Что нужно знать о женском здоровье

• Как сохранить женское здоровье? Советы специалиста ОКБ
•  О том, как сохранить женское здоровье, рассказала врач акушер-гинеколог ОКБ Сауленко Валентина Николаевна.
• 
• Какие витамины нужны женщинам? 

Женский организм более уязвим перед окружающей средой и не так сопротивляется старению. У женщин более хрупкая костная ткань, иная гормональная система. И иммунная система работает иначе. А беременность и кормление ребенка попросту вытягивают все ресурсы. Попробуем разобраться в том, какие витамины нужны женщинам, в каком виде их лучше принимать. 

Три главных витамина, которые в буквальном смысле продлевают молодость женского организма, это витамины С, А и Е. 

Витамин А — природный антиоксидант, способствует укреплению иммунитета, заживлению ран и воспалений, участвует в формировании половых гормонов и т. д. Здоровая кожа, здоровые волосы и нормальный гормональный баланс — это как раз то, что нужно любой женщине. 

Куриный желток, печень трески, сливочное масло, морковь, брокколи, персики и дыни, паприка и базилик — все это нужно есть, чтобы получать витамин А. Но также можно принимать его в виде добавок, чтобы достичь необходимого баланса. И важно помнить, что витамин А плохо усваивается без витамина D. 

• Без Витамина С не видать ни здоровой кожи, ни здоровых волос, ни общего иммунитета, он необходим для выработке коллагена, крайне важного для здоровья кожи. 
• Витамин Е важен для здоровья мышечных тканей и кожи. 
• Отсутствие аппетита и частые расстройства пищеварения говорят о нехватке витамина В1. 
• Частые головные боли, слабость, ухудшение зрения — это следствия нехватки витамина В2. 
• Бессонница, мигрени, снижение аппетита — проблемы с витамином В6. 
• Сухая кожа на локтях, потрескавшиеся губы, тонкие и ломкие волосы — это симптомы нехватки витамина А. 
• Если у вас стала прозрачной зубная эмаль, болят суставы, вы часто потеете — у вас нехватка витамина D. 
• Хроническая усталость, слабость, головокружения — так организм просит вас принимать витамин В12. 
• Раняя седина и проблемы с памятью говорят о том, что нужно принимать фолиевую кислоту (также известна как В9). 
• О нехватке витамина С говорят кровоточивые десны и частые синяки от незначительных ушибов. 

В некоторые периоды жизни витамины нужны женщине вне зависимости от того, как она питается. Например, во время беременности, а также менопаузы. 

1. 
2. Какие витамины принимать беременным женщинам? 
3. От правильного питания и достаточного количества витаминов зачастую зависит не только здоровье самой женщины, но и ребенка. 

Например, низкий уровень гемоглобина во время беременности ведет к риску развития у плода целого ряда патологий. Дефицит фолиевой кислоты может вызвать дефекты развития нервной системы плода. Список можно продолжить йодом и другими микроэлементами. Многие дефекты формируются в первые же недели после зачатия. Зачастую женщина еще даже не знает, что беременна. 

Из этого следует, что обращать внимание на витамины стоит всем женщинам, которые планируют беременность. И вообще всем женщинам, которые даже допускают мысль о ребенке.

В целом, беременность требует повышенного потребления многих витаминов и питательных элементов, поскольку в этот период женщина живет «за двоих».

Но стоит помнить, что в такой ситуации стоит обязательно проконсультироваться со своим врачом перед тем, как принимать любые витамины или добавки. 

Витамины для женщин в менопаузе. 

Витамин К для женщин «за 50» крайне важен. У женщин более хрупкие кости, чем у мужчин, и с возрастом вероятно переломов даже при незначительных падениях возрастает. Витамин К помогает укреплять костную ткань и отлично борется с воспалительными процессами в организме. 

Для получения витамина К желательно есть как можно больше зеленых овощей. Если вы по какой-то причине не можете или не хотите этого делать, остается пить витамин К в таблетках. Защищать кости помогает и витамин D.

Он также крайне важен для выработки инсулина, повышения иммунитета и предотвращения роста раковых клеток. В продуктах витамина D очень мало, вы буквально не сможете съесть столько рыбы и яиц, чтобы получать его в достаточном количестве.

Синтез витамина D происходит в организме под воздействием солнечных лучей, так что стоит больше гулять на свежем воздухе, а зимой обязательно принимать витамин D в добавках. 

