Что такое парадокс ожирения?

Как мы видим, ожирение крайне негативно влияет на организм. В целом, согласно статистическим данным, оно связано с повышенным риском преждевременной смерти.

Но при некоторых заболеваниях пациенты с ожирением реже умирают преждевременно, чем их товарищи по несчастью, но с нормальным весом.

Если быть точным, то риск преждевременной смерти у больных с ожирением ниже при следующих болезнях и состояниях:

  • Сердечно-сосудистые заболевания: ИБС, сердечная недостаточность, гипертония, болезни периферических артерий.
  • Пожилой возраст.
  • Поздние стадии рака и хронических заболеваний почек.
  • ВИЧ и СПИД.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Ревматоидный артрит.

Например, люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с избыточным весом или ожирением умирают «от всех причин» на 30% реже таких же пациентов с нормальным весом. И инсульт у людей с избыточным весом развивается реже. И это несмотря на то, что у граждан с очень высоким ИМТ контроль артериального давления хуже.

Ученые объясняют это тем, что у пациентов с ожирением общее периферическое сопротивление сосудов ниже, чем у худощавых людей.

Это значит, что тонус стенок их сосудов ниже нормы, хотя сердечный выброс – существенно больше нормы.

Кроме того, у людей с повышенным ИМТ ниже активность гормона ренина, играющего ключевую роль в работе системы, поддерживающей артериальное давление в норме (РААС). То есть, мы наблюдаем адаптацию к лишнему весу.

Что такое парадокс ожирения?

Еще один пример парадокса ожирения – сердечная недостаточность (СН). Исследования показали, что прирост ИМТ на единицу повышает ее риск развития у мужчин на 5%, а у женщин — на 7%.

При этом другое исследование указывает на то, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточным весом и ожирением на фоне СН ниже на 19% и 40%, соответственно.

Более того, при декомпенсированной СН (крайняя стадия болезни) каждые 5 единиц ИМТ уменьшают риск смерти на 10%.

По мнению ученых, избыточный вес тела действительно защищает организм от некоторых фатальных для него факторов. Прогрессирующая сердечная недостаточность приводит к катаболическим процессам (разрушения клеток и тканей).

А у пациентов с ожирением есть «метаболический запас прочности» — и их организм дольше, чем тело худощавого человека, противостоит разрушению.

Кроме того, адипоциты производят белки, которые связывают и тем самым нейтрализуют факторы некроза опухоли альфа (TNF-альфа) — вещества, приводящие к апоптозу (гибели) клеток.

Более того, благодаря своей гипертонии, пациенты с ожирением легче переносят прием повышенных доз лекарств-кардиопротекторов. Наконец, липопротеины, в избытке курсирующие в крови при ожирении, связывают липополисахариды — соединения, задействованные в выработке веществ, вызывающих воспаление.

Что такое "парадокс ожирения" в кардиологии

Почему пациенты с лишним весом, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеют более благоприятный прогноз выживаемости, объясняет врач-кардиолог, д.м.н., профессор Андрей Григорьевич Обрезан.

Все знают, что лишний вес — это плохо. По общему мнению, люди, страдающие ожирением, в целом больше болеют, меньше живут и чаще испытывают психосоциальные расстройства. Кроме того, ожирение является фактором риска развития множества патологий, среди которых:

  • артериальная гипертензия
  • гиперхолестеринемия и атеросклероз
  • сахарный диабет II типа
  • подагра и остеоартрит
  • ишемическая болезнь сердца
  • сердечная недостаточность
  • фибрилляция предсердий
  • рак
  • цереброваскулярная болезнь и инсульт
  • мочекаменная болезнь и заболевания органов гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и протоков)
  • социальная депривация и одиночество

Специалисты выделяют пять типов осложнений, которые влечет за собой избыток массы тела:

  1. метаболически-сосудистые (сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, неалкогольная жировая болезнь печени, артериальная гипертензия, поликистозный синдром яичников, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт)
  2. механические (боли в суставах, артрозы, апноэ сна, гастроэзофагеальный рефлюкс физическая инертность)
  3. ментальные (депрессия, тревожность, снижение самооценки и качества жизни)
  4. онкологические (злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и мочеполовой сферы)
  5. материальные (социальная изоляция, низкий доход, безработица или низкие шансы на трудоустройство)

Казалось бы, двух мнений здесь быть не может: избыточный вес ухудшает работу всех органов и систем. Однако врачи-кардиологи обнаружили удивительное явление, названное «парадоксом ожирения».

Суть его в том, что хотя ожирение и является одним из основных факторов риска для здоровья и увеличивает число патологий в организме, пациенты с лишним весом, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеют более благоприятный прогноз выздоровления.

Исследования показывают, что у людей с лишним весом риск общей и сердечно-сосудистой смертности заметно ниже, чем у тех, кто имеет нормальный или недостаточный вес. Особенно выразителен этот парадокс у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий.

