второй половине менструального цикла прогестерон становится доминирующим гормоном. Он же доминирует и при беременности, поэтому состояние кожи также может измениться в худшую сторону.
• Менопауза – выработка прогестерона временно останавливается, главным гормоном становится эстрон (слабая разновидность эстрогена), который, однако, не может ничего противопоставить интенсивной выработке тестостерона. Таким образом, «мужской» гормон становится главным и провоцирует огрубение кожи и прочие проблемы, связанные с его высоким уровнем.
• Пигментные изменения, появление паукообразной гемангиомы, которые вызваны чрезвычайно высоким уровнем эстрогена.

Как избежать подобных проблем?

Самое популярное, что может предложить врач для избавления от проблем с кожей из-за гормональных нарушений, это:

• Гормонозаместительная терапия.
• Диета.
• Регулярные физические нагрузки.

Универсального способа преодоления гормонального дисбаланса, и, как следствие, устранения вызванных этим проблем с кожей, нет. Но это вовсе не означает, что способов преодоления подобных состояний нет вообще! Поэтому если вы заметили у себя первые признаки недостатка тех или иных гормонов и связанные с этим проблемы, то обязательно обратитесь к врачу!

Дефицит эстрогенов — не приговор

Дефицит эстрогенов запускает комплекс нервно-психических, вегетососудистых и обменно-трофических нарушений, затрагивающий многие органы и системы. При этом исключительно на приливы, симптомы урогенитальной атрофии и сексуальной дисфункции жалуется лишь 30% женщин. У остальных климактерический синдром выражается еще и в когнитивной дисфункции, бессоннице, депрессии, тревоге.

Помимо снижения эстрогенов постменопауза ассоциирована и с другими важными гормональными изменениями и характеризуется состоянием относительной гиперандрогении.

Еще один патологический механизм — реактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) за счет снижения прогестерона — предрасполагает к артериальной гипертонии, атеросклеротическим изменениям и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Профессор Юренева озвучила, что, согласно международным и российским клиническим рекомендациям, МГТ является «золотым стандартом» терапии климактерических симптомов.

Показана она и в качестве профилактики постменопау­зального остеопороза: есть данные, что применение МГТ в течение года в самой низкой дозе обеспечивает защитный эффект на несколько лет.

При этом МГТ должна быть индивидуально подобранной с учетом анамнеза пациентки (в том числе семейного), результатов исследований и предпочтений самой женщины.

Выбирая тот или иной препарат, необходимо учитывать его дозу и состав, включая эстрогенный и гестагенный компоненты. В числе используемых для МГТ гестагенов докладчик выделила дроспиренон, обладающий двумя важными эффектами: антиандрогенным и антиминералокортикоидным.

«Комбинация эстрадиола и дроспиренона в составе препарата Анжелик® способна воздействовать на все проявления метаболического синдрома у женщин в постменопаузе, может оказывать благоприятное влияние на липидный спектр и углеводный обмен, уменьшает количество приливов. Препарат помогает компенсировать дефицит эстрогена, недостаток прогестерона, избыток андрогена и снижает активацию РААС», — выразила убеждение Юренева.

По мнению лектора, начинать МГТ в постменопаузе следует с низкодозированной терапии (Анжелик®), а через три-пять лет переходить на ультранизкодозированную (Анжелик® Микро) в качестве поддержки (с возможностью возвращения к прежней дозировке, если симптомы во­зобновятся).

Прекращать гормональную терапию необходимо постепенно, так как многие женщины испытывают синдром отмены.

Что же касается длительности приема, то на сегодняшний момент нет четких ограничений применения МГТ, и вопросы длительности терапии решаются индивидуально врачом и пациенткой.

Взгляд кардиолога

Опираясь на данные исследований, проф. Козиолова проанализировала риски развития ССЗ, ишемической болезни сердца (ИБС), в зависимости от возраста наступления менопаузы и МГТ.

Профессор Козиолова привела результаты исследований, подтверждающих возможное влияние МГТ на снижение рисков ИБС и общей смертности женщин моложе 60 лет с длительностью менопаузы менее 10 лет. Об этом же свидетельствуют и основные положения IMS (2016) относительно различных влияний МГТ.