• 
• Как сохранить женское здоровье помимо витаминных комплексов? 
• Кроме витаминов для поддержания полноценного женского здоровья необходимы:

• Умеренная физическая нагрузка в виде любых аэробных упражнений, плавания, йоги, скандинавской ходьбы.
• Соблюдение циркадных ритмов-сон не менее 7-8 часов с 22-00 до 7-00 и ,конечно, позитивное настроение, которое продлевает жизнь.
• Ведение моногамной половой жизни, избегать употребления алкоголя, курения, не переедать.
• Посещать врача–гинеколога не менее 1 раза в год.
• Соблюдая все рекомендации, вы будете чувствовать себя прекрасно в любом возрасте. 

Врач акушер-гинеколог ОКБ Валентина Николаевна Сауленко.

???? Беседа с доктором о женском здоровье

С возрастом мы меняемся, и это неизбежно.

Однако насколько быстро мы будем терять с годами нашу энергию, зависит прежде всего от нас, от нашего отношения к своему здоровью, от нашего образа жизни и в немалой степени от нашей наследственности.

О тайнах женского долголетия и о многих других секретах возрастных изменений организма расскажет руководитель Центра акушерства и гинекологии, ведущий специалист GMS Clinic Татьяна Ивановна Лейтес.

Татьяна Ивановна, поясните нашим читателям, что же такое менопауза, когда она может начаться и как проявляется?

Отсутствие менструаций в течение 12 месяцев в зрелом возрасте, подтвержденное определенным уровнем половых гормонов, дает повод поставить диагноз «менопауза». Все изменения происходят постепенно: скудеют менструальные выделения, укорачивается промежуток между ними примерно за год до прекращения.

Средний возраст наступления менопаузы — 50-51 год. У 1 % женщин наступает так называемая ранняя менопауза уже в 40 лет. Возможно развитие поздней менопаузы (после 53 лет).

Бывает хирургическая менопауза после удаления матки, яичников. Признаки приближающейся менопаузы: внезапное чувство жара, повторные приливы днем, мешающие общению с другими людьми, ночные поты, перемежающиеся с ощущением холода и вызывающие расстройство сна, усталость, ухудшение памяти — все это может отсутствовать или быть настойчивым и длительным, что очень снижает качество жизни.

Частота и выраженность этих симптомов в значительной степени зависит от образа жизни, состояния здоровья женщины и во многом предопределено генетически, поэтому я всегда советую своим пациенткам уточнить у мамы, как она перенесла менопаузу.

Нужно ли готовиться к менопаузе и если «да», то зачем?

В современном мире женщина после наступления менопаузы проживает еще около 30 лет. В этот период в организме женщины происходят существенные изменения. На раннем этапе постепенного угасания функции яичников и уменьшения количества эстрогенов возникают вазомоторные симптомы.

Примерно через пять лет менопаузы могут проявляться урогенитальные симптомы, недержание мочи, признаки опущения стенок влагалища. После 60 лет прогрессирует урогенитальный синдром, гипотиреоз, инсулиннезависимый сахарный диабет, остеопороз и некоторые онкологические заболевания.

После 70 лет проявляются сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония, инсульты, ишемическая болезнь сердца, а также деменция, рак молочных желез и различные онкологические заболевания.

Часто женщины поздно обращаются к врачу, как правило, только при появлении симптомов. Рекомендую позаботиться о своем здоровье задолго до наступления менопаузы, потому что если женщина подходит к возрасту 50 лет уже с определенным багажом хронических заболеваний, то и течение менопаузы у нее будет более тяжелым.

Если же у нее к периоду климакса нет избыточного веса, есть регулярная физическая активность, правильное рациональное питание, любимое дело, дарящее чувство удовлетворения, то это гарантирует более легкое прохождение менопаузы и сохранение здоровья на долгие годы.

Получается, что только от нас самих зависит, как мы проживем 20–30 лет своей зрелой жизни: активно или мучительно угасая.

Но даже полностью здоровая женщина в постменопаузальном периоде должна помнить о необходимости регулярных профилактических осмотров, включающих в себя общий и биохимический анализ крови, проверку уровня гормонов щитовидной железы, сдачу мазков, проведение скрининга на рак шейки матки, УЗИ малого таза, осмотр молочных желез и маммографию.

Что чаще всего беспокоит женщин, когда они задумываются о процессах старения?

Женщины больше всего боятся изменения внешнего вида: старения кожи, снижения подвижности суставов, растяжения мышечно-связочного аппарата. Это вполне обоснованно, поскольку снижение уровня половых гормонов приводит к изменениям гомеостаза всех тканей, содержащих коллаген и эластин.