То есть, как только возникает необходимость в реваскуляризации (восстановлении кровоснабжения сердечной мышцы при проблемах с коронарными артериями), прогноз перестает быть однозначно негативным.

Напротив, большинство статистических данных указывает на улучшение исходов прооперированных больных с ишемической болезнью сердца и избытком массы тела.

Интересно, что выживаемость повышается и при ожирении у больных с гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца.

Объяснений приведенному парадоксу существует довольно много, но основным является наличие у пациентов с избытком жира достаточного пластического и энергетического резерва, а значит регенерационного (восстановительного) потенциала.

Тем не менее, существование «парадокса ожирения» не означает, что пациентам с заболеваниями сердца и сосудов не нужно худеть.

Доказано, что если снижать массу тела постепенно и правильно (не за счет мышечной, а за счет жировой массы), риск летального исхода также снижается.

Кроме того, даже незначительное снижение массы тела приводит к снижению артериального давления, уровней глюкозы и холестерина в крови.

Таким образом, ключевым посылом парадокса ожирения является то, что массу тела у пациента с сердечно-сосудистой патологией снижать можно, но не переводя его из одной категории в другую, а постепенно и под контролем специалистов.

Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Также рекомендуем:

  • Как COVID-19 поражает сердце и сосуды
  • Как правильно принимать омега-3 для здоровья сердца
  • Врачи-хирурги: лишь 10% пациентов с высокой степенью ожирения могут снизить вес на фоне консервативного лечения

The «obesity paradox» and its degree of proof

  • АГ – артериальная гипертония
  • АКШ – аортокоронарное шунтирование
  • ИБС – ишемическая болезнь сердца
  • ИМТ – индекс массы тела
  • ЛЖ – левый желудочек
  • СД – сахарный диабет 2-го типа
  • ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
  • ФП – фибрилляция предсердий
  • ФР – факторы риска
  • ХСН – хроническая сердечная недостаточность
  • ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство
  • Ожирение является основным независимым фактором риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как артериальная гипертония (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), фибрилляция предсердий (ФП) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) [1, 2].

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения определяет ожирение как увеличение жировой ткани, которое наносит вред здоровью, и далее предлагает индекс массы тела (ИМТ) как примерный ориентир для оценки нормальной и избыточной массы тела, а также ожирения, однако лица с одинаковым ИМТ могут иметь разную степень содержания именно жировой ткани. В связи с этим идеальное определение ожирения должно включать определение процента жировой ткани. Универсальные показатели для определения увеличенного содержания жировой ткани для определения ожирения – >35% (30%) у женщин и >25% у мужчин. Есть также специфические для расы, возраста и пола нормы, которые указываются в научных публикациях.

Несмотря на то что ИМТ широко используется, прост в применении, недорог, этот метод имеет свои ограничения. Пользу ИМТ в определении ожирения критикуют в связи с его невозможностью разделять жировую ткань, мышцы и массу скелета, что делает его неточным методом определения избыточного содержания жировой ткани на индивидуальном уровне.

Учитывая то, что ИМТ не позволяет различать массу жира, мышц и скелета, лица с одинаковым ИМТ могут иметь разный состав тела и, что более важно, метаболические показатели. С другой стороны, известно, что нормальные показатели ИМТ сочетаются с избыточным накоплением жировой ткани и увеличением сердечно-сосудистого риска.

У этих лиц определяется «ожирение с нормальным ИМТ» (нормальной массой тела). В данную группу включаются лица с повышенным содержанием жировой ткани или с увеличенной окружностью талии, но нормальным ИМТ, у которых повышен риск развития метаболических нарушений, ИБС, смерти.

Основываясь на определении общего ожирения с помощью ИМТ, ожидается, что более точные способы оценки ожирения будут лучше предсказывать риск смерти [3].

Тем не менее на популяционном уровне ИМТ продолжает использоваться для прогнозирования неблагоприятных исходов. В частности, в исследовании F. Ortega и соавт. показано, что ИМТ является более точным методом оценки риска сердечно-сосудистой смерти, чем другие индексы оценки ожирения (процент жировой ткани, индексы жировой и нежировой массы).

В данном исследовании приняли участие 60 335 лиц без ИБС и онкологии, которые были тщательно обследованы, включая физикальное обследование (с оценкой ИМТ, процента содержания жировой ткани, окружности талии и др.

), биохимическое исследование крови, тредмил-тест для выявления максимально переносимой на данный момент физической нагрузки, оценены семейный анамнез и наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), а также все участники заполняли специально разработанную анкету по оценке образа жизни.

Наблюдение за участниками осуществлялось в течение 15,2 года, при этом лица, умершие в течение 1 года наблюдения, исключены из исследования.

Учитывая полученные в этом исследовании данные, ИМТ продолжает быть «золотым стандартом» в оценке общей массы тела, так как он позволяет комплексно изучить влияние жировой и нежировой массы на развитие сердечно-сосудистой патологии [4].