Сравнив преимущества и риски эстрогенов и прогестагенов, лектор отдала предпочтение дроспиренону, который блокирует минералокортикоидные рецепторы и препятствует реактивации РААС, тем самым снижая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

«Терапия менопаузальных симптомов дроспиреноном в составе препарата Анжелик® может способствовать снижению как систолического, так и диастолического артериального давления у женщин с артериальной гипертензией, не оказывая отрицательного влияния на его параметры у женщин с низким АД.

Кроме того, своевременное назначение МГТ с дрос­пиреноном, по данным исследования EURAS HRT, характеризовалось меньшим риском артериальных сердечно-сосудистых событий по сравнению с другими комбинациями МГТ, при том, что риск венозных осложнений не был выше», — сослалась на данные исследований проф.

Козиолова.

В заключение Козиолова перечислила ситуации, когда гинеколог, принимая решение о назначении МГТ, должен направить пациентку к кардиологу.

В первую очередь это наличие факторов сердечно-сосудистого риска (дислипидемия, гипергликемия, ожирение, повышение АД), ССЗ и хронической болезни почек, а также относительных противопоказаний к МГТ, связанных с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии в анамнезе.

Взгляд психиатра*

Депрессия является сопутствующим заболеванием для многих патологий, в частности таких, как инсульт, ишемическая болезнь сердца. Расстройства настроения характерны и для пациенток акушеров-гинекологов. В этом ряду — послеродовая депрессия, предменструальная дисфория, менопаузальная депрессия.

Гормональный фон может играть важную роль в проявлении менопаузальной депрессии, поэтому важно это учитывать при лечении и консультации пациенток.

По данным исследований, МГТ может влиять на нейропсихическую сферу, оказывая благоприятное воздействие на настроение, уменьшая тревогу, улучшая когнитивные функции, нормализуя сон, усиливая либидо и в целом улучшая физическое самочувствие.

Вместе с тем докладчик отметил, что полноценному лечению пациенток зачастую препятствуют бытующие в обществе предубеждения и страхи, в частности, перед гормональной терапией и антидепрессантами.

«Но что будет, если менопаузальную депрессию не лечить? Вполне возможно, что пациентка проживет меньше, с более низким качеством жизни и повышенным риском развития болезни Альцгеймера», — с сожалением констатировал проф. Сиволап.

Говоря о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые служат препаратами первой линии в лечении климактерических расстройств при противопоказаниях к гормональной терапии, лектор предостерег врачей от назначения трициклических препаратов, призвав выбирать современные и безопасные антидепрессанты.

____________________*Анжелик® и Анжелик® Микро не используются в качестве средств для лечения менопаузальной депрессии.

Показания к применению Анжелик® Микро: Заместительная гормональная терапия для лечения вазомоторных симптомов средней и тяжелой степени, связанных с менопаузой, у женщин с неудаленной маткой.Регистрационный номер: ЛП-002845, актуальная версия инструкции от 04.07.2019.

Показания к применению Анжелик®:- Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) расстройств, обусловленных дефицитом эстрогенов у женщин в постменопаузе с интактной маткой, не ранее чем через 12 месяцев после последней менструации.

— Профилактика остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов, при непереносимости или противопоказании к применению других лекарственных препаратов для профилактики остеопороза.

Регистрационный номер: П N016029/01, актуальная версия инструкции от 17.09.2019.

Если до 2000 года гормональная терапия применялась исключительно для лечения симптомов менопаузы, то в настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой временной гипотезы: начатая до 60 лет МГТ оказывает защитный эффект от многих причин смертности, включая сердечную и ИБС.

Дефицит эстрогенов запускает комплекс нервно-психических, вегетососудистых и обменно-трофических нарушений, затрагивающий многие органы и системы. При этом исключительно на «приливы», симптомы урогенитальной атрофии и сексуальной дисфункции жалуются лишь 30% женщин. У остальных климактерический синдром выражается еще и в когнитивной дисфункции, бессоннице, депрессии, тревоге.

• НА ПРАВАХ РЕКЛАМЫPP-ANG-RU-0146-1 Елена Яковлева
• Олег Кирюшкин

Гормональные женщин. Женщина в

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

5 сентября 2021

• Часть 2.
• Фото женщины , найти сложно.
• Тем более, здесь могут быть подтипы:
• а. с нехваткой прогестерона
• b. с нехваткой эстрогенов, прогестерона и тестостерона ( почти предклимакс ,но при нормальном уровне ФСГи ЛГ,в репродуктивном периоде)

Эти типы не встречаются в детстве, только в период после пубертата.