Другая частая причина опасений — это снижение либидо, нарушение сексуальной функции. Стойкое снижение уровня эстрогена (женский половой гормон) приводит к выраженной сухости, ранимости, незащищённости слизистой влагалища и вульвы, болезненности при сексуальном контакте, что ведет к разочарованию, неудовлетворенности и избеганию в конечном итоге.

Частыми являются страхи относительно риска развития тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Эти страхи обоснованы для курящих дам, женщин с избыточной массой тела, гиподинамией и неблагоприятным семейным анамнезом.

Заместительная гормональная терапия не рекомендована в этих случаях из-за высокого риска развития тромбозов. Многие беспокоятся о последствиях остеопороза.

Для здоровой женщины с нормальным соотношением роста и массы тела денситометрия (проверка плотности костной ткани) показана после 60 лет.

Однако худые, курящие женщины с семейной и собственной историей патологических переломов должны обследоваться уже в 50 лет, потому что у них часто рано развивается остеопения и остеопороз, а значит, высокий риск травм и инвалидизации.

Можно ли чем-то помочь таким пациенткам?

Безусловно, можно. Самым эффективным методом коррекции ранних климактерических расстройств и профилактики отдаленных последствий менопаузы является заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая назначается при выраженных симптомах.

Суть лечения состоит в том, чтобы фармакологически восполнить (заместить) утраченную функцию яичников. В терапии используются эстрогены, гестагены, а в некоторых случаях андрогены. Андрогены назначаются для улучшения либидо, улучшения сексуальной функции.

Но, должна сказать, что на российском рынке данные препараты для женщин не представлены из-за недостаточности сведений по безопасности их использования.

А вот комбинированные препараты, содержащие эстрогены и гестагены, изучены в достаточной степени, безопасны при грамотном применении в первые пять лет менопаузы и широко используются в нашей практике.

Применение заместительной гормональной терапии улучшает состояние кожи, слизистых, костно-мышечной системы, хрящевой ткани, поддерживает тонус сосудов.

Доказано, что у женщин, которые пользовались или пользуются ЗГТ до 60 лет, реже возникает необходимость операции на суставах, снижается риск патологических переломов.

Также было доказано, что у женщин, которые прежде не имели никакой сердечно-сосудистой патологии, снижается смертность от ишемической болезни сердца. В перспективе это может реально понизить общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Время начала и продолжительность приема ЗГТ имеет важное значение.

Известно, что заместительная гормональная терапия, применяемая в возрасте 40–60 лет, может снизить, но после 60 лет, наоборот, привести к прогрессированию деменции (слабоумие). Нужно понимать, что ЗГТ может быть назначена только:

• в первые годы наступления менопаузы (40–60 лет);
• при наличии выраженных симптомов менопаузы;
• после тщательного обследования врачом-гинекологом для исключения возможных рисков;
• при системном врачебном контроле.

ЗГТ противопоказана женщинам с нарушениями жирового обмена, с историей тромбоза глубоких вен, страдающим хроническими заболеваниями печени, и в некоторых других случаях. Женщинам в возрасте 50 лет, без сомнения, следует проконсультироваться по поводу возможности назначения ЗГТ у своего гинеколога, а лучше уже в 45 лет проконтролировать свое здоровье и подготовиться к новому этапу жизни.

Существуют различные пути приема ЗГТ:

1. Таблетки.
2. Трансдермальные формы эстрогенных препаратов в виде пластырей и гелей. Они считаются более безопасными в плане тромбоэмболических осложнений и могут назначаться женщинам, у которых ранее была удалена матка, а также при условии дополнительного и обязательного использования гестагенов в виде таблеток или внутриматочной системы «Мирена» (при наличии матки).
3. Локальные формы эстрогенов в виде крема и свечей используют для улучшения состояния слизистой влагалища и мочеиспускательного канала, для лечения атрофии и проявлений урогенитального синдрома. Это всегда актуально для сексуально активных женщин в зрелом возрасте.
4. Фитоэстрогены — препараты растительного происхождения, которые могут нивелировать симптомы менопаузы. К сожалению, уровень доказательности их применения очень низкий. Эффективность этих препаратов, по сравнению с гормональными, также низка при выраженных вазомоторных симптомах.

Очень важно понимать, что период менопаузы и постменопаузы для женщины —это треть ее жизни, к которому стоит подготовиться, подойти здоровой, стройной, красивой, благополучной. Консультируйтесь с гинекологом заранее и при появлении проблем получайте эффективное лечение. Берегите свое здоровье!

Не надо бороться с климаксом, надо научиться жить с ним дружно.