Читайте также:  Белые выделения у мужчин: диагностика заболевания, лечение

Но в последнее время показано, что при многих ССЗ наблюдается лучший прогноз у лиц с избыточной массой тела или ожирением по сравнению с лицами с нормальной массой тела, и данную закономерность назвали «парадоксом ожирения». Однако это в большей мере относится к избыточной массе тела и ожирению 1-й степени и менее характерно для ожирения 2-й степени и выше [3]. «Парадокс ожирения» описан при многих ССЗ и даже при некоторых других формах патологии, например, терминальной почечной недостаточности, у больных с вирусом иммунодефицита и при различных легочных заболеваниях [5].

Термин «парадокс ожирения» впервые появился в биомедицинской литературе в 2002 г. в названии статьи L. Gruberg и соавт. [6]. Изначально L. Gruberg и соавт.

предполагали, что среди пациентов с ИБС лица с избыточной массой и ожирением будут иметь худшие результаты после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по сравнению с больными c ИБС с нормальной массой тела.

Исследователи были удивлены полученными результатами, так как пациенты с нормальным ИМТ имели неожиданно («вопреки предположению») наибольший риск повторной госпитализации в связи с осложнениями, а также повышенный риск сердечно-сосудистой смерти, который сохранялся в течение 1 года. Осложнения после вмешательства были «на удивление выше» у больных с нормальным ИМТ в сравнении с лицами с избыточной массой тела или ожирением.

Первоначально в большинстве исследований, демонстрировавших «парадокс ожирения», для диагностики ожирения и избыточной массы тела использовался только ИМТ, в связи с чем в существовании «парадокса ожирения» сомневались, исходя из имеющихся ограничений в определении прогностического значения ИМТ, о которых мы упоминали выше.

Однако впоследствии в ряде исследований показано, что помимо ИМТ и величины процента жировой ткани окружность талии также демонстрирует наличие «парадокса ожирения», особенно у лиц с ССЗ [5].

В настоящее время «парадокс ожирения» зарегистрирован практически при всех основных ССЗ, сахарном диабете 2-го типа (СД 2), у пациентов с почечной патологией и после реваскуляризации коронарного русла, протезирования аортального клапана. Однако подавляющее большинство исследований являются ретроспективными.

При этом группы сравнения формировались исходя из величины ИМТ, хотя в более поздних публикациях учитывались также процент жировой ткани и окружность талии.

Мы хотим особо подчеркнуть, что при формировании групп, как правило, не проводился учет других ФР и тем более не проводилось разделение больных на группы с учетом сердечно-сосудистого риска с последующим сопоставлением одинаковых по степени риска групп больных с нормальным или повышенным ИМТ, как это принято согласно недавно сформулированным принципам «точной медицины» [7]. Такой подход, как показали последующие работы, приводит к множественным ошибкам и неправильным выводам, а включение в анализ ранее не учтенных факторов, таких как курение, уровень физической активности и другие, существенно меняет результаты исследований.

Далее на примерах некоторых заболеваний будут представлены проблемы качества организации исследований или анализа полученных в них данных.

АГ. Пациенты с ожирением имеют более высокую распространенность АГ по сравнению с лицами с нормальной массой тела. Кроме того, ожирение само по себе способствует увеличению массы миокарда, независимо от уровня артериального давления.

Однако несколько исследований демонстрирует наличие «парадокса ожирения» у больных АГ. S. Uretsky и соавт. [8] провели самое большое из таких исследований, в ходе которого оценили влияние ожирения на исходы у 22 576 пациентов с АГ и ИБС, принимавших медикаментозную терапию.

Несмотря на ухудшение контроля артериального давления в течение последующих 2 лет, у лиц с ожирением общая смертность была на 30% ниже при избыточной массе тела и ожирении по сравнению с лицами, у которых нормальная масса тела.

Другие исследования показали те же результаты либо продемонстрировали U-образную взаимосвязь между ИМТ и риском смерти от всех причин, сердечно-сосудистой и несердечно-сосудистой смертью, поскольку увеличение риска смерти отмечалось как при низком, так и высоком ИМТ (ожирение 3–2-й степени) [9].

Таким образом, на основании такого упрощенного анализа полученных данных авторы приходят к выводу, что избыточная масса тела и умеренное ожирение у больных АГ, по-видимому, оказывают положительное влияние на прогноз по сравнению с лицами без ожирения [5].

ИБС. Ожирение часто сочетается с другими ФР развития ИБС (АГ, СД 2, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, курение, гиподинамия и т.д.), что увеличивает заболеваемость ИБС, хотя некоторые исследования показывают, что риск развития ИБС не повышен у лиц с «метаболически здоровым» ожирением [10–13].

Тем не менее, как и при АГ, многие исследования с использованием разных критериев диагностики ожирения, включая ИМТ [14–23], процент жировой ткани [15–17], а некоторые – даже и величины окружности талии [16], выявляли «парадокс ожирения» у лиц с ИБС. А. Romero-Corral и соавт. [14] выполнили метаанализ 40 когортных исследований, включавших более чем 250 тыс.