Тип а. Может наследоваться от матери, это особенности рецепторов прогестерона. Низкопрогестероновые тип (гиполютеиновый).

МЦ (менструальный цикл),менархе — начавшись быстро пропадает, образуются промежутки между циклами по полгода и межменструальные кровотечения, или очень обильные кровотечения (меноррагии), рано может сформироваться ФАМ (мастопатия) /миома матки, так как будет относительный перекос в сторону эстрогенов.

Дефицит прогестерона делает девушку склонной с раздражительности, где-то к агрессивности во ll фазу цикла, в характере начинает преобладать — тревожность(!!), соматически — склонна к спазму мышц и о/хондрозу, бессоннице. Не самые выраженные нарушения.

Но, требуют обязательной коррекции, так как при дальнейшем дефиците и при сочетании с AFS (синдром хронической усталости могут привести) к дефициту эстрогенов и позже, тестостерона! Если МЦ девочки не стабилизировался первые 8 месяцев полового созревания, не надо ждать -это показание к препаратам прогестерона!! Экзогенный прогестерон практически на 95-97%, безопасен! (исключение составляют опухоли — андробластомы).

Половая конституция при этом средняя.

Тип b.

Это прогрессирующий тип а, или бывает внезапное развитие — после операций на органах малого таза. Редко это генетические синдромы, типа синдрома Тернера.

(но про редкие генетические синдромы, мы не говорим про них в данном случае), мы про женщин.

Тип b — это вариант «раннего старения» и требует обязательной комплексной терапии.

Страдают многие жительницы мегаполиса, нарушающие режим работа-сон-отдых, не следящие за питанием и пропускающие множественные дефициты у себя. Особенно дефициты — омега-3, железа.

Развивается чаще после 18-20 лет.

Отражается множественная нехватка 3 главных половых гормонов на внешности, характере, состоянии внутренних органов.  

Женщина внешне отмечает ранние признаки старения: сухость кожи и слизистых(!) в том числе , сухость влагалища и тд, ранние морщины, опущение (птоз)лица, тонкие, сухие, выпадающие волосы, женщины выглядят старше своих лет, прогрессирует целлюлит , сутулость, развитие варикозного расширения вен, наблюдается утрата «сексуального запаха», а при дефиците DHEAS — появление (активное исследование этого признака проводят в Японии), теряется «блеск в глазах»- потухший взгляд, птоз (опущение) молочных желез.  

В характере нарастают: постоянная раздражительность /недовольство , сменяющаяся апатией и депрессией ,восприятие всего в мрачных тонах , низкая стрессоустойчивость, снижение самооценки с возрастом ( особенно если в более молодом возрасте — все было нормально !), снижение памяти. ПМС с признаками выраженной агрессии .

По органам: развивается остепения (потеря кальция костями, но прежде зубами!!), что тоже приводит к изменениям формы лица, наблюдается дряблость мышц-бицепса и тд (спорт зал не помогает нарастить мышечную массу даже при употреблении ВСАА), боли в спине и суставах (чаще мигрирующие по разным суставам, без видимых признаков отека и покраснения) , потливость, особенно ночная, недержание мочи, снижение выносливости при занятиях спортом и длительное восстановление после него, развитие метаболического синдрома с быстрой прибавкой веса, особенно в области живота, развитие артериальной гипертензии, нарушение сна с постоянными пробуждениями.

Половая конституция ниже средней или, чаще полное отсутствие либидо.

Выраженность признаков зависит от степени дефицита гормонов. От едва заметных — до ярко выраженных.

1. При этом менструальный цикл может оставаться регулярным, ежемесячным, или с небольшими задержками, скуднее, или приходит раньше на 3-4 дня.
2. Первый а тип чаще бывает молодых, до 26-27 лет и хорошо корректируется.
3. Второй b после 27 лет и старше ( реже — раньше) и требует обязательной коррекции: гормон-ресторативной терапии прежде всего!
4. И нормализации ОБРАЗА ЖИЗНИ!