Стоит пересмотреть стратегию образа жизни: отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, поддерживать хорошую физическую форму, интеллектуальную и социальную активность, соблюдать рекомендации по диете, контролировать свой вес. Нельзя считать, что достаточно начать принимать лекарство и жизнь наладится. Такого не бывает. Это нужно вовремя понять и встать на путь здорового образа жизни!

10 золотых правил женского здоровья: рекомендации гинеколога

Употребляйте достаточное количество жидкости – минимум 1,5-2 л в сутки. Желательно, чтобы большую часть из этого объема составляла обычная чистая вода. Не забывая о водном балансе, вы проводите профилактику цистита, отеков (в том числе и во время беременности), способствуете правильному функционированию всех органов и систем.

Своевременно опорожняйте мочевой пузырь – таким образом, вы снижаете риск возникновения циститов, пиелонефритов.

Следите за массой тела. Для женского здоровья одинаково опасны как ожирение, так и дефицит веса. Старайтесь питаться сбалансировано.

В вашей жизни должны быть умеренные физические нагрузки. Особенно это актуально для женщин, которые большую часть дня проводят сидя: упражнения необходимы для нормального кровотока в органах малого таза. Прогулки на свежем воздухе помогают наполнить кровь кислородом, что очень важно для работы всего организма, в том числе эндокринной системы.

Соблюдайте правила личной гигиены – это лучшая профилактика воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. Особая ответственность лежит на мамах девочек: именно вы должны рассказать своему ребенку о менструальной функции, правилах приема душа, обязательно – о начале половой жизни и средствах контрацепции.

Следите за состоянием нервной системы. Не допускайте депрессивных, угнетенных состояний, не изводите себя тревожными мыслями, высыпайтесь (не менее 7-8 часов). Психоэмоциональная подавленность очень плохо сказываются на эндокринной, иммунной системе, функционировании репродуктивных органов.

Возьмите за правило – посещать гинеколога не реже одного раза в год. Плановое обследование поможет вовремя выявить нарушения (среди которых и угрожающие жизни заболевания) и устранить их.

Регулярно обследуйте молочные железы: ежемесячно – самообследование, ежегодно – диагностика в профильном учреждении (УЗИ молочных желез или маммография).

Вовремя лечите инфекции. Это касается не только заболеваний мочеполовой сферы, но и очагов хронического воспаления в ротовой полости, горле – необходимое условие для нормального функционирования эндокринной системы и органов малого таза.

Не затягивайте с визитом к врачу. Большинство заболеваний – при условии своевременной медицинской помощи – можно вылечить без особых затруднений, в противном случае патологии могут приобрести хронический характер, дать осложнения, и их лечение потребует больших сил и средств.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Что нужно делать, чтобы не столкнуться с гинекологическими проблемами

Почему одна женщина чувствует себя прекрасно и ходит к гинекологу только на профилактические осмотры, а другая постоянно лечит воспаления и инфекции? Как обезопасить себя от женских заболеваний? Такие правила действительно есть! А рассказала о них акушер-гинеколог медицинского центра «Кутузовский» Наталья Левшина.

Гинекологические заболевания

Заболевания органов женской половой системы есть более, чем у 60% женщин репродуктивного возраста. И это только официальная статистка – многие предпочитают не обращаться к врачу без крайней необходимости и лечиться самостоятельно.

Наиболее частые женские заболевания:

• Инфекции и воспаления половых органов;
• Новообразования – кисты, опухоли;
• Патологии шейки матки – эрозия, дисплазия, которые опасны раком шейки матки;
• Нарушения функции яичников и месячного цикла.

Ошибочно думать, что такие заболевания могут быть только у тех, кто часто меняет половых партнеров и не заботится о личной гигиене.

На женское здоровье влияют многие факторы: большие физические нагрузки, стрессы, переохлаждения, переработки, гормональные сбои и многое другое.

Полное отсутствие половой жизни или постоянный партнер – не гарантируют здоровья. Но есть меры, которые помогут снизить риски заболеваний. О них и расскажем!

Интересно! Средний возраст начала менструации у современных девочек – 12-13 лет, тогда как в прошлом это был возраст 14-15 лет. Не последнюю роль в этом играет увеличение веса, которое сказывается на гормональном фоне.