пациентов с ИБС, и показали, что больные с ИБС и избыточной массой тела и ожирением имеют более низкий риск общей и сердечно-сосудистой смерти по сравнению с больными с ИБС с пониженной или нормальной массой тела.

Однако у больных с ожирением 2-й степени (ИМТ – от 35 до 40 кг/м2) эти авторы выявили повышенный риск сердечно-сосудистой смерти без увеличения общей смертности.

Недавно некоторые исследования показали увеличение риска смерти у больных с ИБС с «ожирением при нормальной массе тела или центральным ожирением при нормальной массе тела», у которых были повышены референсные значения процента жировой ткани или величины окружности талии при сравнении с теми, у которых ИМТ находился в пределах нормы [13, 18, 19].

Однако некоторые исследователи считают эти выводы оправданными только у лиц с низкой толерантностью к физическим нагрузкам [16]. В ряде исследований также отмечена взаимосвязь между меньшей степенью ожирения и худшим прогнозом [17], что может представлять собой как «парадокс худых», так и «парадокс ожирения» [15, 20, 21]. В других исследованиях продемонстрировано, что низкие показатели содержания жировой ткани (

«Парадокс ожирения»: в каком случае толстяки живут дольше, чем тощие

Лишний вес – это плохо! Ожирение – один из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета! Эти непреложные истины известны всем и, вроде бы, не вызывают сомнения.

Но относительно недавно заговорили о некоем «парадоксе ожирения», когда жирные люди живут дольше, нежели те, у кого с весом всё в порядке.

И эта новая парадигма преподносится многими СМИ как сенсация и чуть ли не руководством к действию (или, к бездействию, что кому больше подходит). Но как на самом деле?

Сначала несколько сухих цифр. По данным ВОЗ, ожирением обусловлено 44-57 % случаев сахарного диабета и 17-23 % ишемической болезни сердца. В среднем ожирение приводит к увеличению риска сердечно-сосудистой смертности в 4 раза.

Основным критерием диагностики лишнего веса и ожирения, по рекомендации ВОЗ от 2004 года, стал индекс массы тела (ИМТ – отношение веса к квадрату роста).

Напомним:

  • ИМТ 18,5-24,9 кг/м2 говорит о нормальном весе;
  • менее 18,5 кг/м2 – о недостатке веса;
  • 25-29,99 кг/м2 трактуется как избыток веса;
  • при 30-40 кг/м2 можно говорить об ожирении;
  • более 40 кг/м2 – болезненное (морбидное) ожирение.

Но на рубеже XX и XXI столетий в медицинских кругах появились публикации, которые, казалось бы, поставили под сомнение постулаты об опасности лишнего веса:

Так, американское исследование 1999 года, которое было проведено на более чем 1 млн испытуемых, продемонстрировало минимальный уровень смертности в группе пациентов с ИМТ 22-26 кг/м2.

Причем ИМТ, соответствовавший минимальному уровню смертности, принципиально отличался в зависимости от расовой принадлежности. Для афроамериканцев он был 27 кг/м2, для белых – 24-25 кг/м2, для азиатов – 22,5-27,5 кг/м2.

Было высказано предположение о существовании «индивидуального нормального» ИМТ.

В публикации 2012 года общая и кардиоваскулярная смертность были выше в группе с нормальным ИМТ. Еще одно исследование (2013) продемонстрировало обратную зависимость между ИМТ и смертностью от всех причин.

Неужели лишний вес и ожирение все эти годы подвергались напрасному порицанию? Врачи стали искать объяснение феномену, который был назван  «парадоксом ожирения».

Маловероятно, что само ожирение благотворно влияет на здоровье, логично предположить, что ошибка кроется в критериях диагностики.

Остановимся на этих ошибках, ибо их рассмотрение очень важно для понимания процессов, происходящих в организме.

Так что же выяснилось в итоге?

ИМТ не отражает истинное содержание жира в организме. Двигай на биоимпедансометрию!

Избыток массы тела может быть обусловлен избытком жировой ткани, а может быть результатом хорошо прокаченной мышечной ткани.

Спортсмен с pазвитой мускулатурой и одышливый толстяк могут иметь одинаковый ИМТ

Кроме того, в настоящее время в медицине появился термин «саркопеническое ожирение». (Саркопения от греч. sarx – плоть и penia – недостаток.

) Саркопеническое ожирение – атрофические, дегенеративные изменения скелетных мышц с потерей их силы и замещением на жировую ткань.

Снижение мышечной ткани с возрастом – физиологическое явление, развивающееся в условиях снижения физических нагрузок и старения организма.

Читайте также:  Как лечить импотенцию у мужчин - препараты, операция или психотерапия?