Дефицит эстрогенов в репродуктивном возрасте: как распознать и что делать

Эстрогены и прогестерон – основные женские половые гормоны, играющие важную роль в правильном развитии и функционировании женской репродуктивной системы.

Абсолютная недостаточность половых гормонов, либо нарушение их соотношения, могут приводить не только к различным сбоям в менструальном цикле, но и к нарушению процесса созревания фолликула и ановуляции, а значит, невозможности наступления беременности.

Если для женщины в менопаузе низкий уровень эстрогенов – это физиологическая норма, то для женщины репродуктивного возраста – это состояние, нарушающее не только ее репродуктивные планы, но и ведущее к системным нарушениям во всем организме.  Причины гипоэстрогении могут быть разные. Поскольку эстрогены в основном вырабатывается в яичниках, то все, что влияет на яичники, в конечном итоге, влияет на выработку эстрогенов.

Одни из наиболее частых причин низкого уровня эстрогенов у молодых женщин это:

• чрезмерные физические и психо-эмоциональные нагрузки
• расстройства пищевого поведения, такие как анорексия
• гиперпролактинемия
• нарушение функции щитовидной железы
• дисфункция гипофиза
• преждевременная недостаточность яичников, которая может быть результатом генетических дефектов, токсинов или аутоиммунного состояния
• Синдром Шерешевского-Тернера
• хроническое заболевание почек
• токсическое воздействие химических веществ (в том числе и лекарств) и радиации

Признаком дефицита женских гормонов могут быть следующие симптомы:

• болезненный секс из-за отсутствия вагинальной смазки
• частые рецидивы инфекций мочевыводящих путей из-за истончения слизистой уретры
• нерегулярные менструации или аменорея
• перепады настроения
• приливы и повышенная потливость
• болезненность молочных желез
• головные боли или усиление ранее существовавших мигреней
• депрессия
• проблемы с концентрацией внимания
• усталость
• снижение плотности костной ткани, склонность к переломам костей

В ряде случаев, абсолютный  уровень гормонов может оставаться в норме, но нарушается связь с рецепторами, которые взаимодействуют с этими гормонами, и передают сигнал клеткам органа.

Если подобная ситуация возникает, например, в клетках эндометрия (внутренний слой матки), это может приводить к нарушению процессов его созревания, в результате чего эндометрий оказывается неспособным принять эмбрион во время имплантации.

Заподозрили у себя дефицит гормонов? Не знаете, как повысить уровень эстрогена, чтобы забеременеть? Есть много способов, и грамотный специалист обязательно поможет Вам справиться с этой проблемой, но Вы должны понимать, что не существует единого метода повышения уровня эстрогенов для ускорения наступления беременности. Для достижения желаемого результата потребуется время, а иногда и помощь современных технологий, таких как ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии).

У нас в клинике Вы можете выполнить весь спектр необходимых обследований для постановки диагноза и получить адекватное лечение на самом высоком уровне с учетом современных требований доказательной медицины и международных рекомендаций.

Гипоэстрогенные состояния у женщин репродуктивного, пре- и менопаузального возрастов | #03/14 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

К гипоэстрогенным состояниям относятся изменения в организме женщин на фоне снижения или прекращения выработки эстрогенов яичниками.

В первую очередь возникает комплекс вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных и нейропсихических симптомов (ранневременные расстройства). Затем появляются урогенитальные и сексуальные нарушения, изменения внешности (средневременные расстройства). В последнюю очередь наступают поздневременные обменные нарушения: остеопороз, ишемическая болезнь сердца, болезнь Альцгеймера [1].

Эти многочисленные симптомы гипоэстрогении связаны с наличием огромного количества рецепторов к эстрогенам в различных органах и системах женщины: половых органах, гипоталамусе и гипофизе, сердечно-сосудистой системе, уретре и мочевом пузыре, коже и волосах, толстом кишечнике, печени [2].

Вышеназванные изменения могут возникать не только естественно в климактерическом периоде, но и при воздействии на организм женщины других факторов: после хирургических операций (удаление или резекция яичников по поводу кист и апоплексии, ампутации матки); при истощении фолликулярного аппарата (синдром истощения яичников) [3, 4]; при извращенной реакции эстрогеновых рецепторов (синдром резистентных яичников); на фоне применения некоторых лекарственных препаратов, в частности агонистов рилизинг-гормонов (АГ-РГ); при лечении эстроген-зависимых заболеваний женской половой системы, а также в длинных протоколах стимуляции суперовуляции программы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при лечении бесплодия (требует add-back терапии для снятия нейровегетативных симптомов) [5, 6].