Как сохранить женское здоровье

В этом помогут несколько простых советов:

• Регулярно (не реже раза в год) проходите обследование у гинеколога – это важно для своевременной диагностики заболеваний. Многие их них – эрозия шейки матки, эндометриоз, киста яичников и прочие могут протекать без явных симптомов. Не стоит ждать осложнений и запущенных форм – всегда легче вылечить на ранних стадиях;
• Проводите обследование молочных желез каждый месяц (в один и тот же день цикла) самостоятельно. Для этого ощупайте и осмотрите грудь в стоя, лежа на спине, с поднятой рукой. Насторожить должны комочки в груди, появившаяся асимметрия, изменения кожи, болезненность, выделения. Раз год необходимо делать маммографию или УЗИ молочных желез;

• Тренируйте вагинальные мышцы при помощи упражнений, чтобы улучшить кровообращение в органах малого таза и укрепить мышцы. Это улучшит качество половой жизни даже в старшем возрасте, поможет избежать опущения внутренних органов. Кстати, регулярная половая жизнь благоприятно влияет на женское здоровье;

Интересно! Имбилдинг – тренировка вагинальных мышц была хорошо известна и применялась в прошлом. Японские гейши, греческие гетеры, восточные красавицы знали и применяли эти техники.

• Позаботьтесь о личной гигиене. Водные процедуры, белье из натуральных тканей, частая смена индивидуальных гигиенических средств, личное полотенце и мочалка, презерватив с новым партнером – все это убережет от хламидиоза, герпеса, гонореи и многих других инфекций половых органов. Особенное внимание к себе должно быть во время месячных – откажитесь от посещения бассейна или купания в неизвестном водоеме, принимайте душ чаще;
• Питайтесь правильно и поддерживайте вес в норме – сбалансированный рацион влияет на иммунитет, работу эндокринной системы и гормональный фон, что не может не сказаться на здоровье, в том числе половой системы. Наглядный пример того, что взаимосвязь женского полового здоровья и рациона есть – обострение кандидоза (молочницы) при избытке сладостей в рационе;
• Занимайтесь спортом. В идеале – умеренная физическая нагрузка для разных групп мышц. Для женщин нежелательны подъемы тяжестей, а во время менструации – большие нагрузки на мышцы брюшного пресса. Заниматься дома или в фитнес-центре, бегать, плавать, ездить на велосипеде – выбор за вами;
• Подумайте о контрацепции. Ранние беременности, аборты, самостоятельный подбор методов контрацепции, когда гормональные таблетки покупаются по рекламе или совету подруги, не пойдут на пользу. Проконсультируйтесь с гинекологом о методе, который будет для вас оптимален с учетом частоты половой жизни, гормонального фона и других факторов.

Не стоит бояться или избегать гинеколога – это врач, которого стоит сделать своим другом и доверенным лицом. Обследования проходят быстро и без боли, когда в кабинете есть все необходимое для диагностики. 30 минут раз в год, чтобы убедиться, что все в порядке – умеренная плата за здоровье и отличное самочувствие.

И конечно, не откладывайте прием гинеколога, если:

• Беспокоят боль и дискомфорт в половых органах;
• Есть новообразования на них;
• Появились выделения, зуд и другие симптомы гинекологических заболеваний.

Женщины и здоровье

• На здоровье женщин и девочек оказывают воздействие связанные с полом биологические аспекты, гендерные факторы и другие социальные детерминанты.
• Продолжительность жизни у женщин больше, чем у мужчин. В 2016 г. глобальная ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила 74,2 года для женщин и 69,8 года для мужчин.
• Вместе с тем, женщины болеют и пользуются медико-санитарными услугами больше, чем мужчины, в частности в связи с их потребностями в области репродуктивного здоровья.
• Неинфекционные заболевания остаются основной причиной смерти женщин в глобальных масштабах – в 2015 г. по этой причине произошло 18,9 миллиона случаев смерти в мире.
• Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти женщин. Среди онкологических заболеваний наиболее распространены рак шейки матки и рак молочной железы, а рак легких является основной причиной смерти.
• Депрессии в большей степени подвержены женщины (5,1%), чем мужчины (3,6%) [1]. Униполярная депрессия в два раза чаще развивается у женщин [2].
• Причинение себе вреда, включая самоубийство, имеет место на протяжении всей жизни и в 2016 г. было второй по значимости причиной смерти среди женщин в возрасте 15-29 лет в глобальных масштабах [3].
• Каждая третья женщина в мире на протяжении своей жизни, по всей вероятности, подвергается физическому и/или сексуальному насилию [4].
• В районах, затронутых конфликтами и перемещением населения, на женщин и девочек приходятся непропорциональные страдания в результате дезорганизации систем здравоохранения, ухудшения доступа к медицинской помощи и применения изнасилований и других форм насилия в качестве средств ведения войны.
• Ежедневно примерно 830 женщин умирают от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами [5].
• Женщины, особенно девушки в возрасте 15-24 лет, представляют большинство людей, живущих с ВИЧ [6].
• В семьях и сообществах женщины выполняют основные функции по уходу [7].
• Женщины составляют 70% медицинских и социальных работников в мире, тем не менее, половина вклада женщин в глобальное здравоохранение осуществляется в форме неоплачиваемого ухода, что эквивалентно 3 триллионам долларов США в год [8].