Саркопению после 70-80 лет можно считать неизбежной. Однако в настоящее время этот процесс значительно помолодел. Виной тому – образ жизни: гиподинамия, неправильное питание, стрессы, ведущие к гормональным нарушениям (дефицит стероидных гормонов, главным образом тестостерона), сопутствующие хронические заболевания

До определенной стадии саркопения обратима (исключение – инволютивные (от лат. involutio — свёртывание) старческие процессы). Гарантия обратимости – достаточная двигательная и физическая активность.

Диагностика саркопенического ожирения основана на оценке количества жировой ткани в организме. Для этого могут использоваться высокотехнологичные инструментальные методы: компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Наиболее доступна и достаточна точна биоимпедансометрия.

Метод биоимпедансометрии основан на измерении сопротивления живых тканей организма при прохождении слабого электрического тока

Каждая ткань имеет своё электрическое сопротивление. По полученным данным прибор с высокой точностью может посчитать количество жировой массы и так называемой «тощей» или безжировой массы (к ней относятся кожа, кости, мышцы, внутренние органы).

Опасность таит не подкожный жир, а висцеральный (или внутренний, абдоминальный), который ведет к нарушениям обмена и развитию метаболического синдрома

О метаболическом синдроме (МС) cardio.today подробно останавливался в статьях «Как тестостерон превращается в женский эстроген» и «Дистрофик с сердцем быка».

Сочетая различный ИМТ с наличием/отсутствием МС, шведские ученые оценили факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Arnlöv J., Ingelsson E., Sundström J., Lind L. Impact of body mass index and the metabolic syndrome on the risk of cardiovascular disease and death in middle-aged men // Circulation. 2010, Jan 19; 121 (2): 230–236) и пришли к выводам:

  • минимальный уровень сердечно-сосудистой смертности и госпитализации с инфарктом миокарда – в группе с нормальным ИМТ без МС;
  • повышенный ИМТ (избыток веса) без МС повышает риск на 52 %;
  • нормальный ИМТ в сочетании с МС – на 63 %;
  • повышенный ИМТ с МС – на 74 %;
  • ожирение без МС – на 95 %;
  • ожирение в сочетании с МС – на 155 %.
  • Таким образом, врачи стали выделять «метаболически нормальное ожирение» (или «ожирение без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний») и «метаболически нездоровых лиц с нормальной массой тела».
  • И действительно, у 10-40 % людей с ожирением (по ИМТ) нет метаболических нарушений, вместе с тем, 10-27 % лиц с нормальным ИМТ имеют повышенное давление, гиперхолестеринемию с дислипидемией и нарушением углеводного обмена.
  • Каждый, вероятно, найдет в своем окружении плотного, но достаточно подтянутого и спортивного мужчину, не пренебрегающего физическими нагрузками, чей ИМТ явно >25 кг/м2, но при этом не имеющего проблем с сердцем, с нормальным уровнем холестерина и его «плохих» фракций, без артериальной гипертензии.

Вместе с тем «рыхлый» индивид средней весовой категории с обвисшим «пивным животом», любитель малоподвижного образа жизни будет иметь скачки давления, изменения в липидограмме и жалобы стенокардического характера

Причина – наличие живота! Именно пресловутый «пивной живот» – источник всех бед! Абдоминальное ожирение в сочетании с курением повышает риск развития ССЗ в 5,5 раз (Lakka H. M., Lakka T. A., Tuomilehto J., Salonen J. T. Abdominal obesity is associated with increased risk of acute coronary events in men // Eur Heart J. 2002; 23: 706–713.)!

Если ваш живот – самая выпирающая часть тела, беритесь за ум

Самый простой способ выявить абдоминальное ожирение – измерить окружность талии. Окружность талии у женщин не должна превышать 88-90 см; у мужчин – 100-102 см.

Еще один простой способ – сравнить окружность талии (ОТ) с окружностью бедер (ОБ). Соотношение ОТ к ОБ не должно быть > 1. Другими словами,

живот не должен быть самой выдающейся частью вашего тела

Диагностика ожирения должна быть индивидуальной. Необходимо учитывать:

  • конституцию (гиперстенический, астенический или нормостенический тип телосложения);
  • этнические особенности;
  • метаболические изменения;
  • окружность талии;
  • соотношение жировой и мышечной ткани в организме.

Критерии «метаболически нормального ожирения»:

(Coutinho T., Goel K., Corrêa de Sá D., Carter R. E., Hodge D. O., Kragelund C., Kanaya A. M., Zeller M., Park J. S., Kober L., Torp-Pedersen C., Cottin Y., Lorgis L., Lee S. H., Kim Y. J., Thomas R., Roger V. L., Somers V.

K., Lopez-Jimenez F. Combining Body Mass Index With Measures of Central Obesity in the Assessment of Mortality in Subjects With Coronary Disease: Role of «Normal Weight Central Obesity» // J Am Coll Cardiol.