Гипоэстрогенные состояния, связанные с незначительным снижением продукции эстрогенов (при щадящей резекции яичников, каутеризации не поликистозных, а мультифолликулярных яичников и др.

), имеют свои особые клинические проявления, чаще всего приводящие к нарушению репродуктивной функции (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы; сниженный овариальный резерв, приводящий к бедному ответу яичников в программах ЭКО) [7].

По нашим данным в программах ЭКО такие пациентки встречаются в 22,3% случаев.

Гипоэстрогения в климактерическом периоде может служить моделью для изучения классических клинических проявлений этого состояния, т. к.

климактерий это естественный достаточно длительный биологический процесс перехода от периода репродукции к старости, в основе которого лежит постепенное угасание функции яичников и снижение продукции эстрогенов. Наиболее ярко проявляют себя ранневременные расстройства [1].

Комплекс симптомов ранневременных расстройств при определенной степени выраженности принято называть климактерическим синдромом (КС). По нашим данным, полученным совместно с И. В. Бесман [8], КС в перименопаузе встречается в 57,6% случаев, при этом в 65% — в осложненной форме (т. е. на фоне экстрагенитальной патологии).

Осложненная форма КС обуславливает максимальную выраженность симптомов КС. В настоящее время ранневременные симптомы гипоэстрогении связывают с дезорганизацией функции лимбико- ретикулярного комплекса.

С нарушением функции гипоталамуса связывают такие проявления ранневременных расстройств, как приливы, гипергидроз, сердцебиение, гипертензия. С нарушением функции лимбической системы связывают депрессию, нарушение сна, головные боли, снижение памяти.

Все ранневременные нарушения снижают качество жизни женщины, но особенно это касается приливов и расстройств сна. Приливы могут беспокоить женщину 5–10–20 и более раз в сутки. Расстройства сна: удлинение периода засыпания, частое пробуждение ночью, поверхностный сон — не дают ощущения полноценного отдыха. Несомненно, все эти нарушения требуют дифференцированного подхода к лечению в зависимости от причины гипоэстрогении и возраста, в котором они наступают.

Безальтернативной патогенетической терапией ранневременных симптомов гипоэстрогении считается сегодня заместительная гормональная терапия (ЗГТ) [1, 6].

У женщин репродуктивного возраста после оперативного удаления или резекции яичников, с синдромами резистентных и истощенных яичников лечение можно начинать с комбинированных эстроген-гестагенных препаратов [1]. Это могут быть современные трехфазные препараты, например Клайра.

У женщин после гистерэктомии терапия проводится с использованием натуральных эстрогенов с последующим добавлением гестагенов [6].

При плохой переносимости пероральных препаратов можно рекомендовать их в виде геля или пластыря для чрезкожного введения (Эстрожель, Дивигель, Климара) с периодическим назначением гестагенов вагинально (например, Утрожестан). Длительность ЗГТ определяется состоянием и самочувствием пациентки.

В климактерическом периоде при лечении ранневременных расстройств важно придерживаться позиции Международного общества по менопаузе (2007 г.):

• ЗГТ назначается по четким показаниям, прежде всего, для купирования менопаузальных симптомов;
• потребность в продолжении лечения и наличие показаний для ЗГТ должны пересматриваться регулярно, особенно при длительном использовании.

Кроме того, должны учитываться современные принципы назначения ЗГТ:

• используются только натуральные эстрогены (17β-эстадиол, эстрадиола валерат);
• используются минимально эффективные дозы гормонов;
• препарат подбирают индивидуально;
• перед терапией проводится специальное обследование, во время терапии — ежедневный контроль;
• начало ЗГТ не должно быть позднее 5 лет от начала менопаузы;
• не следует назначать ЗГТ при наличии противопоказаний.

Противопоказания к ЗГТ:

• кожные поражения;
• эстроген-зависимые опухоли половых органов;
• подозрение на наличие или наличие рака молочной железы;
• венозная тромбоэмболия;
• тяжелые заболевания печени и почек;
• кровотечение из половых путей неясного генеза.