Пол относится к биологическим особенностям, отличающим женщин от мужчин. Гендер – это социальное понятие, характеризующее особые нормы, роли, распределение власти и отношения женщин и мужчин. 

Гендерное неравенство лежит в основе несправедливых результатов в отношении здоровья женщин и девочек. 

Недоношенность, асфиксия плода при рождении и инфекции являются основными причинами смерти в течение первого месяца жизни. Причины смерти в грудном возрасте и в детстве для обоих полов одинаковы.  Тем не менее, в некоторых культурах в результате дискриминации, основанной на гендерных различиях, девочки находятся в уязвимом положении из-за угрозы аборта по признаку пола и женского инфантицида.  Пo оценкам, 18% девочек в какой-то момент их детства подвергаются сексуальному насилию по сравнению с 8% мальчиков [9].

В некоторых странах девочки имеют ограниченный доступ к вакцинам, медико-санитарным услугам и надлежащему питанию по сравнению с мальчиками [10]. Предпочтение детей мужского пола может приводить к укороченным периодам исключительного грудного вскармливания для девочек.

В подростковом возрасте различия полов становятся более очевидными и начинают формироваться нормы, основанные на гендерных различиях. Основными причинами  смерти всех подростков в мире являются дорожно-транспортные происшествия, причинение себе вреда и утопление.

Основными причинами смерти девушек подросткового возраста (15-19 лет) являются состояния, связанные с беременностью и родами, причинение себе вреда, травмы, полученные на дорогах, диарейные заболевания и инфекции нижних дыхательных путей [11]. Депрессивные расстройства, связанные с причинением себе вреда и самоубийством, являются основными причинами плохого состояния здоровья девушек подросткового возраста.    Девушки подросткового возраста подвергаются повышенному риску сексуального насилия, а также сталкиваются с такой вредной практикой, как детские браки и калечащие операции на женских половых органах.  Большинство девушек становятся сексуально активными в подростковом возрасте. Часто их принуждают или заставляют заниматься сексом и подвергаться другим формам гендерного насилия. Ежегодно около 15 миллионов девушек вступают в брак в возрасте до 18 лет [12],[13],[14],[15]. Детские браки имеют серьезные последствия для девушек с точки зрения возможности получить образование для них и их детей [16],[17],[18].  Ежегодно около 16 миллионов девушек в возрасте 15-19 лет и около 1 миллиона девушек в возрасте до 15 лет рожают детей, в основном, в странах с низким и средним уровнем дохода. По оценкам, в мире ежегодно производится 3 миллиона небезопасных абортов среди девушек этой возрастной группы.  В глобальных масштабах на девушек подросткового возраста и молодых женщин приходится две из каждых трех новых ВИЧ-инфекций [19]. На железодефицитную анемию приходится значительная доля лет жизни, скорректированных на инвалидность (ДАЛИ), среди девушек подросткового возраста.  Проблемы в области питания в детстве и подростковом возрасте все в большей степени связаны с избыточным весом и ожирением, которые ассоциируются с повышенным риском преждевременной смерти и инвалидности в зрелом возрасте [20]. Расстройства пищевого поведения наиболее распространены среди девушек подросткового возраста. Нервная анорексия является самым распространенным расстройством пищевого поведения и психическим расстройством с высокой смертностью [21].   

Девушки подросткового возраста все больше употребляют табак, алкоголь и другие психоактивные средства, что ставит под угрозу их здоровье на протяжении этого периода и позднее в жизни, а также здоровье их детей [22]. 

• Для женщин в возрасте 15-49 лет основными угрозами для здоровья являются ВИЧ и туберкулез.