2013; 61 (5): 553–560)

В 2014 году появилась новая классификация ожирения. В ней ВОЗ сделала упор не на ИМТ, а на оценку осложнений, связанных с ожирением. Исходя из нового подхода, диагностика ожирения представляет собой комплексную клинико-лабораторную оценку уже имеющихся осложнений, их тяжести, прогноз и оценку риска развития осложнений в будущем.

Основная цель лечения ожирения – не снижение ИМТ, а улучшение качества жизни за счет профилактики и лечения осложнений, связанных с ожирением.

Рекомендуемое базовое обследование для оценки наличия/отсутствия осложнений: уровень артериального давления и глюкозы, окружность талии, липидный профиль, уровень электролитов и печеночных трансаминаз (ферментов, повышение активности которых наблюдается при заболеваниях печени)

  1. Более широкое обследование назначит ваш лечащий врач при наличии соответствующих показаний.
  2. И помните: движение – это жизнь!
  3. Главное фото статьи с сайта gazeta.pl

Парадокс ожирения

Общеизвестно, что избыточный вес может иметь негативные последствия для здоровья. Однако два новых исследования показывают, что избыточный вес иногда обладает и защитными свойствами, в частности — снижает смертность от сердечно-сосудистых причин.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 69% взрослых людей в возрасте старше 20 лет имеют избыточный вес или ожирение — эта статистика вызывает серьезное беспокойство, поскольку ожирение влечет за собой целый ряд проблем со здоровьем.  В частности, избыточный вес и ожирение увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Например, в прошлом году в журнале JAMA было опубликовано исследование [1], которое пришло к выводам, что долгосрочное ожирение может привести к болезни сердца. А несколько позже было опубликовано другое исследование [2], которое доказало, что у людей с «экстремальной степенью ожирения» (3 степень) болезни сердца являются основной причиной смерти.

  Однако последние исследования, опубликованные в журнале Mayo Clinic Proceedings, противоречат этих результатам. Их авторы пришли к выводу, что избыточный вес может защитить от определенных заболеваний, в частности от неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых болезней. Эта теория не нова, некоторые ученые высказывали ее и раньше, называя это явление «парадоксом ожирения».

В первом исследовании, которое было проведено под руководством Dr. Abhishek Sharma из Бруклина, США, ученые провели мета-анализ 36 исследований, которые изучали пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), подвергшихся коронарной реваскуляризацией, в том числе операции аортокоронарного шунтирования.

  Ученые обнаружили, что у пациентов с низким индексом массы тела ( ИМТ ), который определялся при показателях ниже 20 кг/м2 — имело место увеличение риска развития сердечного приступа в 1,8 — 2,7 раз, а также риска смерти от всех причин в 1,7 раза.

Более того, они обнаружили, что самый низкий риск смерти от сердечно-сосудистой патологии имели пациенты с избыточным весом — ИМТ 25-30 кг/м2 . Пациенты, страдавшие первой степенью ожирения (ИМТ 30-35 кг/м2 ) имели на 27% меньше шансов смерти от всех причин, по сравнению с пациентами, имеющими нормальный ИМТ (20-25 кг/м2 ), а пациенты с высокой степенью ожирения (ИМТ более 35 кг/м2 ) имели снижение риска смерти от всех причин на 22%, относительно пациентов с нормальным ИМТ. 

Хотя причины этих выводов неясны, доктор Sharma склонен связывать такие парадоксальные результаты своего исследования с тем, что пациенты, которые имеют избыточный вес, чаще, чем пациенты с нормальным весом, получают лекарственные препараты, которые, в свою очередь, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний (например, бета-блокаторы и статины). «Кроме того, ожирение и избыточный вес увеличивают частоту повреждения коронарных сосудов, а значит эти пациенты чаще подвергаются операциям (например, стентированию коронарных сосудов), что также может вносить свой вклад в общее количество благоприятных исходов».

Тем не менее, он отмечает, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять механизмы, лежащие в основе связи между избыточным весом/ожирением и лучшими сердечно-сосудистыми исходами.

Во втором исследовании Dr. Carl Lavie из Нового Орлеана, США, и его коллеги проанализировали, как индекс массы влияет на смертность, для чего они изучили медицинские карты 47 866 пациентов, с фракцией выброса левого желудочка более 50%.

Исследователи обнаружили, что в целом высокий ИМТ был связан с более низкой смертностью. При этом более важной была мышечная масса (масса тела минус масса жира), в группе пациентов с высокой мышечной массой смертность была ниже на 29%.

Он добавляет:

«Когда мы говорим о потенциальном защитном эффекте жировых отложений, мы должны помнить, что ИМТ — неточный показатель, он увеличивается не только за счет жировых отложений, но и за счет скелетных мышц. Если выделить высокий ИМТ, связанный только с отложением жира — то он будет провоцировать увеличение, а не уменьшение смертности».

Комментируя результаты обоих исследований, Dr. Kamyar Kalantar-Zadeh из Калифорнийского медицинского центра, отмечает, что выводы этих исследований не должны использоваться для «подрыва целесообразности современных программ против ожирения, проводимых в глобальных масштабах».