Режимы ЗГТ:

• В перименопаузе — циклические препараты, имитирующие нормальный менструальный цикл (Климонорм, Цикло-Прогинова, Эстрожель, Дивигель + Утрожестан, Дюфастон, Климен, Фемостон 1/10, 2/10 и т. д.).
• В постменопаузе — непрерывная терапия, не дающая кровотечений: Анжелик (1 мг 17β-эстадиол + 2 мг дросперинон), Мирена + Климара, Климадиен (эстрадиол валерат + диеногест), Эстрожель + Утрожестан, Ливиал (тиболон), Фемостон 1/5.
• При отсутствии матки — монотерапия эстрогенами (Климара, Прогинова, Эстрожель, Дивигель).
• При ожирении, метаболическом синдроме, повышенном риске сосудистых эпизодов фазовая терапия трансдермальными и вагинальными формами (Эстрожель, Дивигель, Утрожестан).
• При отказе пациентки от ЗГТ, наличии противопоказаний решать вопрос о применении фитотерапии в виде гомеопатических лекарственных средств и БАД, в состав которых входит эстрогеноподобные вещества. Эти препараты практически не имеют противопоказаний и содержат экстракт цимицифуги, сою, витамины, минералы и т. д. Среди них можно назвать Ременс, Климаксан, Климактоплан, Климадинон, ЦИ-КЛИМ, Менопейс Плюс, Эстровэл, Менорил, Соифем и др.

Интересен по своему составу препарат Менопейс Плюс, в который входят капсулы с витаминами и минералами (21 компонент), а также растительные таблетки, содержащие изофлавоны сои, лигнаны семян льна, шалфей и зеленый чай.

Составляющие растительной таблетки превращаются в фитоэстрогены в кишечнике, благоприятно действуют на нервную систему, уменьшают приливы, являются источниками антиоксидантов.

Цикл приема этого препарата по одной капсуле и одной растительной таблетке в день составляет 28 дней.

Мы, совместно с И. В. Бесман [9], имеем опыт применения альтернативных ЗГТ растительных средств, при лечении осложненной формы КС в случаях, когда ЗГТ было противопоказано.

Наши исследования показали, что качество жизни этих пациенток, определяемое по специальной шкале, несколько хуже, чем у тех, кто принимал ЗГТ; но значительно лучше, чем у тех, кто не принимал вообще никаких препаратов.

Кроме того, эти средства дают хороший эффект при купировании вазомоторных симптомов в длинных протоколах с АГ-РГ программ ЭКО.

Все вышесказанное еще раз подтверждает мнение специалистов о том, что дифференцированный подход к лечению ранневременных нарушений при гипоэстрогенных состояниях с применением ЗГТ различных режимов или альтернативных растительных средств дает хороший эффект и значительно улучшает качество жизни женщин.

Литература

1. Медицина климактерия / Под ред. В. П. Сметник. Ярославль: ООО «Издательство Литера», 2006. 848 с.
2. Кулаков В. И., Прилепская В. Н. Практическая гинекология. Клинические лекции. 3-е изд., доп. М.: МЕДПресс-информ, 2006. 720 с.
3. Доброхотова Ю. Э. Гистерэктомия в репродуктивном возрасте (системные изменения в организме женщины и методы их коррекции). Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2000. 36 с.
4. Зайдиева Я. З. Заместительная гормонотерапия. Фармакология и клиническое применение. М.: 2001. 50 с.
5. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство / Под ред. Г. Т. Сухих, Т. А. Назаренко. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. 784.: ил.
6. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 1056 с.
7. Назаренко Т. А. Стимуляция функции яичников. 3-е изд., доп. М.: МЕДПресс-информ, 2011. 272 с.: ил.
8. Бесман И. В., Рудакова Е. Б. Врачебная тактика при осложненной форме климактерического синдрома у женщин в перименопаузе // Омский научный вестник. 2010. № 1 (94). С. 10–13.
9. Рудакова Е. Б., Бесман И. В. Качество жизни как критерий эффективности лечения климактерического синдрома // Омский научный вестник. 2008. № 1 (65). С. 81–84.

Е. Б. Рудакова1, доктор медицинских наук, профессор Т. В. Стрижова, кандидат медицинских наук Л. Ю. Замаховская

ГБУЗ МО МОПЦ, Балашиха