Состояния, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом, вносят значительный вклад в заболеваемость и смертность. Ежедневно примерно 830 женщин репродуктивного возраста умирают в результате акушерских осложнений [23].  Осложнения беременности и родов, включая перинатальную депрессию, акушерскую фистулу и другие осложнения в результате акушерских процедур, происходят в 20 раз чаще, чем материнская смерть. Доступ к безопасным и эффективным методам контрацепции и контроль над ними позволяют предотвращать нежеланную беременность и соблюдать необходимые для здоровья промежутки между беременностями.  Основные неинфекционные заболевания являются ведущими причинами смерти и инвалидности взрослых женщин. Женщины подвергаются более высокому риску развития депрессии и тревожных расстройств, чем мужчины. Предродовая и послеродовая депрессия имеет тяжелые последствия для женщин и их детей.  
Во всем мире пятью наиболее распространенными типами рака среди женщин являются рак молочной железы, рак легких, рак толстой и прямой кишки, рак шейки матки и рак желудка. Употребление табака, воздействие вторичного табачного дыма и сжигание твердых видов топлива для приготовления пищи являются основными факторами риска развития хронической обструктивной болезни легких и рака легких [24]. На эти факторы риска, в свою очередь, оказывают воздействие социальные нормы, связанные с гендером, такие как формы поведения, род деятельности и местонахождение.  Боль в пояснице, ишемическая болезнь сердца, инсульт и основные депрессивные расстройства являются основными  причинами ДАЛИ для женщин в возрасте 45-59 лет. Фактические данные свидетельствуют о том, что сердечно-сосудистые заболевания у женщин диагностируются, как правило, позднее и их лечение ведется менее интенсивно, чем у мужчин.  Насилие со стороны интимного партнера является одной из широко распространенных форм насилия против женщин [25]. Такое насилие оказывает глубокое воздействие на физическое, сексуальное, репродуктивное и психическое здоровье женщин. Здоровое старение следует определять по качеству здоровья и благополучию при отсутствии стигматизации и дискриминации. Независимо о того, где живут женщины, основными причинами их смерти на этом этапе жизни являются болезни сердца, инсульт и хронические болезни легких.  Среди женщин старше 65 лет травмы в результате падения случаются гораздо чаще, чем среди мужчин, что связано, возможно, с остеопорозом и другими сопутствующими хроническими болезнями [26]. Деменция шире распространена среди женщин по сравнению с мужчинами этой же возрастной группы. С учетом большей продолжительности жизни женщин и доминирующих гендерных норм женщины часто выполняют функции по уходу за их партнерами и другими членами семьи в конце жизни.   Каждый человек имеет право на здоровье, и обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения без связанного с ним обнищания является основой достижения Целей в области устойчивого развития (ЦУР).  Всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ) означает, что все люди получают необходимые им медицинские услуги, не испытывая при этом финансовые трудности.  Гендер оказывает разное воздействие на мужчин и женщин. Взносы пациентов из собственных средств могут значительно затруднить доступ к медицинской помощи для вдов и женщин, содержащих семью. Последствия изменения климата и окружающей среды для здоровья не являются гендерно-нейтральными. Женщины и девочки более уязвимы перед экологическими факторами риска, такими как загрязненная вода и загрязнение воздуха внутри помещений. Женщины и девочки также подвергаются повышенному риску смерти во время стихийных бедствий и становятся особо уязвимыми во время гуманитарных кризисов, когда они часто становятся жертвами изнасилований, подвергаются повышенному риску насилия со стороны интимного партнера и опасности быть вовлеченными в торговлю людьми и могут не иметь доступа к основным видам медицинской помощи.  Комплексное медицинское обслуживание на протяжении жизни все еще не доступно для большинства женщин, и в этой связи необходимы срочные действия. Применяя ориентированный на человека подход к охране здоровья на протяжении всей жизни, женщины и девочки станут принимать активное участие в охране своего здоровья. 

Вклад женщин в здравоохранение больше, чем в какой-либо другой сектор, и этот вклад необходимо признать и оценить. Решающее значение для обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и достижения ЦУР имеет устранение дискриминации и несправедливости по гендерному признаку по отношению к медицинским и социальным работникам.  

ВОЗ прилагает усилия для улучшения здоровья женщин путем улучшения доставки и доступности всех услуг.

Это включает аспекты охраны сексуального и репродуктивного здоровья, такие как охрана материнства, а также доступ к комплексным услугам в связи с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, предупреждение  гендерного насилия и профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета, деменции и ожирения.

ВОЗ также работает в области сокращения рисков, укрепления психического здоровья и улучшения жизни женщин с инвалидностью.