Читайте также:  Неприятный запах изо рта - галтиоз

«Тем не менее, полученные эпидемиологические данные не оставляют никаких сомнений, что в некоторых популяциях высокий ИМТ связан с увеличением развития метаболического синдрома и снижением риска неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых заболеваний, а также увеличению общей выживаемости».

Источник.

«Парадокс ожирения» и сердечно-сосудистая смертность

1ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва; 2ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Ожирение является независимым фактором риска для ряда хронических неинфекционных заболеваний, однако ряд исследований свидетельствует о наличии «парадокса ожирения». Цель обзора — анализ результатов исследований, оценивающих влияние повышенного индекса массы тела (ИМТ) и ожирения на летальность, риск развития осложнений и отдаленный прогноз (смертность).

К настоящему времени не выявлено убедительных доказательств того, что ИМТ 25—35 кг/м2 без учета метаболических изменений, окружности талии, соотношения жира и мышечной ткани является фактором более высокой сердечно-сосудистой смертности (по сравнению с нормальным ИМТ) в долгосрочной перспективе и снижение ИМТ приведет к увеличению выживаемости.

Вместе

с тем результаты исследований зависели от особенностей формирования выборки и подходов статистическому анализу.

Ожирение является сложной медико-социальной проблемой, причиной целого ряда неблагоприятных последствий для здоровья, социальных, психологических и экономических проблем, затрагивающих как отдельного человека, так и общество в целом [1—4]. Ожирение служит независимым фактором риска (ФР) развития ряда социально-значимых заболеваний, в том числе артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), сахарного диабета (СД) 2-го типа.

В опубликованном в 2013 г. мета-анализе 97 проспективных исследований, выполненных с 1948 по 2005 г.

, показано, что риск развития ИБС при повышенном индексе массы тела (ИМТ) увеличивается на 50% (при 95% доверительном интервале — ДИ от 44 — 58%), при ожирении — на 44% (при 95% ДИ от 41 до 48%).

Риск развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) с учетом таких ФР, как АГ, гиперхолестеринемия и гипергликемия у пациентов с повышенным ИМТ увеличивается на 98% (при 95% ДИ от 69 до 155%), с ожирением — на 69% (при 95% ДИ от 64 до 77%) [5].

Вместе с тем, несмотря на негативное влияние ожирения на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сердечно-сосудистую смертность (ССС), последние исследования показали парадоксальную связь между ожирением и прогнозом.

ИМТ демонстрирует U- или J-образную взаимосвязь с клиническими исходами и смертностью.

Такая обратная зависимость в литературе получила название «парадокс ожирения», так как у пациентов с увеличенным ИМТ, страдающих ССЗ, по сравнению с пациентами с нормальным или низким ИМТ выявлены более высокая выживаемость и меньшее число сердечно-сосудистых осложнений [6, 7].

Так, в исследовании H.R. Banack и соавт. показано, что скорректированное отношение рисков, касающихся ожирения и смертности от всех причин, составило 1,24 (при 95% ДИ от 1,11 до 1,39).

Скорректированные показатели риска при сравнении пациентов с ожирением и без ожирения с наличием или без ССЗ составили 0,79 (при 95% ДИ от 0,68 до 0,91) и 1,30 (при 95% ДИ от 1,12 до 1,50) соответственно; это указывает на защитную роль ожирения у пациентов с ССЗ [8].

В крупном проспективном когортном исследовании (The Adventist Health Study 2), в которое были включены адвентисты 7-го дня, не употребляющие алкоголь, мясо, табак, не выявлено увеличения риска смертности при избыточном ИМТ, но риск преждевременной смерти был выше среди лиц с ожирением.

При многофакторном анализе с учетом возраста, особенностей пищевых привычек и физических нагрузок установлено сокращение ожидаемой продолжительности жизни на 6,2 года (при 95% ДИ от 2,8 до 10,2 года) у женщин с ИМТ>30,8 кг/м2 по сравнению с референсным ИМТ, а у мужчин с аналогичным ИМТ — на 5,9 года (при 95% ДИ от 2,1 до 9,5 года) [9].

Многочисленные исследования показали обратную зависимость между ИМТ и прогнозом ИБС [10]. В мета-анализе K.M. Flegal и соавт.

(97 исследований, 2,88 млн человек), показано, что отдаленная выживаемость среди пациентов с избыточным ИМТ и ожирением I степени выше, чем среди пациентов с нормальным ИМТ, в то время как среди пациентов с ИМТ≥35 кг/м2 риск преждевременной смерти возрастал почти на 30% [11].

С учетом противоречивости результатов в настоящее время выполнены исследования в различных популяционных группах с целью оценки взаимосвязи ССС и избыточного ИМТ и ожирения. Так, по данным исследования A. Oreopoulos и соавт.