    В работе с государствами-членами ВОЗ усиливает потенциал провайдеров медицинских услуг и систем здравоохранения для реагирования на проблему насилия против женщин и сексуального насилия в отношении детей и подростков путем осуществления Глобального плана действий по укреплению роли систем здравоохранения в решении проблемы межличностного насилия, в частности в отношении женщин и девочек, а также детей. ВОЗ прилагает усилия для улучшения измерения результатов, достигнутых странами в отношении показателей сексуального и репродуктивного здоровья, включая, помимо прочего, материнскую смертность и заболеваемость, аборты и насилие против женщин.  ВОЗ работает с государствами-членами для ускорения их деятельности по улучшению здоровья и благополучия женщин, детей и подростков путем осуществления Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков (на 2016-2030 гг.). Организация полностью поддерживает принципы инициативы «Каждая женщина, каждый ребенок», включая подходы, применяемые в  гуманитарных ситуациях и других чрезвычайных ситуациях в области здравоохранения на основе программ, учитывающих гендерную проблематику.  ВОЗ расширяет свою деятельность в связи с гендерным насилием в условиях чрезвычайных ситуаций путем организации специальной подготовки и повышения осведомленности в странах на основе проведения непрерывных ответных операций и научных исследований.  ВОЗ работает с профессиональными организациями, научным сообществом и государствами-членами для обеспечения «положительного опыта родов» на основе уважения и сохранения достоинства каждой женщины путем привлечения женщин к процессу принятия решений о медицинской помощи, которую они получают во время схваток и родов.  ВОЗ работает над улучшением здоровья пожилых женщин и уделяет основное внимание пяти стратегическим приоритетам Глобальной стратегии и плана действий по проблеме старения и здоровья на 2016-2020 гг., а также укрепляет системы охраны здоровья и долговременной медицинской помощи для пожилых людей, где большинством из работников являются женщины. ВОЗ оказывает поддержку государствам-членам вместе с Международной организацией труда (МОТ) и Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) для содействия в области разработки, финансирования и осуществления стратегий преобразования трудовых ресурсов, направленных на устранение гендерной дискриминации и несправедливости по отношению к работникам здравоохранения и социальной сферы. 

Справочные документы

[1] Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. (available at http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/254610/WHO-MSD-MER-2017.2-eng.pdf;jsessionid=3E2AA3E2B47C87887BFD621D03ECD85C?sequence=1 ) [2] http://www.who.int/mental_health/prevention/genderwomen/en/ [3] http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2017/en/ [5] http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality [6] http://www.unaids.org/en/resources/infographics/girls-and-women-living-with-HIV [7] http://www.unwomen.org/en/digital-library/sdg-report [8] http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)60497-4/abstract [9] Stoltenborg M, van Ijzendoorn MH, Euser EM, Bakermans-Kranenberg MJ. A global perspective on child sexual abuse: meta-analysis of prevalence around the world. Child Maltreat. 2011; 16(2):79-101.   [10]  “Gender influences on child survival, health and nutrition: a narrative review”. United Nations Children’s Fund (UNICEF), with the Liverpool School of Tropical Medicine. December 2011”. [11] WHO. Global health estimates 2015: deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000-2015. Geneva, 2016. [12] UNICEF. State of the World's Children 2016. New York: UNICEF;2016. [13] Ganchimeg T, Mori R, Ota E, et al. Maternal and perinatal outcomes among nulliparous adolescents in low- and middle-income countries: a multi-country study. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology. 2013;120(13):1622-1630; discussion 1630. [14] Erulkar, A. Early marriage, marital relations and intimate partner violence in Ethiopia. Int Perspect Sex Reprod Health. 2013; 39: 6–13. [15] Nasrullah, M., Zakar, R., and Zakar, M.Z. Child marriage and its associations with controlling behaviors and spousal violence against adolescent and young women in Pakistan. J Adolesc Health. 2014; 55: 804–809. [16] Wodon QT, Male C, Nayihouba KA, et al. Economic impacts of child marriage: Global synthesis report. Washington DC: World Bank Group; 2017. [17] Sheehan P, Sweeny K, Rasmussen B, et al. Building the foundations for sustainable development: a case for global investment in the capabilities of adolescents. Lancet (London, England). 2017;390(10104):1792-1806. [18] UNESCO. Early and unintended pregnancy and the education sector: Evidence review and recommendations. Paris: UNESCO; 2017. [19] https://data.unicef.org/topic/hivaids/adolescents-young-people/ [20] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2854915/ [21] https://www.nimh.nih.gov/health/publications/eating-disorders/index.shtml [22] http://www.who.int/tobacco/publications/surveillance/reportontrendstobaccosmoking/en/ [23] http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality [24] Gender, Women and the tobacco epidemic (2010). http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44342/9789241599511_eng.pdf;jsessionid=2EA6958756292DFDCC7BAD049FC33871?sequence=1 [25] http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77432/1/WHO_RHR_12.36_eng.pdf [26] http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44288/1/9789241599375_eng.pdf