(Alberta Provincial Project for Outcome Assessment in Coronary Heart Disease — APPROACH), после коррекции ФР и вида лечения (медикаментозное, коронарное стентирование или аортокоронарное шунтирование) выявлена J-образная связь между ИМТ и выживаемостью, минимальная ССС зарегистрирована при ИМТ 33 кг/м2, а значительный ее рост — при ИМТ 40 кг/м2 [12].

Аналогичные данные представлены в голландском исследовании, выполненном J.P. vanKuijk и соавт. [13].

Так, у пациентов с повышенным ИМТ и ожирением, госпитализированных в отделения сосудистой хирургии, достоверно чаще регистрировалось мультифокальное поражение сосудистой системы (p=0,016); этим пациентам требовались бóльшие затраты на лечение, однако отдаленная выживаемость этих пациентов была выше, чем в группе с нормальным ИМТ (p=0,038).

В отдаленном периоде сниженный ИМТ являлся независимым предиктором смерти от ССЗ [13]. Обобщив результаты ряда исследований, оценивающих послеоперационную летальность, T.M. Valentijn и соавт.

продемонстрировали, что среди пациентов с нормальным, повышенным ИМТ и ожирением I—II степени частота развития осложнений и летальных исходов была статистически значимо ниже, чем у пациентов со сниженным ИМТ и патологическим ожирением (ИМТ≥40 кг/м2) [14]. По данным выполненного нами исследования, максимальная летальность после коронарного шунтирования (КШ) зарегистрирована в группе пациентов с пониженным ИМТ (25%); статистически значимых различий между группами с нормальным и повышенным ИМТ не выявлено [15]. U. Benedetto и соавт. выявили более высокий риск смерти в послеоперационный и отдаленный периоды после КШ у пациентов с ожирением с учетом риска летального исхода, оцениваемого по системе Eur…

Самородская И.В., Болотова Е.В., Бойцов С.А.

«Парадокс ожирения» помогает справиться с инфекциями

Ученые выяснили, что пациенты с избыточным весом и ожирением в среднем реже умирают от опасных инфекций. Причины этого явления до конца не ясны.

Авторы нескольких новых исследований обнаружили, что пациенты с избыточным весом и ожирением чаще выживают при заражении инфекциями, требующем госпитализации. Например, шансы выжить при пневмонии у них оказались на 20-30% выше, чем у людей с нормальным весом.

Исследователи подчеркивают: как и другие проявления «парадокса ожирения», этот факт не компенсирует опасных последствий лишнего веса для организма. Ученые представили результаты исследований на Европейском конгрессе по ожирению, который в этом году проходит в Вене.

Кратко о работах рассказывает The Guardian.

«Парадоксом ожирения» называют явление, при котором пациенты с превышающим норму индексом массы тела реже становятся жертвами какого-либо заболевания. Например, более ранние исследования показывали, что ожирение снижает риск смертельного исхода при некоторых операциях на сердце.

Датские ученые исследовали данные о 18 тысячах пациентов, госпитализированных в больницы страны с различными инфекциями.

Их разделили на четыре группы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): люди с недостатком массы тела, нормальным весом, избыточным весом и ожирением. Недостатком массы считается ИМТ до 18,5 кг/м2, избыточным весом — ИМТ от 25 до 30 кг/м2.

ИМТ более 30 кг/м2 рассматривают как один из показателей ожирения. Авторы работы учитывали смертность пациентов в течение 90 дней после выписки из больницы.

Люди с избыточным весом умирали в среднем на 40% реже, чем представители группы с нормальной массой тела, люди с ожирением — на 50% реже.

В группе наибольшего риска оказались пациенты с дефицитом массы тела, среди них смертность оказалась в 2,2 раза выше, чем у группы с нормальным весом.

Ученые отмечают, что это касается в основном тех, кто резко терял вес перед тем, как попасть в больницу: исследователи полагают, что быстрое похудение было одним из симптомов заболевания.

Авторы второго исследования изучили данные об американцах, госпитализированных с пневмонией в 2013-2014 годах. Около 1000 больниц предоставили информацию об 1,7 миллиона случаев заболевания. У пациентов с избыточной массой тела вероятность выжить в среднем оказывалась на 23% выше, чем у людей с ИМТ до 25 кг/м2. У американцев с ожирением шансы оказались на 29% выше.

Исследователи выделяют несколько возможных причин такого соотношения. Ожирение может вызывать воспаления жировой ткани, которые стимулируют иммунную систему, это повышает шансы при острой инфекции.

Кроме того, у людей с избыточным весом может реже развиваться кахексия — состояние крайнего истощения, которое наносит дополнительный удар по организму больного. По словам ученых, нужны дополнительные исследования связи между избыточным весом и инфекциями.

«Парадокс ожирения» не говорит о пользе повышенного ИМТ, так как существует немало негативных последствий избыточного веса.

В 2017 году ученые из Бристольского университета пришли к выводу, что авторы многих ранних исследований «парадокса ожирения» недооценили опасность лишнего веса.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector